Войти

Приобретенная деформация носа

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Перелом костей носа (S02.2), Приобретенная деформация носа (M95.0)
Оториноларингология

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5

Приобретенная деформация наружного носа – это нарушение структуры, формы носа приобретенного характера. Она поражает костную/хрящевую/мягкие ткани носа [1].


Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
М 95.0 Приобретенные деформации носа 21.70 Репозиция костей носа
S02.2 Перелом костей носа 21.72 Открытое вправления перелома носа
    21.83 Полное реконструкция носа
    21.84 Ревизия ринопластики
    21.86 Ограниченная ринопластика
    21.87 Другие виды ринопластики
    21.89 Другие виды восстановительные и пластические манипуляции на носу
 
Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
  

Классификация


Классификация:[2]
·     закрытые;
·     открытые;
·     комбинированные;
·     со смещением костных отломков;
·     без смещения костных отломков;
·     с деформацией наружного носа;
·     без деформации наружного носа.
 
Н.М. Михельсон и соавт.(1965) подразделяют деформации носа по их виду на пять основных групп:
·     западение спинки носа (седловидный нос);
·     длинный нос;
·     горбатый нос;
·     комбинированные деформации (длинный и горбатый нос);
·     деформации концевого отдела носа.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез: изменение формы носа, затруднение носового дыхания, заложенность в носу, боль в носу, носовое кровотечение, расстройство обоняния.

Физикальное обследование:
·     внешний осмотр и пальпация наружного носа;
·     исследование дыхательной функции (проба с ваткой).

Лабораторные исследования:
·     ОАК (по показаниям);
·     ОАМ (по показаниям);
·     кровь на микрореакцию (по показаниям);
·     кровь на  RW (по показаниям);
·     кал на яйце гельминтов (по показаниям);
·     кровь на ВИЧ (при подготовке к оперативному лечению).
 
Инструментальные исследования:
·     передняя, задняя риноскопия;
·     рентгенография носа и ППН.
 
Диагностический алгоритм: (схема)



Внешний осмотр, передняя и задняя риноскопия с анемизацией при необходимости, эндоскопия торцевым ригидным или гибким эндоскопом, рентгенография носа и ППН, КТ.

Диагностика (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
·     сбор жалоб, анамнеза;
•      измерение АД;
•      определение частоты дыхания;
•      измерение пульса;
•      термометрия;
•      при носовых кровотечения остановка кровотечения (передняя тампонада);
•      при отеках – холод.

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**

Жалобы и анамнез: изменение формы носа, затруднение носового дыхания, заложенность в носу, боль и носовое кровотечение, расстройство обоняния.

Физикальное обследование:
·     внешний осмотр и пальпация наружного носа;
·     исследование дыхательной функции (проба с ваткой);
·     наличие выделений из носа если есть (характер отделяемого, количество, запах и др.);
·     состояние слизистой оболочки носа при передней риноскопии (гиперемия, цианоз, бледность, отёчность, гипертрофия и др.);
·     изменения слизистой оболочки полости носа (проба с анемизацией).

Лабораторные исследования:
·     ОАК (по показаниям);
·     ОАМ (по показаниям);
·     кровь на микрореакцию (по показаниям);
·     кровь на RW (по показаниям);
·     кал на яйце гельминтов (по показаниям);
·     кровь на ВИЧ (по показаниям);
·     определение группы крови и резус фактора (по показаниям);
·     биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин).

Инструментальные исследования:
·     передняя, задняя риноскопия;
·     рентгенография носа и ППН.
 
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий:
·     передняя, задняя риноскопия;
·     ОАК;
·     кровь на микрореакцию;
·     рентгенография носа и ППН;
·     определение группы крови и резус фактора.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·     исследования функции носа;
·     эндоскопическое исследование полости носа;
·     ринопневмометрия;
·     КТ;
·     биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин);
·     кровь на  RW;
·     кровь на ВИЧ;
·     ОАМ;
·     ИФА на гепатиты;
·     ЭКГ;
·     кал на яйце гельминтов.

Дифференциальный диагноз


Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Врожденные деформации носа
 
Изменение формы носа


 
Передняя и задняя риноскопия;
Рентгенография носа и ППН в двух проекциях, КТ
Отсутствие в анамнезе травмы, наличие травмы с рождения
Деформирующий
полипоз носа и киста околоносовых пазух


 
Изменение формы носа
 
Передняя и задняя риноскопия;
Рентгенография носа и ППН в двух проекциях, КТ, гистология
Наличие полипозных образовании, кисты
Сифилитическая гумма

 
Изменение формы носа
 
риноскопия;
Рентгенография носа и ППН в двух проекциях, КТ, анализ микрореакция, кровь на RW
Наличие спец анамнеза, положительный RW

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Губка гемостатическая
Азитромицин (Azithromycin)
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Джозамицин (Josamycin)
Диклофенак (Diclofenac)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Нитрофурал (Nitrofural)
Парацетамол (Paracetamol)
Прокаин (Procaine)
Сульбактам (Sulbactam)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефиксим (Cefixime)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Этамзилат (Etamsylate)

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения**:
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Другие виды лечения: не существует.
 
Показания для консультации специалистов:
·     консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Профилактические мероприятия:
·     холод при отеках;
·     адекватное обезболивание;
·     передняя тампонада (по показаниям).

Мониторинг состояния пациента: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
·     улучшение носового дыхания после оперативного лечения в стационаре;
·     восстановление формы носа после оперативного лечения.
 

Лечение (скорая помощь)


ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Медикаментозное лечение
 

Название препарата Путь введения Суточная доза (кратность) Уровень доказательности
  Нестероидные противовоспалительные средства
1 Парацетамол
или    
внутрь 10-15  мг/кг разовая доза 1-3 раза в сутки В
2 Ибупрофен 
или
внутрь внутрь10-30 мг/кг/сут в 1-3 приема В
3 Кетопрофен
или
внутрь, в/м, в/в 100 мг/сут-300 мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5 дней В
4 Кеторолак внутрь, в/м 30 мг-60 мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5 дней В
5 Диклофенак внутрь, в/м 25 мг*2-4 раза в сутки В
  Антисептики и дезинфицирующие средства
6 Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%.
или
20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток С
 
7 Хлоргекседин 0,05%
или
20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток С
8 Перекись водорода
 
3% раствор для наружного применения 5– 15 суток С

 

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**
Тактика лечения зависит от характера деформации носа и других сопутствующих повреждений.
 
Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Препарат Путь введения Суточная доза (кратность) Уровень
доказатель
ности
Местноанестезирующие препараты:
1 Прокаин в/м, п/к, в/в 0,5%, 2% раствор, не более1 г
 
1 раз при поступлении пациента в стационар В
Опиоидные анальгетики
2 Тримеперидин
 
 
или
в/в, в/м, п/к по 1 мл 1%,2% раствора, максимальная доза для взрослых: разовая – 40 мг, суточная –160 мг
 
 
 
разовая — 0,04 г, суточная — 0,16 г.
1-3 сут. В
3 Трамадол
 
в/в, в/м, п/к, внутрь 50 мг – 100 мг*1-4 раза в сутки
 
1-3 сут. В
 

 
Перечень дополнительных лекарственных средств

Название препарата Путь введения Суточная доза (кратность) Уровень доказательности
Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса)
1 Ампициллин
 
или
           внутрь, в/м 500-1000мг х 4 раза в сутки
7-10 суток
А
2
 
 
3
 
 
 
 
4
Амоксициллин
или
per os 25-60 мг/кг (3)-5-7 дней А
Амоксициллин/
клавуланат
 
или
 
Ампициллин/
сульбактам
 
или
per os
 
 
 
 
в/м, в/в
20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней
А
 
 
 
5
 
Джозамицин
или
per os 1сут.- 1-2 гр (2-3 приема)
 7 дней
А
6 Азитромицин
или
per os 500мг (1) 3 дня А
7 Кларитромицин
или
per os  250 - 1000 мг (2) 6–14 дней. А
8
 
 
Цефуроксим
750 мг,1500мг
или
в/м, в/в внутрь 750-1500 мг
(2-3) 5- 7 дней
А
9
 
Цефотаксим
или
в/м, в/в 1000мг (2) 5- 7 дней А
10 Цефиксим
или
внутрь 400мг (1-2) 5-7 дней А
 
11 Цефазолин
 
в/м, в/в 1г*2-3 раза в сутки ,5-10 суток А
Гемостатические препараты
12 Аминокапроновая кислота
или
в/в
 
Суточная доза 5-30
мг 3-5 дней
С
13 Этамзилат в/м, в/в
 
10-20мг (3-4),  7-10 дней С
14 Адсорбирующее гемостатическое средство, губка аппликация 1 раз в течении 3-4 дней С
  Нестероидные противовоспалительные средства
15 Парацетамол
или  
внутрь 10-15  мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки В
16 Ибупрофен 
или
внутрь внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема В
17 Кетопрофен
или
внутрь, в/м, в/в 100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней В
18 Кеторолак внутрь, в/м 30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5 дней В
  Антисептики и дезинфицирующие средства
19 Нитрофурал 20 мг, 0,02%, 0,67%.
или
20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток  
С
 
20 Хлоргекседин 0,05%
или
20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток С
21 Перекись водорода
 
3% раствор для наружного применения 5– 15 суток С

 
Хирургическое вмешательство:
·     репозиция костей носа;
·     ринопластика;
·     септопластика.

Другие виды лечения: нет.
 
Показания для консультации специалистов:
·     консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.
 
Индикаторы эффективности лечения: 
·     восстановление формы носа;
·     полное восстановление носового дыхания;
·     улучшение качества жизни.

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации:
·     наличие деформации носа;
·     отек;
·     носовое кровотечение;
·     затруднение носового дыхания;
·     наличие сопутствующей ринопатологии, требующей хирургического лечения.

Показания для экстренной госпитализации:
·     травма носа;
·     присоединение сопутствующей ЛОР патологии.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Оториноларингология. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., 2014 2) Куликов, А.В. Эпидемиология переломов костей носа / А.В. Куликов, Д.А. Затолока, С.А. Семенов // VI съезд оториноларингологов Республики Беларусь: материалы съезда, Гродно, 15-16 мая 2008 г. / МЗ РБ, Гродн. гос. мед. ун-т, Респ. научн. общ-во оториноларингологов; редкол.: А.Ч. Буцель [и др.]. -Минск, 2008. - С. 104-105. 3) Хирургическая тактика при переломах костей носа с неблагоприятным клиническим течением / Ю. Ю. Русецкий, И. О. Чернышенко // Российская оториноларингология. - 2007. - № 4. - С. 54-60. 4) Пискунов, Г.З. Клиническая ринология: Руководство для врачей / Г. З. Пискунов, С.З. Пискунов. - 2-е изд. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 560 с. 5) Тактика хирургического лечения переломов костей носа у детей / С.В. Рыбалкин // Дет.хирургия. - 2004. - № 2. - С. 26-29. 6) Козельцев, А. Л. Переломы скуловой кости, скуловой дуги и костей носа: методические рекомендации / А.Л. Козельцев. - М., 1982. - С. 17-34. 7) Дьяконов П. И. «Восстановление разрушенного носа». — СПБ, 1902. 8) Дьяконов П. И., Рейн Ф. А. «Общая оперативная хирургия». — СПБ, 1903. 9) Вебер О. «Руководство к общей и частной хирургии. Болезни лица». — СПБ, 1968 10) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 11) Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 12) Британский национальный формуляр.www.bnf.com 13) Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 14) Библиотека Кохрейнаwww.cochrane.com 15) Список основных лекарственных средств ВОЗ. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
ППН придаточные пазухи носа
ВОП врачи общей практики
КТ компьютерная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ЧЛХ челюстно-лицевой хирург
ЧМТ черепно-мозговая травма

 
Список разработчиков протокола:
1)      Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2)      Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны,заведующий оториноларингологическим центром №1.
3)      Аженов Талапбек Маратович –доктор медицинских наук,  РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»,заведующий хирургическим отделением №1.
4)      Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5)      Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО«Казахский медицинский университет непрерывного образования»профессор кафедры оториноларингологии.
6)      Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана»ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7)      Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8)      Худайбергенова Махира Сейдуалиевна– АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
 
Конфликта интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна                       – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх