Войти

Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018

Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения (O75.7)
Акушерство и гинекология
Медицинская выставка Astana Zdorovie 2019

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2019

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «03» мая 2019 года
Протокол №65

Родоразрешение через влагалище после предыдущего кесарева сечения – это роды через естественные родовые пути с рубцом на матке (УД-B) [1].
 
NB! Роды через естественные родовые пути с рубцом на матке могут проводиться в стационарах, имеющих возможность постоянного мониторинга за состоянием роженицы и плода в родах, и проведения экстренного кесарева сечения круглосуточно, при чем время от появления показаний к кесареву сечению до начала операции не должно превышать 15 минут (2 и 3 уровень регионализации перинатальной помощи) (УД-B) [1].
У женщин со спонтанной родовой деятельностью в доношенном сроке благоприятный исход вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения составляет до 75%, при наличии в анамнезе вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения – до 90% (УД-C) [1, 7].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения

Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10
Код Название
О75.7 Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

ВОП врач общей практики
ВРКС вагинальные роды после кесарева сечения
ПМСП первичная медико-санитарная помощь
ЭПКС элективное повторное кесарево сечение
 
Пользователи протокола: акушер-гинекологи, акушерки, ВОП, анестезиологи-реаниматологи.

Категория пациентов: беременные, роженицы, родильницы.

Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической
ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на
соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов
GPP Наилучшая клиническая практика

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

NB! Антенатальное наблюдение женщин с рубцом на матке обязательно должно проводиться в сочетании с другими протоколами диагностики и лечения по ведению беременности (УД-C) [1,16].
 

12 недель Объяснить в доступной форме беременной о возможных методах родоразрешения (ЭПКС и ВРКС) (Приложение 1)
18-21 недель Ультрасонографическое исследование с целью диагностики патологии плода и определения локализации плаценты. Повторить ультразвуковое исследование на 32-34 неделе беременным с ранее установленной ​​низкой плацентацией.
21-28 недель Документированная консультация по течению беременности и методам родоразрешения (по рискам и преимуществам ВРКС по сравнению с ЭПКС) для женщин с неосложненной одноплодной беременностью после одного предыдущего кесарева сечения поперечным разрезом в нижнем сегменте матки. Консультация проводится акушер-гинекологом ПМСП.
Получить документальную информацию о предыдущем кесаревом сечении для дальнейшего принятия решения о методе родоразрешения – копия выписки из истории родов.
32-34 недели Исключить placenta previa и placenta accreta у беременных с ранее установленной ​​низкой плацентацией.
Определить возможные сопутствующие акушерские и экстрагенитальные осложнения, которые исключают естественное родоразрешение. Женщинам с неосложненной одноплодной беременностью после одного предыдущего кесарева сечения поперечным разрезом в нижнем сегменте матки с нормальным расположением плаценты – запланировать ВРКС.
На 36 неделе Уточнить у женщины окончательный выбор способа родоразрешения и определить противопоказания к вагинальным родам (Приложение 2).
39 недель Плановая госпитализация в стационар при выборе женщиной ЭПКС.
40 недель + 6 дней Плановая госпитализация в стационар при выборе женщиной ВРКС и отсутствии спонтанной родовой деятельности.
 
Жалобы: нет.

Анамнез: в анамнезе присутствует указание на кесарево сечение.
Факторы, положительно влияющие на успех естественного родоразрешения после предыдущего кесарева сечения (УД-В) [2,3,6-8]:

  • предыдущие вагинальные роды;
  • предыдущие вагинальные роды после кесарева сечения;
  • спонтанное начало родовой деятельности;
  • неосложненная беременность.
 
Факторы, снижающие успех естественного родоразрешения после предыдущего кесарева сечения (УД-В) [2,3,6,8]:

  • предыдущее кесарево сечение в связи с аномалией родовой деятельности;
  • индукция текущих родов;
  • одновременное сочетание рисков с стороны плода, плаценты и матери;
  • индекс массы тела беременной больше 30 кг/м2;
  • макросомия плода 4 000 грамм и более;
  • материнский возраст 40 лет и более;
  • антенатальная гибель плода в анамнезе;
  • многоплодная беременность;
  • рост женщины менее 150 см;
  • более одного предшествующего кесарева сечения;
  • факторы, связанные с повышением риска разрыва матки по рубцу.
 
Физикальное исследование: смотрите протоколы диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности»; «Ведение родов».
 
Лабораторные исследования: смотрите протоколы диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности»; «Ведение родов»; «Кесарево сечение».
 
Инструментальные исследования: смотрите протоколы диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности», «Ведение родов».
 
Показания для консультации смежных специалистов: смотрите протокол диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности», «Ведение родов»

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Окситоцин (Oxytocin)
Плазма свежезамороженная
Эритроцитарная масса

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:

  • внимательно изучить все записи о предшествовавших хирургических вмешательствах, а также провести оценку на наличие абсолютных и относительных противопоказаний к ВРКС;
  • письменное согласие беременной на родоразрешение через естественные родовые пути с объяснением всех преимуществ и рисков (Приложение 2);
  • полное клинико-лабораторное обследование, проводится согласно протоколам диагностики и лечения «Кесарево сечение», «Индукция родов», «Послеродовое кровотечение»;
  • ведение родов проводится опытным, наиболее квалифицированным акушер-гинекологом согласно протоколу диагностики и лечения «Ведение родов»;
  • роженица должна наблюдаться в родовом блоке с начала родовой деятельности (в учреждении госпитального типа, с круглосуточным доступом к анестезии и возможностью в случае возникновения неотложной ситуации провести кесарево сечение не позднее, чем через 15 минут);
  • всем роженицам рекомендуется профилактика тромбоэмболических осложнений - ношение эластичных чулок.

 
Абсолютные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечения (УД-В) [2, 8]:

  • предыдущее корпоральное кесарево сечение;
  • предыдущий разрез матки, перевернутый «T» или «J»;
  • предыдущий низкий вертикальный разрез матки;
  • предшествующий разрыв матки;
  • расположение плаценты в области рубца на матке;
  • любое другое противопоказание для родов через естественные родовые пути

 
Относительные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечения (УД-В)  [2, 8]:

  • предполагаемый вес плода ≥ 4 000 грамм;
  • неизвестный тип разреза на матке;
  • более чем один рубец на матке после кесарева сечения;
  • тазовое предлежание плода;
  • многоплодная беременность;
  • отказ пациентки от естественных родов.

 
Индукция родов проводится согласно протоколу диагностики и лечения «Индукция родов»
Противопоказания к индукции родов с рубцом на матке:

  • предшествующий классический (корпоральный) и/или «T» или «J»-образный разрез на матке;
  • разрыв матки в анамнезе;
  • предыдущий низкий вертикальный разрез матки;
  • расположение плаценты в области рубца на матке;

Врач акушер-гинеколог обязан обсудить с женщиной следующие рекомендации:

  • возможность проведения индукции родов;
  • предлагаемый метод индукции;
  • при слабости родовой деятельности объяснить преимущества и риски применения окситоцина;
  • частоту и необходимость вагинального обследования;
  • показания к экстренной операции кесарева сечения.
  • о двух-трехкратном увеличении риска разрыва матки и 1,5-кратном повышенном риске кесарева сечения при индуцировании и/или усилении родовой деятельности окситоцином (УД –В) [1].

NB! Индукция родов с использованием механических методов (амниотомия или баллонный катетер Фолея) имеет в 2 раза меньший риск разрыва рубца по сравнению с применением простагландинов (УД – В) [1];
Простагландины не рекомендуются применять у женщин после предыдущего кесарева сечения из-за высокого риска разрыва матки по рубцу (УД-С) [1].
 

I период родов:

  • установить внутривенный доступ (оставить внутривенную канюлю G 14 или G 16) для возможного последующего проведения инфузии;
  • проверить и обеспечить наличие в стационаре препаратов крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма);
  • роженица должна соблюдать легкую диету до окончания родов.  Исключить молочные напитки (УД-B) [2];
  • проводить непрерывный электронный мониторинг плода (УД-С) [9], смотрите протокол диагностики и лечения «Оценка плода»;
  • обязательное ведение партограммы (УД-D) [10,12];
  • проводить регулярный мониторинг состояния роженицы: АД, пульс, ЧД, температура тела (УД-D) [11,12].
  • оценка динамики раскрытия шейки матки путем вагинального осмотра:
  • в латентной фазе – через каждые 4 часа (УД-B) [2]; при раскрытии шейки матки 7 см – через каждый час 2 раза (УД-B) [2];

NB! Согласно рекомендациям ВОЗ (2015) вагинальный осмотр проводится 1 раз через каждые 4 часа. При очередном осмотре у рожениц после предыдущего кесарева сечения после раскрытия шейки матки 7 см, необходимо тщательное наблюдение, чтобы своевременно диагностировать вторичную слабость родовой деятельности. Именно поэтому рекомендовано дополнительно проследить динамику раскрытия шейки матки еще 2 раза через каждый час путем вагинального осмотра. При подозрении на слабость родовой деятельности необходимо повторно оценить тактику ведения родов (УД-B) [1, 2].

  • нет противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии. Любые опасения, что эпидуральная анестезия может маскировать симптомы разрыва матки не имеют доказательств (УД-B) [2];
  • при аномалии родовой деятельности и нарушении сердечного ритма плода согласовать последующие действия с консультантом (УД-B) 2; (УД-D) [10];
  • родостимуляция окситоцином должна назначаться после тщательного обсуждения акушерской ситуации с консультантом и учета всех акушерских факторов риска (УД-C) [12], смотрите протокол диагностики и лечения «Аномалии родовой деятельности», «Индукция родов»;
  • перед родостимуляцией документально зафиксировать в истории родов письменное согласие роженицы на применение окситоцина и возможных осложнениях:

- разрыв матки;
- экстренное кесарево сечение;
- перинатальная смерть;
- другие осложнения со стороны матери и ребенка;
- побочные действия окситоцина.

  • наличие рубца на матке является обязательным показанием для непрерывного проведения электронного мониторинга плода (УД-С) [9];
  • роженица должна быть письменно предупреждена о возможных рисках при перерывах постоянного электронного мониторинга плода (угрожаемое состояние плода, интранатальная гибель плода, разрыв матки) в следующих ситуациях:

- с момента установления регулярной родовой деятельности;
- с момента начала введения окситоцина.

  • непрерывный мониторинг плода с использованием телеметрии возможен для удобства роженицы и медицинского персонала;
  • возможно применять короткие перерывы электронного мониторинг плода в следующих случаях (УД-В) [2]:

- электронный мониторинг сердечного ритма плода был и считается нормальным;
- прерывание происходит в течение короткого промежутка времени, т.е. 15 минут;
- следует избегать прерывания электронного мониторинга плода;
- при любом вмешательстве, которое может изменить частоту сердечных сокращений плода (вагинальный осмотр, изменение положения женщины, внутривенная регидратация роженицы);
- при любом негативном изменении сердечного ритма плода необходим немедленный осмотр акушер-гинеколога для выявления причины. При необходимости решать дальнейшие вопросы совместно с консультантом.
 
Разрыв матки (УД-B) [1,2,13]:
Необходимо заподозрить разрыв матки в следующих ситуациях:

  • аномалии в сердечном ритме плода, такие как переменные или поздние децелерации, длительная брадикардия плода;
  • вагинальное кровотечение или гематурия;
  • надлобковая чувствительность или болезненность;
  • постоянная боль в животе, которая продолжается между схватками;
  • тахикардия, гипотония или шок у роженицы;
  • боль в груди или в плече, внезапная одышка у роженицы;
  • боль в области рубца на матке;
  • прекращение предыдущей эффективной родовой деятельности;
  • изменение контура брюшной полости и невозможность определить предлежащую часть плода;

 
II период родов:
Влагалищные родоразрешающие операции (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода) проводятся при наличии акушерских показаний. Смотрите протокол диагностики и лечения «Ведение родов» (УД-D) [11].
 
III период родов:
Последовый период ведется активно. Смотрите протокол диагностики и лечения «Ведение родов».
Ручное обследование полости матки проводится по показаниям. При проведении ручного обследования полости матки обязательно - мануальное обследование рубца на матке с целью исключения разрыва. Рутинно ручное обследование полости матки не проводится.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение: нет.

Хирургическое вмешательство: ЭПКС.

Дальнейшее ведение:
Послеродовый период
Активное наблюдение в раннем послеродовом периоде (измерение пульса, артериального давления, температуры тела, контроль выделений). Смотрите протокол диагностики и лечения «Ведение родов».
 
Индикаторы эффективности лечения:

  • рождение живого доношенного плода;
  • сохранение репродуктивной функции женщины;
  • отсутствие осложнений в родах и послеродовом периоде.

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Плановая госпитализация:

  • при выборе женщиной ЭПКС, срок беременности 39 недель;
  • при выборе женщиной ВРКС, срок беременности 40 недель + 6 дней.

NB! Запланированное естественное родоразрешение рекомендовано беременным после предыдущего кесарева сечения при сочетании следующих условий (УД-B) [1]:

  • срок 37 недель беременности и более;
  • наличие одного рубца после поперечного разреза в нижнем сегменте матки, независимо от предыдущего исхода родоразрешения (кесарево сечение или вагинальные роды);
  • одноплодная беременность;
  • головное предлежание плода;
  • интервал времени между беременностями более 18 месяцев;
  • при отсутствии противопоказаний к вагинальным родам;
  • отсутствие клинических признаков подозрения о разрыве матки (смотрите пункт Разрыв матки).

 
Экстренная госпитализация:

  • наличие родовой деятельности;
  • кровянистых выделений из половых путей;
  • дородовый разрыв плодных оболочек;
  • угроза разрыва матки по рубцу.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1) Birth after previous ceasarian birth. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Green-top Guideline No. 45 October 2015. 2) The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. Birth after previous caesarean section C-Obs 38. RANZCOG; 2015. 3) Pallasmaa N, Ekblad U, Aitokallio-Tallberg A, Uotila J, Raudaskoski T, Ulander VM, et al. Cesarean delivery in Finland: maternal complications and obstetric risk factors. Acta Obstetric. Gynaecology Scandinavia. 2010; 89(7):896-902. 4) Regan J, Thompson A, DeFranco E. The influence of mode of delivery on breastfeeding initiation in women with a prior cesarean delivery: a population-based study. Breastfeeding Medicine. 2013; 8:181-6. 5) Prior E, Santhakumaran S, Gale C, Philipps LH, Modi N, Hyde MJ. Breastfeeding after cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis of world literature,. American Journal of Clinical Nutrition. 2012; 95(5):1113-35. 6) Chauhan SP, Martin JN J, Henrichs CE, Morrison JC, Magann EF. Maternal and perinatal complications with uterine rupture in 142,075 patients who attempted vaginal birth after cesarean delivery: A review of the literature. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2003; 189(2):408-17. 7) Grobman WA, Lai Y, Landon MB, Spong CY, Leveno KJ, Rouse DJ, et al. Prediction of uterine rupture associated with attempted vaginal birth after cesarean delivery. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2008; 199(1):30 el-5. 8) Dekker GA, Chan A, Luke CG, Priest K, Riley M, Halliday J, et al. Risk of uterine rupture in Australian women attempting vaginal birth after one prior caesarean section: a retrospective population-based cohort study. British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2010; 117(11):1358-65. 9) Ridgeway J, Weyrich D, Benedetti T. Fetal heart rate changes associated with uterine rupture. Obstetrics and gynecology. 2004; 103(3):506-12. 10) Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. Intrapartum Fetal Surveillance Clinical Guideline. 2014. 11) Tuncalp, Were WM, MacLennan C, Oladapo OT, Gulmezoglu AM, Bahl R, et al. Quality of care for pregnant women and newborns-the WHO vision. BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. 2015; 122(8):1045-9. 12) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Standards for maternity care. London: RCOG, 2008. 13) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Caesarean section. London: National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence. Updated October 2012. 14) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Placenta praevia after caesarean section care bundle: background information for healthcare professionals. London: National Patient Safety Agency. 2010. 15) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management. London: RCOG, Green-top Guideline No. 27a. September 2018. 16) National Institute for Health and Care Excellence (2008) Antenatal care for uncomplicated pregnancies. Clinical Guideline CG62. London: NICE. Updated 2017.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
  1. Миреева Алла Эвельевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №3 АО «Национальный медицинский университет», врач высшей категории;
  2. Дощанова Айкерм Мжаверовна – доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории президент ОО «Ассоциации акушер-гинекологов г. Астаны;
  3. Ералиева Бибихан Абдуалиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая курсом клинической фармакологии АО «Национальный медицинский университет».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Гутикова Людмила Витольдовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии УО «Гродненский Государственный Медицинский университет».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.


Приложение 1

Ф.И.О ____________________________________________________________
Дата рождения __ _________
ИИН ____________________________
 
Преимущества и риски вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения

Преимущества Риски
  • Меньшее количество осложнений по сравнению с операцией кесарева сечения, что благоприятствует последующему исходу беременности (УД-B) [2]
  • Не проводится абдоминальное хирургическое вмешательство
  • Ранняя выписка из родильного дома
  • Увеличение перинатальной потери по сравнению с плановым кесаревым сечением на 39 неделе (1,8 на 1000 беременностей) за счет:
- индукции родов после 39 недель беременности (УД-B) [2]
- интра- или неонатальной смерти (связанной с разрывом рубца в родах) (УД-B) [2,6]
 
  • Гипоксическая ишемическая энцефалопатия, связанная с родовой деятельностью, рождением или разрывом рубца на матке (УД-C) [2,6]
 
  • Увеличение заболеваемости матери и плода при экстренной операции кесарева сечения по сравнению с запланированной операцией кесарева сечения при безуспешной попытке вагинального родоразрешения (УД-C) [2]
  • Пролапс органов малого таза (УД-C) [2]
 
Преимущества и риски элективного повторного кесарева сечения в 39 недель беременности

Преимущества Риски
  • Предупреждает мертворождение после 39 недель беременности (УД-A) [1]
  • Снижение перинатальной смертности и заболеваемости (особенно гипоксической ишемической энцефалопатии), связанной с родовой деятельностью, рождением или разрывом рубца на матке (УД-C) [2,6]
  • Снижение рисков для матери, связанных с экстренной операцией кесарева сечения (УД-B) [2]
  • Предупреждение травм и ранений органов малого таза (УД-C) [2]
  • Удобство в планировании даты рождения (УД-D) [1]
  • Placenta рrevia или placenta accrete (УД-C) [14, 15]
  • Повышенный риск неонатальной респираторной заболеваемости.  Заболеваемость снижается при сроке ≥ 39 недель беременности (УД-B) [2]
  • Снижается частота грудного вскармливания (УД-C) [4,5]
  • Каждое повторное элективное кесарево сечение увеличивает хирургический риск для матери (УД-C) [1]
 
Разрыв матки без рубца происходит редко с частотой 0,5-2,0 на 10 000 родов, и проявляется преимущественно у многорожавших женщин во время родовой деятельности (УД-A) [1, 6].
Частота разрыва рубца на матке при попытке вагинального родоразрешения составляет 22-74 на 10 000 родов (УД-A) [1, 6].
 
Частота осложнений, связанных с разрывом рубца на матке на 1000 женщин при попытке естественного родоразрешения (УД-B) [2]

Осложнения Риск / 1000 попыток вагинальных родов после кесарева сечения
Разрыв матки 5-7 / 1000
Перинатальная смертность 0,4-0,7 / 1000
Материнская смертность 0,02 / 1000
Материнская заболеваемость Приблизительно 3 / 1000
Гистерэктомия 0,5-2 / 1000
Травма мочеполовых органов 0,8 / 1000
Гемотрансфузия 1,8 / 1000
Перинатальная заболеваемость Приблизительно 1 / 1000
Ацидоз плода (pH крови из пуповины <7,0) 1,5 / 1000
Гипоксическая ишемическая энцефалопатия 0,4 / 1000
 
Предыдущие вагинальные роды уменьшают риск разрыва рубца на матке (УД-B) [1].

Риск разрыва матки по рубцу увеличивается при предыдущих разрезах матки:
- корпоральном (от 20 до 90 / 1000) (УД-B) [2];
- перевернутом «T» или «J» (19 / 1000) (УД-А) [2];
- низком вертикальном (20 / 1000) (УД-А) [2].
Поэтому имеют большое значение подробные записи о ходе операции предыдущего кесарева сечения.

Риск разрыва рубца на матке возрастает при применении простагландинов с целью индукции родов (УД-С) [1].

При интервале времени между беременностями менее 18 месяцев риск разрыва матки по рубцу увеличивается в 2-3 раза (УД-С) [1].

С информацией ознакомлена в доступной форме, мне понятно.
Дата                               ____  Подпись беременной ____________________


Приложение 2

 
Информационное согласие беременной с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения по выбору метода родоразрешения
 
Ф.И.О
Дата рождения
ИИН ____________________________
       
Цель Оценка благоприятности исхода Подпись беременной, подтверждение обсуждения и уведомления, см. номера ниже
Успешные роды через влагалище (после предыдущего 1 кесарева сечения, не было вагинальных родов) до 75% 1.
Успешные роды через влагалище (после предыдущего 1 кесарева сечения, затем были вагинальных родов) до 90% 2.
Безуспешные роды могут быть при:    
индукция родов, не было предыдущих вагинальных родов, индекс массы тела более 30 кг/м2, предыдущее кесарево сечение из-за аномалии родовой деятельности. Если все перечисленные факторы имеют место, то успешные роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения могут быть достигнуты в 40% случаев. 3.
Беременная / роженица
Осложнения Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения Элективное повторное кесарево сечение Подпись беременной, подтверждение обсуждения и уведомления
Разрыв матки 5 / 1000 или 0,5% < 2 на 10 000 или < 0.02% 4.
Переливание крови 2 / 100 или 2% 1 / 100 или 1% 5.
Эндометрит одинаковый риск 6.
Тяжелые осложнения в последующей беременности нет повышает риск развития предлежания и истинного приращения плаценты 7.
Заболеваемость матери 4 / 100 000 или 0.004% 13 / 100 000 или 0.013% 8.
Плод / новорожденный
Осложнения Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения Элективное повторное кесарево сечение Подпись беременной, подтверждение обсуждения и уведомления
Возможны преходящие заболевания органов дыхания 2–3 / 100 или 2–3% 4–6 / 100 или 4–6% 9.
Антенатальная гибель плода до 39 недель при ожидании спонтанной родовой деятельности 10 / 10 000 или 0.1% нет 10.
Гипоксическая ишемическая энцефалопатия 8 / 10 000 или 0.08% <1 / 10 000 или
< 0.01%
11.
С информацией ознакомлена в доступной форме, мне понятно. 12.
Я даю свое согласие на:  
 - Постоянный электронный мониторинг плода с начала регулярных схваток 13.
 - Роды и наблюдение проводятся в родильном доме 14.
 - Постановка внутривенного катетера с начала регулярных схваток 15.
В случае наступления данных событий, я даю свое согласие на: Поставить подпись ниже
Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения Экстренное кесарево сечение
 - Преждевременные роды (до 37 недель беременности) 16. 17.
 - Спонтанное начало родовой деятельности до Элективного повторного кесарева сечения 18. 19.
 - Отсутствие спонтанной родовой деятельности в сроке 40 недель + 6 дней Индукция родов Применение окситоцина Элективное повторное кесарево сечение
20. 21. 22.
Акушер-гинекологу указать планируемую дату элективного повторного кесарева сечения   
Дата заполнения беременной/роженицей  
 

Прикреплённые файлы

XI Конгресс КАРМ-2019

1-2 ноября, Алматы, Rixos

ВРТ. Современные подходы к лечению бесплодия

Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

1-2 ноября, Алматы, отель Rixos

Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ: Настоящее и будущее

- Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
- Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх