Рекомендации по уходу за новорожденными в условиях коронавирусной инфекции (COVID-19)

Версия: Клинические протоколы КР 2021 (Кыргызстан)

Коронавирус COVID-19 (U07), Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
Инфекционные болезни у детей, Инфекционные и паразитарные болезни, Неонатология

Общая информация

Краткое описание


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Приложение 1
к приказу МЗ КР № 424
от 16 апреля 2021 г.


РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ В УСЛОВИЯХ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) [100-101]

Охрана здоровья матери и новорожденного ребенка в условиях пандемии СOVID-19 в Кыргызстане требует усиления. Согласно рекомендациям WHO/ВОЗ для поддержания базовых услуг здравоохранения в условиях СOVID-19 следует:
 приоритизировать базовые услуги, в том числе вакцинацию, уход во время беременности, родов и в послеродовой период, уход за младенцами, услуги по охране психического здоровья и психосоциальной помощи;
 оптимизировать условия и платформы для предоставления услуг, в том числе альтернативные, общинные услуги;
 проводить целенаправленную, разъяснительную работу и телеконсультации;
 эффективно регулировать потоки пациентов на всех уровнях медицинской помощи, в том числе скрининг, очередность, изоляцию пациентов с подозрением или подтвержденной инфекцией, целевое перенаправление;
 быстро перераспределять потенциал медицинских работников, в том числе посредством переназначения и совместного выполнения задач.

Основной протокол  - Коронавирусная инфекция COVID-19

Клиническое руководство по диагностике и лечению коронавирусной инфекции (COVID-19), Версия 5

Клиническая проблема
Коронавирусная инфекция (COVID-19)
 
Этапы оказания помощи
Первичный, вторичный и третичный уровни оказания медицинской помощи

Цель создания Клинического руководства
Внедрение и организация системы единого подхода по диагностике, лечению и ведению коронавирусной инфекции (COVID-19), основанного на международных клинических руководствах высокого методологического качества и адаптированных к местным условиям.

Целевые группы
Семейные врачи, врачи первичного уровня здравоохранения, инфекционисты, реаниматологи, пульмонологи, врачи других специальностей; организаторы здравоохранения; специалисты, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).
Клиническое руководство применимо к пациентам с коронавирусной инфекцией (COVID-19), находящихся на стационарном лечении

Дата создания: обновлено в августе 2020 г. Временное руководство, 1-я версия была утверждена приказом МЗ КР №173 от 20.03.2020, 2-я версия обновлена и утверждена приказом МЗ КР №219 от 05.04.2020, 3-я версия обновлена и утверждена приказом МЗ КР №387 от 08.06.2020, 4-я версия утверждена приказом МЗ КР №649 от 25.08.2020.
Данная 5-я версия клинического руководства разработана на основании новых обновленных данных по наилучшей клинической практике по COVID-19, в дальнейшем будет обновляться по мере появления новых доказательств.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 2019 (COVID-19) – инфекционно-опосредованное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2, протекающее в различных вариантах (от бессимптомного носительства вируса до терминальных состояний), характеризующееся развитием клинической картины не только острой респираторной инфекции, но и поражением легких, нервной системы, включая структуры головного мозга, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, эндокринных органов, органов репродуктивной системы, кожи, интоксикацией, ДВС-синдромом подострого течения и полиорганной недостаточностью [26].

Классификация по МКБ-10:
U07.1. Коронавирусная инфекция CОVID-19 (подтвержденная лабораторно)
U07.2. Коронавирусная инфекция COVID-19 (не подтвержденная лабораторно)
Z20.8 Контакт с больным коронавирусной инфекцией CОVID-19

Диагностика


ФАКТЫ О COVID-19 У НОВОРОЖДЕНЫХ ДЕТЕЙ [100-101]

Передача SARS-COV-2 новорожденному от матери во время родов:
 С целью выявления передачи SARS-CoV-2 при прохождении через родовой канал проведено исследование 10 женщин, все образцы влагалищного мазка на SARS-CoV-2 были отрицательны. Также исследовано 6/6 образцов от беременных женщин новорожденным при родах, которые были отрицательны на SARS-CoV-2. Тем не менее, возможно воздействие вируса после родов в родовом зале (но это на самом деле послеродовая инфекция, а не инфекция по время родов).
 Не существует четких доказательств вертикальной передачи SARS-CoV-2 (до, вовремя, или после родов, или через грудное молоко).
 Неясно, связана ли клиника у новорожденных от инфицированных матерей непосредственно с инфекцией матери, поскольку все проведенные вирусологические исследования этим новорожденным оказались отрицательными.
 Риск горизонтальной передачи инфекции (воздушно-капельный, контактный, фекально-оральный), обычно от инфицированного близкого родственника не отличается от среднего в популяции.
 В настоящее время нет данных, свидетельствующих о риске, признаках и/или симптомах тяжелого течения COVID-19 у беременных;
 на сегодняшний день вирус не был обнаружен в образцах околоплодной жидкости, пуповинной крови, выделениях из влагалища, мазке из зева новорожденных или грудном молоке;
 свидетельства о более серьезных результатах у матерей и новорожденных сомнительны и ограничиваются последствиями инфекции на третьем триместре, в том числе преждевременными родами;
 рекомендуется в первую очередь тестировать беременных женщин с симптомами COVID-19.

Передача SARS-COV-2 через грудное молоко
Проведено исследование ПЦР на SARS-CoV-2 в 14 образцах грудного молока, все тесты были отрицательны. В постнатальном периоде передача чаще всего происходит при тесном контакте зараженной матери с младенцем, чем через грудное молоко.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ [100-101]


 
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ [100-101]

Возможные осложнения:
 РДСН;
 острая сердечная недостаточность;
 острая почечная недостаточность;
 септический шок;
 геморрагический синдром на фоне снижения тромбоцитов крови (ДВС);
 полиорганная недостаточность (нарушение функций многих органов и систем).

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ [100-101]

1. ПЦР-диагностика – определение SARS-Cov-2.

Образцы для исследования


Образцы анализов от пациентов посылают на исследование в соответствии с временной инструкцией по отбору клинического материала на коронавирусную инфекцию утвержденной приказом МЗ КР №208 от 30.03.2020 года.

2. Общий анализ крови: может показать нормальное или пониженное количество лейкоцитов и лимфоцитов, умеренную тромбоцитопению.

3. Рентгенография грудной клетки: признаки пневмонии (матовое стекло).
 

Лечение


ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ ОТ МАТЕРИ С COVID 19 [100-101]
Матери с COVID-19 в изоляционном отделении могут продолжать кормить грудью своих младенцев до 2 лет, соблюдая следующие практические рекомендации - регулярно мыть руки до и после прикосновения и кормления ребенка; часто кормить грудью с маской на лице; регулярно протирать и дезинфицировать все поверхности вокруг ребенка; во время болезни матери с COVID-19 должны максимально хорошо питаться.

Рекомендации:
 Младенцы, рожденные от матери с подтвержденным COVID-19, должны рассматриваться как лица, находящиеся под наблюдением.
 Должны быть выделены отдельные карантинные помещения:
(1) для новорожденных с матерью с подозрением на COVID-19 и
(2) для новорожденных с матерью с подтвержденной COVID-19 инфекцией.
 Новорожденным без клинических симптомов, с подозрительным/или с подтверждённым диагнозом COVID-19, рожденным от матерей с подозрением/ или подтвержденной COVID-19 рекомендуется совместное пребывание и наблюдение в одной палате вместе с матерями.
 Всегда следует госпитализировать ребенка совместно с матерью, как основного человека, осуществляющего уход за ребенком, чтобы сохранить грудное вскармливание или кормление сцеженным молоком матери.
 Если состояние матери тяжелое и не позволяет ухаживать за ребенком, следует обеспечить уход за младенцем подготовленным дополнительным медицинским персоналом в отдельной палате. Место ухода за младенцем должно быть организовано в соответствии со стандартами ИК.
 Предметы диагностики и лечения (стетоскоп, термометр и др.) и средства ухода должны быть индивидуального пользования.
 Матерям строго рекомендуется носить маску для лица и соблюдать гигиену рук перед каждым кормлением или другим тесным контактом с младенцем.
 В случае отсутствия грудного вскармливания, младенцы должны находиться на расстоянии от матери ≥ 1,5 -2 метра в пределах комнаты.
 Матери должны следовать рекомендациям по использованию оборудования для кормления (мытье рук перед использованием и обработка оборудования до- и после использования).
 Во всех палатах интенсивной терапии, в которых существует риск образования аэрозолей, рекомендовано использовать помещения с отрицательным давлением.
 Врачи и медсестры, которые ухаживают за новорожденными, с подозрением или подтвержденными COVID-19, должны быть оснащены защитными средствами и получать психологическую поддержку.

Рекомендации



ЛЕЧЕНИЕ [100-101]

Рекомендации по лечению
 В настоящее время не имеется доказательств по эффективности и безопасности применения лекарственных средств, применяемых при COVID-19.
 Следует избегать ненадлежащего применения антибиотиков, особенно антибиотиков широкого спектра действия.

УХОД, ВЕДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ [100-101]
Уход, ведение и лечение новорожденных, проводится в соответствии с клиническими протоколами по неонатологии, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики №140 от 17.03.2010г. и №83 от 16.02.2010г. и приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики №104 от 10 февраля 2016 года.




РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ НОВОРОЖДЕННЫХ [100-101]

Рекомендации по ведению новорожденных в случае, подозрительном на COVID-19

Выписка проводится после второго отрицательного результата ПЦР с последующим постнатальным уходом:
 В случае если мама COVID + с бессимптомным течением, желательно выписать домой совместно с матерью, при наличии условий для самоизоляции или в немедицинское учреждение для обсервации на 14 дней; затем выписать домой с матерью согласно алгоритма, со строгим соблюдением мер изоляции/профилактики передачи инфекции воздушно-капельным и/или контактным путем (строгая гигиена рук и одевание хирургической маски).
 При тяжелом состоянии COVID подтвержденной матери, выписать ребенка домой, передав обязанности по уходу здоровым COVID (-) родственникам.




Рекомендации по уходу за новорожденным при подтвержденном случае COVID-19


Выписка после второго отрицательного результата с последующим постнатальным уходом:
1) В случае, если мама COVID + с бессимптомным течением, ребенок остается совместно с матерью для обсервации в родильном доме, где произошли роды, под наблюдением на 14 дней, затем выписывается с матерью домой со строгим соблюдением мер изоляции/профилактики передачи инфекции воздушно-капельным и/или контактным путем.
2) При тяжелом состоянии COVID подтвержденной матери, выписать ребенка домой, передав обязанности по уходу COVID (-) здоровым родственникам.



Выписка новорожденного при клиническом улучшении, удовлетворительном состоянии, после получения второго отрицательного результата ПЦР с последующим постнатальным уходом.


 При выписке из родильного стационара строго рекомендуется передать телефонограмму семейному врачу для наблюдения за ребенком в постнатальном периоде на уровне ПМСП.
 Рекомендуется проводить клиническое наблюдение после выписки подтвержденных случаев в течение двух недель. Такое наблюдение может проводиться дистанционно (телефонные /видео консультации).

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ [100-101]
(см. приложение 2)
Грудное вскармливание дает множество преимуществ, таких как потенциальный переход антител от матери к ребенку для борьбы с SARS-CoV-2 и в свете современных данных ВОЗ рекомендует поддерживать грудное вскармливание с рождения при условии, что клинические состояния новорожденного и его матери позволяют его осуществление.



ВАКЦИНАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ [100-101]
Рекомендуется вакцинация БЦЖ новорожденным, так как она предотвращает тяжелые формы туберкулеза у детей.


СКРИНИНГ НОВОРОЖДЕННЫХ [100-101]
Скрининг капли крови новорожденного на гипотиреоз и аудиологическое обследование должно проводиться в родильных отделениях.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
    1. 1. Карта по распространению COVID-19 в мире. Ссылка - https://coronavirus.jhu.edu/map.html. 2. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) BMJ Best Practice, 04.02.2021. 3. COVID-19: Clinical management, WHO, 25.01.2021, https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-2021-1. 4. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19, NICE, 18.12.2020 5. COVID-19 rapid guideline: reducing the risk of venous thromboembolism in over 16s with COVID-19, NICE, 20.11.2021. 6. COVID-19 rapid guideline: critical care in adults, NICE, update 12.02.2021. 7. COVID-19 rapid guideline: antibiotics for pneumonia in adults in hospital, NICE, 09.10.2020. 8. Assessment of COVID-19 in primary care, SIGN, 3 February, 2021. 9. Managing the long-term effects of COVID-19, SIGN, 18.12.2020. 10. COVID-19 position statement: The prevention and management of thromboembolism in hospitalised patients with COVID-19-related disease, SIGN, 20.07.2020. 11. Guideline: Management of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children, INPATIENT, 11.12.2020. 12. Clinical Guidance for Pediatric Patients with Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Associated with SARS-CoV-2 and Hyperinflammation in COVID-19. Version 1., 17.06.2020. 13. Management of coexisting conditions in the context of COVID-19, BMJ Best Practice. 14. COVID-19 rapid guideline: arranging planned care in hospitals and diagnostic services, NICE, 27.07.2020. 15. COVID-19 rapid guideline: chronic kidney disease, NICE, 15.05.2020. 16. COVID-19 rapid guideline: community-based care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), NICE, 09.04.2020. 17. COVID-19 rapid guideline: rheumatological autoimmune, inflammatory and metabolic bone disorders, NICE, 02.07.2020. 18. COVID-19 rapid guideline: severe asthma, NICE, 03.04.2020. 19. Antithrombotic Therapy in Patients With COVID-19, NIH, 11.02.2021. 20. COVID-19 position statement: Maternal critical care provision SIGN, 25.11.2020. 21. Definitions of patients at high risk of COVID-19 infection, for shielding lung disease, SIGN, 30.04.2020. 22. Becker RC. COVID-19 update: COVID-19-associated coagulopathy [published online ahead of print, 2020 May 15]. J. Thromb. Throbolysis. 2020; 1-14. Doi:10.1007/s11239-020-02134-3. - https://link.springer.com/article/10.1007/s11239-020-02134-3. 23. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Hypercoagulability, UpToDate, February, 2021, https://www.uptodate.com/home/covid-19-access 24. Рекомендации МГНОТ по диагностике и интенсивной терапии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при вирусном поражении легких. Под редакцией проф. Воробьева П.А. и проф. Елыкомова В.А. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020; 5-6: https://doi.org/10.26347/1607-2502202005-06099-111. 25. Ayesha Mirza, MD; Chief Editor: David J Cennimo, MD, What are the risk factors for severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) in children?, Oct 30, 2020. - https://www.medscape.com/answers/2500132-197628/what-are-the-risk-factors-for-severe-coronavirus-disease-2019-covid-19-in-children. 26. COVID-19: Management in children, UpToDate, 23.03.2021. - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 27. National Early Warning Score, https://www.cebm.net/covid-19/should-we-use-the-news-or-news2-score-when-assessing-patients-with-possible-covid-19-in-primary-care/ 28. Pediatric Early Warning System, https://www.clinicalguidelines.scot.nhs.uk/nhsggc-paediatric-clinical-guidelines/nhsggc-guidelines/surgery/paediatric-early-warning-score-pews/ 29. Крюков А.В., Отделенов В.А., Сычев Д.А. Алгоритм депрескрайбинга антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 после выписки из стационара. - https://rmapo.ru/pharmacovid.html 30. Оценка риска ВТЭО и кровотечений при COVID-19, https://www.nice.org.uk/guidance/ng89/resources/department-of-health-vte-risk-assessment-tool-pdf-4787149213. 31. Risk assessment for Venous thromboembolism (VTE) – http://www.nice.org.uk/Guidance/CG92. 32. Раимжанов А.Р., Джакыпбаев О.А. Геморрагический васкулит и современная антитромботическая терапия. Бишкек. 2008. С. 44 – 64. 33. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. Москва. Ньюдиамед. 2000. 148 С. 34. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Issues related to gastrointestinal disease in adults UpToDate, 05.08.2020. - https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-issues-related-to-gastrointestinal-disease-in-adults 35. Возможность применения прямых пероральных антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических событий у пациентов с COVID-19. Информационный центр по вопросам фармакотерапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 «ФармаCOVID» на базе ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. - https://rmapo.ru/pharmacovid.html 36. A guideline for the prevention and treatment of thromboembolism in COVID-19 patients (http://www.jept.ir/article_91468_c1fad8fb6917668d7db749727e288c16.pdf) 37. Moores LK, Tritschler T, Brosnahan S, Carrier M, Collen JF, Doerschug K, Holley AB, Jimenez D, LeGal G, Rali P, Wells P, Prevention, diagnosis and treatment of venous thromboembolism in patients with COVID-19: CHEST Guideline and Expert Panel Report, CHEST (2020), doi:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.05.559. 38. https://thrombosisuk.org/covid-19-thrombosis.php#Guidance 39. https://guidelines.ash.gradepro.org/profile/phJkOBz3JEQ 40. COVID-19: Information and guidance for renal professionals. The Renal Association - https://renal.org/covid-19/ 41. COVID-19: Issues related to acute kidney injury, glomerular disease, and hypertension, UpToDate, 29.03.2021. - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 42. COVID_19 and diabetes. American Diabetic Association - https://www.diabetes.org/covid-19-faq 43. Пандемия COVID-19 и эндокринопатии/рекомендации (ФГБУ НМИЦ Эндокринология МЗ РФ/2020. 44. Davenport L., Nainggolan L. Obesity Link to Severe COVID-19, Especially in the Under 60s // Medscape's Coronavirus Resource Center. 45. Interim Guidance for COVID-19 and Persons with HIV. US. Department of Health and Human Services - https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/8/covid-19-and-persons-with-hiv--interim-guidance-/554/interim-guidance-for-covid-19-and-persons-with-hiv 46. COVID-19 and HIV. IAS- https://www.iasociety.org/covid-19-hiv 47. COVID-19: Risks for infection, clinical presentation, testing, and approach to infected patients with cancer, UpToDate, 17.03.2021. - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 48. COVID-19 rapid guideline: community-based care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), 09.04.2020 - https://www.nice.org.uk/guidance/ng168 49. GOLD - https://goldcopd.org/gold-covid-19-guidance/ 50. Asthma and COVID-19: risks and management considerations - https://www.cebm.net/covid-19/asthma-and-covid-19-risks-and-management-considerations/ 51. COVID-19 rapid guideline: severe asthma, NICE - https://www.guidelines.co.uk/covid-19-rapid-guideline-severe-asthma/455275.article 52. COVID-19: Pregnancy issues and antenatal care, UpToDate, 26.03.2021 - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 53. Alfaraj SH, Al-Tawfiq JA, Memish ZA. Middle East respiratory syndrome coronavirus-MERSCoV infection during pregnancy: report of two cases & review of the literature. J Microbiol Immunol Infect 2019; 52:501–3. 5; Lancet Respir Med 2020, Apr;8 (4); 54. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Feb 28. doi: 10.1056/NEJM. 55. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Prenatal issues and care. Vincenzo Berghella, MD, Brenna Hughes, MD, MSc/ 56. Allotey J, Stallings E, Bonet M, et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ 2020; 370:m3320. 57. Moro F, Buonsenso D, Moruzzi MC, et al. How to perform lung ultrasound in pregnant women with suspected COVID-19. Ultrasound Obstet Gynecol 2020; 55:593; Buonsenso D, Raffaelli F, Tamburrini E, et al. Clinical role of lung ultrasound for diagnosis and monitoring of COVID-19 pneumonia in pregnant women. Ultrasound Obstet Gynecol 2020; 56:106/ 58. Futterman I, Toaff M, Navi L, Clare CA. COVID-19 and HELLP: Overlapping Clinical Pictures in Two Gravid Patients. AJP Rep 2020; 10:e179; 59. Mendoza M, Garcia-Ruiz I, Maiz N, et al. Pre-eclampsia-like syndrome induced by severe COVID-19: a prospective observational study. BJOG 2020; 127:1374; 60. Zitiello A, Grant GE, Ben Ali N, Feki A. Thrombocytopaenia in pregnancy: the importance of differential diagnosis during the COVID-19 pandemic. J Matern Fetal Neonatal Med 2020;:1 61. Coronavirus Disease 2019 in Pregnancy: A Clinical Management Protocol and Considerations for Practice. 62. Marta Lópeza, Anna Goncea, Eva Melera, Ana Plazab, Sandra Hernándeza. Fetal Diagn. Ther. 2020;47:519–528. DOI: 10.1159/000508487. Received: April 21, 2020. Accepted: May 7, 2020. Published online: June 12, 2020. 63. MEDSCAPE. How is acute respiratory distress syndrome (ARDS) managed in patients with critical coronavirus disease 2019 (COVID-19)? 01/07/2020. - https://www.medscape.com/answers/2500122-197478/how-is-acute-respiratory-distress-syndrome-ards-managed-in-patients-with-critical-coronavirus-disease-2019-covid-19 64. Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), McMaster University, Canada. 65. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), - https://www.yalemedicine.org/conditions/ards/ 66. Eddy Fan, Jeremy R Beitler, Laurent Brochard, Carolyn S Calfee, Niall D Ferguson, Arthur S Slutsky, Daniel Brodie. COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome: is a different approach to management warranted? – August, 2020. - https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30304-0/fulltext 67. Gattinoni L, Chiumello D, Caironi P. et al., COVID-19 pneumonia: different respiratory treatments for different phenotypes?. Intensive Care Med. 2020; (published online April 14.). DOI:10.1007/s00134-020-06033-2 68. Джон Дж. Марини (John J.Marini), врач;Лучиано Гаттиони (Luciano Gattinoni), Оказание медицинской помощи пациентам с респираторным дистресс-синдромом при COVID-19. JAMA Insights | CLINICAL UPDATE, перевод с немецкого. doi:10.1001/jama.2020.6825

Информация


ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Чек-лист по факторам риска тяжелого течения COVID-19 у детей


Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх