Войти

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава с применением костной пластики аллографтом

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019

Длинных костей нижней конечности (C40.2), Длинных костей нижней конечности (D16.2), Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием (T84.5), Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом (T84.0)
Травматология и ортопедия
Стоматологическая выставка CADEX-2019

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Стоматологическая выставка CADEX-2019

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «04» апреля 2019 года
Протокол №61

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава с применением костного аллографта (заготовленного по марбургской системе) - повторная замена ранее установленного эндопротеза в результате износа или поломки компонентов эндопротеза, либо инфекционных осложнений связанных с имплантом.
При данной операции применяется костный аллографт заготовленный от живого донора по Марбургской системе костного банка, с высоким профилем безопасности для реципиента.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Ревизионное эндопротезирование коленного сустава с применением костной пластики аллографтом

Код(ы) МКБ-10
МКБ-10
Код Название
Т84.0 осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом
Т84.5 инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
С40.2 злокачественное новообразование длинных костей нижней конечности;  
D16.2 доброкачественное новообразование длинных костей нижней конечности  
 
Дата разработки протокола: 2018 год
 
Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ Аланинаминотрансфераза
АСТ Аспартатаминотрансфераза
МНО Международноенормализованноеотношение
ОАК Общий анализ крови
ОАМ Общий анализ мочи
ПТИ Протромбиновый индекс
ФНО-α Фактор некрозаопухоли-альфа
ЭКГ Электрокардиограмма
 
Пользователи протокола: травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: взрослые
 

XI Конгресс КАРМ-2019

1-2 ноября, Алматы, Rixos

ВРТ. Современные подходы к лечению бесплодия

Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

1-2 ноября, Алматы, отель Rixos

Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ: Настоящее и будущее

- Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
- Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Классификация


Классификация дефектов кости при ревизионном эндопротезировании коленного сустава AORI (Anderson Orthopaedic Research InstituteСША):

Типы повреждения бедренной или большеберцовой костей:

  • 1 тип - интактная кость,
  • 2 тип - повреждѐнная кость
  • 3 тип - дефицит кости.

 
 

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: замена ранее установленного/уже удаленного эндопротеза на новый имплантат, с замещением костного дефекта аллотрансплантантом, с целью восстановления опорной и двигательной функции оперированного сустава.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/вмешательства:

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
  • инфекционное воспаление ранее установленного имплантата;
  • асептическое расшатывание эндопротеза коленного сустава;
  • нестабильность сустава из-за несостоятельности отдельных капсульно- связочных структур;
  • неправильная пространственная ориентация бедренного и\или большеберцового компонентов;
  • механическое повреждение компонентов;
  • выраженные ограничения движений и болевой синдром;
  • травматические и усталостные переломы надколенника, бедренной и большеберцовой костей с нарушением фиксации компонентов;
 
Противопоказания абсолютные:
  • невозможность самостоятельного передвижения;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • тромбофлебит в стадии обострения;
  • патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2 - 3 степени;
  • воспалительный процесс в области коленного сустава;
  • несанированные очаги острой и хронической инфекции любой локализации;
  • перенесенный сепсис;
  • выраженная   функциональная   несостоятельность   разгибательного   аппарата коленного сустава при его неврологических повреждениях;
  • выраженная остеопения;
  • полиаллергия;
  • наличие абсолютных противопоказаний или отказ пациента от гемотрансфузий в ходе операции и в ближайшем послеоперационном периоде;
  • состояние декомпенсации артериального или венозного кровотока оперируемой конечности;
  • психические/нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.
 
Относительные противопоказания:

  • онкологические заболевания;
  • обострение/декомпенсация хронических соматических заболеваний;
  • печеночная недостаточность;
  • гормональная остеопатия;
  • наличие трех и более ревизий в анамнезе;
  • нарушение процессов свертывания крови;
  • молодой возраст пациентов подверженным значительным физическим нагрузкам при неудовлетворительном исходе первичного протезирования.
NB! Отсутствие материально- технических возможностей и необходимого опыта ревизионных вмешательств в данном учреждении является отдельным видом противопоказаний.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Перечень диагностических мероприятий: согласно клиническому протоколу по основной нозологии.
 
Перечень требований предъявляемых к костному аллографту.
- Паспорт костного аллографта
- Пакет документов донора (Согласно законодательной базе РК)
- Результаты бактериологического исследования костного аллографта на стерильность.       
 
Требования к проведению процедуры/вмешательства

Меры безопасности и противоэпидемический режим:
  • согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87.
 
Требования к оснащению
Согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматолого-ортопедическую помощь».
 
Требования к оснащению расходным материалам, медикаментам:

  • наличие наборов ревизионных инструментов;
  • наличие линейки ревизионных имплантатов;
  • наличие костного банка ( Наличие оборудования для забора, заготовки и хранения костного аллографта по Марбургской системе костного банка)
 
Требования к подготовке пациента:

  • подготовка операционного поля;
  • запрещается прием пищи в день операции;
  • проводится подготовка согласно внутренним приказам медицинской организации.
  • обязательна современная антибактериальная терапия в соответствии с внутренними СОП стационара по профилактике инфекций, зависящей от политики медицинской организации.
NB! Выбор антибактериального препарата из других групп зависит от результата микробиологического исследования (выделенный возбудитель). В случае возникновения аллергических реакций на те, или иные препараты в дальнейшем руководствоваться протоколами лечения данной нозологии.
 
Таблица 1. Медикаментознаятерапия до проведения медицинского вмешательства

МНН
лекарственног о средства
Дозирование Длитель-
ность применения
Уровень
доказательн ости
  *Периоперационная антибиотикопрофилактика
1 Цефалоспорины
 
Взрослым 1-2 г в/в однократно
за 0,5-1 ч до операции (если операция более   3    ч: повторно через 4 ч)
В
  При аллергии на β-лактамные антибиотики
2 Ванкомицин Взрослым: 1 г в/в 1   раз   за   2
часа          до разреза кожных покровов.
Вводится  не более        10
мг/мин; продолжител ьность инфузии должна быть не  менее  60 мин.
А
  Профилактика тромбоэмболических осложнений
3 Надропарин
Кальция,
Если масса тела менее 70 кг, п/к
0,3 мл один раз в сутки;
более 70 кг 0,6 мл п/к, один раз в сутки
B
 
Методика проведения операции:

  • подготовка операционного поля;
  • артротомия одним из доступов;
  • анализ стабильности, пространственного расположения компонентов, состоятельности разгибательного аппарата;
  • забор биоматериала (тканей, клеток) для планируемого исследования;
  • удаление спейсора при его наличии;
  • удаление бедренного компонента при его асептическом расшатывании, наличии перипротезной инфекции, неправильном пространственном расположении, механическом повреждении;
  • оценка дефектов бедренной кости;
  • замещение дефекта костной ткани (костным аллографтом) удаление тибиального компонента при его асептическом расшатывании, наличии перипротезной инфекции, неправильном пространственном расположении, механическом повреждении;
  • оценка дефектов тибиального плато;
  • принятие решения о типе устанавливаемого ревизионного имплантата;
  • обработка и восстановление плато большеберцовой кости с замещением костных дефектов костными аллографтами;
  • стабилизация коленного сустава при сгибании (определение размера бедренного компонента, ротации бедренного компонента, высоты суставной линии, замещение дефектов) пробными компонентами;
  • стабилизация коленного сустава при разгибании с восстановлением дефектов и оси (пробными компонентами);
  • репротезирование бедренно-надколенникового сочленения при необходимости;
  • окончательная установка компонентов ревизионногоэндопротеза;
  • восстановленииразгибательного аппарата;
  • оценка функции сустава;
  • ушивание раны;
  • контрольное рентгенобследование коленного сустава.
 
Индикаторы эффективности:
  • восстановление опорной и двигательной функции оперированного коленного сустава;
  • отсутствие или снижение болевого синдрома.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
    1. 1) Александер Р. Биомеханика. Пер. с англ. - М.: Мир, 1970. - 339 с. 2) Zacher J, Gursche A: Diagnostik der Arthrose // Der OrthopadeN . 30. - 2001. - P. 841 - 847. 3) Sussenbach F: UnicondylareProthesen. MunsteranerStreitgesprache. NeuesinderKnieendoprothetik. SteinkopffVerlag (2003) 4-9 4) SteadmanJR, RodkeyWG, BriggsKK, RodrigoJJ: DieTechnikderMikrofrakturierungzurBehandlungvonkomplettenKnorpeldefektenimKnieg elenk, DerOrthopade 28 (1999) 26-32 5) McCallum JD 3rd, Scott RD. Duplication of medial erosion in unicompartmental knee arthroplasties. JBJS [Br] 1995; 77(5): 726-8. 6) Thermann H, Kilger R, Driessen A, Muller S: MinimalinvasiveTechnik der unicondylarenKnieathroplastik und kombiniertestabilisierendeEingriffe. MunsteranerStreitgesprache. NeuesinderKnieendoprothetik. SteinkoppfVerlag (2003) 24- 31 7) Zacher J, Gursche A: Diagnostik der Arthrose, Der Orthopade 30 (2001) 841-847 8) Alibhai A, Saunders D, Johnston DW, et al. Total hip and knee replacement surgeries in Alberta utilization and associated outcomes. Healthc Manage Forum 2001; 14(2):25-32. 9) Berman AT, O'Brien JT, Israelite C. Use of the rotating hinge for salvage of the infected total knee arthroplasty // Orthopedics. - 1996, 19(1). - P. 73 - 76. 10) Steadman JR, RodkeyWG, Briggs KK, Rodrigo JJ: Die Technik der MikrofrakturierungzurBehandlung von komplettenKnorpeldefektenimKniegelenk, Der Orthopade 28. - 1999. - P. 26 - 32. 11) McCallum JD 3rd, Scott RD. Duplication of medial erosion in unicompartmental knee arthroplasties. JBJS [Br]. - 1995, 77(5). - P. 726 - 728. 12) Thermann H, Kilger R, Driessen A, Muller S: MinimalinvasiveTechnik der unicondylarenKnieathroplastik und kombiniertestabilisierendeEingriffe. MunsteranerStreitgesprache. NeuesinderKnieendoprothetik.: SteinkoppfVerlag, 2003. - P. 24 - 31. 13) A Prolonged Post-Operative Antibiotic Regimen Reduced the Rate of Prosthetic Joint Infection after Aseptic RevisionKneeArthroplasty.Claret G1, TorneroE1, M artín ez-Pastor JC1, PiazueloM1, MartínezJ1, Bosch J2, Mensa J2, Soriano A2. SurgInfect (Larchmt).2015 Dec;16(6):775-80. doi: 10.1089/sur.2015.044. Epub 2015 Aug 4. 14) Surgical site infection after primary hip and knee arthroplasty: a cohort study using a hospital database. Grammatico-GuillonL1, Baron S2, RossetP3, GaboritC2, Bernard L4, RuschE1, AstagneauP5. Infect Control HospEpidemiol. 2015 Oct;36(10):1198-207. doi: 10.1017/ice.2015.148. Epub 2015 Jul 8. 15) Debridement with prosthesis retention and antibiotherapy vs. two-stage revision for periprostheticknee infection within 3 months after arthroplasty: a case-control study. Lizaur-UtrillaA1, Gonzalez-P arreñ oS 2, Gil-GuillenV3, Lopez-PratsFA4. ClinMicrobiolInfect. 2015 Sep;21(9):851.e11-7. doi: 10.1016/j.cmi.2015.05.028. Epub 2015 Jun 4.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
  1. Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии НАО «Медицинский университет Караганды»;
  2. Белокобылов Алексей Александрович – кандидат медицинских наук, руководитель центра эндопротезирования РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
  3. Арутюнян  Мариетта Георгиевна –врач травматолог – ортопед, трансплантолог, руководитель костного банка ОЦТиО им.проф.Х.Ж.Макажанова

Указание на отсутствие конфликта интересов:

нет.
 
Рецензенты:
Рахимов Серик Кульчанович – д.м.н, профессор кафедры травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астаны»

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх