Войти

Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках (K31.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках (K31.3)
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание


Пилороспазм, спазм привратника (pylorospasmus) - это одна из разновидностей регионарного спазма желудка, представляет собой патологическое сокращение привратника желудка, при котором наблюдается затруднение прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту и эвакуации его содержимого.
Заболевание относится к так называемым "функциональным расстройствам желудка".


Примечание. По мнению некоторых авторов, пилороспазм является начальной стадией развития гипертрофического пилоростеноза у взрослых ("крайние звенья одной цепи"), при которой пилоростеноз описывается как абсолютный (полный) пилороспазм. Однако МКБ-10 разделяет эти два понятия, хотя бы в силу некоторого различия этиологии.

Из данной подрубрики исключены:
- Врожденный гипертрофический пилоростеноз - Q40.0; 
- Гипертрофический пилоростеноз у взрослых - K31.1;
- Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (психогенный, невротический спазм) - F45.3.

Классификация


Единая классификация пилороспазма отсутствует.

Первичный, или нейрогенный, пилороспазм (F45.3 - Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы) развивается при неврозах, истерии, эмоционально-стрессовых ситуациях, умственном перенапряжении, В1-гиповитаминозе, интоксикациях цинком и свинцом, наркоманиях.

Вторичный пилороспазм чаще появляется на фоне язвенной болезни, когда язва локализуется в привратниковой части желудка или в ампуле двенадцатиперстной кишки. Также вторичный пилороспазм может быть связан с хроническим антральным гастритом, гастродуоденитом, хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью, грыжей диафрагмы.

Отдельные авторы различают компенсированную и декомпенсированную формы пилороспазма.  
Компенсированная форма характеризуется сохранением эвакуаторной функции желудка благодаря гипертрофии его мышечной оболочки.
Декомпенсированная форма характеризуется расширением (эктазией) желудка и задержкой эвакуации пищи, вследствие чего декомпенсированный пилороспазм трудно отличить от пилоростеноза. 

Эмпирически разделение пилороспазма по тяжести описывается, исходя из частоты возникновения и длительности эпизодов, их связи с приемом пищи, выраженности болевых ощущений и других симптомов, а также изменений при визуализации. 

Этиология и патогенез

 
Возможные причины возникновения пилороспазма:
- язвенная болезнь с препилорической или юкста-пилорической локализацией язвы;
- антрум-гастрит;
- пилородуоденит;
- полипоз желудка;
- гиперацидный гастрит и более редко - другие виды хронического гастрита;
- заболевания нижележащих отделов пищеварительного тракта (хроническая дизентерия, хронические колиты, полипы кишечника, терминальный илеит при болезни Крона, хронический аппендицит и др.);
- заболевания других органов и систем (заболевания желчных путей, длительно протекающий воспалительный и спаечный процессы в полости малого таза у женщин, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.).

Возможные причины возникновения первичного пилороспазма:
- раздражение интерорецепторов привратника в условиях нарушения механизмов высшей нервной регуляции желудка;
- дефицит витаминов группы В;
- умственное переутомление;
- раздражение верхнего отдела кишечника, илеоцекальной области.

Пилороспазм часто наблюдается при интоксикациях (морфинизм, никотинизм). Пилороспазм встречается у взрослых и детей.
Указанные этиологические факторы вызывают нарушения моторной и секреторной функции желудка, желудочного кровотока. Определенную патогенетическую роль могут играть нарушения функции гастроинтестинальной эндокринной системы.

Провоцирующие факторы пилороспазма:
1. Алиментарные нарушения: переедание, нерегулярный прием пищи, смена режима питания, чрезмерное употребление углеводов, грубой растительной клетчатки, продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка.
2. Пищевая аллергия.
3. Экзогенные факторы: высокая температура воздуха, высокое атмосферное давление, ожоги, гастротропные лекарственные препараты (НПВС, глюкокортикоиды), вибрация, ионизирующее излучение.
4. Курение и некоторые производственные интоксикации обуславливают усиление пилороспазма и способствуют его выявлению.
 

При поражении привратника (пилороспазм, пилоростеноз) следует принимать во внимание его анатомо-физиологические особенности:

1. Привратник является единственным отделом желудка, который сокращается непрерывно - во время желудочного пищеварения и вне его.
2. Во время желудочного пищеварения ритмические сокращения привратника приобретают силу тонических сокращений под влиянием импульсов, которые приходят с верхних этажей центральной нервной системы, с рецепторных полей желудка, двенадцатиперстной кишки и из других отделов пищеварительного тракта.
3. Химические (соляная кислота, жиры и др.) и механические раздражения двенадцатиперстной кишки имеют важное значение в регуляции двигательной функции привратника.


Пилороспазм приводит к гипертрофии мышц привратника и в дальнейшем переходит в пилоростеноз. Таким образом, пилороспазм и пилоростеноз являются "крайними звеньями" в цепи нарушения моторики привратника.

Изменения в привратнике всегда начинаются с пилороспазма, который сопровождается усилением перистальтики желудка. В норме интервал между перистальтическими волнами составляет 0,5-1 минуту. При пилороспазме перистальтика усиливается, что проявляется сильными втяжениями стенки желудка, в результате чего он принимает форму четок. В некоторых случаях волны перистальтики становятся очень сильными и при их замедлении желудок становится плотным, наблюдается его одеревенелость.

Факторы и группы риска


- курение;
- наркомания;
- погрешности питания;
- заболевания органов желудочно-кишечного тракта (в особенности желудка и двенадцатиперстной кишки);
- эндокринные нарушения;
- гиповитаминоз;
- прием лекарств, повышающих моторику желудка.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

ощущение тяжести в желудке, боли в подложечной области, колики в подложечной области, тошнота, рвота, признаки легкого обезвоживания, небольшая потеря веса

Cимптомы, течение


Клинические проявления:

1. Ощущение тяжести в надчревной области и тошнота - самые частые симптомы спазма привратника. 

2. Периодически возникающая интенсивная боль в надчревной (подложечной) области, носящая характер колик.

3. Нечастая, умеренная рвота.  При сопутствующей гиперсекреции желудка возможна обильная, фонтанирующая рвота. Обильная рвота кислым содержимым желудка наблюдается только в запущенных случаях. 

4. У больных с пилороспазмом наблюдается тенденция к снижению веса.

5. При длительном приступе возможна олигоурия.

6. Приступообразное нарушение речи на высоте боли или спазма.

7. По разрешении спазма привратника наступает мочевой криз - отделение большого количества прозрачной, светлой мочи малого удельного веса.

При пальпации живота определяется боль в эпигастрии справа, в некоторых случаях пальпируется спастически сокращенный привратник. 

Диагностика


1. ФЭГДС:
- слизистая оболочка желудка в норме;
- иногда определяется большая, чем обычно, выраженность складок;
- выраженный сосудистый рисунок;
-  тонус желудка повышен (иногда наблюдается снижение тонуса).

2. Рентгеноскопия желудка с контрастированием выявляет нарушения моторной функции желудка (замедление эвакуации контраста из желудка), можно наблюдать спастические сокращения привратника.

3. Биопсия слизистой оболочки желудка: без отклонений от нормы.

4. УЗИ желудка: с помощью специальных методик обнаруживается нарушение эвакуаторной функции желудка.

5. Электрогастрография выявляет нарушение тонуса и моторики желудка.

Лабораторная диагностика


1. Общий анализ крови, мочи и кала - в большинстве случаев в норме.

2. Биохимический анализ крови - без отклонений от нормы. В запущенных тяжелых случаях может отмечаться гипохлоремия.

3. Кислотно-щелочное состояние - крайне редко развивается метаболический алкалоз.

4. Исследование секреторной функции желудка - довольно часто выявляет желудочную гиперсекрецию и повышение уровня свободной соляной кислоты.

Обнаруживаемые в анализах изменения, как правило, характеризуют основную или сопутствующую патологию.
 

Дифференциальный диагноз


Коликообразные боли при пилороспазме часто приводят к ошибочному диагнозу приступов желчнокаменной болезни. Однако, при пилороспазме симптоматика не включает повышение температуры, а при желчнокаменной болезни приступы очень сильных болей сопровождаются температурой.

Кишечная колика имеет, как правило, отличную от пилороспазма локализацию и не сопровождается рвотой.

Наиболее сложно дифференцировать пилороспазм с начальной стадией гипертрофического пилоростеноза. В этом случае УЗИ, и/или ФГДС регистрируют стойкое (не приступообразное) сужение канала привратника и его гипертрофию.

На нейрогенный характер пилороспазма указывают отсутствие признаков поражения желудочно-кишечного тракта, изменение картины заболевания при приеме транквилизаторов или иных психотропых препаратов, нейропсихический статус пациента.

Осложнения


- умеренная дегидратация;
- снижение веса;
- повреждение пищевода кислым содержимым желудка при частой рвоте.

Лечение


Терапия в основном консервативная. Хирургическому лечению (по показаниям) подлежат причины пилороспазма.

Немедикаментозные методы

Диета подбирается эмпирически. Начальное (стартовое) диетическое питание должно  быть механически и химически щадящим. Грубая (богатая клетчаткой) пища и острые блюда, равно как и острые приправы, относительно противопоказаны. Пища принимается в подогретом, но не в горячем или холодном, виде. 

Необходимо установить регламентированный образ жизни (сон, работа, отдых).

Медикаментозная терапия
Направлена в первую очередь на устранение причины, которая привела к пилороспазму. Поскольку наиболее часто пилороспазм наблюдается у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или язвенной болезнью желудка в тех случаях, когда язва расположена в области привратника, эффективна эрадикационная терапия.

Медикаментозная терапия носит симптоматический характер (спазмолитики, М-холинолитики) при длительных спазмах и не отличается высокой эффективностью применительно к полному излечению.
Применение транквилизаторов и прочих средств, снижающих страх и тревогу, не исследовалось, но эмпирически кажется полезным в некоторых случаях.
 

Прогноз


Прогноз благоприятный. 

Лечение в Турции

Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") в Турции. Полное сопровождение пациентов: трансфер, проживание, услуги переводчика.

Представительство в РК: +7 778 638 22 00

Как удобнее связаться с вами?

Лечение в Турции

ACIBADEM: Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") - это 21 клиника в 4 странах мира. Самое современное оборудование и новейшие методики лечения. Мы оказываем полное сопровождение пациентов из Казахстана: трансфер, проживание, перевод документов, услуги переводчика.

Представительство в РК: Алматы, Кабанбай Батыра 96, +7 778 638 22 00

Как удобнее связаться с вами?

Госпитализация


Для обследования и дифференциальной диагностики показана госпитализация в отделение хирургии.

Профилактика


Рекомендуются:
- соблюдение санитарно-гигиенических норм;
- отказ от курения;
- выявление и адекватная терапия этиологически значимых заболеваний. 

Информация

Источники и литература

  1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов, М.: Мед.лит., 2000
    1. том 1, стр. 55
  2. http://vip-doctors.ru/stomak/pilorospazm.php
  3. consilium-medicum.com
    1. "Миотропные спазмолитики" Гуревич К.Г., Лобанова Е.Г. - Consilium Provisorum, т. 1, №2, 2001

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх