Войти

Размозжение и травматическая ампутация на уровне запястья и кисти

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Размозжение запястья и кисти (S67), Травматическая ампутация запястья и кисти (S68)
Травматология и ортопедия
Медицинская выставка в Астане

Выставочный центр "Көрме"

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокодAZD18MEDE 

Бесплатный билет по промокоду!

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Астана, выставочный центр "Көрме"

31 октября - 2 ноября

Ваш промокодAZD18MEDE 

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «25» августа 2016 года
Протокол №10

Размозжение и травматическая ампутация на уровне запястья и кисти - отсечение, отторжение части или всей конечности в результате механического воздействия [1-5]. 

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: 

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
S67. Размозжение запястья и кисти 84.22 Реимплантация пальца руки
S67.0 Размозжение большого и другого пальца (ев) кисти 84.23 Реимплантация предплечья, запястья или кисти.
S67.8 Размозжение другой и неуточненной части запястья и кисти 84.01 Ампутация и дезартикуляция пальца руки
S68. Травматическая ампутация на уровне запястья и кисти. 84.02 Ампутация и дезартикуляция  большого пальца руки
S68.0 Травматическая ампутация большого пальца кисти (полная) (частичная) 84.03 Ампутация кисти
S68.1 Травматическая ампутация другого одного пальца кисти (полная) (частичная) 84.04 Дезартикуляция лучезапястного сустава
S68.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти (полная) (частичная)  
S68.3 Сочетанная травматическая  ампутация части пальца(ев) и других частей запястья и кисти 
S68.4 Травматическая ампутация на уровне запястья.
S68.8 Травматическая ампутация других частей запястья и кисти
S68.8 Травматическая ампутация   запястья и кисти на неуточненном уровне.
 
Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, травматологи-ортопеды, хирурги, нейрохирурги, ангиохирурги, врачи общей практики.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны.
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по  поводу пользы/эффективности лечения.
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия.
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны.
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может  быть вредным.
 

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Стоматологическая выставка CADEX-2018

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Классификация


По механизму отчленения:
·                гильотинные;
·                электропилой;
·                от раздавливания;
·                скальпированные (при наличии обширной скальпированной раны культи — следствия травматического воздействия, обусловившего также и ампутацию);
·                тракционные (отрывы).

Виды повреждений:
·                неполное отчленение;
·                полное отчленение;
·                обширное повреждение (дефект) костей и мягких тканей.

Причины:
·                рельсовая травма (переезд колесом поезда или трамвая);
·                падение на конечность большого груза;
·                отсечение конечности циркулярной пилой;
·                попадание конечности в движущиеся части каких-либо механизмов;
·                взрывные повреждения. 

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
боли в области пораженного участка кисти;
•        нарушения функции кисти (ограничения движения в суставах, снижение/отсутствие хватательной способности кисти);
•        деформация фаланг кисти;
•        указание на травму.

Физикальное обследование:
•        кровотечение из области пораженного участка кисти;
•        пальпация сломанной кости болезненна, иногда прощупываются сместившиеся отломки (в виде ступеньки);
•        движения в суставах кисти ограниченные, резко нарушена хватательная функция;
•        кисть полностью/частично отделена на уровне запястья.

NB! Наиболее резистентны к травме кожа и кости, поэтому объём размозжения мягких тканей значительно превышает размер раны. Кожа культи отслоена на большом протяжении проксимальнее раны. При отрыве конечности культи нервов и сосудов могут располагаться проксимальнее уровня отрыва. Раздавленные магистральные сосуды культи тромбированы, кровоточат только мышечные ветви и сосуды кости.

Лабораторные исследования: нет

Инструментальные исследования:
•        рентгенологическое обследование в стандартных двух проекциях на уровне запястья и кисти (переднезадней и боковой) – линии переломов могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными, краевыми с отрывом места прикрепления сухожилий, внутрисуставными и внесуставными.

Диагностический алгоритм:


Перечень основных диагностических мероприятий:
·               общий анализ крови;
·               общий анализ мочи;
·               группа крови;
·               резус – фактор;
·               анализ крови на ВИЧ;
·               HBs–антиген;
·               RW;
·               биохимический анализ крови (билирубин общий АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, белок общий);
·               рентгенография пораженного участка кости или суставов;
·               ЭКГ.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·                ангиография сосудов. 


Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Алпростадил (Alprostadil)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
Ванкомицин (Vancomycin)
Гепарин натрия (Heparin sodium)
Дипиридамол (Dipyridamole)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Клопидогрел (Clopidogrel)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Метамизол натрия (Metamizole)
Метронидазол (Metronidazole)
Моксифлоксацин (Moxifloxacin)
Пентоксифиллин (Pentoxifylline)
Сульбактам (Sulbactam)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефтазидим (Ceftazidime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Эртапенем (Ertapenem)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(J01DC) Цефалоспорины второго поколения
(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения

Лечение (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
·               сбор жалоб и анамнеза, клиническая диагностика повреждения;
·               физикальное обследование.

Медикаментозное лечение:
Противошоковая терапия;

Наркотические анальгетики:
·               тримеперидин 10 мг в/м, в/в;

Опиоидные анальгетики:
·               трамадол 50 мг, в/м, в/в.

Ненаркотический анальгетик:
·               метамизол натрия 250/500 мг в/в.

Оксигенотерапия


Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
  Опиоидные анальгетики  
1 Тримеперидин
 
 
Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24 ч. 1-3 сут. А
2 Трамадол вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. 1-3 сут. А
  Ненаркотический анальгетик
3 Кеторолак вводят 10-60 мг в первое введение, затем – по 30 мг каждые 6 часов в/м и в/в применение не должно превы
шать 2 дней.
В

Первая помощь при размозжении и травматической ампутации на уровне запястья и кисти



NB! При неполном отчленении следует избегать скручивания тканей неповрежденного участка, что может ухудшить остаточный кровоток, а при иммобилизации нельзя допускать сдавления сегмента.

Рисунок – 1. Двухпакетный (один полиэтиленовый пакет вложен в другой) способ упаковки отчлененного (ампутированного) сегмента.


Рисунок – 2. Трёхпакетный (полиэтиленовые пакеты вложены друг в друга) способ упаковки отчлененного (ампутированного) сегмента.

NB! Продолжительность сохранения жизнеспособности отчлененного сегмента зависит от вида (полная, неполная) ампутации, «тепловой» или «холодовой» сохранности ампутированной конечности. При t° до + 4° сохранность в часах:  Пальцы – 16. Кисть – 12. При t° более + 4° Пальцы – 8. Кисть – 6.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
·               неотложная помощь – окончательная остановка кровотечения;
·               выведение пострадавшего из состояния травматического шока и стабилизация показателей гемодинамики и дыхания;
·               экстренное оперативное вмешательство, которое проводится по правилам неотложной хирургии. Основная цель оперативного вмешательства – реплантация кисти.
 
Хирургическое вмешательство:

Травматологический этап – остеосинтез (кости часто приходится укорачивать на длину до 1 см, чтобы предупредить натяжение сосудисто-нервных пучков). Остеосинтез отломков с помощью компрессирующих винтов-шурупов. Остеосинтез отломков с помощью титановых блокируемых пластин, спиц.

Микрохирургический этап – восстановление целостности сухожилий разгибателей пальцев. Восстановление целостности сухожилий сгибателей пальцев. Ауто и аллопластика сухожилий. Перемещение сухожилий. Восстановление целостности артерий с использованием микрохирургической техники и оптики. Сшивание нервов с использованием микрохирургической техники и оптики. Восстановление целостности вен с использованием микрохирургической техники и оптики. Реконструктивное восстановление сосудисто-нервного пучка с использованием микрохирургической техники и оптики.
Свободное, без натяжения ушивание кожной раны.

NB! формирование культи при невозможности реплантации кисти при сильном размозжении тканей, опасности развития анаэробной инфекции
 
Немедикаментозное лечение;
·               режим I,II,III;
·               диета – №15. 

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
После проведенной операции проводится медикаментозная терапия. Основными принципами проводимых консервативных мероприятий являются антикоагулянтная терапия с целью профилактики тромботических осложнений (УД – В) [10-14]. Гепарин/его фракционированные аналоги. Начальная доза гепарина составляет 5000 ЕД парентерально/подкожно под контролем АЧТВ.

Антибактериальная терапия применяется для профилактики развития гнойно-септических осложнений (УД – А) [15]. При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты.
Купирование болевого синдрома: НПВС в стандартной дозировке при наличии показаний, при необходимости назначаются наркотические анальгетики.
Гемотрансфузия должна проводится по показаниям (интраоперационно и\или послеоперационном периоде).

Антиагрегантная терапия с целью улучшения реологических свойств крови (УД – А) [22,23].
·               ацетилсалициловая кислота 75-325 мг/сут перорально;
·               клопидогрель 75 мг, 300 мг 1 раз в сутки перорально;
·               дипиридамол 50-600 мг/сут перорально.
NB! Длительность антиагрегантной терапии, режим дозирования индивидуальный, с учетом мониторинга лабораторных показателей.
 
Ангиопротекторы показаны в качестве дополнительной терапии с целью коррекции микроциркуляции (УД – В) [16,17]
·               алпростадил 20-60 мкг в/в 1-2 раза в сутки;
·               пентоксифиллин 100-300 мг/сут парентерально; или 400 мг перорально 2-3 раза в сутки.

Назначаются эмпирические препараты широкого спектра действия до получения результатов бактериологического исследования.
Таблица – 1. Схема эмпирической терапии. 

Степень тяжести Вероятный возбудитель Препарат Дозировка
Умеренная (применяются пероральные формы антибактериальных средств) Staphylococcus aureus;
Streptococcus spp
Амоксициллин/клавуланат
Амоксициллин/сульбактам
Цефуроксим
625 мг 3р/сут;
1000мг 2р/сут;
500мг2/сут.
Средней степени тяжести (ступенчатая терапия или только парентеральная терапия) Streptococcus
spp;
Enterobacteriaceae;
obligate anaerobes MRSA
Цефтриаксон
Цефтазидим
Левофлоксацин
Моксифлоксацин
Эртапенем
Ванкомицин
Цефалоспорины 2-3 поколения + метронидазол
1-2 г 1р/сут
3-6 г/сут
500 мг 2р/сут
400мг 1 р/сут
1г 1р/сут
2г/сут

NB! Продолжительность антибактериальной терапии 7-14 дней. 

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
  Антикоагулянтная терапия
1 Гепарин Парентерально (профилактика и лечение). Начальная доза 5000 ME внутривенно, затем подкожно или внутривенно в виде инфузии. Поддерживающие дозы: непрерывно внутривенно по 1000-1250 МЕ/ч, 1000 мл изотонического раствора натрия хлорида; регулярно внутривенно по 5000-10 000 ME каждые 4-6 ч; подкожно каждые 6 ч по 5000 ME. 5-7 суток под контролем АЧТВ А
  Периоперационная антибиотикопрофилактика при проведении оперативного вмешательства
2 Цефазолин
 
1-2 г в/в однократно за 0,5-1 ч до операции (если операция более 3 ч: повторно через 4 ч) А
  При аллергии на β-лактамные антибиотики
3 Ванкомицин
 
1 г в/в 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. А
  Антибиотикотерапия при инфицировании
4 Амоксициллин клавуланат
 
или
в/в 1,2 г каждые 6-8 ч. 7-10 дней А
5 Цефуроксим
 
или
 
в/в и в/м
2,25-4,5 г/сут в 3 введения
7-10 дней А
6 Цефтриаксон
 
или
в/в и в/м 1,0-2,0 г/сут в одно введение 7-10 дней А
7 Цефтазидим
 
или
в/в и в/м
3,0 - 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной инфекции - 3 раза в сутки)
7-10 дней А
8 Ципрофлоксацин
 
или
в/в по 0,4 г каждые 12 ч.
Вводят путем медленной инфузии в течение 1 ч
7-10 дней А
9 Моксифлоксацин в/в 400 мг 1 раз в сутки 7-10 дней А
  Опиоидные анальгетики
10 Трамадол
 
в/в (медленно капельно), в/м по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. 1-3 сут.
 
А
  Нестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома
11 Кетопрофен
 
или
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
В
12 Кеторолак вводят 10-60 мг в первое введение, затем– по 30 мг каждые 6 часов в/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. В
  Антиагрегантная терапия с целью улучшения реологических свойств крови
13 Ацетилсалициловая кислота
 
или
100 -300 мг/сут перорально; длительно В
14 Клопидогрель 75 - 300 мг 1 раз в сутки перорально; длительно В
  Ангиопротекторы показаны в качестве дополнительной терапии с целью коррекции микроциркуляции
15 Пентоксифиллин 100-300 мг/сут парентерально; или 400 мг перорально 2-3 раза в сутки.   В

Другие виды лечения: нет.
 
Показания для консультации специалистов:
·               консультация невропатолога: при наличии неврологической патологии;
·               консультация терапевта: при изменениях на ЭКГ, сопутствующей патологии;
·               консультация нефролога при ОПН на фоне реперфузионного синдрома.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·               травматический и геморрагический шок, нарушение дыхательной и сердечной деятельности.

Индикаторы эффективности лечения:
·               купирование болевого синдрома;
·               восстановление кровотока и чувствительности;
·               стабильный остеосинтез репонированных костных отломков;
·               восстановление двигательной и хватательной функции кисти;
·               первичное заживление ран.
 
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: смотрите протокол по медицинской реабилитации профиль «Травматология (взрослая)».

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
·               размозжение запястья и кисти;
·               травматическая ампутация на уровне запястья и кисти.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Профессор В.М. Шаповалов, проф. А.И. Грицанов, доц. А.Н. Ерохов. Травматология и ортопедия / Под ред. проф. В.М. Шаповалова, проф. А.И. Грицанова, доц. А.Н. Ерохова.— 2-е изд. — СПб.: ООО "Издательство Фоллиант", 2004. — 544 с. 2) MedUniver,11.09.2015.(http://meduniver.com/Medical/travmi/perelomi_kostei_kisti.html ) 3) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред. Н.В.Корнилова: в 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004. – Т. 1: 4) Клюквин И.Ю., Мигулева И.Ю., Охотский В.П. Травмы кисти / Москва, 2009.-188с 5) Кипшакбаев Р.К. Анализ новых медицинских технологий на основании доказательной медицины и фармакоэкономических показателей. Методические рекомендации, Алматы. 2008. - 125с. 6) Грицюк А.А. Реконструктивная и пластическая хирургия боевых повреждений конечностей : автореф. дис. … д-ра мед. наук / Грицюк А.А.-М.,2006.-43с. 7) Травматология: Ортопедия: национальное руководство/ под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2008.-808с. 8) Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю.Реконструктивные микрохирургические операции при травмах конечностей. Руководство для врачей,- Санкт-Петербург. 2012.-115с. 9) Валетова С.В. Хирургическое реабилитационное лечение больных после реплантации (реваскуляризции) длинных пальцев кисти: автореф. дис. … канд. мед.наук/С.В. Валетова,-СПб.,2004.-23с. 10) Азолов В.В., Александров Н.М. Эффективность реконструкции пальцев кисти при последствиях травм различной этиологии // Вестн. травматологии и ортопедии.-2004.-№ 2.-С.82-88. 11) Бояршинов М.А. Оперативное лечение повреждений пальцев кисти с применением микрохирургической техники: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002. - 19 с. 12) The epidemiology of hand injuries in The Netherlands and Denmark / C.F. Larsen, S. Mulder, A.M. Johansen, C. Stam // Eur J Epidemiol. -2004 .-Vol. 19 .-№4 .-P.323-327. 13) Moran S.L., Berger R.A. Biomechanics and hand trauma: what you need //Hand Clin. -2003.-Vol. 19.-№1.-P.17-31. 14) Родоманова JI.A., Полькин А.Г. Реконструктивная микрохирургия верхней конечности //Травматология и ортопедия России—2006—№4 (42). — С. 15—19. 15) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А. Е. Гуляев, Л. Г. Макалкина, С. К. Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр. 16) Травматология: Ортопедия: национальное руководство/ под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2008.-808с. 17) Родоманов Л.А., Кочиш А.Ю. Реконструктивные микрохирургические операции при травмах конечностей. Руководство для врачей,- Санкт-Петербург. 2012.-115с.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе: 
MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus) метициллинрезистентный золотистый стафилококк
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
КТ компьютерная томография
RW реакция Вассермана
НПВС нестероидные противовоспалительные  средства
ОПН острая почечная недостаточность
ЭКГ электрокардиография
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)           Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2)           Баубеков Мейрам Бейсембаевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий отделением микрохирургии и травмы кисти РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
3)           Игимбаев Тимур Киндешевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗСР РК.
4)           Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Выставка UzMedExpo-2018 в Ташкенте

Главная медицинская выставка Узбекистана

26 - 28 сентября 2018  

Получить бесплатный билет!

Выставка UzMedExpo в Ташкенте

Главная медицинская выставка Узбекистана 

26 - 28 сентября 2018

Получить бесплатный пригласительный билет!

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх