Птоз (блефароптоз)

Клиническая классификация.[2,7,9,12,14]
По происхождению:
Врожденный:
·               простой птоз, вызванный нарушением дифференциации периферических; мышц, который сочетается с поражением верхней прямой мышцы глазного яблока;
·               птоз с блефарофимозом, вызванный нарушением дифференциации мышц;
·               птоз, вызванный внешней офтальмоплегией;
·               птоз, сочетающийся с эпикантусом;
·               птоз, сочетающийся с миастенией;
·               птоз, вызванный параличом симпатических нервов;
·               синкинетический птоз, в основе которого лежат межядерные связи леватора и жевательных мышц.
Приобретенный:
·               вследствие травматических поражений;
·               вследствие заболеваний ЦНС.
По клиническим проявлениям:
·               полный;
·               частичный.
По локализации:
·               односторонний;
·               двусторонний.
По степени проявления;
·               легкий птоз веко опущена на 2 мм, не прикрывает зрачок;
·               умеренный птоз - веко прикрывает 1\2 зрачка;
·               выраженный птоз - веко опущено на 4 мм, зрачок закрыт, есть обскурационнаяамблиопия.
Особые формы:
·               синдром Горнера: птоз верхнего века, миоз, энофтальм;
·               феномен Маркуса - Гунна: птоз верхнего века;  движение нижней челюсти (при открывании рта птоз исчезает, а при закрывании - проявляется);
·               феномен псевдо Грефе: - при взгляде прямо, а также при отведении глазного яблока в сторону поражения, сохраняется легкий птоз;
·                синдром Грефе: птоз верхнего века, атрофия наружных мышц глаза;
·               атрофия мышц языка, мягкого неба, гортани, жевательных мышц.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,15]:
·               визометрия (без коррекции и с коррекцией)*;
·               биомикроскопия;
·               измерение ширины глазной щели*
·               измерение функции леватора (экскурсия леватора)*.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               ультразвуковое исследование глазного яблока;
·               офтальмоскопия.
 
Диагностические критерии постановки диагноза [3,4,5,6]:
Жалобы и анамнез:
·               опущение верхнего века, косметический дефект - из-за неравномерности ширины глазной щели обоих глаз
·               изменения положения век – (ретракция и птоз) При поражении глазодвигательного аппарата глаз.
·               снижение зрения за счет частичного или полного перекрытия зрительной оси веком.
Физикальное обследование:
·               наружный осмотр;
·               измерение ширины глазной щели;
·               измерение функции леватора (экскурсия леватора).
Лабораторные исследования:
·               общий анализ крови: норма;
·               общий анализ мочи: норма.
Инструментальные исследования:
·               визометрия: снижение остроты зрения;
·               биомикроскопия:исследование переднего отрезка глаза;
·               ультразвуковое исследование век и орбиты позволяет исключить опухолевые образования, наличие инородных тел.
Показания для консультации узких специалистов:
·               терапевт – для оценки общего состояния организма перед операцией;
·               педиатр – для оценки общего состояния организма перед операцией;
·               невропатолог – для исключения системных и неврологических заболеваний;
·               онколог – при подозрении на наличие злокачественных опухолей;
·               оториноларинголог – для исключения воспалений  в околоносовых пазухах.

Цели лечения:

восстановление положения века и его экскурсии.
 
Тактика лечения:
лечение птоза проводится оперативно, без зависимости от его происхождения:
Немедикаментозное лечение:
·               Режим общий 3,
·               стол 15
 
Медикаментозное лечение:
Антибактериальные для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:
·               сульфацетамил натрия – капли глазные 30% по 2 капли 2-3 раза в сутки 7-10 дней.
Противовоспалительное средство для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:
·               дексаметазон- капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней .
·               неомицин+дексаметазон – капли глазные по  2 капли 2-3раза в день 7 дней.
Анастетики:
·               оксибукаин- капли глазные 0,4%/5мл; по2 капли трижды перед операцией;
·               лидокаин – раствор для инъекций  2%, по 0,5мл однократно в ходе операции.
·               диклофенак натрия – капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней
 
Другие виды лечения: нет.
 
Хирургическое вмешательство – цель операции путем укорочения леватора получить правильное положение верхнего века и восстановление косметического эффекта. Выбор операции зависит от степени сохранности функции леватора.
коррекция птоза (блефароптоза) путем наложения швов на фронтальную мышцу(МКБ 9 - 08.31).
Показание:
·               прилегком, умеренном птозе.
Противопоказания:
·               соматическое состояние больного;
·               некомпенсированный сахарный диабет;
·               онкологические заболевания.
коррекция птоза (блефароптоза) путем резекции или перемещения поднимающей мышцы или апоневроза(МКБ 9 - 08.33);
Показание:
·               привыраженном птозе.
Противопоказания:
·               соматическое состояние больного;
·               некомпенсированный сахарный диабет;
·               онкологические заболевания.
коррекция птоза (блефароптоза) другими способами, все степени птоза (МКБ 9 - 08.36).
Показание:
·               привсех видах птоза.
Противопоказания:
·               соматическое состояние больного;
·               некомпенсированный сахарный диабет;
·               онкологические заболевания.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
·               укорочение леватора путемналожение швов на фронтальную мышцу.
хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
·               укорочение леваторапутем резекции или перемещения поднимающей мышцы или апоневроза;
·               коррекция птоза (блефароптоза) другими способами.
 
Дальнейшее ведение:
·               контрольный осмотру окулиста  2 раза в год (контроль за положением верхнего века)
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               правильное положение верхнего века, косметический эффект;
·               повышение остроты зрения.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Дексаметазон (Dexamethasone)

Диклофенак (Diclofenac)

Лидокаин (Lidocaine)

Неомицин (Neomycin)

Оксибупрокаин (Oxybuprocaine)

Сульфацетамид (Sulfacetamide)

Показания для госпитализации:

Показания для плановой госпитализации: наличие клиники ССВО дляустранения аномально низкого положения верхнего века путем хирургического вмешательства.
Показания для экстренной госпитализации: нет

Профилактические мероприятия:
·               ограничение зрительной нагрузки;
·               ограничение физической нагрузки.

1. ( Птоз_(блефароптоз).pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.