Войти

Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Непроходимость пищевода (K22.2), Химический ожог пищевода (T28.6)
Гастроэнтерология, Хирургия
Медицинская выставка в Астане

Выставочный центр "Көрме"

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокодAZD18MEDE 

Бесплатный билет по промокоду!

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Астана, выставочный центр "Көрме"

31 октября - 2 ноября

Ваш промокодAZD18MEDE 

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «10» декабря 2015 года
Протокол № 19
 

Название протокола: Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода

Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода– это сужения просвета пищевода различной протяженности и на разных его уровнях за счет разрастания и созревания рубцовой ткани в стенке пищевода вследствие воздействия экзогенных факторов, сопровождающиеся его деформацией.
 
Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10:
T28.6 –Химический ожог пищевода
К22.2 –Непроходимость пищевода

Сокращения, используемые в протоколе: 

АДартериальное давление
АЛТаланинаминотрансфераза
АСТаспаратаминотрансфераза
АЧТВактивированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧвирус иммунодефицита человека
ЖЕЛжизненная емкость легких
ЖКТжелудочно-кишечный тракт
ИВЛискусственная вентиляция легких
ИФАиммуноферментный анализ
КТкомпьютерная томография
МНОмеждународное нормализованное отношение
ОАКобщий анализ крови
ОАМобщий анализ мочи
СОЭскорость оседания эритроцитов
УЗИультразвуковое исследование
ФБСфибробронхоскопия
ФЭГДСфиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭКГэлектрокардиограмма
КЩСкислотно-щелочное состояние
ММВмаксимальная минутная вентиляция
МОДминутный объем дыхания
ОГКорганы грудной клетки
СКФскорость клубочковой фильтрации
 
Дата разработки протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Пользователи протокола: хирурги, терапевты, токсикологи, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, эндоскописты

Стоматологическая выставка CADEX-2018

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Классификация


Клиническая классификация

По причине отравления:
·     случайные;
·     преднамеренные (суицидальные).

По степени тяжести:
·     лёгкой степени;
·     средней степени;
·     тяжёлой степени.

По характеру местного химического поражения: 
·     ожоги с коагуляционным некрозом (кислоты);
·     ожоги с колликвационным некрозом (щелочи).

Рубцовые стриктуры пищевода могут быть:
·     одиночными и множественными;
·     полными (проходимость пищевода отсутствует) и неполными (сохраняется некоторый просвет пищевода),
·     высокими (глоточные, шейные, бифуркаци­онные) и низкими (эпифренальные и абдоминальной части пи­щевода), расположенными по оси пищевода или эксцентрично.

По протяженности различают:
·     пленчатые стриктуры, представ­ляющие собой тонкие мембраны шириной до 0,5 см;
·     кольцевид­ные протяженностью 2-3 см и трубчатые длиной более 3 см.
 

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез.

Жалобы: тошнота, рвота (при кровотечениях - с кровью); мучительные боли в горле, по ходу пищевода, эпигастрии; общая слабость, головокружение; затрудненное дыхание.

Анамнез: ожог пищевода.
 
Физикальное обследование: при физикальном обследовании:
·          отек и набухание слизистой ротовой полости, зева, гортани; рыхлая слизистая;
·          пораженная поверхность - студневидная, со стекловидным оттенком;
·          резкой границы с неповрежденными тканями нет;
·          кровавые рвотные массы;
·          болезненность в эпигастрии при пальпации;
·          аускультативно в легких, возможно, ослабленное дыхание;
·          сухие и влажные хрипы;
·          тахикардия;
·          болевой шок.

Диагностика


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·         ОАК;
·         биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза);
·          контрастная рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (в положении стоя) (УД-В);
·          эндоскопическая эзофагогастроскопия (ФЭГДС);
·          рентгенография органов грудной клетки;
·          УЗИ брюшной полости (УД-В);
·          ФБС.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне, при наличии показаний:
·        УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки);
·        ЭКГ для исключения сердечной патологии;
·        обзорная рентгенография органов грудной клетки;
·          компьютерная томография органов грудной клетки и органов брюшной полости (УД – В);
·        спирография.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
·          ОАК;
·          ОАМ (исключение патологии со стороны мочевыделительной системы);
·          биохимический анализ крови: глюкоза, альбумин, электролиты;
·          коагулология (ПТИ, фибриноген, время свертываемости, МНО);
·          определение группы крови по системе АВ0;
·          определение резус фактора крови;
·          анализ крови на ВИЧ;
·          анализ крови  на сифилис;
·          определение HBsAgв сыворотке крови методом ИФА;
·          определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА;
·          УЗИ органов брюшной полости (УД-В);
·          рентгенография органов грудной клетки;
·          контрастная рентгенография пищевода и желудка (УД-В).
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
·        ЭКГ для исключения сердечной патологии.

Инструментальные исследования:
При фиброэзофагоскопии уточняют уровень и расположение устья сужения пищевода; определяют диаметр сужения; состояние слизистой оболочки в супрастено­тическом расширении и степень вовлечения ее в воспалительный процесс.
При рентгенологическом исследовании с использованием контрастных препа­ратов выявляется  локализация и протяженность сужения просвета, оценка состояния стенки пораженного пищевода и определение патологии со стороны желудка.
При подозрении на перфорацию органа и при  изучении состояния внутри - и внеполостного пищеводного анастомоза в раннем послеоперационном периоде контрасти­рование пищевода проводится с помощью водорастворимых веществ.
При рентгеноскопии пищевода с использованием контра­стной массы удается установить степень нарушения акта глотания, уровень сужений пищевода, их количество и протяженность, расположение устья стеноза (центральное или эксцентрическое), состояние супрастенотического отдела, наличие «слепых карманов» в пищеводе и «ложных» каналов, фор­мирующихся во время бужирования рубцовой стриктуры, форму и протяжен­ность суженного участка.
При ожоговых стриктурах пищевода контуры сужения просвета обычно ровные.

Показания для консультации специалистов:
·          консультация кардиолога: для коррекции стойкой АГ, хронической сердечной недостаточности, нарушения ритма сердечной деятельности.
·          консультация анестезиолога: при необходимости подготовки к операции.
·          консультация торакального хирурга: при развитии периэзофагальных осложнений.
·          консультация реаниматолога: в случаях тяжёлых осложнений для определения характера и объёма детоксикационной терапии.
·          консультация психиатра: для коррекции острых психических расстройств.

Лабораторная диагностика


Лабораторные исследования:
·        при выраженном воспалительном процессе и  присоединении бактериальной инфекции: лейкоцитоз, повышенное СОЭ;
·        метаболический ацидоз;
·        снижение функциональных резервов дыхания оценивается по величине жизненной емкости легких (ЖЕЛ), минутного объема дыхания (МОД) и максимальной минутной вентиляции (ММВ).

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз:
 
Отравления кислотами

Нозологическая единица Дифференциально-диагностические признаки
Гемолитические яды Отсутствие ожоговой поверхности
Щелочи Отсутствие гемолиза эритроцитов
  
Отравления щелочами

Нозологическая единица Дифференциально-диагностические признаки
Желудочно-кишечные кровотечения
при язвенной болезни, расширенных венах пищевода, и др.
Наличие анамнеза, отсутствие объективных данных, кровотечения, характерных для 
химического поражения ЖКТ, ФГДС-картина
Кислоты Наличие гемолиза эритроцитов
 
 Отравления калия перманганатом

Нозологическая единица Дифференциально-диагностические признаки
Желудочно-кишечные кровотечения, при язвенной болезни  расширенных венах пищевода, и др. Наличие анамнеза, отсутствие объективных данных характерных для химического поражения ЖКТ, ФГДС-картина
Кислоты Наличие гемолиза эритроцитов
Абсцессы, флегмоны Наличие анамнеза, отсутствие объективных данных, характерных для химического поражения ЖКТ, ФГДС- картина

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


Цели лечения:
·        купирование симптомов интоксикации;
·        восстановление или улучшение проходимости пищевода.
 
Тактика лечения:

Хирургическое вмешательство в условиях стационара:

Бужирование пищевода.
Показания:
·          короткие неполные стриктуры пищевода
·          сочетанный ожог пищевода и желудка I степени
·          сочетанный ожог глотки и пищевода  I степени
·          предоперационная подготовка к пластике пищевода.

Хирургическое лечение.
Перед эзофагопластикой необходимо определить функциональные изменения в системе внешнего дыхания по данным спирографического исследования.
Показания:
·          облитерация пищевода;
·          протяженные стриктуры;
·          частые рецидивы стеноза после бужирования;
·          выраженный болевой синдром;
·          язвенный эзофагит;
·          малигнизация.
Виды хирургического лечения:
·          эзофагопластика целым желудком;
·          эзофагопластика желудочной трубкой;
·          эзофагопластика  толстой кишкой.
 
Медикаментозное лечение:
Антибактериальная терапия. При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин - резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельнорекомендована. При возникновении гнойно-воспалительных осложнений предпочтение следует отдавать  комбинации (2-3) антибиотиков различных групп. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
Анальгетическая терапия. Ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол). НПВС в целях обезболивания назначается перорально. НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией, исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение). НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта. Не следует комбинировать НПВС между собой. Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной.
 


п/п
Название МНН Доза Кратность Способ введения Продолжительность лечения Примечание УД
Анальгетики
1 Тримеперидин
 
 
или
2% - 1 мл через каждые 4-6 часов в/м 1-2 дня наркотический анальгетик – для обезболивания в послеоперационном периоде А
2 Трамадол
 
или
100 мг – 2 мл 2-3 раза внутримышечно в течение 2-3 дней анальгетик смешанного типа действия - в послеоперационном периоде А
3 метомизол
натрия
 
или
1-2 ml 50% или
2,0-5,0 мл-25%
2-3 раза в/в,
в/м
внутрь,
по мере купирования боли ненаркотический анальгетик – для обезболивания С
4 кетопрофен 150 мг,  100 мг;  100–200 мг 2-3 раза В/м,
в/в, внутрь
в течение 2-3 дней ненаркотический анальгетик – для обезболивания А
Антибиотики и антибактериальные средства
5 Цефтазидим
или
0,5–2,0   2-3 раза в сутки в\м, в/в 7-14 дней цефалоспорины 3-го поколения А
6 Цефтриаксон
 
или
0,5–1,0  каждые 12 ч. 1-2 раза в\м,
в/в
7-14 (зависит от течения заболевания) цефалоспорины 3-го поколения А
7 цефепим 0,5–1,0  2-3 раза в\м,
в/в
7–10 дней и более цефалоспорины 4-го поколения А
8 имипенем 0,5-1,0  3-4 раза в сутки в\м,
в\в
7-10 дней антибиотики - карбапенемы А
9 азитромицин 500 мг 1 раз в сутки внутрь 3 дня антибиотики - макролиды А
Глюкокортикостероиды
10 преднизолон 5-10мг 3-6 раза в сутки в/в ,
в/м
длительность и кратность устанавливается индивидуально глюкокортикостероидный препарат
 
поддерживающая доза
А
Растворы для инфузий
11 декстроза 5%, 10% - 400- 500 мл;
40% -5-10 мл
1 раз в/в капельно в зависимости от показания раствор для инфузий, при гипогликемии, гиповолемии, интоксикации, дегидратации А
Гипогликемические средства
12 инсулин 4-8 ЕД по показаниям п\к в зависимости от введения декстрозы гормоны поджелудочной железы А
Плазмозамещающие средства
13 декстран 400-1200 мл 1 раз в/в капельно по показаниям заменители плазмы В
Адреномиметики
14 эпинефрин 200 мкг-1 мг при неотложных состояниях п/к, реже в/в, в/м однократно адреномиметик А
средства для коррекции КЩС
15 гидрокарбонат натрия 0,5–1 г 1-2 раза в/в по показаниям в зависимости от КОС крови средства для коррекции КЩС В
Мочегонные средства
16 фуросемид 20- 80 мг 1-2 раза в сутки в/в, внутрь по показаниям диуретик А
Антисекреторные средства
17 Фамотидин
или
20-40 мг 2 раз в сутки или на ночь Внутрь 4–8 нед антисекреторный препарат – блокатор гистаминовых рецепторов А
18 Ранитидин
или
По 0,15 2 раза в день внутрь в течение 7-30 дней антисекреторный препарат – блокатор гистаминовых рецепторов А
19 омепразол 20мг 1 раз в день внутрь в течение 7-30 дней антисекреторный препарат - ингибитор протонной помпы А
Гемостатики
20 этамзилат
 
2–4 мл -12,5% 1-4 раза в сутки в/в
в/м
по показаниям коагулянты, гемостатики В
Витаминные препараты
21 тиамина хлорид 1мл- 5% раствора 1 раз в день в/м 10-30 инъекций водорастворимые витамины С
22 токоферола ацетат 50-100 мг 1 раз в день внутрь и в/в в течение 1 месяца водорастворимые витамины С
23 аскорбиновая кислота 1,0- 10 % 3-5 раза в день в/в
в/м
2-3 нед. водорастворимые витамины С
24 пиридоксин 50-150 мг 1-2 раза в день в/в
в/м
1-2 мес. водорастворимые витамины С
25 цианкобаламин 100-300мкг 2-3 раза в нед. П\к, в/в и в/м 10-20 инъекций водорастворимые витамины С
Гепатопротекторы
26 адеметионин 400-800 мг 1 раз в день в/м
в/в, внутрь
2-4 нед. гепатопротектор С
Антигипоксанты, антиоксиданты
27 солкосерил 1-2 амп. 1 раз в/в и в/м 4-8 нед. антигипоксанты, антиоксиданты С
Антидоты
28 тетацин-кальций 20,0-10%— 1-2 раза в/в 3-4 дня дезинтоксикационные, комплексообразующие средства В
Средства для парентерального питания
29 альбумин 10%-200 мл, 20%-100,0 мл. Доза и концентрация зависит от уровня альбумина в крови. в/в капельно по показаниям Средства для парентерального питания - для коррекции гипопротеинемии В
Препараты компонентов крови 
30 эритроцитная взвесь лейкофильтрованная, 350 мл По показаниям 1-2 раза в/в капельно по показаниям Препараты компонентов крови  - для коррекции анемии А
31 свежезамороженная плазма 220 мл 1-2 раза в/в капельно по показаниям Препараты компонентов крови-для коррекции коагулопатии А
 
Немедикаментозное лечение:

Режим.
·        Режим 2 – при средней степени тяжести состояния.
·        Режим 1 –при тяжелом состоянии.
Постельный режим в токсикогенной фазе и при развитии осложнений в соматогенной фазе.

Диета [1,16].- щадящая диета.
·        Диетотерапия - при легком ожоге:1-я неделя – стол №1а по Певзнеру,
последующие 2 недели – стол №1.
·          При ожоге желудка средней тяжести в первые 2 недели – стол №1а, 3-я неделя – стол №1б,
после выписки на 15-20-й день - стол №1 в течение 2-3-х недель.
·          При тяжелом ожоге: в первые дни – парентеральное питание или энтеральное зондовое, после восстановления глотания на 5-7-й день - молоко, сливки, яйца всмятку, кисель, желе, мороженое, затем на 2,3 недели – стол №1а, в дальнейшем стол №1б (1-2 недели).
·          Промывание желудка только через зонд, даже в более поздние сроки (6-9 часов), обильно смазанный вазелином, холодной водой; при отравлении щелочами можно  промывать некипяченым молоком, разведенным водой; при отравлении перманганатом калия – 0,5-1% р-ром аскорбиновой кислоты с последующим введением активированного угля.
·          Внутрь при отравлении кислотами, щелочами - белковая вода (4 белка куриного яйца на 1 литр воды); при отравлении перманганатом калия - 50-100 мл аскорбиновой кислоты по одной столовой ложке, в течение получаса .
·          Внутрь - облепиховое масло.
·          Ингаляции ротовой полости, зева с глюкокортикоидами, антибиотиками.
·          Гипербарическая оксигенация.
·          При тяжелом химическом ожоге верхних дыхательных путей – трахеостомия.
 
Другие виды лечения:
·        лечебная гимнастика,
·        дыхательная гимнастика.

Индикаторы эффективности лечения:
·     восстановление проходимости пищевода;
·     восстановление показателей крови;
·     отсутствие послеожоговых осложнений.
 

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Адеметионин (Ademetionine)
Азитромицин (Azithromycin)
Альбумин человека (Albumin human)
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Декстран (Dextran)
Декстроза (Dextrose)
Депротеинизированный гемодериват из крови молочных телят (Bos taurus), стандартизованный химически и биологически
Имипенем (Imipenem)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Метамизол натрия (Metamizole)
Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)
Натрия кальция эдетат (Sodium calcium edetate)
Омепразол (Omeprazole)
Пиридоксин (Pyridoxine)
Плазма свежезамороженная
Преднизолон (Prednisolone)
Ранитидин (Ranitidine)
Тиамин (Thiamin)
Токоферол (Tocopherol)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Фамотидин (Famotidine)
Фуросемид (Furosemide)
Цефепим (Cefepime)
Цефтазидим (Ceftazidime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цианокобаламин (Cyanocobalamin)
Эпинефрин (Epinephrine)
Эритроцитная взвесь лейкофильтрованная
Этамзилат (Etamsylate)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(A10A) Инсулины и их аналоги

Госпитализация


Показания для госпитализации.
При послеожоговых рубцовых стриктурах пищевода показана плановая госпитализация.

Профилактика


Профилактические мероприятия:
·                   профилактика нефропатии - своевременная коррекция гемодинамических расстройств, купирование гемолиза и выведение гемоглобиновых шлаков, устранение ацидоза, лечение токсической коагулопатии.
·                   профилактика ранних и поздних кровотечений - строгое соблюдение режима и диеты в токсикогенной фазе, а также в соматогенной фазе при наличии угрозы кровотечения – лечение коагулопатии, гепатопатии.
·                   профилактика стриктур пищевода - глюкокортикоиды (3-5 недель), сульфат цинка, бужирование (при ожогах 2-3 степени).
 
Дальнейшее ведение
·          Длительная диетотерапия (стол №1, 1а, 1б.) дополняется полноценными белками (яйца всмятку, творог, отварное мясо), длительность диетотерапии зависит от течения хронического гастрита.
·          Диспансерное наблюдение при легком ожоге – 6 месяцев, при среднетяжелом – до 1 года, при тяжелом – не менее 5 лет, основой диспансерного наблюдения является эндоскопический контроль.
·          Хирургическое лечение рубцовых сужений пищевода и желудка (не ранее 6-7 мес. с момента отравления).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: Андрианов В.А., Воронов М.Е., Титов В.В. Тотальнаяколоэзофагопластикапри рубцовых стриктурах пищевода // Анналы хирургии.- 1997, №5.- С.37-40. 1. Домрачев С.А. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой при доброкачественных стриктурах: автореф. ... д-ра.мед. наук.- Москва, 1995. 2. Кровелец И.П., Демин Д.И. Заднемедиастинальнаяэзофагогастропластика в хирургии пищевода // Хирургия.- 1996, №6.- С.9-12. 3. Опыт 1100 пластик пищевода / Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Домрачев С.А., Богопольский П.М. // Хирургия.- 1998, №6.- С. 21-25. 4. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода.- Москва, 2000.- 42 с. 5. Выбор метода эзофагопластики при доброкачественных заболеваниях пищевода / Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Домрачев С.А., Богопольский П.М., Воронов М.Е. // Анналы хирургии.- 1998, №1.- С.48-51. 6. Мамонтов А. С., Верещагин В. Г., Решетов И. В. Пластика пищевода трубчатым стеблем из большой кривизны желудка // Рос.онкол. журн.- 1998, №3.- С. 30-33. 7. Баймаханов Б.Б. Эзофагопластика при послеожоговом рубцовом сужении пищевода: автореф. ... д-ра.мед. наук.- Алматы, 2000. 8. Белоконев В.И., Замятин В.В., Измайлов Е.П. Диагностика и лечение повреждений пищевода.- Самара, 1999.- 160 с. 9. Мумладзе Р.Б. Хирургическое лечение рубцовых сужений глотки, пищевода и желудка после химических ожогов: автореф. ... д-ра.мед. наук.- Москва, 1990.- 24 с. 10. Therapy and follow-up of gastroesophageal chemical burns / Eggstein S., Langkau S., Ruckauer K., Salm R., Farthmann EH // Zentralbl-Chir.- 1995.- Vol. 120, №2.- P. 103-109. 11. Янгиев А.Х. Восстановительные операции при ожоговых поражениях пищевода и желудка и пути улучшения результатов лечения: автореф. ... д-ра.мед. наук.- Москва, 1989. 12. Intestinal bypass of the esophagus / Raffensperger JG , Luck SR., Reynolds M , Schwartz D//J-Pediatr-Surg.- 1996.- Vol. 31, №1.- P. 38 – 46. 13. LaohapensangК., Sittitrai P., Sawangtham T. Esophageal conduit in nearly hopeless corrosive esophageal stricture patient // J-Med-Assoc-Thai.- 1997.-Vol 80, №8.- P. 534 – 539. 14. Mutaf O., Ozok G., Avanoglu A. Oesophagoplasty in the treatment of caustic oesophageal strictures in children // Br-J-Surg.- 1995.- Vol. 82, №5.- P. 644 – 646. 15. PartiMG.,Gantert W., Way LW. Surgery of the esophagus. Anatomy and physiology // Surg-Clin-North-Am.- 1997.- Vol. 77, №5.- P. 959 – 970. 16. Reconstructive plastic surgery of the esophagus in children / Ivanov AP., Kupatadze DD., Tsvetkov EA., lakunm SI., Popov AV., Kopiakov AL // Vestn-Khir-Im-I-I-Grek..- 1997.- Vol. 156, №2.- P. 83 – 85. 17. Treatment of caustic stenoses of the upper digestive tract / BerthetВ., Bernardini D., LonjonТ., Assadourian R., Gauthier A // J-Chir-Paris.- 1995.- Vol. 132, №11.- P. 447-450. 18. Experimental oesophagogastric anastomosis: preliminary report of a new compression device that also fragments / Rebuffat C., Rosati R., Fumagalli U., Varoli F., Roviaro G , Peracchia A // Br-J-Surg.- 1996.- Vol.83, №2.- P. 1616-1619. 19. Iannettoni MD., Whyte RL, Orringer MB Catastrophic complications of the cervical esophagogastric anastomosis // J-Thorac-Cardiovasc-Surg..- 1995.- Vol.110, №5.- P. 1493-1500. 20. Kawano Т., Yoshino K., Endo M Cervical esophagogastric anastomosis by the cuff technique using a stapler // J-Am-Coll-Surg.- 1996.- Vol.183, №2.- P. 157 -159. 21. Manual versus mechanical esophagogastric anastomosis after resection for carcinoma: a controlled trial. French Associations for Surgical Research / Valverde A., Hay JM., Fingerhut A., Elhadad A // Surgery.- 1996.- Vol.120, №3.- P. 476 -483. 22. Pagliero KM. A novel method for the treatment of localisedmtrathoracic anastomotic leakage [letter; comment] // Ann-R-Coll-Surg-Engl.- 1996.- Vol. 78, №6.- P. 560-561. 23. Single stage total gastrectomy and esophago-jejunal anastomosis for causticnecrosis (letter)] // Sano D., Wandaogo A., Cisse R., Traore SS., Bandre E., Dakoure R., Sanou A. // Med-Trop-Mars.- 1996.- Vol.56, №1.- P. 102 – 103. 24. Video-assisted endoscopic esophagectomy with stapled intrathoracicesophagogastric anastomosis / Liu HP., Chang CH., Lin PJ., Chang JP. // World-J-Surg.- 1995.- Vol.19, №5.- P. 745-747. 25. Yao X., Wang B. Application of oesophagogastric double anastomosis in the treatment of esophageal caustic stricture // Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chih.- 1995.- Vol.33, №2.- P. 76-77.

Информация


Список разработчиков:
1)      Жураев Шакир Шукирович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Национальный научный хирургический центр имени А.Н. Сызганова».
2)      Ижанов Ерген Бахчанович – доктор медицинских наук, АО «Национальный научный хирургический центр имени А.Н. Сызганова» главный научный сотрудник.
3)      Ешмуратов Темур Шерханович – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова», заместитель Председателя правления.
4)      Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова» заведующий кафедрой клинической фармакологии.
 
Конфликт интересов: отсутствует.
 
Рецензенты:  Бигалиев Мади Ходжаевич – доктор медицинских наук, профессор, ГККП «Шымкентская городская больница скорой медицинской помощи» Управления здравоохранения Южно-Казахстанской области, главный врач.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с момента его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.
 
Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 10 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование "Паллиативная помощь в РК"

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 10 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх