Войти

Переломы тел позвонков и их последствия у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Вывих грудного позвонка (S23.1), Вывих поясничного позвонка (S33.1), Множественные переломы грудного отдела позвоночника (S22.1), Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32.7), Перелом грудного позвонка (S22.0), Перелом поясничного позвонка (S32.0), Последствия перелома позвоночника (T91.1), Последствия травмы спинного мозга (T91.3), Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе (S23.0), Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе (S33.0)
Педиатрия, Травматология и ортопедия детская

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня  2016 года
Протокол №6

Перелом тел позвонков – это патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника [3].


Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (приложение 3 к КП)
 
Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги, реабилитологи, нейрохирурги.
 
Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
 

Классификация


Универсальная классификация повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника АО модификация Magerl:

·          Тип А – повреждения позвонков, сопровождающиеся компрессией;
·          Тип В – включает повреждение переднего и заднего опорных комплексов; 
·          Тип С – повреждение переднего и заднего комплекса с ротацией.

Тип А:
·          А I – вколоченные переломы;
·          А II – повреждения, вызывающие раскалывание позвонка;
·          А III – взрывные переломы.

Тип В:
·          В I – повреждение заднего мышечно-связочного аппарата;
·          В II - повреждение костных структур заднего комплекса;
·          В III – повреждение переднего комплекса с вовлечением межпозвонкового диска.
 

Тип С:
·          С I – компрессия тел позвонков;
·          С II – растяжение опорных колонн позвоночника;
·          С III – ротационное смещение в сочетании с горизонтальным сдвигом фрагментов.

Периоды:
·          Острый период (первые 3 суток);
·          Ранний период (от 3 суток до 3-4 недель);
·          Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев);
·          Поздний период (более 3 месяцев).

По степени нарушения целостности покровов:
·          Закрытая;
·          Открытая;
·          Проникающая.

По характеру повреждения позвоночника:
·          Стабильная;
·          Нестабильная.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2,3]

Диагностические критерии:

Жалобы:
·          боли в области повреждения позвоночника;
·          двигательные нарушения;
·          чувствительные нарушения (сегментарные и (или) проводниковые);
·          нарушения функции тазовых органов (зависит от степени повреждения спинного мозга и его структур).

Анамнез: наличие травмы.

Физикальное обследование:
·          изменение оси позвоночника;
·          кифотическая деформация в области повреждения;
·          анталгическое рефлекторное сокращение мышц;
·          отечность;
·          кровоподтеки в области перелома;
·          ссадины и раны мягких тканей;
·          ограничение или невозможность движений в позвоночнике;
·          вынужденное положение больного.
 
При пальпации:
·          болезненность в области остистого отростка сломанного позвонка и соседних с ним остистых отростков, усиливающаяся при нагрузках на позвоночник (давление на голову или надплечья).
·          болезненность, напряжение мышц живота (при переломах нижне-грудных и поясничных позвонков);
·          парез кишечника (при переломах нижне-грудных и поясничных позвонков).

Лабораторные исследования: нет.
 
Инструментальные исследования: рентгенография позвоночника в 2х проекциях.
 
Показания для консультации специалистов: нет.
 
Диагностический алгоритм




Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии на стационарном уровне

Жалобы:
·          боли в области повреждения позвоночника;
·          двигательные нарушения;
·          чувствительные нарушения (сегментарные и (или) проводниковые);
·          нарушения функции тазовых органов (зависит от степени повреждения спинного мозга и его структур).

Анамнез: наличие травмы.

Физикальное обследование:
·          Изменение оси позвоночника;
·          Кифотическая деформация в области повреждения;
·          Анталгическое рефлекторное сокращение мышц;
·          Отечность;
·          Кровоподтеки в области перелома;
·          Ссадины и раны мягких тканей;
·          Ограничение или невозможность движений в позвоночнике;
·          Вынужденное положение больного.

При пальпации:
·          Болезненность в области остистого отростка сломанного позвонка и соседних с ним остистых отростков, усиливающаяся при нагрузках на позвоночник (давление на голову или надплечья).
·          Болезненность, напряжение мышц живота (при переломах нижне-грудных и поясничных позвонков);
·          Парез кишечника (при переломах нижне-грудных и поясничных позвонков).

Лабораторные исследования:
·          Общий анализ крови (снижение показателей красной крови за счет кровоизлияния в области повреждения позвоночника).

Инструментальные исследования:
·          Рентгенография в 2х проекциях;
·          Спондиллограммы в 2х проекциях;
·          КТ в 3х стандартных проекциях;
·          МРТ в 3х стандартных проекциях;
·          КТ с 3D реконструкцией.

Диагностический алгоритм


 
Перечень основных диагностических мероприятий:
·          Общий анализ крови;
·          Общий анализ мочи;
·          Рентгенография позвоночника  в 2х проекциях;
·          Исследование кала на яйца гельминтов;
·          Микрореакция детям старше 12 лет;
·          Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          ЭКГ;
·          Биохимический анализ крови;
·          Определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: клинико-рентгенологическая картина достаточна для установления диагноза.

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Болезнь Шойермана - Мау Наличие травмы позвоночника в анамнезе, кифотическая деформация позвоночника, ограничения движений не бывает. Отрицательная реакция Манту Рентгенография: отмечается клиновидное уплощение чаще грудных тел позвонков.
 
Отсутствие какого – либо из клинико – рентгенологических признаков
Туберкулез позвоночника Наличие первичного туберкулезного очага, положительная реакций Манту, ограничение движений. Рентгенография: В зависимости от стадии заболевания отмечается деструктивные полиморфные нарушения со стороны тел и дужек позвоночника.
 
Отсутствие какого – либо из клинико – рентгенологических признаков
 

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2,3]

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: нет.
 
Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
·          Метамизол натрия  - 2,0 мл;
·          Тримепередин - 1,0 мл;
·          Трамадол 50мг/мл – 1,0 мл;
·          Дифенгидрамин - 1,0 мл
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
·          кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
 
Таблица сравнения препаратов:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах позвоночника (за исключением анестезиологического сопровождения)


Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
  Местноанестезирующие препараты:
1 Прокаин Раствор для инъекций - 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. 1 раз при поступлении пациента в стационар В
  Опиоидные анальгетики
2 Тримеперидин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл при необходимости можно
повторить через 12-24ч.
Дозировка для детей: 0.1 - 0.5
мг/кг массы тела
1-3 сут. В
3 Трамадол
 
50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. вводится в/в, в/м, п/к из расчета детя до 12 лет - 1-2мг/кг массы, старше 12 лет - 50-100мг.
 
1-3 сут. В
Ненаркотические анальгетики
4 Метамизол натрия 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней С
5 Дифенгидрамин 1,0 мл  из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней С
Нестероидные противовоспалительные средства
6 Кеторолак
 
Вводится в/м 10-30 мг. 1-5 дней B
 
 
Другие виды лечения: возникшие непосредственно в момент травмы, последующие мероприятия (оказание первой медицинской помощи, транспортировка.

Показания для консультации специалистов: нет.
 
Профилактические мероприятия:
·          обезболивание;
·          транспортная иммобилизация.
 
Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);

Дата посещения диагноз манипуляции осложнения
07.04.2016 (образец) Перелом позвоночника  (образец) Оказание первой медицинской помощи, транспортировка (образец) Нет (образец)
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          купирование болевого синдрома  в позвоночнике;
·          улучшение психоэмоционального статуса.

Лечение (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
·          определить повреждение сосудисто-нервного пучка;
·          оценка тяжести состояния больного.
 
Медикаментозное лечение:

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
·          Метамизол натрия;
·          Дифенгидрамин;
·          Кетопрофен;
·          Промедол.
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения [2,3
]

Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния:
·          Режим 1 - постельный режим;
·          Диета – 15.
 
Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
·          метамизол натрия  - 2,0 мл;
·          тримепередин - 1,0 мл;
·          трамадол – 1,0мл;
·          дифенгидрамин - 1,0 мл.
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
·          кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).


Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах позвоночника (за исключением анестезиологического сопровождения)

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
  Местноанестезирующие препараты:
1 Прокаин Раствор для инъекций - 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. 1 раз при поступлении пациента в стационар В
  Опиоидные анальгетики
2 Тримеперидин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл при необходимости можно
повторить через 12-24ч.
Дозировка для детей: 0.1 - 0.5
мг/кг массы тела
1-3 сут. В
3 Трамадол
 
50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. вводится в/в, в/м, п/к из расчета детя до 12 лет - 1-2мг/кг массы, старше 12 лет - 50-100мг.
 
1-3 сут. В
Ненаркотические анальгетики
4 Метамизол натрия 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней С
5 Дифенгидрамин 1,0 мл  из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней С
Нестероидные противовоспалительные средства
6 Кеторолак
 
Вводится в/м 10-30 мг. 1-5 дней B
 
 
Хирургическое вмешательство с антибиотикопрофилактикой, по показаниям, согласно приложения 1 к настоящему КП см. приложение 1:
 
Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикопрофилактика проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней.
·          Цефазолин 1гр;
·          Цефуроксим 750мг;
·          Цефтриаксон  500 мг.
Из расчета 50 – 70 мг на кг веса.

Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении переломовпозвоночника (за исключением анестезиологического сопровождения):

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
  Антибиотики
1 Цефазолин детям от 1 месяца и старше – 25-50 мг / кг / сутки, при тяжелых инфекциях - 100 мг / кг / сутки. 1 раз за 30-­60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6­-8 часов в течение суток после операции. A
2 Цефуроксим Дети с массой тела менее 40 кг: 30-100 мг/кг/сутки. Вводится в/м, в/в за 30¬-60 минут до операции, при необходимости - повторное введение через 8 и 16 часов А
3 Цефтриаксон Дети старше 12 лет - 1-2 за 30-90 мин до операции, до 12 лет - 30-50 мг/кг 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. А
 
 
Другие виды лечения:
·          Физиолечение;
·          ЛФК;
·          магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
·          УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
·          УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
·          лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
·          консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
·          консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
·          консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболеваниях педиатрического профиля;
·          консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·          угнетение сознания;
·          резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
·          некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          устранение боли;
·          анатомическое сопоставление костных отломков позвоночника.



Медицинская реабилитация

Приложение 2
к клиническому протоколу
диагностики и лечения
 
Описание медицинской реабилитации
 
1.       Название этапа  медицинской реабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ A» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ)
 
2. Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни;  сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество.
 
3. Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759.
 

№ п/п Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии
(степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания)
1 После переломов костей конечностей: S 82.5, S 82.6 Индекс Barthel> 45 баллов. 
MRC- scale – от 2-3 баллов
Индекс Карновского –40-60 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы
 
4. Противопоказания к медицинской реабилитации:
·          часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
·          частые генерализованные судороги различной этиологии;
·          острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
·          активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
·          недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
·          фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
·          наличие сложных сопутствующих заболеваний;
·          заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
·          заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
·          гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
·          психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
·          осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
·          различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
·          острый остеомиелит;
·          острый тромбоз глубоких вен;
·          при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
·          резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при  утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
·          активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
·          нарушение функций тазовых органов;
·          наличие послеоперационных гнойных осложнений;
·          анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.
 
5. Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:

5.1         Основные:
·          лечебная физическая культура: активная кинезитерапия - 15 процедур; пассивная кинезотерапия, - 15 процедур; дифференцированный массаж - 10 процедур; механотерапия - 10 процедур;
·          физиотерапия (не более 3 видов процедур в течение курса, согласно таблицы совместимости процедур): теплолечение (парафино- и озокеритолечение, пакетная тепло, грязелечение) - 10 процедур; светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поля­ризованным светом, лазерное воздействие) - 10 процедур; электролечение - 10 процедур; гидротерапия (ванны, души) - 10 процедур; магнитотерапия - 10 процедур; ультразвуковая терапия/ударно-волновая терапия - 10 процедур; вытяжение позвоночника - 10 процедур; лифодренаж - 10 процедур; рефлексотерапия (корпоральная акупунктура, магнитопунктура, лазеропунк­тура, вакуумпунктура) - 10 процедур;
·          диетотерапия;
·          артромот-терапия - 10 процедур.

5.2 Дополнительные:
·          занятия по психотерапии (музыко-, арт - терапия) с целью выработки установ­ки на активное участие в реабилитационном процессе, формирование взаимоотно­шений в детском коллективе, повышение самооценки, тренировки и развития обра­зовательных и учебных навыков;
·          фитотерапия- 10 процедур;
·          кислородный коктейль - 10 процедур;
·          слим-система - 10 процедур;
·          кинезиотейпирование -10 процедур;
·          БОС-терапия - 10 процедур.

5.3 Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий:
 

№п/п Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) Продолжительность/сроки реабилитации
1 После переломов костей конечностей: S 82.5, S 82.6 Индекс Barthel> 45 баллов.
MRC- scale- от 2-3 баллов Индекс Карновского - 40-60 баллов
Гониометрия - менее 30% от нормы
24 дня
 
6.Диагностические мероприятия:

6.1 Основные мероприятия:
·          осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лече­нию (оценка ортопедического статуса);
·          оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике;
·          оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической состав­ляющей в динамике.

6.2 Дополнительные мероприятия:
·          психологическое тестирование/психодиагностика.

7. Консультации специалистов (показания и цель):
·          консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
·          консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной па­тологии;
·          консультация психолога – при наличии изменений в психологическом стату­се;
·          консультация невролога – при выраженной неврологической патологии.

8. Индикаторы эффективности лечения:


п/п
Нозологическая форма (код поМКБ-Х) Увеличение количества баллов в оценках*
1 После переломов костей конечностей: S 82.5, S 82.6 Индекс Barthel>47 баллов.
MRC- scale- от 3 баллов
Индекс Карновского - 45-65 баллов
Гониометрия - менее40% от нормы
 

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации: нет.
 
Показания для экстренной госпитализации: переломы позвоночника со смещением.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Denis F., Devis S., Comfort T. Sacral fractures: an important problem // Clin. Orthop. – 1988. – Vol. 26, № 4. – P. 354-359 2) Burgess A.R., Eastridge B.J., Young J.W. et. al. Pelvis Ring Disruptions: Effective classification system and treatment protocols // J.Trauma. – 1990. - Vol. 30 (7). - Р. 848-856 3) Кузнецова Л.Г., Рамих Э.А. //Актуальные вопросы вертебрологии. - Л., 1988. - С. 25-34. 4) Denis F. //Spine. - 1983. - Vol. 8. - P. 817-831. 5) Holdsworth F.W. //J. Bone Jt Surg. - 1963. - Vol. 45B N 20.-P. 415-422. 6) Langrana N.A., Harten N.A., Lin D.C. et al. //Spine. - 2002. - Vol. 27, N 5. - P. 498-508. 7) Mageri F., Aebi M., Gertzbein S.D. et al. //Eur. Spine. - 1994. - Vol. 3. - P. 184-201. 8) Н.В. Корнилов Травматология и ортопедия 2014 г. 9) Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 4.Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6. 10) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
ЭКГ – электрокардиограмма.
ЖВФ – жизненно важные функции
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Нагыманов Болат Абыкенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMC ННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2) Жакилин Алмат Булатбекович – врач ординатор отдел ортопедии №1 филиала КФ UMC «ННЦМД».
3) Нурмуханов Ардак Максутович – врач ординатор отдел ортопедии №1 филиала КФ UMC «ННЦМД».
4)Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
1)      Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
1)Харамов Исамдун Каудунович – кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК "Аксай" при РГП на ПХВ "Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
 
 
Приложение 1
к клиническому протоколу
диагностики и лечения
 
Описание оперативного и диагностического вмешательства
При переломах тел позвонков и их последствиях
 

МКБ-9
Код Название
03.53 Восстановление перелома позвонка
03.99 Прочие манипуляции на спинном мозге и структурах позвоночного канала
81.00 Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, задний доступ
81.08 Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, передний доступ
81.061 Спондилодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с  фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.063 Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, протезирование диска
81.07 Спондилодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ
81.071 Спондилодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.072 Спондилодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой  поперечный доступ внутренней фиксацией эндокорректорами
81.073 Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ протезирование диска
81.081 Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, задний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.09 Повторный спондиллодез позвоночника, любого отдела и любым методом
81.65 Чрескожная вертебропластика
 
I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

·         Цель проведения процедуры/вмешательства: Индикатором оперативного лечения является отсутствие ранних и поздних послеоперационных осложнений, коррекция посттравматической деформации с достижением стабильной фиксации. Корректное распространение цемента при вертебропластике.  Общим критерием является наличие консолидации перелома без сохраняющегося болевого синдрома и восстановлением качества жизни пациента.
 
·         Показания для проведения процедуры/ вмешательства: нестабильные переломы тел позвонков у детей являются показанием к оперативным методам лечения.
Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
 
3.       Перечень основных диагностических мероприятий:
·          Общий анализ крови;
·          Общий анализ мочи;
·          Рентгенография позвоночного столба  в 2 проекциях;
·          Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          Биохимический анализ крови;
·          Определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·          Консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
·          Консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
·          Консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
·          Консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
·          Консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
·          Консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета.
 
4.       Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза (фиксация грудного, поясничного и крестцового позвонков, транспедикулярная фиксация позвонков, которая осуществляется открытым доступом и транскутанным, также допустимо применение ламинарной фиксации. Вентральную стабилизацию осуществляют различнымиимплантами из металлических сплавов, титана, керамики, полимеров, препаратов кости. Для оперативного лечения патологических и остеопоротических переломов применяется вертебропластика и ее модификации –кифопластика и стентопластика.
 
5.       Индикаторы эффективности лечения:
·          Основным индикатором результатов консервативного лечения является купирование болевого синдрома, консолидация перелома без нарастания посттравматической деформации.
·          Индикатором оперативного лечения является отсутствие ранних и поздних послеоперационных осложнений, коррекция посттравматической деформации с достижением стабильной фиксации. Корректное распространение цемента при вертебропластике.  Общим критерием является наличие консолидации перелома без сохраняющегося болевого синдрома и восстановлением качества жизни пациента.


Приложение 3
к клиническому протоколу
диагностики и лечения
 
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Название Название
S22.0 Перелом грудного позвонка
S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S23.0Травматический разрывмежпозвонкового диска в грудном отделе
S23.1Вывих грудногопозвонка
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S33.0Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе
S33.1Вывих поясничного позвонка
T91.1– Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.)
Т91.3 – Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.)
03.53 Восстановление перелома позвонка
03.99 Прочие манипуляции на спинном мозге и структурах позвоночного канала
81.00 Спондиллодезгрудного, поясничного и крестцового позвонков, задний доступ,
81.08 Спондиллодезгрудного, поясничного и крестцового позвонков, передний доступ,
81.061 Спондилодезгрудного, поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с  фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.063 Спондиллодезгрудного, поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, протезирование диска
81.07 Спондилодезгрудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ
81.071 Спондилодезгрудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ фиксациейвнутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.072 Спондилодезгрудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой  поперечный доступ внутренней фиксацией эндокорректорами
81.073 Спондиллодезгрудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ протезирование диска
81.081 Спондиллодезгрудного, поясничного и крестцового позвонков, задний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.09 Повторныйспондиллодез позвоночника, любого отдела и любым методом,
81.65 Чрескожнаявертебропластика
       
 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх