Рвота беременных > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «01» июля 2026 года

Протокол №257

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

РВОТА БЕРЕМЕННЫХ

Рвота беременных – осложнение, проявляющееся признаками тошноты и/или рвоты во время беременности до 16 недель беременности при отсутствии других причин, характеризующееся неспособностью нормально есть и пить, а также ограничением повседневной жизнедеятельности [1]

Тяжелая / ЧРБ (hyperemesis gravidarum) – это тяжелая форма, которая поражает от 0,3 до 3,6% беременных женщин, ухудшая качество жизни и способность нормально есть и пить, возникающая в первом триместре, характеризующаяся тошнотой и рвотой тяжелой степени, приводящей к недостаточности питания, потере массы тела, дегидратации, электролитному дисбалансу, кетацидозу и часто к повышению активности трансаминаз [1]

Транзиторный гестационный гипертиреоз – транзиторное (временное) снижение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), обусловленное гиперпродукцией хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), не имеющее выраженных клинических проявлений гиперфункции щитовидной железы и не требующее проведения медикаментозного лечения.

Энцефалопатия Гайе–Вернике – острое или подострое поражение среднего мозга и гипоталамуса вследствие дефицита витамина B1, возникающего при чрезмерной рвоте.

Вводная часть

Код(ы) Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее – МКБ-10) / Международной классификации болезней 11-го пересмотра (далее – МКБ-11):

МКБ-10		МКБ-11
Код	Название	Код	Название
O21	Чрезмерная рвота беременных	JA60	Чрезмерная рвота беременных
O21.0	Рвота беременных легкая или умеренная	JA60.0	Рвота беременных легкой степени
O21.1	Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ	JA60.1	Рвота беременных с метаболическими нарушениями
O21.2	Поздняя рвота беременных	JA60.2	Поздняя рвота беременных
O21.8	Другие формы рвоты, осложняющей беременность Осложняющая беременность рвота, обусловленная заболеваниями, классифицированными в других рубриках. При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.	JA60.Y	Другая уточненная чрезмерная рвота беременных
O21.9	Рвота беременных неуточненная	JA60.Z	Чрезмерная рвота беременных, неуточненная

Дата разработки/пересмотра клинического протокола: 2014 (пересмотр 2024 год/2026 год)

Пользователи клинического протокола – врачи акушер-гинекологи, врачи общей практики, терапевты, фельдшера, акушерки, средние медицинские работники, анестезиологи-реаниматологи.

Категория пациентов: женщины во время беременности и после аборта.

Сокращения, используемые в клиническом протоколе:

Аббревиатура	Расшифровка
АД	артериальное давление
АЛТ	Аланинаминотрансфераза
АСТ	Аспартатаминотрансфераза
БАК	биохимический анализ крови
в/в	Внутривенно
в/м	Внутримышечно
ГЭРБ	гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ЖКБ	желчно-каменная болезнь
ЖКТ	желудочно-кишечный тракт
ИМТ	индекс массы тела
КОС	кислотно-основное состояние
КТ	компьютерная томография
ЛДГ	Лактатдегидрогеназа
МКБ-10	международная классификация болезней Х пересмотра
МКБ	мочекаменная болезнь
МРТ	магнитно-резонансная томография
ОАК	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи
ОБП	органы брюшной полости
ОКН	острая кишечная непроходимость
ОНМК	острое нарушение мозгового кровообращения
ОАРИТ	отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
ПМСП	первичная медико-санитарная помощь
ПТИ	пищевая токсикоинфекция
ПТСР	посттравматическое стрессовое расстройство
РБ	рвота беременных
РКИ	рандомизированные клинические исследования
СД	сахарный диабет
ССС	сердечно-сосудистая система
ТРБ	тошнота рвота беременных
ТТГ	тиреотропный гормон
Т3св	трийодтиронин свободный
Т4св	тироксин свободный
УД	уровень доказательности
УЗИ	ультразвуковое исследование
ФГДС	Фиброгастродуоденоскопия
ХГЧ	хорионический гонадотропин человека
ЦВД	центральное венозное давление
ЦНС	центральная нервная система
ЧДД	число дыхательных движений
ЧРБ	чрезмерная рвота беременных
ЧСС	частота сердечных сокращений
ЭКГ	Электрокардиография
ЭЭГ	Электроэнцефалография
ЭхоЭГ	Эхоэнцефалография
PUQE	уникальная количественная оценка рвоты беременных
HELP	прогнозирование уровня чрезмерной рвоты беременных
О₂	Кислород

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Классификация заболевания или состояния:

По степени тяжести проявления клинических симптомов: см. Модифицированную шкалу PUQE. [2]

● Легкая тошнота/рвота

● Умеренная

● Выраженная/ Неукротимая/тяжелая/Чрезмерная рвота

Общий балл представляет собой сумму ответов на каждый из 3-х вопросов. Балльная система оценка PUQE- 24:

Легкая степень – 6 баллов и менее;

Умеренная степень – от 7–12 баллов;

Тяжелая степень – от 13–15 баллов.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

1. Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

Жалобы на:

• тошноту и рвоту с ранних сроков беременности

• диспепсические расстройства: снижение или отсутствие аппетита, изменение вкуса и запаха, слюнотечение, изжога, отрыжка, вздутие живота, запоры

• симптомы со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, слабость, апатия, сонливость, раздражительность, бред, эйфория, кома в тяжелых случаях, нарушение зрения

• симптомы ССС: тахикардия, гипотония

• со стороны кожи и слизистых: сухость, иктеричность

• мочевыделительная система: снижение диуреза, кетонурия, обезвоживание

• усиление депрессии и тревожности [1,2,3].

Из анамнеза факторы риска:

• первая беременность

• многоплодная беременность.

• тошнота и рвота во время предыдущих беременностей

• тошнота или рвота при использовании пероральных контрацептивов

• гестационная трофобластическая болезнь (ГТБ), включая молярную беременность

• наличие мигрени

• наличие родственников первой степени родства с тошнотой и рвотой

• ожирение

• стресс

• Helicobacter pylori.

Этиология ТРБ неизвестна. Имеется прямая зависимость между тяжестью ТРБ и уровнем ХГЧ, который достигает максимума в I триместре. ТРБ чаще наблюдается при трофобластических опухолях и многоплодной беременности, т.е. при аномально высоком уровне ХГЧ. Последний активирует рецептор тиреотропного гормона, что приводит к подавлению ТТГ и повышению уровня тироксина. Выявлена положительная корреляция между уровнем ХГЧ и T4 и тяжестью ТРБ [4,5,6,7]

Физикальное обследование: При рвоте беременных обязательно оцениваются следующие параметры: АД, пульс, температура, сатурация О2 (исключить метаболические нарушения), частота дыхания, ИМТ (вес, рост), тургор кожи, состояние слизистых, признаки обезвоживания (сухость кожи, снижение диуреза и задержка стула), тонус мышц, функции ЖКТ (наличие регулярного стула). Выполняются осмотр и пальпация живота, гинекологический осмотр. Проводится общий осмотр по всем органам и системам.

Шкала HELP —шкала для определения реакции на лечение при тяжелой рвоте беременных в дополнение к оценке тяжести (см. Приложение 1) [17-18].

Осложнения со стороны матери и плода обычно развиваются при длительной и/или чрезмерной рвоте.

1. Осложнения со стороны матери:

• Энцефалопатия Гайе-Вернике.

• Тяжелые электролитные нарушения, в первую очередь – гипокалиемия, которые могут существенным образом осложнить состояние женщины вплоть до смертельного исхода [4].

• Повторяющаяся неукротимая рвота может привести к желудочно-пищеводному рефлюксу, эзофагиту или гастриту [5].

• Разрыв селезенки, пищевода, пневмоторакс при чрезмерной длительной рвоте [6].

• Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом.

• Депрессия и психические нарушения [3].

2. Осложнения со стороны плода:

Нет достоверных данных о взаимосвязи между рвотой беременных и частотой врожденных аномалий. Имеются исследования, в которых отмечена несколько большая частота рождения маловесных детей [7].
NB! Кетонурия не является показателем обезвоживания, и её не следует использовать для оценки тяжести состояния [УД А] [2]. Выявление кетоновых тел в моче связано не с дегидратацией, а с расщеплением жиров при голодании. Для оценки тяжести рвоты используется Модифицированная шкалу PUQE (представлена выше) и в дополнение для определения реакции на лечение (эффективности) при тяжелой рвоте беременных и оценке тяжести состояния используется шкала HELP.

Лабораторные и инструментальные исследования:

Анализ	Рвота легкая и умеренная	Чрезмерная рвота	Примечание
ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Общий анализ крови с тромбоцитами (УД A)	+	+	Возможны признаки гемоконцентрации: повышение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов вследствие дегидратации.
Общий анализ мочи	+	+	Возможно инфекции мочевых путей.
Определение кетоновых тел в моче		+	Выявление их связано не с дегидратацией, а с расщеплением жиров при голодании
Биохимический анализ крови: билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза крови, общий белок (УД A)		+	Возможны повышение мочевины и креатинина при дегидратации, гипопротеинемия при недостаточном питании, транзиторное повышение билирубина и печеночных показателей.
Определение электролитов крови (калий, натрий) (УД A)		+	 Гипокалиемия: <3,5 ммоль/л  Гипонатриемия: <135 ммоль/л
Суточный диурез, контроль гидробаланса (кол-во введенной, выпитой и выделенной жидкости) (УД A)	+	+	При легкой и умеренной рвоте проводится по показаниям (при подозрении на дегидратацию, снижении диуреза, невозможности адекватного перорального приема жидкости). При чрезмерной рвоте обязателен ежедневный контроль гидробаланса и диуреза.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
гормоны щитовидной железы: (ТТГ, Т4св, Т3св) (УД B)		+	При развитии чрезмерной рвоты у 2/3 пациентов отмечается нарушение тестов щитовидной железы, что сопровождается биохимическим тиреотоксикозом и подъёмом уровня свободного тироксина с или без подавления уровня тиреотропного гормона. Коррекция не требуется
Оценка функции печени (АЛТ, АСТ, ЛДГ, гаммаглютамилтрансферазы - ГГТ, билирубин общий и прямой, общий белок; (УД B)		+	В критерии чрезмерной рвоты относится повышение активности печеночных трансаминаз до 300 Ед/л. (УД -В).
Оценка костного профиля (кальций и фосфаты) (УД B)		+
панкреатическая амилаза для исключения панкреатита (УД B)		+
Газы венозной крови, кислотно-основное состояние (УД B)		+
Коагулограмма (УД B)		+
Маркеры вирусных гепатитов: Anti-HAV Ig M, Anti HEV Ig M, Anti – HCV, HBsAg (УД B)		+
Определение антител у хеликобактер пилори в крови (УД B)		+

Инструментальные исследования:

Основные инструментальные исследования:

• УЗИ ОМТ (оценить жизнеспособность внутриматочной беременности, срок беременности, количество плодов, исключить трофобластическую болезнь). [А]

Дополнительные инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование: органов брюшной полости (ОБП) и почек (для оценки состояния ОБП и почек) (УД B); • ЭКГ (для выявления элетролитных нарушений) - признаки гипокалиемии: уплощение или инверсия зубца Т и увеличение амплитуды зубца U (УД A);

• магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости и головного мозга и шейного отдела позвоночника по показаниям (для исключения патологии ЖКТ и ЦНС) (УД B)

• эзофагогастродуденоскопия (ЭФГДС) рекомендована в тяжелых случаях (кровавая рвота или выраженные боли в эпигастрии) (УД B)

• УЗИ щитовидной железы (для исключения патологии щитовидной железы) (УД B)

• УЗИ сосудов шеи и головы и ЭЭГ (исключение патологии ЦНС) (УД C)

Консультация профильного специалиста:

• врача-терапевта – с целью исключения других причин рвоты беременных;

• гастроэнтеролога – с целью исключения заболевания ЖКТ;

• хирурга – с целью исключения осложнений язвенной болезни;

• эндокринолога – с целью исключения гипо/гипертиреоза, диабетического кетоацидоза;

• инфекциониста – с целью исключения инфекционного гастроэнтерита, вирусного гепатита;

• невропатолога – с целью исключения заболевания ЦНС;

• офтальмолога – с целью исключения мигрени;

• онколога – с целью исключения онкопатологии;

• врача-психиатра, врача-психотерапевта – с целью исключения рвоты психического генеза;

• врача-клинического фармаколога – с целью подбора препаратов противорвотной терапии в тяжелых случаях.

2. Алгоритм диагностики:

Алгоритм диагностики на амбулаторном этапе

Первичная оценка в ПМСП
Установите диагноз: Рвота беременных - начало заболевания, других причин не выявлено; - начало ранее 16 недель; -невозможность нормально пить и кушать; - ежедневная активность снижена;	Обследования Наблюдения: - Температура, - ЧСС - АД - ЧДД Объективный осмотр: -Признаки дегидратации -признаки недоедания, -исследование живота, -неврологические признаки	Исследования: -ОАМ, -Мочевина и электролиты -ОАК (инфекция, ↑Нв, ↑Нt указывают на дегидратацию), -глюкоза крови (СД), - Амилаза (панкреатит), - Газы венозной крови, (для исключения метаболических нарушений)
рассмотреть другие причины у женщин с: - абдоминальная боль; - мочевые симптомы; - симптомы инфекции; - возможные причины приема лекарств; - хр. инфекция H. pylori

↓

Оценка степени тяжести по шкале PUGE-24 и лечение
Продолжительность тошноты за последние 24 часов	0 (1бал)	≤1 час (2 бал)	2 -3ч. (3 бал)	4-6ч. (4 бал)	> 6ч. (5 бал)
Количество эпизодов рвоты за последние 24 часов	0 (1бал)	1-2 (2 бал)	3-4 (3 бал)	5-6 (4 бал)	≥ 7 (5 бал)
Количество эпизодов сухих рвот за последние 24 часов.	0 (1бал)	1-2 (2 бал)	3-4 (3 бал)	5-6 (4 бал)	≥ 7 (5 бал)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Диф.диагноз	Обоснование для диф.диагностики	Обследования	Критерии диагноза
Хр.гастрит, Язвенная болезнь	Наличие рвоты и дискомфорта/боли в эпигастральной области	-ОАК+ тромбоциты -Кал на скрытую кровь - ЭГДС -Консультация хирурга	Наличие эндоскопического/морфологического изменения слизистой желудка и 12-перстной кишки
Вирусные гепатиты	Наличие рвоты и слабости, быстрой утомляемости, потерю аппетита.	ОАК+ тромбоциты, Маркеры ВГ: Anti-HAV IgM, Anti-HEV Ig M, Anti-HCV; HBsAg. ПЦР HCV RNA (качественный) ПЦР HВV DNA (качественный) УЗИ ОБП.	Наличие маркеров и подтверждения репликации вирусов гепатиты
Инфекционный гастроэнтерит	Наличие рвоты и сильного дискомфорта в животе, общей слабости	ОАК + тромбоциты; - острофазовые показатели (СРБ); копрограмма; бактериологическое исследование кала; консультация инфекциониста.	-острое начало; -признаки интоксикации; - диарейный синдром; -обнаружение патогенных микроорганизмов в кале.
Гипертиреоз	Наличие сильной тошноты и многократной рвоты, а также тахикардии, потливости	- тиреоидный статус: ТТГ, Т4 свободный, Анти-ТГ, Анти-ТТГ; - УЗИ щитовидной железы; - консультация эндокринолога.	- ТТГ; - ↑Антител к ТТГ; - ↑Т4 свободного; - на УЗИ щитовидной железы наличие гиперваскуляризации и повышения объема щитовидной железы.
Диабетический кетоацидоз	Наличие неукротимой рвоты, тошноты, признаков обезвоживания (сухая кожа, тахикардия)	- глюкоза крови/мочи; - НbA1C; - КОС; - анализ мочи на наличие кетоновых тел; - консультация эндокринолога.	- наличие СД в анамнезе; - гипергликемия; - ↑ НbA1C; - глюкозурия; - кетонурия.
Мигрень	Наличие тошноты, рвоты, сильной головной боли	ЭЭГ; - МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника; - УЗДГ сосудов шеи и головы; - консультация офтальмолога, невропатолога.	- наличие характерной клинической картины (гемикрании) при отсутствии органической патологии
Панкреатит	Наличие тошноты, рвоты, общей слабости, отрыжки, вздутия живота, острой опоясывающей боли в верхней части живота	- ОАК + тромбоциты; - БАК: панкреатическая амилаза, электролиты; - диастаза мочи; - эластаза кала; - копрограмма; - УЗИ органов брюшной полости; - МРТ органов; брюшной полости.	- болевой синдром; - стеаторея, креаторея; - на УЗИ/МРТ органов брюшной полости: увеличение поджелудочной железы, наличие кист, кальцинатов, главный панкреатический проток более 2 см, гетерогенность паренхимы поджелудочной железы, повышение эхогенности стенки протоков, неровность контуров.

Лечение (амбулатория)

Тактика лечения в амбулаторных условиях

1. Немедикаментозное лечение:

Женщины с легкой и умеренной рвотой должны наблюдаться амбулаторно и начинать с немедикаментозного лечения.

Легкая степень РБ (индекс PUQE менее 6 баллов):

• Исключить триггеры: духи, дым, нефтепродукты, ароматы, парфюмерия, курение - УД – А

• Прекратить прием витаминов с содержанием железа УД – А

• Диета: небольшие частые перекусы с акцентом на легкие сухие продукты (УД - А), исключить острую, кислую, жирную пищу, оральная гидратация. Пациенты могут попробовать продукты, содержащие имбирь (например, имбирные леденцы, имбирный чай, продукты или напитки, содержащие корень имбиря или имбирный сироп)». Имбирь назначается в виде экстракта по 250 мг 4 раза в сутки при легкой и умеренной рвоте беременных. Суточная доза 1 гр., (эффективнее витамина В6) - УД В/ [20,21,22].

2. Медикаментозное лечение:
При отсутствии эффекта от немедикаментозной терапии рекомендовано начать лечение с препаратов первой линии противорвотной терапии. При невозможности перорального применения рекомендованы препараты второй линии терапии.

Легкая степень РБ

• Продолжить прием фолиевой кислоты – УД С

• При отсутствии эффекта от немедикаментозной терапии рекомендуются препараты первой линии: Пиридоксин (витамин В6) – 10-25 мг внутрь каждые 8 часов + Доксиламин 12,5 мг 3-4 раза в сутки внутрь или пиридоксин самостоятельно – УД А.

Умеренная / средняя степень РБ

• Прометазин, или прохлорперазин, или метоклопрамид;

• При наличии дегидратации – инфузионная терапия (см. КП «Инфузионная терапия у взрослых в критических состояниях»).

Основные лекарственные средства:

Фармакотерапевтическая группа	МНН лекарственного средства	Способ применения	УД
Первая линия ЛС
Прочие простые витамины	Пиридоксин	10–25 мг перорально каждые 6–8 часов если таблетка 10 мг недоступна, можно безопасно использовать таблетку 25 мг	А
Антигистаминные препараты (антагонисты H1)	Доксиламин+ Пиридоксин	10/10мг, 20/20 мг перорально каждые 6–8 часов внутрь перед сном. При более сильной тошноте дозу можно увеличить до 4- таблеток в течение дня (2табл. перед сном, 1табл. утром и 1 табл. во второй половине дня). Таблетку принимают внутрь перед сном, а если симптомы сохраняются и на следующий день, утром принимают еще одну таблетку.	А
Антагонист гистаминовых H1-рецепторов; производное фенотиазина	Прометазин	12,5 – 25 мг внутрь, в/в, в/м или ректально каждые 4-8 часов	В
Антипсихотические препараты	Прохлорперазин	5-10 мг орально каждые 6-8 часов или 12,5 мг через каждые 8 часов в/м или 25 мг ректально 1 раз в день	С
Антипсихотические препараты	Хлорпромазин	10–25 мг внутрь каждые 4–6 часов или 25–50 мг внутримышечно, либо 50–100 мг ректально каждые 6–8 часов	С
*Вторая линия ЛС*
Противорвотные препараты	Метоклопрамид	5–10 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно каждые 8 часов. Продолжительность лечения – не более 5 дней.	А
	Домперидон	10 мг внутрь каждые 8 часов	В
	Ондасетрон	4 мг внутрь каждые 8 часов или 8 мг внутрь каждые 12 часов; 8 мг внутривенно в течение 15 минут каждые 12 часов.	В
витамин группы В	Тиамин	100 мг внутрь 3 раза в сутки или 100 мг/сут внутривенно (при невозможности приема внутрь).	А
Инфузионная терапия
ЛС выбора
Регуляторы водно-электролитного баланса	Электролиты	Коррекция гипокалиемии проводится препаратами калия в соответствии с действующими инструкциями по медицинскому применению, с учетом концентрации калия в сыворотке крови и скорости внутривенного введения.	А

* Перед назначением домперидона рекомендуется проведение ЭКГ для оценки интервала QT и исключения нарушений сердечного ритма. Домперидон противопоказан пациенткам с установленным удлинением интервала QT, желудочковыми аритмиями и при одновременном применении препаратов, удлиняющих интервал QT.

Алгоритм лечения: см. Приложение 2

3. Хирургическое лечение: нет.

Лечение (стационар)

Тактика лечения в стационарных условиях

1. Немедикаментозное лечение:

Тяжелая степень РБ или чрезмерная (неукротимая) рвота беременных (индекс PUQE 13 и более баллов):

- при неэффективности медикаментозной терапии для достаточного управления симптомами рассмотреть энтеральное и парентеральное питание; Энтеральное питание является предпочтительным методом нутритивной поддержки. Парентеральное питание – при неэффективности и невозможности энтерального питания. Энтеральный вариант кормления проводиться через назогастральный, назодуоденальный или назоеюнальный зонд, или через эндоскопически установленную чрескожную гастростому или еюностому. Парентеральное питание несет в себе высокий инфекционный риск и риск перфорации сосудов.

2. Медикаментозное лечение: При невозможности приема препаратов внутрь предпочтительно парентеральное введение лекарственных средств.

Противорвотная терапия 1-линия:

• Доксиламин + пиридоксин (витамин В6): 10 мг/10 мг внутрь на ночь. При необходимости дополнительно по 10 мг/10 мг утром и в обед. Максимальная суточная доза — 40 мг/40 мг (4 таблетки) (УД А);

• Дименгидринат: 25–50 мг внутрь каждые 4–6 часов. Максимальная суточная доза — 400 мг. При одновременном применении доксиламина общая суточная доза дименгидрината не должна превышать 200 мг (УД В);

• Дифенгидрамин 25 мг внутрь, внутривенно или внутримышечно каждые 4–6 часов либо 50 мг внутрь, внутривенно или внутримышечно каждые 6–8 часов. При одновременном применении доксиламина общая суточная доза дифенгидрамина не должна превышать 100 мг. Может применяться как альтернатива при непереносимости других препаратов (УД В)

• Прохлорперазин 5–10 мг внутрь каждые 6–8 часов или 12,5 мг внутримышечно каждые 8 часов (УД В);

• Прометазин 12,5–25 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно каждые 4–8 часов (УД В);

NB! Внутривенное введение прометазина связано с риском тяжелого повреждения тканей (в том числе некроза). При необходимости внутривенного введения препарат следует вводить только через функционирующий венозный катетер в строгом соответствии с инструкцией по медицинскому применению. Подкожное введение противопоказано. При наличии альтернатив предпочтение следует отдавать другим парентеральным противорвотным препаратам с меньшим риском местных осложнений.

2-линия:

• Метоклопрамид 5–10 мг внутрь, внутривенно или внутримышечно каждые 6–8 часов, предпочтительно за 30 минут до еды и перед сном. Продолжительность лечения не должна превышать 5 дней ввиду риска развития экстрапирамидных реакций и поздней дискинезии (УД А);

• Домперидон 10 мг внутрь каждые 8 часов(УД В);
NB! Перед назначением домперидона рекомендуется проведение ЭКГ для оценки интервала QT. Препарат противопоказан пациенткам с установленным удлинением интервала QT, желудочковыми нарушениями ритма и при одновременном применении лекарственных средств, удлиняющих интервал QT.

• Ондансетрон 4 мг внутрь каждые 8 часов или 8 мг внутрь каждые 12 часов; 8 мг внутривенно (в течение 15 минут) каждые 12 часов (УД В). При развитии запора на фоне терапии рекомендуется применение слабительных средств при отсутствии противопоказаний.

3-линия: Кортикостероиды:

• Гидрокортизон 100 мг два раза в день внутривенно. После достижения клинического улучшения рекомендуется переход на преднизолон.

• Преднизолон: 40–50 мг внутрь в сутки с постепенным снижением дозы до минимальной эффективной, контролирующей симптомы. В большинстве случаев терапия продолжается до исчезновения симптомов рвоты беременных, в редких случаях — до родоразрешения.
NB! Кортикостероиды следует применять только при неэффективности стандартной противорвотной терапии и после исключения других причин тошноты и рвоты.
• Хлорпромазин 10–25 мг внутрь каждые 4–6 часов или 25–50 мг внутримышечно либо внутривенно каждые 4–6 часов. Применяется преимущественно при рефрактерных симптомах у пациенток, не переносящих кортикостероиды (УД С).

При усилении противорвотной терапии рекомендуется следующая последовательность:

• первоначально назначают препарат первой линии;

• при недостаточной эффективности рекомендуется добавить препарат другого класса, а не заменять ранее назначенный; при сохранении симптомов допускается комбинированное применение препаратов различных фармакологических групп, обладающих синергическим действием; при необходимости возможно применение комбинации трех и более противорвотных препаратов.

- Инфузионная терапия: (см. КП «Инфузионная терапия у взрослых в критических состояниях»).

Объем инфузии: 1000-3000 мл в сутки в зависимости от состояния.

Основные лекарственные средства:

Фармако-терапевтическая группа	МНН лекарственного средства	Способ применения	УД
*Первая линия ЛС*
Прочие простые витамины	Пиридоксин	10–25 мг внутрь каждые 6–8 часов	А
Антигистаминные препараты (антагонисты H1)	Доксиламин+ пиридоксин	10 мг/10 мг внутрь на ночь. При необходимости дополнительно по 10 мг/10 мг утром и в обед. Максимальная суточная доза — 40 мг/40 мг (4 таблетки)	А
Антигистаминные препараты (антагонисты H1)	Дименгидринат или	25–50 мг внутрь каждые 4–6 часов. Максимальная суточная доза — 400 мг. При одновременном применении доксиламина общая суточная доза дименгидрината не должна превышать 200 мг.	В
Антигистаминные препараты (антагонисты H1)	Дифенгидрамин	25 мг внутрь, внутривенно или внутримышечно каждые 4–6 часов либо 50 мг внутрь, внутривенно или внутримышечно каждые 6–8 часов. При одновременном применении доксиламина общая суточная доза не должна превышать 100 мг. Может применяться как альтернатива при непереносимости других препаратов.	В
Антагонисты дофамина	Прохлорперазин или	5–10 мг внутрь каждые 6–8 часов или 12,5 мг внутримышечно каждые 8 часов.	В
Антагонисты дофамина	Прометазин	12,5–25 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно каждые 4–8 часов	В
Вторая линия ЛС
Стимуляторы моторики желудочно - кишечного тракта	Метоклопрамид или	5–10 мг внутрь, внутривенно или внутримышечно каждые 6–8 часов. Предпочтительно принимать за 30 минут до еды и перед сном. Продолжительность лечения — не более 5 дней.	А
Стимуляторы моторики желудочно - кишечного тракта	Домперидон	10 мг внутрь каждые 8 часов	В
Антагонист серотонина	Ондансетрон	4 мг внутрь каждые 8 часов или 8 мг внутрь каждые 12 часов; 8 мг внутривенно (в течение 15 минут) каждые 12 часов.	В
*Третья линия ЛС*
Глюкокортикостероиды	Гидрокортизон	100 мг внутривенно 2 раза в сутки. После достижения клинического улучшения — переход на преднизолон	В
Глюкокортикостероиды	Преднизолон	После улучшения согласно шкале HELP переход на пероральный прием. 40-50 мг в день внутрь, с постепенным снижением дозы до достижения самой низкой поддерживающей дозы, которая контролирует симптомы рвоты;	В
Антагонисты дофамина	Хлорпромазин	10–25 мг внутрь каждые 4–6 часов или 25–50 мг внутримышечно либо внутривенно каждые 4–6 часов. Более частые и тяжелые побочные эффекты, чем у других антагонистов дофамина. Применяется при рефрактерных симптомах у пациенток, которые не переносят стероиды.	С

Особые указания по безопасному применению лекарственных средств

Прометазин.
NB: Внутривенное введение прометазина связано с риском тяжелого повреждения тканей (включая некроз). При необходимости внутривенного введения препарат следует вводить только через функционирующий венозный катетер в строгом соответствии с инструкцией по медицинскому применению. Подкожное введение противопоказано.

Домперидон.
NB: Перед назначением рекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) для оценки интервала QT. Препарат противопоказан пациенткам с установленным удлинением интервала QT, желудочковыми нарушениями ритма, а также при одновременном применении лекарственных средств, удлиняющих интервал QT.

Метоклопрамид.
Продолжительность лечения не должна превышать 5 дней в связи с риском развития экстрапирамидных реакций и поздней дискинезии.

Дименгидринат и дифенгидрамин.
При одновременном применении с доксиламином общая суточная доза дименгидрината не должна превышать 200 мг, дифенгидрамина — 100 мг.

Тиамин (витамин В1).
NB: Всем беременным с длительной рвотой или выраженным снижением потребления пищи рекомендуется назначение тиамина для профилактики энцефалопатии Вернике, особенно перед введением растворов декстрозы (глюкозы), а также перед началом энтерального или парентерального питания. При невозможности приема препаратов внутрь тиамин назначают внутривенно. Лечение продолжают до восстановления адекватного питания.

Ингибиторы протонной помпы.
Омепразол и пантопразол могут применяться у беременных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, эзофагитом или гастритом. При невозможности приема препаратов внутрь рекомендуется внутривенное введение в соответствии с инструкцией по медицинскому применению.

Кортикостероиды.
Кортикостероиды рекомендуется применять только при неэффективности стандартной противорвотной терапии и после исключения других причин тошноты и рвоты. После достижения клинического улучшения на фоне гидрокортизона рекомендуется переход на преднизолон с постепенным снижением доз до минимальной эффективной

Дополнительные лекарственные средства:

Фармакотерапевтическая группа	МНН лекарственного средства	Способ применения	УД
Регуляторы водно-электролитного баланса	Электролиты	Для внутривенного введения. Состав и объем инфузионной терапии определяются клиническим состоянием пациентки и лабораторными показателями.	А
Витамин группы В	Тиамин	100 мг внутрь 3 раза в сутки или 100 мг/сут внутривенно (при невозможности приема внутрь).	А
Ингибиторы протонного насоса	Омепразол или	20 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 2–4 недель; при невозможности приема внутрь — 40 мг внутривенно 1 раз в сутки.	А
Ингибиторы протонного насоса	Пантопразол	20–40 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 2–4 недель; при невозможности приема внутрь — 40 мг внутривенно 1 раз в сутки.	В

- Ингибиторы протонного насоса могут быть использованы для женщин с желудочно- пищеводным рефлюксом, эзофагитом или гастритом. Пробное лечение ингибиторами протонного насоса может быть использовано для лечения и профилактики, они безопасны при беременности.

- Тиамин рекомендуется назначать всем беременным с длительной рвотой или выраженным снижением потребления пищи для профилактики энцефалопатииВернике, особенно перед введением растворов декстрозы (глюкозы), а также перед началом энтерального или парентерального питания. Лечение продолжают до восстановления адекватного питания.

- Беременным с чрезмерной рвотой должны быть предложены низкомолекулярные гепарины, если нет особых противопоказаний, таких как активное кровотечение. Тромбопрофилактика может быть прекращена после выписки, либо до прерывания беременности. См. КП №177 «Тромбоэмболические осложнения в акушерстве»» от «13» января 2023 года.

3. Хирургическое лечение: медицинский аборт – прерывание беременности

NB! Все терапевтические меры должны были быть испробованы до рассмотрения прерывания беременности.

Эффективность лечения должна переоцениваться шкалами PUQE и HELP.

При неэффективности проводимой терапии беременность необходимо прервать. Решение о прерывании беременности принимается коллегиально/комиссионно. При необходимости совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) в условиях стационара. Консультирование беременной надо проводить до и после прерывания беременности. (см. клинический протокол «Медицинский аборт», одобренный 08.07.2022г. №165)

4. Дальнейшее ведение:

• мониторинг состояния пациента при рвоте беременной легкой и умеренной;

• еженедельный мониторинг состояния беременной по шкале PUQE и HELP;

• лабораторные и инструментальные исследования по результатам оценки состояния беременной.

5. Индикаторы эффективности лечения:

• показатель эффективности лечения рвоты беременных;

• прогрессирование беременности;

• сохранение репродуктивной функции женщины;

• отсутствие осложнений в родах и послеродовом периоде.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания для плановой госпитализации:

- подтвержденная или предполагаемая коморбидность (эпилепсия, ВИЧ, гипоадренализм или психические заболевания и др), при которых возможны неспособность переносить лекарства и развитие дальнейших осложнений;

- подтвержденная или подозреваемая коморбидность (сахарный диабет, инфекции мочевыводящих путей и т.д.)

Показания для экстренной госпитализации.

- PUGE >13 баллов

- неэффективность терапии в амбулаторных условиях;

- любая степень тяжести рвоты с наличием осложнений;

- постоянная рвота и непереносимость орального приема любых жидкостей и пищи;

- клинические признаки дегидратации;

- продолжающаяся тошнота и рвота, на фоне противорвотной терапии;

- тошнота и рвота, приводящая к потере веса (более 5% от массы тела);

- изменение показателей жизненных функций, психического статуса;

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2026
1. 1. Nelson-Piercy C, Dean C, Shehmar M, Gadsby R, O'Hara M, Hodson K, Nana M; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of Nausea and Vomiting in Pregnancy and Hyperemesis Gravidarum (Green-top Guideline No. 69). BJOG. 2024 Jun;131(7):e1-e30. doi: 10.1111/1471-0528.17739. Epub 2024 Feb 4. Erratum in: BJOG. 2025 Sep;132(10):1541. doi: 10.1111/1471-0528.18258. PMID: 38311315. 2. Wills L, Hsiao HF, Thomas A, Kay-Smith C, Henry A, Grzeskowiak LE. Assessing the burden of severe nausea and vomiting of pregnancy or hyperemesis gravidarum and the associated use and experiences of medication treatments: An Australian consumer survey. PLoS One. 2025 Sep 3;20(9):e0329687. doi: 10.1371/journal.pone.0329687. PMID: 40901802; PMCID: PMC12407409. 3. Robson S, McParlin C, Mossop H, Lie M, Fernandez-Garcia C, Howel D, Graham R, Ternent L, Steel A, Goudie N, Nadeem A, Phillipson J, Shehmar M, Simpson N, Tuffnell D, Campbell I, Williams R, O'Hara ME, McColl E, Nelson-Piercy C. Ondansetron and metoclopramide as second-line antiemetics in women with nausea and vomiting in pregnancy: the EMPOWER pilot factorial RCT. Health Technol Assess. 2021 Nov;25(63):1-116. doi: 10.3310/hta25630. PMID: 34782054. 4. Gerede A, Stavros S, Moustakli E, Potiris A, Orgianelis I, Zikopoulos A, Drakakis P, Domali E, Eleutheriades M, Nikolettos N. Hyperemesis in Pregnancy: Complications and Treatment. Med Sci (Basel). 2025 Aug 14;13(3):132. doi: 10.3390/medsci13030132. PMID: 40843754; PMCID: PMC12372004. 5. Vinnars MT, Forslund M, Claesson IM, Hedman A, Peira N, Olofsson H, Wernersson E, Ulfsdottir H. Treatments for hyperemesis gravidarum: A systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2024 Jan;103(1):13-29. doi: 10.1111/aogs.14706. Epub 2023 Oct 27. PMID: 37891710; PMCID: PMC10755124. 6. Lie MLS, McParlin C, McColl E, Graham RH, Robson SC. Emesis in pregnancy - a qualitative study on trial recruitment failure from the EMPOWER internal pilot. Pilot Feasibility Stud. 2022 Jul 14;8(1):146. doi: 10.1186/s40814-022-01093-1. PMID: 35836285; PMCID: PMC9281005. 7. Schleußner E, Jäkel S, Keck C, Kuhlmann K, Mangler M, Paulus WE, Eiblwieser J, Steeb T, Regidor PA. Nausea and Vomiting of Pregnancy and its Management with the Dual-Release Formulation of Doxylamine and Pyridoxine. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2024 Feb 8;84(2):144-152. doi: 10.1055/a-2225-5883. PMID: 38344043; PMCID: PMC10853031. 8. Mohd Nafiah NA, Chieng WK, Zainuddin AA, Chew KT, Kalok A, Abu MA, Ng BK, Mohamed Ismail NA, Nur Azurah AG. Effect of Acupressure at P6 on Nausea and Vomiting in Women with Hyperemesis Gravidarum: A Randomized Controlled Trial. Int J Environ Res Public Health. 2022 Sep 1;19(17):10886. doi: 10.3390/ijerph191710886. PMID: 36078602; PMCID: PMC9518577. 9. Morrison MA, Chung Y, Heneghan MA. Managing hepatic complications of pregnancy: practical strategies for clinicians. BMJ Open Gastroenterol. 2022 Mar;9(1):e000624. doi: 10.1136/bmjgast-2021-000624. PMID: 35292523; PMCID: PMC8928321. 10. Chen S, Zhang X, Zhang L, Cheng W, Jin Y, Ma Q, Ma L, Zhang S, Lin J. Association Between Dietary Soy Isoflavones Intake and the Risk of Hyperemesis Gravidarum: A Cross-Sectional Study in Chinese Pregnant Women. Nutrients. 2025 Apr 7;17(7):1282. doi: 10.3390/nu17071282. PMID: 40219039; PMCID: PMC11990840. 11. Hsiao HF, Thomas A, Kay-Smith C, Grzeskowiak LE. Pregnant women report being denied medications to treat severe nausea and vomiting of pregnancy or hyperemesis gravidarum - findings from an Australian online survey. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2021 Aug;61(4):616-620. doi: 10.1111/ajo.13359. Epub 2021 May 13. PMID: 33984156. 12. Jansen LAW, Koot MH, Van’t Hooft J, Dean CR, Bossuyt PMM, Ganzevoort W, et al. The windsor definition for hyperemesis gravidarum: a multistakeholder international consensus definition. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021;266:15–22. doi: 10.1016/j.ejogrb.2021.09.004 13. Jansen LAW, Nijsten K, Limpens J, van Eekelen R, Koot MH, Grooten IJ, Roseboom TJ, Painter RC. Perinatal outcomes of infants born to mothers with hyperemesis gravidarum: A systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2023 May;284:30-51. doi: 10.1016/j.ejogrb.2023.03.004. Epub 2023 Mar 11. PMID: 36924660. 14. Clark SM, Zhang X, Goncharov DA. Inpatient Management of Hyperemesis Gravidarum. Obstet Gynecol. 2024 Jun 1;143(6):745-758. doi: 10.1097/AOG.0000000000005518. Epub 2024 Feb 1. PMID: 38301258. 15. Hu Y, Amoah AN, Zhang H, Fu R, Qiu Y, Cao Y, Sun Y, Chen H, Liu Y, Lyu Q. Effect of ginger in the treatment of nausea and vomiting compared with vitamin B6 and placebo during pregnancy: a meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022 Jan;35(1):187-196. doi: 10.1080/14767058.2020.1712714. Epub 2020 Jan 14. PMID: 31937153. 16. Crichton M, Davidson AR, Innerarity C, Marx W, Lohning A, Isenring E, Marshall S. Orally consumed ginger and human health: an umbrella review. Am J Clin Nutr. 2022 Jun 7;115(6):1511-1527. doi: 10.1093/ajcn/nqac035. PMID: 35147170; PMCID: PMC9170469. 17. Nijsten K, Jansen LAW, Limpens J, Finken MJJ, Koot MH, Grooten IJ, Roseboom TJ, Painter RC. Long-term health outcomes of children born to mothers with hyperemesis gravidarum: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2022 Sep;227(3):414-429.e17. doi: 10.1016/j.ajog.2022.03.052. Epub 2022 Mar 30. PMID: 35367190. 18. Wu XK, Gao JS, Ma HL, Wang Y, Zhang B, Liu ZL, Li J, Cong J, Qin HC, Yang XM, Wu Q, Chen XY, Lu ZL, Feng YH, Qi X, Wang YX, Yu L, Cui YM, An CM, Zhou LL, Hu YH, Li L, Cao YJ, Yan Y, Liu L, Liu YX, Liu ZS, Painter RC, Ng EHY, Liu JP, Mol BWJ, Wang CC. Acupuncture and Doxylamine-Pyridoxine for Nausea and Vomiting in Pregnancy : A Randomized, Controlled, 2 × 2 Factorial Trial. Ann Intern Med. 2023 Jul;176(7):922-933. doi: 10.7326/M22-2974. Epub 2023 Jun 20. PMID: 37335994. 19. Porgador O, Sheiner E, Pariente G, Wainstock T. Pregnancy outcomes by hyperemesis gravidarum severity and time of diagnosis: A retrospective cohort study. Int J Gynaecol Obstet. 2024 Dec;167(3):1075-1083. doi: 10.1002/ijgo.15760. Epub 2024 Jun 28. PMID: 38940074. 20. Moberg T, Van der Veeken L, Persad E, Hansson SR, Bruschettini M. Placenta-associated adverse pregnancy outcomes in women experiencing mild or severe hyperemesis gravidarum - a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2023 May 24;23(1):375. doi: 10.1186/s12884-023-05691-6. PMID: 37226133; PMCID: PMC10207696. 21. Joshi A, Chadha G, Narayanan P. From Discomfort to Distress: A Critical Analysis of Hyperemesis Gravidarum in the Emergency Room. Cureus. 2023 Aug 23;15(8):e44004. doi: 10.7759/cureus.44004. PMID: 37746494; PMCID: PMC10516742. 22. Zhang S, He H, Li X, Guo Y. Electroacupuncture and vagus nerve stimulation are emerging therapies for hyperemesis gravidarum management. Front Neurol. 2025 Oct 15;16:1615635. doi: 10.3389/fneur.2025.1615635. PMID: 41170328; PMCID: PMC12568412. 23. Kadıoglu BG, Aksoy AN, Karaca ST, Altınkaynak K, Yoruk N. The clinical significance of D-dimer concentrations predicting the risk of venous thromboembolism in patients with hyperemesis gravidarum. Rev Assoc Med Bras (1992). 2025 Aug 8;71(7):e20250088. doi: 10.1590/1806-9282.20250088. PMID: 40802411; PMCID: PMC12341417. 24. Sun L, Xi Y, Wen X, Zou W. Use of metoclopramide in the first trimester and risk of major congenital malformations: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2021 Sep 20;16(9):e0257584. doi: 10.1371/journal.pone.0257584. PMID: 34543335; PMCID: PMC8452057. 25. Schrager NL, Parker SE, Werler MM; National Birth Defects Prevention Study. The timing, duration, and severity of nausea and vomiting of pregnancy and adverse birth outcomes among controls without birth defects in the National Birth Defects Prevention Study. Birth Defects Res. 2024 Apr;116(4):e2334. doi: 10.1002/bdr2.2334. PMID: 38578229.

Информация

Организационные аспекты клинического протокола

1. Наименование организации разработчика:

1) НАО «Медицинский университет Семей»

2) НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова»

3) НАО «Медицинский университет Астана»

4) ТОО «ANA clinic»

2. Пофамильный список разработчиков клинического протокола:

1) Танышева Гульяш Алтынгазиновна – кандидат медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии им. А.А. Козбагарова НАО «Медицинского университета Семей», акушер-гинеколог высшей категории.

2) Исенова Сауле Шайкеновна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры акушерства и гинекологии с курсом клинической генетики НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова», акушер-гинеколог высшей категории.

3) Тулетова Айнур Серикбаевна – PhD, ассоциированный профессор, руководитель медицинского центра ТОО «ANA clinic», акушер-гинеколог высшей категории.

4) Акылжанова Жансулу Егизбаевна – кандидат медицинских наук, и.о. ассоциированного профессора кафедры акушерства и гинекологии №2 НАО «Медицинского университета Астана», акушер-гинеколог высшей категории.

5) Кинаятова Шолпан Кайратовна – магистр медицины, ассистент кафедры акушерства и гинекологии имени А.А. Козбагарова НАО «Медицинского университета Семей», акушер-гинеколог высшей категории.

6) Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор, заведующая кафедрой фармакологии имени доктора медицинских наук, профессора Мусина М.Н. НАО «Медицинского университета Семей», главный внештатный клинический фармаколог области Абай.

3. Информация о наличии/отсутствия конфликта интересов: нет.

4. Данные рецензента:

1) Курманова Алмагуль Медеубаевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Казахского национального университета им. Аль-Фараби, г.Алматы, Республика Казахстан, акушер-гинеколог высшей категории.

2) Бапаева Гаури Биллахановна – доктор медицинских наук, профессор, Директор департамента женского здоровья КФ UMC, Председатель Казахстанской ассоциации акушеров-гинекологов «Женское здоровье», г. Астана, Республика Казахстан, акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

5. Указание условий пересмотра клинического протокола:

1) пересмотр не реже 1 раза в 5 лет и не чаще 1 раза в 3 года при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности;

2) включение/исключение лекарственных средств по рекомендациям Формулярной комиссии.

Приложение 1

Шкала прогнозирования уровня чрезмерной рвоты беременных

(HyperEmesis Level Prediction Score)

Мой уровень тошноты большую часть времени	0	1 (легкий)	2	3 (умеренный)	4	5 (тяжелый)
В среднем... количество эпизодов рвоты в день:	0	1-2	3-5	6-8	9-12	13 и более
У меня позывы на рвоту/сухая рвота....в день:	0	1-2	3-5	6-8	9-12	13 и более
У меня мочеиспускание	б/о	Чаще, из-за в/в растворов; светлый цвет	Чуть реже, цвет норм.	Раз в 8ч., слегка темно-желтый	Реже чем каждые 8 ч., темнее	Редко; темные/ кровавые; с неприят. запахом
Тяжесть тошноты/ рвоты через 1 час после приема лекарств или после еды/питья, без лекарств:	0/без лек-в	1(легкий)	2	3 (умеренный)	4	5 (тяжелый)
Сред. кол-во часов, в течение которых я не могу нормально работать на работе и/или дома из-за рвоты, составило:	0	1-2 (часов немного меньше)	3-4 (можно работать неполн. раб. день)	5-7 (можно только немного поработать)	8-10 (не могу заботиться о семье)	11+ (не могу заботиться о себе)
Я справляюсь с тошнотой, рвотой и позывами на рвоту:	норм	Устал, но настроение хорошее.	Чуть меньше нормы	Это терпимо, но трудно	Борьба: угрюмый, эмоциональный	Плохо: Раздражителен, подавлен
Общее кол-во, смог съесть/ выпить и удержать: 2 чашки /500 мл	То же; без потери веса	около 3 приемов пищи и 6+чашек жидкости	около 2 приемов пищи и немного жид-ти	1 прием пищи и несколько чашек жид-ти; или только жид-ть, или только еда	Очень мало, <1 приема пищи/мин. кол-во жид-ти; или частое в/в введение	Ничего не удер- живается, или только ежедневноВ-В /ПП/НГ
Мои лекарства не вызывают дискомфорта/ переносятся нормально:	Без лек-в	Всегда	Почти всегда	Иногда	Редко	Никогда/ (П/кожный, В/в)
Симптомы по сравнению с прошлой неделей:	Отлично	Лучше	Почти так же	хуже	намного хуже	Гораздо хуже!!!
Потеря веса за последние 7 дней:	0	1%	2%	3%	4%	5%
Количество лекарств-рецептов’*:	0	1 1 балл за ответ	2 2 балла за ответ	3 3 балла за ответ	4 4 балла за ответ	5 5 балла за ответ
Всего по каждому столбцу
Итого по всем столбцам:	Легкая 0-19		Умеренная 20-32		Тяжелая 33-60
Расчет потери веса= (кол-во потери/вес до беременности) х 100
*Количество рецептов = количество препаратов по рецепту для лечения рвоты беременных (а не дозы)
ПП – парентеральное питание; НГ – назогастральное зондовое питание;

Шкала HELP— это валидный инструмент из 12 вопросов для скрининга и оценки уровней тяжелой рвоты беременных.

Он должен заменить шкалу PUQE при оценке эффективности лечения.

Приложение 2

Алгоритм лечения тошноты и рвоты у беременных

Прикреплённые файлы

1. ( Рвота_беременных_2026.pdf )

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационар)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Прикреплённые файлы

Отправить файл себе на почту

Внимание!