Войти

Реноваскулярная гипертензия

Клинические протоколы МЗ РК - 2016
Реноваскулярная гипертензия (I15.0)
Болезни системы кровообращения, Хирургия

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «9» июня 2016 года
Протокол № 4

Реноваскулярная гипертензия - симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие сужения почечной артерии или её ветвей, редко – двустороннего поражения. [1].


Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
I15.0 Реноваскулярная гипертензия. 39.793
 
Эндоваскулярная баллоная ангиопластика сосудов
39.7921 Эндоваскулярное стентирование почечных, висцеральных артерий, сосудов конечностей
39.57
 
Восстановление кровеносного сосуда при  помощи  синтетического имплантата в виде заплаты
55.5002
 
Полная нефрэктомия (эндовидеохирургическая, ретроперитонеальная)
39.24 Аортально-почечный анастомоз
 
Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, нефрологи, ангиохирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
 

Классификация


Классификация [1,2]

Врожденные поражения:

·          фибромускулярная дисплазия почечной артерии;
·          аневризма почечной артерии;
·          гипоплазия почечной артерии;
·          артериовенозная фистула;
·          аномалии развития аорты, почечных артерий.
 
Приобретенные поражения:

·          атеросклеротический стеноз почечной артерии;
·          стеноз почечной артерии и/или вены при нефроптозе;
·          тромбоз или эмболия почечной артерии;
·          панартериит;
·          аневризма почечной артерии;
·          сдавление почечной артерии извне.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-6]

Диагностические критерии

Жалобы:
·               головные боли;
·               шум в ушах;
·               мелькание «мушек» перед глазами;
·               чувство тяжести, либо тупые боли в поясничной области;
·               в случае острого инфаркта почки – гематурия;
·               признаки воспалительной реакции (при неспецифическом аортоартериите).

Анамнез заболевания:
·               неожиданное возникновение АГ или внезапное резкое ухудшение ранее доброкачественно протекавшей АГ;
·               артериальная гипертензия возникает до 30 или после 50 лет, обычно при отсутствии семейного анамнеза;
·               быстрое прогрессирование АГ;
·               быстрое поражения органов-мишеней;
·               поражение других сосудистых бассейнов (ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.);
·               резистентность к медикаментозному лечению.
 
Физикальное обследование

Общие признаки:
·        чаще молодой (менее 30 лет) или пожилой (старше 55 лет) возраст.

Аускультация:
·        высокое значение АД;
·        часто высокие показатели диастолической АД;
·          систолический шум в правом или левом верхнем квадранте живота и по задней стенке грудной клетки.
 
Лабораторные исследования:
·        гипокалиемия (на фоне избыточной секреции альдостерона);
·        определение активности ренина плазмы + каптоприловый тест (увеличение активности ренина плазмы после приёма каптоприла более чем на 100% от исходной величины указывает на патологически высокую секрецию ренина, и является признаком вазоренальной АГ);
·        понижение уровня ЛПВП, повышение ЛПНП, повышение ТГД, повышение коэффициента атерогенности (при подозрении на атеросклероз почечных артерий);
·        повышение уровней мочевины, креатинина (при ишемии почечных тканей);
 
Инструментальные исследования

УЗАС почечных артерий:
·          увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз, перегиб сосуда;
·          изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда, перегиб, аневризму);
·          утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек;
·          оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/ нестабильность);
·          наличие тромбов в сосудах;
·          наличие аномалий отхождения сосудов;
·          отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия).
 
УЗИ брюшной полости:
·        ассиметрия почек;
·        возможен нефроптоз.
 
Ангиография сосудов:
·        изменение внутренней стенки сосудов;
·        отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
·        присутствие множества коллатералей;
·        патологическая извитость артерий.
 
КТА (или МСКТА):
·        изменение диаметра внутренней стенки артерий;
·        состояние стенки пораженного сегмента артерии;
·        отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
·        признаки тромбоза артерий;
·        патологическая извитость артерий.
 
Почечная сцинтиграфия:
·        уменьшение абсорбции препарата, уменьшение поступления препарата в поражённую почку, асимметрия ренографических кривых.
 
Экскреторная урография:
·               могут быть снижены интенсивность концентрирования контрастного вещества и время его появления на урограмме,
·               уменьшение в размерах почки;
 
Диагностический алгоритм (схема) [12]
Рисунок №1. – Диагностический алгоритм.






Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА  НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне
 
Жалобы на:
·               головные боли,
·               шум в ушах,
·               мелькание «мушек» перед глазами
·               чувство тяжести, либо тупые боли в поясничной области,
·               в случае острого инфаркта почки – гематурия
·               признаки воспалительной реакции (при неспецифическом аортоартериите)

Анамнез:
·               неожиданное возникновение АГ или внезапное резкое ухудшение ранее доброкачественно протекавшей АГ;
·               Артериальная гипертензия возникает до 30 или после 50 лет, обычно при отсутствии семейного анамнеза;
·               быстрое прогрессирование АГ;
·               быстрое поражения органов-мишеней;
·               поражение других сосудистых бассейнов (ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.);
·               резистентность к медикаментозному лечению.
 
Физикальное обследование

Общие признаки:
·        чаще молодой (менее 30 лет) или пожилой (старше 55 лет) возраст;
аускультация:
·        высокое значение АД;
·        часто высокие показатели диастолической АД;
·     систолический шум в правом или левом верхнем квадранте живота и по задней стенке грудной клетки.
 
Лабораторные исследования:
·        гипокалиемия (на фоне избыточной секреции альдостерона);
·        определение активности ренина плазмы + каптоприловый тест (увеличение активности ренина плазмы после приёма каптоприла более чем на 100% от исходной величины указывает на патологически высокую секрецию ренина, и является признаком вазоренальной АГ);
·        понижение уровня ЛПВП, повышение ЛПНП, повышение ТГД, повышение коэффициента атерогенности (при подозрении на атеросклероз почечных артерий);
·        повышение уровней мочевины, креатинина (при ишемии почечных тканей).
 
Инструментальные исследовани

УЗАС почечных артерий:
·        увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз, перегиб сосуда;
·        изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда, перегиб, аневризму);
·        утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек;
·        оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/ нестабильность);
·        наличие тромбов в сосудах;
·        наличие аномалий отхождения сосудов;
·        отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия).
 
УЗИ брюшной полости:
·        ассиметрия почек;
·        возможен нефроптоз;
 
Ангиография сосудов:
·        изменение внутренней стенки сосудов;
·        отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
·        присутствие множества коллатералей;
·        патологическая извитость артерий.
 
КТА (или МСКТА):
·        изменение диаметра внутренней стенки артерий;
·        состояние стенки пораженного сегмента артерии;
·        отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
·        признаки тромбоза артерий;
·        патологическая извитость артерий.
 
Почечная сцинтиграфия:
·        уменьшение абсорбции препарата, уменьшение поступления препарата в поражённую почку, асимметрия ренографических кривых.
 
Экскреторная урография:
·               могут быть снижены интенсивность концентрирования контрастного вещества и время его появления на урограмме;
·               уменьшение в размерах почки;
 
Диагностический алгоритм (схема) – см. амбулаторный уровень
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
·        ОАК;
·        ОАМ;
·        биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови, почечный клиренс);
·        коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
·        группа крови и резус фактор;
·        ЭКГ;
·        исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
·        ИФА на гепатит В, С;
·        Реакция Вассермана.
·        УЗАС брюшной аорты и/или почечных артерий;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·        рентгенография грудной клетки;
·        УЗИ брюшной полости;
·        ФГДС;
·        КТА/МРА;
·        ангиография;
·        экскреторная урография;
·        сцинтиграфия почек.


Дифференциальный диагноз


Таблица №1. - Дифференциальная диагностика ренопаренхиматозных АГ, вазоренальной АГ и прочих АГ.
 

 
Критерии
Ренопаренхиматозные артериальные гипертензии Вазоренальная гипертензия АГ
Возраст Чаще в молодом возрасте Чаще 20 – 30 лет  
Старше 40 – мужчины
Старше 50 - женщины
Паспортная часть Преимущественно женщины Чаще мужчины
 
 
 
Этиология
 
Гломерулонефриты; диабетическая нефропатия; Пиелонефриты
Неспецифический аортоартериит, атеросклероз, Фиброзно- мышечная дисплазия тромбоз и эмболия, аномалия развития почечных сосудов  
 
Идиопатическая, Эссенциальная
 
 
 
Патогенез и особенности АГ
Гиперренинемия, снижение активности каликреин–кининовой системы. АГ возникает вместе с заболеванием и АД нормализуется во время ремиссии  
Ишемия почек, гиперплазия ЮГА, гиперпродукция ренина, АГ злокачественная, стойкая
Наследственная предрасположенность, нарушение центральной и вегетативной нервной регуляции АД, которая может быть кризовым или стабильным
Жалобы
 
Отёки,  нарушение отделения мочи, боль в пояснице, изменение цвета и прозрачности мочи, суточного диуреза, может быть повышение температуры тела Интенсивные головные боли, головокружения, ощущение приливов, снижение остроты зрения, боли в области сердца, сердцебиение  
Головокружение, головные боли, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение
Объективно  
Лицо "нефритика", анасарка, влажная кожа, брадикардия
Выраженная пульсация и систолический шум над почечной артерией Гиперемия лица, повышенная масса тела, плеторическая конституция
  Застойный диск зрительного нерва, протеинурия, лейкоцитурия и/или эритроцитурия, цилиндрурия, УЗИ – признаки поражения почечной паренхимы Повышения содержа-ния ренина, альдосте-рона. Артериография – аномалии развития, отхождения и/или сужение art. renalis. Урография – задержка поступления контраста в почку  
Глазное дно гипертоническая ангиопатия, отсутствие специфических лабораторных изменений.
 

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-6]

Тактика лечения [4-7]

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Гипотензивная терапия с целью коррекции уровня артериального давления до целевого 140/90 мм рт.ст. (пациентов без диабета) или меньше, чем 130/80 мм рт.ст. (пациенты с сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек). В тяжелых случаях можно назначать комбинацию трех-четырех препаратов: ингибитор АПФ + блокатор β-адренорецепторов + диуретик, или ту же комбинацию + дигидропиридиновый антагонист кальция. Требуется постоянное мониторирование функции почек в процессе лечения, поскольку избыточное снижение АД может ухудшить ее.

Препараты выбора: Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.) в стандартной дозировке. Ингибиторы АПФ противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий. Необходим жесткий контроль функции почек.

Ингибиторы блокаторов ангиотензина -2 (лозартан, эпрозартан и т.д.)

Бета-адреноблокаторы в стандартной дозировке (биспролол, метопролол и т.д.)

Блокаторы кальциевых каналов  в стандартной дозировке (дилтиазем, верапамил, нифедипин, и проч.)

Диуретики назначают с осторожностью, в зависимости от функции почек (тиазиды, петлевые, калийсберегающие и проч.)
 

Перечень дополнительных лекарственных средств

Гиполипидемическая терапия назначаются на срок от 4-6 месяцев до 1 года в зависимости от уровня холестерина, при стенозах атерогенной этиологии.
·          статины (симвастатин, аторвастатин, и т.д.), в стандартной дозировке, перорально, длительно).
 
Показания для консультации специалистов:
·     консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
 
Профилактические мероприятия:
·        строгий отказ от курения;
·        избегать стрессов, переохлаждений.
 
 Мониторинг состояния пациента:
·        наблюдение у терапевта и/или кардиолога раз в 3 месяца;
·        наблюдение у ангиохирурга раз в 6 месяцев.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·        нормализация АД;
·        сохранение функции почки.


Лечение (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
·               сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
·               физикальное обследование;
·               ЭКГ;
·               контроль ЧСС, АД.
 
Медикаментозное лечение:
·        применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата) - нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол).

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ  НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1, 7,8,11]

Лечение направлено на снижение уровня ишемии пораженной почки, сохранении ее функции и приобретение контроля над АД.
При стабильном течении заболевания лечение начинается с консервативной терапии. При неэффективном лечении, снижении функции почки показано оперативное лечение.
 
Немедикаментозное лечение:
Режим – I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния);
Диета – №10.
 
Медикаментозное лечение
для лекарственного лечения больных используются те же препараты, что и при АГ. Особенности терапии таких больных – необходимость назначения нескольких препаратов одновременно, так как течение гипертензии, как правило, тяжелое, а также мониторирование функции почек в процессе лечения, поскольку избыточное снижение АД может ухудшить ее.
 
Показания к медикаментозному лечению:
·                   контроль артериальной гипертонии достигаемый применением менее 3-х лекарственных препаратов;
·                    нормальная функция почек;
·                    небольшая/ умеренная почечная недостаточность;
·                    атрофия почки менее 7,5 см;
·                    индекс почечного сопротивления при УЗАС более 80;
·                    наличие в анамнезе холестериновой эмболии почек.
 
Перечень основных лекарственных средств:
Гипотензивная терапия по аналогичной схеме указанной выше.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:

Гиполипидемическая терапия назначаются на срок от 4-6 месяцев до 1 года в зависимости от уровня холестерина, при стенозах атерогенной этиологии.
·          статины (симвастатин, аторвастатин, и т.д.), в стандартной дозировке, перорально, длительно).
 
В послеоперационном периоде:

Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия с целью улучшения реологических свойств крови.
·               гепарин и его фракционированные аналоги;
·               оральные антикоагулянты (варфарин, целевое МНО от 2,0 до 3,0);
·               антиагреганты  (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, дипиридамол, тиклопидин и т.д.).

Анальгетическая, противовоспалительная терапии:
·               НПВС - кетопрофен, диклофенак, кеторолак, лорноксикам и.т.д в стандартной дозировке, перорально или парентерально, при наличии болевого синдрома.
 
Хирургическое лечение [1, 10]
Хирургические вмешательства, оказываемое в стационарных условиях:

Виды операции:

«Открытая» хирургия:
·        эндартерэктомия;
·        резекция других сосудов с анастомозом;
·        восстановление с помощью трансплантата ткани кровеносного сосуда;
·        восстановление кровеносного сосуда с помощью синтетического импланта;
·        другой периферический шунт или анастомоз;
·        трансплантация/ретрансплантация почки;
·        нефрэктомия.

Эндоваскулярная хирургия [6-11]:
·        баллонная ангиопластика (более эффективна при фибромускулярной дисплазии);
·        эндоваскулярное стентирование (более эффективно при атеросклеротическом поражении почечных артерий).
 
Показания к операции:
·          рефрактерная артериальная гипертония, несмотря на применение комбинации 3-х гипотензивных препаратов на фоне стеноза почечных артерий;
·        прогрессирующая азотемия.
·        нефункционирующая почка (показание для трансплантации либо нефрэктомии).

Противопоказания к операции:
·        свежий инфаркт миокарда (менее 3 месяцев);
·        ОНМК (менее 3 месяцев);
·        терминальные стадии сердечной и печеночной недостаточности.
 
Показания для консультации узких специалистов:
·               консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·               Ближайший послеоперационный период, в зависимости от объема оперативного лечения;

Индикаторы эффективности лечения.
·        снижение АД;
·        сохранение функции почки;
·        устранение стеноза/окклюзии артерии по инструментальным данным (ангиография, МРА, ангиографии или ультразвуковой допплерографии).


Госпитализация


Показания для плановой госпитализации:

·          рефрактерность гипертензии к лекарственному лечению, несмотря на правильно выбранный режим терапии;
·          невозможность лекарственного лечения из-за опасности побочных эффектов или нежелания больного постоянно принимать лекарственные препараты;
·          стремление сохранить функцию почки.
 
Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. Список использованной литературы 1) Белов Ю. В., Степаненко А. Б., Косенков А. Н. Хирургия вазоренальной гипертензии - М.: ООО «Медицинское информационное агентство, 2007. 2) Garovic VD, Textor SC. Renovascular Hypertension and Ischemic Nephropathy. Circulation [Internet]. 2005 8–30 [cited 2016 May 15];112(9):1362–74. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/112/9/1362 3) Е.В. Сорокин, Ю.А. Карпов. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение. Русскиймедицинскийжурнал [Internet]. 2000 [cited 2016 May 15];1 - Кардиология(1):19–22. Available from: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=67 4) Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013 Jul;31(7):1281–357 5) ElisabetaBadila, FESC, Emma Tintea. How to manage renovascular hypertension. ESC Council for Cardiology Practice [Internet]. 2014 9–12;13(8):8–9. Available from: https://www.escardio.org/Guidelines-&-Education/Journals-and-publications/ESC-journals-family/E-journal-of-Cardiology-Practice/Volume-13/How-to-manage-renovascular-hypertension 6) Rebecca J Schmidt, Muhammad R Mustafa. Renovascular Hypertension: Background, Pathophysiology, Etiology. 2016 Apr 10–16 [cited 2016 Apr 17]; Available from: http://emedicine.medscape.com/article/245140-overview#showall 7) Investigators TA. Revascularization versus Medical Therapy for Renal-Artery Stenosis. New England Journal of Medicine [Internet]. 2009 Nov 12 [cited 2016 May 15];361(20):1953–62. Available from: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0905368 8) Textor SC. “Current Approaches to Renovascular Hypertension.” Med Clin North Am [Internet]. 2009 May [cited 2016 Apr 17];93(3):717 – Contents. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2752469/ 9) Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, Jamerson K, Henrich W, Reid DM, et al. Stenting and Medical Therapy for Atherosclerotic Renal-Artery Stenosis. New England Journal of Medicine [Internet]. 2014 Jan 2 [cited 2016 May 15];370(1):13–22. Available from: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1310753 10) Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JL, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic) A Collaborative Report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery,* Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): Endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation [Internet]. 2006 3–21 [cited 2016 May 15];113(11):e463–654. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/113/11/e463 11) Parikh SA, Shishehbor MH, Gray BH, White CJ, Jaff MR. Expert Consensus Recommendations for Treatment of Renal Artery Stenosis. Catheterization and Cardiovascular Interventions [Internet]. 2014 [cited 2016 May 15];84(7):1163–71. Available from: http://www.scai.org/Press/detail.aspx?cid=9ef734ca-f8ae-4766-989e-2ca136ee412a#.VzjY7vmLSUl 12) Dubel G. J. and Murphy T.P. «The role of percutaneous revascularization for renal artery stenosis», Vascular Medicine, 2008; 13; 141

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ЗББА - задняя большеберцовая артерия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИФА - иммуноферментный анализ
КТ - компьютерная томография
КТА - компьютерно-томографическая ангиография
ЛПВП -липопротеины высокой плотности
ЛПНП - липопротеины низкой плотности
ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс
МНО - международное нормализованное отношение
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТА - мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОБА - общая бедренная артерия
ПКА - подколенная артерия
ПБА - поверхностная бедренная артерия
ПББА - передняя большеберцовая артерия
РВАГ - реноваскулярная артериальная гипертензия
ТГД - триглицериды
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование
УД - уровень доказательности
ЮГА - юкстагломерулярный аппарат
ЭКГ - электрокардиограмма
 
Список разработчиков протокола:

1)                Коспанов Нурсултан Айдарханович – кандидат медицинских наук, АО  «Научный центр хирургии имени А.Н.Сызганова», заведующий отделом ангиохирургии, главный внештатный ангиохирург МЗСР РК.
2)                Султаналиев Токан Анарбекович - доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», главный научный консультант.
3)           Турсынбаев Серик Еришович – доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного обучения», профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии.
4)           Жусупов Сабит Муталяпович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №1», главный внештатный сосудистый хирург Управления Здравоохранения Павлодарской области.
5)           Сагындыков         Ирлан        Нигметжанович - кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», заведующий отделением сосудистой хирургии.
6)           Азимбаев Галимжан Сайдулаевич – докторант PhD, АО «Научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова», ангиохирург отделения рентгенхирургии.
7)                Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», доцент, руководитель кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии.
 
Конфликт интересов: отсутствует.
 
Список рецензентов: Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Атырауская городская больница", главный врач.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.




Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную Меню
Наверх