Войти

Реноваскулярная гипертензия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Реноваскулярная гипертензия (I15.0)
Ангиохирургия

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «9» июня 2016 года
Протокол № 4

Реноваскулярная гипертензия - симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие сужения почечной артерии или её ветвей, редко – двустороннего поражения. [1].


Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
I15.0 Реноваскулярная гипертензия. 39.793
 
Эндоваскулярная баллоная ангиопластика сосудов
39.7921 Эндоваскулярное стентирование почечных, висцеральных артерий, сосудов конечностей
39.57
 
Восстановление кровеносного сосуда при  помощи  синтетического имплантата в виде заплаты
55.5002
 
Полная нефрэктомия (эндовидеохирургическая, ретроперитонеальная)
39.24 Аортально-почечный анастомоз
 
Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, нефрологи, ангиохирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
 

Классификация


Классификация [1,2]

Врожденные поражения:

·          фибромускулярная дисплазия почечной артерии;
·          аневризма почечной артерии;
·          гипоплазия почечной артерии;
·          артериовенозная фистула;
·          аномалии развития аорты, почечных артерий.
 
Приобретенные поражения:

·          атеросклеротический стеноз почечной артерии;
·          стеноз почечной артерии и/или вены при нефроптозе;
·          тромбоз или эмболия почечной артерии;
·          панартериит;
·          аневризма почечной артерии;
·          сдавление почечной артерии извне.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-6]

Диагностические критерии

Жалобы:
·               головные боли;
·               шум в ушах;
·               мелькание «мушек» перед глазами;
·               чувство тяжести, либо тупые боли в поясничной области;
·               в случае острого инфаркта почки – гематурия;
·               признаки воспалительной реакции (при неспецифическом аортоартериите).

Анамнез заболевания:
·               неожиданное возникновение АГ или внезапное резкое ухудшение ранее доброкачественно протекавшей АГ;
·               артериальная гипертензия возникает до 30 или после 50 лет, обычно при отсутствии семейного анамнеза;
·               быстрое прогрессирование АГ;
·               быстрое поражения органов-мишеней;
·               поражение других сосудистых бассейнов (ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.);
·               резистентность к медикаментозному лечению.
 
Физикальное обследование

Общие признаки:
·        чаще молодой (менее 30 лет) или пожилой (старше 55 лет) возраст.

Аускультация:
·        высокое значение АД;
·        часто высокие показатели диастолической АД;
·          систолический шум в правом или левом верхнем квадранте живота и по задней стенке грудной клетки.
 
Лабораторные исследования:
·        гипокалиемия (на фоне избыточной секреции альдостерона);
·        определение активности ренина плазмы + каптоприловый тест (увеличение активности ренина плазмы после приёма каптоприла более чем на 100% от исходной величины указывает на патологически высокую секрецию ренина, и является признаком вазоренальной АГ);
·        понижение уровня ЛПВП, повышение ЛПНП, повышение ТГД, повышение коэффициента атерогенности (при подозрении на атеросклероз почечных артерий);
·        повышение уровней мочевины, креатинина (при ишемии почечных тканей);
 
Инструментальные исследования

УЗАС почечных артерий:
·          увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз, перегиб сосуда;
·          изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда, перегиб, аневризму);
·          утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек;
·          оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/ нестабильность);
·          наличие тромбов в сосудах;
·          наличие аномалий отхождения сосудов;
·          отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия).
 
УЗИ брюшной полости:
·        ассиметрия почек;
·        возможен нефроптоз.
 
Ангиография сосудов:
·        изменение внутренней стенки сосудов;
·        отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
·        присутствие множества коллатералей;
·        патологическая извитость артерий.
 
КТА (или МСКТА):
·        изменение диаметра внутренней стенки артерий;
·        состояние стенки пораженного сегмента артерии;
·        отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
·        признаки тромбоза артерий;
·        патологическая извитость артерий.
 
Почечная сцинтиграфия:
·        уменьшение абсорбции препарата, уменьшение поступления препарата в поражённую почку, асимметрия ренографических кривых.
 
Экскреторная урография:
·               могут быть снижены интенсивность концентрирования контрастного вещества и время его появления на урограмме,
·               уменьшение в размерах почки;
 
Диагностический алгоритм (схема) [12]
Рисунок №1. – Диагностический алгоритм.






Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА  НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне
 
Жалобы на:
·               головные боли,
·               шум в ушах,
·               мелькание «мушек» перед глазами
·               чувство тяжести, либо тупые боли в поясничной области,
·               в случае острого инфаркта почки – гематурия
·               признаки воспалительной реакции (при неспецифическом аортоартериите)

Анамнез:
·               неожиданное возникновение АГ или внезапное резкое ухудшение ранее доброкачественно протекавшей АГ;
·               Артериальная гипертензия возникает до 30 или после 50 лет, обычно при отсутствии семейного анамнеза;
·               быстрое прогрессирование АГ;
·               быстрое поражения органов-мишеней;
·               поражение других сосудистых бассейнов (ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.);
·               резистентность к медикаментозному лечению.
 
Физикальное обследование

Общие признаки:
·        чаще молодой (менее 30 лет) или пожилой (старше 55 лет) возраст;
аускультация:
·        высокое значение АД;
·        часто высокие показатели диастолической АД;
·     систолический шум в правом или левом верхнем квадранте живота и по задней стенке грудной клетки.
 
Лабораторные исследования:
·        гипокалиемия (на фоне избыточной секреции альдостерона);
·        определение активности ренина плазмы + каптоприловый тест (увеличение активности ренина плазмы после приёма каптоприла более чем на 100% от исходной величины указывает на патологически высокую секрецию ренина, и является признаком вазоренальной АГ);
·        понижение уровня ЛПВП, повышение ЛПНП, повышение ТГД, повышение коэффициента атерогенности (при подозрении на атеросклероз почечных артерий);
·        повышение уровней мочевины, креатинина (при ишемии почечных тканей).
 
Инструментальные исследовани

УЗАС почечных артерий:
·        увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз, перегиб сосуда;
·        изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда, перегиб, аневризму);
·        утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек;
·        оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/ нестабильность);
·        наличие тромбов в сосудах;
·        наличие аномалий отхождения сосудов;
·        отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия).
 
УЗИ брюшной полости:
·        ассиметрия почек;
·        возможен нефроптоз;
 
Ангиография сосудов:
·        изменение внутренней стенки сосудов;
·        отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
·        присутствие множества коллатералей;
·        патологическая извитость артерий.
 
КТА (или МСКТА):
·        изменение диаметра внутренней стенки артерий;
·        состояние стенки пораженного сегмента артерии;
·        отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
·        признаки тромбоза артерий;
·        патологическая извитость артерий.
 
Почечная сцинтиграфия:
·        уменьшение абсорбции препарата, уменьшение поступления препарата в поражённую почку, асимметрия ренографических кривых.
 
Экскреторная урография:
·               могут быть снижены интенсивность концентрирования контрастного вещества и время его появления на урограмме;
·               уменьшение в размерах почки;
 
Диагностический алгоритм (схема) – см. амбулаторный уровень
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
·        ОАК;
·        ОАМ;
·        биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови, почечный клиренс);
·        коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
·        группа крови и резус фактор;
·        ЭКГ;
·        исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
·        ИФА на гепатит В, С;
·        Реакция Вассермана.
·        УЗАС брюшной аорты и/или почечных артерий;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·        рентгенография грудной клетки;
·        УЗИ брюшной полости;
·        ФГДС;
·        КТА/МРА;
·        ангиография;
·        экскреторная урография;
·        сцинтиграфия почек.


Дифференциальный диагноз


Таблица №1. - Дифференциальная диагностика ренопаренхиматозных АГ, вазоренальной АГ и прочих АГ.
 

 
Критерии
Ренопаренхиматозные артериальные гипертензии Вазоренальная гипертензия АГ
Возраст Чаще в молодом возрасте Чаще 20 – 30 лет  
Старше 40 – мужчины
Старше 50 - женщины
Паспортная часть Преимущественно женщины Чаще мужчины
 
 
 
Этиология
 
Гломерулонефриты; диабетическая нефропатия; Пиелонефриты
Неспецифический аортоартериит, атеросклероз, Фиброзно- мышечная дисплазия тромбоз и эмболия, аномалия развития почечных сосудов  
 
Идиопатическая, Эссенциальная
 
 
 
Патогенез и особенности АГ
Гиперренинемия, снижение активности каликреин–кининовой системы. АГ возникает вместе с заболеванием и АД нормализуется во время ремиссии  
Ишемия почек, гиперплазия ЮГА, гиперпродукция ренина, АГ злокачественная, стойкая
Наследственная предрасположенность, нарушение центральной и вегетативной нервной регуляции АД, которая может быть кризовым или стабильным
Жалобы
 
Отёки,  нарушение отделения мочи, боль в пояснице, изменение цвета и прозрачности мочи, суточного диуреза, может быть повышение температуры тела Интенсивные головные боли, головокружения, ощущение приливов, снижение остроты зрения, боли в области сердца, сердцебиение  
Головокружение, головные боли, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение
Объективно  
Лицо "нефритика", анасарка, влажная кожа, брадикардия
Выраженная пульсация и систолический шум над почечной артерией Гиперемия лица, повышенная масса тела, плеторическая конституция
  Застойный диск зрительного нерва, протеинурия, лейкоцитурия и/или эритроцитурия, цилиндрурия, УЗИ – признаки поражения почечной паренхимы Повышения содержа-ния ренина, альдосте-рона. Артериография – аномалии развития, отхождения и/или сужение art. renalis. Урография – задержка поступления контраста в почку  
Глазное дно гипертоническая ангиопатия, отсутствие специфических лабораторных изменений.
 

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Аторвастатин (Atorvastatin)
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
Бисопролол (Bisoprolol)
Варфарин (Warfarin)
Верапамил (Verapamil)
Гепарин натрия (Heparin sodium)
Диклофенак (Diclofenac)
Дилтиазем (Diltiazem)
Дипиридамол (Dipyridamole)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Клопидогрел (Clopidogrel)
Лизиноприл (Lisinopril)
Лозартан (Losartan)
Лорноксикам (Lornoxicam)
Метопролол (Metoprolol)
Нифедипин (Nifedipine)
Рамиприл (Ramipril)
Симвастатин (Simvastatin)
Эналаприл (Enalapril)
Эпросартан (Eprosartan)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(C09C) Антагонисты ангиотензина II
(C07) Бета-адреноблокаторы
(C08) Блокаторы кальциевых каналов
(B01AB) Гепарин и его производные
(C03) Диуретики
(C10AA) Ингибиторы ГМГ-КoA-редуктазы
(B01AC) Ингибиторы агрегации тромбоцитов (исключая гепарин)
(C09A) Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)
(M01A) Нестероидные противовоспалительные препараты

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-6]

Тактика лечения [4-7]

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Гипотензивная терапия с целью коррекции уровня артериального давления до целевого 140/90 мм рт.ст. (пациентов без диабета) или меньше, чем 130/80 мм рт.ст. (пациенты с сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек). В тяжелых случаях можно назначать комбинацию трех-четырех препаратов: ингибитор АПФ + блокатор β-адренорецепторов + диуретик, или ту же комбинацию + дигидропиридиновый антагонист кальция. Требуется постоянное мониторирование функции почек в процессе лечения, поскольку избыточное снижение АД может ухудшить ее.

Препараты выбора: Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.) в стандартной дозировке. Ингибиторы АПФ противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий. Необходим жесткий контроль функции почек.

Ингибиторы блокаторов ангиотензина -2 (лозартан, эпрозартан и т.д.)

Бета-адреноблокаторы в стандартной дозировке (биспролол, метопролол и т.д.)

Блокаторы кальциевых каналов  в стандартной дозировке (дилтиазем, верапамил, нифедипин, и проч.)

Диуретики назначают с осторожностью, в зависимости от функции почек (тиазиды, петлевые, калийсберегающие и проч.)
 

Перечень дополнительных лекарственных средств

Гиполипидемическая терапия назначаются на срок от 4-6 месяцев до 1 года в зависимости от уровня холестерина, при стенозах атерогенной этиологии.
·          статины (симвастатин, аторвастатин, и т.д.), в стандартной дозировке, перорально, длительно).
 
Показания для консультации специалистов:
·     консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
 
Профилактические мероприятия:
·        строгий отказ от курения;
·        избегать стрессов, переохлаждений.
 
 Мониторинг состояния пациента:
·        наблюдение у терапевта и/или кардиолога раз в 3 месяца;
·        наблюдение у ангиохирурга раз в 6 месяцев.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·        нормализация АД;
·        сохранение функции почки.


Лечение (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
·               сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
·               физикальное обследование;
·               ЭКГ;
·               контроль ЧСС, АД.
 
Медикаментозное лечение:
·        применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата) - нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол).

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ  НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1, 7,8,11]

Лечение направлено на снижение уровня ишемии пораженной почки, сохранении ее функции и приобретение контроля над АД.
При стабильном течении заболевания лечение начинается с консервативной терапии. При неэффективном лечении, снижении функции почки показано оперативное лечение.
 
Немедикаментозное лечение:
Режим – I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния);
Диета – №10.
 
Медикаментозное лечение
для лекарственного лечения больных используются те же препараты, что и при АГ. Особенности терапии таких больных – необходимость назначения нескольких препаратов одновременно, так как течение гипертензии, как правило, тяжелое, а также мониторирование функции почек в процессе лечения, поскольку избыточное снижение АД может ухудшить ее.
 
Показания к медикаментозному лечению:
·                   контроль артериальной гипертонии достигаемый применением менее 3-х лекарственных препаратов;
·                    нормальная функция почек;
·                    небольшая/ умеренная почечная недостаточность;
·                    атрофия почки менее 7,5 см;
·                    индекс почечного сопротивления при УЗАС более 80;
·                    наличие в анамнезе холестериновой эмболии почек.
 
Перечень основных лекарственных средств:
Гипотензивная терапия по аналогичной схеме указанной выше.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:

Гиполипидемическая терапия назначаются на срок от 4-6 месяцев до 1 года в зависимости от уровня холестерина, при стенозах атерогенной этиологии.
·          статины (симвастатин, аторвастатин, и т.д.), в стандартной дозировке, перорально, длительно).
 
В послеоперационном периоде:

Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия с целью улучшения реологических свойств крови.
·               гепарин и его фракционированные аналоги;
·               оральные антикоагулянты (варфарин, целевое МНО от 2,0 до 3,0);
·               антиагреганты  (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, дипиридамол, тиклопидин и т.д.).

Анальгетическая, противовоспалительная терапии:
·               НПВС - кетопрофен, диклофенак, кеторолак, лорноксикам и.т.д в стандартной дозировке, перорально или парентерально, при наличии болевого синдрома.
 
Хирургическое лечение [1, 10]
Хирургические вмешательства, оказываемое в стационарных условиях:

Виды операции:

«Открытая» хирургия:
·        эндартерэктомия;
·        резекция других сосудов с анастомозом;
·        восстановление с помощью трансплантата ткани кровеносного сосуда;
·        восстановление кровеносного сосуда с помощью синтетического импланта;
·        другой периферический шунт или анастомоз;
·        трансплантация/ретрансплантация почки;
·        нефрэктомия.

Эндоваскулярная хирургия [6-11]:
·        баллонная ангиопластика (более эффективна при фибромускулярной дисплазии);
·        эндоваскулярное стентирование (более эффективно при атеросклеротическом поражении почечных артерий).
 
Показания к операции:
·          рефрактерная артериальная гипертония, несмотря на применение комбинации 3-х гипотензивных препаратов на фоне стеноза почечных артерий;
·        прогрессирующая азотемия.
·        нефункционирующая почка (показание для трансплантации либо нефрэктомии).

Противопоказания к операции:
·        свежий инфаркт миокарда (менее 3 месяцев);
·        ОНМК (менее 3 месяцев);
·        терминальные стадии сердечной и печеночной недостаточности.
 
Показания для консультации узких специалистов:
·               консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·               Ближайший послеоперационный период, в зависимости от объема оперативного лечения;

Индикаторы эффективности лечения.
·        снижение АД;
·        сохранение функции почки;
·        устранение стеноза/окклюзии артерии по инструментальным данным (ангиография, МРА, ангиографии или ультразвуковой допплерографии).


Госпитализация


Показания для плановой госпитализации:

·          рефрактерность гипертензии к лекарственному лечению, несмотря на правильно выбранный режим терапии;
·          невозможность лекарственного лечения из-за опасности побочных эффектов или нежелания больного постоянно принимать лекарственные препараты;
·          стремление сохранить функцию почки.
 
Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. Список использованной литературы 1) Белов Ю. В., Степаненко А. Б., Косенков А. Н. Хирургия вазоренальной гипертензии - М.: ООО «Медицинское информационное агентство, 2007. 2) Garovic VD, Textor SC. Renovascular Hypertension and Ischemic Nephropathy. Circulation [Internet]. 2005 8–30 [cited 2016 May 15];112(9):1362–74. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/112/9/1362 3) Е.В. Сорокин, Ю.А. Карпов. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение. Русскиймедицинскийжурнал [Internet]. 2000 [cited 2016 May 15];1 - Кардиология(1):19–22. Available from: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=67 4) Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013 Jul;31(7):1281–357 5) ElisabetaBadila, FESC, Emma Tintea. How to manage renovascular hypertension. ESC Council for Cardiology Practice [Internet]. 2014 9–12;13(8):8–9. Available from: https://www.escardio.org/Guidelines-&-Education/Journals-and-publications/ESC-journals-family/E-journal-of-Cardiology-Practice/Volume-13/How-to-manage-renovascular-hypertension 6) Rebecca J Schmidt, Muhammad R Mustafa. Renovascular Hypertension: Background, Pathophysiology, Etiology. 2016 Apr 10–16 [cited 2016 Apr 17]; Available from: http://emedicine.medscape.com/article/245140-overview#showall 7) Investigators TA. Revascularization versus Medical Therapy for Renal-Artery Stenosis. New England Journal of Medicine [Internet]. 2009 Nov 12 [cited 2016 May 15];361(20):1953–62. Available from: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0905368 8) Textor SC. “Current Approaches to Renovascular Hypertension.” Med Clin North Am [Internet]. 2009 May [cited 2016 Apr 17];93(3):717 – Contents. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2752469/ 9) Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, Jamerson K, Henrich W, Reid DM, et al. Stenting and Medical Therapy for Atherosclerotic Renal-Artery Stenosis. New England Journal of Medicine [Internet]. 2014 Jan 2 [cited 2016 May 15];370(1):13–22. Available from: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1310753 10) Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JL, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic) A Collaborative Report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery,* Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): Endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation [Internet]. 2006 3–21 [cited 2016 May 15];113(11):e463–654. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/113/11/e463 11) Parikh SA, Shishehbor MH, Gray BH, White CJ, Jaff MR. Expert Consensus Recommendations for Treatment of Renal Artery Stenosis. Catheterization and Cardiovascular Interventions [Internet]. 2014 [cited 2016 May 15];84(7):1163–71. Available from: http://www.scai.org/Press/detail.aspx?cid=9ef734ca-f8ae-4766-989e-2ca136ee412a#.VzjY7vmLSUl 12) Dubel G. J. and Murphy T.P. «The role of percutaneous revascularization for renal artery stenosis», Vascular Medicine, 2008; 13; 141

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ЗББА - задняя большеберцовая артерия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИФА - иммуноферментный анализ
КТ - компьютерная томография
КТА - компьютерно-томографическая ангиография
ЛПВП -липопротеины высокой плотности
ЛПНП - липопротеины низкой плотности
ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс
МНО - международное нормализованное отношение
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТА - мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОБА - общая бедренная артерия
ПКА - подколенная артерия
ПБА - поверхностная бедренная артерия
ПББА - передняя большеберцовая артерия
РВАГ - реноваскулярная артериальная гипертензия
ТГД - триглицериды
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование
УД - уровень доказательности
ЮГА - юкстагломерулярный аппарат
ЭКГ - электрокардиограмма
 
Список разработчиков протокола:

1)                Коспанов Нурсултан Айдарханович – кандидат медицинских наук, АО  «Научный центр хирургии имени А.Н.Сызганова», заведующий отделом ангиохирургии, главный внештатный ангиохирург МЗСР РК.
2)                Султаналиев Токан Анарбекович - доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», главный научный консультант.
3)           Турсынбаев Серик Еришович – доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного обучения», профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии.
4)           Жусупов Сабит Муталяпович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №1», главный внештатный сосудистый хирург Управления Здравоохранения Павлодарской области.
5)           Сагындыков         Ирлан        Нигметжанович - кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», заведующий отделением сосудистой хирургии.
6)           Азимбаев Галимжан Сайдулаевич – докторант PhD, АО «Научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова», ангиохирург отделения рентгенхирургии.
7)                Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», доцент, руководитель кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии.
 
Конфликт интересов: отсутствует.
 
Список рецензентов: Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Атырауская городская больница", главный врач.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.




Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх