Псевдотуберкулез
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «12» мая 2017 года
Протокол №22
Псевдотуберкулез (Pseudotuberculosis) – зоонозная повсеместно распространенная инфекционная болезнь, вызываемая представителями рода Yersinia (Yersinia pseudotuberculosis), с множественными путями передачи, характеризующаяся выраженным клиническим полиморфизмом от легких до тяжелых генерализованных форм, менингита и менингоэнцефалита.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Название |
A28.2 | Экстраинтестинальный иерсиниоз |
A28.8 | Другие уточненные бактериальные зоонозы, не классифицированные в других рубриках |
Дата разработки протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
АД | – | артериальное давление |
АлТ | – | Аланинаминотрансфераза |
АсТ | – | Аспартатаминотрансфераза |
АЧТВ | – | активированное частичное тромбопластиновое время |
в/в | – | Внутривенно |
в/м | – | Внутримышечно |
ВГ | – | вирусный гепатит |
ВОП | – | врач общей практики |
ВР | – | время рекальцификации |
ВКА | - | Вторичный кожный аффект |
ДВС | – | диссеминированное внутрисосудистое свертывание |
ИВЛ | – | искусственная вентиляция легких |
ИТШ | – | инфекционно-токсический шок |
ИФА | – | иммуноферментный анализ |
КИЗ | – | кабинет инфекционных заболеваний |
КТ | – | компьютерная томография |
КЩР | – | кислотно-щелочное равновесие |
МНО | – | международное нормализованное отношение |
МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
ОАК | – | общий анализ крови |
ОАМ | – | общий анализ мочи |
ОРИТ | – | отделение реанимации и интенсивной терапии |
ОПП | – | острое повреждение почек |
ОППН | – | острая печеночно-почечная недостаточность |
ОЦК | – | объем циркулирующей крови |
ПМСП | – | первичная медико-санитарная помощь |
ПЦР | – | полимеразная цепная реакция |
ПКА | - | Первичный кожный аффект |
РТГА | – | реакция торможения гемагглютинации |
РПГА | – | реакция пассивной гемагглютинации |
УПФ | - | Условно-патогенная флора |
СЗП | – | свежезамороженная плазма |
СМЖ | – | спинномозговая жидкость |
СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
СПОН | – | синдром полиорганной недостаточности |
УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
ЦВД | – | центральное венозное давление |
ЭКГ | – | Электрокардиография |
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, педиатры, инфекционисты, гастроэнтерологи, нефрологи, офтальмологи, оториноларингологи, невропатологи, дерматовенерологи, аллергологи, ревматологи, анестезиологи-реаниматологи, акушер-гинекологи, организаторы здравоохранения.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Классификация
Классификация [4,6-17]
Классификация клинико-патогенетическая [4-13]:
Первично-очаговые формы (с региональными проявлениями):
· острая респираторная (син. фарингиальная, катаральная);
· ангинозная;
· кожная;
· кишечная;
· абдоминальная;
· смешанная.
Генерализованные формы:
· первично-генерализованная (син. лихорадочная);
· вторично-генерализованная.
Вторично-очаговые формы:
· ангинозная;
· пневмоническая;
· пиелонефритическая;
· абдоминальная;
· гепатитная;
· менингоэнцефалитическая;
· смешанная;
· вторично-септическая.
Первично-очаговые формы – протекают как регионарная инфекция (воспалительный процесс) в месте внедрения возбудителя (входных ворот) и сопровождающиеся региональными проявлениями (в виде регионального лимфаденита).
Первично-генерализованная форма – протекает в виде генерализованной инфекции (бактериемии) без эпизода первично-очаговых проявлений, когда возбудитель сразу попадает в кровь (при массивном инфицировании и/или иммунодефицитном состоянии).
Вторичная генерализация процесса возникает на фоне или сразу после первично-очаговых проявлений, вследствие прорыва защитных барьеров.
Вторично-очаговые формы развиваются вслед за и как следствие гематогенной диссеминации (генерализации) после проникновения возбудителя из крови в органы с формированием в них специфических очагов воспаления [15- 17].
Таблица 1. Клинико-патогенетическая классификация псевдотуберкулеза [11-13]:
Группы
форм
ВходныеВорота |
Первично-очаговые (с региональными проявлениями) | Генерализо-ванные | Вторично-очаговые (с региональными проявлениями) | |
Локализа-ция входных ворот инфекции |
Кожа | Кожная |
Вторично-генерализо-ванные |
Гепатитная Пневмоническая Менингоэнце-фалитическая Пиелоне-фритическая Смешанная Септическая Другие мало дифференцирован-ные формы |
ЖКТ |
Кишечная Абдоминальная |
|||
Дыхатель-ные Пути |
Острая респираторная Ангинозная |
|||
Половые пути | Генитальная | |||
Неизвестнаы (иммуно-депрессия) |
Не проявляется | Первично-генерализо-ванная | ||
Клинические периоды | Инкубацион-ный |
Начальный (1-3 дня) |
Разгара | Обострений и осложнений |
Фазы инфекцион-ного процесса | 1.Внедрения и первичной адаптации | 2.Первично-очаговых и региональных проявлений | 3.Генерализации (гематогенной диссеминации) | 4.Вторично-очаговых и региональных проявлений |
В зависимости от продолжительности заболевания различают [16, 17]:
· острый (1–3 мес);
· подострый (3–6 мес);
· хронический (дольше 6 мес) псевдотуберкулеза.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [16-32]
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
· Инкубационный период при псевдотуберкулезе длится чаще 1-6 но может длится до 15 дней и дольше.
Для всех форм псевдотуберкулеза характерны повышение температуры тела и симптомы интоксикации разной степени выраженности:
· острое начало заболевания;
· головная боль;
· общая слабость;
· отсутствие аппетита;
· боли в костях, мышцах, суставах и т.п.
Клиническая характеристика очаговых форм псевдотуберкулеза:
Формы | Жалобы | Физикальные данные | ||
1 | 2 | 3 | 4 | |
первично-очаговые |
острая респираторная форма |
боли в горле, першение, сухой кашель, может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит |
-гиперемия слизистой -катаральный тонзиллит -катаральный фарингит - региональный шейный или подчелюстной лимфаденит, увеличение печени и селезенки |
|
ангинозная форма 1. 1.острое течение |
-высокая температура с ознобом - боли в горле и в увеличенных лимфоузлах -интенсивные боли в мышцах, костях, суставах может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит, желтушность |
- острое начало -выраженная интоксикация -местный гнойно-некротический, процесс на миндалинах, - -разлитая гиперемия зева, - -региональный шейно-подчелюстной лимфаденит - -увеличение печени и селезенки |
||
ангинозная форма 2.подострое, хроническое течение |
субфебрильная температура -слабые боли в горле или их отсутствие может быть полиаденит, бронхит, желтушность, полиочаговость |
- умеренная интоксикация -умеренная гиперемия слизистой зева, миндалин, глотки - гнойные фолликулы или лакуны чаще на одной или обеих миндалинах - -региональный шейно-подчелюстной лимфаденит - -увеличение печени и селезенки |
||
Кишечная форма |
Тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул |
- умеренная интоксикация -умеренное повышение температуры, -гиперемия слизистой зева, глотки -увеличение печени и селезенки |
||
абдоминальная форма 1 острое течение |
-высокая температура с ознобом - сильные боли в правой подвздошной области, -тошнота, рвота -жидкий стул, с примесью слизи, - вздутие живота -может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит, желтушность, полиочаговость |
-выраженная интоксикация - синдромы острого аппендицита, мезеннтериального аденита, терминального илеита, -увеличение печени и селезенки - осложнение: перитонит, ИТШ |
||
абдоминальная форма 2. подострое или хроническое течение |
умеренная интоксикация или ее отсутствие периодические повышения температуры боли в дивоте |
- синдромы хронического аппендицита, мезаденита, терминального илеита, гастрита, холецистита, панкреатита, дуоденита, колита | ||
кожная форма |
Рожеподобное поражение, сопровождающаяся болями, жжением, зудом |
Рожеподобное поражение, -региональный лимфаденит, -увеличение печени и селезенки |
||
Генерализованные формы |
Первично- генерализованная (лихорадочная) форма |
Лихорадка, Интоксикация, Боли в суставах, костях Могут быть боли в животе, Тошнота и рвота, - генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит, желтушность, полиочаговость |
Острое начало -выраженная интоксикация - -разлитая гиперемия зева, - генерализованная пятнисто-папулезная сыпь - -полиаденит - -увеличение печени и селезенки |
|
Вторично - генерализованные формы |
На фоне проявлений какой-либо из первично-очаговых форм, Нарастает лихорадка и интоксикация, Появляется полиаденопатия, Увеличивается печень и селезенка Может быть полиочаговость пятнисто-папулезная сыпь |
Нарастание лихорадки, ознобы, -нарастание интоксикации - - увеличение печени и селезенки, полиаденита - -может появиться - генерализованная пятнисто-папулезная сыпь, - -желтушность - |
||
Вторично-очаговые формы |
Гепатитная форма |
Повышение температуры, Нарастание интоксикации, Отсутствие аппетита, Тошнота и рвота, Желтуха, темная моча, ахоличный стул Может быть полиочаговость пятнисто-папулезная сыпь, полиаденит |
На фоне какой-либо из первичных форм (чаще кишечной или абдоминальной) развивается синдром паренхиматозного гепатита на фоне лихорадки и выраженной интоксикации | |
Пневмоническая форма |
Повышение температуры, Нарастание интоксикации, Появление кашля, присоединение мокроты, Боль в грудной клетке Может быть полиочаговость пятнисто-папулезная сыпь, полиаденит |
На фоне какой-либо из первичных форм (чаще ангинозной) развивается синдром пневмонии, увеличена печень и селезенка Может быть полиочаговость пятнисто-папулезная сыпь, полиаденит |
||
Менингоэнцефали-тическая форма 1. |
-высокая температура тела - нарастающая головная боль -рвота, Может быть полиочаговость пятнисто-папулезная сыпь, полиаденит |
- нарушение сознания и - менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского) - СМЖ (смешанный плеоцитоз и высокое содержание белка) -увеличена печень и селезенка |
||
Пиелонефритическая форма Как правило имеет подострое или хроническое течение |
-температура субфебрильная или нормальная -умеренная интоксикация, боль в пояснице Может быть полиаденит, увеличение печени и селезенки |
Обнаруживаются явления пиелонефрита изменения при УЗИ -отеки -изменения в ОАМ -дизурические явления |
||
Генитальная форма |
У женщин -боли - выделения из половых путей -зуд -нарушения менструального цикла -бесплодие У мужчин - явление уретрита, простатита |
воспалительные процессы половой сферы у мужчин - уретрит, простатит у женщин – кольпит, эндометрит, аднексит, бесплодие, поликистоз яичников, дисгормональные нарушения |
||
Смешанная форма | При развитии одновременно двух вторичных очагов выставляется смешанная вторично-очаговая форма |
Лихорадка, Интоксикация, Может быть полиаденит, увеличение печени и селезенки Наличие двух вторичных очагов |
||
Вторично-септическая форма | При развитии одновременно трех и более вторичных очагов выставляется вторично-септическая форма |
Лихорадка, Интоксикация, Полиорганная патология, Может быть полиаденит, пятнисто-папулезная сыпь, увеличение печени и селезенки Наличие трех и более вторичных очагов |
Эпидемиологический анамнез [19-23]:
При псевдотуберкулезе имеет место многообразие механизмов передачи возбудителя инфекции (фекально-оральный, контактный, алиментарный, воздушно-капельный, трансплацентарный, половой) (таблица 2). Широкое распространение и высокая устойчивость иерсиний во внешней среде, многообразие путей и факторов передачи инфекции делает практически невозможным выделение достоверного эпид.фактора. Диагностика вероятного случая иерсиниозов, основанная на клинико-эпидемиологических данных также затруднена. Факторами риска являются проживание в частном доме, контакт с животными или продуктами животноводства, употребление в пищу сырых овощей, мяса, молока.
Таблица 2. Пути и факторы передачи псевдотуберкулеза [23- 28]:
№ | Путь передачи | Реализация (факторы передачи) |
1. | Алиментарный |
-употребление в пищу инфицированных продуктов, не прошедших достаточную термическую обработку или без термической обработки: - овощи (капуста, в т.ч. квашенная, редис, морковь, картофель), салаты овощные, в том числе острые (корейские) и винегреты, особенно хранившиеся в холодильнике; - мясные продукты, птица, особенно в фаршевых изделиях и полуфабрикатах; сосиски, хот-доги, сыровяленые и сыровареные мясопродукты, птицепродукты, особенно в вакумных упаковках; - молочные продукты (сырое молоко, кисломолочные продукты, мягкие сыры и сливочное масло домашней и фабричной выработки, мороженое); - рыба, морепродукты, копченые рыбные изделия; - употребления без термической обработки пищевых продуктов, инфицированными выделениями больных грызунов; |
2. | Контактный |
-нарушение правил личной гигиены при уходе за больными сельскохозяйственными животными и птицей (работники животноводческих и птицеводческих хозяйств, работники цехов первичной обработки мясо- и птицекомбинатов, ветеринарные специалисты) - контакт при уходе за домашними животными (собаки, кошки) - контакт при разделке в бытовых или производственных условиях с сырым мясом (в том числе с полуфабрикатами) сельскохозяйственных, диких животных, птицы, рыбы, инфицированной молочной продукцией и т.д. -контакт в бытовых и производственных условиях с кухонным и технологическим оборудованием, инфицированным при разделке, переработке, хранении сырой мясной, молочной, рыбной продукцией - контакт с объектами внешней среды, инфицированными выделениями больных грызунов |
3. | Контактно-бытовой |
-нарушение правил личной гигиены и дезинфекции при уходе за больными с острой формой иерсиниозов (возбудитель выделяется с мочой, с калом, мокротой, из смывов с миндалин, кожных поражений, с выделениями из половых путей больных женщин, со спермой больных мужчин, из крови); - нарушение режима работы с иерсиниозами в учреждениях микробиологического профиля и при производстве диагностических препаратов -работа с лабораторными животными |
4. | Половой | половой контакт с инфицированным партнером |
5 | вертикальный |
-внутриутробное заражение плода от инфицированной матери гематогенным путем или при заглатывании инфицированных околоплодных вод -инфицирование плода при прохождении по родовым путям больной женщины |
6. |
аэрогенный: пылевой воздушно-капельный |
заражение через инфицированную пыль при уборке ферм, складов, других производственных помещений, инфицированных высохшими выделениями больных животных и грызунов -воздушно-капельным путем от больных острой респираторной формой |
Лабораторные исследования [29- 32]:
Клинико-лабораторные исследования
· Общий анализ крови: лейкопения, нормоцитоз, нейтропения, относительный лимфоцитоз, умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
· Общий анализ мочи: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек);
· Биохимический анализ крови: повышение уровней АЛТ, АСТ, общего билирубина за счет прямой фракции, снижение общего белка, альбумина (при гепатитной форме), повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП);
· Коагулограмма: снижение протромбинового индекса, удлинение протромбинового времени, удлинение АЧТВ, увеличение МНО (прия развитии ДВС-синдрома);
· Исследование СМЖ:
- цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий;
- давление повышено – жидкость вытекает струей или частыми каплями;
- лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз;
- повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);
- снижение сахара;
- снижение хлоридов;
· Окраска ликвора по Граму: определение Грам-отрицательных палочек.
Лабораторно-этиологические исследования
· бактериологический метод:
− бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах,
− бак. посев мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей при соответствующих формах,
− с определением чувствительности к антибиотикам.
· Серологические методы:
- РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.);
- ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках;
· ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;
· ПЦР мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей при соответствующих формах.
Инструментальные исследования:
· рентгенография органов грудной клетки – при подозрении на пневмонию;
· ЭКГ – при патологии сердечно-сосудистой системы;
· УЗИ органов брюшной полости – при абдоминальной форме;
· УЗИ плода – при генитальной и генерализованных формах;
· эхокардиография: признаки миокардита;
· МРТ головного мозга при менингоэнцефалитической форме.
Показания для консультации специалистов:
· консультация гастроэнтеролога – при поражении ЖКТ;
· консультация хирурга – при абдоминальной форме;
· консультация оториноларинголога – при развитии ангины;
· консультация нефролога – при поражении почек;
· консультация невропатолога – при поражении ЦНС;
· консультация кардиолога – при поражении сердца;
· консультация терапевта – при развитии пневмонии и бронхитов;
· консультация ревматолога – при развитии суставного синдрома;
· консультация дерматолога – при поражении кожных покровов;
· консультация пульмонолога – при развитии пневмонии и бронхитов;
· консультация акушер-гинеколога – при псевдотуберкулезе у беременных;
· консультация реаниматолога – для определения показаний перевода в ОРИТ;
· медико-генетическая консультация (беременным по показаниям).
Диагностический алгоритм [33- 36]:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [18, 19, 38, 39]:
Заболевание | Сходные симптомы | Отличительные симптомы | Лабораторные тесты |
Инфекционный мононуклеоз | Лимфоаденопатия, ангина, гепатолиенальный синдром, лихорадка |
Клинически дифференцировать сложно Нет полиочаговости нет сыпи |
IgM к вирусу Эпштейна-Барра в ИФА, положительный тест Пауля-Буннеля. В крови атипичные мононуклеары более 10%. |
Стрептококковые/ стафилококковые ангины | Лихорадка, лимфоаденопатия, ангина. | Нет гепатолиенального синдрома, сыпи полиочаговости. |
В крови – нейтрофильный лейкоцитоз, выделение культуры. |
Краснуха | Увеличение затылочных лимфоузлов, экзантема |
Поражаются только затылочные лимфоузлы, нет гепатолиенального синдрома, полиочаговости. |
IgM к вирусу краснухи ИФА. |
Листериоз | Ангина, пневмония,пиелонефрит, менингит, поражение половых органов, кожи, глаз, лимфоузлов, гепатолиенальный синдром, желтуха. |
Клинически дифференцировать сложно. Не характерно поражение кишечника. Сыпь – папулезно-пустулезная. |
Выделение культуры, положительная ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к листериям в ИФА. |
Острый менингоэнцефалит (вирусной, бактериальной этиологии). | Менингеальный, энцефалический синдром |
Нет гепатолиенального синдрома, полиаденопатии, сыпи, полиочаговости |
Выделение культуры, ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к возбудителям в ИФА, РНИФ. |
Аденовирусная инфекция | Лихорадка, назофарингит, лимфаденопатия |
Клинически дифференцировать сложно. Нет гепатолиенального синдрома, сыпи, полиочаговости |
Вирусология, ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к аденовирусам в ИФА, РНИФ. |
Энтеровирусная инфекция | Лихорадка, экзантема, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром, энцефалит. | Клинически дифференцировать сложно. | Вирусология, ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к аденовирусам в ИФА, РНИФ. |
Сепсис | Лихорадка, интоксикация, полиорганность проявлений, экзантема, менингит, отит, синусит, пневмонии. | Клинически дифференцировать сложно. | В крови нейтрофильный лейкоцитоз, выделение возбудителя из крови и очагов инфекции, ПЦР, ИФА, РНИФ. |
Вирусный гепатит | Снижение аппетита, увеличение печени, селезенки, желтуха. | Нет лихорадки на фоне желтухи, нет полиочаговости, полиаденопатии, сыпи | Маркеры вирусных гепатитов (А, В, С, Д, Е) в сыворотке крови. |
Салмонеллез. | Лихорадка, интоксикация, боли в животе, диарея, слизь в стуле, тошнота, рвота, увеличение печени, селезенки. |
Клинически дифференцировать сложно. Нет полиаденопатии, сыпи, полиочаговости. |
Выделение культуры, ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к салмонеллам в ИФА, РПГА. |
Бактериальные пневмонии. | Лихорадка, интоксикация, синдром пневмонии. | Нет гепатодиенального синдрома, полиаденопатии, сыпи, полиочаговости. | В крови – нейтрофильный лейкоцитоз, выделение культуры из мокроты, крови, ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к возбудителямм в ИФА, РНИФ. |
Иерсиниозы | Лихорадка, интоксикация, гепатодиенальный синдром, полиаденопатия, сыпи, полиочаговость. | Клинически дифференцировать невозможно | Выделение культуры, ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к иерсиниям в ИФА, РПГА, РНИФ. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амикацин (Amikacin) |
Амоксициллин (Amoxicillin) |
Ампициллин (Ampicillin) |
Бриллиантовый зеленый (Brilliant green) |
Гентамицин (Gentamicin) |
Гепарин натрия (Heparin sodium) |
Дексаметазон (Dexamethasone) |
Декстроза (Dextrose) |
Диклофенак (Diclofenac) |
Допамин (Dopamine) |
Допамин (Dopamine) |
Кетопрофен (Ketoprofen) |
Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
Лоратадин (Loratadine) |
Маннитол (Mannitol) |
Меропенем (Meropenem) |
Натрия хлорид (Sodium chloride) |
Норэпинефрин (Norepinephrine) |
Омепразол (Omeprazole) |
Пантопразол (Pantoprazole) |
Парацетамол (Paracetamol) |
Плазма свежезамороженная |
Преднизолон (Prednisolone) |
Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid) |
Фамотидин (Famotidine) |
Фуросемид (Furosemide) |
Цетиризин (Cetirizine) |
Цефепим (Cefepime) |
Цефотаксим (Cefotaxime) |
Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
Цефуроксим (Cefuroxime) |
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Эпинефрин (Epinephrine) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(B05BB) Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [39]: в амбулаторных условиях проводят лечение пациентов с легким течением первично-очаговых форм.
Немедикаментозное лечение:
· Постельный режим – до нормализации температуры;
· Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек и др.) назначают соответствующую диету.
Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия. Этиотропная терапия назначается после забора материала для лабораторно-этиологического исследования.
При лечении больных на амбулаторном уровне целесообразно назначать один из нижеперечисленных антибиотиков:
· ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза, 7-10 дней или другие фторхинолоны;
· цефуроксим аксетил внутрь 0,5-1 г/сут в 2 приема, 7-10 дней или другие цефалоспорины;
· амоксициллин/клавуланат внутрь по 0,375- 0,625 г через 2-3 раза в сутки 7-10 дней или ампициллин в\м 1,0 г. 4 раза в\м, 7-10 дней.
В условиях амбулаторной терапии целесообразно назначать препараты принимаемые перорально.
Патогенетическая терапия:
· обильное питье-до 2,5-3,0 в сутки;
При высокой лихорадке - нестероидные противовоспалительные препараты , один из нижеперечисленных в течение 1-3 дней:
· ацетаминофен 500 мг, внутрь;
Десенсибилизирующая терапия, один из нижеперечисленных в течение 3-5 дней:
· цетиризин внутрь по 0,005-0,01 г 1 раз в сутки;
· лоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в сутки.
Симптоматическая терапия:
· при ангинозной форме – полоскание горла дезинфицирующими растворами;
· при генитальной форме – спринцевание;
· при кожной форме – обработка первичных и вторичных кожных аффектов бриллиантовым зеленым 1% спиртовым раствором.
Хирургическое вмешательство: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· стойкая нормализация температуры тела;
· регресс симптомов заболевания.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [14, 15, 17, 27, 36]: генерализованные и вторично-очаговые формы псевдотуберкулеза направляются на стационарное лечение в экстренном порядке и проходят исследование в стационарных условиях.
Немедикаментозное лечение:
· постельный режим в течение всего лихорадочного периода;
· диета: при поражении печени – стол № 5, при наличии сопутствующих заболеваний – соответствующая диета.
Медикаментозное лечение:
Этиотропная терапия (таблица 3):
Стартовая этиотропная терапия при тяжелом течении псевдотуберкулеза проводится комбинацией из двух синергидных антибактериальных препаратов разнонаправленного действия [21, 22, 23].
Таблица 3 Стартовая этиотропная терапия тяжелого течения псевдотуберкулеза
Стартовая схема лечения среднетяжелых и тяжелых форм | Альтернативная схема лечения тяжелых форм и осложнений | Лечения менингоэнцефалитической формы иерсиниозов |
- Цефтриаксон1,0 - 2,0г х 1-2 раза/сутки, в/м, в/в, или - цефотаксим 1-2 г/сутки в 2 раза в/в, в/м в сочетнаии с -Ципрофлоксацин 200.0 2 раза в\в или ципрофлоксацином 500 мг х 2 раза/сутки внутрь или в сочетнаии с амикацином в/м, в/в, 10–15 мг/кг, в 2–3 приема или гентамицином суточная доза - 3 мг/кг/сут. , на 2-3 введения в сутки. Этиотропная терапия проводится в течение 7–10 дней. |
цефтриаксон 2,0 - 4,0 г/сутки, в/м, в/в, или цефотаксим по 2,0 г х 2-3 раза в сутки в/в,в/м или цефепим по 2,0 г 2-3 раза в сутки в/в, в/м в сочетании с ципрофлоксацином 200 мг х 2 раза/сут. в/в, или с левофлоксацином 0,5 г в\в 1 раз в сутки Резервные препараты при отсутствии эффекта: меропенем по 40 мг/кг каждые 8 часов Этиотропная терапия проводится в течение 10 -14 дней. |
цефтриаксон 4,0-6,0 гр. в сутки, вводят через каждые 12 часа, в/м, в/в, или цефотаксим по 2,0 гр. 2-3 раза в сутки в/в, в/м, или цефепим по 2,0 г 2-3 раза в суткив/в, в/м. в сочетании с ципрофлоксацином 0,2% - 200 мг/100 мл 2 раза в сутки в/в (разовая доза м.б. увеличена до 400 мг); или с левофлоксацином 0,5 г в\в 1 раз в сутки Резервные препараты при отсутствии эффекта: меропенем по 40 мг/кг каждые 8 часов. Этиотропная терапия проводится в течение 10-14 дней. |
Если антибактериальная терапия назначается без учета чувствительности, следует опираться на показатели чувствительности штаммов возбудителя псевдотуберкулеза, выделяемых в этом регионе, при этом они могут иметь региональные особенности
Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикационная терапия:
· обильное питье до 2.5-3.0 л;
· при тяжелом течении: внутривенное введение - 5 % раствора декстрозы.
Соотношение и количество этих растворов определяется особенностями течения болезни и прежде всего выраженностью электролитных нарушений, состоянием функций почек.
Объем инфузионнойтерапии рассчитывается исходя из суточной потребности организма в воде – 30мл/кг массы тела. Средний объем вводимых растворов для человека массой 60-80 кг составляет 1200-1500 мл/сут + патологические потери + объем возобновившегося диуреза.
При менинго-энцефалитической форме:
Жесткий контроль за соотношением количества вводимой и выводимой жидкости.
· дегидратационная терапия:
- маннитол (15% раствор) 0,5-1,5 г/кг, с фуросемидом 20-80мг под контролем содержания Na+ крови. При содержании Na+крови на уровне верхней границы нормы и выше введение маннита противопоказано в связи с изменением осмомолярности крови и угрозой развития набухания клеток головного мозга. В этих случаях показано введение концентрированного раствора глюкозы 10%, 20% или 40% и 0,45% раствора NaCl.
· преднизолон 3 мг/кг на 4 введения в сутки не более 3-х суток.
Лечение ИТШ:
· восстановление проходимости дыхательных путей, при необходимости – интубация трахеи и перевод на ИВЛ;
· постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер;
· обеспечение венозного доступа (катетеризация центральных/периферических вен);
· введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии;
· мониторинг состояния больного – гемодинамика, дыхание, уровень сознания, характер и нарастание сыпи.
Последовательность введения препаратов при ИТШ:
1. Восполнение объема эффективно циркулирующей жидкости в сосудах:
· объем вводимых растворов 30 мл\кг масса тела больного;
· интенсивная инфузионная терапия:
- сбалансированные кристаллоидные и коллоидные растворы в соотношении 2/3:1.
- в случае отсутствия мочи вводятся только солевые кристаллоидные растворы, после появления мочи подключаются коллоиды.
2. Глюкокортикоиды:
Гормоны при ИТШ начиная со 2 степени:
- при ИТШ 2 степени – преднизолон 10-15 мг/кг/сутки;
- при ИТШ 3 степени – преднизолон 20 мг/кг/сутки.
Гепаринотерапия (через каждые 6 часов) только при ДВС 1-2 степени:
- ИТШ 1 степени – 50-100 ЕД/кг/сутки;
- ИТШ 2 степени – 25-50 ЕД/кг/сутки;
- ИТШ 3 степени –10-15 ЕД/кг/сутки.
При отсутствии эффекта от гормональной терапии начать введение допамина с 5-10 мкг/кг/мин под контролем АД;
· коррекция метаболического ацидоза;
· при отсутствии реакции гемодинамики на допамин (в дозе 20 мкг/кг/мин) начать введение эпинефрин/норэпинефрина в дозе 0,05- 2 мкг/кг/мин;
· повторное введение гормонов в прежней дозе - через 30 минут – при компенсированном ИТШ; через 10 минут – при декомпенсированном ИТШ;
· при стабилизации АД – фуросемид 1%- 40-60 мг;
· при отеке мозга:
- маннитол 15% - 400 мл, в/в капельно;
- дексаметазон по схеме: начальная доза 0,2 мг/кг, через 2 часа – 0,1 мг/кг, затем каждые 6 часов в течение;
· Системные гемостатики: этамзилат 12,5% р-р по 2 мл (250 мг) 3-4 раза/сут. в/в, в/м;
· Профилактика стероидных и стресс-поражений ЖКТ;
- фамотидин 20 мг в/в х 2 раза в сутки;
- пантопразол или омепразол 40 мг в/в х 1 раз в сутки.
При ДВС-синдроме [16, 17]:
· При наличии дефицита антитромбина III – инфузия СЗП в дозе 3-3,5 мл/кг/сутки.
- ингибиторы протеаз и нефракционированный гепарин.
· Лечение ОПП (Согласно клинического протокола диагностики и лечения ОПП (острое почечное повреждение)).
Десенсибилизирующая терапия (3-5 дней - один из ниже перечисленных):
· хлоропирамин внутримышечно 1,0 мл;
· цетиризин внутрь по 0,005-0,01г 1 раз в сутки, 5-7 дней;
· лоратадин по 0,01г внутрь 1 раз в сутки.
При гепатитной форме:
- Урсодезоксихолевая кислота, капсулы 250 мг однократно (при холестазе).
Симптоматическая терапия:
· При лихорадке выше 38,5С, противовосполительное и обезбаливающее, один из нижеперечисленных препаратов (1-3 дня):
- парацетамол, внутрь по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г;
- диклофенак натрия, внутрь 50 мг 3 раза в день, внутримышечно 75 мг/3 мл или 75 мг/2 мл 1-2 раза в день;
- кетопрофен – внутримышечно 50 мг/мл 2 раза в день, или 100 мг/мл, 100 мг/2 мл 1 раз в день; внутрь капсула 50 мг 2 раза в день или внутрь таблетки 100 мг, 150 мг;
· местное лечение:
- при ангинозной форме - полоскание горла дезинфицирующими растворами;
- при кожной форме - обработка первичных и вторичных кожных аффектов бриллиантовым зеленым 1% спиртовым раствором;
- при коньюнктивальной форме - ципрофлоксацин 3мг\мл, 5 мл, глазные капли.
Перечень основных лекарственных средств:
· цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 1 г;
· цефотаксим, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 1 г;
· цефуроксим, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 750 мг, 1,5 г;
· цефепим, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 500 мг, 1,0 г, 2,0 г;
· ципрофлоксацин, раствор для инфузий 0,2%, 200 мг/100 мл; 1% раствор в ампулах по 10 мл (концентрат, подлежащий разведению); таблетки, покрытые оболочкой 250 мг, 500 мг, 750 мг;
· амоксициклин, капсулы 500 мг;
· ампициллин, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного во флаконе 1 г;
· меропенем, порошок для приготовления раствора для инфузий по 1000 мг во флаконах по 100 мл;
· бриллиантовый зеленый 1% спиртовый раствор, 20 мл, для наружного применения.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· преднизолон, раствор для инъекций в ампулах 30 мг/мл 1мл;
· допамин, концентрат для приготовления инъекционного раствора в ампулах по 25 мг (5 мл), 50 мг (5 мл), 100 мг (5 мл), 200 мг (5 мл);
· маннитол, раствор для инъекций 15% 200мл и 400 мл;
· фуросемид, раствор для инъекций в ампулах 1% 2мл (УД – В);
· ацетаминофен, таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г;
· диклофенак натрия, таблетки, драже 25 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг, 150 мг; мазь, гель; раствор для инъекций 75 мг/3 мл, 75 мг/2 мл;
· кетопрофен, раствор для инъекций 100 мг/мл, 100 мг/2 мл; раствор для внутримышечных инъекций 50 мг/мл; капсула 50 мг, 150 мг; таблетки, таблетки покрытые оболочкой 100 мг, 150 мг;
· гепарин, 1 мл/5000 ЕД, ампулы 1,0 мл, 5,0 мл, флаконы по 5,0 мл;
· пантопразол - порошок для приготовления раствора во флаконах 40 мг;
· омепразол порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций, 40 мг;
· урсодезоксихолевая кислота, капсулы 250 мг.
Таблица сравнения препаратов:
− № | Препарат, формы выпуска | Дозирование |
Длительность применения |
Уровень доказательности |
Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (уколы в ампулах для инъекций) 250 мг, 500 мг и 1 грамм во флаконах. | Для взрослых и детей старше 12 лет: 1-2 г 1 раз в день (через 24 часа), в тяжелых случаях одноразовая суточная доза может быть увеличена до 4 г. Для новорожденных (до двухнедельного возраста): 20-50 мг/кг массы тела в сутки Для грудных детей и детей до 12 лет: суточная доза составляет 20-75 мг/кг массы тела. | Продолжительность терапии: зависит от течения заболевания и эффективности препарата | А [39] | |
Цефотаксим, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (уколы в ампулах для инъекций) 250 мг, 500 мг и 1 грамм порошка для разведения в воде для инъекций или на новокаине |
При неосложненных течении - в/м или в/в по 1 г каждые 8-12 ч.; при средне тяжелом течении - в/м или в/в по 1-2 г каждые 12 ч. При тяжелом течении - в/в по 2 г. каждые 4-8 ч, максимальная суточная доза -12 г. Недоношенным и новорожденным в возрасте до 1 недели- в/в в дозе 50 мг/кг каждые 12 ч; в возрасте 1-4 недели - в/в в дозе 50 мг/кг каждые 8 ч. Детям с массой тела ≤50 кг - в/в или в/м (детям в возрасте старше 2.5 лет) 50-180 мг/кг в 4-6 введений. При тяжелом течении суточную дозу увеличивают до 100-200 мг/кг, в/м или в/в за 4-6 инъекций, максимальная суточная доза - 12 г. |
Продолжительность лечения устанавливают индивидуально: зависит от течения заболевания и эффективности препарата. | А [39] | |
Ципрофлоксацин таблетки, покрытые оболочкой 250 мг, 500 мг; раствор для внутривенного введения (уколы в ампулах для инъекций) 2 мг/мл. |
Внутрь при неосложненном течении мочевых путей по 0,5 г 2 раза в день, в более тяжелых случаях - до 0,75 г 2 раза в день. Внутривенно разовая доза составляет 200 мг, при тяжелых инфекциях - 400 мг. Кратность введения - 2 раза в сутки |
Курс лечения - обычно 5-15 дней, но зависит от течения заболевания и эффективности препарата. | А [39] | |
Амикацина сульфат раствор для в/в и в/м введения в ампулах 1 мл – 250, 500 мг, 1 г. Порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения 1 г. во флаконе |
взрослым и детям старше 6 лет - по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7.5 мг/кг каждые 12 ч., максимальная доза для взрослых - 15 мг/кг/сут, но не более 1,5 г/сут в течение 10 дней. | Продолжительность лечения при в/в введении - 3-7 дней, при в/м - 7-10 дней, но зависит от течения заболевания и эффективности препарата.. | А [39] | |
Гентамицина сульфат ампулы по 2 мл раствора для инъекций содержат 80 мг гентамицина в форме сульфата |
При в/в или в/м введении для взрослых разовая доза составляет 1-1.7 мг/кг, суточная доза - 3-5 мг/кг; кратность введения - 2-4 раза/сут; применяется в дозе 120-160 мг 1 раз/сут. Для детей старше 2 лет суточная доза гентамицина составляет 3-5 мг/кг; кратность введения - 3 раза/сут. Недоношенным и новорожденным детям назначают в суточной дозе 2-5 мг/кг; кратность введения - 2 раза/сут.; детям до 2 лет назначают такую же дозу при частоте введения 3 раза/сут. |
Курс лечения - 7-10 дней, , но зависит от течения заболевания и эффективности препарата.. | А [39] |
Хирургическое вмешательство:
· при абдоминальной форме, при развитии симптомов перитонита, терминального илеита, мезентериального аденита, острого или хронического аппендицита;
· при развитии абсцессов.
Дальнейшее ведение [37, 38]:
Реконвалесценты выписываются из стационара после клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического исследования. Диспансеризация за переболевшими иерсиниозами лицами проводится в течение 1 года с обязательным ежеквартальным проведением специфических лабораторных исследований.
Допуск переболевших псевдотуберкулезом лиц на работу и в организованные коллективы проводится без ограничений после клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического обследования.
Индикаторы эффективности лечения:
· нормализация температуры;
· исчезновение интоксикации;
· исчезновение или значительное уменьшение локальных симптомов заболевания;
· санация СМЖ при менингите;
· нормализация биохимических проб печени при гепатите;
· отрицательные результаты бактериологического исследования (однократно).
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [2, 3, 7, 8, 18]
Показания для плановой госпитализации:
· легкое течение первично-очаговых форм при подтверждении диагноза псевдотуберкулеза.
Показания для экстренной госпитализации (в инфекционное отделение\стационар):
· средне-тяжелое и тяжелое течение, а также отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
· генерализованные формы;
· вторично-очаговые формы;
· развитие осложнений (ИТШ, ДВС-синлром, ОПН);
· беременные женщины до 30 недель гестации (после 30 недель показана госпитализация в родильный дом)
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) А.М.Дмитровский, Е.А.Огай, Б.А.Абентаева, А.С. Тыныбеков, А.А. Клышев, Л.Е. Турсунмуратова, О.А. Ильиных Клинические проявления иерсиниозов (Y. Kristensenii, Y frederiksenii, Y intermedia) у детей // В сб.: Инфекционные болезни.- Алматы, 2002.- С. – 43-47 2) А.М.Дмитровский, Л.А.Пархоменко, В.М. Степанов, М.Н. Утеулин и др. Невенерические бактериальные инфекции, передающиеся половым путем // В сб.: Современные проблемы инфекционной патологии.- Алматы, 2002.- С. – 486-489 3) Степанов В.М., Меркер В.А., Безрукова Л.С., Дмитровский А.М., Архангельская И.В., Гаврилюк О.В. Методические рекомендации по эпидемиологии, профилактике, клинике и лечению иерсиниозов.- Алматы 2002.- 47 с. 4) Дмитровская Т.И.,Дмитровский А.М. Формы течения иерсиниозной инфекции//Здрав.Казахстана.- 1985.- N 8.- С.51-54. 5) Дмитровская Т.И., Дмитровский А.М., Кучина Н.Н., Септическая форма иерсиниозов// Септические заболевания: Материалы пленума научного Совета АМН СССР.- Тбилиси, 1980. - С. 159-161. 6) Дмитровский А.М. Особенности лихорадочной формы иерсиниозов // Актуальные вопросы медицины: Материалы конференции молодых ученых-медиков г.Алма-Аты. - Алма-Ата, 1979. - С. 173-174. 7) Дмитровский А.М. Псевдотуберкулез и иерсиниоз с поражением органов дыхания. I. Острая респираторная и ангинозная формы // Материалы XII межреспубликанской конференции противочумных учреждений Средней Азии и Казахстана.- Алма-Ата, 1985. - С. 253-255 8) Дмитровский А.М. Псевдотуберкулез и иерсиниоз с поражением органов дыхания. II. Пневмоническая форма. // Материалы XII межреспубликанской конференции противочумных учреждений Средней Азии и Казахстана.- Алма-Ата, 1985. - С. 255-257. 9) Дмитровский А.М. Иерсиниозы (псевдотуберкулез и иерсиниоз) клинико-патогенетическая классификация // Материалы IV объединенного съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана. - Чимкент, 1985. - С. 146-148 10) Дмитровский А.М., Огай Е.А., Абентаева Б.А. К вопросу о классификации иерсиниозов в клинике детских инфекций // Актуальные проблемы инфекционных заболеваний в Республике Казахстан.- Алматы, 2001.- С. 80-84. 11) Dmitrovsky A.M., Dobritsa V.P., Nekrasova L.E., Meka-Mechenko T.V., Kugach I.V., Turegeldieva D.A., Nurydarova M.N., Valeeva Z.T., Abentaeva B.A. Clinical manifestations and classification of yersinioses// Nederlands Tijdschrift Voor Medische Microbologie: Materials of 7th International Congress on Yersinia.-Nijmegen, 1998.- Supp. lI.-Vol. 6 June.- P.37. 12) Дмитровская Т.И., Дмитровский А.М. Гепатиты псевдотуберкулезной этиологии // Проблемы инфекционной и неинфекционной патологии гепатобилиарной системы. - Ашхабад, 1991.- С. 138-139. 13) Дмитровская Т.И., Дмитровский А.М., Степанов В.М., Безрукова Л.С. О первых случаях псевдотуберкулеза в Алма-Ате// Клин. мед.- 1979.- N 2. - С. 37-41. 14) Дмитровская Т.И., Дмитровский А.М. Иерсиниозы в Казахстане.- Алма-Ата, 1984.- 144 с 15) Дмитровский А.М. Клиническая характеристика псевдотуберкулеза и иерсиниоза : Автореф. дис. канд.- Москва,1985.-25 с 16) Дмитровский А.М., Карабеков А.Ж., Степанов В.М., Безрукова Л.С., Сыздыков М.С., Некрасова Л.Е., Пархоменко Л.А., Раюшкин Б.В., Утеулин М.Н., Садыкова С.С., Кугач И.В., Дербисалина Ж.А., Шоколакова А.К., Байжанова Р.Р. Иерсиниозы в клинике инфекционных болезней // «Вопросы туберкулеза и других инфекционных заболеваний»: Сборник трудов Казахского Государственного Медицинского Университета, Алматы, 2001,-Часть III.- С. 75 - 80. 17) Дмитровский А.М., Сыздыков М.С., Рашат Б., Цирельсон Л.Е., Окапов Н.К., Оспанов К.С., Даулбаева С.Ф., Меркер В.А., Кугач И.В., Абентаева Б.А. Иерсиниозы – клинические проявления, лечение и основы организации медицинской помощи: Методические указания.- Алматы, 1999.- 14 с. 18) Дмитровский А.М., Дмитровская Т.И. Проявления псевдотуберкулеза и иерсиниоза в клинике инфекционных болезней // Материалы всесоюзной конференции по иерсиниозам.- Владивосток, 1987. - С. 136-138. 19) Dmitrovsky A.M., Nekrasova L.E., Meka-Mechenko T.V., Kugach I.V., Turegeldieva D.A. Pseudotuberculosis meningoencephalitis//Nederlands Tijdschrift Voor Medische Microbologie: Materials of 7th International Congress on Yersinia.-Nijmegen, 1998.- Supp. lI.-Vol. 6 June.- P.38. 20) Дмитровский А.М., Некрасова Л.Е., Мека-Меченко Т.В., Рябушко Е.А., Кузьмин Ю.А., Макаревич Е.Н., Горлова Е.Н., Бутина Е.В., Байгазиева А.Д. Летальный случай псевдотуберкулеза у человека// Экологические аспекты эпизоотологии и эпидемиологии чумы и других особо-опасных инфекций: Материалы научной конференции.- Алматы, 1996.- С.15-16. 21) Е.А.Рябушко, Л.Е.Некрасова, Т.В.Мека-Меченко, В.Ф.Дерновая, А.М.Дмитровский, Ж.Т.Айтбаева, Д.А.Турегелдиева. Чувствительность к антибиотикам штаммов Yersinia pseudotuberculosis, выделенных из мочи больных с воспалительными процессами в мочевыделительной системе// Новые организационные и лечебно-диагностические технологии в медицине: Сборник трудов конференции молодых ученых-медиков стран СНГ.- Алматы, 1998.- С. 60-62. 22) А.М.Дмитровский, В.М. Степанов, Л.С. Безрукова, М.С. Сыздыков, М.С. Курмангазин, С.С.Садыкова, И. В.Кугач, А.К. Шокалакова, Г.Ж. Карабекова, А.А. Кожагельдиева Эпидемиологическая экология иерсиниозов в г. Алматы // «Проблемы профилактики инфекционных заболеваний в популяции Казахстана»: Материалы международной научно-практической конференции.- Алматы, 2002.- С. – 176-178 23) Сыздыков М.С., Дмитровский А.М., Рашат Б., Цирельсон Л.Е., Окапов Н.К., Степанов В.М., Даулбаева С.В., Меркер В.А., Шейкин А.О., Кугач И.В., Абентаева Б.А. Иерсиниозы – экология, эпидемиология, эпизоотология и основы организации профилактической работы: Методические указания.- Алматы, 1998.- 12 с. 24) Безрукова Л.С.,Степанов В.М.,Дмитровская Т.И.,Некрасова Л.Е.,Радченко Г.А.,Дмитровский А.М.,Алманиязова К.К.,Стогов В.И. Географическое распространение иерсиниозов в Казахстане// Материалы Всесоюзной конференции по медицинской географии.- Ленинград, 1987.- С.169-170. 25) Dmitrovsky A.M., Dobritsa V.P., Bezrukova L.S., Nekrasova L.E., Meka-Mechenko T.V., Kugach I.V., Dernovaya V.F., Ryabushko E.A., Turegeldieva D.A. Epidemiological aspects of yersinioses // Nederlands Tijdschrift Voor Medische Microbologie: Materials of 7th International Congress on Yersinia.-Nijmegen, 1998.- Supp. lI.-Vol. 6 June.- P.38. 26) Степанов В.М., Айкимбаев М.А., Безрукова Л.С., Дмитровская Т.И., Дмитровский А.М. Некоторые аспекты изучения псевдотуберкулеза на территории Казахстана// Материалы Всесоюзной научно-практической конференции по иерсиниозам.- Владивосток, 1987.- С. 134-136. 27) Степанов В.М., Дмитровская Т.И., Безрукова Л.С., Кудинова Т.П., Архангельская Н.П., Дмитровский А.М., Ким В.Е., Демиденко З.С. Бактериологическая диагностика, клиника и лечение псевдотуберкулеза: Методические рекомендации.- Алма-Ата, 1982.- 32 с. 28) Безрукова Л.С., Степанов В.М., Каральник Б.В., Кудинова Т.П., Архангельская Н.П., Дмитровская Т.И., Дмитровский А.М. Опыт использования реакции пассивной гемагглютинации для серологической диагностики псевдотуберкулеза// Вопросы эпидемиологии, профилактики и бактериологической диагностики некоторых кишечных и капельных инфекций, Алма-Ата, 1983.- С. 93-96. 29) Nekrasova L.E., Meka-Mechenko T.V., Dmitrovsky A.M., Atshabar B.B., Dernovaya V.F., Stepanov V.M., Bezrukova L.S. Etiological structure of yersinioses in Almaty//Nederlands Tijdschrift Voor Medische Microbologie: Materials of 7th International Congress on Yersinia.- Nijmegen, 1998.- Supp. lI.-Vol. 6 June.- P.45. 30) Д.А.Турегелдиева, Л.Е. Некрасова, Т.В.Мека-Меченко, А.М.Дмитровский, В.Ф.Дерновая. Иерсинии в патологии мочевыводящей системы//Новые организационные и лечебно-диагностические технологии в медицине: Сборник трудов конференции молодых ученых – медиков стран СНГ.- Алматы, 1998.- С. 64-65. 31) Дмитровский А.М., Кучина Н.Н., Дмитровская Т.И., Досабаева М.Б., Джумагулова С.К., Карабекова Г.Ж. Изменения сердечно-сосудистой системы при иерсиниозах // Проблемы инфекционных болезней. - Алма-Ата, 1989.- С. 91-94. 32) Кулкыбаев Г.А., Кучина Н.Н., Щеголихина Н.П., Дмитровский А.М. Сердечно-сосудистая система при иерсиниозах// Клин. мед.- 1981.- N 6.- С. 12-14. 33) Дмитровская Т.И., Дмитровский А.М. Патология печени при иерсиниозах//Успехи гепатологии.-Рига,1985.-N 11.-С.65-71. 34) Дмитровский А.М., Оспанов К.С., Стручкова О.В., Мырзабеков А.М., Кардасинов К.К., Архангельская И.В., Раюшкин Б.В., Кугач И.В., Воропаева М.А., Ибраева А.А. К проблеме диагностики иерсиниозов и их дифференциальной диагностики с лептоспирозом и листериозом // Инфекции, обусловленные иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулез) и другие актуальные инфекции: Материалы международной конференции, Санкт-Петербург, 2000, - С. 18 35) Дмитровский А.М., Дмитровская Т.И., Кучина Н.Н., Степанов В.М., Безрукова Л.С., Архангельская Н.П., Демиденко З.С. Сравнительная клиническая характеристика псевдотуберкулеза и иерсиниоза// Материалы III объединенного съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов Казахстана.- Алма-Ата, 1980. - С. 124-126. 36) А.М.Дмитровский, М.С.Курмангазин, В.М.Степанов Клиника и лечение иерсиниозов // В сб.: Современные проблемы инфекционной патологии.- Алматы, 2002.- С. – 363-377 37) А.М.Дмитровский, Е.А.Огай, Б.А.Абентаева, А.С. Тыныбеков, З.Ж. Урикбаева, Т.А. Султанова, К.Р. Мустафина, Г.М. Байбулатова Исходы иерсиниозов у детей // В сб.: Инфекционные болезни.- Алматы, 2002.- С. – 48-51 38) Дмитровский А.М., Дмитровская Т.И., Степанов В.М., Безрукова Л.С. Исходы и последствия псевдотуберкулеза и иерсиниоза// Материалы II Всесоюзного съезда инфекционистов.- Ташкент, 1985. - С. 75-77. 39) Szych J, Jakubczak A, Wardak S, Madajczak G. [Antimicrobial susceptibility of Yersinia enterocolitica and Yersinia pseudotuberculosis strains isolated from humans in Poland during 2004-2009]. Med Dosw Mikrobiol. 2009;61(4):311-12
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный инфекционист МЗ РК.
2) Дуйсенова Амангуль Куандыковна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней.
3) Дмитровский Андрей Михайлович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», профессор кафедры инфекционных и тропических болезней.
4) Нурпеисова Айман Женаевна – КГП «Поликлиника №1» Управление здравоохранения Костанайской области, заведующая гепатологического центра, врач инфекционист, главный внештатный инфекционист по Костанайской области.
5) Юхневич Екатерина Александровна – и.о.доцента каф.клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», клинический фармаколог
Указания на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии.
2) Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ Медицинский университет «Астана», зав.кафедрой детских инфекций, председатель Республиканского общественного объединения «Общество врачей-инфекционистов».
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.