Войти

Перелом грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника без нарушения функций спинного мозга

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018

Вывих грудного позвонка (S23.1), Вывих поясничного позвонка (S33.1), Множественные переломы грудного отдела позвоночника (S22.1), Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32.7), Перелом грудного позвонка (S22.0), Перелом поясничного позвонка (S32.0), Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе (S23.0), Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе (S33.0)
Травматология и ортопедия
Стоматологическая выставка CADEX-2019

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Стоматологическая выставка CADEX-2019

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» февраля 2019 года
Протокол №54

Перелом грудного и поясничного отделов позвоночника – патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей грудных или поясничных позвонков. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма).

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Перелом грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника без нарушения функций спинного мозга

Код(ы) по МКБ-10:
Код Название
S22.0 Перелом грудного позвонка
S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе
S23.1 Вывих грудного позвонка
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе
S33.1 Вывих поясничного позвонка
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г).

Сокращения, используемые в протоколе:
PEEK полиэфирэфиркетон
ВОП врач общей практики
КТ компьютерная томография
ЛФК лечебная физкультура
МРТ магнитно-резонансная томография
НИИТО научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
РКИ рандомизированное когортное исследование
УЗИ ультразвуковое исследование
ФТЛ физиотерапевтическое лечение
ЭКГ электрокардиограмма
ЭНМГ электронейромиография

Пользователи протокола: хирурги, травматологи-ортопеды, нейрохирурги, ВОП.

Категория пациентов:  взрослые.

Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

XI Конгресс КАРМ-2019

1-2 ноября, Алматы, Rixos

ВРТ. Современные подходы к лечению бесплодия

Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

1-2 ноября, Алматы, отель Rixos

Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ: Настоящее и будущее

- Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
- Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Классификация


Клиническая классификация

Переломы позвоночника делятся:
  • по локализации:

- шейного отдела;
- грудного отдела
- поясничного отдела.

  • по стабильности:

- стабильные;
- нестабильные.

  • по наличию неврологических нарушений:

- осложненный;
- не осложненный.
 
Универсальная классификация повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника Ассоциации остеосинтеза модификация Magerl [9].

Тип А. Компрессия тела позвонка.
А 1.1. Импакция кортикальной пластинки
А 1.2. Клинообразный вколоченный перелом
1. Клинообразный вколоченный перелом, верхний
2. Боковой клинообразный вколоченный перелом
3. Клинообразный вколоченный перелом, нижний
А 1.3. Коллапс тела позвонка

А2. Перелом с раскалыванием
А 2.1. Сагиттальный перелом с раскалыванием
А 2.2. Коронарный перелом с раскалыванием
А 2.3. Раздробленный перелом

A3. Взрывные переломы
А 3.1. Неполный взрывной перелом
1. Неполный взрывной перелом верхней части
2. Боковой неполный взрывной перелом
3. Неполный взрывной перелом нижней части
А 3.2. Взрывной перелом с раскалыванием
1. Взрывной перелом с раскалыванием, верхний
2. Боковой взрывной перелом с раскалыванием
3. Взрывной перелом с раскалыванием, нижний
А 3.3. Полный взрывной перелом
1. Раздробленный взрывной перелом
2. Полный флексионный взрывной перелом
3. Полный аксиальный взрывной перелом

Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией.
В1. Связочный задний разрыв (флексионно-дистракционные повреждения).
В 1.1. С поперечным разрывом диска
1. Флексия-подвывих
2. Передний вывих
3. Флексия-подвывих/передний вывих с переломом артикулярного отростка
В 1.2. С переломом типа А тела позвонка
1. Флексия-подвывих и перелом типа А
2. Передний вывих и перелом типа А
3. Флексия-подвывих\передний вывих с переломом суставных отростков и переломом типа А

В2. Задний костный разрыв (флексия-дистракция)
В2.1. Поперечный перелом обеих опорных колонн
В2.2. С поперечным разрывом диска
1. Разрыв педикулы и диска
2. Разрыв фасеточного сустава (флексия-спондилолиз)
В2.3. С переломом типа А тела позвонка
1. Перелом педикулы и перелом типа А
2. Перелом суставных отростков (флексия-спондилолиз) и перелом типа А

В3. Внешний разрыв диска (скручивающее повреждение, тперэкстенэия)
В3.1. Гиперэкстензия-подвывих
1. Без повреждения задней опорной колонны
2. С повреждением задней опорной колонны
В3.2. Гиперэкстензия-спондилолиз
В3.3. Задний вывих

Тип С. Повреждения передних и задних элементов с ротацией.
С1. Повреждения типа А (компрессионные повреждения с ротацией).
С 1.1. Ротационный клинообразный перелом
С1.2. Ротационный перелом с расколом
1. Ротационный сагиттальный перелом с расколом
2. Ротационный корональный перелом с расколом
3. Ротационный раздробленный перелом
4. Отделение тела позвонка
С 1.3. Взрывной перелом с ротацией
1. Неполный взрывной перелом с ротацией
2. Ротационный взрывной перелом с расщеплением
3. Полный ротационный взрывной перелом

С2. Повреждения типа В с ротацией
С2.1.- В1 повреждения с ротацией (флексионно дистракционные повреждения с ротацией)
1. Ротационный флексионный подвывих
2. Ротационный флексионный подвывих с односторонним переломом артикулярного отростка
3. Односторонний вывих
4. Ротационный передний вывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка
5. Ротационный флексионный подвывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка + перелом типа А
6. Односторонний вывих + перелом типа А
7. Ротационный передний вывих без/с переломом артикулярного отростка + перелом типа А
С2.2. - В2 повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)
1. Ротационный поперечный двухколонный перелом
2. Односторонний флексионный спондилолиз с разрывом диска
3. Односторонний флексионный слондилолиз с переломом типа А
С2.3. - ВЗ повреждения с ротацией
(гиперэкстензия - ротационные скручивающие повреждения)
1. Ротационный вывих-гиперэкстензия с/без переломом задних элементов позвоночника
2. Односторонняя гиперэкстензия -спондилолиз
3. Задний вывих с ротацией

СЗ. Ротационные скручивающие повреждения
С3.1. Перелом в виде поперечного среза
С3.2 Косой перелом.
 

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы: на боли при пальпации в области поврежденного позвонка, боли при движениях, нарушение опороспособности.

Анамнез: наличие травмы (основные механизмы травмы падение с большой высоты, дорожно-транспортные происшествия).

Физикальное обследование.
При осмотре: вынужденное положение (лежа), отек в области поврежденного отдела позвоночника, кровоизлияние в окружающие ткани;
При пальпации отмечается: боль/болезненность, усиливающая при осевой нагрузке и движениях, в области поврежденного отдела позвоночника.

Лабораторные исследования:  
До госпитализации:

  • общий анализ крови – возможна анемия при тяжелых позвоночно-спинномозговых травмах;
  • общий анализ мочи – возможная гематурия при сочетанном повреждении почек.
Основные перед/после операции:
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение времени свертываемости и длительности кровотечения;
  • биохимический анализ крови (печеночные пробы, общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови);
  • коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
  • подтверждение определения группы крови;
  • кровь на гепатит В, С.

 
Инструментальные исследования
Основные:

  • рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях: визуализируются переломы (степень компрессии), вывихи и подвывихи тела позвонка, суставных, поперечных, остистых отростков, посттравматическая деформация позвоночного столба.
  • КТ, МРТ позвоночника: визуализируются переломы (определяется степень компрессии), вывихи и подвывихи тела позвонка, суставных, поперечных, остистых отростков, посттравматическую кифотическую или сколиотическую деформацию, повреждение задней стенки позвонка, дужек, стеноз позвоночного канала.
  • флюорография (при плановой госпитализации);
  • ЭКГ;
  • ультразвуковая и/или рентген денситометрия (от снижения минеральной плотности костной ткани зависит вид фиксации и прогноз сращения перелома).
Дополнительные перед/после операции:
  • рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек, сердца (по показаниям);
  • ЭНМГ (по показаниям);
  • исследование коагуляционного гемостаза (по показаниям);

 
Показания для консультации специалистов:

  • консультация невропатолога – при наличии неврологических и функциональных нарушений.
  • консультация терапевта.

 
NB! Консультация профильных специалистов при наличии сопутствующих заболеваний органов и систем.  

Диагностический алгоритм:


Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
 

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
туберкулез позвоночника  
 наличие первичного туберкулезного очага;
 положительная реакция Манту;
 ограничение движений.
 
 
 рентгенография:
 
(в зависимости от стадии заболевания отмечаются деструктивные полиморфные нарушения со стороны тел и дужек позвонков. возможны вторичные деформации позвонков на фоне заболевания)
 
 отсутствие какого – либо из клинико – рентгенологических признаков и лабораторных исследований
 
онкологические заболевания позвоночника  
 наличие первичного поражения других органов и систем с метастазами в позвоночник
 
 
 рентгенография;
 КТ;
 МРТ;
 УЗИ (с подтверждением поражения органов);
 положительные онкомаркеры.
 
 
 отсутствие клинических, лабораторных и инструментальных исследований за данную патологию
 
 

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение:
После стационарного лечения пациент должен соблюдать ортопедический режим – исключение длительной вертикальной нагрузки на позвоночник, поднятие тяжестей.
Назначается курс второго этапа реабилитационного лечения:

  • ФТЛ;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • дыхательная гимнастика;
  • корсетотерапия.

Медикаментозное лечение:
На амбулаторном этапе при консервативном лечении и при первичном заживлении раны после оперативного лечения антибактериальная терапия не назначается. При воспалении послеоперационной раны и наличии каких-либо сопутствующих воспалительных заболеваний назначается антибактериальная терапия по показаниям узких специалистов.

Ненаркотические анальгетики и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол).
НПВС в целях обезболивания назначается перорально [5].
НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.
Не следует комбинировать НПВС между собой.
Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [14].
 
·Перечень основных лекарственных средств

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
  Антибиотики
1 Цефазолин 1 г. в/в 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. IA
2 Гентамицин 3 мг/кг в/в 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Менее 300 мг в/в болюсно 3-5 мин,
Более 300 мг – в/в инфузия в 100 мл физ. раствора в течение 20-30 мин
  Опиоидные анальгетики
4 Трамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах
50 мг в капсулах, таблетках
Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в. 1-3 сут.
5 Тримеперидин раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела 1-3 сут. IC
  Нестероидные противоспалительные средства
6 Кетопрофен
раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл
150мг пролонгированный в капсулах
100мг в таб. и капс.
 
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
IIaB
7 Кеторолак
Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения
30 мг/мл
Таблетки 10 мг
В/м введение
Взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день.
 
В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней.
 
IIaB
8 Парацетамол
500мг таблетки
По 500-1000мг 3-4 раза в день 3-5 дней IIaB
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
 
Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
  • ортопедический режим – ношение корсета до 6 месяцев;
  • наблюдение травматолога-ортопеда/нейрохирурга в поликлинике по месту жительства в течение года;
  • контрольное рентгенологическое обследование через 3-6-12 месяцев;
  • курс 2-го этапа реабилитационного лечения.

Индикаторы эффективности лечения:
  • купирование болевого синдрома;
  • консолидация перелома без нарастания посттравматической деформации;
  • отсутствие ранних и поздних послеоперационных осложнений, коррекция посттравматической деформации с достижением стабильной фиксации;
  • корректное распространение цемента при вертебропластике;
  • наличие консолидации перелома без сохраняющегося болевого синдрома и восстановлением качества жизни пациента.

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:


Немедикаментозное лечение:
укладывается на функциональную кровать, назначается постельный режим до диагностирования стабильности перелома.  При стабильном переломе, назначается палатный режим, разрешается вставать и ходить, пациент должен соблюдать ортопедический режим – исключение длительной вертикальной нагрузки на позвоночник, поднятие тяжестей.
Назначается курс первого этапа реабилитационного лечения:
  • ФТЛ;
  • ЛФК;
  • дыхательная гимнастика;
  • корсетотерапия.
 
Медикаментозное лечение:
При консервативном лечении антибактериальная терапия не проводится. При оперативном назначается антиобиотикопрофилактика. При воспалении послеоперационной раны назначается антибактериальная терапия учетом чувстительности миркофлоры к антибактериальным препаратам. При наличии каких-либо сопутствующих воспалительных заболеваний назначается антибактериальная терапия по показаниям узких специалистов.  С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям, Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована [11-13]. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
 
Ненаркотические анальгетики и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол).
НПВС в целях обезболивания назначается перорально [5].
НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией [14], исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение).
НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.
Не следует комбинировать НПВС между собой.
Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [14].
 
Перечень основных лекарственных средств

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
  Антибиотики
1 Цефазолин 1 г. в/в 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. IA
2 Гентамицин 3 мг/кг в/в 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Менее 300 мг в/в болюсно 3-5 мин,
Более 300 мг – в/в инфузия в 100 мл физ. раствора в течение 20-30 мин
  Опиоидные анальгетики
4 Трамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах
50 мг в капсулах, таблетках
Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в. 1-3 сут.
5 Тримеперидин раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела 1-3 сут. IC
  Нестероидные противоспалительные средства
6 Кетопрофен
раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл
150мг пролонгированный в капсулах
100мг в таб. и капс.
 
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
IIaB
7 Кеторолак
Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения
30 мг/мл
Таблетки 10 мг
В/м  введение
взрослым
рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день.
 
В/м и в/в применение не должно  превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней.
 
IIaB
8 Парацетамол
500мг таблетки
По 500-1000мг 3-4 раза в день 3-5 дней IIaB
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
 
Хирургическое вмешательство:
Устраняется посттравматическая деформация позвоночника, восстанавливается сагиттальный и фронтальный баланс позвоночного столба проводится фиксация грудного, поясничного и крестцового позвонков.

Дальнейшее ведение:
  • локальная криотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
  • ультрафиолетовое облучение (курс лечения составляет 5-10 процедур).
  • магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
  • УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
  • лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
  • в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
- изометрическое напряжение мышц конечностей, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
- активные  ЛФК по Гориневской-Древинг, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения  поврежденной конечности);
Рекомендации: ношение корсета от 6 до 12месяцев.
Повторный осмотр и рентгенография позвоночника через 6 и 12 месяцев.
Диспансеризации не подлежат.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
  • купирование болевого синдрома;
  • консолидация перелома без нарастания посттравматической деформации;
  • отсутствие ранних и поздних послеоперационных осложнений, коррекция посттравматической деформации с достижением стабильной фиксации;
  • корректное распространение цемента при вертебропластике;
  • наличие консолидации перелома без сохраняющегося болевого синдрома и восстановлением качества жизни пациента.

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

  • наличие переломов позвоночника в стадии консолидации – более 30 суток от момента травмы;
  • 2й этап оперативного лечения;
  • удаление металлоконструкции при консолидированных переломах;
  • курс консервативного лечения после травмы/после оперативного лечения позвоночника.

Показания для экстренной госпитализации:
  • «свежий» компрессионный перелом позвоночника;
  • неврологический дефицит при переломе позвоночника.
  • остеопоротические/патологические переломы с болевым синдромом;
  • нестабильность/перелом металлоконструкции у ранее оперированных больных с травмой позвоночника с потерей коррекции, миграцией металлоконструкциии.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1. Denis F., Devis S., Comfort T. Sacral fractures: an important problem // Clin. Orthop. – 1988. – Vol. 26, № 4. – P. 354-359 2. Burgess A.R., Eastridge B.J., Young J.W. et. al. Pelvis Ring Disruptions: Effective classification system and treatment protocols // J.Trauma. – 1990. - Vol. 30 (7). - Р. 848-856 3. Кузнецова Л.Г., Рамих Э.А. //Актуальные вопросы вертебрологии. - Л., 1988. - С. 25-34. 4. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. - М., 1991. 5. Цивъян Я.Л., Рамих Э.А., Михайловский М.В. Репаративная регенерация тела сломанного позвонка. - Новосибирск, 1985. 6. Denis F. //Spine. - 1983. - Vol. 8. - P. 817-831. 7. Holdsworth F.W. //J. Bone Jt Surg. - 1963. - Vol. 45B N 20.-P. 415-422. 8. Langrana N.A., Harten N.A., Lin D.C. et al. //Spine. - 2002. - Vol. 27, N 5. - P. 498-508. 9. Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D. et al. //Eur. Spine. - 1994. - Vol. 3. - P. 184-201. 10. Liidolph E., Hierhoher G. // Zbl. Chir. - 1985. - Bd 110, N 10. - S. 585-591. 11. Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 12. Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr; 249(4):551-6. 13. Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр. 14. Guideline Summary AHRQ. Post-operative pain management. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, Paez Borda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Guidelines on pain management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2010 Apr. p. 61-82. [88 references] 15. BNF 67, April 2014 (www.bnf.org)

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Разработчики протокола:

  1. Мухаметжанов Ханат Мухаметжанович – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
  2. Карибаев Буратай Метчебаевич – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
  3. Бекарисов Олжас Сапаргаличевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий отделением травматологии №1 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
  4. Рахимов Серик Кульчанович – доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии Медицинского университета «Астана», член корреспондент Российской академии медико-технических наук.
  5. Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:

  1. Керимбаев Талгат Тынышпаевич – доктор медицинских наук, профессор руководитель отделения спинальной нейрохирургии и патологии периферичской нервной системы АО «Национальный центр нейрохирургии».
  2. Махамбаев Габит Джандильдинович – кандидат медицинских наук, руководитель центра нейрохирургии и неврологии КГП «Областной медицинский центр» г. Караганда.

 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх