Сколиозы у детей

2016 год (пересмотренный с 2010 года)
 
Пользователи протокола: врачи скорой помощи,  врачи общей практики, педиатры, травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги.
 
Категория пациентов: дети.
 
Шкала уровня доказательности:

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Харамов Исамдун Каудунович – кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК «Аксай» РГП на ПХВ «Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова». 21. Список использованной литературы: 1) Мухамадеев, A.A. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных и инвалидов со сколиозом.:автореф.дис. канд.мед.наук / Мухамадеев A.A. -М., 2010.-30 с. 2) Насонова, В.А. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в России: динамика статистических показателей за 5 лет (2005-2009г.г.) / В.А Насонова, О.М. Фоломеева, В.Н. Амирджанова // Науч.-практ.ревматология. 2009. -N. 2. - С.4-12. 3) Н.В. Корнилов Травматология и ортопедия 2014 г. 4) Поздникин, Ю.И. Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи детям Санкт-Петербурга / Ю.И. Поздникин, К.С. Соловьева, Т.А. Давыдова // Вестн.травматол. и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. - №6. - С. 17 - 21. 5) Михайловский М.В. Основные принципы хирургической коррекции идиопатического сколиоза// Хирургия позвоночника. 2005. № 1. С. 56–62. 6) Кисель, A.A. Одноэтапная хирургическая коррекция сколиотической деформации позвоночника с использованием инструментария Cotrel-Dubousset: автореф. дис. канд. мед.наук. М., 2005. - 21 с. 7) Присяжнюк, П.А. Одномоментный комбинированный дорзальный спондилодез в хирургическом лечении диспластического сколиоза у детей и подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2004. - 22 с. 8) Сампиев М.Т., Лака А.А., Балашов С.П. Опыт применения универсального дорсального инструментария в лечении сколиотической болезни // Хирургия позвоночника. 2005. № 2. С. 46–49. 9) Braun J.T., Hoffman M., Akyuz E., et al. Mechanical modulation of vertebral growth in the fusionless treatment of progressive scoliosis in an experimental model // Spine. 2006 Vol. 31. P. 1314–1320. 10) Thompson G.H., Akbarnia B.A., Campbell R.M. Jr. Growing rod techniques in early-onset scoliosis // J. Pediatr. Orthop. 2007. Vol. 27. P. 354–361. 50. Wall E.J., Bylski-Austrow D.I., Kolata R.J., et al. Endoscopic mechanical spinal hemiepiphysiodesis modifies spine growth // Spine. 2005. Vol. 30. P. 1148–1153. 11) М.В. Шубкин // Современные технологии хирургического лечения деформаций и заболеваний позвоночника: материалы третьего съезда хирургов-вертебрологов России с международным участием. СПб., 2012. - С. 195-196. 12) MichałLatalski, Marek Fatyga, Krzysztof Kołtowski, Piotr Menartowicz, Martin Repko, Milan FilipovičOrtopediaTraumatologiaRehabilitacja Guided-growth Implants in the Treatment of Early Onset Scoliosis. A Pilot Study © MEDSPORTPRESS, 2013; 1(6); Vol. 15, 23-29. 13) Akbarnia B.A., Breakwell L.M., Marks D.S., et al. Dual growing rod technique followed for three to eleven years until final fusion: the effect of frequency of lengthening // Spine. 2008. Vol. 33. P. 984–990. 14) Sankar WN, Acevedo DC, Skaggs DL. Comparison of Complications Among Growing Spinal Implants. Spine (Phila Pa 1976). 2010 Nov 1;35(23):2091-6. 15) Yang JS, McElroy MJ, Akbarnia BA, Salari P, Oliveira D, Thompson GH, Emans JB, Yazici M, Skaggs DL, Shah SA, Kostial PN, Sponseller PD. Growing rods for spinal deformity: characterizing consensus and variation in current use. J PediatrOrthop. 2010 Apr-May;30(3):264-70. 16) Goldberg C.J., Moore D.P., Fogarty E.E., et al. The rib hump after surgery for early onset spinal deformity // Stud. HealthTechnol. Inform. 2002. Vol. 91. P. 465–468. 17) Radchenko V., Mezentzev F. Surgical treatment of scoliotic deformity with immature spine // World Spine III: Proceedings on the Third Interdisciplinary Congress on Spine Care. Rio de Janeiro, Brazil, 2005. P. 16–17. 18) Елизаров В.Г., Буслов И.В., Герасимов О.Р. Техника Харрингтона в лечении сколиоза у взрослых: биомеханический анализ, модификация. Ортопедия и травматология. 1989; (5) – С. 26-29. 19) Halm H.F. Liljenqvist U., Niemeyer T. Halm-Zielke instrumentation for primary stable anterior scoliosis surgry: operative technique and 2-year results in ten consecutive adolescent idiopathic scoliosis patients within a prospective clinical trial. Eur. Spine J. – 1998; 7(5):429-434. 20) Hopf C., Eysel P., Dubousset J. CDH: preliminary report of new anterior instrumentation. Eur. Spine J. 1995; 4:194-199. 21) Latalski M, Fatyga M, Gregosiewicz A. The vertical expandable prosthetic titanium rib (VEPTR) in the treatment of scoliosis and thoracic deformities. Preliminary report. OrtopTraumatolRehabil. 2007 Sep-Oct;9(5):459-66. 22) Дорфман И. П., Багдасарян И.О., Кокуев А.В., Конев Е.Д., Касаткина Т.И.Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ пери-операционной антибиотикопрофилактики в детской травматологии. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2005, Том 7, № 2, с.23 23) Bolon M.K., Morlote M., Weber S.G., Koplan B., Carmeli Y., Wright S.B. Glycopeptides are no more effective than beta-lactam agents for prevention of surgical site infection after cardiac surgery: a meta-analysis. Clin Infect Dis 2004; 38(10): 1357-63. 24) Bratzler DW, Houck PM, for the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup. Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 2004; 38: 1706-15 25) Н.А. Осипова, Г.Р. Абузарова, В.В. Петрова. Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли (Клинические рекомендации ФГБУ Московского научно¬-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, г. Москва, 2011). 26) М.А. Тамкаева, Э.Ю. Коцелапова, А.А. Сугаипов, М.М. Шамуилова. Эффективность кеторолака для купирования острых болевых синдромов//Острые и неотложные состояния в практике врача. 2013, №6 (37).http://urgent.com.ua/ru-archive-issue-38#Nomer_zhurnala_6-37_2013. 27) Буров Н.Е. Применение анальгетиков в анестезиологии и реаниматологии. // РМЖ, 2005, №20, с.1340. (http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/ Primenenie_analygetikov_v_anesteziologii_i_reanimatologii/. 28) Лешкевич А.И., Михельсон В.А., Ражев С.В., Торшин В.А. Проблемы регионарной анестезии в педиатрической практике при операциях на конечностях у детей. http://rsra.rusanesth.com/publ/problemy.html. 29) Roger Chou, Debra B. Gordon, Oscar A. de Leon-Casasola et all. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. The Journal of Pain, Vol 17, No 2 (February), 2016: pp 131-157. 30) Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е. Регионарная анестезия у детей. – М. Олимп. – 2001.- 240с 31) Guideline Summary AHRQ. Post-operative pain management. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, PaezBorda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Guidelines on pain management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2010 Apr. p. 61-82. 32) www.knf.kz 33) Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 4.Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6 34) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр. 35) Е. Ушкалова. Профиль безопасности анальгетиков-антипиретиков в педиатрии. РМЖ, 2014, №21, с.1526 : http://www.rmj.ru/articles/pediatriya/ Profily_bezopasnosti_analygetikov-antipiretikov_v_pediatrii/#ixzz4GOiGICaI. 36) Bannwarth B., Pehourcq F. [Pharmacologic basis for using paracetamol: pharmacokinetic and pharmacodynamic issues] // Drugs. 2003. Vol. 63. Spec No 2:5.P. 13. 37) Southey E., Soares-Weiser K., Kleijnen J. Systematic review and meta-analysis of the clinical safety and tolerability of ibuprofen compared with paracetamol in paediatric pain and fever // Curr. Med. Res. Opin. 2009. Vol. 25. № 9. P. 2207–2222. 38) Сухоруков В.П., Савельев О.Н., Макин В.П., Шерстянников А.С. Антибиотикопрофилактика в травматологии и ортопедии: методические рекомендации / Методические рекомендации. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, Департамент здравоохранения Кировской области, 2007. – 30 с.

 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)      Нагыманов Болат Абыкенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMCННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2)      Нурмуханов Ардак Максутович – ординатор отдела ортопедии №1 «Национального научного центра материнства и детства», врач детский ортопед – травматолог – вертебролог второй категории.
3)      Жакилин Алмат Болатбекович– ординатор отдела ортопедии №1 «Национального научного центра материнства и детства», врач детский ортопед – травматолог – вертебролог второй категории.
4)      Жанаспаева Галия Амангазиевна кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии».
5)      Сатбаева Эльмира Маратовна кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
1)      Харамов Исамдун Каудунович – кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК «Аксай» РГП на ПХВ «Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова».

 
Описание оперативного и диагностического вмешательства
При сколиозах у детей
 
81.052 – Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, задний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами;
81.39–Повторный спондиллодез позвоночника, любого отдела и любым методом;
03.7991 - Операции на позвоночнике и спинном мозге с применением нейронавигации;
81.082 - Спондиллодез  поясничного и крестцового позвонков, задний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами;
81.072 - Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами;
81.04 - Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ.
Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, задний доступ, с применением эндокорректора с динамической системой
Спондиллодез грудных и поясничных позвонков, передний доступ + задний доступ, с применением эндокорректора
 
I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
 
1.       Цель проведения вмешательства: стойкое восстановление формы и баланса позвоночника.
 
2.       Показания для проведения вмешательства:
·          Наличие любой деформации, превышающей 40⁰;
·          Наличие прогрессирующей деформации, превышающей 40⁰ у лиц с незавершенным ростом костей;
·          Сколиотические деформации, сопровождающиеся неврологическими нарушениями и стойким болевым синдромом;
·          Сколиотические деформации, приводящие к нарушениям функций легких и сердца;
·          Деформации грудной клетки, обусловливающие выраженные косметические дефекты.
Противопоказания к вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
 
 
3.       Перечень основных диагностических мероприятий:
·          Общий анализ крови;
·          Общий анализ мочи;
·          Рентгенография позвоночника в положении лежа, стоя;
·          Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          Биохимический анализ крови;
·          Определение группы крови и резус-фактора;
·          Компьютерная томография;
·          Магнитно-резонансная томография.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·          консультация нейрохирурга – при подозрении на наличие патологии со стороны спинного мозга;
·          консультация ЛОР – врача для санации носоглотки, при подозрении патологии ЛОР - органов;
·          консультация стоматолога – для санации ротовой полости;
·          консультация кардиолога – при изменениях на ЭКГ;
·          консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
·          консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба;
·          консультация невропатолога – для исключения неврологической патологии;
·          консультация инфекциониста – при подозрении на вирусные гепатиты, зоонозные или внутриутробные инфекции.
 
4.       Методика проведения вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом оперативного лечения являются различные способы коррекции деформации позвоночника с применением металлоэндокорректоров и задний спондилодез.
 
Методика проведения процедуры/вмешательства. Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, задний доступ, с применением эндокорректора.
Под общим обезболиванием в положении ребенка на животе после обработки операционного поля производим продольный разрез по срединной линии спины по проекции остистых отростков от уровня Th2 позвонка до L4 позвонка. Производим мобилизацию задних структур позвонков с обеих сторон. Под контролем электронно оптического преобразователя, адаптированного к навигационной системе в тела позвонков с обеих сторон устанавливаем винты и крючки. В проемы опорных элементов слева устанавливаем металлический стержень и производим деротационный маневр и коррекцию сколиотической деформации позвоночника со стабилизацией стержня в стабильных опорных элементах. В проемы опорных элементов справа устанавливаем металлический стержень и производим деротационный маневр и дополнительную коррекцию сколиотической деформации позвоночника также со стабилизацией в стабильных опорных элементах. Гемостаз по ходу операции. Производим спондилодез в зоне стабильности металлоэндокорректором аутокостью взятый из участков резецированных остистых отростков. В рану устанавливаем дренажные трубки. Послойные швы на рану. С целью контроля установки опорных элементов во время операции ребенку однократно делаем рентгенографию позвоночника в 2 – х проекциях.
 
5.       Индикаторы эффективности лечения:
·          устранение боли.
·          восстановление объёма движений в позвоночнике.
·          устранение деформации позвоночника и восстановление баланса туловища.
·          восстановление силы мышц спины, груди и живота, удержание осанки.