Синдром обструктивного апноэ сна у взрослых: протокол медицинской профилактики и реабилитации

 

Введение

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является одним из наиболее распространенных патологических состояний, непосредственно связанных со сном, и количество страдающих им пациентов в экономически развитых странах продолжает прогрессивно увеличиваться. По оценкам, во всем мире от него страдают 1 миллиард человек (1), большинство из которых не диагностированы и не лечатся. Та или иная степень ОСА с симптомами присутствует у 8-16% взрослых. ОАС встречается у мужчин в 4 раза чаще (2) и в 7 раз чаще встречается у людей с ожирением (т.е., индекс массы тела [ИМТ] ≥ 30). ОАС также сопровождается медицинскими рисками, не связанными с чрезмерной сонливостью. Гипертония тесно связана с ОАС (5). Пациенты с нормальным артериальным давлением и нелеченым ОАС более подвержены развитию гипертензии в течение 5 лет после установления диагноза. Повторяющаяся ночная гипоксия и нарушение сна связаны с повышенным риском медицинских расстройств, включая сердечную недостаточность, мерцательную аритмию (даже после катетерной абляции) и другие аритмии, неалкогольную жировую дистрофию печени и инсульт (6). Риск инсульта и смертности от всех причин повышается даже при контроле других факторов риска (например, гипертонии, диабета) (7). Однако влияние ОАС в эти распространенные расстройства (и, следовательно, его ущерб для общества) часто недооценивают (8).
 
Определение синдрома обструктивного апноэ сна
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - нарушение дыхания во сне, характеризующееся повторяющимися эпизодами прекращения дыхания или существенного уменьшения дыхательного потока при сохранении дыхательных усилий в результате обструкции верхних дыхательных путей, что обычно вызывает снижение насыщения крови кислородом и фрагментацию сна, сопровождается храпом и избыточной дневной сонливостью.

В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению пульмонология:

Список авторов:

Рецензенты:

Маджидова Е.Н. - зав. кафедрой неврологии Ташкентского педиатрического медицинского института, главный невролог МЗ РУз, д.м.н., профессор;
Белевский А.С. - президент Российского респираторного общества, главный пульмонолог Департамента здравоохранения  г. Москвы, заведующий кафедрой пульмонологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ д.м.н., профессор.

Клинический протокол рассмотрен и утвержден на заседании Ученого Совета РСНПМЦФиП МЗ РУз № 10 от «30» ноября 2023 г.

Председатель Ученого совета – д.м.н. Ливерко И.В., зам.директора РСНПМЦФиП, главный пульмонолог МЗ РУз

Техническая экспертная оценка и редактирование:

 

Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержки специалистов Министерства здравоохранения Республики Узбекистан под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш. Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р. Нуримова, С.Усманова и Г. Джумаевой.

Уровни доказательности данных
 

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДP)

Организационные аспекты протокола

Указание на отсутствие конфликта интересов: Члены рабочей группы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Эксперты:

Маджидова Е.Н. - зав.кафедрой неврологии Ташкентского педиатрического медицинского института, главный невролог МЗ РУз, д.м.н., профессор;
Белевский А.С. - президент Российского респираторного общества, главный пульмонолог Департамента здравоохранения г. Москвы, заведующий кафедрой пульмонологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ д.м.н., профессор.

Указание условий пересмотра протокола: механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым К, но не чаще 1 раза в год.

 
 

 

Рост(м)                           Вес(кг)                           Возраст                 Пол                           

Выберите пожалуйста правильный ответ на каждый вопрос.

 

Приложение 2
 

ШКАЛА ЭФПОРТА

для определения дневной сонливости как основного маркёра СОАС
 

Как Вам кажется, будете ли Вы просто чувствовать усталость или задремлете и уснете в следующих ситуациях?

Это относится к обычным ситуациям из Вашей настоящей жизни. Если с Вами не случалось подобных ситуаций в настоящее время, постарайтесь представить себе, как бы они на Вас подействовали. Выберите номер, наиболее соответствующий Вашему возможному поведению в указанных ситуациях:

0 = не усну никогда
1 = небольшой шанс уснуть
2 = умеренный шанс уснуть
3 = высокий шанс уснуть
 

 

Возможный ранг суммарной оценки варьируется от 0 до 24 баллов и интерпретируется: 0–5 – нет дневной сонливости, 6-9 баллов – лёгкая дневная сонливость, 10-12 баллов – средняя степень дневной сонливости; 13–18 баллов – значительная дневная сонливость, более 19 баллов – сильно выраженная дневная сонливость. Дневная сонливость, оцененная ≥10 баллов обычно используется как клиническое определение чрезмерной сонливости.