Войти

Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Непроходимость пищевода (K22.2)
Болезни органов пищеварения

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «10» декабря 2015 года
Протокол № 19
 

Название протокола: Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода

Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода– это сужения просвета пищевода различной протяженности и на разных его уровнях за счет разрастания и созревания рубцовой ткани в стенке пищевода вследствие воздействия экзогенных факторов, сопровождающиеся его деформацией.
 
Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10:
T28.6 –Химический ожог пищевода
К22.2 –Непроходимость пищевода

Сокращения, используемые в протоколе: 

АДартериальное давление
АЛТаланинаминотрансфераза
АСТаспаратаминотрансфераза
АЧТВактивированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧвирус иммунодефицита человека
ЖЕЛжизненная емкость легких
ЖКТжелудочно-кишечный тракт
ИВЛискусственная вентиляция легких
ИФАиммуноферментный анализ
КТкомпьютерная томография
МНОмеждународное нормализованное отношение
ОАКобщий анализ крови
ОАМобщий анализ мочи
СОЭскорость оседания эритроцитов
УЗИультразвуковое исследование
ФБСфибробронхоскопия
ФЭГДСфиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭКГэлектрокардиограмма
КЩСкислотно-щелочное состояние
ММВмаксимальная минутная вентиляция
МОДминутный объем дыхания
ОГКорганы грудной клетки
СКФскорость клубочковой фильтрации
 
Дата разработки протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Пользователи протокола: хирурги, терапевты, токсикологи, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, эндоскописты

Классификация


Клиническая классификация

По причине отравления:
·     случайные;
·     преднамеренные (суицидальные).

По степени тяжести:
·     лёгкой степени;
·     средней степени;
·     тяжёлой степени.

По характеру местного химического поражения: 
·     ожоги с коагуляционным некрозом (кислоты);
·     ожоги с колликвационным некрозом (щелочи).

Рубцовые стриктуры пищевода могут быть:
·     одиночными и множественными;
·     полными (проходимость пищевода отсутствует) и неполными (сохраняется некоторый просвет пищевода),
·     высокими (глоточные, шейные, бифуркаци­онные) и низкими (эпифренальные и абдоминальной части пи­щевода), расположенными по оси пищевода или эксцентрично.

По протяженности различают:
·     пленчатые стриктуры, представ­ляющие собой тонкие мембраны шириной до 0,5 см;
·     кольцевид­ные протяженностью 2-3 см и трубчатые длиной более 3 см.
 

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез.

Жалобы: тошнота, рвота (при кровотечениях - с кровью); мучительные боли в горле, по ходу пищевода, эпигастрии; общая слабость, головокружение; затрудненное дыхание.

Анамнез: ожог пищевода.
 
Физикальное обследование: при физикальном обследовании:
·          отек и набухание слизистой ротовой полости, зева, гортани; рыхлая слизистая;
·          пораженная поверхность - студневидная, со стекловидным оттенком;
·          резкой границы с неповрежденными тканями нет;
·          кровавые рвотные массы;
·          болезненность в эпигастрии при пальпации;
·          аускультативно в легких, возможно, ослабленное дыхание;
·          сухие и влажные хрипы;
·          тахикардия;
·          болевой шок.

Диагностика


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·         ОАК;
·         биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза);
·          контрастная рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (в положении стоя) (УД-В);
·          эндоскопическая эзофагогастроскопия (ФЭГДС);
·          рентгенография органов грудной клетки;
·          УЗИ брюшной полости (УД-В);
·          ФБС.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне, при наличии показаний:
·        УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки);
·        ЭКГ для исключения сердечной патологии;
·        обзорная рентгенография органов грудной клетки;
·          компьютерная томография органов грудной клетки и органов брюшной полости (УД – В);
·        спирография.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
·          ОАК;
·          ОАМ (исключение патологии со стороны мочевыделительной системы);
·          биохимический анализ крови: глюкоза, альбумин, электролиты;
·          коагулология (ПТИ, фибриноген, время свертываемости, МНО);
·          определение группы крови по системе АВ0;
·          определение резус фактора крови;
·          анализ крови на ВИЧ;
·          анализ крови  на сифилис;
·          определение HBsAgв сыворотке крови методом ИФА;
·          определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА;
·          УЗИ органов брюшной полости (УД-В);
·          рентгенография органов грудной клетки;
·          контрастная рентгенография пищевода и желудка (УД-В).
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
·        ЭКГ для исключения сердечной патологии.

Инструментальные исследования:
При фиброэзофагоскопии уточняют уровень и расположение устья сужения пищевода; определяют диаметр сужения; состояние слизистой оболочки в супрастено­тическом расширении и степень вовлечения ее в воспалительный процесс.
При рентгенологическом исследовании с использованием контрастных препа­ратов выявляется  локализация и протяженность сужения просвета, оценка состояния стенки пораженного пищевода и определение патологии со стороны желудка.
При подозрении на перфорацию органа и при  изучении состояния внутри - и внеполостного пищеводного анастомоза в раннем послеоперационном периоде контрасти­рование пищевода проводится с помощью водорастворимых веществ.
При рентгеноскопии пищевода с использованием контра­стной массы удается установить степень нарушения акта глотания, уровень сужений пищевода, их количество и протяженность, расположение устья стеноза (центральное или эксцентрическое), состояние супрастенотического отдела, наличие «слепых карманов» в пищеводе и «ложных» каналов, фор­мирующихся во время бужирования рубцовой стриктуры, форму и протяжен­ность суженного участка.
При ожоговых стриктурах пищевода контуры сужения просвета обычно ровные.

Показания для консультации специалистов:
·          консультация кардиолога: для коррекции стойкой АГ, хронической сердечной недостаточности, нарушения ритма сердечной деятельности.
·          консультация анестезиолога: при необходимости подготовки к операции.
·          консультация торакального хирурга: при развитии периэзофагальных осложнений.
·          консультация реаниматолога: в случаях тяжёлых осложнений для определения характера и объёма детоксикационной терапии.
·          консультация психиатра: для коррекции острых психических расстройств.

Лабораторная диагностика


Лабораторные исследования:
·        при выраженном воспалительном процессе и  присоединении бактериальной инфекции: лейкоцитоз, повышенное СОЭ;
·        метаболический ацидоз;
·        снижение функциональных резервов дыхания оценивается по величине жизненной емкости легких (ЖЕЛ), минутного объема дыхания (МОД) и максимальной минутной вентиляции (ММВ).

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз:
 
Отравления кислотами

Нозологическая единица Дифференциально-диагностические признаки
Гемолитические яды Отсутствие ожоговой поверхности
Щелочи Отсутствие гемолиза эритроцитов
  
Отравления щелочами

Нозологическая единица Дифференциально-диагностические признаки
Желудочно-кишечные кровотечения
при язвенной болезни, расширенных венах пищевода, и др.
Наличие анамнеза, отсутствие объективных данных, кровотечения, характерных для 
химического поражения ЖКТ, ФГДС-картина
Кислоты Наличие гемолиза эритроцитов
 
 Отравления калия перманганатом

Нозологическая единица Дифференциально-диагностические признаки
Желудочно-кишечные кровотечения, при язвенной болезни  расширенных венах пищевода, и др. Наличие анамнеза, отсутствие объективных данных характерных для химического поражения ЖКТ, ФГДС-картина
Кислоты Наличие гемолиза эритроцитов
Абсцессы, флегмоны Наличие анамнеза, отсутствие объективных данных, характерных для химического поражения ЖКТ, ФГДС- картина

Лечение


Цели лечения:
·        купирование симптомов интоксикации;
·        восстановление или улучшение проходимости пищевода.
 
Тактика лечения:

Хирургическое вмешательство в условиях стационара:

Бужирование пищевода.
Показания:
·          короткие неполные стриктуры пищевода
·          сочетанный ожог пищевода и желудка I степени
·          сочетанный ожог глотки и пищевода  I степени
·          предоперационная подготовка к пластике пищевода.

Хирургическое лечение.
Перед эзофагопластикой необходимо определить функциональные изменения в системе внешнего дыхания по данным спирографического исследования.
Показания:
·          облитерация пищевода;
·          протяженные стриктуры;
·          частые рецидивы стеноза после бужирования;
·          выраженный болевой синдром;
·          язвенный эзофагит;
·          малигнизация.
Виды хирургического лечения:
·          эзофагопластика целым желудком;
·          эзофагопластика желудочной трубкой;
·          эзофагопластика  толстой кишкой.
 
Медикаментозное лечение:
Антибактериальная терапия. При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин - резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельнорекомендована. При возникновении гнойно-воспалительных осложнений предпочтение следует отдавать  комбинации (2-3) антибиотиков различных групп. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
Анальгетическая терапия. Ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол). НПВС в целях обезболивания назначается перорально. НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией, исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение). НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта. Не следует комбинировать НПВС между собой. Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной.
 


п/п
Название МНН Доза Кратность Способ введения Продолжительность лечения Примечание УД
Анальгетики
1 Тримеперидин
 
 
или
2% - 1 мл через каждые 4-6 часов в/м 1-2 дня наркотический анальгетик – для обезболивания в послеоперационном периоде А
2 Трамадол
 
или
100 мг – 2 мл 2-3 раза внутримышечно в течение 2-3 дней анальгетик смешанного типа действия - в послеоперационном периоде А
3 метомизол
натрия
 
или
1-2 ml 50% или
2,0-5,0 мл-25%
2-3 раза в/в,
в/м
внутрь,
по мере купирования боли ненаркотический анальгетик – для обезболивания С
4 кетопрофен 150 мг,  100 мг;  100–200 мг 2-3 раза В/м,
в/в, внутрь
в течение 2-3 дней ненаркотический анальгетик – для обезболивания А
Антибиотики и антибактериальные средства
5 Цефтазидим
или
0,5–2,0   2-3 раза в сутки в\м, в/в 7-14 дней цефалоспорины 3-го поколения А
6 Цефтриаксон
 
или
0,5–1,0  каждые 12 ч. 1-2 раза в\м,
в/в
7-14 (зависит от течения заболевания) цефалоспорины 3-го поколения А
7 цефепим 0,5–1,0  2-3 раза в\м,
в/в
7–10 дней и более цефалоспорины 4-го поколения А
8 имипенем 0,5-1,0  3-4 раза в сутки в\м,
в\в
7-10 дней антибиотики - карбапенемы А
9 азитромицин 500 мг 1 раз в сутки внутрь 3 дня антибиотики - макролиды А
Глюкокортикостероиды
10 преднизолон 5-10мг 3-6 раза в сутки в/в ,
в/м
длительность и кратность устанавливается индивидуально глюкокортикостероидный препарат
 
поддерживающая доза
А
Растворы для инфузий
11 декстроза 5%, 10% - 400- 500 мл;
40% -5-10 мл
1 раз в/в капельно в зависимости от показания раствор для инфузий, при гипогликемии, гиповолемии, интоксикации, дегидратации А
Гипогликемические средства
12 инсулин 4-8 ЕД по показаниям п\к в зависимости от введения декстрозы гормоны поджелудочной железы А
Плазмозамещающие средства
13 декстран 400-1200 мл 1 раз в/в капельно по показаниям заменители плазмы В
Адреномиметики
14 эпинефрин 200 мкг-1 мг при неотложных состояниях п/к, реже в/в, в/м однократно адреномиметик А
средства для коррекции КЩС
15 гидрокарбонат натрия 0,5–1 г 1-2 раза в/в по показаниям в зависимости от КОС крови средства для коррекции КЩС В
Мочегонные средства
16 фуросемид 20- 80 мг 1-2 раза в сутки в/в, внутрь по показаниям диуретик А
Антисекреторные средства
17 Фамотидин
или
20-40 мг 2 раз в сутки или на ночь Внутрь 4–8 нед антисекреторный препарат – блокатор гистаминовых рецепторов А
18 Ранитидин
или
По 0,15 2 раза в день внутрь в течение 7-30 дней антисекреторный препарат – блокатор гистаминовых рецепторов А
19 омепразол 20мг 1 раз в день внутрь в течение 7-30 дней антисекреторный препарат - ингибитор протонной помпы А
Гемостатики
20 этамзилат
 
2–4 мл -12,5% 1-4 раза в сутки в/в
в/м
по показаниям коагулянты, гемостатики В
Витаминные препараты
21 тиамина хлорид 1мл- 5% раствора 1 раз в день в/м 10-30 инъекций водорастворимые витамины С
22 токоферола ацетат 50-100 мг 1 раз в день внутрь и в/в в течение 1 месяца водорастворимые витамины С
23 аскорбиновая кислота 1,0- 10 % 3-5 раза в день в/в
в/м
2-3 нед. водорастворимые витамины С
24 пиридоксин 50-150 мг 1-2 раза в день в/в
в/м
1-2 мес. водорастворимые витамины С
25 цианкобаламин 100-300мкг 2-3 раза в нед. П\к, в/в и в/м 10-20 инъекций водорастворимые витамины С
Гепатопротекторы
26 адеметионин 400-800 мг 1 раз в день в/м
в/в, внутрь
2-4 нед. гепатопротектор С
Антигипоксанты, антиоксиданты
27 солкосерил 1-2 амп. 1 раз в/в и в/м 4-8 нед. антигипоксанты, антиоксиданты С
Антидоты
28 тетацин-кальций 20,0-10%— 1-2 раза в/в 3-4 дня дезинтоксикационные, комплексообразующие средства В
Средства для парентерального питания
29 альбумин 10%-200 мл, 20%-100,0 мл. Доза и концентрация зависит от уровня альбумина в крови. в/в капельно по показаниям Средства для парентерального питания - для коррекции гипопротеинемии В
Препараты компонентов крови 
30 эритроцитная взвесь лейкофильтрованная, 350 мл По показаниям 1-2 раза в/в капельно по показаниям Препараты компонентов крови  - для коррекции анемии А
31 свежезамороженная плазма 220 мл 1-2 раза в/в капельно по показаниям Препараты компонентов крови-для коррекции коагулопатии А
 
Немедикаментозное лечение:

Режим.
·        Режим 2 – при средней степени тяжести состояния.
·        Режим 1 –при тяжелом состоянии.
Постельный режим в токсикогенной фазе и при развитии осложнений в соматогенной фазе.

Диета [1,16].- щадящая диета.
·        Диетотерапия - при легком ожоге:1-я неделя – стол №1а по Певзнеру,
последующие 2 недели – стол №1.
·          При ожоге желудка средней тяжести в первые 2 недели – стол №1а, 3-я неделя – стол №1б,
после выписки на 15-20-й день - стол №1 в течение 2-3-х недель.
·          При тяжелом ожоге: в первые дни – парентеральное питание или энтеральное зондовое, после восстановления глотания на 5-7-й день - молоко, сливки, яйца всмятку, кисель, желе, мороженое, затем на 2,3 недели – стол №1а, в дальнейшем стол №1б (1-2 недели).
·          Промывание желудка только через зонд, даже в более поздние сроки (6-9 часов), обильно смазанный вазелином, холодной водой; при отравлении щелочами можно  промывать некипяченым молоком, разведенным водой; при отравлении перманганатом калия – 0,5-1% р-ром аскорбиновой кислоты с последующим введением активированного угля.
·          Внутрь при отравлении кислотами, щелочами - белковая вода (4 белка куриного яйца на 1 литр воды); при отравлении перманганатом калия - 50-100 мл аскорбиновой кислоты по одной столовой ложке, в течение получаса .
·          Внутрь - облепиховое масло.
·          Ингаляции ротовой полости, зева с глюкокортикоидами, антибиотиками.
·          Гипербарическая оксигенация.
·          При тяжелом химическом ожоге верхних дыхательных путей – трахеостомия.
 
Другие виды лечения:
·        лечебная гимнастика,
·        дыхательная гимнастика.

Индикаторы эффективности лечения:
·     восстановление проходимости пищевода;
·     восстановление показателей крови;
·     отсутствие послеожоговых осложнений.
 

Госпитализация


Показания для госпитализации.
При послеожоговых рубцовых стриктурах пищевода показана плановая госпитализация.

Профилактика


Профилактические мероприятия:
·                   профилактика нефропатии - своевременная коррекция гемодинамических расстройств, купирование гемолиза и выведение гемоглобиновых шлаков, устранение ацидоза, лечение токсической коагулопатии.
·                   профилактика ранних и поздних кровотечений - строгое соблюдение режима и диеты в токсикогенной фазе, а также в соматогенной фазе при наличии угрозы кровотечения – лечение коагулопатии, гепатопатии.
·                   профилактика стриктур пищевода - глюкокортикоиды (3-5 недель), сульфат цинка, бужирование (при ожогах 2-3 степени).
 
Дальнейшее ведение
·          Длительная диетотерапия (стол №1, 1а, 1б.) дополняется полноценными белками (яйца всмятку, творог, отварное мясо), длительность диетотерапии зависит от течения хронического гастрита.
·          Диспансерное наблюдение при легком ожоге – 6 месяцев, при среднетяжелом – до 1 года, при тяжелом – не менее 5 лет, основой диспансерного наблюдения является эндоскопический контроль.
·          Хирургическое лечение рубцовых сужений пищевода и желудка (не ранее 6-7 мес. с момента отравления).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: Андрианов В.А., Воронов М.Е., Титов В.В. Тотальнаяколоэзофагопластикапри рубцовых стриктурах пищевода // Анналы хирургии.- 1997, №5.- С.37-40. 1. Домрачев С.А. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой при доброкачественных стриктурах: автореф. ... д-ра.мед. наук.- Москва, 1995. 2. Кровелец И.П., Демин Д.И. Заднемедиастинальнаяэзофагогастропластика в хирургии пищевода // Хирургия.- 1996, №6.- С.9-12. 3. Опыт 1100 пластик пищевода / Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Домрачев С.А., Богопольский П.М. // Хирургия.- 1998, №6.- С. 21-25. 4. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода.- Москва, 2000.- 42 с. 5. Выбор метода эзофагопластики при доброкачественных заболеваниях пищевода / Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Домрачев С.А., Богопольский П.М., Воронов М.Е. // Анналы хирургии.- 1998, №1.- С.48-51. 6. Мамонтов А. С., Верещагин В. Г., Решетов И. В. Пластика пищевода трубчатым стеблем из большой кривизны желудка // Рос.онкол. журн.- 1998, №3.- С. 30-33. 7. Баймаханов Б.Б. Эзофагопластика при послеожоговом рубцовом сужении пищевода: автореф. ... д-ра.мед. наук.- Алматы, 2000. 8. Белоконев В.И., Замятин В.В., Измайлов Е.П. Диагностика и лечение повреждений пищевода.- Самара, 1999.- 160 с. 9. Мумладзе Р.Б. Хирургическое лечение рубцовых сужений глотки, пищевода и желудка после химических ожогов: автореф. ... д-ра.мед. наук.- Москва, 1990.- 24 с. 10. Therapy and follow-up of gastroesophageal chemical burns / Eggstein S., Langkau S., Ruckauer K., Salm R., Farthmann EH // Zentralbl-Chir.- 1995.- Vol. 120, №2.- P. 103-109. 11. Янгиев А.Х. Восстановительные операции при ожоговых поражениях пищевода и желудка и пути улучшения результатов лечения: автореф. ... д-ра.мед. наук.- Москва, 1989. 12. Intestinal bypass of the esophagus / Raffensperger JG , Luck SR., Reynolds M , Schwartz D//J-Pediatr-Surg.- 1996.- Vol. 31, №1.- P. 38 – 46. 13. LaohapensangК., Sittitrai P., Sawangtham T. Esophageal conduit in nearly hopeless corrosive esophageal stricture patient // J-Med-Assoc-Thai.- 1997.-Vol 80, №8.- P. 534 – 539. 14. Mutaf O., Ozok G., Avanoglu A. Oesophagoplasty in the treatment of caustic oesophageal strictures in children // Br-J-Surg.- 1995.- Vol. 82, №5.- P. 644 – 646. 15. PartiMG.,Gantert W., Way LW. Surgery of the esophagus. Anatomy and physiology // Surg-Clin-North-Am.- 1997.- Vol. 77, №5.- P. 959 – 970. 16. Reconstructive plastic surgery of the esophagus in children / Ivanov AP., Kupatadze DD., Tsvetkov EA., lakunm SI., Popov AV., Kopiakov AL // Vestn-Khir-Im-I-I-Grek..- 1997.- Vol. 156, №2.- P. 83 – 85. 17. Treatment of caustic stenoses of the upper digestive tract / BerthetВ., Bernardini D., LonjonТ., Assadourian R., Gauthier A // J-Chir-Paris.- 1995.- Vol. 132, №11.- P. 447-450. 18. Experimental oesophagogastric anastomosis: preliminary report of a new compression device that also fragments / Rebuffat C., Rosati R., Fumagalli U., Varoli F., Roviaro G , Peracchia A // Br-J-Surg.- 1996.- Vol.83, №2.- P. 1616-1619. 19. Iannettoni MD., Whyte RL, Orringer MB Catastrophic complications of the cervical esophagogastric anastomosis // J-Thorac-Cardiovasc-Surg..- 1995.- Vol.110, №5.- P. 1493-1500. 20. Kawano Т., Yoshino K., Endo M Cervical esophagogastric anastomosis by the cuff technique using a stapler // J-Am-Coll-Surg.- 1996.- Vol.183, №2.- P. 157 -159. 21. Manual versus mechanical esophagogastric anastomosis after resection for carcinoma: a controlled trial. French Associations for Surgical Research / Valverde A., Hay JM., Fingerhut A., Elhadad A // Surgery.- 1996.- Vol.120, №3.- P. 476 -483. 22. Pagliero KM. A novel method for the treatment of localisedmtrathoracic anastomotic leakage [letter; comment] // Ann-R-Coll-Surg-Engl.- 1996.- Vol. 78, №6.- P. 560-561. 23. Single stage total gastrectomy and esophago-jejunal anastomosis for causticnecrosis (letter)] // Sano D., Wandaogo A., Cisse R., Traore SS., Bandre E., Dakoure R., Sanou A. // Med-Trop-Mars.- 1996.- Vol.56, №1.- P. 102 – 103. 24. Video-assisted endoscopic esophagectomy with stapled intrathoracicesophagogastric anastomosis / Liu HP., Chang CH., Lin PJ., Chang JP. // World-J-Surg.- 1995.- Vol.19, №5.- P. 745-747. 25. Yao X., Wang B. Application of oesophagogastric double anastomosis in the treatment of esophageal caustic stricture // Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chih.- 1995.- Vol.33, №2.- P. 76-77.

Информация


Список разработчиков:
1)      Жураев Шакир Шукирович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Национальный научный хирургический центр имени А.Н. Сызганова».
2)      Ижанов Ерген Бахчанович – доктор медицинских наук, АО «Национальный научный хирургический центр имени А.Н. Сызганова» главный научный сотрудник.
3)      Ешмуратов Темур Шерханович – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова», заместитель Председателя правления.
4)      Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова» заведующий кафедрой клинической фармакологии.
 
Конфликт интересов: отсутствует.
 
Рецензенты:  Бигалиев Мади Ходжаевич – доктор медицинских наук, профессор, ГККП «Шымкентская городская больница скорой медицинской помощи» Управления здравоохранения Южно-Казахстанской области, главный врач.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с момента его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.
 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх