Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
Версия: Клинические протоколы КР 2022 (Кыргызстан)
Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (Z21), Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], осложняющая беременность, роды и послеродовой период (O98.7), Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [вич] (B20-B24), Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ] (R75)
Инфекционные и паразитарные болезни
Общая информация
Краткое описание
Приложение 2
к приказу МЗ КР № 335 от 16.03.2022
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР «СПИД»
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО ВОПРОСАМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
для всех уровней здравоохранения Бишкек – 2022
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
Клинические протоколы по вопросам ВИЧ-инфекции разработаны на основе Клинического руководства по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и Клинического руководства по лечению ВИЧ-инфекции и коморбидных состояний (приказ МЗ КР № 759 от 25.09.2020)
Клинические протоколы по вопросам ВИЧ-инфекции утверждены приказом МЗ КР № 335 от 16.03.2020
Клиническая проблема
ВИЧ-инфекция
Этапы оказания помощи
Первичный, вторичный и третичный уровни оказания медицинской помощи
Целевые группы
Инфекционисты, семейные врачи, врачи первичного уровня здравоохранения, наркологи, акушер-гинекологи, дерматологи, врачи других специальностей; организаторы здравоохранения; специалисты, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).
Планируемая дата обновления
Проведение следующего пересмотра планируется по мере появления новых ключевых доказательств или в 2024 г.
Лечение
ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ (ППМР) [1-14]
Шифр В20 – В24, О98.7, R75, Z21
Тестирование на ВИЧ
- Показания к ТиК, беременной женщины:
- при взятии на учет по беременности, и повторно в 3 триместре беременности;
- однократно, ее полового партнера (при наличии риска);
- при поступлении на роды без обследования на ВИЧ;
- при искусственном прерывании беременности.
- однократно, ее полового партнера (при наличии риска);
- при поступлении на роды без обследования на ВИЧ;
- при искусственном прерывании беременности.
- Экспресс-тестирование проводится в случаях поступления женщины на роды без наличия результатов обследования на ВИЧ или отсутствия результатов тестирования в 3-ем триместре беременности (приказ МЗ КР № 640 «О двукратном обследовании беременных женщин на ВИЧ-инфекцию» от 24.08.2020).
- Получение первого положительного результата экспресс-теста или ИФА в родах являются достаточным основанием для решения вопроса о назначении АРТ для профилактики вертикальной передачи ВИЧ.
Использование АРВП у ВИЧ-позитивных женщин во время беременности, родов и после родов
|
АРТ рекомендуется начинать всем ВИЧ-позитивным беременным и кормящим грудью женщинам, независимо от клинической стадии заболевания, срока гестации и количества лимфоцитов CD4, и продолжать лечение пожизненно
|
- Предпочтительные схемы АРТ для беременных и кормящих грудью женщин:
- TDF/3TC (или FTC) /DTG - необходимо проинформировать женщину о возможных преимуществах и рисках приема долутегравира, для самостоятельного принятия решения.
- В случае отказа женщины от долутегравира рекомендуется назначить TDF/3TC (или FTC) /EFV + 600 или 400 мг*, схемы АРТ с ИП.
- В случае отказа женщины от долутегравира рекомендуется назначить TDF/3TC (или FTC) /EFV + 600 или 400 мг*, схемы АРТ с ИП.
ВИЧ-позитивная беременная женщина, обратившаяся за помощью поздно или к моменту родов (во время беременности АРТ не получала)
- Женщинам необходимо предложить пройти экспресс-тестирование и при положительном результате, НЕ дожидаясь подтверждения результата, назначить АРТ по схеме TDF/3TC (или FTC) /DTG и продолжать АРТ.
ВИЧ-позитивная женщина, выявленная после родов
- Новорожденному назначаются АРВП (в первые 4 часа жизни) для снижения риска вертикальной передачи ВИЧ.
- Женщина направляется в ОЗ (ЦСМ, ЦПБС) для дальнейшего обследования и лечения.
Выбор метода родоразрешения у ВИЧ-позитивных женщин
- Решение о способе родоразрешения принимается в соответствии с конкретной ситуацией, в зависимости от уровня вирусной нагрузки (ВН), с учетом выбора женщины.
- Для выбора оптимального метода родоразрешения необходимо определить уровень вирусной нагрузки (ВН) у женщины в сроке 36 недель беременности. Если ВН менее
- АРТ рекомендуется начинать всем ВИЧ-позитивным беременным и кормящим грудью женщинам, независимо от клинической стадии заболевания, срока гестации и количества лимфоцитов CD4, и продолжать лечение пожизненно 50 копий/мл (или ниже порога используемых тест-систем), то следует проводить роды через естественные родовые пути.
- Женщина должна быть проконсультирована о преимуществах и возможных осложнениях кесарева сечения.
Показания для проведения планового кесарева сечения на 39-й неделе до начала родовой деятельности:
- Нет возможности определить ВН.
- Уровень ВН более 50 копий/мл.
- Продолжительность приема АРТ во время беременности менее 4-х недель (при невозможности определения вирусной нагрузки).
- На 36-й неделе беременности при ВН <50 копий/мл: рекомендуются роды через естественные родовые пути, если нет акушерских показаний к ПКС.
- На 39-й неделе беременности: ПКС, если на 36-й неделе у матери ВН >50 копий/мл или неизвестна.
Применение АРВП у новорожденного, рожденного от ВИЧ-позитивной женщины
- Детям, с высоким риском заражения ВИЧ, находящимся на искусственном вскармливании с весом ≥2500г и/или неизвестным уровнем ВН у матери назначается двухкомпонентная профилактика: зидовудин* по 15 мг два раза в день и невирапин по 15 мг один раз в день в течение первых 6 недель жизни.
- Дети, с высоким риском** заражения ВИЧ, находящиеся на грудном вскармливании, а также дети, у которых контакт с ВИЧ впервые был установлен не позднее 48 часов после родов, или если неизвестен уровень ВН у матери, должны продолжать профилактику еще в течение 6 недель: невирапин по 20 мг один раз в день либо зидовудин* по 20 мг два раза в день (продолжительность младенческой профилактики 12 недель).
- Детям, независимо от вида вскармливания с весом ≥2500 г., рожденным от ВИЧ- позитивных матерей, получающих АРТ с ВН <1000 копий/мл, назначается младенческая профилактика продолжительностью 6 недель с использованием: невирапин 15 мг один раз в день (или зидовудин* по 15 мг два раза в день).
*Недоношенным детям с массой тела при рождении 2000−2499гр назначается зидовудин по 10имг два раза в день и невирапин по 10 мг один раз в день.
**К группе высокого риска относятся:
– младенцы, родившиеся от ВИЧ-позитивных женщин, которые к моменту родоразрешения получили АРТ менее четырех недель; ИЛИ
– младенцы, родившиеся от ВИЧ-позитивных женщин с документированным уровнем ВН >50 копий/мл (или неизвестна) в течение четырех недель перед родоразрешением; ИЛИ
– младенцы, родившиеся от ВИЧ-позитивных женщин, обратившихся за помощью поздно, к моменту родов или кормящих грудью и не получающих АРТ; ИЛИ
– младенцы, родившиеся от матерей с отсутствием пренатального тестирования на ВИЧ, и впервые выявленной ВИЧ-инфекцией в родах и послеродовом периоде.
**К группе высокого риска относятся:
– младенцы, родившиеся от ВИЧ-позитивных женщин, которые к моменту родоразрешения получили АРТ менее четырех недель; ИЛИ
– младенцы, родившиеся от ВИЧ-позитивных женщин с документированным уровнем ВН >50 копий/мл (или неизвестна) в течение четырех недель перед родоразрешением; ИЛИ
– младенцы, родившиеся от ВИЧ-позитивных женщин, обратившихся за помощью поздно, к моменту родов или кормящих грудью и не получающих АРТ; ИЛИ
– младенцы, родившиеся от матерей с отсутствием пренатального тестирования на ВИЧ, и впервые выявленной ВИЧ-инфекцией в родах и послеродовом периоде.
- Начать прием препаратов у новорожденного необходимо в течение первых 4 часов после рождения.
Вскармливание новорожденного
- Детям, рожденным ВИЧ-позитивными женщинами, рекомендуется искусственное вскармливание при соблюдении критериев ПОДСБ (приемлемо, осуществимо, доступно, стабильно и безопасно).
- Смешанное вскармливание недопустимо, т. к. повышает риск инфицирования ребенка по сравнению с исключительно грудным или искусственным вскармливанием, из-за увеличения риска травматизации слизистой кишечника новорожденного ребенка.
- Окончательное право выбора метода вскармливания остается за женщиной.
Уход и наблюдение за ВИЧ-позитивной женщиной во время беременности и послеродовом периоде
Семейный врач, ответственное лицо по ВИЧ-инфекции ПМСП и специалист отдела ОДН ЦПБС обсуждают ведение беременности и подготавливают информационный лист для ведения родов и послеродового периода (выбор метода родоразрешения, выбор АРВП для новорожденного, вскармливание ребенка, сроки проведения лабораторных исследований новорожденного, вакцинация).
Направление для получения дальнейшей помощи ВИЧ-позитивных женщин (ПМСП)
Педиатрическая помощь новорожденному, рожденному от ВИЧ-позитивной матери включает:
- АРВП с целью профилактики передачи ВИЧ;
- Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции;
- Профилактика пневмоцистой пневмонии сульфаметаксазол/триметопримом (ко-тримоксазолом®) проводится с 4-6 недель жизни:
а) детям с положительным результатом ДНК ВИЧ (48 часов и 4-6 недель);
б) детям, не охваченным ранней диагностикой ВИЧ-инфекции, ПТК проводится до возраста 18 месяцев;
в) детям, находящимся на грудном вскармливании и относящимся к группе высокого риска передачи ВИЧ (см. выше), независимо от результатов обследования на ДНК ВИЧ (в течение 48 часов и на 4-6 неделе);
г) детям с низким риском передачи ВИЧ, при получении отрицательного результата обследования на ДНК ВИЧ ПТК не назначается.
Доза сульфаметоксазола/триметоприма (ко-тримоксазола®):
- в возрасте с 4-6 недель до 6 месяцев по 1 таблетке 100/20 мг один раз в сутки;
- в возрасте с 6 месяцев до 18 месяцев по 2 таблетки 100/20 мг один раз в сутки.
Критерии отмены ПТК:
- детям, не охваченным ранней диагностикой ВИЧ-инфекции, в случае отрицательного результата ДНК ВИЧ в более поздние сроки (3-18 месяцев), при условии, что они не относятся к группе высокого риска и не получают грудного вскармливания;
- детям, находящихся на грудном вскармливании и относящихся к группе высокого риска передачи ВИЧ, в случае, если через 4-6 недель после прекращения грудного вскармливания получен отрицательный результат на ДНК ВИЧ.
Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденного
- Диагностика ВИЧ-инфекции у младенца проводится методом ПЦР на ДНК ВИЧ в течение 48 часов после рождения. Положительный результат ПЦР является основанием предварительного диагноза ВИЧ-инфекции и начала АРТ. Независимо от результата, второе исследование необходимо повторить в возрасте 4-6 недель жизни.
- При положительных результатах предыдущих ПЦР исследований в возрасте 3-4 месяца жизни ребенка проводится определение ВН методом ПЦР РНК и продолжается АРТ.
- Если результаты ПЦР отрицательные, то рекомендуется провести исследование методом ИФА на определение антител/антигена к ВИЧ в 18-месячном возрасте.
- При появлении симптомов ВИЧ до возраста 18 месяцев жизни, необходимо провести ПЦР тестирование.
- Если в возрасте 18 месяцев у ребенка не обнаружены антигены/антитела к ВИЧ методом ИФА, то результат трактуется, как отрицательный и дальнейшее наблюдение как здорового ребенка.
- Если ребенок находится на грудном вскармливании ВИЧ-позитивной матерью и в 18 месяцев в его крови антигены/антитела к ВИЧ отсутствуют, исследование необходимо повторить через 6 недель после прекращения грудного вскармливания (если до этого срока у ребенка появятся клинические признаки, указывающие на ВИЧ-инфекцию, исследование проводят раньше).
Иммунизация
- При получении отрицательного результата РДМ, необходима вакцинация БЦЖ против туберкулеза в роддоме или по месту наблюдения в ГСВ.
- У ВИЧ-позитивных младенцев или с неизвестным ВИЧ-статусом вакцинация БЦЖ не проводится.
- Другие прививки проводятся в соответствии с Национальной программой иммунизации (см. «Иммунизация людей, живущих с ВИЧ»).
Информация
Источники и литература
-
Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
- Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики -
Информация
Адрес для переписки с рабочей группой
Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Логвиненко 8, 720040
e-mail: rospid@mail.ru
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АРТ - антиретровирусная терапия
АРВП - антиретровирусный препарат
АДС-М - анатоксин дифтерийно-столбнячный в малой дозировке
АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АлАТ (АЛТ) - аланинаминотрансфераза
АсАТ (АСТ) – аспартатаминотрансфераза
БЦЖ - вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта–Герена)
ВГВ - вирус гепатита B
ВГС - вирус гепатита C
ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВМК (ВМС) - внутриматочный контрацептив (спираль)
ВН - вирусная нагрузка
ВПЧ - вирус папилломы человека
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ДКП – доконтактная профилактика
ДМПА - депо-медроксипрогестерон ацетат
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЕИК - ежемесячные инъекционные контрацептивы
ИИ - ингибиторы интегразы
ИП - ингибиторы протеазы
ИПВ - инактивированная вакцина от полиомиелита
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем
ИФА - иммуноферментный анализ
КИК - комбинированные инъекционные контрацептивы
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
КПК - комбинированная вакцина против кори, паротита и краснухи
АРТ - антиретровирусная терапия
АРВП - антиретровирусный препарат
АДС-М - анатоксин дифтерийно-столбнячный в малой дозировке
АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АлАТ (АЛТ) - аланинаминотрансфераза
АсАТ (АСТ) – аспартатаминотрансфераза
БЦЖ - вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта–Герена)
ВГВ - вирус гепатита B
ВГС - вирус гепатита C
ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВМК (ВМС) - внутриматочный контрацептив (спираль)
ВН - вирусная нагрузка
ВПЧ - вирус папилломы человека
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ДКП – доконтактная профилактика
ДМПА - депо-медроксипрогестерон ацетат
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЕИК - ежемесячные инъекционные контрацептивы
ИИ - ингибиторы интегразы
ИП - ингибиторы протеазы
ИПВ - инактивированная вакцина от полиомиелита
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем
ИФА - иммуноферментный анализ
КИК - комбинированные инъекционные контрацептивы
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
КПК - комбинированная вакцина против кори, паротита и краснухи
КПР - контрацептивы прогестинового ряда
КП/КР – клинический протокол/руководство
КС - кесарево сечение
ЛЖВ - люди, живущие с ВИЧ
ЛНГ-ВМК - левоноргестрел-содержащие внутриматочные контрацептивы
ЛПСН – лицо, подвергнутое сексуальному насилию
ЛУИН - лица, употребляющие инъекционные наркотики
МКБ-10 - международная классификация болезней десятого пересмотра
МЛА - метод лактационной аменореи
МОПАПД - медроксипрогестерона ацетат продолжительного действия
МСМ - мужчины, имеющие секс с мужчинами
НИОТ - нуклеозидный или нуклеотидный ингибитор обратной транскриптазы
ННИОТ - ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы
НПО - неправительственная организация
НЭТ-ЭН - норэтистерон энантат
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОВИ - острая ВИЧ-инфекция
ОДНЛ - отдел диспансерного наблюдения/лечения
ОЗ – организация здравоохранения
ОИ - оппортунистические инфекции
ОПВ - оральная полиовакцина
Пап-мазок - окрашенный по Папаниколау мазок с шейки матки для цитологического исследования
КС - кесарево сечение
ЛЖВ - люди, живущие с ВИЧ
ЛНГ-ВМК - левоноргестрел-содержащие внутриматочные контрацептивы
ЛПСН – лицо, подвергнутое сексуальному насилию
ЛУИН - лица, употребляющие инъекционные наркотики
МКБ-10 - международная классификация болезней десятого пересмотра
МЛА - метод лактационной аменореи
МОПАПД - медроксипрогестерона ацетат продолжительного действия
МСМ - мужчины, имеющие секс с мужчинами
НИОТ - нуклеозидный или нуклеотидный ингибитор обратной транскриптазы
ННИОТ - ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы
НПО - неправительственная организация
НЭТ-ЭН - норэтистерон энантат
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОВИ - острая ВИЧ-инфекция
ОДНЛ - отдел диспансерного наблюдения/лечения
ОЗ – организация здравоохранения
ОИ - оппортунистические инфекции
ОПВ - оральная полиовакцина
Пап-мазок - окрашенный по Папаниколау мазок с шейки матки для цитологического исследования
ПКВ - пневмококковая конъюгированная адсорбированная 13-ти валентная вакцина
ПКП - постконтактная профилактика
ПКС - плановое кесарево сечение
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
ПОДСБ - приемлемо, осуществимо, доступно, стабильно и безопасно
ППМР - профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
ПТК - профилактическая терапия котримоксазолом
ПТМ – поддерживающая терапия метадоном
ПЦР - полимеразная цепная реакция
/р – ритонавир (низкая доза для усиления ингибитора протеазы)
РВ - ротавирус
РДМ - ранняя диагностика ВИЧ у младенцев
рСКФ - расчетная скорость клубочковой фильтрации
СДКП – ситуативная ДКП
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
СР – секс-работники
СРЗ - сексуальное и репродуктивное здоровье
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТБ – туберкулез
ТГ - трансгендерные люди
ТиК - тестирование и консультирование
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХИБ – вакцина против гемофильной палочки типа В
ЦИН - цервикальная интраэпителиальная неоплазия
ЦПБС - центр профилактики и борьбы со СПИДом
ЦСМ - центр семейной медицины
ЧПИК - чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы
ПКП - постконтактная профилактика
ПКС - плановое кесарево сечение
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
ПОДСБ - приемлемо, осуществимо, доступно, стабильно и безопасно
ППМР - профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
ПТК - профилактическая терапия котримоксазолом
ПТМ – поддерживающая терапия метадоном
ПЦР - полимеразная цепная реакция
/р – ритонавир (низкая доза для усиления ингибитора протеазы)
РВ - ротавирус
РДМ - ранняя диагностика ВИЧ у младенцев
рСКФ - расчетная скорость клубочковой фильтрации
СДКП – ситуативная ДКП
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
СР – секс-работники
СРЗ - сексуальное и репродуктивное здоровье
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТБ – туберкулез
ТГ - трансгендерные люди
ТиК - тестирование и консультирование
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХИБ – вакцина против гемофильной палочки типа В
ЦИН - цервикальная интраэпителиальная неоплазия
ЦПБС - центр профилактики и борьбы со СПИДом
ЦСМ - центр семейной медицины
ЧПИК - чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы
ABC– абакавир
Anti-HCV – антитела к ВГС
ATV– атазанавир
AZT– зидовудин
BHIVA - Британская ассоциация ВИЧ
CDC - Центры по контролю и профилактике заболеваний
СD4-лимфоциты - лимфоциты, экспрессирующие рецептор CD4
Cu-ВМК (Сu-ВМС) - медьсодержащий внутриматочный контрацептив (средство)
CYP – клеточные ферменты из группы цитохромов
DRV– дарунавир
DTG– долутегравир
EACS - Европейское клиническое общество СПИД
EFV– эфавиренц (EFV400 – эфавиренц в дозе 400 мг/сутки)
HBsAg – поверхностный антиген ВГВ
LEEP - петлевая электроэксцизия
LPV– лопинавир
NIH - Национальные институты здоровья
NVP– невирапин
RTV, /r – ритонавир
RAL– ралтегравир
TDF– тенофовир
3TC – ламивудин
ATV– атазанавир
AZT– зидовудин
BHIVA - Британская ассоциация ВИЧ
CDC - Центры по контролю и профилактике заболеваний
СD4-лимфоциты - лимфоциты, экспрессирующие рецептор CD4
Cu-ВМК (Сu-ВМС) - медьсодержащий внутриматочный контрацептив (средство)
CYP – клеточные ферменты из группы цитохромов
DRV– дарунавир
DTG– долутегравир
EACS - Европейское клиническое общество СПИД
EFV– эфавиренц (EFV400 – эфавиренц в дозе 400 мг/сутки)
HBsAg – поверхностный антиген ВГВ
LEEP - петлевая электроэксцизия
LPV– лопинавир
NIH - Национальные институты здоровья
NVP– невирапин
RTV, /r – ритонавир
RAL– ралтегравир
TDF– тенофовир
3TC – ламивудин
FTC – эмтрицитабин
СОСТАВ РАБОЧЕЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ ГРУППЫ
Руководитель группы
Чокморова У. Ж. Директор Республиканского центра «СПИД» МЗ КР
Ответственные исполнители
Бекболотов А. А. заместитель директора Республиканского центра «СПИД»
Бердалиева Т. Ч. заведующая ООДНиЛ РЦ «СПИД»
Тойтукова М. М. врач ООДНиЛ РЦ «СПИД»
Тостоков Э. Т. врач ООДНиЛ РЦ «СПИД»
Янбухтина Л. Ф. заведующая отделом МиО РЦ «СПИД»
Асанов А. А. врач отдела МиО РЦ «СПИД»
Джусупбекова А.К. Консультант по лечению и уходу за ЛЖВ РЦ «СПИД» /ПРООН
Шералиева Б. А. Координатор проекта РЦ «СПИД» /СиДиСи
Сарымсаков У. Ш. Клинический специалист по улучшению качества РЦ «СПИД» /СиДиСи
Консультанты
Кутманова А. З. д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней МВШМ
Усманова Н. Р. к.м.н., советник по клиническим вопросам СиДиСи
Абдувалиева С. Т. к.м.н., заведующая отделением патологии новорожденных НЦИОМиД
Бакирова Ж. К. заместитель директора Республиканского центра наркологии
Малышева М. А. врач, Республиканский центр иммунопрофилактики
Акматова Б. А. к.м.н., специалист по клиническим вопросам, ICAP
Башмакова Л. Н. к.м.н., национальный эксперт
Эрназаров Н. ОО «Кыргыз Индиго», консультант
Рецензент
И. Айтмагамбетова к.м.н., исполнительный директор программ по ВИЧ и туберкулёзу регионального офиса СиДиСи
Методологическая экспертная поддержка
Зурдинова А. А. д.м.н., профессор, главный клинический фармаколог МЗ и СР КР
Процесс разработки клинических протоколов был проведен при поддержке проекта «Наращивание потенциала Республиканского центра «СПИД» МЗ и СР КР по реализации программ профилактики, ухода и лечения ВИЧ/СПИД в Кыргызской Республике в рамках Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР)».
Башмакова Л. Н. к.м.н., национальный эксперт
Эрназаров Н. ОО «Кыргыз Индиго», консультант
Рецензент
И. Айтмагамбетова к.м.н., исполнительный директор программ по ВИЧ и туберкулёзу регионального офиса СиДиСи
Методологическая экспертная поддержка
Зурдинова А. А. д.м.н., профессор, главный клинический фармаколог МЗ и СР КР
Процесс разработки клинических протоколов был проведен при поддержке проекта «Наращивание потенциала Республиканского центра «СПИД» МЗ и СР КР по реализации программ профилактики, ухода и лечения ВИЧ/СПИД в Кыргызской Республике в рамках Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР)».
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.