Войти

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением костной пластики аллографтом

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019

Длинных костей нижней конечности (C40.2), Длинных костей нижней конечности (D16.2), Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием (T84.5), Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом (T84.0)
Травматология и ортопедия
Стоматологическая выставка CADEX-2019

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Стоматологическая выставка CADEX-2019

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «04» апреля 2019 года
Протокол №61

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением костного аллографта от живого донора, заготовленного по марбургской системе костного банка, с высоким профилем безопасности для реципиента - это повторная операция по замене ранее установленного эндопротеза в результате износа или поломки компонентов эндопротеза, либо инфекционных осложнений, связанных с имплантом, при которой используется костнный аллографта для заполнения дефекта кости.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ


Название протоколаРевизионное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением костной пластики аллографтом


Код(ы) МКБ-10

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
Т84.0 осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом 81.53 Ревизия замены тазобедренного сустава, неуточненная
Т84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
С40.2 Злокачественное новообразование длинных костей нижней конечности
D16.2 доброкачественное новообразование длинных костей нижней конечности
 
Дата разработки протокола: 2018 г.

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
МНО международное нормализованное отношение
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПТИ протромбиновый индекс
ЯМТР ядерномагнитная томография
ЭКГ электрокардиограмма
 
Пользователи протокола: травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: взрослые.
XI Конгресс КАРМ-2019

1-2 ноября, Алматы, Rixos

ВРТ. Современные подходы к лечению бесплодия

Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

1-2 ноября, Алматы, отель Rixos

Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ: Настоящее и будущее

- Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
- Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Классификация


Классификация дефектов кости при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава по Paprosky

I. Край вертлужной впадины, передняя и задняя колонны не интактны; имеются небольшие локальные дефекты


II A. Начальные признаки миграции вертлужного компонента вверх, но не более 3 см выше линии, проведенной через вершину запирательного отверстия, или 2 см выше нормального центра ротации тазобедренного сустава. >50% костной ткани сохраняет свою способность фиксировать вертлужный компонент
II B. Большая вытянутость кольца вертлужной впадины вверх (на месте полусферы образуется эллипс). Смещение чашки вверх достигает 3 см и приводит к частичному разрушению крыши вертлужной впадины >50% костной ткани сохраняет свою способность фиксировать вертлужный компонент
II С. Медиальный дефект выражен в большей степени - распространяется за линию Келера, образуя дефект внутренней стенки вертлужной впадины. Края интактны.

III A. Преимущественно разрушена крыша вертлужной впадины со смещением вертлужного компонента на 3 см выше линии запирательного отверстия или на 2 см выше уровня нормального центра ротации тазобедренного сустава. Дефект < 1\2 окружности. 40-60% костной ткани сохраняет свою способность фиксировать вертлужный компонент
III В. Представляет массивный дефект с полной потерей опоры всех структур вертлужной впадины. Менее 40% костной ткани сохраняет свою способность фиксировать вертлужный компонент
 

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: замена ранее установленного или уже удаленного эндопротеза на новый имплантат с целью восстановления опорной и двигательной функции оперированного тазобедренного сустава, а также замещение образовавшегося костного дефекта с помощью костного аллографта.
 
Показания и противопоказания для проведения процедуры/вмешательства:

Показания для проведения процедуры/вмешательства:
  • асептическое расшатывание компонентов эндопротеза;
  • рецидивирующие вывихи;
  • глубокая перипротезная инфекция;
  • износ полиэтилена с прогрессирующимостеолизом;
  • перипротезные переломы с потерей фиксации компонентов эндопротеза;
  • разрушение конструкций;
  • болевой синдром обусловленный суставной причиной;
  • значительное нарушение функции сустава, обусловленное неправильной пространственной ориентацией компонентов первичного эндопротеза.

Противопоказания абсолютные:
  • невозможность самостоятельного передвижения пациента (постельный режим);
  • заболеваниясердечно-сосудистойсистемы в стадии декомпенсации;
  • тромбофлебит в стадииобострения;
  • патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 степени;
  • наличие признаков воспалительного процесса в области тазобедренного сустава;
  • несанированые очаги острой и хронической инфекции любой локализации;
  • перенесенный сепсис;
  • гемипарез на стороне планируемой операции;
  • выраженная остеопения;
  • поливалентная аллергия;
  • отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
  • наличие абсолютных противопоказаний/отказ пациента от гемотрансфузий в ходе операции и в ближайшем послеоперационном периоде;
  • психические/нейромышечные расстройства, которые препятствуют восстановлению в послеоперационном периоде.
 
Противопоказания относительные:

  • онкологические заболевания;
  • обострение/декомпенсация хронических соматических заболеваний;
  • печеночная недостаточность;
  • гормональная остеопатия;
  • наличие трех и более ревизий тазобедренного сустава в анамнезе.
 
Перечень диагностических мероприятий: согласно клиническим протоколам диагностики и лечения по соответствующей нозологии.
 
Перечень требований предъявляемых к костному аллографту.
- Паспорт костного аллографта
- Пакет документов донора (Согласно законодательной базе РК)
- Результаты бактериологического исследования костного аллографта на стерильность.
 
Требования к проведению процедуры/вмешательства

Меры безопасности и противоэпидемический режим:
  • согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87.
  
Требования к оснащению расходным материалам, медикаментам:

  • наличие наборов ревизионных инструментов;
  • наличие линейки ревизионных имплантатов;
  • наличие костного банка (Наличие оборудования для забора, заготовки и хранения костного аллографта по Марбургской системе костного банка)
 
Требования к подготовке пациента:

  • подготовка операционного поля;
  • запрещается прием пищи в день операции;
  • проводится подготовка согласно внутренним приказам медицинской организации.
  • Обязательна современная антибактериальная терапия в соответствии с внутренними СОП стационара по профилактике инфекций, зависящей от политики медицинской организации.
NB! Выбор антибактериального препарата из других групп зависит от результата микробиологического исследования (выделенный возбудитель). В случае возникновения аллергических реакций на те или иные препараты в дальнейшем руководствоваться протоколами лечения данной нозологии.
 
Таблица 1.Медикаментознаятерапиядопроведениямедицинскоговмешательства

МНН
лекарственного средства
Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
Периоперационная антибиотикопрофилактика
1 Цефалоспорины Взрослым 1-2 г в/в однократно за 0,5-1 ч до операции (если операция более   3    ч: повторно через 4 ч) В
При аллергии на β-лактамные антибиотики
2 Ванкомицин Взрослым: 1 г в/в 1   раз   за 2 часа          до разреза кожных покровов. Вводится  не более        10
мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не  менее  60 мин.
А
Профилактика тромбоэмболических осложнений
3 Надропарин кальция Если масса тела менее 70 кг, п/к 0,3 мл один раз в сутки;
более 70 кг 0,6 мл п/к, один раз в сутки
B
 
Методика проведения операции:

  • доступ к тазобедренному суставу;
  • анализ стабильности эндопротеза;
  • забор биоматериала (тканей, бакпосевизраны) для планируемого исследования;
  • удаление спейсора при его наличии;
  • удаление вертлужного компонента эндопротеза в случае – асептического расшатывания,наличия перипротезной инфекции, неправильного пространственного расположения, механических повреждений препятствующих фиксации модульного вкладыша;
  • оценка дефекта вертлужной впадины;
  • удаление бедренного компонента эндопротеза в случае – асептического расшатывания,наличия перипротезной инфекции,   перелома ножки, механического повреждения в виде стирания   посадочного   конуса подголовку, образовани яборозды на шейке   и          выраженных явлений фреттинг-коррозии, выраженного нарушения позиции,невозможности ревизии вертлужного компонента без удаления бедренного,невозможности замены модульной головки при устаревшем конусе или моноблочной конструкции;
  • оценка дефекта бедренной кости
  • заполнение костного дефекта аллографтом, заготовленным по Марбургской системе костного банка
  • принятие решения о типе устанавливаемого ревизионного имплантата;
  • обработка вертлужной впадины, реконструкция дефектов с использованием костных аллографтов, установка вертлужного компонента;
  • обработка  бедренной  кости,  реконструкция  дефектов  одним  из  способов, установка бедренного компонента;
  • установка и вправление головки эндопротеза;
  • оценка функции сустава;
  • послойное ушивание раны;
  • контрольное рентгенобследование тазобедренного сустава.
 
Индикаторы эффективности:
  • восстановление опорной и двигательной функции оперированного тазобедренного сустава;
  • отсутствие/снижение болевого синдрома.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
    1. 1) ТихиловР.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава: СПб.: РосНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. - 324 с. 2) Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костносуставного аппарата. – Л.: Медгиз. – 196 с. 3) Ревматология. Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008;288 с. 4) KuettnerK.E., Goldberg V.M. Osteoarthritic Disorders // Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons. 5) SeedhomB.B. Conditioning of cartilage during normal activities is an important factor in the development of osteoarthritis // Rheumatology 2006;45(2): 146–9. 6) Beck M., Leunig M., Clarke E. et al. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip // JBJS [B] 2005. - 87. -1012. – P. 18. 7) Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K. et al.The etiology of osteoarthritis of the hip.An Integrated Mechanical Concept // Clin. Orthop.Relat.Res. 2008.- 466(2).- 264.- P. - 72. 8) GoldriringM.B. The role of the chondrocyte in osteoarthritis//Arthr. Rheum.2000. - 43(9).- 1916.P. - 26. 9) Mastbergen S.C., BijlsmaJ.W.,LafeberF.P. Synthesis and release of human cartilage matrix proteoglycans are differently regulated by nitric oxide and prostaglandin-E2 // Ann Rheum Dis. 2008. - 67(1):52. P.–8. 10) Antibiotics and antiseptics for preventing infection in people receiving revision total hip and knee prostheses: a systematic review of randomized controlled trials.Voigt J1, Mosier M2, DarouicheR3. BMC Infect Dis. 2016 Dec 12;16(1):749. 11) Use of a provincial surveillance system to characterize postoperative surgical site infections after primary hip and knee arthroplasty in Alberta, Canada.Rennert-May E1, Bush K2, Vickers D2, Smith S3. Am J Infect Control.2016 Nov 1;44(11):1310-1314. doi: 10.1016/j.ajic.2016.03.021. Epub 2016 May 6. 12) Infections in Total Hip and Total Knee Arthroplasty: Development of a Score To Assess Endogenous Risk of Surgical Site Infections.Debreuve-Theresette A1, DialloS2, SiboniR2, OhlX2, DehouxE2, BajoletO1. Surg Infect (Larchmt).2015 Dec;16(6):794-8. doi: 10.1089/sur.2014.155. Epub 2015 Aug 10.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

  1. Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии, травматологии  и ортопедии НАО «Медицинский университет Караганды»;
  2. Белокобылов Алексей Александрович – кандидат медицинских наук, руководитель центра эндопротезирования РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
  3. Арутюнян Мариетта Георгиевна – врач травматолог – ортопед, трансплантолог, руководитель костного банка ОЦТиО им. проф. Х.Ж. Макажанова.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Списокрецензентов:

Рахимов Серик Кульчанович – д.м.н, профессор кафедры травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астаны»

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх