Войти

Профессиональная нейросенсорная тугоухость

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Неблагоприятное воздействие производственного шума (Z57.0), Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя (H90.3)
Профессиональная патология
Медицинская выставка в Астане

Выставочный центр "Көрме"

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокодAZD18MEDE 

Бесплатный билет по промокоду!

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Астана, выставочный центр "Көрме"

31 октября - 2 ноября

Ваш промокодAZD18MEDE 

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «13» октября  2016 года
Протокол №13

Профессиональная нейросенсорная тугоухость – хроническое заболевание органа слуха, характеризующееся нарушением звуковосприятия двустороннего характера от длительного воздействия производственного шума, проявляющееся снижением слуха, неразборчивостью речи, шумом в ушах.
Примечание*: Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость профессионального генеза, развивается при длительном воздействии производственного шума, превышающее предельно допустимые уровни (ПДУ), согласно Руководства Управления санитарно-эпидемиологического нормирования РК «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса».

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
Н 90.3 Нейросенсорная потеря слуха двухсторонняя - -
Z57.0 Неблагоприятное воздействие производственного шума - -
 
Дата разработки: 2016 год.
 
Пользователи протокола: ВОП, терапевты, оториноларингологи, профпатологи, невропатологи.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:
 

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных, или исследований случай-контроль, или высококачественное (++) когортное исследование, случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки, или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное исследование, случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию, или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Стоматологическая выставка CADEX-2018

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Классификация


Международная классификация тугоухости:
Степень тугоухости Среднее значение порогов слышимости на речевых частотах, дБ
I 26-40
II 41-55
III 56-70
IV 71-90
Глухота Свыше 91
 
Классификация для работающих в шуме (МР РФ 2012г. для профпатологов):
 

0-1  степень потери слуха - признаки действия шума на орган слуха:             
Показатели тональной аудиометрии, дБ:
·             потери слуха на звуковые частоты 500, 1000, 2000 Гц (средняя арифметическая, дБ) – до 11-15;
·             потери слуха на звуковые частоты 4000Гц - 26-40;
            Показатели восприятия шепотной речи: 5(±1);

І степень потери слуха - кохлеарный неврит с легкой степенью снижения слуха:
          Показатели тональной аудиометрии, дБ:
·             потери слуха на звуковые частоты 500, 1000, 2000 Г (средняя арифметическая, дБ) – 16-25(стадия А), 26-40 (стадия В);
·             потери слуха на звуковые частоты 4000Гц и возможны предел колебаний 41-50 (стадия А), 51-60 (стадия В);
          Показатели восприятия шепотной речи: 4(±1).

П степень потери слуха – кохлеарный неврит с умеренной  степенью снижения слуха:
          Показатели тональной аудиометрии, дБ:
·             потери слуха на звуковые частоты 500, 1000, 2000 Г (средняя арифметическая, дБ) – 41-55;
·             потери слуха на звуковые частоты 4000Гц  возможен предел колебаний-66(±20);
          Показатели восприятия шепотной речи: 2(±1).

Ш степень потери слуха – кохлеарный неврит со значительной степенью снижения слуха:
     Показатели тональной аудиометрии, дБ:
·             потери слуха на звуковые частоты 500, 1000, 2000 Г (средняя арифметическая, дБ) – более 55;
·             потери слуха на звуковые частоты 4000Гц и возможны предел колебаний-65(+20);
         Показатели восприятия шепотной речи: 1(±0,5);

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии зависят от имеющихся клинических данных и длительного стажа работы в условиях производственного шума, превышающего ПДУ.
Жалобы:
·     ухудшение разборчивости речи (особенно в шумной обстановке), слышимость разговорной речи не нарушена в начальной стадии заболевания;
·     на относительно позднее появление шума в ушах, который постепенно становится постоянным и интенсивным;
·     в более поздние сроки (через 8-10 лет работы) снижение слуха, так как орган слуха обладает большой степенью адаптации;
·     по истечении 5-8 лет работы служащие начинают предъявлять жалобы на нарушение сна, раздражительность, периодическую головную боль, могут быть головокружения.

Сбор анамнеза:
·     длительность снижения слуха, возможную связь с перенесенным острым или хроническим воспалением уха;
·     дополнительные факторы риска развития нарушений в органе слуха – несостоятельность церебрального кровообращения, травмы головного мозга, шейного отдела позвоночника;
·     при кратковременном интенсивном воздействии акустического фактора, сочетающимся с взрывной волной (при взрывах на работах в горной промышленности), возникает акустическая травма уха, процесс односторонний (возникает со стороны взрывной волны);  
·     возраст, бытовой шум, табакокурение, приема ототоксических лекарственных средств;
·     длительный производственный контакт с шумом (8лет непрерывного стажа), превышающим ПДУ [11];
·     постепенное начало двустороннего заболевания ушей.

Физикальное обследование:
·     при отоскопии при НСТ - барабанная перепонка не изменена, имеет обычный цвет и опознавательные признаки. Воздействие щума в комплексе с вибрацией может вызвать незначительное втяжение барабанной перепонки, иногда инъекцию кровеносных сосудов в области рукоятки молоточка;
·     при кондуктивном компоненте профессиональной НСТ - наличие сопутствующей патологии полости носа, в связи с хроническими ринитами, гайморитами, тубоотитами.
·     акуметрия — проверка шепотной и разговорной речи, исследование слуха камертонами, камертональные тесты.
         
Для исследования слуха пациента ставят на расстоянии от врача; исследуемое ухо должно быть направлено на врача, а противоположное помощник закрывает 2 пальцем, плотно прижимая козелок к отверстию наружного слухового прохода. При этом 3 палец слегка потирает 2-ой, создавая шуршащий звук, который заглушает это ухо, исключая переслушивание.
         
Пациента просят повторять услышанные слова, (например двузначные цифры). Для того чтобы исключить чтение с губ, пациент не должен смотреть в сторону врача. Шепотом, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха. Если произносить слова с низкими звуками (например, «номер, нора, вор, ворон, море, дерево, трава, окно»), затем слова с высокими звуками – дискантные (такие, как «чашка, чайка, часть, жизнь, уж, щи, заяц»). Больные с поражением звукопроводящего аппарата (кондуктивной тугоухостью) хуже слышат низкие звуки; при нарушении звуковосприятия (нейросенсорной тугоухости) ухудшается слух на высокие звуки. Если пациент не слышит с расстояния 6 метров, врач сокращает расстояние на 1 метр и вновь исследует слух. В норме при исследовании шепотной речи человек слышит низкие звуки с расстояния не менее 6 метров, а высокие – 20метров. Разговорную речь исследуют по тем же правилам.
         
Для исследования воздушной проводимости применяют камертон С 128 и С 2048, заранее выверенные на людях с нормальным слухом. Исследование начинают с низкочастотного камертона С 128. Удерживая камертон за ножку двумя пальцами, приводят его в колебание ударом браншей о тенар ладони.   Камертон 2048 приводят в колебание отрывистым сдавливанием браншей двумя пальцами или щелчком ногтя.
         
Звучащий камертон подносят к наружному слуховому проходу пациента на расстояние 0,5 см и удерживают таким образом, чтобы бранши колебались в плоскости оси слухового прохода. Начиная отсчет с момента удара камертона, секундомером измеряют время, в течение которого пациент слышит его звучание. После того как пациент перестает слышать звук, камертон отдаляют от уха и вновь приближают, не возбуждают его повторно. Как правило, после такого отдаления от уха камертона пациент еще несколько секунд слышит звук. Окончательное время отмечают по последнему ответу. Аналогично проводят исследование камертоном С 2048, определяя длительность восприятия его по воздуху.
         
Для исследования костной проводимости используют низкочастотный камертон С 128. Звучащий камертон ножкой ставят на площадку сосцевидного отростка. Продолжительность восприятия также измеряют секундомером, ведя отсчет от момента возбуждения камертона. При кондуктивной тугоухости звук камертона С 128 по кости слышен дольше,  и ухудшается по воздуху. При нейросенсорной тугоухости нарушается восприятие высокочастотного камертона С 2048. При этом пропорционально уменьшается и длительность камертона С 2048 по воздуху и по кости, но соотношение этих показателей сохраняется, как и в норме, 2:1.     
         
Простыми ориентировочными методами дифференциальной экспресс диагностики поражения звуковоспринимающего и звукопроводящего отделов слуха являются методы исследования костного и воздушного звукопроведения камертоном С128 к которым относят:


·    Опыт Вебера (W). Камертон располагают посередине головы (темени или лба), чтобы бранши совершали колебания во фронтальной плоскости.
При нормальном слухе звук передается одинаково на оба уха или воспринимается в средней части головы. В случае одностороннего поражения звукопроводящей системы, звук воспринимается пораженным ухом, а при одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата - здоровым ухом.
·     Опыт Ринне. Звучащий камертон ставят на сосцевидный отросток. После прекращения восприятия звука по кости камертон, не возбуждая, подносят к наружному слуховому проходу.
Сравнивают длительность воздушной и костной проводимости. Результат опыта считается отрицательным (R-), если длительность звучания камертона через кость больше (ножки звучащего камертона находится на сосцевидном отростке), чем через воздух (звучащий камертон держится у слухового аппарата) и указывает на поражение звукопроводящей системы. Обратные результаты исследования считаются положительными и указывают на поражение звуковоспринимающего аппарата (R+). Положительный результат будет и у здорового человека.
·     Опыт Федеричи (F)заключается в сравнении длительности восприятия звучащего камертона С128 с сосцевидного отростка и с козелка при обтурации им слухового прохода. После прекращения звучания на сосцевидном отростке камертон ставят ножкой на козелок.
     
В норме и при нарушении звуковосприятия опыт Федеричи положительный, т.е. звучание с козелка воспринимается дольше, а при нарушении звукопроведения – отрицательный.
      Субъективный шум (СШ), результаты исследования слуха шепотной (ШР) и разговорной речью (РР), камертональное исследование вносят с слуховой паспорт. Смотрите таблицу-образец.

Правое ухо (АД) Тесты Левое ухо (АS)
+ СШ +
ШР
РР
35с С128 (В=90с) 90с
52с С128 (К=50с) 50с
23с С 2048 (40с) 37с
- Опыт Ринне (R) +
вправо Опыт Вебера(W)  

Заключение: Снижение слуха  справа по типу нарушения звукопроведения.
При предъявлении пациентом жалоб на головокружение, дополнительно, по показаниям, проводят исследование вестибулярного аппарата, включающее: выявление спонтанных симптомов, проведение и оценку вестибулярных проб, анализ и обобщение полученных данных, и данные обследования входят в компетенцию отоневрологов.
·             проводят определение спонтанного нистагма;
·             тонические отклонения рук исследуют при выполнении указательных проб (пальце-носовой, пальце-пальцевой), устойчивости в позе Ромберга;
·     исследование походки по прямой линии и при фланговой походке.

Лабораторные исследования: специфических лабораторных изменений нет, но определенную роль в развитии профессиональной тугоухости играет нарушение обменных процессов в организме, в частности жирового обмена. У рабочих, подвергающихся воздействию шума, могут быть выявлены повышения содержания в периферической крови холестерина, триглицеридов, бета-липопротеидов, поэтому пациентам с метаболическим синдромом рекомендуются назначения вышеизложенных биохимических анализов[3];
 
Инструментальные исследования: Основное исследование это – тональная пороговая аудиометрия.
Цель обследования: определение порогов слухового восприятия.
На пороговой тональной аудиограмме выявляются:
·             нисходящий тип кривой с первоначальным провалом на 4000гц (провал важен для диагностики на ранних стадиях профессиональной НСТ);
·             отсутствие костно-воздушного интервала по всему диапазону звуковых частот;
·             процесс двусторонний;
·             при одновременном воздействии вибрации на аудиограмме повышаются пороги слуховой чувствительности на низких частотах (125-250гц).
   
В сложных случаях дифференциальной диагностики дополнительно применяют современные методов исследования - аудиометрических, вестибулярных, электрофизиологических:
·             исследование слуховой чувствительности к ультразвуку;
·             для выявления ФУНГ предложено большое количество тестов, объединенных под общим названием «надпороговая аудиометрия»;
·             проведение компьютерной объективной аудиометрии для определения топики поражения;
·             речевая аудиометрия;
·             отоакустическая эмиссия;
·             исследование слуха в расширенном диапазоне;
·             регистрация различных классов слуховых вызванных потенциалов[1,2,3];
·             акустическая импедансометрия (тимпанометрия, акустическая рефлексометрия;
·             высокотехнологическая электронистагмография с использованием отокалориметров и электровращающихся кресел [3].
   
Для первичных пациентов необходимы следующие дополнительные инструментальные и рентгенологические исследования:
·             рентгенография сосцевидных отростков по Шюллеру - для исключения адгезивного процесса первичным пациентам, особенно с отитами в анамнезе [1];
·         рентгенография придаточных пазух в 1 проекции - при подозрении на заболевания носа (синуситы, риниты, смещения носовой перегородки могут стать причиной тубоотита, и в виде кондуктивного компонента выявляться на аудиограмме);
·         для изучения церебральной гемодинамики необходима ультразвуковая допплерография (УЗДГ) магистральных сосудов головы [1].

Диагностический алгоритм для первичных пациентов (на уровне ПМСП): 

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы, анамнез, физикальные обследования, лабораторные и инструментальные исследования: см. амбулаторный уровень.
 
Диагностический алгоритм: основные диагностические мероприятия:



Перечень основных диагностических мероприятий:
·           акуметрия;
·             тональная пороговая аудиометрия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·             рентгенография сосцевидных отростков по Шуллеру;
·             рентгенография придаточных пазух носа;
·             ультразвуковая допплерография брахеоцефальных сосудов.

Дополнительные инструментальные средства: см/ амбулаторный уровень. 

Дифференциальный диагноз


  Профессиональная нейросенсорная тугоухость Неврит инфекционной, травматической, токсической этиологии Шейный остеохондроз, синдром позвоночной артерии, синдром вертебробазиллярной недостаточности Болезнь Меньера Отосклероз
Поражение слуха двухстороннее одностороннее или двустороннее одно- или Двухстороннее флюктуирующая тугоухость, чаще односторонняя первоначально односторонний процесс, может распространяться на другое ухо
Жалобы обязательно двустороннее снижение слуха, неразборчивость речи, шум в ушах. снижением слуха, шум в ушах. шум в одном или обоих ушах, боли в голове, боли в шейном отделе позвоночника, иррадиирующие в верхние конечности на стороне поражения приступообраз
ное головокружение, сопровождающееся односторонним снижением слуха, шумом в ушах
первоначально снижение слуха на одно ухо, прогрессирует в течение многих лет, распространяется на оба уха
Характер шума в ушах относительно позднее появление субъективного шума низкочастотного характера в ушах и голове. появление шума или звона в ушах предшествует снижению слуха. шум высокочастотный в одном или обоих ушах, может быть пульсирующего характера, шум усиливается в вечернее время. шум чаще высокочастотный низкочастотный шум в ушах первоначально отмечается только в тишине, по мере прогрессирования заболевания шум усиливается.
Начало заболева-ния постепенное, острое постепенное внезапное, приступообраз
ное, чаще у женщин
постепенное, чаще у лиц молодого возраста, женщин, прогрессирует после беременности и родов
Причина тугоухости непрерывный стаж в условиях  производственного шума (не менее 8 лет - приказ №1032), шум превышающий ПДУ – 80 дб, в течение рабочей смены не менее 1часа. грипп, нейроинфекция, менингит, травма (механическая, акустическая травма, баротравма), применение ототоксических лекарственных веществ (стрептомицин, мономицин, хинин, петлевые диуретики, салицилаты и др .)  компрессия позвоночного сплетения и артерии в позвоночном канале, атеросклероз сосудов головного врожденная неполноценность кохлеовестибулярного аппарата, нарушение обмена эндолимфы и ионного баланса внутрилабиринтных жидкостей, вегетативная дистония, инфекция, аллергия, нарушение питания, витаминного, водного обмена. наследственное остеодистрофическое заболевание костного лабиринта внутреннего уха, расположенного в области основания стремени
Разборчивость речи длительное сохранение 100% разборчивости речи нарушена в первые дни заболевания может быть нарушена и в первые дни заболевания, с прогрессированием ухудшается  флюктуирующее, приступообраз
ное, одностороннее снижение слуха и разборчивость речи.
•    характерно парадоксальное возрастание разборчивости слуха в шумной обстановке (симптом paracusis Willisii);
•    симптом Тойнби – неясное восприятие речи, особенно при одновременном разговоре нескольких лиц
Опыт Вебера по звуковоспринимающему типу оба уха по звуковоспринимающему типу (в лучше слышащее ухо) по звуковоспринимающему типу одно ухо или оба уха поражение звуковоспринимающее-го аппарата – звук иррадиирует в здоровое   ухо поражение звукопроводя-щего аппарата, звук воспринимается пораженным ухом; (в хуже слышащее ухо)
Опыт Ринне ринне- ринне- ринне- ринне- ринне +
Аудиограмма •   речевая зона не нарушена;
•   двустороннее нарушение восприятия высоких частот (4000-8000 Гц), ФУНГ+, по мере прогрессирования процесса ФУНГ исчезает;
•   отсутствие костно – воздушного интервала;
•   сохранение нормальных порогов восприятия ультразвуков, раннее повышение порогов слуха на 12кГц при исследовании в широком диапазоне частот
одновременно по всему диапазону частот, любой степени выраженности, вплоть до глухоты, отсутствие костно – воздушного интервала одновременно по всему диапазону частот, отсутствие костно – воздушного интервала •   нисходящий тип кривой;
•   феномен ускоренного нарастания громкости звука +;
•   отсутствие костно – воздушного интервала.
в начальной стадии кондуктивная тугоухость (восходящий тип кривой с небольшим подъемом, при прогрессировании процесса – кривая уплощается, при прогрессировании процесса -смешанная тугоухость.
УЗДГ нарушение гемодинамики при сопутствующих заболеваниях нарушение гемодинамики возможно нарушение гемодинамики во всех случаях нарушение гемодинамики возможно нарушение гемодинамики не характерно
Критерии исключения диагноза ·     непрерывный вредный стаж не менее 8 лет;
·     воздействие производств. шума, не превышающего ПДУ(80дб), и менее 1 часа в течение смены;
·     одностороннее снижение слуха  
-//- -//- -//- -//-
 
 

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику. 

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! 8 747 094 08 08

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

8 747 094 08 08

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Валерианы лекарственной корневища с корнями (Valerianae officinalis rhizomata cum radicibus)
Триметазидин (Trimetazidine)
Циннаризин (Cinnarizine)

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения не зависимо от вида НСТ сводится к немедикаментозному и медикаментозному лечению, использованию лекарственных средств, обладающих ангио- и нейропротективными свойствами. Медикаментозный комплекс направлен на улучшение нейрональной пластичности и микроциркуляции в области внутреннего уха.

Немедикаментозное лечение: направлено на восстановление слуховой функции.
·             Режим II-III;
·             Стол 10, стол 15;
·             ЛФК индивидуальное;
·             Массаж шейно-воротниковой зоны.
        При НСТ описан эффект от стимулирующей физиотерапии на структуры внутреннего уха и в области воротниковой зоны:
·             Физиотерапевтическое лечение - магнитолазер, дарсонваль на сосцевидные отростки и шейного отдела позвоночника, электрофорез на сосцевидные отростки или эндоурально с йодидом калия, гиалуронидазой, фонофорез с 2,5% раствором эуфиллина на воротниковую зону.
Дополнительно:
·             рефлексотерапия;
·             хвойные, йодобромные ванны;
·             лазеротерапия;

Медикаментозное лечение методы терапевтического воздействия:
·     общие методы - с профессиональной НСТ назначаются всем больным, независимо от стадии процесса и степени выраженности, наличия сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей и симптомов;
·     индивидуальная терапия должна учитывать конкретные особенности заболевания, включая степень выраженности отдельных симптомов. При гипертензивном синдроме, гипотонии в совокупности с тугоухостью и шумом в ушах рекомендуется проводить лечение совместно с терапевтом;
·     при вертеброгенной радикулопатии, вибрационной болезни лечение проводят совместно с невропатологом.
    C учетом особенностей заболевания используются средства, направленные на восстановление кровообращения, в том числе и в области внутренней слуховой артерии, улучшение реологических показателей крови, улучшение проведения нервного импульса. Используются лекарственные препараты, обладающие ангио- и нейропротективными свойствами. Кроме того, в комплексном лечении используют венотоники и препараты, стимулирующие нейропластичность, в частности используется гинкго двулопастного листьев экстракт. Препарат способствует регуляции ионного обмена в поврежденных клетках, увеличению центрального кровотока и улучшению перфузии в области ишемии. 

Перечень основных лекарственных средств:
циннаризин, бетагистина гидрохлорид, Гингко Билоба;

Перечень дополнительных лекарственных средств:        
·             при ишемии и гипоксии в целях нормализации нервных клеток назначают триметазидин по 0,02 г внутрь 3 раза в сутки, седативная терапия (препарат валерианы).
 
Таблица сравнения препаратов:
 

№  п/п название МНН Количество (амп, фл и т.д.) способ введения Продолжитель
ность
лечения
примечание УД
Сосудистая терапия – гистаминоподобный препарат
4 циннаризин  25 мгх3 раза в день перорально до 30 дней улучшает микроциркуля
цию
В,С [1,2,3,4]
 
Кардиотонические препараты
8 триметазидин таб., по 1х3р.в день перорально до 30 дней нормализует энергетический баланс в клетках при гипоксии, препятствуя снижению внутриклеточного содержания аденозинтрифос
фата (АТФ).
В [1,2,4]
 
Седативный препарат
9 экстракт валерианы 2 таб. на ночь перорально 10 дней оказывает седативное, расширяющее коронарные сосуды, спазмолитическое действие С
  
Алгоритм действий при неотложных ситуациях:
Неотложных ситуации нет.
 
Показания для консультации специалистов: нарастание степени тугоухости шумовой этиологии происходит параллельно с общими сосудистыми нарушениями в виде вегетососудистой дистонии, чаще вначале по гипотоническому типу, а затем по гипертоническому типу; вестибулярными нарушениями по типу гипо- и гиперрефлексии, в зависимости от стажа работы в условиях шума и возраста больных. Наблюдаются нарушения ЦНС, проявляющиеся астеноневротическими реакциями и патологией диэнцефальной сферы, развитием вегетососудистых и нейроэндокринных нарушений (дисфункция щитовидной и половых желез, нарушение трофики кожи, заболевания желудочно-кишечного тракта).
        Учитывая вышеуказанное и возможность экстрауральных нарушений у работающих в условиях воздействия производственного шума, при диагностике профессиональной НСТ во всех случаях необходимы нижеследующие консультации специалистов:
·             консультация невропатолога, терапевта - для постановки диагноза;
·             консультация окулиста - осмотр глазного дна, периметрия, при жалобах пациента на головную боль;
·             консультация других узких специалистов – по показаниям.
 
Профилактические мероприятия в широком значении предусматривает комплекс мероприятий, включающих:
·             изменение технологии производства с заменой или исключением «шумообразующих» технологических процессов;
·             внедрение средств защиты от шума (шумопоглощающих покрытий, экранов, глушителей и т.д.);
·             индивидуальные средства защиты от шума (противошумные вкладыши, наушники, шлемы);
·             оценка суммарной дозы шума, временное и непродолжительное пребывания рабочего в условиях интенсивного шума, т.е. использование принципа «защиты временем»;
·             исключить употребление никотина, алкоголя.
        Рациональный профессиональный отбор: большое значение в профилактике профессиональной тугоухости имеют организационно-медицинские мероприятия,  обязательные профилактические медицинские осмотры, соответственно регламентам утвержденных в приказах [7, 8, 12].
      Скрининги: для ориентировочной оценки состояния слуховой функции у работающих в условиях интенсивного производственного шума рекомендуется использовать два метода аудиометрических исследований:
·             определение потерь слуха в дБ на частотах 1000 и 4000 Гц при воздушном проведении звука отдельно для обоих ушей;
·             определение потерь слуха в дБ на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц при воздушном проведении звука отдельно для обоих ушей.
 
 
Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения пациента:
 
Степень потери слуха Частота наблюдений Осмотр врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
0 – признаки воздействия шума на орган слуха 1 раз в год ЛОР аудиометрия 1 раз в год Индивидуальные средства защиты от шума. Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно-реабилитационные мероприятия 1 раз в год. Курсы седативной, сосудистой терапии, метаболической стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарата внутреннего уха Отсутствие прогрессирования тугоухости Трудоспособны в своей профессии.
Нейросен
сорная тугоухость 1 степени
1 раз в год ЛОР, терапевт невропа
толог
аудиометрия 1 раз в год. Измерение А.Д. Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно-реабилитационные мероприятия 1 раз в год. Курсы седативной, сосудистой терапии, метаболической стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарата внутреннего уха. Отсутствие прогрессирования тугоухости, нормализация А.Д. Трудоспособны в условиях воздействия производственного шума.
Нейросен
сорная тугоухость 2 степени
2 раза в год ЛОР, терапевт невропа
толог.
аудиометрия 2 раза в год. Измерение А.Д. Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно-реабилитационные мероприятия 2 раза в год. Курсы седативной, сосудистой терапии, метаболической стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарата внутреннего уха. Отсутствие прогрессирования тугоухости, нормализация А.Д. Нетрудоспособны в условиях воздействия производственного шума.
Нейросен
сорная тугоухость 3 степени
2 раза в год ЛОР, терапевт, невролог. аудиометрия 2 раза в год. Измерение А.Д. Лечебно-реабилитационные мероприятия 2 раза в год. Курсы седативной, сосудистой терапии, метаболической стимулирующей терапии, средства, тонизирующие рецепторный аппарата внутреннего уха. Отсутствие прогрессирования тугоухости Нетрудоспособны в условиях воздействия производственного шума.

Индикаторы эффективности лечения:
·             снижение субъективного шума в ушах;
·             положительная динамика показателей акуметрии, аудиометрии.

Лечение (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

при острой нейросенсорной тугоухости в специализированном отоларингологическом отделении.    

Диагностические мероприятия: см. амбулаторный уровень в зависимости от состояния пациента

Медикаментозное лечение при острой нейросенсорной тугоухости: лечение симптоматическое в специализированном отоларингологическом отделении.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: см. амбулаторный уровень.

Другие виды лечения: нет.
 
Показания для консультации специалистов: см. амбулаторный уровень.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: при угрожающих жизни состояниях.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·             снижение субъективного шума в ушах;
·             положительная динамика показателей акуметрии, аудиометрии.
 
Дальнейшее ведение:
·             при определении у рабочего признаков воздействия шума на орган слуха профессиональное заболевание не устанавливается. Рабочий трудоспособен в своей профессии, диспансерное наблюдение, исследование слуха 1 раз в год, контролируют применение противошумов и проводят восстановительную терапию;
·             при установлении диагноза профессиональной НСТ с легкой степенью снижения слуха (I степень), рабочий остается трудоспособным в своей профессии, диспансерное наблюдение, исследование слуха 1 раз в год, применением средств индивидуальной защиты слуха и реабилитационных мер;
·             при установлении диагноза профессиональной НСТ с умеренной степенью снижения слуха (II степень) и со значительной степенью снижения слуха (III степень), резвившейся в период непрерывной работы в условиях шума не менее 8 лет, его необходимо выводить из условий воздействия производственного шума с направлением на МСЭ;
        при установлении I, II, III степени снижения слуха оформляется экстренное извещение о профессиональном заболевании слуха.

Медицинская реабилитация


Приложение 1

Медицинская реабилитация
       
Наряду со своевременной диагностикой и лечением самых ранних нарушений слуховой функции, важное значение имеет реабилитация работающих в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов, в том числе шума, которая должна осуществляться на всех этапах оказания медицинской помощи.  Комплекс оздоровительных мер необходимо планировать в зависимости от интенсивности шума, его сочетания с другими факторами, длительностью работы в профессии, связанной с шумовым воздействием и особенностью состояния органа слуха. В каждом конкретном случае обязателен индивидуальный подход.
Проводимые оздоровительные и реабилитационные мероприятия должны включать физические методы первичной и вторичной профилактики; лечебную и общеукрепляющую гимнастику; сбалансированное, рациональное питание в сочетании в случае необходимости, с медикаментозной терапией.

Цель реабилитации: полное или частичное восстановление слуха, профилактика  прогрессирования заболевания, предупреждение и  снижение степени  возможной инвалидности, улучшение социальной активности пациента, сохранение трудоспособности пациента.

Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759
 

№п/п Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии
(степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания)
  Н90.3 Нейросенсорная тугоухость
Z57.0 Неблагоприятное воздействие производственного шума
0-1  степень потери слуха - признаки действия шума на орган слуха - использование средств индивидуальной защиты от шума, использование принципа «защиты временем»;
 
І степень потери слуха - кохлеарный неврит с легкой степенью снижения слуха – обязательное использование средств индивидуальной защиты от шума, использование принципа «защиты временем», диспансерному наблюдению у оториноларинголога с проведением аудиометрических исследований 1 раз в год. Медикаментозное лечение 1 раз в год вазоактивными препаратами, улучшающими церебральное кровообращение, физиолечение, массаж воротниковой зоны. Слухопротезирование по показаниям.
 
П - Ш степени потери слуха – кохлеарный неврит с умеренной и со значительной степенью снижения слуха подлежат диспансерному оториноларингологическому наблюдению с проведением аудиометрического контроля за состоянием слуха 2 раза в год. Направляются на МСЭ.
Показано четкое соблюдение режима труда и отдыха, применение индивидуальной защиты от шума. Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий обязателен каждые 6 месяцев. Слухопротезирование.
 
Противопоказания к медицинской реабилитации: сопутствующие онкологические заболевания, лекарственная непереносимость. 

Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:
Рекомендуются следующие лечебно-реабилитационные и профилактические меры для дифференцированных групп диспансерного наблюдения за рабочими «шумоопасных» профессий.
Основные мероприятия при проведении медицинской реабилитации больным профессиональной НСТ следует исходить из тяжести заболевания и предусматривать применение лечебных средств, воздействующих на все основные звенья патологического процесса:
·             влияющие на сосудистую систему и улучшающих церебральное кровообращение;
·             тонизирующих рецепторный аппарат внутреннего уха и улучшающих проводимость в нервных импульсов;
·             действующих на клеточный и тканевой метаболизм;
·             регулирующих соотношение нервных процессов в коре больших полушарий головного мозга.

Больным, у которых НСТ сочетается с нарушением
вестибулярной системы, требуется реабилитация вестибулярной функции с применением системы вестибулярных упражнений.

Реабилитация слуховой функции при НСТ направлена на восстановление социальной активности и качества жизни больного и заключается в проведении слухопротезирования. При снижении слуха на 40дб и более показан слуховой аппарат.
Иглорефлексотерапия (общая, аурикулотерапия, Су-Джок терапия, точки местного воздействия направлены на внутреннее ухо).
Грязелечение показано при ушных шумах, используют аппликационный метод на сегментарную рефлексогенную зону (грязевой воротник). Толщина 40-60 мм, температура 38-40 градусов С, экспозиция 15 -20 минут. Курс  10-15 процедур.
 Гипербарическая оксигенация, противопоказаниями являются анатомические дефекты в полости носа (смещенная перегородка носа, гипертрофия носовых раковин и др.), приводящие к обструкции носа.

Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий.
 

Нозологическая форма (код по МКБ-Х) Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) Продолжительность/сроки реабилитации
1   1 группа
Здоровые (или «группа риска воздействия интенсивного производственного шума на слуховой анализатор»).
Это лица, не предъявляющие жалоб на снижение слуха и не имеющие каких-либо клинических функциональных изменений со стороны органа слуха.
В целях профилактики неблагоприятного воздействия шума на орган слуха рабочим данной группы показано использование средств индивидуальной защиты от шума, использование принципа «защиты временем», ежегодной оториноларингологическое и аудиометрическое исследование.
    2 группа
Практически здоровые (группа «риска развития профессионального заболевания органа слуха»).
Это лица с жалобами на некоторую неразборчивость речи и связанный с этим социальный дискомфорт, периодический шум в ушах.
При клинико-аудиологическом обследовании у них выявляются признаки воздействия шума на орган слуха.
Такие рабочие подлежат диспансерному наблюдению у оториноларинголога с проведением аудиометрических исследований 1 раз в год. Им показано обязательное использование средств индивидуальной защиты органа слуха от шума и проведение 1 раз в год мероприятий по медицинской реабилитации. Лечение должно быть направлено, в первую очередь, на интенсификацию обменных, энергетических, окислительно-восстановительных процессов клеточного и тканевого метаболизма., седативной терапии (препараты брома, валерианы и др.), целесообразно санаторно-курортное лечение. 
  Н 90.3  Нейросенсорная потеря слуха двухсторонняя
 
3 группа
С заболеваниями органа слуха.
Больные профессиональной НСТ легкой степени снижения слуха подлежат диспансерному наблюдению у оториноларинголога проведением аудиометрических и вышеизложенных лечебно-реабилитационных мероприятий 1 раз в год. Постоянное использование средств индивидуальной защиты органа слуха.
Больные   профессиональной НСТ умеренной степени снижения слуха и значительной степени снижения слуха подлежат диспансерному оториноларингологическому наблюдению с проведением аудиометрического контроля за состоянием слуха 2 раза в год.
Показано четкое соблюдение режима труда и отдыха, применение  индивидуальной защиты от шума. Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий обязателен каждые 6 месяцев.
 
Диагностические мероприятия: акуметрия, аудиометрия.
 
Консультации специалистов: невропатолога по показания при наличии сопутствующей патологии.
 
Индикаторы эффективности: снижение субъективного шума в ушах, положительная динамика показателей акуметрии, аудиометрии.

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации:
·             экспертиза первичная для определения причинно-следственной связи заболевания с выполнением работником его  трудовых (служебных) обязанностей;
·             экспертиза повторная для уточнения характера течения заболевания, присоединение осложнений, прогрессирование или регрессирование заболевания;
·             оценка состояния больного перед освидетельствованием на МСЭ.
 
Показания для экстренной госпитализации: острая НСТ.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. Оториноларингология. Национальное руководство. Главный редактор чл.- кор. РАМН В.Т. Пальчун. Подготовлено под эгидой Российского общества оториноларингологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству. М., ГЭОТАР-Медиа, 2008; 2) Оториноларингология. Учебник. / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А.Лучихин. – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013; 3) Профессиональная патология. Национальное руководство. Под редакцией академика РАМН Н.Ф. Измерова. Подготовлено под эгидой Российского общества оториноларингологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству. М., ГЭОТАР-Медиа, 2011; 4) Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. Под редакцией А.Г. Чучалина. МЗ и СР РФ / РАМН – Фонд «Здоровье». Выпуск XI. М.2010; 5) Измеров Н.Ф., Каспаров А.А., Любченко П.Н., Разумов В.В., Евлашко Ю.П. Состояние и перспективы доказательной медицины в профпатологии //Медицина труда и промышленная экология, 2006.-№7.-С.1-5; 6) Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в Казахстане. М.: Видаль Рус, 2015г; 7) Приказ и.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан №128 от 24 февраля 2015 года «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров»; 8) Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан №175 от 28 февраля 2015 года «Перечень вредных производственных факторов, профессии, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры»; 9) Приказ Министра Национальной экономики Республики Казахстан № 440 от 23 июня 2015 года «Об утверждении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения»; 10) Приказ Министра национальной экономики РК от 24 июня 2015 года № 451 «Об утверждении правил регистрации, ведения, учета случаев инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений, и правил ведения отчетности по ним»; 11) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан № 374 от 25 мая 2012 года «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по профессиональной патологии населению РК»; 12) Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан №379 от 22 мая 2015 года «Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний для заключения трудовых договоров в сфере тяжелых работ, работ с вредными (особо вредными) и (или) опасными условиями труда, на подземных работах, а также для допуска лиц декретированной группы населения к работе»; 13) Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан №1032 от 28 декабря 2015 года «Об утверждении Стандарта организации медицинской помощи по профессиональной патологии в Республике Казахстан»; 14) Руководство Управления санитарно-эпидемиологического нормирования РК «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса», утвержденной государственной системой санитарно-эпидемиологического нормирования Республики Казахстан (Регистрационный номер АДЗ РК № 1.04.001.2000 от 30.11.2000г). 15) Приложение 25 Приказа Министра национальной экономики Республики Казахстан от 30 мая 2015 года № 415 «Об утверждении форм учетной и отчетной документации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения»; 16) Приказ от 03 июля 2010 года № 492 «Об утверждении Инструкции по организации плановой госпитализации в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи через Портал бюро госпитализации». 17) British Society of Audiology and British Academy of Audiology Guidance on the use of real ear measurement to verify the fitting of digital signal processing hearing aids. http://www.thebsa.org.uk/wp-content/uploads/2014/04/REM.pdf 18) Screening and Management of Adult Hearing Loss in Primary Care http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=196401 19) Physiotherapy Interventions with Sensorineural Hearing Loss: Clinical Effectiveness and Guidelineshttps://www.cadth.ca/physiotherapy-interventions-children-sensorineural-hearing-loss-clinical-effectiveness-and-0

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:

АГ артериальная гипертензия
ВСД вегето-сосудистая дистония
ВЭК врачебная экспертная комиссия
ДНСТ двухсторонняя нейросенсорная тугоухость
ИРТ иглорефлексотерапия
ЛФК лечебная физкультура
МЗ СР РК Министерство Здравоохранения  и социального развития Республики Казахстан
МКБ международная классификация болезней
МР методические рекомендации
МСЭ медицинская социальная экспертиза
НСТ нейросенсорная тугоухость
ПДУ предельно допустимый уровень
РКИ рандомизированное когортное исследование
РФ Российская Федерация
СГМ сосуды головного мозга
УГГ утренняя гигиеническая гимнастика
УД уровень доказательности
УЗДГ ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи
ФУНГ феномен ускоренного нарастания громкости
ЦНС центральная нервная система
ЭКПП экспертная комиссия по профессиональной патологии
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)          Аманбеков Укен Ахметбекович - д.м.н., профессор, главный научный сотрудник РГКП « НЦ ГТ иПЗ», г. Караганда.
2)          Султанбеков Зейнулла Кабдышевич - д.м.н., профессор заведующий лаборатории Восточно-Казахстанского филиала РГКП «НЦГТ и ПЗ» г. Усть-Каменогорск.
3)          Отарбаева Марал Балтабаевна - д.м.н., доцент, руководитель отдела менеджмента научных исследований РГКП «НЦГТ и ПЗ», г. Караганда;
4)          Акынжанова ССауле Акынжановна - к.м.н., заведующая консультативно-диагностического отделения РГКП «НЦГТ и ПЗ», г. Караганда.
5)          Садыкова Сауле Мухаметкалиевна - отоларинголог 1 категории консультативно-диагностического отделения РГКП «НЦГТ и ПЗ», г. Караганда;
6)    Калиева Мира Маратовна - к.м.н, доцент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии КазНМУ им. С. Асфендиярова, г. Алматы.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
Джандаев Серик Жакенович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии ФНПР МУА, г. Астана.
 
Пересмотр протокола: через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 10 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование "Паллиативная помощь в РК"

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 10 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх