Войти

Повреждения костей таза

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения (S33.2), Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32.7), Перелом вертлужной впадины (S32.4), Перелом копчика (S32.2), Перелом крестца (S32.1), Перелом лобковой кости (S32.5), Перелом подвздошной кости (S32.3), Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32.8), Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза (S33.7), Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава (S33.6), Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения] (S33.4)
Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «25» мая 2017 года
Протокол № 23

Повреждения костей таза – это нарушение их целости под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов [1].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
S32.1 Перелом крестца
S32.2 Перелом копчика
S32.3 Перелом подвздошной кости
S32.4 Перелом вертлужной впадины
S32.5 Перелом лобковой кости
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.8 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S33.2 Вывих  крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения
S33.4 Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения]
S33.6 Растяжение и повреждение  капсульно-связочного  аппарата крестцово-подвздошного сустава
S33.7 Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части  пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза
 
Дата разработки/пересмотра протокола:2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АО ассоциация остеосинтеза
ТРОД терапия ран отрицательным давлением
ХПН хроническая почечная недостаточность
 
Пользователи протокола:врачи скорой помощи, фельдшера, травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, сосудистые хирурги (интервенционные хирурги), нейрохирурги, урологи, гинекологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Классификация


Классификация
В соответствии с классификацией, повреждения таза делятся на 3 типа (рисунок 1).

Переломы типа А– стабильные, с минимальным смещением и, как правило, без нарушения целостности тазового кольца. Все переломы без повреждения тазового кольца. К переломам типа А1 относятся отрыв передневерхнего или передненижнего гребня подвздошных костей, переломы седалищных бугров. К типу А2 относятся одно- или двусторонние переломы лонных и седалищных костей, но без смещения фрагментов, поэтому с сохраненным, в стабильном состоянии тазовым кольцом. К типу A3 отнесены поперечные или краевые переломы крестца и копчика, как без, так и с минимальным смещением.

Переломы типа В– так называемые ротационно-нестабильные (но вертикально-стабильные), возникающие вследствие воздействия на таз боковых компрессионных или ротационных сил. К переломам типаВ– повреждения характеризуются ротационной нестабильностью. При этом связочный комплекс задних отделов таза и дна остается неповрежденным или частично поврежденным с одной или двух сторон. Переломы типа В1 называются повреждениями типа «открытая книга» или наружно-ротационно нестабильным. Обе половины таза нестабильны, развернуты с одной или с двух сторон, а лобковый симфиз разорван. При повреждениях типа В2 происходит разрыв крестцово-подвздошных связок с одной стороны с переломом лобковых и седалищных костей той же половины таза. При этом лобковый симфиз может быть как сохраненным, так и разорванным, чаще в передне-заднем направлении. Сзади может иметь место перелом крестца, но при этом не происходит смещения тазового кольца вертикально.К типу ВЗ отнесены двусторонние переломы заднего и переднего полуколец таза, как правило, с одной стороны имеется повреждение по типу «открытая книга» с другой стороны типа «закрытая книга».

Переломы типа С – повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью, с полным разрывом тазового кольца.С– анатомически тяжелые повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью. Они характеризуются полным разрывом тазового кольца и дна, включая весь задний комплекс крестцово-подвздошных связок. Смещение тазового кольца уже происходит и по горизонтали и по вертикали. При повреждениях типа С1 с выраженным односторонним смещением могут быть односторонний перелом подвздошной кости, переломовывих в крестцово-подвздошном сочленении или полный вертикальный перелом крестца; повреждение в заднем полукольце таза происходит с одной стороны. При повреждениях типа С2 разрушения тазового кольца более существенны, особенно в задних отделах. С одной стороны имеется повреждение типа С1, с другой типа В. Повреждения типа СЗ обязательно двусторонние типа С.


Рисунок 1. Классификация переломов таза.
 
Для понимания механизма травмы и определения тактики лечения при переломах вертлужной впадины удобна классификация LetournelandJudet (рисунок 2). По данной классификации все переломы вертлужной впадины делятся на 10 видов: 5 простых и 5 сложных (сочетанных) переломов. Простые переломы: перелом передней стенки (d), перелом передней колонны (c), перелом задней стенки (a), перелом задней колонны (b), поперечный перелом (e). Сочетанные переломы: перелом задней стенки + перелом задней колонны (f), Т-образный перелом (j), перелом обеих колонн (j), перелом задней стенки + поперечный перелом(g), перелом передней колонны + полупоперечный перелом (h). 


Рисунок 2. Классификация переломов вертлужной впадины.
 
Переломы крестца делятся на поперечные (горизонтальные) и вертикальные (рисунок 3).При вертикальных переломах крестца используется классификация, предложенная F. Denis [2]:
·               переломы крыла крестца (1 зона);
·               фораминальный перелом – линия перелома проходит через крестцовое отверстие (2 зона);
·               центральный перелом – линия перелома проходит через сакральный канал (3 зона).
Переломы крыла крестца встречаются довольно часто, при этом линия перелома проходит латеральнеекрестцовых отверстии.Фораминальный перелом проходит через крестцовые отверстия и встречается редко, однако часто осложняется повреждением корешков крестцовых нервов.Центральные переломы проходят через спинномозговой (сакральный) канал.


Рисунок 3. Классификация переломов крестца.

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
·               боли в области таза;
·               нарушение опороспособности конечности(ей) и двигательной функции.

Анамнез:
·               наличие травмы.

Физикальное обследование
·               вынужденное положение пациента;
·               наружная ротация стоп;
·               полусогнутое положение ног в тазобедренном и коленном суставах;
·               асимметрия таза;
·               укорочение конечности;
·               необходимо уделить особое внимание к целостности кожи, повреждение которых указывать на открытый характер перелома.

При пальпации определяется:
·               болезненность места перелома таза;
·               боль усиливается при нагрузках и движениях нижними конечностями;
·               положительный симптом Ларрея;
·               положительный симптом Вернея;
·               положителен симптом прилипшей пятки.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
·               обзорная рентгенограмма таза– в переднезадней проекции таза – грубые смещения отломков, разрыв симфиза с диастазом, смещения половины таза вверх удается установить;
NB! Очень часто эти рентгенограммы недостаточно информативны и на них не всегда четко определяются повреждения задних отделов таза (крестцово-подвздошных сочленений, крестца), колонн вертлужной впадины и переломы без смещения.
·               многопроекционнаярентгенография таза. Это вход в таз (рентгеновская трубка устанавливается под углом 30-45° краниально) и выход из таза (рентгеновская трубка устанавливается под углом 30-45° каудально) позволяет уточнить не только степень вертикального, но и величину заднего смещения. При переломах вертлужной впадины для уточнения диагноза и определения тактики лечения необходимо произвести дополнительные рентгенографические исследования (проекции Judet): подвздошная и запирательная проекции. Для проведения рентгенографии в подвздошной и запирательной проекции больного укладывают с поворотом туловища или тубуса рентген аппарата на 30-45 градусов вправо и влево [3].
NB! При переломах и вывихах крестца и копчика дополнительно надо провести рентгенографию в боковой проекции.
·               компьютерная томография – является чувствительной и позволяет оценить целостность заднего отдела таза, а также можно определить размер и локализацию гематомы.

Консультация специалистов:
·               консультация уролога – для выявления уретроррагии по типу разбрызгивания капелек крови вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин, на внутренней поверхности бедер — важный клинический симптом, с большой долей вероятности, указывающий на повреждение уретры;
·               консультация хирурга или проктолога – при выявлении следов крови или кровотечения из заднего прохода;
·               консультация гинеколога – при выявлении крови или кровотечении из влагалища;
·               консультация невропатолога – при признаках повреждения седалищного нерва, корешков L5, S1, S2 и нарушениях функции тазовых органов.

Диагностический алгоритм:

Схема 1. Диагностический алгоритм при переломах костей тазового кольца


Схема 2. Лечебный алгоритм при переломах вертлужной впадины

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
 

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Перелом лонной, седалищной, крестцовой костей Боль в области таза Обзорная рентгенография таза
Компьютерная томография
Положителен симптом Ларрея
Положителен симптом Вернея
Нарушение костной структуры бедренной кости на рентгенограмме
Перелом проксимального отдела бедра Боль в области тазобедренного сустава Рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях
Компьютерная томография
Боль усиливается при осевой нагрузке
Нарушение костной структуры костей таза на рентгенограмме
Перелом поясничного отдела позвоночника Боль в области поясницы и крестца Рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях Боль в области остистых и поперечных отростков поясничных позвонков
Нарушение костной структуры на рентгенограмме

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Диазепам (Diazepam)
Кеторолак (Ketorolac)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.
 
Немедикаментозноелечение:
·               диета 15;
·               режим –1.
·               иммобилизациятаза пеленанием/наложением лечебно-транспортного тазового пояса (бандаж), аппаратом внешней фиксации. В качестве пояса можно использовать простыню. Наложение тазового пояса всегда и в любых обстоятельствах возможно. Пояс располагают позади таза. Затем концы сводят спереди и закрепляют зажимами (можно зашить) рисунок 4.
·               положение «лягушки» или по Волковичу;Стабилизация таза аппаратами внешней фиксации уменьшает внутритазовое пространство и восстанавливает физиологический гемостаз, тем самим противодействует кровотечению. Тип наружного фиксатора определяется травматологом исходя из специфики перелома.

Аппараты наружной фиксации можно установить в палате интенсивной терапии и реанимации под местной или общей анестезией из маленьких разрезов-проколов. 
·               наложение скелетного вытяжения;
·               наложение гамака;

При переломах и вывихах копчика стационарное лечение показано при выраженном болевом синдроме, которые не купируются местными анальгетиками и ненаркотическими нестероидными препаратами. Больным с переломом копчика надо произвести блокаду места перелома и исключить сидячее положение на 4 недели, затем надо пользоваться медицинским кругом 1-3 недели. Нельзя пытаться репонировать отломки через прямую кишку. Вывих копчика надо вправить под местным обезболиванием и исключить сидячее положение на 4 недели, затем пользоваться медицинским кругом 1-3 недели.

Терапия ран отрицательным давлением (ТРОД) – VAC система.
Показания:
·               открытые переломы костей таза;
·               обширные послеоперационные раны как доступ при нестабильных переломах.
NB! ТРОД – является методом выбора при лечении и профилактики гнойно-воспалительных осложнений при повреждениях таза.



Рисунок 4. Наложение лечебно-транспортного тазового пояса.

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств:

МНН лекарственного средства Дозирование Длитель-ность применения Уровень доказательности
  Нестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома
1 Кеторолак Внутрь, взрослым, по 10 мг до 4-х раз в сутки, максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг (больным с массой тела менее 50 кг или   с нарушением функции почек 1-2 раза в день)
Максимальные суточные дозы для внутримышечного и внутривенного введения составляют 90 мг/сут для пациентов в возрасте 16 лет-64 года с массой тела, превышающей 50 кг, и 60 мг/сут для взрослых пациентов с массой тела менее 50 кг или с ХПН, а также пожилым пациентам. Детям до 15 лет не рекомендуется.
Длитель-ность лечения не должна превышать 5 суток. В
Опиоидные анальгетики  
2 Трамадол в/в (медленно капельно), в/м по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Детям до 12 лет не рекомендуется. 1-3 сут.
 
 
А
3 Тримеперидин Взрослым: п/к, в/м и, в экстренных случаях, в/в по 10-40 мг (1 мл 1% раствора - 2 мл 2% раствора). Внутрь 25-50 мг.
Детям: п/к или в/м. 2-18 лет: по 3-10 мг.
   
  Седативная терапия в зависимости от уровня психомоторного возбуждения и тяжести психических нарушений
4 Диазепам Тревожные состояния (в виде кратковременной терапии, с целью быстрого купирования симптоматики):
внутрь, 2-10 мг 2-4 раза в сутки; в/м или в/в 2-10 мг (2-5 мг при умеренной выраженности симптоматики, 5-10 мг при выраженной клинической картине); при необходимости введение повторяют через 3-4 ч.
  В
  Коррекция водно-электролитного баланса по показаниям
5 Натрия хлорид 0,9% Перед введением раствор нагревают до 36–38 °C. Доза определяется в зависимости от потери организмом жидкости, Na+ и Cl−, и в среднем составляет 1000 мл/сут. При больших потерях жидкости и выраженной интоксикации возможно введение до 3000 мл/сут. Скорость введения — 540 мл/ч; при необходимости — скорость введения увеличивают.    

Хирургическое вмешательство

Название оперативного вмешательства:
·               открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией (79.39);
·               закрытая  репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией (79.19);
·               применение внешнего фиксирующего устройства на прочие кости (78.19).

Показания для оперативного вмешательства:переломы костей таза с неудовлетворительным стоянием отломков.
 
Противопоказания для оперативного вмешательства:
·               острые и хронические гнойно-воспалительные процессы
·               острые заболевания внутренних органов, в том числе инфекционные.
·               тяжелая соматическая патология (психиатрические заболевания, цирроз печени, постинфарктный кардиосклероз, полиорганная недостаточность и др.).
 
Дальнейшее ведение:
·               пациент в ранние сроки активизируются, обучается передвижению на костылях без нагрузки на оперированную сторону;
·               выписывается на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях, купирования боли.
·               контрольные рентгенограмы проводятся на 6, 12 и 36 неделе после операции.
 
Индикаторы эффективности лечения
·               устранение смещения отломков и восстановление тазового кольца на контрольных рентгенограммах;
·               купирование боли;
·               восстановление опороспособности нижних конечностей.

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
·               повреждения костей таза. 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1. Саймон Р.Р. Шерман С.С., КенигснехтС.Дж. Неотложная травматология и ортопедия. – БИНОМ, 2012. – 573 с. 2. Denis F., Devis S., Comfort T. Sacral fractures: an important problem // Clin. Orthop.. – Vol. 26, № 4. – P. 354-359 3. Rockwood and Green’s fractures in adults / editors. Robert W. Bucholz, James D. Heckman, Charles M. Court-Brown; associate editors, Margaret McQueen, William M,Ricci. - 7th ed. 2010

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1)           Жунусов Ерсин Турсынханович –доктор медицинских наук, руководитель центра политравмы и востановительнойортохирургииГКП на ПХВ «Городская больница № 1» г.Астана;
2)           Мурсалов Нагмет Капанович – кандидат медицинских наук,заведующий отделением травматологии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
3)           Сартаев Борис Валерьевич – врач скорой помощи (мобильной бригады) РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации»;
4)           Ырымбаева Назигуль Жарасовна –заведующая медицинским блоком РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации»;
5)           Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1
к типовой структуре
Клинического протокола диагностики и лечения

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:
 
Схема 1.




Повреждение тазового кольца часто осложняется травматическим шоком. Поэтому больных с подозрением на повреждение тазового кольца надо рассматривать как шоковый. Медицинская сортировка, или триаж (от французского слова «triage»-сортировка) – распределение пострадавших ибольных на группы, исходя из нуждаемости в первоочередных и однородных мероприятиях (лечебных, профилактических, эвакуационных) в конкретной обстановке, в данном случае больных с повреждениями таза.

Принцип «Triage» на догоспитальном этапе

  категория пояснение Действие
I Immediate
Неотложная помощь
Тяжелые пострадавшие, которые могут умереть в течение часа Немедленное оказание помощи и транспортировка в больницу
II Delayed
Срочная помощь
Тяжелые пострадавшие, чья жизнь пока не находится под угрозой Стабилизация состояния и транспортировка во вторую очередь
III Minor
Несрочная помощь
Пострадавшие, способные передвигаться самостоятельно Помощь оказывается в последнюю очередь. В больницу могут добраться самостоятельно
IV Morgue
морг
Пострадавшие, у которых отсуствует дыхание и пульс, и агонизирующие Помощь не оказывается

Шкала оценки тяжести 
Череп Баллы Грудная клетка Баллы
GCS 9 - 12 2 Перелом грудины, ребер (1-3) 2
GCS 6 - 8 4 Переломы нескольких ребер 4
GCS 3 - 5 16 Переломы ребер с двух сторон 10
Перелом среднего отдела лицевого черепа 1 Пневмоторакс 2
Тяжелый перелом среднего отдела лицевого черепа 2 Гемоторакс 1
Разрыв аорты 16 Двусторонний ушиб легких 5
Живот   Таз  
Разрыв селезенки 5 Перелом таза простой 2
Разрыв печени 8 Комбинированный перелом таза 5
Обширный разрыв печени 13 Повреждение таза и мочеполовой системы 8
Травма поджелудочной железы 8 Перелом позвонков 2
Травма желудка, кишечника, брыжейки, почек 5 Паралич вследствие повреждения спинного мозга 8
Конечности   Раздавливание таза 12
Перелом бедра раздробленный 8 Возраст  
Перелом бедра 6 <39 0
Перелом плеча 4 40 - 54 1
Перелом голени 2 55 - 59 2
Перелом надколенника, предплечья, локтевого су става, связки коленного, локтевого, голеностопного суставов 1 60 - 64 3
Повреждение сосудов бедра 5 65 - 69 5
Плеча 4 70 - 74 8
Голени, предплечья 2 75 17
Открытый перелом 2 - 3 степени 3 Дефицит оснований  
Повреждение мягких тканей 1 16 26
КоэффицентPa 02/F 1 02<50 22 От 14 до 15,9 20
50 - 99 12 От 12 до 13,9 14
100 - 149 8 От 10 до 11,9 9
150 - 199 5 От 8 до 9,9 5
200 - 249 3 От 6 до 7,9 3
250 - 299 2 От 4 до 5,9 1
300 - 349 1 3,9 0
>350 0    


Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование "Паллиативная помощь в РК"

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх