Войти

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (для взрослых)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018

Абстинентное состояние (F15.3), Абстинентное состояние с делирием (F15.4), Другие психические расстройства и расстройства поведения (F15.8), Острая интоксикация (F15.0), Пагубное употребление (F15.1), Психотическое расстройство (F15.5), Синдром зависимости (F15.2)
Наркология
Медицинская выставка Astana Zdorovie 2019

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2019

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «6» декабря 2018 года
Протокол №49

ППР, вызванные употреблением других стимуляторов – комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление стимуляторов (за исключением кокаина) начинает занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения, которые ранее были более важными для пациента [1].

Вводная часть:

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
F 15.0 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов.
Острая интоксикация
F 15.1 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов.
Пагубное употребление.
F 15.2 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов.
Синдром зависимости.
F 15.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов.
Абстинентное состояние.
F 15.4 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов.
Синдром отмены с делирием.
F 15.5 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов.
Психотическое расстройство.
F 15.8 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов.
Другие психические и поведенческие расстройства

Дата разработки/пересмотра протокола:

2018 год. 
 
Сокращения, используемые в протоколе:

АД артериальное давление
АлТ аланинамитронсфераза
АсТ аспартатаминотрансфераза
в/в внутривенно
в/м внутримышечно
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ИППП инфекции передающиеся половым путем
МКБ 10 Международная классификация болезней
МСР медико-социальная реабилитация
НПВ новые психоактивные вещества
ПАВ психоактивное вещество/психоактивные вещества
ПВ патологическое влечение
ППР психические и поведенческие расстройства
РЭГ реоэнцефалография
УД уровень доказательности
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦНС центральная нервная система
ЭКГ электрокардиографическое исследование
ЭХО-ЭС эхоэнцефалография
ЭЭГ электроэнцефалография
TГК тетрагидроканнабинол

 
Пользователи протоколов: врачи общей практики, терапевты, пульмонологи, кардиологи, психиатры (наркологи, психотерапевты), токсикологи, врачи скорой медицинской помощи, психологи.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

 

Классификация


  1. Клиническая классификация
  2. I первая (начальная) стадия;
  3. II вторая (средняя) стадия;
  4. III третья (конечная) стадия [2].

 
Классификация по типу степени наркогенности и аддиктогенности принимаемых стимуляторов:

  • Список I – стимуляторы с выраженныи аддиктогенным эффектом, превышающим потенциал кокаина и не используемыми с медицинской целью: аминорекс, метил-аминорекс, меткатинон, катинон, 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА);
  • Список II – стимуляторы амфетаминового ряда, по аддиктогенному эффекту сопоставимые с кокаином: амфетамин, метамфетамин, декстроамфетамин, метилфенидат;
  • Список III – стимуляторы с умеренно выраженным аддиктогенным эффектом, ограниченное использование в медицине: клортермин, бензфетамин, хлорфентермин, фендиметразина тартрат;
  • Список IV – стимуляторы с низким наркогенным и аддиктогенным потенциалом, применение в медицине: фентермин, фенфлурамин, диэтилпропион, модафинил, армодафинил, сибутрамин;
  • Список V – группа стимуляторов производные пировалерона: а́льфа-пирролидинопентиофено́н;
  • Прочие стимуляторы – производные эфедрина, кофеин [3].
Классификация по химической принадлежности:
  • производные ксантина (кофеин);
  • производные фенилалкиламина (фенамин/амфетамин, первитин);
  • производные фенилалкилпиперидина (меридил, пиридрол);
  • производные фенилалкилсиднонимина (сиднокарб, сиднофен) [4].

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Синдром острой интоксикации:

Жалобы:

головная боль, возбуждение, головокружение, усиленное сердцебиение, затруднение засыпания, бессонница, потеря аппетита, страх, резкая перемена настроения, раздражительность, ощущение преследования, боль за грудиной, нечеткие неприятные ощущения в различных частях тела, боль в затылке, ползание мурашек, озноб, светобоязнь, после испытанной эйфории чувство опустошенности, вялости, сонливости.

анамнез: эпизод употребления стимуляторов (кроме кокаина) перорально (таблетированные формы, пилюли, жидкость), а также внутривенно, внутримышечно, путем курения, вдыхания, сублингвально, ректально, интравагинально.

физикальное обследование: 
психический статус: фазное течение психических симптомов – при внутривенном введении психосенсорные симптомы с «отчужденностью», «озарением», затем понижение порога восприятия, яркие чувственные ощущения, симптомы «синестезии», после этого повышение ясности сознания с сужением объема восприятия, благодушно-приподнятый фон настроения, суетливость, болтливость, мышление поверхностно, разорвано, возможны персеверации, в заключении подавленность, раздражительность, опустошенность;
соматовегетативный и неврологический статус: бледность кожных покровов, расширение зрачков и глазных щелей, латеральный нистагм, мышечная и сосудистая гипертензия, повышение рефлексов, мелкий тремор пальцев рук, языка, век, задержка мочи, сухость слизистых оболочек [5, 6].

Синдром острой интоксикации с делирием:

жалобы: ощущение преследования, убежденность в угрозе для жизни, подавленный фон настроения, тревога;

анамнез: преимущественно повторное или регулярное употребление стимулирующих средств, запойная форма приема стимуляторов, комбинация нескольких веществ, что часто бывает при приеме аналогов пировалерона, внутривенный прием.

физикальное обследование: 
психический статус: дезориентация,  нарушение восприятия, выраженное повышение интенсивности воспринимаемых раздражителей, дереализация, деперсонализация, зрительные, слуховые галлюцинации, психомоторное возбуждение, злоба, агрессия, паника, страх, бредовые идеи преследования, при утяжелении состояния сопор, кома;
соматовегетативный и неврологический статус: бледность кожных покровов, расширение зрачков и глазных щелей, латеральный нистагм, мышечная и сосудистая гипертензия, повышение рефлексов, мелкий тремор пальцев рук, языка, век, задержка мочи, сухость слизистых оболочек, судороги [7, 8].

Синдром употребления с вредными последствиями:

жалобы: могут отсутствовать длительно при эпизодическом употреблении стимуляторов (за исключением кокаина), могут быть указания на перепады настроения, подавленность, слабость после эпизодов приема стимуляторов.

анамнез: длительное эпизодическое нерегулярное употребление стимуляторов, может быть обусловлено рекреационным мотивом и сопровождает периоды отдыха в ночных клубах, могут присутствовать указания на эпизодический или систематический прием стимуляторов с целью повышения работоспособности при выполнении больших объемов работы за короткие промежутки времени, возможно указание на прием стимуляторов для повышение выносливости во время занятия спортом, при подготовке к соревнованиям, в качестве приема предтренировочных комплексов, сексуальная расторможенность, указания на случайные половые контакты.

физикальное обследование: психический статус: астения, вялость, пассивность, которые приходят на смену периодам возбуждения во время интоксикации, перепады настроения, раздражительность, безрадостность; соматовегетативный и неврологический статус: неустойчивость пульса, аритмии, ортостатическая гипотензия, неравномерность сухожильных рефлексов снижение веса, сухость кожных покровов [9, 10].

Синдром зависимости:

жалобы: навязчивые мысли (влечение, тяга) к употреблению стимуляторов, раздражительность, сниженное настроение, тревога, расстройства сна, сны наркотического содержания, утрата контроля над приемом стимуляторов в том числе во время опьянения, рост потребности в дозе стимуляторов в 5-10 раз по сравнению с первоначальной, чаще всего за счет нарастания суточной дозы, т.к. так как присутствует выраженная тяга к веществам во время опьянения, снижение познавательных функций, трудность в сосредоточении внимания, дискоординация, потеря интереса к обычным событиям и объектам из жизни в пользу потребления стимуляторов.

анамнез: сведения о систематическом употреблении стимуляторов, сведения о сформированной зависимости от стимуляторов,  нарушенная способность контролировать прием стимуляторов, запойная форма приема стимуляторов, с частыми эпизодами тяжелых форм опьянения и нарушений восприятия с идеями преследования, помрачением сознания, озабоченность употреблением стимуляторов, состояние отмены, изменение реактивности организма, проявление толерантности к эффектам стимуляторов с акцентом на рост суточной толерантности при устойчивой разовой толерантности, стойкое употребление стимуляторов вопреки ясным доказательствам вредных последствий, в период воздержания от стимуляторов  при сформированной зависимости в различные промежутки времени (от одних до трех суток) манифестация симптомов отмены.

физикальное обследование: психический статус: астения, вялость, пассивность, дистимия, эмоциональная лабильность, патологическое влечение (раздражительность, неусидчивость, психомоторное возбуждение, дисфория, психопатоподобное поведение; идеи отношения, преследования); соматовегетативный и неврологический статус: тахикардия, лабильность артериального давления, сухость кожных покровов гнойничковая сыпь на теле, тусклые волосы, сниженный вес вплоть до кахексии, в качестве осложнений инъекций воспалительные изменения мягких тканей, покраснение, воспалительные изменения слизистых носа как последствие вдыхания стимуляторов, кашель, одышка при курении стимуляторов [2, 11].

Синдром отмены:

жалобы: общее беспокойство, подозрительность, ощущение угрозы, тревожность, вялость, трудность с концентрацией внимания, сонливость с трудностью засыпания, бессонница, боли выкручивающего характера в мышцах,  головная боль, тошнота, рвота, выраженное влечение к приему стимуляторов, учащенное сердцебиение, ощущения подергивания в мышцах, дрожь в теле, потливость, зевота, озноб, вздрагивания.

анамнез: сведения о регулярном употреблении стимуляторов, сведения о прекращении потребления в ближайшие 24 часа и более (максимально до 72 часов).

физикальное обследование: психический статус: психомоторное возбуждение, параноидная настроенность, подозрительность, тревога, идеи преследования,  раздражительность, неусидчивость, психомоторное возбуждение, сменяется выраженной слабостью,  дисфория, психопатоподобное поведение, тоскливо-злобный аффект, ощущение надвигающейся катастрофы; соматовегетативный и неврологический статус: тахикардия, ортостатическая гипотензия, сосудистая и мышечная гипертензия, тремор, тики и подергивания отдельных мышечных пучков, потливость, рвота, понос, шаткая походка, грубая дискоординация движений, белый дермографизм [2, 12].

Синдром отмены с делирием:

жалобы: дополнительно к жалобам при синдроме отмены присоединяются жалобы на ощущение преследования, убежденность в угрозе для жизни, подавленный фон настроения, тревогу, чувственное переживание истинных зрительных галлюцинаций в виде насекомых, страх, выраженная острота восприятия;

анамнез: сведения о регулярном употреблении стимулирующих средств, сведения о прекращении потребления данных средств в ближайшие 72-120 часов.

физикальное обследование: в психическом статусе: выраженное депрессивно-дисфорическое настроение, дезориентация во времени и пространстве, истинные зрительные галлюцинации преобладают, бредовые идеи преследования, могут присутствовать «голоса» императивного характера; соматовегетативный и неврологический статус: тахикардия, ортостатическая гипотензия, повышение артериального давления, тремор, тики и подергивания отдельных мышечных пучков, потливость, рвота, понос, шаткая походка, частые падения [2, 13].
 
Лабораторные исследования (для всех вышеуказанных синдромов):
общий анализ крови: возможно изменение лейкоцитарной формулы воспалительного генеза как реакция на гнойно-септические изменения кожи и мягких тканей, снижение уровня гемоглобина алиментарного и токсического генеза.
биохимический анализ крови: не имеют специфической картины и свидетельствуют об общих метаболических сдвигах (повышение креатинина, рост ферментных показателей печеночных проб);
иммунохимический анализ: в образцах мочи определяется содержание метаболитов амфетаминов.
 
Инструментальные исследования (для всех вышеуказанных синдромов):
ЭЭГ–признаки судорожной готовности в период абстиненции, возможны судорожные комплексы на 3-5 сутки абстиненции;
РЭГ, ЭхоЭГ, УЗИ: отмечаются изменения, соответствующие сопутствующей соматической патологии;
Эхо-КГ, ЭКГ: ишемические изменения в миокарде, нарушения ритма сердца.
 
Дополнительное обследование:
экспериментально-психологическая диагностика
по показаниям для дифференциального диагноза с эндогенными расстройствами (депрессия, невротические расстройства, шизофрения) и определения степени когнитивного дефицита (оценка мышления, памяти и внимания): низкий уровень интернальности, признаки акцентуации характера, признаки депрессии (изменения по шкале Бека), изменения по Шкале патологического влечения к наркотику Винниковой М.А. 
 
Показания для консультации специалистов (для всех вышеуказанных синдромов):
терапевт - при наличии соматической патологии;
инфекционист - при развитии токсического гепатита, при подозрении ВИЧ инфекции;
невропатолог - при выявлении патологии со стороны нервной системы;
уролог - при выявлении патологии со стороны мочеполовой системы;
акушер-гинеколог - при наличии беременности/при выявлении патологии репродуктивных органов;
хирург – при гнойно-воспалительных поражениях мягких тканей и сосудов как последствия инъекционного потребления других стимуляторов;
психотерапевт - при нестабильных психоэмоциональных состояниях, при определении показаний на прохождение психотерапевтической реабилитации;
физиотерапевт - при определении показаний для физиолечения.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

– врач психиатр-нарколог амбулаторно-поликлинической службы и стационара.
 

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами (F05) Повышенный риск травматизма, в том числе наличие ЧМТ у потребителей стимуляторов, с высокой частотой развития делириозного синдрома  в случае потребления стимуляторов и при травме Неврологическое обследование (физикальное – неврологический статус, инструментальное обследование - РЭГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, рентгенография черепа);
консультация невропатолога
Отсутствие объективных данных при физикальном и  инструментальных обследованиях, подтверждающих наличие мозгового синдрома.
Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью (F06) Повышенный риск травматизма, в том числе наличие ЧМТ у потребителей стимуляторов, с высокой частотой развития психотических  расстройств в случае потребления стимуляторов и при травме Неврологическое обследование (физикальное – неврологический статус, инструментальное обследование - РЭГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, рентгенография черепа);
консультация невропатолога
Отсутствие объективных данных при физикальном и  инструментальных обследованиях, подтверждающих наличие мозгового синдрома.
Шизофрения
(F20.0-22.0)
Высокая частота психотических расстройств в рамках острой интоксикации, синдрома отмены  стимуляторов Жалобы, анамнез, физикальное обследование (динамическая оценка психического статуса), экспериментально-психологическое обследование Отсутствие диагностических критериев, установленных клиническим протоколом «Шизофрения», а именно: На протяжении большей части психотического эпизода длительностью не менее
одного месяца (или в течение какого-либо времени в большинстве дней) должны
отмечаться минимум один из признаков, перечисленных в перечне (1), или
минимум два признака из перечня (2).
1) Минимум один из следующих признаков:
• "эхо" мысли, вкладывание или отнятие мыслей, или открытость мыслей;
• бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движению тела или
конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям;
• бредовое восприятие;
• галлюцинаторные "голоса", представляющие собой текущий комментарий
поведения больного или обсуждение его между собой, или другие типы
галлюцинаторных "голосов", исходящих из какой-либо части тела;
• стойкие бредовые идеи другого рода, которые культурально неадекватны и
совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с
религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих
способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с
инопланетянами).
2) или минимум два признака из числа следующих:
• хронические галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на
протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может
быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;
• неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или
несообразности в речи;
• кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывания или восковая
гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
• "негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, речевое обеднение и
сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций (должно быть
очевидным, что они не обусловлены депрессией или нейролептической терапией.
Психические и поведенческие расстройства,
вызванные употреблением синтетических каннабиноидов (F12)
Наличие у синтетических каннабиноидов (группа НПВ) схожих токсикодинамических эффектов – комбинации стимулирующего и частично психодизлептического действия. Высокая частота развития психотических симптомов, судорожных припадков во время интоксикации и при синдроме отмены в случае потреблении обеих групп ПАВ: стимуляторов и синтетических каннабиноидов, высокая частота продажи комбинации стимуляторов и синтетических каннабиноидов на нелегальных рынках особенно производных пировалерона Жалобы, анамнез, физикальное обследование (динамическая оценка психического статуса), иммунохимический  анализ - положительный результат иммунохимического анализа на группу амфетаминов в период «диагностического окна» - до 6 часов от потребления психоактивного вещества;
отрицательный результат иммунохимического анализа на группу JWH в период «диагностического окна» - до 6 часов от потребления психоактивного вещества;
- разнообразные пути введения вещества, преимущественно интраназально и инъекционно;
-употребление веществ в виде «запойных» эпизодов;
- четкая фазность абстинентного периода;
-присутствие «объективных» знаков хронической интоксикации стимуляторами: прогрессирующая потеря в весе, воспалительные изменения тканей в месте множественных инъекций, длительная вялость, нарушение цикла сон-бодрствование, стойкие нарушения сердечно-сосудистой системы
Психические и поведенческие расстройства,
вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены с делирием (F10.4)
Частое развитие психотических осложнений (делириозных) в структуре абстиненции при злоупотреблении алкоголем и стимуляторами Жалобы, анамнез, физикальное обследование (динамическая оценка психического статуса), иммунохимический и токсикологический анализ -указание на потребление веществ с разнообразными путями введения веществ;
-ускоренное формирование синдрома зависимости (в течение нескольких месяцев);
-выраженная интенсивность патологического влечения,
- четкая фазность абстинентного периода;
-положительный результат иммунохимического анализа на группу амфетаминов в период «диагностического окна» - до 6 часов от потребления психоактивного вещества при потреблении стимуляторов;
-отрицательный результат теста газовой хроматографии на этиловый спирт и его метаболиты в крови и моче

 

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Карбамазепин (Carbamazepine)
Кветиапин (Quetiapine)
Оланзапин (Olanzapine)
Рисперидон (Risperidone)
Сертралин (Sertraline)
Флувоксамин (Fluvoxamine)
Флуоксетин (Fluoxetine)

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение:

·            режим общий;
·            диета – стол №15.

Психолого-психотерапевтическое лечение амбулаторный уровень:
·            информационно-образовательные лекции (профилактика ВИЧ/СПИД, туберкулез, ИППП) (УД-А);
·            мотивационное консультирование;
·            психологическое консультирование (индивидуальное и групповое);
·            семейное психологическое консультирование;
·            психологическая коррекция (индивидуальная и групповая);
·            психотерапия (индивидуальная и групповая);
·            консультирование социального работника при оказании помощи для трудоустройства;
·            терапия творческим самовыражением (арт-терапия);
·            аутогенная тренировка, медитация, дыхательные методики, релаксационные техники, самомассаж.
 
Медикаментозное лечение:

Включает коррекцию поведенческих, психических и соматоневрологических нарушений в постабстинентном периоде, противорецидивную терапию обострений патологического влечения.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

Фармакологическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Противоэпилептические препараты (с вегетостабилизирующим и тимоаналептическим эффектом) Карбамазепин Таблетки 200мг, до 400мг в сутки
внутрь, 2-4 раза в день, № 20-30
УД-В  [14]
Антипсихотические препараты Оланзапин Таблетки 5мг,10мг, до 20мг в сутки
внутрь, 2 раза в день,
№ 20-30
УД-В  [14]
Антипсихотические препараты Кветиапин Таблетка 100мг и 200мг, до 400мг в сутки
внутрь, 2 раза в день,
№ 20-30
УД-В  [14]
Антипсихотические препараты Рисперидон Таблетка 4мг, до 6мг в сутки
внутрь, 2 раза в день,
№ 20-30
УД-В  [14]
Антидепрессанты Флуоксетин Капсулы 20мг
внутрь, 2 раза в день,
№ 20-30
УД-В  [14]
Антидепрессанты Сертралин Таблетки 50мг и 100мг
внутрь, 2 раза в день,
№ 20-30
УД-В  [14]
Антидепрессанты Флувоксамин Таблетки 50мг и 100мг
внутрь, 2 раза в день,
№ 20-30
УД-В  [14]

 
Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
·            пациента осуществляется согласно группам динамического наблюдения в соответствии с действующим законодательством.

Индикаторы эффективности лечения:
- воздержание от употребления ПАВ с идентификацией в биологических средах;
- улучшение и стабилизация физического и психического здоровья;
- нормализация социально-психологического статуса пациента;
- катамнестические сведения, подтверждающие воздержание и ремиссию. 

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:

Немедикаментозное лечение:
  • режим – I, II, (охранительный, препятствующий употреблению седативных и снотворных средств в условиях лечения);
  • диета – стол №15.
Психолого-психотерапевтическое лечение стационарный уровень:
Этап реабилитации

[15 - 17]:

  • информационно-образовательные лекции (профилактика ВИЧ/СПИД, туберкулез, ИППП) (УД-А);
  • программы снижения вреда (УД-А);
  • мотивационное консультирование (УД-А);
  • психологическое консультирование (индивидуальное и групповое) (УД-В);
  • психологическая коррекция (индивидуальная и групповая) (УД-А);
  • когнитивно-поведенческая психотерапия (индивидуальная и групповая) (УД-А);
  • психотерапия (гештальт-терапия, НЛП, психодрама);
  • психическая саморегуляция;
  • телесно-ориентированная психотерапия;
  • трансактный анализ;
  • логотерапия и экзистенциальная психотерапия;
  • духовно-ориентированная психотерапия (УД-GPP);
  • семейное психологическое консультирование (УД-С);
  • арт-терапия (УД - С);
  • социально-реабилитационная работа (УД-С);
  • аутогенная тренировка (УД-GPP);
  • БОС-терапия (УД-GPP);
  • танцедвигательная терапия (УД-С);
  • трансперсональная терапия (холотропное дыхание) (УД-С);
  • программа «Анонимные наркоманы» (12-шаговая терапия) (УД-А);
  • неструктурированная вспомогательная психотерапия;
  • мотивационные методы собеседования;
  • ситуационные вмешательства структурированного, прозрачного подхода, стимулирующего желаемые типы поведения через вознаграждение или наказание [17].

 
Этап социальной реабилитации [17, 18, 19]:

  • терапевтическое сообщество (УД-А);
  • психосоциальная поддержка решения вопросов жилья, трудоустройства, образования, социального обеспечения, юридических проблем;
  • семейная психотерапия;
  • помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей (пища, одежда, базовая медико-санитарная помощь, принадлежность к сообществу);
  • профессионально-техническое обучение;
  • программы занятий на досуге;
  • группы самопомощи;
  • обучение социальным навыкам.

 

  1. Медикаментозное лечение:

Лечение острой интоксикации тяжелой степени вследствие употребления других стимуляторов должно проводиться в условиях реанимационного (токсикологического) отделения (смотрите КП отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими средствами (взрослые и дети). В наркологических отделениях рекомендуется терапия средней и легкой степеней тяжести интоксикации.
Терапия острой интоксикации и абстинентного синдрома при употреблении других стимуляторов представляет собой детоксикационное, патогенетическое и симптоматическое лечение с применением традиционных подходов, направленных на нормализацию основных жизненно важных функций. Главная цель терапии – блокировать каскад патогенетических механизмов, сопряженных с высоким риском полиорганных осложнений.
Антиконвульсанты: для экстренного купирования неврологических нарушений в случае возникновения судорожных припадков, а также патологического влечения в структуре, которого доминируют дисфорические расстройства, рекомендуются антиконвульсанты с противосудорожными, нормотимическими и эмоциотропными свойствами: карбамазепин в дозе 400 - 600 мг/сутки, при наличии показаний доза препарата может быть увеличена, рекомендуется лабораторный контроль показателей крови. Приём антипсихотика рекомендуется продолжать в течение нескольких дней после купирования острой психопродуктивной симптоматики. В случае необходимости продолжить терапию вечерняя доза препарата может назначаться на следующем этапе лечения [20].
Нейролептики: наиболее часто предпочитаемыми нейролептическими препаратами для купирования резистентных форм психотических расстройств является кветиапин в средних терапевтических дозировках, до 20-400 мг/сут. Также используются: оланзапин (10-20 мг/сут), рисперидон 4-6 мг/сут. Приём антипсихотика рекомендуется продолжать в течение нескольких дней после купирования острой психопродуктивной симптоматики [14, 21 – 23].
Антидепрессанты: назначаются с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику. Препаратами выбора являются, антидепрессанты, обладающие седативным действием: флуоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках. Длительность лечения до 4 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя [19, 24].
Седативные препараты: для коррекции психических и диссомнических расстройств применяются бензодиазепины, в частности  производные диазепама до 40- 50 мг/сутки [25 - 27].
 

  • Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);
Фармакологическая  группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Противоэпилептические препараты Карбамазепин Таблетки 200мг, до 400мг в сутки
внутрь, 2-4 раза в день, № 20-30
УД-В  [14]
Антипсихотические препараты Оланзапин Таблетки 5мг,10мг, до 20мг в сутки
внутрь, 2 раза в день, № 20-30
УД-В  [14]
Антипсихотические препараты Кветиапин Таблетка 100мг и 200мг, до 400мг в сутки, внутрь, 2 раза в день,
№ 20-30
УД-В  [14]
Антипсихотические препараты Рисперидон Таблетка 4мг, до 6мг в сутки, внутрь, 2 раза в день,  № 20-30 УД-В  [14]
Анксиолитики Диазепам Раствор для инъекций 5мг/мл, в/в, в/м 2-4 раза в день, № 5-10
Таблетки 5мг внутрь, 2-4 раза в день,  № 5-10
УД-В  [14]
Антидепрессанты Флуоксетин Капсулы 20мг
внутрь, 2 раза в день,  № 20-30
УД-В  [14]
Антидепрессанты Сертралин Таблетки 50мг и 100мг, внутрь, 2 раза в день, № 20-30 УД-В  [14]

 

  1. Хирургическое вмешательство: нет.
  2. Дальнейшее ведение:
  • осуществляется согласно группам динамического наблюдения в соответствии с действующим законодательством.
  1. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
  • полное воздержание от употребления ПАВ с идентификацией в биологических средах;
  • улучшение и стабилизация физического и психического здоровья;
  • нормализация социально-психологического статуса пациента;
  • катамнестические сведения, подтверждающие воздержание и ремиссию.

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

Показания для плановой госпитализации:
  • злоупотребление других стимуляторов;
  • синдром зависимости от других стимуляторов.
Показания для экстренной госпитализации:
  • острая интоксикация других стимуляторов с делирием;
  • острая интоксикация других стимуляторов с нарушениями восприятия;
  • острая интоксикация других стимуляторов с судорогами;
  • абстинентное состояние вследствие употребления других стимуляторов, тяжелой степени;
  • абстинентное состояние вследствие употребления других стимуляторов с делирием;
  • психотическое расстройство вследствие употребления других стимуляторов.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1. SAMHSA How Stimulants Affect the Brain and Behavior/ Treatment for Stimulant Use Disorders Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 33 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64333 2. Пятницкая И. Н. Общая и частная наркология: Руководство для врачей. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012. — с. 238-283]. 3. US DEA Diversion Control. Controlled Substance Schedules. DEA Diversion Control. Available at http://www.deadiversion.usdoj.gov/schedules/orangebook/orangebook.pdf. Accessed: 01/06/2011]. 4. Биохимическая фармакология: Учебное пособие / Под ред. П.В. Сергеева, Н.Л. Шимановского. — М.: ООО «Медицинское информационное агент­ство»,2010. -624 с.: ил.. 2010 5. Mullen JM1, Crawford AT2. Amphetamine Related Psychiatric Disorders. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29493990, 6. Ramaekers JG1, Kuypers KP. Acute effects of 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA) on behavioral measures of impulsivity: alone and in combination with alcohol.// Neuropsychopharmacology. 2006 May;31(5):1048-55 7. Penders TM, Gestring RE, Vilensky DA. Intoxication delirium following use of synthetic cathinone derivatives. // Am J Drug Alcohol Abuse. 2012 Nov;38(6):616-7 8. Yu YH1, Chen AC, Hu CC, Hsieh PH, Ueng SW, Lee MS. Acute delirium and poor compliance in total hip arthroplasty patients with substance abuse disorders. // J Arthroplasty. 2012 Sep;27(8):1526 9. Abebe W. Khat: A Substance of Growing Abuse with Adverse Drug Interaction Risks. // J Natl Med Assoc. 2018 May 3 10. Clara Pérez‐Mañá, Xavier Castells, Marta Torrens, Dolors Capellà, Magi Farre Efficacy of psychostimulant drugs for amphetamine abuse or dependence Cochrane Database of Systematic Reviews Version published: 02 September 2013 11. Lee NK1, Jenner L2, Harney A2, Cameron J3 Pharmacotherapy for amphetamine dependence: A systematic review // Drug Alcohol Depend. 2018 Oct 1;191:309-337 12. Ghio L1, Cervetti A, Respino M, Belvederi Murri M, Amore M. Management and treatment of gamma butyrolactone withdrawal syndrome: a case report and review. //J Psychiatr Pract. 2014 Jul;20(4):294-300 13. Johnson K1, Stollings JL1, Ely EW1. Breaking Bad Delirium: Methamphetamine and Boric Acid Toxicity with Hallucinations and Pseudosepsis. // South Med J. 2017 Feb;110(2):138-141]. 14. Abdulrahim D & Bowden-Jones O, on behalf of the NEPTUNE Expert Group. Guidance on the Management of Acute and Chronic Harms of Club Drugs and Novel Psychoactive Substances. Novel Psychoactive Treatment UK Network (NEPTUNE). London, 2015. 15. Катков А.Л., Алтынбеков С.А. Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ. Краткий обзор существующих практик. // // Вопросы наркологии Казахстана. - 2014. - Т. 2, 1. -C. 30-33. 16. Национальное руководство по наркологии. Под ред. Н. Н. Иванца. – М. Геотар –Мед – 2015 17. Департамент психического здоровья и токсикомании Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК), Группа технических экспертов, секретариат Международного комитета по контролю над наркотиками (МККН). (2010,2015). Руководство по фармакологическому лечению опиоидной зависимости с психосоциальным сопровождением: 1-148. 18. Бохан Н.А., Катков А.Л., Россинский Ю.А «Ранняя профилактика и неоабилитация больных опийной наркоманией». - Павлодар, 2005. – 287 с. 19. Катков А.Л. Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ (обзор современных подходов и технологий). – Павлодар, 2012. – 189 с. 20. Giannini J. A. Approach to Drug Abuse, Intoxication and Withdrawal// Am Fam Physician. 2000 May 1;61(9):2763-2774. 21. Национальное руководство по наркологии. Под ред. Н. Н. Иванца. – М. Геотар –Мед – 2015 22. Satel SL, Kosten TR, Schuckit MA, Fischman MW. Should protracted withdrawal from drugs be included in DSM-IV? Am J.Psychiatry. 2012;150:695–704. 23. Nelson M.E., Bryant S.M., Aks S.E. Emerging drugs of abuse // Emerg Med Clin North Am . — 2014. — Т. 32:1-28. 24. Graves S. M., Rafeyan R., Watts J., Napier T. C. Mirtazapine, and mirtazapine-like compounds as possible pharmacotherapy for substance abuse disorders: Evidence from the bench and the bedside //Pharmacol Ther. 2012 Dec; 136(3): 343–353. 25. Curreen M, Lidmila J. Zopiclone: Is there cause for concern in addiction services and general practice? //Int J Risk Saf Med. 2014; 26(4):183-9. 26. Nelson M.E., Bryant S.M., Aks S.E. Emerging drugs of abuse // Emerg Med Clin North Am . — 2014. — Т. 32:1-28. 27. А.Т. Ескалиева, Ж.К. Мусабекова, Д.Е. Аяганова, М.В. Прилуцкая. Методы диагностики, лечения расстройств, связанных с употреблением новых психоактивных веществ (синтетические каннабиноиды). Методические рекомендации. – 2015.- С.32-34.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1) Садвакасова Гульмира Амиргалиевна – кандидат медицинских наук, старший врач филиала РГП на ПХВ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» г. Павлодар.
2) Кисина Маржан Шамшиденовна – руководитель организационно-методического кабинета филиала РГП на ПХВ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» г. Павлодар.
3) Прилуцкая Мария Валерьевна – врач психиатр – нарколог, преподаватель кафедры специальных дисциплин Павлодарского филиала РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет г. Семей».
4) Гуляев Александр Евгеньевич – доктор медицинских наук, профессор, клинический фармаколог, главный эксперт Управления фармакологической экспертизы РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Каражанова Анара Серикказыевна - доктор медицинских наук, врач нарколог высшей категории, психотерапевт, доцент кафедры психиатрии наркологии АО «Медицинский университет Астана».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

XI Конгресс КАРМ-2019

1-2 ноября, Алматы, Rixos

ВРТ. Современные подходы к лечению бесплодия

Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

1-2 ноября, Алматы, отель Rixos

Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ: Настоящее и будущее

- Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
- Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх