Войти

Псевдотуберкулез

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Другие уточненные бактериальные зоонозы, не классифи- (A28.8), Экстраинтестинальный иерсиниоз (A28.2)
Инфекционные и паразитарные болезни

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «12» мая 2017 года
Протокол №21

Псевдотуберкулез (Pseudotuberculosis) – зоонозная повсеместно распространенная инфекционная болезнь, вызываемая представителями рода  Yersinia (Yersinia pseudotuberculosis), с множественными путями передачи, характеризующаяся выраженным клиническим полиморфизмом от легких до тяжелых генерализованных форм, менингита и менингоэнцефалита. 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
A28.2 Экстраинтестинальный иерсиниоз
A28.8 Другие уточненные бактериальные зоонозы, не классифицированные в других рубриках
 
Дата разработки протокола: 2017 год.
 
Сокращения, используемые в протоколе:

АД артериальное давление
АлТ Аланинаминотрансфераза
АсТ Аспартатаминотрансфераза
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
в/в Внутривенно
в/м Внутримышечно
ВГ вирусный гепатит
ВОП врач общей практики
ВР время рекальцификации
ВКА - Вторичный кожный аффект
     
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИТШ инфекционно-токсический шок
ИФА иммуноферментный анализ
КИЗ кабинет инфекционных заболеваний
КТ компьютерная томография
КЩР кислотно-щелочное равновесие
МНО международное нормализованное отношение
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии
     
ОПП острое повреждение почек
ОППН острая печеночно-почечная недостаточность
ОЦК объем циркулирующей крови
ПМСП первичная медико-санитарная помощь
ПЦР полимеразная цепная реакция
ПКА - Первичный кожный аффект
РТГА реакция торможения гемагглютинации
РПГА реакция пассивной гемагглютинации
УПФ - Условно-патогенная флора
СЗП свежезамороженная плазма
СМЖ спинномозговая жидкость
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СПОН синдром полиорганной недостаточности
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦВД центральное венозное давление
ЭКГ Электрокардиография
 
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры,  врачи общей практики, терапевты, педиатры, инфекционисты, гастроэнтерологи, нефрологи, офтальмологи, оториноларингологи, невропатологи, дерматовенерологи, аллергологи, ревматологи, анестезиологи-реаниматологи, акушер-гинекологи, организаторы здравоохранения.   
 
Категория пациентов: взрослые, дети.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Классификация


Классификация [4,6-17]

Классификация клинико-патогенетическая [4-13]:

Первично-очаговые формы (с региональными проявлениями):
·          острая респираторная (син. фарингиальная, катаральная);
·          ангинозная;
·          кожная;
·          кишечная;
·          абдоминальная;
·          смешанная.
 
Генерализованные формы:
·          первично-генерализованная (син. лихорадочная);
·          вторично-генерализованная.
 
Вторично-очаговые формы:
·          ангинозная;
·          пневмоническая;
·          пиелонефритическая;
·          абдоминальная;
·          гепатитная;
·          менингоэнцефалитическая;
·          смешанная;
·          вторично-септическая.
Первично-очаговые формы – протекают как регионарная инфекция (воспалительный процесс) в месте внедрения возбудителя (входных ворот) и сопровождающиеся региональными проявлениями (в виде регионального лимфаденита).
Первично-генерализованная форма – протекает в виде генерализованной инфекции (бактериемии)  без эпизода первично-очаговых проявлений, когда возбудитель сразу попадает в кровь (при массивном инфицировании и/или иммунодефицитном состоянии).
Вторичная генерализация процесса  возникает на фоне или сразу после первично-очаговых проявлений, вследствие прорыва защитных барьеров.
Вторично-очаговые формы развиваются вслед за и как следствие гематогенной диссеминации (генерализации) после проникновения возбудителя из крови в органы с формированием в них специфических очагов воспаления [15- 17].
 
Таблица 1. Клинико-патогенетическая классификация псевдотуберкулеза [11-13]:

 
            Группы
                  форм
Входные
Ворота
Первично-очаговые (с региональными проявлениями) Генерализо-ванные Вторично-очаговые (с региональными проявлениями)
 
 
Локализа-ция входных ворот инфекции
Кожа Кожная  
 
 
Вторично-генерализо-ванные
Гепатитная
Пневмоническая
Менингоэнце-фалитическая
Пиелоне-фритическая
Смешанная
Септическая
Другие мало дифференцирован-ные формы
ЖКТ Кишечная
Абдоминальная
Дыхатель-ные
 Пути
Острая  респираторная
Ангинозная
Половые пути Генитальная
Неизвестнаы
(иммуно-депрессия)
Не проявляется Первично-генерализо-ванная
Клинические периоды Инкубацион-ный Начальный
(1-3 дня)
Разгара Обострений и осложнений
Фазы инфекцион-ного процесса 1.Внедрения и первичной адаптации 2.Первично-очаговых и региональных проявлений 3.Генерализации (гематогенной диссеминации) 4.Вторично-очаговых и региональных проявлений

В зависимости от продолжительности заболевания различают [16, 17]:
·       острый (1–3 мес);
·       подострый (3–6 мес);
·       хронический (дольше 6 мес) псевдотуберкулеза.

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [16-32]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
·          Инкубационный период при псевдотуберкулезе длится чаще 1-6 но может длится до 15 дней и дольше.
 
Для всех форм псевдотуберкулеза характерны повышение температуры тела и симптомы интоксикации разной степени выраженности:
·          острое начало заболевания;
·          головная боль;
·          общая слабость;
·          отсутствие аппетита;
·          боли в костях, мышцах, суставах и т.п.
 
Клиническая характеристика очаговых  форм псевдотуберкулеза:

Формы Жалобы Физикальные данные
1 2 3 4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
первично-очаговые
острая респираторная
форма
боли в горле, першение,
сухой кашель,
 
 
может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит
-гиперемия слизистой
-катаральный тонзиллит
-катаральный фарингит
- региональный шейный или подчелюстной лимфаденит,
увеличение печени и селезенки
ангинозная форма
1.      1.острое течение
 
-высокая температура с ознобом
- боли в горле  и в увеличенных лимфоузлах
-интенсивные боли в мышцах, костях, суставах
может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит,
желтушность
- острое начало
-выраженная интоксикация
-местный гнойно-некротический, процесс на миндалинах,
-         -разлитая гиперемия зева,
-         -региональный шейно-подчелюстной лимфаденит
-         -увеличение печени и селезенки
ангинозная форма
2.подострое, хроническое течение
 
субфебрильная температура
-слабые боли в горле или их отсутствие
 
 
 
 
может быть полиаденит,
бронхит,
желтушность,
полиочаговость
-          умеренная интоксикация
-умеренная гиперемия слизистой зева, миндалин, глотки
- гнойные фолликулы или лакуны чаще на одной или обеих миндалинах
-         -региональный шейно-подчелюстной лимфаденит
-         -увеличение печени и селезенки
Кишечная форма Тошнота, рвота, боль в животе,
жидкий стул
-          умеренная интоксикация
-умеренное повышение температуры,
-гиперемия слизистой зева, глотки
-увеличение печени и селезенки
абдоминальная  форма
1 острое течение
 
-высокая температура с ознобом
- сильные боли в правой подвздошной области,
-тошнота, рвота
-жидкий стул, с примесью слизи,
- вздутие живота
-может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит,
желтушность,
полиочаговость
-выраженная интоксикация
- синдромы острого аппендицита, мезеннтериального аденита, терминального илеита,
-увеличение печени и селезенки
-          осложнение: перитонит, ИТШ
 
абдоминальная форма
2. подострое или хроническое течение
умеренная интоксикация или ее отсутствие
периодические повышения температуры
боли в дивоте
 
-          синдромы хронического аппендицита, мезаденита,  терминального илеита, гастрита, холецистита, панкреатита, дуоденита, колита
кожная форма
 
Рожеподобное поражение, сопровождающаяся болями, жжением, зудом Рожеподобное поражение,
-региональный лимфаденит,
-увеличение печени и селезенки
 
 
 
 
 
 
 
 
Генерализованные  формы
 
Первично- генерализованная (лихорадочная) форма Лихорадка,
Интоксикация,
Боли в суставах, костях
 
Могут быть боли в животе,
Тошнота и рвота,
- генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит,
желтушность,
полиочаговость
Острое начало
-выраженная интоксикация
-         -разлитая гиперемия зева,
-         генерализованная пятнисто-папулезная сыпь
-         -полиаденит
-         -увеличение печени и селезенки
 
Вторично  - генерализованные  формы На фоне проявлений какой-либо из первично-очаговых форм,
Нарастает лихорадка и интоксикация,
Появляется полиаденопатия,
Увеличивается печень и селезенка
Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь
Нарастание лихорадки, ознобы,
-нарастание интоксикации
-         - увеличение печени и селезенки, полиаденита
-         -может появиться
-         генерализованная пятнисто-папулезная сыпь,
-         -желтушность
-          
 
 
 
 
 
 
 
 
Вторично-очаговые формы
Гепатитная форма Повышение температуры,
Нарастание интоксикации,
Отсутствие аппетита,
Тошнота и рвота,
Желтуха, темная моча, ахоличный стул
Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь,
полиаденит
На фоне какой-либо из первичных форм (чаще кишечной или абдоминальной) развивается синдром паренхиматозного гепатита на фоне лихорадки и выраженной интоксикации
Пневмоническая форма Повышение температуры,
Нарастание интоксикации,
Появление кашля, присоединение мокроты,
Боль в грудной клетке
Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь,
полиаденит
На фоне какой-либо из первичных форм (чаще ангинозной) развивается синдром пневмонии, увеличена печень и селезенка
Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь,
полиаденит
Менингоэнцефали-тическая  форма
1.       
 
-высокая температура тела
- нарастающая головная боль
-рвота,
 
 
 
 
Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь,
полиаденит
-  нарушение сознания и
- менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского)
- СМЖ (смешанный плеоцитоз и высокое содержание белка)
-увеличена печень и селезенка
Пиелонефритическая форма
Как правило имеет подострое или хроническое течение
 
-температура  субфебрильная или нормальная
-умеренная интоксикация,
боль в пояснице
Может быть полиаденит,
увеличение печени и селезенки
Обнаруживаются явления пиелонефрита
изменения при УЗИ
-отеки
-изменения в ОАМ
-дизурические явления
 
Генитальная форма У женщин
-боли
- выделения из половых путей
-зуд
-нарушения менструального цикла
-бесплодие
У мужчин
- явление уретрита, простатита
воспалительные процессы половой сферы
у мужчин - уретрит, простатит
у женщин – кольпит, эндометрит, аднексит, бесплодие, поликистоз яичников, дисгормональные нарушения
Смешанная форма При развитии одновременно двух вторичных очагов выставляется смешанная вторично-очаговая форма Лихорадка,
Интоксикация,
Может быть полиаденит,
увеличение печени и селезенки
Наличие двух вторичных очагов
Вторично-септическая форма При развитии одновременно трех и более вторичных очагов выставляется вторично-септическая форма Лихорадка,
Интоксикация,
Полиорганная патология, 
Может быть полиаденит,
пятнисто-папулезная сыпь,
увеличение печени и селезенки
Наличие трех и более вторичных очагов

Эпидемиологический  анамнез [19-23]:
При псевдотуберкулезе имеет место многообразие механизмов передачи возбудителя инфекции (фекально-оральный, контактный, алиментарный, воздушно-капельный, трансплацентарный, половой) (таблица 2). Широкое распространение и высокая устойчивость иерсиний во внешней среде, многообразие путей и факторов передачи инфекции делает практически невозможным выделение достоверного эпид.фактора. Диагностика вероятного случая иерсиниозов, основанная на клинико-эпидемиологических данных также затруднена. Факторами риска являются проживание в частном доме, контакт с животными или продуктами животноводства, употребление в пищу сырых овощей, мяса, молока.
 
Таблица 2. Пути и факторы передачи псевдотуберкулеза [23- 28]:

Путь передачи Реализация (факторы передачи)
1. Алиментарный -употребление в пищу инфицированных продуктов, не прошедших достаточную термическую обработку или без термической обработки:
- овощи (капуста, в т.ч. квашенная, редис, морковь, картофель), салаты овощные, в том числе острые (корейские) и винегреты, особенно хранившиеся в холодильнике;
- мясные продукты, птица, особенно в фаршевых изделиях и полуфабрикатах; сосиски, хот-доги, сыровяленые и сыровареные мясопродукты, птицепродукты, особенно в вакумных упаковках;
- молочные продукты (сырое молоко, кисломолочные продукты, мягкие сыры и сливочное масло домашней и фабричной выработки, мороженое);
- рыба, морепродукты, копченые рыбные изделия;
- употребления без термической обработки пищевых продуктов, инфицированными выделениями больных грызунов;
2. Контактный -нарушение правил личной гигиены при уходе за больными сельскохозяйственными животными и птицей (работники животноводческих и птицеводческих хозяйств, работники цехов первичной обработки мясо- и птицекомбинатов, ветеринарные специалисты)
- контакт при уходе за домашними животными (собаки, кошки)
- контакт при разделке в бытовых или производственных условиях с сырым мясом (в том числе с полуфабрикатами) сельскохозяйственных,  диких  животных, птицы, рыбы, инфицированной молочной продукцией и т.д.
-контакт в бытовых и производственных условиях с кухонным и технологическим  оборудованием, инфицированным при разделке, переработке, хранении сырой мясной, молочной, рыбной продукцией
- контакт с объектами внешней среды, инфицированными выделениями больных грызунов
3. Контактно-бытовой -нарушение правил личной гигиены и дезинфекции при уходе за больными с острой формой иерсиниозов (возбудитель выделяется с мочой, с калом, мокротой, из смывов с миндалин, кожных поражений, с выделениями из половых путей больных женщин, со спермой больных мужчин, из крови);
- нарушение режима работы с иерсиниозами в учреждениях микробиологического профиля и при производстве диагностических препаратов
-работа с лабораторными животными
4. Половой половой контакт с инфицированным партнером
5 вертикальный -внутриутробное заражение плода от инфицированной матери гематогенным путем или при заглатывании инфицированных околоплодных вод
-инфицирование плода при прохождении по родовым путям больной женщины
6. аэрогенный:
пылевой
воздушно-капельный
заражение через инфицированную пыль  при уборке ферм, складов, других производственных помещений, инфицированных высохшими выделениями больных животных и грызунов
-воздушно-капельным путем от больных острой респираторной формой

Лабораторные исследования [29- 32]:

Клинико-лабораторные исследования
·          Общий анализ крови: лейкопения, нормоцитоз, нейтропения, относительный лимфоцитоз, умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
·          Общий анализ мочи: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек);
·          Биохимический анализ крови: повышение уровней АЛТ, АСТ, общего билирубина за счет прямой фракции, снижение общего белка, альбумина (при гепатитной форме), повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП);
·          Коагулограмма: снижение протромбинового индекса, удлинение протромбинового времени, удлинение АЧТВ, увеличение МНО (прия развитии ДВС-синдрома);
·          Исследование СМЖ:
-         цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий;
-         давление повышено – жидкость вытекает струей или частыми каплями;
-         лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз;
-         повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);
-         снижение сахара;
-         снижение хлоридов;
·          Окраска ликвора по Граму: определение Грам-отрицательных палочек.

Лабораторно-этиологические исследования
·          бактериологический метод:
−         бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах,
−         бак. посев мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей  при соответствующих формах,
−         с определением чувствительности к антибиотикам. 
·          Серологические методы:
- РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более  нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.);
- ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках;
·          ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;
·          ПЦР мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей  при соответствующих формах.
 
Инструментальные исследования:
·          рентгенография органов грудной клетки – при подозрении на пневмонию;
·          ЭКГ – при патологии сердечно-сосудистой системы;
·          УЗИ органов брюшной полости – при абдоминальной форме;
·          УЗИ плода – при генитальной и генерализованных формах;
·          эхокардиография: признаки миокардита;
·          МРТ головного мозга при менингоэнцефалитической форме.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация гастроэнтеролога – при поражении ЖКТ;
·          консультация хирурга – при абдоминальной форме;
·          консультация оториноларинголога – при развитии ангины;
·          консультация нефролога – при поражении почек;
·          консультация невропатолога – при поражении ЦНС;
·          консультация кардиолога – при поражении сердца;
·          консультация терапевта – при развитии пневмонии и бронхитов;
·          консультация ревматолога – при развитии суставного синдрома;
·          консультация дерматолога – при поражении кожных покровов;
·          консультация пульмонолога – при развитии пневмонии и бронхитов;
·          консультация акушер-гинеколога – при псевдотуберкулезе у беременных;
·          консультация реаниматолога – для определения показаний перевода в ОРИТ;
·          медико-генетическая консультация (беременным по показаниям).

Диагностический алгоритм [33- 36]: 




Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [18, 19, 38, 39]:
Заболевание Сходные симптомы Отличительные симптомы Лабораторные тесты
Инфекционный мононуклеоз Лимфоаденопатия, ангина, гепатолиенальный синдром, лихорадка Клинически дифференцировать сложно
Нет полиочаговости нет сыпи
IgM к вирусу Эпштейна-Барра в ИФА,
положительный тест Пауля-Буннеля.
В крови атипичные мононуклеары более 10%.
Стрептококковые/ стафилококковые ангины Лихорадка, лимфоаденопатия, ангина. Нет гепатолиенального синдрома, сыпи полиочаговости. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз,
выделение культуры.
Краснуха Увеличение затылочных лимфоузлов, экзантема Поражаются только затылочные лимфоузлы,
нет гепатолиенального синдрома,
 полиочаговости.
IgM к вирусу краснухи ИФА.
Листериоз Ангина, пневмония,пиелонефрит, менингит, поражение половых органов, кожи, глаз, лимфоузлов, гепатолиенальный синдром, желтуха. Клинически дифференцировать сложно.
Не характерно поражение кишечника. Сыпь – папулезно-пустулезная.
Выделение культуры,
положительная ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к листериям в ИФА.
Острый менингоэнцефалит (вирусной, бактериальной этиологии). Менингеальный, энцефалический синдром Нет гепатолиенального синдрома, полиаденопатии, сыпи,
 полиочаговости
Выделение культуры, ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к возбудителям в ИФА, РНИФ.
Аденовирусная инфекция Лихорадка, назофарингит, лимфаденопатия Клинически дифференцировать сложно.
Нет гепатолиенального синдрома, сыпи, полиочаговости
Вирусология,  ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к аденовирусам в ИФА, РНИФ.
Энтеровирусная инфекция Лихорадка, экзантема, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром, энцефалит. Клинически дифференцировать сложно. Вирусология,  ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к аденовирусам в ИФА, РНИФ.
Сепсис Лихорадка, интоксикация, полиорганность проявлений, экзантема, менингит, отит, синусит, пневмонии.  Клинически дифференцировать сложно. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, выделение возбудителя из крови и очагов инфекции, ПЦР, ИФА, РНИФ.
Вирусный гепатит Снижение аппетита, увеличение печени, селезенки, желтуха. Нет лихорадки на фоне желтухи, нет полиочаговости, полиаденопатии, сыпи Маркеры вирусных гепатитов  (А, В, С, Д, Е) в сыворотке крови.
Салмонеллез. Лихорадка, интоксикация, боли в животе, диарея, слизь в стуле,  тошнота, рвота, увеличение печени, селезенки. Клинически дифференцировать сложно.
Нет полиаденопатии, сыпи, полиочаговости.
Выделение культуры, ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к салмонеллам в ИФА, РПГА.
Бактериальные пневмонии. Лихорадка, интоксикация, синдром пневмонии. Нет гепатодиенального синдрома,  полиаденопатии, сыпи, полиочаговости. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз,  выделение культуры из мокроты, крови, ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к возбудителямм в ИФА, РНИФ.
Иерсиниозы Лихорадка, интоксикация, гепатодиенальный синдром, полиаденопатия, сыпи, полиочаговость. Клинически дифференцировать невозможно Выделение культуры, ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к иерсиниям в ИФА, РПГА, РНИФ.
 

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [39]: в амбулаторных условиях проводят лечение пациентов с легким течением первично-очаговых форм.
 
Немедикаментозное лечение:
·          Постельный режим – до нормализации температуры;
·          Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек и др.) назначают соответствующую диету.
 
 
Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия. Этиотропная терапия назначается после забора материала для лабораторно-этиологического исследования.
При лечении больных на амбулаторном уровне целесообразно назначать один из нижеперечисленных антибиотиков:
·          ципрофлоксацин внутрь 500 мг  2 раза, 7-10 дней или другие фторхинолоны;
·          цефуроксим аксетил внутрь 0,5-1 г/сут в 2 приема,  7-10  дней или другие цефалоспорины;
·          амоксициллин/клавуланат  внутрь по 0,375- 0,625 г через 2-3 раза в сутки 7-10 дней или ампициллин в\м 1,0 г. 4 раза в\м, 7-10 дней.
 
В условиях амбулаторной терапии целесообразно назначать препараты принимаемые перорально.
 
Патогенетическая терапия:
·          обильное питье-до 2,5-3,0 в сутки;
При высокой лихорадке  - нестероидные противовоспалительные препараты , один из нижеперечисленных в течение 1-3 дней:
·          ацетаминофен 500 мг, внутрь;
 
Десенсибилизирующая терапия, один из нижеперечисленных в течение 3-5 дней:
·          цетиризин внутрь по 0,005-0,01 г 1 раз в сутки;
·          лоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в сутки.
 
Симптоматическая терапия:
·          при ангинозной форме – полоскание горла дезинфицирующими растворами;
·          при генитальной форме – спринцевание;
·          при кожной форме – обработка первичных и вторичных кожных аффектов бриллиантовым зеленым 1% спиртовым раствором.
 
Хирургическое вмешательство: нет.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          стойкая нормализация температуры тела;
·          регресс симптомов заболевания.

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [14, 15, 17, 27, 36]: генерализованные и вторично-очаговые формы псевдотуберкулеза направляются на стационарное лечение в экстренном порядке и проходят исследование в стационарных условиях.
 
Немедикаментозное лечение:
·          постельный режим в течение всего лихорадочного периода;
·          диета: при поражении печени – стол № 5, при наличии сопутствующих заболеваний – соответствующая диета.
 
Медикаментозное лечение:

Этиотропная терапия (таблица 3):
Стартовая этиотропная терапия при тяжелом течении псевдотуберкулеза проводится комбинацией из двух синергидных антибактериальных препаратов разнонаправленного действия [21, 22, 23].
 
Таблица 3 Стартовая этиотропная терапия тяжелого течения псевдотуберкулеза

Стартовая схема лечения среднетяжелых и тяжелых форм Альтернативная  схема лечения тяжелых форм  и осложнений Лечения менингоэнцефалитической формы иерсиниозов
- Цефтриаксон1,0 - 2,0г х 1-2 раза/сутки, в/м, в/в, 
или
- цефотаксим 1-2 г/сутки в 2 раза в/в, в/м
 
в сочетнаии с
-Ципрофлоксацин 200.0 2 раза в\в
или
ципрофлоксацином 500 мг х 2 раза/сутки внутрь
 
или в сочетнаии с
амикацином  в/м, в/в, 10–15 мг/кг, в 2–3 приема
или
гентамицином
суточная доза - 3 мг/кг/сут. , на 2-3 введения в сутки.
 
Этиотропная терапия проводится в течение 7–10 дней.
цефтриаксон 2,0 - 4,0 г/сутки, в/м, в/в, 
или
цефотаксим по 2,0 г х 2-3  раза в сутки в/в,в/м
или
цефепим по 2,0 г 2-3 раза в сутки в/в, в/м
 
в сочетании с
ципрофлоксацином 200 мг х 2 раза/сут. в/в,
или
с левофлоксацином 0,5 г в\в 1 раз в сутки
 
 
Резервные препараты при отсутствии эффекта: меропенем по 40 мг/кг каждые 8 часов
 
Этиотропная терапия проводится в течение 10 -14 дней.
цефтриаксон 4,0-6,0 гр. в сутки, вводят через каждые 12 часа, в/м, в/в,
или
цефотаксим по 2,0 гр. 2-3 раза в сутки в/в, в/м,
или
цефепим по 2,0 г 2-3 раза в суткив/в, в/м.
 
в сочетании с
ципрофлоксацином 0,2% - 200 мг/100 мл 2 раза в сутки в/в (разовая доза м.б. увеличена до 400 мг);
или
с левофлоксацином 0,5 г в\в 1 раз в сутки
 
Резервные препараты при отсутствии эффекта:
меропенем по 40 мг/кг каждые 8 часов.
Этиотропная  терапия проводится в течение 10-14 дней.

Если антибактериальная терапия назначается без учета чувствительности, следует опираться на показатели чувствительности штаммов возбудителя псевдотуберкулеза, выделяемых в этом регионе, при этом они могут иметь региональные особенности
 
Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикационная терапия:
·          обильное питье до 2.5-3.0 л;
·           при тяжелом течении: внутривенное введение - 5 % раствора декстрозы.
Соотношение и количество этих растворов определяется особенностями течения болезни и прежде всего выраженностью электролитных нарушений, состоянием функций почек.
Объем инфузионнойтерапии рассчитывается исходя из суточной потребности организма в воде – 30мл/кг массы тела. Средний объем вводимых растворов для человека массой 60-80 кг составляет 1200-1500 мл/сут + патологические потери + объем возобновившегося диуреза. 
 
При менинго-энцефалитической форме:
Жесткий контроль за соотношением количества вводимой и выводимой жидкости.
·          дегидратационная терапия:
- маннитол (15% раствор) 0,5-1,5 г/кг, с фуросемидом 20-80мг под контролем содержания Na+ крови. При содержании Na+крови на уровне верхней границы нормы и выше введение маннита противопоказано в связи с изменением осмомолярности крови и угрозой развития набухания клеток головного мозга. В этих случаях показано введение концентрированного раствора глюкозы 10%, 20% или 40% и 0,45% раствора NaCl.
·          преднизолон 3 мг/кг на 4 введения в сутки не более 3-х суток.
 
Лечение ИТШ:
·          восстановление проходимости дыхательных путей, при необходимости – интубация трахеи и перевод на ИВЛ;
·          постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер;
·          обеспечение венозного доступа (катетеризация центральных/периферических вен);
·          введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии;
·          мониторинг состояния больного – гемодинамика, дыхание, уровень сознания, характер и нарастание сыпи.
 
Последовательность введения препаратов при ИТШ:
1.       Восполнение объема эффективно циркулирующей жидкости в сосудах:
·          объем вводимых растворов 30 мл\кг масса тела больного;
·          интенсивная инфузионная терапия:
- сбалансированные кристаллоидные и коллоидные  растворы в соотношении 2/3:1.
- в случае отсутствия мочи вводятся только солевые кристаллоидные растворы, после появления мочи подключаются коллоиды.

2.       Глюкокортикоиды:
Гормоны при ИТШ начиная со 2 степени:
-           при ИТШ 2 степени – преднизолон 10-15 мг/кг/сутки;
-           при ИТШ 3 степени – преднизолон 20 мг/кг/сутки.
 
Гепаринотерапия (через каждые 6 часов) только при ДВС 1-2 степени:
-           ИТШ 1 степени – 50-100 ЕД/кг/сутки;
-           ИТШ 2 степени – 25-50 ЕД/кг/сутки;
-           ИТШ 3 степени –10-15 ЕД/кг/сутки.
 
При отсутствии эффекта от гормональной терапии начать введение допамина с 5-10 мкг/кг/мин под контролем АД;
·          коррекция метаболического ацидоза;
·          при отсутствии реакции гемодинамики на допамин (в дозе 20 мкг/кг/мин) начать введение эпинефрин/норэпинефрина в дозе 0,05- 2 мкг/кг/мин;
·          повторное введение гормонов в прежней дозе - через 30 минут – при компенсированном ИТШ; через 10 минут – при декомпенсированном ИТШ;
·          при стабилизации АД – фуросемид 1%- 40-60 мг;
·          при отеке мозга:
-  маннитол 15% - 400 мл, в/в капельно;
- дексаметазон по схеме: начальная доза 0,2 мг/кг, через 2 часа – 0,1 мг/кг, затем каждые 6 часов в течение;
·          Системные гемостатики: этамзилат 12,5% р-р по 2 мл (250 мг) 3-4 раза/сут. в/в, в/м;
·          Профилактика стероидных и стресс-поражений ЖКТ;
-           фамотидин 20 мг в/в х 2 раза в сутки;
-           пантопразол или омепразол  40 мг в/в х 1 раз в сутки.
 
При ДВС-синдроме [16, 17]:
·          При наличии дефицита антитромбина III – инфузия СЗП в дозе 3-3,5 мл/кг/сутки.
- ингибиторы протеаз и нефракционированный гепарин.
·          Лечение ОПП (Согласно клинического протокола диагностики и лечения ОПП (острое почечное повреждение)).
 
Десенсибилизирующая терапия (3-5 дней - один из ниже перечисленных):
·          хлоропирамин внутримышечно 1,0 мл;
·          цетиризин внутрь по 0,005-0,01г 1 раз в сутки, 5-7 дней;
·          лоратадин по 0,01г внутрь 1 раз в сутки.
 
При гепатитной форме:
- Урсодезоксихолевая кислота, капсулы 250 мг однократно (при холестазе).
 
Симптоматическая терапия:
·          При лихорадке выше 38,5С, противовосполительное и обезбаливающее, один из нижеперечисленных препаратов (1-3 дня):
-           парацетамол, внутрь по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г;
-           диклофенак натрия, внутрь 50 мг 3 раза в день, внутримышечно 75 мг/3 мл или 75 мг/2 мл 1-2 раза в день;
-           кетопрофен – внутримышечно 50 мг/мл 2 раза в день,  или 100 мг/мл, 100 мг/2 мл 1 раз в день; внутрь капсула 50 мг 2 раза в день или внутрь таблетки 100 мг, 150 мг;
·          местное лечение:
-           при ангинозной форме - полоскание горла дезинфицирующими растворами;
-           при кожной форме - обработка первичных и вторичных кожных аффектов бриллиантовым зеленым 1% спиртовым раствором;
-            при коньюнктивальной форме - ципрофлоксацин 3мг\мл, 5 мл, глазные капли.
 
Перечень основных лекарственных средств:
·          цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 1 г;
·          цефотаксим, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 1 г;
·          цефуроксим, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 750 мг, 1,5 г;
·          цефепим, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 500 мг, 1,0 г, 2,0 г;
·          ципрофлоксацин, раствор для инфузий 0,2%, 200 мг/100 мл; 1% раствор в ампулах по 10 мл (концентрат, подлежащий разведению); таблетки, покрытые оболочкой 250 мг, 500 мг, 750 мг;
·          амоксициклин, капсулы 500 мг;
·          ампициллин, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного во флаконе 1 г;
·          меропенем, порошок для приготовления раствора для инфузий по 1000 мг во флаконах по 100 мл;
·          бриллиантовый зеленый 1% спиртовый раствор, 20 мл, для наружного применения.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:
·          преднизолон, раствор для инъекций в ампулах 30 мг/мл 1мл;
·          допамин, концентрат для приготовления инъекционного раствора в ампулах по 25 мг (5 мл), 50 мг (5 мл), 100 мг (5 мл),  200 мг (5 мл);
·          маннитол, раствор для инъекций 15% 200мл и 400 мл;
·          фуросемид, раствор для инъекций в ампулах 1% 2мл (УД – В);
·          ацетаминофен, таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г;
·          диклофенак натрия, таблетки, драже 25 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг, 150 мг; мазь, гель; раствор для инъекций 75 мг/3 мл, 75 мг/2 мл;
·          кетопрофен, раствор для инъекций 100 мг/мл, 100 мг/2 мл; раствор для внутримышечных инъекций 50 мг/мл; капсула 50 мг, 150 мг; таблетки, таблетки покрытые оболочкой 100 мг, 150 мг;
·          гепарин, 1 мл/5000 ЕД, ампулы  1,0 мл, 5,0 мл, флаконы по 5,0 мл;
·          пантопразол - порошок для приготовления раствора во флаконах 40 мг;
·          омепразол порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций, 40 мг;
·          урсодезоксихолевая кислота, капсулы 250 мг.

Таблица сравнения препаратов:

−       Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
  Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (уколы в ампулах для инъекций) 250 мг, 500 мг и 1 грамм во флаконах. Для взрослых и детей старше 12 лет: 1-2 г 1 раз в день (через 24 часа), в тяжелых случаях одноразовая суточная доза может быть увеличена до 4 г. Для новорожденных (до двухнедельного возраста): 20-50 мг/кг массы тела в сутки Для грудных детей и детей до 12 лет: суточная доза составляет 20-75 мг/кг массы тела. Продолжительность терапии: зависит от течения заболевания и эффективности препарата А [39]
  Цефотаксим, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (уколы в ампулах для инъекций) 250 мг, 500 мг и 1 грамм порошка для разведения в воде для инъекций или на новокаине При неосложненных течении - в/м или в/в по 1 г каждые 8-12 ч.; при средне тяжелом течении - в/м или в/в по 1-2 г каждые 12 ч.
При тяжелом течении - в/в по 2 г. каждые 4-8 ч, максимальная суточная доза -12 г.
Недоношенным и новорожденным в возрасте до 1 недели- в/в в дозе 50 мг/кг каждые 12 ч; в возрасте 1-4 недели - в/в в дозе 50 мг/кг каждые 8 ч. Детям с массой тела ≤50 кг - в/в или в/м (детям в возрасте старше 2.5 лет) 50-180 мг/кг в 4-6 введений. При тяжелом течении суточную дозу увеличивают до 100-200 мг/кг, в/м или в/в за 4-6 инъекций, максимальная суточная доза - 12 г.
Продолжительность лечения устанавливают индивидуально: зависит от течения заболевания и эффективности препарата. А [39]
  Ципрофлоксацин
таблетки, покрытые оболочкой 250 мг, 500 мг;
раствор для внутривенного введения (уколы в ампулах для инъекций) 2 мг/мл.
Внутрь при неосложненном течении мочевых путей по 0,5 г 2 раза в день, в более тяжелых случаях - до 0,75 г 2 раза в день.
Внутривенно разовая доза составляет 200 мг, при тяжелых инфекциях - 400 мг. Кратность введения - 2 раза в сутки
Курс лечения - обычно 5-15 дней, но зависит от течения заболевания и эффективности препарата. А [39]
  Амикацина сульфат раствор для в/в и в/м введения в ампулах 1 мл – 250, 500 мг, 1 г.
Порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения 1 г. во флаконе
взрослым и детям старше 6 лет - по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7.5 мг/кг каждые 12 ч., максимальная доза для взрослых - 15 мг/кг/сут, но не более 1,5 г/сут в течение 10 дней. Продолжительность лечения при в/в введении - 3-7 дней, при в/м - 7-10 дней, но зависит от течения заболевания и эффективности препарата.. А [39]
  Гентамицина сульфат  ампулы по 2 мл раствора для инъекций  содержат 80 мг гентамицина в форме сульфата При в/в или в/м введении для взрослых разовая доза составляет 1-1.7 мг/кг, суточная доза - 3-5 мг/кг; кратность введения - 2-4 раза/сут;  применяется  в дозе 120-160 мг 1 раз/сут.
Для детей старше 2 лет суточная доза гентамицина составляет 3-5 мг/кг; кратность введения - 3 раза/сут. Недоношенным и новорожденным детям назначают в суточной дозе 2-5 мг/кг; кратность введения - 2 раза/сут.; детям до 2 лет назначают такую же дозу при частоте введения 3 раза/сут.
Курс лечения - 7-10 дней, , но зависит от течения заболевания и эффективности препарата.. А [39]

Хирургическое вмешательство:
·          при абдоминальной форме, при развитии симптомов перитонита, терминального илеита, мезентериального аденита, острого или хронического аппендицита;
·          при развитии абсцессов.
 
Дальнейшее ведение [37, 38]:
Реконвалесценты выписываются из стационара после клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического исследования. Диспансеризация за переболевшими иерсиниозами лицами проводится в течение 1 года с обязательным ежеквартальным проведением специфических лабораторных исследований.
Допуск переболевших псевдотуберкулезом лиц на работу и в организованные коллективы проводится без ограничений после клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического обследования.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          нормализация температуры;
·          исчезновение интоксикации;
·          исчезновение или значительное уменьшение локальных симптомов заболевания;
·          санация СМЖ при менингите;
·          нормализация биохимических проб печени при гепатите;
·          отрицательные результаты бактериологического исследования (однократно).

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [2, 3, 7, 8, 18]

Показания для плановой госпитализации:
·          легкое течение первично-очаговых форм при подтверждении диагноза псевдотуберкулеза.

Показания для экстренной госпитализации (в инфекционное отделение\стационар):
·          средне-тяжелое и тяжелое течение, а также отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
·          генерализованные формы;
·          вторично-очаговые формы;
·          развитие осложнений (ИТШ, ДВС-синлром, ОПН);
·          беременные женщины до 30 недель гестации (после 30 недель показана госпитализация в  родильный дом)

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) А.М.Дмитровский, Е.А.Огай, Б.А.Абентаева, А.С. Тыныбеков, А.А. Клышев, Л.Е. Турсунмуратова, О.А. Ильиных Клинические проявления иерсиниозов (Y. Kristensenii, Y frederiksenii, Y intermedia) у детей // В сб.: Инфекционные болезни.- Алматы, 2002.- С. – 43-47 2) А.М.Дмитровский, Л.А.Пархоменко, В.М. Степанов, М.Н. Утеулин и др. Невенерические бактериальные инфекции, передающиеся половым путем // В сб.: Современные проблемы инфекционной патологии.- Алматы, 2002.- С. – 486-489 3) Степанов В.М., Меркер В.А., Безрукова Л.С., Дмитровский А.М., Архангельская И.В., Гаврилюк О.В. Методические рекомендации по эпидемиологии, профилактике, клинике и лечению иерсиниозов.- Алматы 2002.- 47 с. 4) Дмитровская Т.И.,Дмитровский А.М. Формы течения иерсиниозной инфекции//Здрав.Казахстана.- 1985.- N 8.- С.51-54. 5) Дмитровская Т.И., Дмитровский А.М., Кучина Н.Н., Септическая форма иерсиниозов// Септические заболевания: Материалы пленума научного Совета АМН СССР.- Тбилиси, 1980. - С. 159-161. 6) Дмитровский А.М. Особенности лихорадочной формы иерсиниозов // Актуальные вопросы медицины: Материалы конференции молодых ученых-медиков г.Алма-Аты. - Алма-Ата, 1979. - С. 173-174. 7) Дмитровский А.М. Псевдотуберкулез и иерсиниоз с поражением органов дыхания. I. Острая респираторная и ангинозная формы // Материалы XII межреспубликанской конференции противочумных учреждений Средней Азии и Казахстана.- Алма-Ата, 1985. - С. 253-255 8) Дмитровский А.М. Псевдотуберкулез и иерсиниоз с поражением органов дыхания. II. Пневмоническая форма. // Материалы XII межреспубликанской конференции противочумных учреждений Средней Азии и Казахстана.- Алма-Ата, 1985. - С. 255-257. 9) Дмитровский А.М. Иерсиниозы (псевдотуберкулез и иерсиниоз) клинико-патогенетическая классификация // Материалы IV объединенного съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана. - Чимкент, 1985. - С. 146-148 10) Дмитровский А.М., Огай Е.А., Абентаева Б.А. К вопросу о классификации иерсиниозов в клинике детских инфекций // Актуальные проблемы инфекционных заболеваний в Республике Казахстан.- Алматы, 2001.- С. 80-84. 11) Dmitrovsky A.M., Dobritsa V.P., Nekrasova L.E., Meka-Mechenko T.V., Kugach I.V., Turegeldieva D.A., Nurydarova M.N., Valeeva Z.T., Abentaeva B.A. Clinical manifestations and classification of yersinioses// Nederlands Tijdschrift Voor Medische Microbologie: Materials of 7th International Congress on Yersinia.-Nijmegen, 1998.- Supp. lI.-Vol. 6 June.- P.37. 12) Дмитровская Т.И., Дмитровский А.М. Гепатиты псевдотуберкулезной этиологии // Проблемы инфекционной и неинфекционной патологии гепатобилиарной системы. - Ашхабад, 1991.- С. 138-139. 13) Дмитровская Т.И., Дмитровский А.М., Степанов В.М., Безрукова Л.С. О первых случаях псевдотуберкулеза в Алма-Ате// Клин. мед.- 1979.- N 2. - С. 37-41. 14) Дмитровская Т.И., Дмитровский А.М. Иерсиниозы в Казахстане.- Алма-Ата, 1984.- 144 с 15) Дмитровский А.М. Клиническая характеристика псевдотуберкулеза и иерсиниоза : Автореф. дис. канд.- Москва,1985.-25 с 16) Дмитровский А.М., Карабеков А.Ж., Степанов В.М., Безрукова Л.С., Сыздыков М.С., Некрасова Л.Е., Пархоменко Л.А., Раюшкин Б.В., Утеулин М.Н., Садыкова С.С., Кугач И.В., Дербисалина Ж.А., Шоколакова А.К., Байжанова Р.Р. Иерсиниозы в клинике инфекционных болезней // «Вопросы туберкулеза и других инфекционных заболеваний»: Сборник трудов Казахского Государственного Медицинского Университета, Алматы, 2001,-Часть III.- С. 75 - 80. 17) Дмитровский А.М., Сыздыков М.С., Рашат Б., Цирельсон Л.Е., Окапов Н.К., Оспанов К.С., Даулбаева С.Ф., Меркер В.А., Кугач И.В., Абентаева Б.А. Иерсиниозы – клинические проявления, лечение и основы организации медицинской помощи: Методические указания.- Алматы, 1999.- 14 с. 18) Дмитровский А.М., Дмитровская Т.И. Проявления псевдотуберкулеза и иерсиниоза в клинике инфекционных болезней // Материалы всесоюзной конференции по иерсиниозам.- Владивосток, 1987. - С. 136-138. 19) Dmitrovsky A.M., Nekrasova L.E., Meka-Mechenko T.V., Kugach I.V., Turegeldieva D.A. Pseudotuberculosis meningoencephalitis//Nederlands Tijdschrift Voor Medische Microbologie: Materials of 7th International Congress on Yersinia.-Nijmegen, 1998.- Supp. lI.-Vol. 6 June.- P.38. 20) Дмитровский А.М., Некрасова Л.Е., Мека-Меченко Т.В., Рябушко Е.А., Кузьмин Ю.А., Макаревич Е.Н., Горлова Е.Н., Бутина Е.В., Байгазиева А.Д. Летальный случай псевдотуберкулеза у человека// Экологические аспекты эпизоотологии и эпидемиологии чумы и других особо-опасных инфекций: Материалы научной конференции.- Алматы, 1996.- С.15-16. 21) Е.А.Рябушко, Л.Е.Некрасова, Т.В.Мека-Меченко, В.Ф.Дерновая, А.М.Дмитровский, Ж.Т.Айтбаева, Д.А.Турегелдиева. Чувствительность к антибиотикам штаммов Yersinia pseudotuberculosis, выделенных из мочи больных с воспалительными процессами в мочевыделительной системе// Новые организационные и лечебно-диагностические технологии в медицине: Сборник трудов конференции молодых ученых-медиков стран СНГ.- Алматы, 1998.- С. 60-62. 22) А.М.Дмитровский, В.М. Степанов, Л.С. Безрукова, М.С. Сыздыков, М.С. Курмангазин, С.С.Садыкова, И. В.Кугач, А.К. Шокалакова, Г.Ж. Карабекова, А.А. Кожагельдиева Эпидемиологическая экология иерсиниозов в г. Алматы // «Проблемы профилактики инфекционных заболеваний в популяции Казахстана»: Материалы международной научно-практической конференции.- Алматы, 2002.- С. – 176-178 23) Сыздыков М.С., Дмитровский А.М., Рашат Б., Цирельсон Л.Е., Окапов Н.К., Степанов В.М., Даулбаева С.В., Меркер В.А., Шейкин А.О., Кугач И.В., Абентаева Б.А. Иерсиниозы – экология, эпидемиология, эпизоотология и основы организации профилактической работы: Методические указания.- Алматы, 1998.- 12 с. 24) Безрукова Л.С.,Степанов В.М.,Дмитровская Т.И.,Некрасова Л.Е.,Радченко Г.А.,Дмитровский А.М.,Алманиязова К.К.,Стогов В.И. Географическое распространение иерсиниозов в Казахстане// Материалы Всесоюзной конференции по медицинской географии.- Ленинград, 1987.- С.169-170. 25) Dmitrovsky A.M., Dobritsa V.P., Bezrukova L.S., Nekrasova L.E., Meka-Mechenko T.V., Kugach I.V., Dernovaya V.F., Ryabushko E.A., Turegeldieva D.A. Epidemiological aspects of yersinioses // Nederlands Tijdschrift Voor Medische Microbologie: Materials of 7th International Congress on Yersinia.-Nijmegen, 1998.- Supp. lI.-Vol. 6 June.- P.38. 26) Степанов В.М., Айкимбаев М.А., Безрукова Л.С., Дмитровская Т.И., Дмитровский А.М. Некоторые аспекты изучения псевдотуберкулеза на территории Казахстана// Материалы Всесоюзной научно-практической конференции по иерсиниозам.- Владивосток, 1987.- С. 134-136. 27) Степанов В.М., Дмитровская Т.И., Безрукова Л.С., Кудинова Т.П., Архангельская Н.П., Дмитровский А.М., Ким В.Е., Демиденко З.С. Бактериологическая диагностика, клиника и лечение псевдотуберкулеза: Методические рекомендации.- Алма-Ата, 1982.- 32 с. 28) Безрукова Л.С., Степанов В.М., Каральник Б.В., Кудинова Т.П., Архангельская Н.П., Дмитровская Т.И., Дмитровский А.М. Опыт использования реакции пассивной гемагглютинации для серологической диагностики псевдотуберкулеза// Вопросы эпидемиологии, профилактики и бактериологической диагностики некоторых кишечных и капельных инфекций, Алма-Ата, 1983.- С. 93-96. 29) Nekrasova L.E., Meka-Mechenko T.V., Dmitrovsky A.M., Atshabar B.B., Dernovaya V.F., Stepanov V.M., Bezrukova L.S. Etiological structure of yersinioses in Almaty//Nederlands Tijdschrift Voor Medische Microbologie: Materials of 7th International Congress on Yersinia.- Nijmegen, 1998.- Supp. lI.-Vol. 6 June.- P.45. 30) Д.А.Турегелдиева, Л.Е. Некрасова, Т.В.Мека-Меченко, А.М.Дмитровский, В.Ф.Дерновая. Иерсинии в патологии мочевыводящей системы//Новые организационные и лечебно-диагностические технологии в медицине: Сборник трудов конференции молодых ученых – медиков стран СНГ.- Алматы, 1998.- С. 64-65. 31) Дмитровский А.М., Кучина Н.Н., Дмитровская Т.И., Досабаева М.Б., Джумагулова С.К., Карабекова Г.Ж. Изменения сердечно-сосудистой системы при иерсиниозах // Проблемы инфекционных болезней. - Алма-Ата, 1989.- С. 91-94. 32) Кулкыбаев Г.А., Кучина Н.Н., Щеголихина Н.П., Дмитровский А.М. Сердечно-сосудистая система при иерсиниозах// Клин. мед.- 1981.- N 6.- С. 12-14. 33) Дмитровская Т.И., Дмитровский А.М. Патология печени при иерсиниозах//Успехи гепатологии.-Рига,1985.-N 11.-С.65-71. 34) Дмитровский А.М., Оспанов К.С., Стручкова О.В., Мырзабеков А.М., Кардасинов К.К., Архангельская И.В., Раюшкин Б.В., Кугач И.В., Воропаева М.А., Ибраева А.А. К проблеме диагностики иерсиниозов и их дифференциальной диагностики с лептоспирозом и листериозом // Инфекции, обусловленные иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулез) и другие актуальные инфекции: Материалы международной конференции, Санкт-Петербург, 2000, - С. 18 35) Дмитровский А.М., Дмитровская Т.И., Кучина Н.Н., Степанов В.М., Безрукова Л.С., Архангельская Н.П., Демиденко З.С. Сравнительная клиническая характеристика псевдотуберкулеза и иерсиниоза// Материалы III объединенного съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов Казахстана.- Алма-Ата, 1980. - С. 124-126. 36) А.М.Дмитровский, М.С.Курмангазин, В.М.Степанов Клиника и лечение иерсиниозов // В сб.: Современные проблемы инфекционной патологии.- Алматы, 2002.- С. – 363-377 37) А.М.Дмитровский, Е.А.Огай, Б.А.Абентаева, А.С. Тыныбеков, З.Ж. Урикбаева, Т.А. Султанова, К.Р. Мустафина, Г.М. Байбулатова Исходы иерсиниозов у детей // В сб.: Инфекционные болезни.- Алматы, 2002.- С. – 48-51 38) Дмитровский А.М., Дмитровская Т.И., Степанов В.М., Безрукова Л.С. Исходы и последствия псевдотуберкулеза и иерсиниоза// Материалы II Всесоюзного съезда инфекционистов.- Ташкент, 1985. - С. 75-77. 39) Szych J, Jakubczak A, Wardak S, Madajczak G. [Antimicrobial susceptibility of Yersinia enterocolitica and Yersinia pseudotuberculosis strains isolated from humans in Poland during 2004-2009]. Med Dosw Mikrobiol. 2009;61(4):311-12

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1)      Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский  университет», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный инфекционист МЗ РК.
2)      Дуйсенова Амангуль Куандыковна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней.
3)      Дмитровский Андрей Михайлович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», профессор кафедры инфекционных и тропических болезней.
4)      Нурпеисова Айман Женаевна – КГП «Поликлиника №1» Управление здравоохранения Костанайской области, заведующая гепатологического центра, врач инфекционист, главный внештатный инфекционист по Костанайской области.
5)      Юхневич Екатерина Александровна – и.о.доцента каф.клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», клинический фармаколог
 
Указания на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
1)      Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии.
2)      Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ Медицинский  университет «Астана», зав.кафедрой детских инфекций, председатель Республиканского общественного объединения «Общество врачей-инфекционистов».
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх