Расширение пищевода при болезни Шагаса (B57.3+) (K23.1*)

Chagasic megaesophagus

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Расширение пищевода при болезни Шагаса (B57.3+) (K23.1*)
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание


Болезнь Шагаса (Чагаса), или американский трипаносомоз - болезнь, вызываемая трипаносомами вида Trypanosoma cruzi.


Примечание. Основной код в МКБ-10 - B57.3 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением пищеварительной системы.
Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Классификация поражений пищевода при болезни Шагаса отсутствует. 

Этиология и патогенез


Болезнь Шагаса вызывается паразитом рода Trypanosoma, похожим на африканскую трипаносому, которая является возбудителем сонной болезни в Африке. Переносчики заболевания - клопы подсемейства Triatominae; разносят клопов домашние и дикие животные, грызуны, а также зараженные люди. Клопы заражаются при укусе больных людей и через 2-3 недели уже могут передавать трипаносомы.

Поражение пищевода, наряду с поражением толстого кишечника, относится к поражениям пищеварительной системы при болезни Шагаса, возникающим в хроническую фазу (стадию) заболевания, которая развивается иногда спустя 20 лет после острой стадии.  В хроническую стадию заболевания поражаются также сердце, нервная система. 

Патогенез поражения пищевода при болезни Шагаса не до конца ясен. Наиболее распространена теория о хроническом воспалении с участием аутоиммунных антител. Предполагается, что высвобожденные во время острой фазы антигены клеток хозяина вызывают аутоиммунные воспалительные реакции; при этом были выявлены антитела, которые вступают в реакцию с эндокардом, поперечно-полосатой мускулатурой и тканями сосудов. 

Морфологически поражение пищевода при болезни Шагаса характеризуется гипертрофией мышечной стенки пищевода и его расширением. Микроскопически определяются фокусные воспалительные поражения с лимфоцитарной инфильтрацией. Зачастую заметно снижено количество нейронов. Наблюдается преганглионарный и интраганглионарный фиброз,  сопровождающийся клеточной пролиферацией шванновских клеток вместе с лимфоцитозом. В основной массе случаев функциональные последствия такой парасимпатической денервации ограничены только пищеводом или толстой кишкой.

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: Только взрослые

Признак распространенности: Крайне редко


На территории СНГ поражение пищевода при болезни Шагаса может встречаться у эмигрантов или лиц,  длительное время пребывавших в Южной Америке (от Мексики до Чили и Аргентины).
В Мексике и других странах Южной Америки общее количество больных болезнью Шагаса оценивается в 18-20 миллионов человек. Около 30% из них имеют хроническую стадию заболевания, а около 10% - поражения желудочно-кишечного тракта, включая пищевод.

Факторы и группы риска


- пребывание в эндемически опасных регионах Южной Америки;
- занятие сельским хозяйством в эндемически опасных районах Южной Америки;
- переливание крови и пересадка органов от больных трипаносомозом доноров;
- наличие повреждений кожи (ран, ссадин); 
- проживание в помещениях с клопами-переносчиками.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

дисфагия, регургитация, одинофагия

Cимптомы, течение


Поражение пищевода при болезни Шанаса проявляется нарушением проглатывания как твердой, так и жидкой пищи. Больные высказывают жалобы на дискомфорт в грудной клетке и ощущение затрудненного продвижения пищи по пищеводу.  Часто отмечается регургитация.
Симптомы сходны с ахалазией пищевода (см. также - "Ахалазия кардии" - K22.0).

Диагностика


1. ФГДС: применяется для установления расширения пищевода и дифференциальной диагностики с другими причинами, которые могут вызвать подобные изменения.

2. Рентгенологическая картина: признаки, характерные для поражения пищевода при болезни Шагаса, отсутствуют.

3. Компьютерная томография с контрастированием: применяется редко; позволяет выявить гипертрофию мышечного слоя пищевода.

4. Манометрия пищевода: используется в основном для дифференциальной диагностики.

Лабораторная диагностика


Патогномоничные признаки отсутствуют.

Паразит определяется:
- микроскопией;
- гемокультуральным методом;
- серологическими тестами (ИФА);
- ПЦР.

Дифференциальный диагноз


1. Ахалазия пищевода.
2. Стриктура пищевода.
3. Спазм пищевода.

Осложнения


- потеря веса и кахексия (в тяжелых случаях);
- гипертрофия слюнных желез;
- пневмония, связанная с регургитацией и аспирацией содержимого желудка (в частности, во время сна);
- эрозивный эзофагит с повышенным риском развития рака пищевода.
 
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Медикаментозная терапия
        - Nifurtimox (Lampit, Bayer 2502);
        - Benznidazole (Rochagan, Radanil, Ragonil).

        Эффективность терапии в хронической фазе болезни Шагаса сомнительна. 

        Хирургическое лечение

        1. При формировании препятствия пациенты часто подвергаются широкой эзофагокардиомиоэктомии в области передних отделов желудочно-пищеводного перехода, в сочетании с вальвулопластикой, что позволяет уменьшить рефлюкс. Лапароскопическая миотомия постепенно вытесняет полостные операции. 

        2. Частичные резекции пищевода с реконструкцией (эзофагогастропластика) используются в крайних случаях.
         

        Прогноз


        Прогноз сомнительный.

        Госпитализация


        Госпитализация показана для лечения осложнений.

        Профилактика


        Специфическая профилактика не разработана.

        Неспецифическая профилактика:
        - улучшение жилищных условий; 
        - использование инсектицидов остаточного действия;
        - обучение лиц, подвергающихся риску инфицирования;
        - выявление лиц с бессимптомным течением болезни и отстранение их от донорства.

        Информация

        Источники и литература

        1. "Chagas Disease (American Trypanosomiasis)" Louis V Kirchhoff
          1. http://emedicine.medscape.com -
        2. http://www.rusmedserver.ru/razdel18/56.html
        3. wikipedia.org (википедия)
          1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Болезнь_Шагаса
        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх