Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов (для взрослых)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2026 (Казахстан)
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов (F12), Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов. Абстинентное состояние (F12.3), Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов. Другие психические расстройства и расстройства поведения (F12.8), Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов. Острая интоксикация (F12.0), Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов. Пагубное употребление (F12.1), Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов. Психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное (F12.9), Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов. Психотическое расстройство (F12.5), Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов. Резидуальные и отсроченные психотические расстройства (F12.7), Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов. Синдром зависимости (F12.2)
Наркология
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» апреля 2026 года
Протокол №251
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ ЛЕЧЕНИЯ
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ КАННАБИНОИДОВ (ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ)
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов – комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление ПАВ или класса ПАВ из группы каннабиноидов начинает занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения, которые ранее были более важными для пациента.
Код(ы) Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее – МКБ-10) / Международной классификации болезней 11-го пересмотра (далее – МКБ-11):
Дата разработки/пересмотра протокола: разработка 2015, (пересмотр 2022 год/2026 год)
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов – комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление ПАВ или класса ПАВ из группы каннабиноидов начинает занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения, которые ранее были более важными для пациента.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее – МКБ-10) / Международной классификации болезней 11-го пересмотра (далее – МКБ-11):
| МКБ-10 | МКБ-11 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| F12 | Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. | 6C41 | Расстройства вследствие употребления каннабиса |
| 6C42 | Расстройства вследствие употребления синтетических каннабиноидов | ||
| F12.0 |
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. Острая интоксикация.
|
6C41.0 |
Эпизод употребления каннабиса с вредными последствиями
|
| F12.03 |
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. Острая интоксикация с делирием.
|
6C41.1 |
Употребление каннабиса с вредными последствиями
|
| F12.1 |
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. Пагубное употребление.
|
6C41.2 |
Зависимость от каннабиса
|
| F12.2 |
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. Синдром зависимости.
|
6C41.3 |
Интоксикация каннабисом
|
| F12.3 |
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. Синдром отмены.
|
6C41.4 |
Синдром отмены каннабиса
|
| F12.5 |
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. Психотическое расстройство.
|
6C41.5 |
Каннабис-индуцированный делирий
|
| F12.7 |
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. Резидуальные и отсроченные психотические расстройства
|
6C41.6 |
Каннабис-индуцированное психотическое расстройство
|
| F12.8 |
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. Другие психические расстройства и расстройства поведения
|
6C41.7 |
Отдельные уточненные каннабис-индуцированные психические или поведенческие расстройства
|
| F12.9 |
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов. Психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное
|
6C41.Y | Другие уточненные психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиса |
| 6C41.Z | Иные психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиса, неуточненные | ||
Дата разработки/пересмотра протокола: разработка 2015, (пересмотр 2022 год/2026 год)
Пользователи протоколов: врач общей практики, терапевт, психиатр (нарколог), психолог.
Категория пациентов: взрослые.
Сокращения, используемые в протоколе:
Шкала уровня доказательности:Сокращения, используемые в протоколе:
|
АлТ
|
аланинамитронсфераза |
| АсТ | аспартатаминотрансфераза |
| МКБ | Международная классификация болезней |
| ПАВ | психоактивное вещество/психоактивные вещества |
|
ППР
|
психические и поведенческие расстройства |
| РЭГ | реоэнцефалография |
| РКИ | рандомизированные клинические исследования |
|
МНН ЛС
|
Международное непатентованное наименование лекарственного средства |
|
УД
|
уровень доказательности |
|
УЗИ
|
ультразвуковое исследование |
|
ЭКГ
|
электрокардиографическое исследование |
|
ЭХО-КГ
|
эхокардиография |
|
ЭХО-ЭГ
|
эхоэнцефалография |
|
ЭЭГ
|
электроэнцефалография |
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация по типу потребляемых средств [6-9]:
• Классические каннабиноиды:
Производные дибензопирана, тетрагидроканнабинол, другие химические соединения, присутствующие в каннабисе, и структурно связанные с ними синтетические аналоги.
• Неклассические каннабиноиды:
Синтетические производные циклогексилфенола или 3-арилциклогексанола.
Синтетические производные циклогексилфенола или 3-арилциклогексанола.
• Гибридные каннабиноиды:
Комбинации структурных особенностей классических и неклассических каннабиноидов.
Комбинации структурных особенностей классических и неклассических каннабиноидов.
• Аминоалкилиндолы:
нафтоилиндолы
фенилацетилиндолы
бензоилиндолы
нафтилметилиндолы
циклопропоилиндолы
адамантоилиндолы
индолкарбоксамиды
нафтоилиндолы
фенилацетилиндолы
бензоилиндолы
нафтилметилиндолы
циклопропоилиндолы
адамантоилиндолы
индолкарбоксамиды
• Эйкозаноиды:
Эндоканнабиноиды, как анандамид и их синтетические аналоги, например, метанандамид.
Эндоканнабиноиды, как анандамид и их синтетические аналоги, например, метанандамид.
• Прочие:
Такие как диарилпиразолы, нафтоилпирролы, нафтилметилиндены и индазолкарбоксамиды.
Такие как диарилпиразолы, нафтоилпирролы, нафтилметилиндены и индазолкарбоксамиды.
• Синтетические каннабимиметики последнего поколения
Индазолкарбоксамиды: AB-PINACA, AB-FUBINACA, AB-CHMINACA, ADB-FUBINACA, ADB-PINACA, APINACA.
Индолилкарбоксамиды: APICA, ADBICA, ADBICA-F.
Индолилкетоны: UR-144, XLR-11, RCS-4, AM-2201, АМ-1220, AM-1248.
6C41.0 Эпизод употребления каннабиса с вредными последствиями
Отдельный эпизод употребления каннабиса, в ходе которого был причинен вред физическому или психическому здоровью человека или который привел к поведению, причинившему вред здоровью других лиц. Причинение вреда здоровью индивида происходит вследствие одной или более из следующих причин: (1) поведение, связанное с интоксикацией; (2) непосредственное или вторичное токсическое воздействие на органы и системы организма; или (3) опасный для здоровья способ введения вещества в организм. Вред, причиняемый здоровью других лиц, включает любые формы физического вреда, в том числе травму или психические нарушения, непосредственно связанные с поведением вследствие интоксикации каннабисом того лица, к которому применим диагноз Эпизод употребления каннабиса с вредными последствиями. Постановки этого диагноза следует избегать, если вред обусловлен другим известным паттерном употребления каннабиса.
Индазолкарбоксамиды: AB-PINACA, AB-FUBINACA, AB-CHMINACA, ADB-FUBINACA, ADB-PINACA, APINACA.
Индолилкарбоксамиды: APICA, ADBICA, ADBICA-F.
Индолилкетоны: UR-144, XLR-11, RCS-4, AM-2201, АМ-1220, AM-1248.
Клиническая классификация по МКБ-11 [4,5]
6C41.0 Эпизод употребления каннабиса с вредными последствиями
Отдельный эпизод употребления каннабиса, в ходе которого был причинен вред физическому или психическому здоровью человека или который привел к поведению, причинившему вред здоровью других лиц. Причинение вреда здоровью индивида происходит вследствие одной или более из следующих причин: (1) поведение, связанное с интоксикацией; (2) непосредственное или вторичное токсическое воздействие на органы и системы организма; или (3) опасный для здоровья способ введения вещества в организм. Вред, причиняемый здоровью других лиц, включает любые формы физического вреда, в том числе травму или психические нарушения, непосредственно связанные с поведением вследствие интоксикации каннабисом того лица, к которому применим диагноз Эпизод употребления каннабиса с вредными последствиями. Постановки этого диагноза следует избегать, если вред обусловлен другим известным паттерном употребления каннабиса.
6C41.1 Употребление каннабиса с вредными последствиями
Паттерн употребления каннабиса, в ходе которого был причинен вред физическому или психическому здоровью человека или который привел к поведению, причинившему вред здоровью других лиц. Подобный паттерн употребления каннабиса отмечается в течение периода не менее 12 месяцев, если употребление каннабиса носит эпизодический характер, или не менее одного месяца, если употребление является постоянным (ежедневным или практически ежедневным). Причинение вреда происходит вследствие одной или более из следующих причин: (1) поведение, связанное с интоксикацией; (2) непосредственное или вторичное токсическое воздействие на органы и системы организма; или (3) опасный для здоровья способ введения вещества в организм. Вред, причиняемый здоровью других лиц, включает любые формы физического вреда, в том числе травму или психические нарушения, непосредственно связанные с поведением вследствие интоксикации каннабисом того лица, к которому применим диагноз Употребления каннабиса с вредными последствиями.
6C41.2 Зависимость от каннабиса – это расстройство контроля употребления данного вещества, возникающее в результате повторного или постоянного его употребления. Характерным признаком является сильное внутреннее стремление к употреблению каннабиса, проявляющееся нарушением способности контролировать употребление, повышением приоритета употребления над другими видами деятельности и продолжением употребления, несмотря на вред или негативные последствия. Эти проявления часто сопровождаются субъективным ощущением влечения или трудно преодолимой тяги (крейвинга) к употреблению каннабиса. Могут также присутствовать физиологические признаки зависимости, включая толерантность к воздействию каннабиса, симптомы отмены после прекращения или сокращения его употребления или повторяющееся употребление каннабиса или фармакологически сходных веществ для предотвращения или облегчения симптомов отмены. Признаки зависимости обычно проявляются на протяжении не менее 12 месяцев, но диагноз может быть поставлен, если употребление каннабиса является постоянным (ежедневным или почти ежедневным) в течение как минимум 3 месяцев.
6C41.3 Интоксикация каннабисом – это клинически значимое преходящее состояние, развивающееся в процессе или вскоре после употребления каннабиса и характеризующееся нарушениями сознания, мышления, восприятия, эмоций, поведения или координации. Эти нарушения вызваны известными фармакологическими эффектами каннабиса, и их выраженность тесно связана с количеством употребленного каннабиса. Они ограничены по времени и ослабевают по мере вывода каннабиса из организма. Характерные признаки могут включать неуместную эйфорию, нарушение внимания, нарушение суждений, перцептивные изменения (ощущение парения, измененное восприятие времени), изменения в общении, повышенный аппетит, беспокойство, усиление обычных переживаний, нарушение кратковременной памяти и медлительность. К физиологическим признакам относятся инъекция склер (покраснение или гиперимия глаз) и тахикардия.
6C41.4 Синдром отмены каннабиса
Синдром отмены каннабиса – это клинически значимое сочетание симптомов, поведения и / или физиологических проявлений, различных по степени тяжести и продолжительности, возникающих при прекращении или сокращении употребления каннабиса у лиц, у которых имеется Зависимость от каннабиса или употреблявших данное вещество в течение длительного периода или в больших количествах. Характерные признаки Синдрома отмены каннабиса могут включать раздражительность, гнев или агрессивное поведение, тремор, бессоницу, двигательное беспокойство, тревогу, депрессивное или дисфоричное настроение, снижение аппетита и потерю веса, головную боль, потливость или озноб, спазмы в животе или боли в мышцах.
6C41.5 Каннабис-индуцированный делирий характеризуется острым состоянием с нарушениями внимания и сознания, с типичными признаками делирия, которое развивается в процессе или вскоре после интоксикации веществом, его отмены или при его употреблении. Количество и продолжительность употребления вещества должно быть способны вызывать делирий. Имеющиеся симптомы не объясняются в большей мере первичным психическим расстройством, употреблением или отменой другого вещества или другим состоянием здоровья, которое не классифицируется как психическое, поведенческое расстройство или нарушение нейропсихического развития.
6C41.6 Каннабис-индуцированное психотическое расстройство – характеризуется психотическими симптомами (например, бредом, галлюцинациями, дезорганизованным мышлением, грубо дезорганизованным поведением), развивающимся в процессе или вскоре после интоксикации данным веществом или его отмены. Симптомы по своей выраженности или продолжительности существенно превосходят психотико-подобные нарушения восприятия, мышления или поведения, характерные для Интоксикации каннабисом или Синдрома отмены каннабиса. Количество и продолжительность употребления каннабиса должны быть способны вызывать психотические симптомы. Имеющиеся симптомы не объясняются в большей мере первичным психическим расстройством (Шизофренией, Аффективным расстройством с психотическими симптомами). В противном случае психотические симптомы предшествовали бы началу употребления каннабиса или сохранялись бы в течение значительного периода времени после прекращения его употребления или отмены. Также должны отсутствовать доказательства ранее существовавшего первичного психического расстройства с психотическими симптомами (наличие в анамнезе предшествующих эпизодов, не связанных с употреблением каннабиса).
6C41.70 Каннабис-индуцированное расстройство настроения
6C41.2 Зависимость от каннабиса – это расстройство контроля употребления данного вещества, возникающее в результате повторного или постоянного его употребления. Характерным признаком является сильное внутреннее стремление к употреблению каннабиса, проявляющееся нарушением способности контролировать употребление, повышением приоритета употребления над другими видами деятельности и продолжением употребления, несмотря на вред или негативные последствия. Эти проявления часто сопровождаются субъективным ощущением влечения или трудно преодолимой тяги (крейвинга) к употреблению каннабиса. Могут также присутствовать физиологические признаки зависимости, включая толерантность к воздействию каннабиса, симптомы отмены после прекращения или сокращения его употребления или повторяющееся употребление каннабиса или фармакологически сходных веществ для предотвращения или облегчения симптомов отмены. Признаки зависимости обычно проявляются на протяжении не менее 12 месяцев, но диагноз может быть поставлен, если употребление каннабиса является постоянным (ежедневным или почти ежедневным) в течение как минимум 3 месяцев.
6C41.3 Интоксикация каннабисом – это клинически значимое преходящее состояние, развивающееся в процессе или вскоре после употребления каннабиса и характеризующееся нарушениями сознания, мышления, восприятия, эмоций, поведения или координации. Эти нарушения вызваны известными фармакологическими эффектами каннабиса, и их выраженность тесно связана с количеством употребленного каннабиса. Они ограничены по времени и ослабевают по мере вывода каннабиса из организма. Характерные признаки могут включать неуместную эйфорию, нарушение внимания, нарушение суждений, перцептивные изменения (ощущение парения, измененное восприятие времени), изменения в общении, повышенный аппетит, беспокойство, усиление обычных переживаний, нарушение кратковременной памяти и медлительность. К физиологическим признакам относятся инъекция склер (покраснение или гиперимия глаз) и тахикардия.
6C41.4 Синдром отмены каннабиса
Синдром отмены каннабиса – это клинически значимое сочетание симптомов, поведения и / или физиологических проявлений, различных по степени тяжести и продолжительности, возникающих при прекращении или сокращении употребления каннабиса у лиц, у которых имеется Зависимость от каннабиса или употреблявших данное вещество в течение длительного периода или в больших количествах. Характерные признаки Синдрома отмены каннабиса могут включать раздражительность, гнев или агрессивное поведение, тремор, бессоницу, двигательное беспокойство, тревогу, депрессивное или дисфоричное настроение, снижение аппетита и потерю веса, головную боль, потливость или озноб, спазмы в животе или боли в мышцах.
6C41.5 Каннабис-индуцированный делирий характеризуется острым состоянием с нарушениями внимания и сознания, с типичными признаками делирия, которое развивается в процессе или вскоре после интоксикации веществом, его отмены или при его употреблении. Количество и продолжительность употребления вещества должно быть способны вызывать делирий. Имеющиеся симптомы не объясняются в большей мере первичным психическим расстройством, употреблением или отменой другого вещества или другим состоянием здоровья, которое не классифицируется как психическое, поведенческое расстройство или нарушение нейропсихического развития.
6C41.6 Каннабис-индуцированное психотическое расстройство – характеризуется психотическими симптомами (например, бредом, галлюцинациями, дезорганизованным мышлением, грубо дезорганизованным поведением), развивающимся в процессе или вскоре после интоксикации данным веществом или его отмены. Симптомы по своей выраженности или продолжительности существенно превосходят психотико-подобные нарушения восприятия, мышления или поведения, характерные для Интоксикации каннабисом или Синдрома отмены каннабиса. Количество и продолжительность употребления каннабиса должны быть способны вызывать психотические симптомы. Имеющиеся симптомы не объясняются в большей мере первичным психическим расстройством (Шизофренией, Аффективным расстройством с психотическими симптомами). В противном случае психотические симптомы предшествовали бы началу употребления каннабиса или сохранялись бы в течение значительного периода времени после прекращения его употребления или отмены. Также должны отсутствовать доказательства ранее существовавшего первичного психического расстройства с психотическими симптомами (наличие в анамнезе предшествующих эпизодов, не связанных с употреблением каннабиса).
6C41.7 Отдельные уточненные каннабис-индуцированные психические или поведенческие расстройства:
6C41.70 Каннабис-индуцированное расстройство настроения
Данное расстройство характеризуется аффективными симптомами (например, подавленным или повышенным настроением, снижением интереса к обычно приятной деятельности, повышением или снижением уровня энергии), развивающимися в процессе или вскоре после интоксикации каннабисом или его отмены. Симптомы по своей выраженности или продолжительности существенно превосходят аффективные симптомы, характерные для Интоксикации каннабисом или Синдрома отмены каннабиса. Количество и продолжительность употребления каннабиса должны быть способны вызывать аффективные симптомы. Имеющиеся симптомы не объясняются в большей мере первичным психическим расстройством (Депрессивным расстройством, Биполярным расстройством, Шизоаффективным расстройством). В противном случае аффективные симптомы предшествовали бы началу употребления каннабиса или сохранялись бы в течение значительного периода времени после прекращения его употребления или отмены. Также должны отсутствовать доказательства ранее существовавшего первичного психического расстройства с аффективными симптомами (наличие в анамнезе предшествующих эпизодов, не связанных с употреблением каннабиса). Симптомы не лучше объясняются первичным психическим расстройством (депрессивным расстройством, биполярным расстройством, шизоаффективным расстройством), как это могло бы иметь место, если бы симптомы настроения предшествовали началу употребления каннабиса, если симптомы сохраняются в течение значительного периода времени. период времени после прекращения употребления каннабиса или отмены, или если есть другие доказательства ранее существовавшего первичного психического расстройства с аффективными симптомами (история предыдущих эпизодов, не связанных с употреблением каннабиса).
6C41.71 Каннабис-индуцированное тревожное расстройство
Данное расстройство характеризуется симптомами тревоги (например, опасение или беспокойство, страх, физиологические симптомы повышенного вегетативного возбуждения, избегающее поведение), развивающимися в процессе или вскоре после интоксикации каннабисом или его отмены. Симптомы по своей выраженности или продолжительности существенно превосходят симптомы тревоги, характерные для Интоксикации каннабисом или Состояния (синдрома) отмены каннабиса. Количество и продолжительность употребления каннабиса должны быть способны вызывать симптомы тревоги. Имеющиеся симптомы не объясняются в большей мере первичным психическим расстройством (например, Расстройство, связанное с тревогой и страхом, Депрессивное расстройство с выраженными симптомами тревоги). В противном случае аффективные симптомы предшествовали бы началу употребления каннабиса или сохранялись бы в течение значительного периода времени после прекращения его употребления или отмены. Также должны отсутствовать доказательства ранее существовавшего первичного психического расстройства с симптомами тревоги (например, наличие в анамнезе предшествующих эпизодов, не связанных с употреблением каннабиса).
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии:
Синдром острой интоксикации [6,10-15]
Жалобы: самостоятельно не предъявляют.
Синдром острой интоксикации [6,10-15]
Жалобы: самостоятельно не предъявляют.
Анамнез: подтверждение факта употребления каннабиноидов; очевидность недавнего употребления психоактивного вещества (или веществ) в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать интоксикацию; употребление в течение ближайшего часа каннабиноидов различными способами: чаще всего курение, перорально или ингаляционно.
Физикальное обследование:
Психический статус: расстройства сознания от легкой растерянности до полной дезориентировки; нарушение восприятия времени, аффективные нарушения (эйфория, депрессия или дисфория); аффект неустойчив, характерна смена полярных состояний; расстройства восприятия, явления дереализации и деперсонализации; иллюзии, псевдо или истинные галлюцинации; мышление непоследовательное, бессвязное; темп мышления ускорен, реже замедлен; осмысление происходящего нарушено; поведение дурашливое, сопровождающееся неудержимым смехом, психомоторное возбуждение; нередко возникает сексуальное возбуждение; характерна сильная жажда, часто к концу опьянения появляется резко повышенный аппетит; в последующие 3-4 суток после употребления наблюдается астеническая симптоматика, эмоциональная лабильность, раздражительность, пониженный фон настроения.
Соматовегетативный и неврологический статус: при употреблении каннабиноидов природного происхождения характерен специфический запах конопли; необычный запах (резкий, «химический», запах «жженых листьев») можно почувствовать от пациентов, куривших синтетические каннабиноиды; гиперемия лица и инъецированность склер; при нарастании степени тяжести интоксикации кожные покровы становятся бледными и холодными; сухость во рту, повышенный блеск глаз, мидриаз, отсутствие реакции зрачка на свет; отмечаются тахипноэ, артериальная гипертензия, тахикардия; нарушения координации, тремор, нистагм; в тяжелых случаях наблюдается потеря кожной чувствительности, парестезии.
Жалобы соответствуют психотическим переживаниям пациента: чувство страха, необъяснимой тревоги, на сниженное настроение, раздражительность; затрудненное засыпание, беспокойные сны, кошмарные сновидения или повышенную сонливость;
Основные лабораторные исследования: нет.
Дополнительные лабораторные исследования:
Диагностический алгоритм:
Соматовегетативный и неврологический статус: при употреблении каннабиноидов природного происхождения характерен специфический запах конопли; необычный запах (резкий, «химический», запах «жженых листьев») можно почувствовать от пациентов, куривших синтетические каннабиноиды; гиперемия лица и инъецированность склер; при нарастании степени тяжести интоксикации кожные покровы становятся бледными и холодными; сухость во рту, повышенный блеск глаз, мидриаз, отсутствие реакции зрачка на свет; отмечаются тахипноэ, артериальная гипертензия, тахикардия; нарушения координации, тремор, нистагм; в тяжелых случаях наблюдается потеря кожной чувствительности, парестезии.
Острая интоксикация с делирием [6,10-15]
• чаще всего возникает при сложившемся регулярном употреблении каннабиноидов; меньшая дифференцированность переживаемых субъективных ощущений.
Физикальное обследование:
Психический статус:
Возникновение страхов, тревожности и состояния боязливости. Переход указанных состояний в дисфорические реакции, немотивированную агрессию либо эйфорию. Нарушения сознания в форме делирия, делириозно-онейроидного синдрома, состояния спутанности или сумеречных состояний. Повышенная восприимчивость к внешним раздражителям, в том числе к нейтральным. Нарушения речи: ускоренный темп, непоследовательность, в отдельных случаях - бессвязность. Легкая отвлекаемость внимания. Формирование бредовых идей преследования. Появление сценоподобных зрительных галлюцинаций, нередко фантастического характера, а также слуховых обманов восприятия. Психомоторное возбуждение, проявляющееся чрезмерной говорливостью, неусидчивостью и акатизией. Аффективные расстройства: злоба, агрессивность, паника, страх. Нарушения сна: прерывистость, наличие устрашающих сновидений, затрудненное различение сна и реальности при пробуждении. Продолжительность симптоматики – от нескольких часов до нескольких дней. При наличии панических атак в структуре опьянения повышается риск суицидального поведения.
Соматовегетативный и неврологический статус:
специфический запах конопли либо резкий, «химический», запах «жженых листьев»; гиперемия лица и инъецированность склер; при нарастании степени тяжести интоксикации кожные покровы становятся бледными и холодными; сухость во рту, повышенный блеск глаз, мидриаз, отсутствие реакции зрачка на свет; тахикардия, потливость, гипертензия, сухость во рту, учащенное дыхание; возможен субфебрилитет; возможны большие судорожные припадки.
Синдром острой интоксикации синтетическими каннабиноидами [9-17]
Анамнез: подтверждение факта употребления синтетических каннабиноидов (спайс, JWH); очевидность недавнего употребления ПАВ в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать интоксикацию; употребление в течение ближайшего часа каннабиноидов.
Интоксикация синтетическими каннабиноидами условно делится на острую фазу (продолжительностью до 24 часов) и подострую фазу (продолжительностью от 1 до 4 суток). Синететические каннабиноиды вызывают так называемую «классическую» тетраду симптомов, обусловленную возбуждением СВ1-каннабиноидных рецепторов: подавление двигательной активности, гипотермическое, антиноницептивное и каталептогенное действие.
Синдром острой интоксикации синтетическими каннабиноидами [9-17]
Анамнез: подтверждение факта употребления синтетических каннабиноидов (спайс, JWH); очевидность недавнего употребления ПАВ в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать интоксикацию; употребление в течение ближайшего часа каннабиноидов.
Интоксикация синтетическими каннабиноидами условно делится на острую фазу (продолжительностью до 24 часов) и подострую фазу (продолжительностью от 1 до 4 суток). Синететические каннабиноиды вызывают так называемую «классическую» тетраду симптомов, обусловленную возбуждением СВ1-каннабиноидных рецепторов: подавление двигательной активности, гипотермическое, антиноницептивное и каталептогенное действие.
Физикальное обследование:
психический статус: полиморфность симптомов; острое развитие психодислептического эффекта ПАВ; облигатность психотических нарушений; быстрое формирование «минус» симптомов – нарастание психоорганического дефекта; помрачение (онейроид, делирий, сумерки); выключение сознания (обнубиляция, сомноленция, кома); нарушение структуры и динамики мыслительного процесса («наплывы мыслей», «навязчивости»); истинные галлюцинации, бредовые идеи, возможны редуцированные психические автоматизмы; антеградная и конградная амнезия, снижение внимания, снижение порога чувствительности; эйфория, тревога, переходящая в панические атаки; депрессии, дисфория; ангедония, снижение эмоциональной откликаемости; кататоническое возбуждение или ступор, галлюцинаторно-бредовое поведение, аффективное двигательное возбуждение или ступор, суицидальные попытки
соматовегетативный и неврологический статус:
атаксия; тремор; трудности с фокусировкой взгляда; невнятность речи; сужение зрачков, вестибулярные расстройства; судорожные припадки; тахикардия; гипертония или гипотония, кардиальная боль; синкопиальные состояния; изменения на ЭКГ (подъём сегмента ST); брадикардия; диспное; гипервентиляция, тахипное; диффузные альвеолярные геморрагии; пневмониты; аллергические альвеолиты (чаще при хроническом употреблении); боль в проекции почек; олигоурия; гематурия; протеинурия; повышение креатинина крови; гипергликемия; ацидоз; повышение креатининфосфокиназы;
Жалобы: могут отсутствовать длительно при эпизодическом употреблении каннабиноидов; могут быть указания на перепады настроения, подавленность, слабость после эпизодов приема каннабиноидов, ухудшение памяти и внимания, диссомния; на головные боли; тошноту, дискомфорт в области эпигастрия; першение в горле, заложенность носа за счет отека слизистой, сухой кашель.
Физикальное обследование:
Синдром употребления с вредными последствиями [6, 14-15, 17].
Жалобы: могут отсутствовать длительно при эпизодическом употреблении каннабиноидов; могут быть указания на перепады настроения, подавленность, слабость после эпизодов приема каннабиноидов, ухудшение памяти и внимания, диссомния; на головные боли; тошноту, дискомфорт в области эпигастрия; першение в горле, заложенность носа за счет отека слизистой, сухой кашель.
Анамнез: длительное эпизодическое нерегулярное употребление препаратов конопли; изменение толерантности: увеличение количества потребляемого наркотика; формирование патологического влечения к каннабиноидам; слабо выраженная степень вегетососудистой реакции при упоминании об каннабиноидам (гипергидроз ладоней, тахикардия); перепады настроения, не обусловленные ситуационно, лживость, изворотливость, скрытность; уходы из дома; противоправные действия, сексуальная расторможенность, указания на случайные половые контакты.
Физикальное обследование:
психический статус: астения, вялость, утомляемость, медлительность, пассивность вне интоксикации, перепады настроения, раздражительность, дисфория, безрадостность; нарушение концентрации внимания, снижение познавательной активности; обеднение эмоционального спектра; психопатоподобное поведение (нарушения поведения, неуправляемость, взрывчатость, агрессивность).
соматовегетативный и неврологический статус: редко наблюдаются осложнения со стороны соматического здоровья.
Жалобы: навязчивые мысли (влечение, тяга) об употреблении каннабиноидов; перепады настроения, раздражительность, сниженное настроение, тревога, расстройства сна, сны наркотического содержания, утрата контроля над приемом каннабиса; рост потребности в количестве каннабиноидов в два-три раза по сравнению с первоначальной; снижение познавательных функций, трудность в сосредоточении внимания, потеря интереса к работе, семье и объектам из жизни в пользу потребления ПАВ;
Физикальное обследование:
Синдром зависимости [6, 14-15, 17].
Жалобы: навязчивые мысли (влечение, тяга) об употреблении каннабиноидов; перепады настроения, раздражительность, сниженное настроение, тревога, расстройства сна, сны наркотического содержания, утрата контроля над приемом каннабиса; рост потребности в количестве каннабиноидов в два-три раза по сравнению с первоначальной; снижение познавательных функций, трудность в сосредоточении внимания, потеря интереса к работе, семье и объектам из жизни в пользу потребления ПАВ;
Анамнез: изменение реактивности организма; сведения о систематическом употреблении каннабиноидов в компании; переход на употребление каннабиноидов в одиночестве; патологическое влечение к каннабиноидам: нарушенная способность контролировать прием каннабиноидов; проявление толерантности к каннабиноидам; озабоченность употреблением вещества; устойчивое употребление вещества вопреки ясным доказательствам вредных последствий; в период воздержания от употребления каннабиноидов при сформированной зависимости в различные промежутки времени проявляются симптомы отмены; неопрятность внешнего вида; перепады настроения, не обусловленные ситуационно; нарушения режима сна/ бодрствования; в коммуникации с близкими лживость, изворотливость, скрытность; смена круга общения, друзей; сексуальная расторможенность, указания на случайные половые контакты.
Физикальное обследование:
психический статус:
нарушения сна (сновидения, связанные с ПАВ, позднее засыпание, ранее пробуждение; сон, не приносящий отдыха); эмоциональные (аффективные) расстройства (тревожность, лабильность, раздражительность, дисфории); влечение к каннабиноидам; эпизодически возникающие или постоянные мысли о ПАВ; поведенческие (неусидчивость, поисковое поведение, вербальная агрессия по отношению к другим пациентам, отказ от назначений, конфликты с родными и/ или с персоналом);
соматовегетативный и неврологический статус:
соматические нарушения (ожоги слизистой в полости рта и глотке, кашель при поражении бронхов); ломкость, тусклость ногтей, сухость кожи, суховатость слизистых, субиктеричность склер, распространённый кариозный процесс в полости рта, дефицит массы тела, увеличение печени; головные боли, головокружения; нарушения аппетита, лабильность артериального давления, диспепсические явления (тошнота, изжога).
Жалобы: астенические проявления в виде недомогания, усталости, разбитости, отсутствие аппетита; общее беспокойство, тревожность, сниженное настроение, раздражительность, перепады настроения, необоснованные страхи, тоскливое настроение; мысли и/или желание покурить анашу; затрудненное засыпание, беспокойные сны; тяжесть и стеснение в груди, затрудненное дыхание, боли и сжимание в области сердца, чувство сжатие и сдавление головы, особенно в темени и висках; на коже и под кожей – ощущения жжения, покалывания, дергания и т.д.; дрожь всего тела, рук; повышенную потливость; сердцебиение; болевые ощущения в мышцах и суставах, тошноту, иногда рвоту.
Физикальное обследование:
Синдром отмены [6, 14-15, 17].
Жалобы: астенические проявления в виде недомогания, усталости, разбитости, отсутствие аппетита; общее беспокойство, тревожность, сниженное настроение, раздражительность, перепады настроения, необоснованные страхи, тоскливое настроение; мысли и/или желание покурить анашу; затрудненное засыпание, беспокойные сны; тяжесть и стеснение в груди, затрудненное дыхание, боли и сжимание в области сердца, чувство сжатие и сдавление головы, особенно в темени и висках; на коже и под кожей – ощущения жжения, покалывания, дергания и т.д.; дрожь всего тела, рук; повышенную потливость; сердцебиение; болевые ощущения в мышцах и суставах, тошноту, иногда рвоту.
Анамнез: выраженное влечение к приему каннабиноидов; сведения о регулярном употреблении каннабиноидов; сведения о прекращении потребления в ближайшие 6-12 часов; сведения о сформированной зависимости от каннабиноидов; сведения о систематическом употреблении высоких доз препаратов каннабиса.
Физикальное обследование:
психический статус: астенические проявления (залеживание в постели, снижение аппетита); расстройства сферы влечения: апатия, гипобулия; аффективные расстройства: тревога; снижение настроения, раздражительность, неустойчивость настроения, дисфория, тоскливо-злобный аффект; неусидчивость, суетливость, психопатоподобное поведение; расстройства сна: затрудненное засыпание, устрашающие сновидения; суицидальные попытки; нарушения восприятия; неприятные ощущения в области сердца; чувство сжатия головы в височной области; на коже и под кожей - ощущение жжения, неприятного покалывания, дергания.
соматовегетативный и неврологический статус: горизонтальный нистагм, нарушения конвергенции и длительное снижение реакции зрачков на свет, мидриаз; диспепсические явления (тошнота, иногда рвота, изжога); реже мышечно-суставной дискомфорт; тремор; потливость; лабильность АД.
Постабстинентный синдром: астения; вялость; пассивность; апатия; замкнутость; угрюмость; различные степени выраженности патологического влечения к ПАВ; тахикардия; ортостатическая гипотензия; нарушение координации движения.
Жалобы: влечения к каннабиноидам не выражено, отсутствие аппетита, отсутствие сна, подавленный фон настроения, чувство страха и тревоги, ощущение преследования.
Физикальное обследование:
Психотическое расстройство [6, 10-18]
Постабстинентный синдром: астения; вялость; пассивность; апатия; замкнутость; угрюмость; различные степени выраженности патологического влечения к ПАВ; тахикардия; ортостатическая гипотензия; нарушение координации движения.
Абстинентное состояние с делирием.
Данное состояние может развиться при сочетанном употреблении с другими ПАВ либо при коморбидной психической патологии.
Данное состояние может развиться при сочетанном употреблении с другими ПАВ либо при коморбидной психической патологии.
Жалобы: влечения к каннабиноидам не выражено, отсутствие аппетита, отсутствие сна, подавленный фон настроения, чувство страха и тревоги, ощущение преследования.
Анамнез: проявления абстинентного синдрома; детоксикация с использованием клонидина.
Физикальное обследование:
психический статус: нарушения ориентировки во времени, в окружающей обстановке при сохранности ориентировки в собственной личности; делирий, делириозно-онейроидный синдром, сумеречные состояния; появление сценоподобных зрительных галлюцинаций, нередко фантастического содержания, слуховых обманов, неустойчивость и повышенная отвлекаемость внимания (иногда достигающая степени сверхотвлекаемости); речь быстрая, непоследовательная, слегка бессвязная; эмоциональная неустойчивость, снижение настроения, тревога; наличие образного бреда преследования, реже бредовые идеи иного содержания; психомоторное возбуждение с преобладанием суетливости, стремлением прятаться, убегать; соответствуют психотическим переживаниям пациента, нарушение сна (прерывистый, с устрашающими сновидениями);
соматовегетативный и неврологический статус: тремор пальцев рук и кистей, языка; мидриаз; горизонтальный нистагм; тахикардия, потливость, гипертензия сухость во рту; учащённое дыхание; возможен субфебрилитет; возможны большие судорожные припадки затруднение в выполнении координационных проб, судороги отдельных групп мышц, атаксия; мышечная гипотония; гиперрефлексия.
Психотическое расстройство [6, 10-18]
Психотическое расстройство, возникшее вовремя или непосредственно после употребления наркотика (обычно в течение 48 часов), должно регистрироваться здесь, если оно не является проявлением состояния отмены с делирием.
Жалобы соответствуют психотическим переживаниям пациента: чувство страха, необъяснимой тревоги, на сниженное настроение, раздражительность; затрудненное засыпание, беспокойные сны, кошмарные сновидения или повышенную сонливость;
тяжесть и стеснение в груди, затрудненное дыхание, боли и сжимание в области сердца, чувство сжатие и сдавление головы, особенно в темени и висках; на коже и под кожей – ощущения жжения, покалывания, дергания и т.д.; продолжительность психотических проявлений может составлять от 1 месяца и полное купирование в течение 6 месяцев.
Анамнез: появление неадекватности по отношению к текущим событиям, не характерные поступки после приема ПАВ; имеются данные от сопровождающих лиц об употреблении синтетических каннабиноидов;
Физикальное обследование:
психический статус: сознание обычно ясное, хотя возможна некоторая степень его помрачения, не переходящая в тяжелую спутанность; нарушения познавательной сферы характеризуются разнообразием, подвижностью, калейдоскопичностью и представлены психосенсорными расстройствами, иллюзиями, слуховыми и зрительными галлюцинациями, деперсонализацией, ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного или персекуторного характера), мнестическими расстройствами; в некоторых случаях могут наблюдаться элементы разорванности мышления; стереотипная повторяемость одной и той же фразы;
аффективно-волевая сфера характеризуется анормальным аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза, эмоциональной неустойчивостью тревогой, сниженным настроением, раздражительностью; психомоторные расстройствами (возбуждение или ступор); затрудненное засыпание, беспокойные сны или повышенную сонливость;
Лабораторные исследования [6,15,19]
Основные лабораторные исследования: нет.
Дополнительные лабораторные исследования:
• Общий анализ крови с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов: возможно снижение уровня гемоглобина алиментарного или токсического генеза; неспецифический лейкоцитоз;
• биохимический анализ крови с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов (общий билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза). Чаще всего не имеют специфической картины и могут свидетельствовать об общих метаболических сдвигах (повышение креатинина, рост ферментных показателей печеночных проб, подъём креатининфосфокиназы и лактатдегидрогеназы как результат кардиотоксичности каннабиноидов).
• Общий анализ мочи: с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов;
Инструментальные исследования:
Основные инструментальные исследования: нет.
Дополнительные инструментальные исследования:
• Диагностика содержания метаболитов ПАВ (каннабиноидов, в том числе синтетические каннабиноидов) в биологических жидкостях методом иммунохроматографического анализа, газовой, газожидкостной, жидкостной хроматографии, хромато-масс-спектрометрии (только при наличии показаний).
Инструментальные исследования:
Основные инструментальные исследования: нет.
Дополнительные инструментальные исследования:
• РЭГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, УЗИ гепатобилиарной области/ почек – способствуют диагностированию сопутствующей неврологической и соматической патологии;
• Эхо-КГ, ЭКГ – ишемические изменения в миокарде, нарушения ритма сердца;
• Р-ген ОГК – при подозрении на спонтанный пневмоторакс, пневмонию.
Показания для консультации специалистов:
• консультация терапевта – при наличии соматической патологии;
• консультация инфекциониста – при развитии токсического гепатита, при подозрении на ВИЧ инфекцию;
• консультация невропатолога – при выявлении патологии со стороны нервной системы;
• консультация дерматовенеролога – при наличии рисков ЗППП;
• консультация уролога – при наличии патологии урогенитального тракта;
• консультация акушер-гинеколога – при наличии беременности/при выявлении патологии репродуктивных органов;
• консультация психиатра/ психотерапевта – при нестабильных психоэмоциональных состояниях.
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
|
Диагноз
|
Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Шизофрения (F20.0-22.0) |
Фактор возраста играет ключевую роль в манифестации шизофренического процесса;
Высокая коморбидность шизофрении и злоупотребления психоактивными веществами (в том числе каннабиноидами): употребление ПАВ среди лиц с шизофренией в 2 раза чаще. Высокая частота психотических расстройств в рамках острой интоксикации, синдрома отмены каннабиноидов
|
Жалобы, анамнез, физикальное обследование (динамическая оценка психического статуса), экспериментально-психологическое обследование |
Отсутствие диагностических критериев, установленных клиническим протоколом «Шизофрения», а именно: На протяжении большей части психотического эпизода длительностью не менее одного месяца (или в течение какого-либо времени в большинстве дней) должны отмечаться минимум один из признаков, перечисленных в перечне (1), или минимум два признака из перечня (2). 1) Минимум один из следующих признаков: • "эхо" мысли, вкладывание или отнятие мыслей, или открытость мыслей; • бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движению тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; • бредовое восприятие; • галлюцинаторные "голоса", представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой, или другие типы галлюцинаторных "голосов", исходящих из какой-либо части тела; • стойкие бредовые идеи другого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами). 2) или минимум два признака из числа следующих: • хронические галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания; • неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи; • кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; • "негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, речевое обеднение и сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций (должно быть очевидным, что они не обусловлены депрессией или нейролептической терапией. |
| Аффективные расстройства (F30-39) |
Возраст является одним из факторов в манифестации аффективных расстройств
Высокая коморбидность аффективных расстройств и злоупотребления психоактивными веществами
|
Жалобы, анамнез, физикальное обследование (динамическая оценка психического статуса), экспериментально-психологическое обследование, лабораторные исследования (гормональный профиль), анализ на метаболиты ПАВ |
Возникновение и персистирования симптомов возникает вслед за употреблением ПАВ
Присутствует лабораторное подтверждение приема ПАВ;
Отсутствуют диагностические критерии согласно клиническим протоколам «Маниакальный эпизод», «Депрессивный эпизод», «биполярное аффективное расстройство», «Реккурентное аффективное расстройство», «Устойчивые расстройства настроения»
|
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
1. Немедикаментозное лечение:
психотерапевтическая и психосоциальная помощь (см. Приложение 1) и медико-социальная реабилитация (см. Приложение 2) [6,19,20- 23].
2. Медикаментозное лечение: включает коррекцию поведенческих, психических и соматоневрологических нарушений в постабстинентном периоде, противорецидивную терапию обострений патологического влечения. Дозы корректируют постепенно, избегая резкой отмены. Подбор лекарственных средств производится индивидуально с учётом клинической картины, переносимости и сопутствующих заболеваний.
Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
| Фармакологическая группа | МНН ЛС | Способ применения | УД |
| Антидепрессанты | Флуоксетин |
Начальная доза: 20 мг/сут (утром) перорально.
Поддерживающая доза: 20–40 мг/сут.
Максимальная доза: 60 мг/сут.
|
В [25-29] |
| Сертралин |
Начальная доза: 50 мг/сут (утром) перорально.
Поддерживающая доза: 50–150 мг/сут.
Максимальная доза: 200 мг/сут.
|
В [25-29] | |
| Флувоксамин |
Начальная доза: 50 мг/сут (на ночь) перорально.
Поддерживающая доза: 100–200 мг/сут (в 1–2 приёма).
Максимальная доза: 300 мг/сут.
|
В [25-29] | |
| Антипсихотические препараты | Оланзапин |
Начальная доза: 5–10 мг 1 раз в сутки (чаще вечером) перорально.
Поддерживающая доза: 10–20 мг/сут.
|
В [25-29] |
| Кветиапин |
Начальная доза: 50 мг/сут (на ночь) перорально.
Титрация: увеличение на 50–100 мг/сут.
Поддерживающая доза: 300–600 мг/сут (в 2 приёма).
|
В [25-29] | |
| Рисперидон |
Начальная доза: 1 мг/сут (в 1–2 приёма) перорально.
Поддерживающая доза: 2–4 мг/сут.
Максимальная доза: 6 мг/сут.
|
В [25-29] |
3. Хирургическое вмешательство: нет.
4. Дальнейшее ведение пациента: осуществляется согласно группам динамического наблюдения в соответствии с действующим законодательством [31]
5. Индикаторы эффективности лечения:
• полное воздержание от употребления ПАВ с идентификацией в биологических средах;
• улучшение и стабилизация физического и психического здоровья;
• нормализация социально-психологического статуса пациента;
• катамнестические сведения, подтверждающие воздержание и ремиссию.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
1. Немедикаментозное лечение:
• режим устанавливается в зависимости от психического состояния согласно Стандарту организации оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья населению Республики Казахстан); [30]
• психотерапевтическая и психосоциальная помощь
• медико-социальная реабилитация (см. Приложение 1) [6,19, 20-23].
2. Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение на уровне стационара определяется индивидуально и направлено на нормализацию соматического статуса пациента в период острой интоксикации, а также коррекцию психических и поведенческих расстройств, возникших в результате употребления каннабинодов. Дозы корректируют постепенно, избегая резкой отмены. Подбор лекарственных средств производится индивидуально с учётом клинической картины, переносимости и сопутствующих заболеваний.
Антиконвульсанты: используются для стабилизации аффекта, уменьшения раздражительности, агрессивности, дисфорических проявлений (карбамазепин). Рекомендуемая доза до 400-600 мг/сут, при наличии показаний доза препарата может быть увеличена. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой в начале дневной, а через 2-3 дня утренней дозы. В случае необходимости продолжить терапию вечерняя доза препарата может назначаться на следующем этапе лечения.
Диазепам может быть использован непродолжительное время в условиях стационара при купировании абстинентных проявлений, судорог или эпизодов выраженной тревоги.
Антидепрессанты: Терапия антидепрессантами позволяет улучшить психическое состояние, снизить риск рецидива (при развитии обсессивно-компульсивных расстройств на фоне психических и поведенческих расстройств в результате употребления ПАВ и формирования зависимости от них) и обеспечить более успешные долгосрочные перспективы в реабилитации пациентов. Препаратами выбора являются, антидепрессанты, обладающие седативным действием. Длительность лечения до 4 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя. Флуоксетин показан при депрессивных, обсессивных, тревожных и апатических расстройствах. Сертралин эффективен при тревожно-депрессивных состояниях, снижении мотивации, постинтоксикационной астении. Флувоксамин применяется при обсессивно-компульсивных и тревожных расстройствах, нарушениях сна.
Нейролептики: при выраженных поведенческих и аффективных расстройствах препаратами выбора являются: оланзапин (10-20 мг/сут), рисперидон 4-6 мг/сут. Оланзапин эффективен при психотических симптомах (бред, галлюцинации), тревоге и нарушениях сна. Кветиапин назначается при тревожности, бессоннице, эмоциональной лабильности, умеренных психотических расстройствах. Рисперидон препарат выбора при выраженных психотических симптомах и агрессивности. При выраженном возбуждении возможна комбинация антипсихотика с нормотимиком.
Антидепрессанты: Терапия антидепрессантами позволяет улучшить психическое состояние, снизить риск рецидива (при развитии обсессивно-компульсивных расстройств на фоне психических и поведенческих расстройств в результате употребления ПАВ и формирования зависимости от них) и обеспечить более успешные долгосрочные перспективы в реабилитации пациентов. Препаратами выбора являются, антидепрессанты, обладающие седативным действием. Длительность лечения до 4 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя. Флуоксетин показан при депрессивных, обсессивных, тревожных и апатических расстройствах. Сертралин эффективен при тревожно-депрессивных состояниях, снижении мотивации, постинтоксикационной астении. Флувоксамин применяется при обсессивно-компульсивных и тревожных расстройствах, нарушениях сна.
Антидепрессанты (Флуоксетин, Сертралин, Флувоксамин) назначают только после купирования острого психоза или интоксикации.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
4. Дальнейшее ведение: осуществляется согласно группам динамического наблюдения в соответствии с действующим законодательством [31]
5. Индикаторы эффективности лечения:
Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
| Фармакологическая группа | МНН ЛС | Способ применения | УД |
| Производные бензодиазепина | Диазепам | В/в медленно 10–20 мг (предварительно растворив в 250мл 0,9% раствора натрия хлорида), при судорогах — повторно через 30–60 мин. | В [29] |
| Антипсихотические препараты | Оланзапин |
Начальная доза: 5–10 мг 1 раз в сутки (чаще вечером) перорально.
Поддерживающая доза: 10–20 мг/сут.
|
В [25-29] |
| Кветиапин |
Начальная доза: перорально 50 мг/сут (на ночь).
Титрация: увеличение на 50–100 мг/сут.
Поддерживающая доза: 300–600 мг/сут (в 2 приёма).
|
В [25-29] | |
| Рисперидон |
Начальная доза: перорально 1 мг/сут (в 1–2 приёма).
Поддерживающая доза: 2–4 мг/сут.
Максимальная доза: 6 мг/сут.
|
В [25-29] | |
| Антидепрессанты | Флуоксетин |
Начальная доза: перорально 20 мг/сут (утром).
Поддерживающая доза: 20–40 мг/сут.
Максимальная доза: 60 мг/сут.
|
В [25-29] |
| Сертралин |
Начальная доза: перорально 50 мг/сут (утром).
Поддерживающая доза: 50–150 мг/сут.
Максимальная доза: 200 мг/сут.
|
В [25-29] | |
| Флувоксамин |
Начальная доза: перорально 50 мг/сут (на ночь).
Поддерживающая доза: 100–200 мг/сут (в 1–2 приёма).
Максимальная доза: 300 мг/сут.
|
В [25-29] | |
| Противоэпилептические препараты | Карбамазепин |
Начальная доза: перорально 200 мг 1–2 раза в сутки.
Титрация: увеличение на 200 мг каждые 3–5 дней.
Поддерживающая доза: 600–800 мг/сут (в 2–3 приёма).
Максимальная доза: до 1200 мг/сут
Коротким курсом 7-10 дней, под контролем АЛТ, АСТ
|
В [29] |
3. Хирургическое вмешательство: нет.
4. Дальнейшее ведение: осуществляется согласно группам динамического наблюдения в соответствии с действующим законодательством [31]
5. Индикаторы эффективности лечения:
• полное воздержание от употребления ПАВ с идентификацией в биологических средах;
• улучшение и стабилизация физического и психического здоровья;
• нормализация социально-психологического статуса пациента;
• катамнестические сведения, подтверждающие воздержание и ремиссию.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
• злоупотребление каннабиноидами;
• синдром зависимости от каннабиноидов;
• абстинентное состояние вследствие употребления каннабиноидов.
Показания для экстренной госпитализации:
• острая интоксикация каннабиноидами с делирием;
• абстинентное состояние вследствие употребления каннабиноидов, осложненное.
• психотическое расстройство вследствие употребления каннабиноидов.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2026
- 1) Об утверждении номенклатуры специальностей и специализаций в области здравоохранения, номенклатуры и квалификационных характеристик должностей работников здравоохранения». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан № ҚР ДСМ-305/2020 от 21 декабря 2020 года, Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 22 декабря 2020 года № 21856. 2) Halicka M., Parkhouse T.L., Webster K.E., et al Effectiveness and safety of psychosocial interventions for the treatment of cannabis use disorder: a systematic review and meta-analysis Addiction. 2025;120(11):2181–2201 3) Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) (Класс V Международной классификации болезней 10-го пересмотра). М.: Минздрав России, 2021; 511с. 4) МКБ-11 для ведения статистики смертности и заболеваемости 2025-01 https://icd.who.int/browse/2025-01/mms/ru#854520906 5) Janna Cousijn, Wilson M.Compton, Frances R.Levin Disorders Due to Substance Use: Cannabis (2023) in A.Tasmanetal.(eds.), Tasman’s Psychiatry, https://doi.org/10.1007/978-3-030-42825-9_161-1 6) Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. 7) Larchenko А.V., Suvorov М.А., Andryukhin V.I., Kaurov Ya.V., Suvorov А.V. Synthetic cathinones and cannabinoids are new psychoactive substances (review). Sovremennye tehnologii v medicine 2017;9(1):185–197. 8) Асадуллин А.Р., Галеева Е.Х., Лисовская С.Б., Ахметова Э.А., Николаев И.В. Подход к классификации «дизайнерских» наркотических средств и новых потенциально опасных химических веществ / А.Р. Асадуллин, Е.Х. Галеева, Л.С. Борисова, Э.А. Ахметова, И.В. Николаев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2016. – № 4. – С. 51–59. 9) Wong KU, Baum CR. Acute Cannabis Toxicity. Pediatr Emerg Care. 2019 Nov;35(11):799-804. doi: 10.1097/PEC.0000000000001970. PMID: 31688799. 10) Wilkinson S.M., Banister S.D., Kassiou M. et al. Bioisosteric fluorine in the clandestine design of synthetic cannabinoids. Aust J Chem (in press). 11) Šoša I. A Meta-Narrative Review of Channelopathies and Cannabis: Mechanistic, Epidemiologic, and Forensic Insights into Arrhythmia and Sudden Cardiac Death. Int J Mol Sci. 2025 Sep 4;26(17):8635. doi: 10.3390/ijms26178635. PMID: 40943555; PMCID: PMC12429369. 12) McCulloch K, Berling I, Chiew AL, Wood K, Harris K, Isbister G, Sachs B, Isoardi K. Toxicological seizures: characteristics, outcomes and recurrence. Clin Toxicol (Phila). 2025 Aug;63(8):527-533. doi: 10.1080/15563650.2025.2512827. Epub 2025 Sep 4. PMID: 40905686. 13) Batalla A, Bos J, Postma A, Bossong MG. The Impact of Cannabidiol on Human Brain Function: A Systematic Review. Front Pharmacol. 2021 Jan 21;11:618184. doi: 10.3389/fphar.2020.618184. PMID: 33551817; PMCID: PMC7858248. 14) Behzad D, Patel S, Besa R, et al Effects of different methods of cannabis use on cognition and blood THC: A systematic review. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2025;139:111399. doi: 10.1016/j.pnpbp.2025.111399. PMID: 40368229 15) Мусабекова Ж.К., Аяганова Д.Е., Прилуцкая М.В. Методы диагностики, лечения расстройств, связанных с употреблением новых психоактивных веществ (синтетические каннабиноиды): Методические рекомендации/РЦРЗ. – Павлодар, 2019. – 49 с. 16) Spindle TR, Cone EJ, Schlienz NJ, et al. Acute Effects of Smoked and Vaporized Cannabis in Healthy Adults Who Infrequently Use Cannabis: A Crossover Trial. JAMA Netw Open. 2018;1(7):e184841. 17) D'Souza DC, Radhakrishnan R, Sherif M, Cortes-Briones J, Cahill J, Gupta S, Skosnik PD, Ranganathan M. Cannabinoids and Psychosis. Curr Pharm Des. 2019;22(42):6380-6391. 18) Интенсивная терапия. Национальное руководство. Краткое издание /под ред. Б. Р. Гельфанда, И. Б. Заболотских. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 928 с. 19) Батищев В.В., Негериш Н.В. //Методология организации программы психотерапии и реабилитации больных зависимостью от психоактивных веществ, имеющих низкий уровень мотивации на лечение. Программа «Решение»: теория и практика. – Москва, 2021. – 184 стр. 20) Учебное пособие //Реабилитация в наркологии: модели и сценарии, МЗ РК РНПЦ МСПН, Г.И. Алтынбекова, А.Ю. Толстикова, Алматы 2010. 21) Добсон Дебора, Добсон Кейт // Научно-обоснованная практика в когнитивно-поведенческой терапии, 2021, Vol 135 22) Mindfulness-integrated Cognitive Behavioural Therapy: Rationale for integration and the MiCBT model, Eoin O'Shea, Bruno Cayoun, 2022. 23) Крупицкий Е.М., Ахметова Э.А., Асадуллин А.Р. Фармакогенетика химических зависимостей. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2019;(2):4-1. 24) Int. J. Environ. Res. Public Health 2025, 22(6), 843; https://doi.org/10.3390/ijerph22060843 25) Department of Health (England) and the devolved administrations (2017). Drug Misuse and Dependence: UK Guidelines on Clinical Management. London: Department of Health (England), the Scottish Government, Welsh Assembly Government and Northern Ireland Executive. 26) Garakani A, Murrough JW, Freire RC, Thom RP, Larkin K, Buono FD, Iosifescu DV. Pharmacotherapy of Anxiety Disorders: Current and Emerging Treatment Options. Front Psychiatry. 2020 Dec 23;11:595584. doi: 10.3389/fpsyt.2020.595584. PMID: 33424664; PMCID: PMC7786299. 27) David A Gorelick, MD, PhD, Andrew J Saxon, MD, Cannabis withdrawal: Epidemiology, clinical features, diagnosis, and treatment This topic last updated: Jul 16, 2025. 28) Nielsen S, Gowing L, Sabioni P, Le Foll B. Pharmacotherapies for cannabis dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 28;1(1):CD008940. doi: 10.1002/14651858.CD008940.pub3. PMID: 30687936; PMCID: PMC6360924. 29) David A Gorelick, MD, PhD, Andrew J Saxon, MDDeputy, Sara Swenson, MDMichael Friedman, MD Cannabis use disorder: Clinical features, screening, diagnosis, and treatment This topic last updated: May 29, 2025. 30) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-224/2020 «Об утверждении стандарта организации оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья населению Республики Казахстан» Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 2 декабря 2020 года № 21712. https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021712 31) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-203/2020. «О некоторых вопросах оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья» https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021680#z23 32) Szerman N, Vega P, Roncero C, Peris L, Grau-López L, Basurte-Villamor I. Cariprazine as a maintenance treatment in dual schizophrenia: a 6-month observational study in patients with schizophrenia and cannabis use disorder. Int Clin Psychopharmacol. 2025 May 1;40(3):167-175. 33) Barabássy Á, Dombi ZB, Csehi R, Djuric D, Németh G. The Role of Partial Agonists and Specifically Cariprazine in Dual Disorders. European Psychiatry. 2024;67(S1)
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Наименование организации разработчика:
1) РГП на ПХВ «Республиканский научно – практический центр психического здоровья»
2) НАО «Медицинский университет Астана»
3) НАО «Медицинский университет Семей»
4) АО «Caspian University»
5) КГП на ПХВ «Центр психического здоровья» Управление общественного здравоохранения города Алматы
6) ГКП на ПХВ «Городской центр психического здоровья» Управление общественного здравоохранения города Астаны
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Бектаева Гаухар Темиржановна – врач психиатр (нарколог), директор филиала в городе Павлодар РГП на ПХВ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
2) Куржикбаев Данияр Бакытжанович – врач психиатр (нарколог), руководитель кабинета статистики, РГП на ПХВ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, филиал городе Павлодар.
3) Тлеубаева Шайзат Мухаметкаировна – врач психиатр (нарколог), старший врач, РГП на ПХВ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, филиал городе Павлодар.
4) Касымова Наргиз Турганжановна – врач психиатр (нарколог), заведующая отделением терапии зависимостей РГП на ПХВ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья».
5) Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии имени д.м.н., профессора М.Н. Мусина НАО «Медицинский университет Семей».
6) Прилуцкая Мария Валерьевна – доктор философии (PhD), ассоциированный профессор (доцент) кафедры внутренних болезней и педиатрии Павлодарского филиала НАО «Медицинский университет Семей».
7) Абетова Айгулим Абдурасуловна – кандидат медицинских наук, руководитель отдела менеджмента и образования РГП на ПХВ «Республиканский научно – практический центр психического здоровья» МЗ РК, врач психиатр высшей квалификационной категории, врач психиатр.
8) Есимов Наби Болатович – PhD, MBA, заместитель директора по медицинской части КГП на ПХВ «Центр психического здоровья» города Алматы, главный внештатный психиатр-нарколог Управление общественного здравоохранения города Алматы.
9) Измаилова Найля Тохтаровна – доктор медицинских наук, академический профессор АО «Caspian University».
10) Алтынбеков Куаныш Сагатович – доктор медицинских наук, ассоциированный профессор кафедры психиатрии, наркологии и клинической психологии НАО «Медицинский университет Астана», директор КГП на ПХВ «Центр психического здоровья» УОЗ г. Астана.
11) Бихерт Мария Евгеньевна – врач клинический фармаколог, РГП на ПХВ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты: Павленко Валерий Петрович – доктор медицинских наук, доцент по курсу психиатрии и наркологии НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марат Оспанова».
Указание условий пересмотра протокола:
1) пересмотр не реже 1 раза в 5 лет и не чаще 1 раза в 3 года при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности;
2) включение/исключение лекарственных средств в соответствии с рекомендациями Формулярной комиссии.
МОТИВАЦИОННОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Специалистам следует получить соответствующее обучение, пройти необходимую подготовку и включать принципы, методы и навыки мотивационного консультирования в свою повседневную практику.
Пять принципов мотивационного интервьюирования:
Пути изменений: Любая активность, которую Вы предпринимаете, чтобы изменить свои мысли, чувства, поведение – это пути изменения. Ни одна из известных психотерапевтических систем не использует своего спектра этих путей, но если преодолеть ограниченность рамками отдельных теорий, то можно использовать многие психотерапевтические методы, ведущие к изменению.
Шесть стадий изменения
Приложение 1
МОТИВАЦИОННОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Специалистам следует получить соответствующее обучение, пройти необходимую подготовку и включать принципы, методы и навыки мотивационного консультирования в свою повседневную практику.
Мотивационное консультирование (МК) – это подход к консультированию, основанный на доказательствах, ориентированный на пациента, недирективный (неповелительный) и непредвзятый, который медсестры могут использовать для развития отношений сотрудничества и эмпатии со всеми лицами в любых клинических условиях. МК следует использовать во время скрининга, оценки, вмешательств по изменению образа жизни и оценке при работе с пациентами. Используя подход МК, медицинские работники, работая совместно с лицами, получают более глубокое понимание его потребностей, возможностей и целей.
Основная цель МК - помочь лицу изучить и решить проблему амбивалентности (одновременное сосуществование противоположных эмоций, обусловливающих непоследовательность мышления и неадекватность поведения) с тем, чтобы выявить и усилить мотивацию к изменениям. Медицинские работники могут использовать подход МК при предоставлении медицинской помощи, в частности, при создании плана медицинской помощи, который помогает лицам в определении их личных целей.
Пять принципов мотивационного интервьюирования:
1. Выражать эмпатию через рефлексивное слушание.
2. Развивать противоречие между целями и ценностями пациента, и результатами его нынешнего поведения.
3. Избегать аргументации и директивной конфронтации.
4. Больше понимать и отражать (рефлектировать) сопротивление пациента, чем использовать прямую конфронтацию.
5. Повышать самоэффективность и оптимизм.
Пути изменений: Любая активность, которую Вы предпринимаете, чтобы изменить свои мысли, чувства, поведение – это пути изменения. Ни одна из известных психотерапевтических систем не использует своего спектра этих путей, но если преодолеть ограниченность рамками отдельных теорий, то можно использовать многие психотерапевтические методы, ведущие к изменению.
Шесть стадий изменения
1) предваряющая стадия
2) размышление
3) подготовка
4) активное действие
5) сохранение результата
6) продолжение сохранения результата или рецидив
Модель изменения в поведении и навыки мотивационного интервью.
КРАТКОСРОЧНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ИЗМЕНЕНИЮ ОБРАЗА ЖИЗНИ
Frames (каркас, структура) подход, ориентированный на быстрый результат формирования мотивации на изменения поведения пациента.
Responsibility. Ответственность за изменения возлагается на пациента. При этом подчеркивается уважение к его праву делать собственный выбор. Это позволяет пациенту быть более активным, нежели пассивным в принятии собственных мотивационных решений.
Advice. Совет о необходимости изменения поведения, связанного с употреблением ПАВ или других видов самодеструктивного поведения. Он дается консультантом в недирективной, заботливой форме. Необходимые компоненты: личная близость, не подчеркивать ролевые различия, непосредственность, простота, возможность принятия отсроченного решения. Лучше не сообщать пациенту, что нужно делать, а предложить ему выбор вариантов изменения.
Menus. Вместе с пациентом определяется меню (набор вариантов) выборов изменения поведения или вариантов помощи, терапии и т.д. Важно, чтобы пациент имел возможность сам определять свой выбор.
Empathy. Сопереживание, теплота, подчеркивание понимания пациента, уважительное отношение к его переживаниям и опыту.
Self-efficacy. Уверенность пациента в своей способности справляться с конкретными жизненными ситуациями. Поощрение оптимистических взглядов на возможность его изменения. Подчеркивание его сильных сторон, самоуважения, успехов, которые делает пациент, ориентируясь на более здоровый выбор, пытаясь принять решение об изменении или находясь в процессе изменений.
Модель изменения в поведении и навыки мотивационного интервью.
|
Стадии изменения
|
Описание | Задачи и навыки консультанта |
| Предваряющая стадия | Пациент еще не верит в то, что проблема существует и, следовательно, не думает об изменении своего поведения. |
• Повысить степень осознания пациентом проблемы
• Оценить потребности, предоставить образовательную информацию по поводу здоровья пациента и здорового образа жизни
• Связать поведение пациента с последствиями для здоровья
• Использовать эмпатию и рефлексивное слушание для переключения энергии пациента на размышление.
|
| Размышление |
Пациент осознает, что проблема действительно существует, и думает о целесообразности изменения поведения, включения в лечение.
Необходимо осознать положительные стороны изменения поведения (лечения).
|
• Помочь пациенту принять решение в форме, свободной от конфронтации
• Оценить степень желания изменения и имеющиеся препятствия.
|
| Подготовка | Пациент принял решение измениться в ближайшем будущем |
• Повысить самоэффективность пациента, поддержать принятое решение к действию
|
| Активное действие | Пациент начал процесс изменения путем уменьшения или прекращения приема психоактивного вещества или изменения другой формы зависимого поведения |
• Повысить самоэффективность пациента, поддержать даже самые малые успехи
• Еще раз уточнить цели, определить потребности пациента
• Поддержать пациента
|
| Сохранение результата (поддержание) | Пациент достиг своих целей и сохраняет изменение в поведении |
• Сохранять интерес путем обеспечения дальнейшего поддерживающего наблюдения
• Подкреплять успехи пациента
• Помогать пациенту лучше понять и применять стратегии профилактики рецидивов
|
| Рецидив | Пациент попытался совершить изменение, но оказался неспособным поддержать достигнутое |
• Подкрепить самоэффективность пациента
• Предоставить необходимую информацию, перейти на подходящую стадию процесса изменения.
|
КРАТКОСРОЧНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ИЗМЕНЕНИЮ ОБРАЗА ЖИЗНИ
Краткосрочные вмешательства (КВ) – краткая мотивирующая беседа с фиксированной структурой, следующая основным положениям мотивирующего интервьюирования и аббревиатуре FRAMES. Краткосрочное вмешательство всегда должно начинаться с постановки проблемы, скрининга и обратной связи. Используется в течение всего процесса лечения, на разных его этапах.
Frames (каркас, структура) подход, ориентированный на быстрый результат формирования мотивации на изменения поведения пациента.
Feedback. Неконфронтационная конструктивная обратная связь относительно личного риска пациента, связанного с его проблемой (употреблением психоактивных веществ). Особой ценностью обладает обратная связь, основанная на структурированной информации и результатах объективного обследования пациента
Responsibility. Ответственность за изменения возлагается на пациента. При этом подчеркивается уважение к его праву делать собственный выбор. Это позволяет пациенту быть более активным, нежели пассивным в принятии собственных мотивационных решений.
Advice. Совет о необходимости изменения поведения, связанного с употреблением ПАВ или других видов самодеструктивного поведения. Он дается консультантом в недирективной, заботливой форме. Необходимые компоненты: личная близость, не подчеркивать ролевые различия, непосредственность, простота, возможность принятия отсроченного решения. Лучше не сообщать пациенту, что нужно делать, а предложить ему выбор вариантов изменения.
Menus. Вместе с пациентом определяется меню (набор вариантов) выборов изменения поведения или вариантов помощи, терапии и т.д. Важно, чтобы пациент имел возможность сам определять свой выбор.
Empathy. Сопереживание, теплота, подчеркивание понимания пациента, уважительное отношение к его переживаниям и опыту.
Self-efficacy. Уверенность пациента в своей способности справляться с конкретными жизненными ситуациями. Поощрение оптимистических взглядов на возможность его изменения. Подчеркивание его сильных сторон, самоуважения, успехов, которые делает пациент, ориентируясь на более здоровый выбор, пытаясь принять решение об изменении или находясь в процессе изменений.
КВ по изменению образа жизни может эффективно использоваться в работе с лицами, подвергающимися риску или испытывающими расстройства патологического влечения к азартным играм, для выявления текущих или потенциальных проблем и мотивации лиц к изменению своего поведения.
КВ применимо ко всем медицинским работникам в любых практических условиях, когда при проведении комплексной оценки могут иметься ограниченное время, знания и ресурсы. Это ограниченное по времени вмешательство, чтобы помочь лицам изучить преимущества и недостатки изменения поведения. Частота, количество и продолжительность сеансов КВ, которые проходят отдельные лица, варьируют в среднем от одного дочетырех сеансах продолжительностью от 5 до 30 минут с обученными специалистами.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Семейная терапия
Обучение техникам осознанности и релаксации
Терапия творческим самовыражением
Многомерная семейная терапия (ММСТ)
Основные методы индивидуальной и групповой работы (врач-психотерапевт, психолог)
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Минимум – 6-15 сеансов. Цель – формирование устойчивых навыков трезвого поведения и предотвращение рецидивов.
Основные задачи: выявление триггеров (стрессы, конфликты, социальные ситуации), провоцирующих употребление; осознание дезадаптивных убеждений («я смогу контролировать», «немного не повредит»); тренинг совладания с тягой и стрессом; тренинг отказа от предложений выпить; функциональный анализ эпизодов употребления (что предшествовало, последствия, чувства, решения); развитие альтернативных видов деятельности, не связанных с употреблением каннабиоидов.
Семейная терапия
Проводится 10-30 сессий с привлечением хотя бы одного из членов семьи.
Цель: восстановление здоровых коммуникаций, формирование поддержки трезвости, снижение конфликтности и стресса.
Семья вовлекается в лечение как терапевтический ресурс, что снижает риск рецидива и повышает эффективность восстановления.
Обучение техникам осознанности и релаксации
Применяются дыхательные, медитативные, мышечные и визуализационные практики. Цель: научить пациента снижать уровень тревоги и внутреннего напряжения, предотвращая импульсивное употребление каннабиоидов.
Терапия творческим самовыражением
Арт-терапия, музыкотерапия, библиотерапия и другие формы творчества применяются как вспомогательные методы для эмоциональной стабилизации, укрепления самооценки и мотивации к трезвости.
Многомерная семейная терапия (ММСТ)
Подходит для подростков и молодых взрослых. Фокус на укрепление семейных связей, обучение навыкам самоконтроля, развитию социально позитивного поведения и профилактике употребления психоактивных веществ.
1. Организация психотерапевтической и психосоциальной помощи лицам с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями) вследствие употребления психоактивных веществ, амбулаторный и стационарный уровень (при наличии соответствующих квалифицированных специалистов и необходимого оборудования)
2. Организация медико-социальной реабилитации лицам с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями) вследствие употребления психоактивных веществ, амбулаторный и стационарный уровень (при наличии соответствующих квалифицированных специалистов и необходимого оборудования)
Приложение 2
1. Организация психотерапевтической и психосоциальной помощи лицам с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями) вследствие употребления психоактивных веществ, амбулаторный и стационарный уровень (при наличии соответствующих квалифицированных специалистов и необходимого оборудования)
Психотерапевтическая и психосоциальная помощь взрослым в ППР, вследствие употребления ПАВ включает в себя:
1) индивидуальную психотерапию;
2) групповую психотерапию;
3) психологическое консультирование;
4) социально-психологические тренинги;
5) работу с волонтерами-консультантами (зависимыми от ПАВ, успешно прошедшими полный курс медико - социальной реабилитации, находящимися в ремиссии 1 (один) год и более, прошедшими специальные курсы подготовки консультантов программ медико - социальной реабилитации зависимых от ПАВ);
6) терапию занятостью;
7) оздоровительные и спортивные занятия;
8) собственную волонтерскую практику;
9) когнитивно-поведенческую терапию;
10) активный досуг;
11) встречи и общение с значимыми другими лицами;
12) юридическое консультирование;
13) противорецидивные тренинги.
Периодичность и продолжительность указанных мероприятий определяется лечащим врачом в соответствии с психическим состоянием пациента и распорядком дня.
Длительность психотерапевтической и психосоциальной помощи взрослым с ППР вследствие употребления ПАВ составляет не более 4 (четырех) месяцев.
2. Организация медико-социальной реабилитации лицам с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями) вследствие употребления психоактивных веществ, амбулаторный и стационарный уровень (при наличии соответствующих квалифицированных специалистов и необходимого оборудования)
Медико-социальная реабилитация взрослых с ППР, вследствие употребления ПАВ включает:
1) индивидуальную психотерапию;
2) групповую психотерапию;
3) психологическое консультирование;
4) социально-психологические тренинги;
5) работу с консультантами-волонтерами;
6) терапию средой;
7) трудотерапию;
8) социальное обучение;
9) терапию занятостью;
10) оздоровительные и спортивные занятия;
11) собственную волонтерскую практику;
12) групповые мероприятия терапевтического сообщества;
13) активный досуг;
14) встречи и общение с значимыми другими лицами;
15) вовлечение в анонимные сообщества;
16) противорецидивные тренинги.
Длительность медико-социальной реабилитации взрослым с ППР вследствие употребления ПАВ составляет не более 9 (девяти) месяцев.
3. Поддерживающее лечение лиц, подвергшихся принудительному лечению, после выписки из организации, оказывающей медицинскую помощь в области психического здоровья, амбулаторный уровень
При поддерживающем лечении лиц с ППР, связанными с употреблением ПАВ, врач психиатр (нарколог) составляет индивидуальный план лечения и индивидуальную программу реабилитации.
Индивидуальный план лечения и индивидуальная программа реабилитации может включать:
1) диагностические методики: анализ содержания ПАВ в биологических жидкостях и тканях организма, тестирование на ВИЧ, экспериментально-психологическая диагностика, определение качества жизни и социального функционирования, клинико-биохимическая диагностика, нейрофизиологическая диагностика;
2) медикаментозную терапию: психофармакотерапия, симптоматическая терапия, терапия коморбидной патологии, антагонистическая терапия с использованием блокаторов опиоидных рецепторов;
3) консультативные методики: медицинское, психологическое и социальное консультирование лиц, зависимых от ПАВ и созависимых лиц;
4) тренинговые методики: мотивационные тренинги на продолжение поддерживающей противорецидивной терапии, по формированию адаптационных навыков и стрессоустойчивости, по формированию свойств психологической устойчивости к повторному вовлечению в зависимость от ПАВ;
5) психотерапевтические методики: индивидуальная и групповая психотерапия лиц, зависимых от ПАВ, индивидуальная экспресс-психотерапия лиц, зависимых от ПАВ, находящихся в состоянии срыва.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.