Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде

 при наличии признаков кетоацидоза имеют место: глубокое дыхание Куссмауля, сопор, кома, тошнота, рвота «кофейной гущей», положительный симптом Щеткина-Блюмберга, дефанс мышц передней брюшной стенки;

 признаки гипокалиемии (экстрасистолии, мышечная слабость, атония кишечника);

СД 2 и ГСД:

Специфических признаков СД 2 и ГСД, которые можно было бы выявить при физикальном осмотре, не существует [3].

Таблица 2. Рекомендуемый диапазон увеличения веса во время беременности [3,5]:

 

Лабораторные исследования:

Основные лабораторные исследования:

 БАК на определение уровня глюкозы плазмы натощак:

 уровень глюкозы выше 5,1 ммоль /л;

 гипогликемии (уровень глюкозы крови ниже 3,9 ммоль/л) – отсутствие гипогликемии;  ПГТТ: (на любом сроке беременности при выявлении аномального значения при измерении уровня глюкозы венозной плазмы)

 натощак – выше 5,1 ммоль/л;

 через 1 час после еды – выше 10,0 ммоль/л;

 через 2 часа после еды – выше – 8,5 ммоль/л;

 БАК крови на определение уровня HbA1c: уровень HbA1c выше 5,9%;

 ОАМ на определение кетоновых тел в моче: отрицательный;

 Биохимический анализ мочи на определение микроальбумина в моче: микроальбумин в моче,

 БАК крови (креатинин): повышение уровня креатинина.

- жирность: 30 – 35%.

 Ограничение потребления углеводов до 40-45% суточных энергетических калорий снижает уровень глюкозы в крови после приема пищи. Однако процентное содержание углеводов не должно опускаться ниже 40% или 116 г в день.

 Следует отдавать предпочтение углеводам с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом.

 Рекомендуется разделить углеводы на 3 не слишком обильных основных приема пищи и 2-3 небольших перекуса (включая один поздний прием пищи) в течение дня, что может помочь избежать инсулинотерапии.

 Количество углеводов на завтрак должно быть меньше, чем на обед и ужин.

 Поздний прием пищи, содержащий 1 единицу углеводов, предотвращает избыточное образование кетоновых тел в течение ночи.

 Необходимо обеспечить достаточное поступление витаминов и минералов (фолиевая кислота, комплекс витаминов группы В, кальций, витамин D, магний, железо, йод).

 Контроль уровня гликемии при ГСД на фоне проводимой терапии (диеты и или инсулинотерапии+ диета) для достижения следующих целевых значений [9].:

- натощак – ≤ 5,3 ммоль/л;

- через 1 час после еды – ≤ 7,8 ммоль/л;

- через 2 часа после еды – ≤ 6,7 ммоль/л.

Поддерживающая доза базального инсулина:

 Если уровень глюкозы натощак до 5,3 ммоль/л – то доза базального инсулина остается на уровне стартовой дозы;

 Если уровень глюкозы натощак ≥ 5,3 ммоль/л – то доза базального инсулина увеличивается путем титрации дозы каждые 3 дня с увеличением на 2 ЕД до достижения целевого значения гликемии натощак (до 5,3 ммоль/л).

 выявление и коррекция метаболических и микроциркуляторных нарушений СД и сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Срок и метод родоразрешения:
Беременным женщинам с СД 1 или 2 типов без каких-либо других осложнений рекомендуется планировать роды путем индукции родов или планового кесарева сечения между 37+0 недель и 38+6 недель беременности [10].
Беременным женщинам с СД 1 или 2 типов с осложнениями со стороны матери или плода рассмотреть возможность планирования родов в сроки до 37+ 0 недель [10].
Женщинам с ГСД рекомендуется планировать роды путем индукции родов или планового кесарева сечения не позже 40+ 6 недели [10].
В случае наличия осложнений со стороны матери или плода при гестационном сахарном диабете необходимо решить вопрос о родоразрешении ранее вышеуказанного срока[10].
При планировании родов у больных с СД 1 типа необходимо проводить оценку степени зрелости плода, так как возможно запоздалое созревание его функциональных систем.
Беременные женщины с СД и макросомией плода должны быть проинформированы о возможных рисках осложнений при нормальных вагинальных родах, индукции родов и кесаревом сечении.
При любой форме фетопатии, нестабильном уровне глюкозы, прогрессировании поздних осложнений диабета, особенно у беременных группы «высокого акушерского риска» необходимо решить вопрос о досрочном родоразрешении.
Оптимальный срок родоразрешения – 38–40 недель;
Оптимальный метод родоразрешения – роды через естественные родовые пути с тщательным контролем гликемии во время (ежечасно) и после родов [10].




Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: