Войти

Переломы тел позвонков и их последствия у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Вывих грудного позвонка (S23.1), Вывих поясничного позвонка (S33.1), Множественные переломы грудного отдела позвоночника (S22.1), Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32.7), Перелом грудного позвонка (S22.0), Перелом поясничного позвонка (S32.0), Последствия перелома позвоночника (T91.1), Последствия травмы спинного мозга (T91.3), Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе (S23.0), Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе (S33.0)
Педиатрия, Травматология и ортопедия детская
Медицинская выставка в Астане

Выставочный центр "Көрме"

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокодAZD18MEDE 

Бесплатный билет по промокоду!

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Астана, выставочный центр "Көрме"

31 октября - 2 ноября

Ваш промокодAZD18MEDE 

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня  2016 года
Протокол №6

Перелом тел позвонков – это патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника [3].


Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (приложение 3 к КП)
 
Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги, реабилитологи, нейрохирурги.
 
Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
 

Классификация


Универсальная классификация повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника АО модификация Magerl:

·          Тип А – повреждения позвонков, сопровождающиеся компрессией;
·          Тип В – включает повреждение переднего и заднего опорных комплексов; 
·          Тип С – повреждение переднего и заднего комплекса с ротацией.

Тип А:
·          А I – вколоченные переломы;
·          А II – повреждения, вызывающие раскалывание позвонка;
·          А III – взрывные переломы.

Тип В:
·          В I – повреждение заднего мышечно-связочного аппарата;
·          В II - повреждение костных структур заднего комплекса;
·          В III – повреждение переднего комплекса с вовлечением межпозвонкового диска.
 

Тип С:
·          С I – компрессия тел позвонков;
·          С II – растяжение опорных колонн позвоночника;
·          С III – ротационное смещение в сочетании с горизонтальным сдвигом фрагментов.

Периоды:
·          Острый период (первые 3 суток);
·          Ранний период (от 3 суток до 3-4 недель);
·          Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев);
·          Поздний период (более 3 месяцев).

По степени нарушения целостности покровов:
·          Закрытая;
·          Открытая;
·          Проникающая.

По характеру повреждения позвоночника:
·          Стабильная;
·          Нестабильная.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2,3]

Диагностические критерии:

Жалобы:
·          боли в области повреждения позвоночника;
·          двигательные нарушения;
·          чувствительные нарушения (сегментарные и (или) проводниковые);
·          нарушения функции тазовых органов (зависит от степени повреждения спинного мозга и его структур).

Анамнез: наличие травмы.

Физикальное обследование:
·          изменение оси позвоночника;
·          кифотическая деформация в области повреждения;
·          анталгическое рефлекторное сокращение мышц;
·          отечность;
·          кровоподтеки в области перелома;
·          ссадины и раны мягких тканей;
·          ограничение или невозможность движений в позвоночнике;
·          вынужденное положение больного.
 
При пальпации:
·          болезненность в области остистого отростка сломанного позвонка и соседних с ним остистых отростков, усиливающаяся при нагрузках на позвоночник (давление на голову или надплечья).
·          болезненность, напряжение мышц живота (при переломах нижне-грудных и поясничных позвонков);
·          парез кишечника (при переломах нижне-грудных и поясничных позвонков).

Лабораторные исследования: нет.
 
Инструментальные исследования: рентгенография позвоночника в 2х проекциях.
 
Показания для консультации специалистов: нет.
 
Диагностический алгоритм




Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии на стационарном уровне

Жалобы:
·          боли в области повреждения позвоночника;
·          двигательные нарушения;
·          чувствительные нарушения (сегментарные и (или) проводниковые);
·          нарушения функции тазовых органов (зависит от степени повреждения спинного мозга и его структур).

Анамнез: наличие травмы.

Физикальное обследование:
·          Изменение оси позвоночника;
·          Кифотическая деформация в области повреждения;
·          Анталгическое рефлекторное сокращение мышц;
·          Отечность;
·          Кровоподтеки в области перелома;
·          Ссадины и раны мягких тканей;
·          Ограничение или невозможность движений в позвоночнике;
·          Вынужденное положение больного.

При пальпации:
·          Болезненность в области остистого отростка сломанного позвонка и соседних с ним остистых отростков, усиливающаяся при нагрузках на позвоночник (давление на голову или надплечья).
·          Болезненность, напряжение мышц живота (при переломах нижне-грудных и поясничных позвонков);
·          Парез кишечника (при переломах нижне-грудных и поясничных позвонков).

Лабораторные исследования:
·          Общий анализ крови (снижение показателей красной крови за счет кровоизлияния в области повреждения позвоночника).

Инструментальные исследования:
·          Рентгенография в 2х проекциях;
·          Спондиллограммы в 2х проекциях;
·          КТ в 3х стандартных проекциях;
·          МРТ в 3х стандартных проекциях;
·          КТ с 3D реконструкцией.

Диагностический алгоритм


 
Перечень основных диагностических мероприятий:
·          Общий анализ крови;
·          Общий анализ мочи;
·          Рентгенография позвоночника  в 2х проекциях;
·          Исследование кала на яйца гельминтов;
·          Микрореакция детям старше 12 лет;
·          Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          ЭКГ;
·          Биохимический анализ крови;
·          Определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: клинико-рентгенологическая картина достаточна для установления диагноза.

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Болезнь Шойермана - Мау Наличие травмы позвоночника в анамнезе, кифотическая деформация позвоночника, ограничения движений не бывает. Отрицательная реакция Манту Рентгенография: отмечается клиновидное уплощение чаще грудных тел позвонков.
 
Отсутствие какого – либо из клинико – рентгенологических признаков
Туберкулез позвоночника Наличие первичного туберкулезного очага, положительная реакций Манту, ограничение движений. Рентгенография: В зависимости от стадии заболевания отмечается деструктивные полиморфные нарушения со стороны тел и дужек позвоночника.
 
Отсутствие какого – либо из клинико – рентгенологических признаков
 
Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Метамизол натрия (Metamizole)
Прокаин (Procaine)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим (Cefuroxime)

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2,3]

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: нет.
 
Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
·          Метамизол натрия  - 2,0 мл;
·          Тримепередин - 1,0 мл;
·          Трамадол 50мг/мл – 1,0 мл;
·          Дифенгидрамин - 1,0 мл
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
·          кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
 
Таблица сравнения препаратов:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах позвоночника (за исключением анестезиологического сопровождения)


Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
  Местноанестезирующие препараты:
1 Прокаин Раствор для инъекций - 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. 1 раз при поступлении пациента в стационар В
  Опиоидные анальгетики
2 Тримеперидин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл при необходимости можно
повторить через 12-24ч.
Дозировка для детей: 0.1 - 0.5
мг/кг массы тела
1-3 сут. В
3 Трамадол
 
50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. вводится в/в, в/м, п/к из расчета детя до 12 лет - 1-2мг/кг массы, старше 12 лет - 50-100мг.
 
1-3 сут. В
Ненаркотические анальгетики
4 Метамизол натрия 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней С
5 Дифенгидрамин 1,0 мл  из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней С
Нестероидные противовоспалительные средства
6 Кеторолак
 
Вводится в/м 10-30 мг. 1-5 дней B
 
 
Другие виды лечения: возникшие непосредственно в момент травмы, последующие мероприятия (оказание первой медицинской помощи, транспортировка.

Показания для консультации специалистов: нет.
 
Профилактические мероприятия:
·          обезболивание;
·          транспортная иммобилизация.
 
Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);

Дата посещения диагноз манипуляции осложнения
07.04.2016 (образец) Перелом позвоночника  (образец) Оказание первой медицинской помощи, транспортировка (образец) Нет (образец)
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          купирование болевого синдрома  в позвоночнике;
·          улучшение психоэмоционального статуса.

Лечение (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
·          определить повреждение сосудисто-нервного пучка;
·          оценка тяжести состояния больного.
 
Медикаментозное лечение:

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
·          Метамизол натрия;
·          Дифенгидрамин;
·          Кетопрофен;
·          Промедол.
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения [2,3
]

Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния:
·          Режим 1 - постельный режим;
·          Диета – 15.
 
Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
·          метамизол натрия  - 2,0 мл;
·          тримепередин - 1,0 мл;
·          трамадол – 1,0мл;
·          дифенгидрамин - 1,0 мл.
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
·          кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).


Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах позвоночника (за исключением анестезиологического сопровождения)

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
  Местноанестезирующие препараты:
1 Прокаин Раствор для инъекций - 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. 1 раз при поступлении пациента в стационар В
  Опиоидные анальгетики
2 Тримеперидин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл при необходимости можно
повторить через 12-24ч.
Дозировка для детей: 0.1 - 0.5
мг/кг массы тела
1-3 сут. В
3 Трамадол
 
50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. вводится в/в, в/м, п/к из расчета детя до 12 лет - 1-2мг/кг массы, старше 12 лет - 50-100мг.
 
1-3 сут. В
Ненаркотические анальгетики
4 Метамизол натрия 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней С
5 Дифенгидрамин 1,0 мл  из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней С
Нестероидные противовоспалительные средства
6 Кеторолак
 
Вводится в/м 10-30 мг. 1-5 дней B
 
 
Хирургическое вмешательство с антибиотикопрофилактикой, по показаниям, согласно приложения 1 к настоящему КП см. приложение 1:
 
Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикопрофилактика проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней.
·          Цефазолин 1гр;
·          Цефуроксим 750мг;
·          Цефтриаксон  500 мг.
Из расчета 50 – 70 мг на кг веса.

Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении переломовпозвоночника (за исключением анестезиологического сопровождения):

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
  Антибиотики
1 Цефазолин детям от 1 месяца и старше – 25-50 мг / кг / сутки, при тяжелых инфекциях - 100 мг / кг / сутки. 1 раз за 30-­60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6­-8 часов в течение суток после операции. A
2 Цефуроксим Дети с массой тела менее 40 кг: 30-100 мг/кг/сутки. Вводится в/м, в/в за 30¬-60 минут до операции, при необходимости - повторное введение через 8 и 16 часов А
3 Цефтриаксон Дети старше 12 лет - 1-2 за 30-90 мин до операции, до 12 лет - 30-50 мг/кг 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. А
 
 
Другие виды лечения:
·          Физиолечение;
·          ЛФК;
·          магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
·          УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
·          УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
·          лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
·          консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
·          консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
·          консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболеваниях педиатрического профиля;
·          консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·          угнетение сознания;
·          резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
·          некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          устранение боли;
·          анатомическое сопоставление костных отломков позвоночника.



Медицинская реабилитация

Приложение 2
к клиническому протоколу
диагностики и лечения
 
Описание медицинской реабилитации
 
1.       Название этапа  медицинской реабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ A» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ)
 
2. Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни;  сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество.
 
3. Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759.
 

№ п/п Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии
(степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания)
1 После переломов костей конечностей: S 82.5, S 82.6 Индекс Barthel> 45 баллов. 
MRC- scale – от 2-3 баллов
Индекс Карновского –40-60 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы
 
4. Противопоказания к медицинской реабилитации:
·          часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
·          частые генерализованные судороги различной этиологии;
·          острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
·          активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
·          недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
·          фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
·          наличие сложных сопутствующих заболеваний;
·          заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
·          заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
·          гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
·          психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
·          осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
·          различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
·          острый остеомиелит;
·          острый тромбоз глубоких вен;
·          при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
·          резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при  утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
·          активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
·          нарушение функций тазовых органов;
·          наличие послеоперационных гнойных осложнений;
·          анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.
 
5. Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:

5.1         Основные:
·          лечебная физическая культура: активная кинезитерапия - 15 процедур; пассивная кинезотерапия, - 15 процедур; дифференцированный массаж - 10 процедур; механотерапия - 10 процедур;
·          физиотерапия (не более 3 видов процедур в течение курса, согласно таблицы совместимости процедур): теплолечение (парафино- и озокеритолечение, пакетная тепло, грязелечение) - 10 процедур; светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поля­ризованным светом, лазерное воздействие) - 10 процедур; электролечение - 10 процедур; гидротерапия (ванны, души) - 10 процедур; магнитотерапия - 10 процедур; ультразвуковая терапия/ударно-волновая терапия - 10 процедур; вытяжение позвоночника - 10 процедур; лифодренаж - 10 процедур; рефлексотерапия (корпоральная акупунктура, магнитопунктура, лазеропунк­тура, вакуумпунктура) - 10 процедур;
·          диетотерапия;
·          артромот-терапия - 10 процедур.

5.2 Дополнительные:
·          занятия по психотерапии (музыко-, арт - терапия) с целью выработки установ­ки на активное участие в реабилитационном процессе, формирование взаимоотно­шений в детском коллективе, повышение самооценки, тренировки и развития обра­зовательных и учебных навыков;
·          фитотерапия- 10 процедур;
·          кислородный коктейль - 10 процедур;
·          слим-система - 10 процедур;
·          кинезиотейпирование -10 процедур;
·          БОС-терапия - 10 процедур.

5.3 Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий:
 

№п/п Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) Продолжительность/сроки реабилитации
1 После переломов костей конечностей: S 82.5, S 82.6 Индекс Barthel> 45 баллов.
MRC- scale- от 2-3 баллов Индекс Карновского - 40-60 баллов
Гониометрия - менее 30% от нормы
24 дня
 
6.Диагностические мероприятия:

6.1 Основные мероприятия:
·          осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лече­нию (оценка ортопедического статуса);
·          оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике;
·          оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической состав­ляющей в динамике.

6.2 Дополнительные мероприятия:
·          психологическое тестирование/психодиагностика.

7. Консультации специалистов (показания и цель):
·          консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
·          консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной па­тологии;
·          консультация психолога – при наличии изменений в психологическом стату­се;
·          консультация невролога – при выраженной неврологической патологии.

8. Индикаторы эффективности лечения:


п/п
Нозологическая форма (код поМКБ-Х) Увеличение количества баллов в оценках*
1 После переломов костей конечностей: S 82.5, S 82.6 Индекс Barthel>47 баллов.
MRC- scale- от 3 баллов
Индекс Карновского - 45-65 баллов
Гониометрия - менее40% от нормы
 

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации: нет.
 
Показания для экстренной госпитализации: переломы позвоночника со смещением.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Denis F., Devis S., Comfort T. Sacral fractures: an important problem // Clin. Orthop. – 1988. – Vol. 26, № 4. – P. 354-359 2) Burgess A.R., Eastridge B.J., Young J.W. et. al. Pelvis Ring Disruptions: Effective classification system and treatment protocols // J.Trauma. – 1990. - Vol. 30 (7). - Р. 848-856 3) Кузнецова Л.Г., Рамих Э.А. //Актуальные вопросы вертебрологии. - Л., 1988. - С. 25-34. 4) Denis F. //Spine. - 1983. - Vol. 8. - P. 817-831. 5) Holdsworth F.W. //J. Bone Jt Surg. - 1963. - Vol. 45B N 20.-P. 415-422. 6) Langrana N.A., Harten N.A., Lin D.C. et al. //Spine. - 2002. - Vol. 27, N 5. - P. 498-508. 7) Mageri F., Aebi M., Gertzbein S.D. et al. //Eur. Spine. - 1994. - Vol. 3. - P. 184-201. 8) Н.В. Корнилов Травматология и ортопедия 2014 г. 9) Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 4.Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6. 10) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
ЭКГ – электрокардиограмма.
ЖВФ – жизненно важные функции
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Нагыманов Болат Абыкенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMC ННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2) Жакилин Алмат Булатбекович – врач ординатор отдел ортопедии №1 филиала КФ UMC «ННЦМД».
3) Нурмуханов Ардак Максутович – врач ординатор отдел ортопедии №1 филиала КФ UMC «ННЦМД».
4)Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
1)      Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
1)Харамов Исамдун Каудунович – кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК "Аксай" при РГП на ПХВ "Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
 
 
Приложение 1
к клиническому протоколу
диагностики и лечения
 
Описание оперативного и диагностического вмешательства
При переломах тел позвонков и их последствиях
 

МКБ-9
Код Название
03.53 Восстановление перелома позвонка
03.99 Прочие манипуляции на спинном мозге и структурах позвоночного канала
81.00 Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, задний доступ
81.08 Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, передний доступ
81.061 Спондилодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с  фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.063 Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, протезирование диска
81.07 Спондилодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ
81.071 Спондилодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.072 Спондилодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой  поперечный доступ внутренней фиксацией эндокорректорами
81.073 Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ протезирование диска
81.081 Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, задний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.09 Повторный спондиллодез позвоночника, любого отдела и любым методом
81.65 Чрескожная вертебропластика
 
I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

·         Цель проведения процедуры/вмешательства: Индикатором оперативного лечения является отсутствие ранних и поздних послеоперационных осложнений, коррекция посттравматической деформации с достижением стабильной фиксации. Корректное распространение цемента при вертебропластике.  Общим критерием является наличие консолидации перелома без сохраняющегося болевого синдрома и восстановлением качества жизни пациента.
 
·         Показания для проведения процедуры/ вмешательства: нестабильные переломы тел позвонков у детей являются показанием к оперативным методам лечения.
Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
 
3.       Перечень основных диагностических мероприятий:
·          Общий анализ крови;
·          Общий анализ мочи;
·          Рентгенография позвоночного столба  в 2 проекциях;
·          Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          Биохимический анализ крови;
·          Определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·          Консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
·          Консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
·          Консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
·          Консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
·          Консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
·          Консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета.
 
4.       Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза (фиксация грудного, поясничного и крестцового позвонков, транспедикулярная фиксация позвонков, которая осуществляется открытым доступом и транскутанным, также допустимо применение ламинарной фиксации. Вентральную стабилизацию осуществляют различнымиимплантами из металлических сплавов, титана, керамики, полимеров, препаратов кости. Для оперативного лечения патологических и остеопоротических переломов применяется вертебропластика и ее модификации –кифопластика и стентопластика.
 
5.       Индикаторы эффективности лечения:
·          Основным индикатором результатов консервативного лечения является купирование болевого синдрома, консолидация перелома без нарастания посттравматической деформации.
·          Индикатором оперативного лечения является отсутствие ранних и поздних послеоперационных осложнений, коррекция посттравматической деформации с достижением стабильной фиксации. Корректное распространение цемента при вертебропластике.  Общим критерием является наличие консолидации перелома без сохраняющегося болевого синдрома и восстановлением качества жизни пациента.


Приложение 3
к клиническому протоколу
диагностики и лечения
 
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Название Название
S22.0 Перелом грудного позвонка
S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S23.0Травматический разрывмежпозвонкового диска в грудном отделе
S23.1Вывих грудногопозвонка
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S33.0Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе
S33.1Вывих поясничного позвонка
T91.1– Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.)
Т91.3 – Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.)
03.53 Восстановление перелома позвонка
03.99 Прочие манипуляции на спинном мозге и структурах позвоночного канала
81.00 Спондиллодезгрудного, поясничного и крестцового позвонков, задний доступ,
81.08 Спондиллодезгрудного, поясничного и крестцового позвонков, передний доступ,
81.061 Спондилодезгрудного, поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с  фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.063 Спондиллодезгрудного, поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, протезирование диска
81.07 Спондилодезгрудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ
81.071 Спондилодезгрудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ фиксациейвнутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.072 Спондилодезгрудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой  поперечный доступ внутренней фиксацией эндокорректорами
81.073 Спондиллодезгрудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ протезирование диска
81.081 Спондиллодезгрудного, поясничного и крестцового позвонков, задний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.09 Повторныйспондиллодез позвоночника, любого отдела и любым методом,
81.65 Чрескожнаявертебропластика
       
 

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 10 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование "Паллиативная помощь в РК"

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 10 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх