Войти

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Длинных костей нижней конечности (C40.2), Длинных костей нижней конечности (D16.2), Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием (T84.5), Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом (T84.0)
Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «25» мая 2017 года
Протокол № 22

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава - повторная операция по замене ранее установленного эндопротеза в результате износа или поломки компонентов эндопротеза, либо инфекционных осложнений связанных с имплантом.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10

МКБ-10 МКБ-9  
Код Название Код Название
Т84.0 осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом 81.53
 
Ревизия замены тазобедренного сустава, неуточненная
Т84.5 инфекция и воспалительная реакция, обусловленные
эндопротезированием
С40.2 злокачественное новообразование длинных костей нижней конечности
D16.2 доброкачественное новообразование длинных костей нижней конечности
 
Дата разработки протокола: 2013 (пересмотрен 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
МНО международное нормализованное отношение
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПТИ протромбиновый индекс
ЯМТР ядерномагнитная томография
ЭКГ электрокардиограмма
 
Пользователи протокола: травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: взрослые.

Классификация


Клиническая классификация

Ревизионное тотальное или однокомпонентное эндопротезирование тазобедренного сустава проводится при нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава различной этиологии:
·               cептическая нестабильность тазобедренного сустава;
·               асептическая нестабильность тазобедренного сустава;
·               опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага (проводится первичное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением ревизионных систем).

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
·               ОАК;
·               ОАМ;
·               группа крови и резус фактор;
·               коагулограмма (фибриноген);
·               глюкоза крови.
·               электрокардиография.
·               рентгенологическоеобследование тазобедренного сустава в 2 проекциях;
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·               биохимический анализ крови (билирубинобщий, АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белокобщий, С реактивный белок);
·               развернутая коагулограмма;
·               определение цитологического и микробного состава (с чувствительностью к антибиотикам) пунктата тазобедренного сустава;
·               экспресс диагностика лейкоцитарной эстеразы и дефенсина в синовиальной жидкости;
·               доплерография сосудов нижних конечностей;
·               компьютерная томография тазобедренного сустава;
·               радиоизотопное исследование тазобедренного сустава;
·               маркерыкостногометаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин);
·               денситометрия костной ткани;
·               консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии с указанием необходимых дополнительных исследований и схем лечения.

Лечение


Цель проведения процедуры/вмешательства: замена ранее установленного или уже удаленного эндопротеза на новый имплантат с целью восстановления опорной и двигательной функции оперированного тазобедренного сустава.
 
Показания и противопоказания для проведения процедуры/вмешательства:

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
·               асептическое расшатывание компонентов эндопротеза;
·               рецидивирующие вывихи;
·               глубокая перипротезная инфекция;
·               износ полиэтилена с прогрессирующимостеолизом;
·               перипротезные переломы с потерей фиксации компонентов эндопротеза;
·               разрушение конструкций;
·               болевой синдром обусловленный суставной причиной;
·               значительное нарушение функции сустава, обусловленное неправильной пространственной ориентацией компонентов первичного эндопротеза.

Противопоказания абсолютные:
·               невозможность самостоятельного передвижени япациента (постельный режим);
·               заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
·               тромбофлебит в стадии обострения;
·               патология внешнего дыхания с хроническойдыхательнойнедостаточностью 2-3 степени;
·               наличие признаков воспалительного процесса в области тазобедренного сустава;
·               несанированые очаги острой и хронической инфекции любой локализации;
·               перенесенный сепсис;
·               гемипарез на стороне планируемой операции;
·               выраженная остеопения;
·               поливалентная аллергия;
·               отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
·               наличие абсолютных противопоказаний/отказ пациента от гемотрансфузий в ходе операции и в ближайшем послеоперационном периоде;
·               психические/нейромышечные расстройства, которые препятствуют восстановлению в послеоперационном периоде.

Противопоказания относительные:
·               онкологические заболевания;
·               обострение/декомпенсацияхронических соматических заболеваний;
·               печеночная недостаточность;
·               гормональнаяостеопатия;
·               наличие трех и более ревизий тазобедренного сустава в анамнезе.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Меры безопасности и противоэпидемический режим:
согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87.

Требования к оснащению расходным материалам, медикаментам:
·                наличие наборов ревизионных инструментов;
·                наличие линейки ревизионных имплантатов;
·                наличие костного банка.

Требования к подготовке пациента:
·                подготовка операционного поля;
·                запрещается прием пищи в день операции;
·                проводится подготовка согласно внутренним приказам медицинской организации.
·                обязательна современная антибактериальная терапия в соответствии с внутренними СОП стационара по профилактике инфекций, зависящей от политики медицинской организации.
NB! Выбор антибактериального препарата из других групп зависит от результата микробиологического исследования (выделенный возбудитель). В случае возникновения аллергических реакций на те или иные препараты в дальнейшем руководствоваться протоколами лечения данной нозологии.
 
Таблица 1Медикаментозная терапия до проведения медицинского вмешательства

МНН лекарственного средства Дозирование Длитель-ность применения Уровень доказательности
Периоперационная антибиотикопрофилактика
1 Цефазолин
 
Взрослым 1-2 г в/в
 
однократно за 0,5-1 ч до операции (если операция более 3 ч: повторно через 4 ч) В
При аллергии на β-лактамные антибиотики
2 Ванкомицин
 
Взрослым: 1 г в/в
 
1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. А
Профилактика тромбоэмболических осложнений
3 Надропарин кальция Если масса тела менее 70 кг, п/к 0,3 мл один раз в сутки;
более 70 кг 0,6 мл п/к, один раз в сутки
B

Методика проведения операции:
·                доступ к тазобедренному суставу;
·                анализ стабильности эндопротеза;
·                забор биоматериала (тканей, бакпосев из раны) для планируемого исследования;
·                удаление спейсора при его наличии;
·                удаление вертлужного компонента эндопротеза в случае -асептического расшатывания, наличия перипротезной инфекции, неправильного пространственного расположения, механических повреждений препятствующих фиксации модульного вкладыша;
·                оценка дефекта вертлужной впадины;
·                удаление бедренного компонента эндопротеза в случае-асептического расшатывания, наличия перипротезной инфекции, перелома ножки, механического повреждения в виде стирания посадочного конуса под головку, образования борозды на шейке и выраженных явлений фреттинг-коррозии, выраженного нарушения  позиции,невозможности ревизии вертлужного компонента без удаления бедренного, невозможности замены модульной головки при устаревшем конусе или моноблочной конструкции;
·                оценка дефекта бедренной кости
·                принятие решения о типе устанавливаемого ревизионного имплантата;
·                обработка вертлужной впадины, реконструкция дефектов одним из способов, установка вертлужного компонента;
·                обработка бедренной кости, реконструкция дефектов одним из способов, установка бедренного компонента;
·                установка и вправление головки эндопротеза;
·                оценка функции сустава;
·                послойное ушивание раны;
·                контрольное рентген обследование тазобедренного сустава.
 
Индикаторы эффективности:
·                восстановление опорной и двигательной функции оперированного тазобедренного сустава;
·                отсутствие/снижение болевого синдрома.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) ТихиловР.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава: СПб.: РосНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. - 324 с. 2) Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костносуставного аппарата. – Л.: Медгиз. – 196 с. 3) Ревматология. Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008;288 с. 4) KuettnerK.E., Goldberg V.M. Osteoarthritic Disorders // Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons. 5) SeedhomB.B. Conditioning of cartilage during normal activities is an important factor in the development of osteoarthritis // Rheumatology 2006;45(2): 146–9. 6) Beck M., Leunig M., Clarke E. et al. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip // JBJS [B] 2005. - 87. -1012. – P. 18. 7) Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K. et al.The etiology of osteoarthritis of the hip.An Integrated Mechanical Concept // Clin. Orthop.Relat.Res. 2008.- 466(2).- 264.- P. - 72. 8) GoldriringM.B. The role of the chondrocyte in osteoarthritis//Arthr. Rheum.2000. - 43(9).- 1916.P. - 26. 9) Mastbergen S.C., BijlsmaJ.W.,LafeberF.P. Synthesis and release of human cartilage matrix proteoglycans are differently regulated by nitric oxide and prostaglandin-E2 // Ann Rheum Dis. 2008. - 67(1):52. P.–8. 10) Antibiotics and antiseptics for preventing infection in people receiving revision total hip and knee prostheses: a systematic review of randomized controlled trials.Voigt J1, Mosier M2, DarouicheR3. BMC Infect Dis. 2016 Dec 12;16(1):749. 11) Use of a provincial surveillance system to characterize postoperative surgical site infections after primary hip and knee arthroplasty in Alberta, Canada.Rennert-May E1, Bush K2, Vickers D2, Smith S3. Am J Infect Control.2016 Nov 1;44(11):1310-1314. doi: 10.1016/j.ajic.2016.03.021. Epub 2016 May 6. 12) Infections in Total Hip and Total Knee Arthroplasty: Development of a Score To Assess Endogenous Risk of Surgical Site Infections.Debreuve-Theresette A1, DialloS2, SiboniR2, OhlX2, DehouxE2, BajoletO1. Surg Infect (Larchmt).2015 Dec;16(6):794-8. doi: 10.1089/sur.2014.155. Epub 2015 Aug 10.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)           Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет»;
2)           Белокобылов Алексей Александрович – кандидат медицинских наук, руководитель центра эндопротезирования РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
3)           Тезекбаев Канат Марденович – руководитель травмацентра ГКБ №4 г. Алматы, главный внештатный травматолог ортопед УЗ по г. Алматы;
4)           Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич –доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАЕН РК, заведующий кафедры Медицины катастроф государственного медицинского университета г.Семей.
 
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх