Войти

Переломы костей таза у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения (S33.2), Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32), Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза (S33.7), Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава (S33.6), Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения] (S33.4)
Педиатрия, Травматология и ортопедия детская

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня  2016 года
Протокол №6
 
Перелом костей таза – это нарушение их целостности под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов. Вывих крестцово-подвздошного сустава - нарушение конгруэнтности суставных поверхностей подвздошной и крестцовой костей под действием травмы. Разрыв симфиза - нарушение непрерывности, целостности лонного сочленения [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
МКБ-10 МКБ-9
S32.1 Перелом крестца
S32.2 Перелом копчика
S32.3 Перелом подвздошной кости
S32.4 Перелом вертлужной впадины
S32.5 Перелом лобковой кости
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.8Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового
соединения
S33.4 Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения]
 S33.6 Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава
S33.7 Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата другой и
неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза. 
79.39 Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией; 
79.19 З
акрытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией;
78.19 Применение внешнего фиксирующего устройства на прочие кости
79.391 Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным остеосинтезом
 
 
 
 
 
Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: фельдшери и врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи, детские анестезиологи-реаниматологи, детские хирурги, детские нейрохирурги, детские челюстно-лицевые хирурги, детские оториноларингологи, детские комбустиологи, детские урологи, детские ангиохирурги.
 
Категория пациентов: дети.
 
Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация


Классификация [1]

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ AO-Tile (Ассоциация остеосинтеза).

При повреждениях таза применяется классификация по AO-Tile. Данная классификация универсальна, учитывает направление действия смещающих моментов, локализацию и характер повреждения связочного аппарата и стабильность тазового кольца, что значительно облегчает диагностику и выбор оптимального метода лечения.
 
В соответствии с классификацией, повреждения таза делятся на 3 типа:
·          Тип А — стабильные, с минимальным смещением и, как правило, без нарушения целостности тазового кольца.
·          Тип А1— все переломы без повреждения тазового кольца. Это отрывпередневерхнего или передненижнего гребня подвздошных костей,переломы седалищных бугров.
·          Тип А2 относятся одно- или двусторонние переломы лонных и седалищных костей, но без смещения фрагментов, поэтому с сохраненным, в стабильном состоянии газовым кольцом.
·          Тип АЗ отнесены поперечные или краевые переломы крестца и копчика, как без, так и с минимальным смещением.
·          Тип В — повреждения характеризуются ротационной нестабильностью.При этом связочный комплекс задних отделов таза и дна остается неповрежденным или частично поврежденным с одной или двух сторон.
·          Тип В1 называются повреждениями типа «открытая книга» или наружно-ротационно нестабильным. Обе половины таза нестабильны, развернуты с одной или с двух сторон, а лобковый симфиз разорван.
·          Тип В2 происходит разрыв крестцово-подвздошных связок с одной стороны с переломом лобковых и седалищных костей той же половины таза. При этом лобковый симфиз может быть как сохраненным, так и разорванным, чаще в передне-заднем направлении. Сзади может иметь место перелом крестца, но при этом не происходит смещения тазового кольца вертикально.
·          Тип ВЗ отнесены двусторонние переломы заднего и переднего полуколец таза, как правило, с одной стороны имеется повреждение по типу «открытая книга» с другой стороны типа «закрытая книга».
·          Тип С — анатомически тяжелые повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью. Они характеризуются полным разрывом тазового кольца и дна, включая весь задний комплекс крестово-подвздошных связок. Смещение тазового кольца уже происходит и по горизонтали и по вертикали.
·          Тип С1 с выраженным односторонним смещением могут быть односторонний перелом подвздошной кости, переломовывих в крестцово-подвздошном сочленении или полный вертикальный перелом крестца; повреждение в заднем полукольце таза происходит с одной стороны.
·          Тип С2 разрушения тазового кольца более существенны, особенно в задних отделах. С одной стороны имеется повреждение типа С1, с другой
типа В.
·          Тип СЗ обязательно двусторонние типа С.
 
При переломах вертлужной впадины применяется классификация AO-Letournel.
Переломы вертлужной впадины также делятся на 3 типа:
·          Тип А - переломы распространяются на заднюю стенку (А1), заднюю колонну (А2) и переднюю стенку, колонну (АЗ). Костные отломки вертлужной впадины локализуются в пределах только одной колонны таза - передней или задней. Во всех 3 группах этого типа переломов суставная поверхность впадины не имеет значительных разрушений.
·          Тип В — линия перелома или хотя бы ее часть проходит по суставу.
·          Тип В1– линия перелома располагается поперечно.
·          Тип В2 –перелом может быть Т-образным.
·          Тип ВЗ– в зону перелома включается передняя колонна или задняя колонна полупоперечно.
·          Тип С — переломы обеих колонн и соответствующих частей суставных поверхностей вертлужной впадины. Имеются значительные анатомические разрушения, распространяющиеся па кости таза.
·          Тип С1 – линия перелома распространяется на подвздошную кость.
·          Тип С2– разобщение костных фрагментов идет по передней границе всей подвздошной кости и передней колонны.
·          Тип С3 – в зону перелома вовлекаются крестцово-подвздошное сочленение и крестец эти повреждения относятся к самому опасному для жизни больного.

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии:

Жалобы: 
·          боли;
·          деформация в области таза;
·          нарушение опороспособности конечности (ей).
 
Анамнез: наличие травмы.
 
Физикальное обследование: 
·          при осмотре отмечается вынужденное положение больного;
·          наружная ротация стоп;
·          полусогнутое положение в тазобедренном и коленном суставах;
·          асимметрия таза;
·          массивное  кровоизлияние в окружающие ткани, подкожную клетчатку, укорочение конечности на стороне повреждения;
·          при пальпации - болезненность, усиливающаяся при нагрузках, положительный симптом - Ларрея, Вернейля.
 
Лабораторные исследования:
·          могут быть в пределах нормы;
·          при  тяжелых повреждениях таза - снижение уровня гемоглобина, гематокрита  и эритроцитов за счет массивного кровоизлияния;
·          понижения ОЦК;
·          повышение уровня показателей  лейкоцитов и СОЭ;
·          микро и макрогематурия.

Инструментальные исследования: на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной целостности костей тазового кольца, наличие линии излома либо вывих того или иного сегмента, со смещением или без смещения.
 
Диагностический алгоритм: (схема)



Перечень основных диагностических мероприятий:
·          общий анализ крови;
·          общий анализ мочи;
·          рентгенография таза;
·          ЭКГ;
·          исследование кала на яйца гельминтов;
·          микрореакция;
·          определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          биохимический анализ крови: билирубин общий, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин,белок общий, определение глюкозы крови;
·          определение группы крови и резус-фактора.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·          обследование на ВИЧ перед и после проведения гемотрансфузии;
·          рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, черепа и конечностей при сочетанной травме;
·          компьютерная томография;
·          МРТ;
·          УЗИ органов брюшной полости и малого таза, при сочетанной травме.

Лечение (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [1,2]

Диагностическое мероприятие:
·          жалобы и анамнез;
·          физикальное обследование;
·          контроль АД, ЧСС,
·          клиническая диагностика возможного повреждения сосудисто-нервного пучка,
·          оценка тяжести состояния больного.
 
Медикаментозное лечение:

Обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками:
·          метамизол натрия;
·          дифенгидрамин;
·          кетатоп;
·          промедол
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
·          иммобилизация конечности в физиологическом положении.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения [1,2,5]

Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния:
·          Режим 1 - постельный режим;
·          Режим 2 - ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
·          Режим 3 - ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу.
·          Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
 
Медикаментозное лечение
        
Первоочередные задачи догоспитального этапа:
·          проблема нормализации дыхания;
·          устранение гиповолемии (кристаллоиды);
·          проблема обезболивания (трамадол, морадол, набуфин, малые дозы кетамина 1-2 мг/кг в сочетании с бензодиазепинами);
·          наложение асептических повязок и транспортных шин.
 
Протокол реанимационного пособия больным с политравмой на догоспитальном этапе:
·          временная остановка кровотечения;
·          бальная оценка тяжести состояния больных: ЧСС, АД, индекс Альговера (ШИ), пульсоксиметрия (SaO2);
·          при систолическом АД<80 мм рт.ст., пульсе > 110 в мин., SaO2 < 90%, ШИ > 1,4 требуется проведение комплекса неотложной интенсивной терапии.
 
Реанимационное пособие должно включать:
·          при SaO2 < 94% – ингаляция кислорода через лицевую маску либо носовой катетер;
·          при SaO2 < 90% на фоне оксигенотерапии – интубация трахеи и перевод на ИВЛ или ИВЛ;
·          катетеризация периферической/центральной вены;
·          анестезия: промедол 0,1-0,5 мг/кг
·          локальная анестезия в местах переломов лидокаином;
·          преднизолон 1-2 мг/кг;
·          транспортная иммобилизация.
 
Транспортировка в лечебное учреждение, на фоне продолжающейся ИТ.
 
Программа интенсивной терапии на госпитальном этапе:
·          остановка кровотечения;
·          обезболивание
 
Оценка состояния пациента по интегральным прогностическим шкалам, принятым в стационаре!
 
Восстановление транспорта кислорода:
·          восполнение ОЦК;
·          улучшение реологических свойств крови;
·          стабилизация макро-и микродинамики;
·          восстановление переносчиков кислорода;
·          респираторная поддержка;
·          нутритивная поддержка;
·          антибактериальная терапия;
·          профилактика полиорганной недостаточности.
 
Мероприятия первой очереди:
·          Катетеризация магистральной или периферической вены.
·          Ингаляция кислорода или ИВЛ.
·          Катетеризация мочевого пузыря.
 
Темпы инфузионной терапии не зависят от калибра вены, в которую проводится инфузия, а прямо пропорциональны диаметру и обратно пропорциональны длине катетера [5].
Контроль повреждений – тактика лечения жизнеопасных и критических политравм, согласно которой в зависимости от тяжести состояния пострадавшего, оцененной по объективным показателям, в раннем периоде применяются только
 
Таблица 6. Классификация шока (по Marino P., 1999).

Принципы восполнения кровопотери в зависимости от степени шока:

 
Таблица сравнения препаратов:

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах костей таза (за исключением анестезиологического сопровождения):

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
  Местноанестезирующие препараты:
1 Прокаин 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма. 1 раз при поступлении пациента в стационар В
2  Лидокаин Детям при любом виде  анестезии общая доза лидокаина не должна превышать 3мг/кг массы тела 1 раз при поступлении пациента в стационар A
  Опиоидные анальгетики
2 Тримеперидин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл при необходимости можно
повторить через 12-24ч.
Дозировка для детей: 0.1 - 0.5
мг/кг массы тела
1-3 сут. С
3 Трамадол
 
50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
 
1-3 сут. А
  Промедол Вводят в/в, в/м, п/к 0,1-0,5 мг/кг массы тела 1-3 сут. А
Ненаркотические анальгетики
4 Метамизол натрия 50% - 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней С
5 Дифенгидрамин 1% - 1,0 мл  из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней С
Гормональные препараты
  Преднизолон Вводят в/в, в/м, п/к 2-3 мг /кг в сутки   А
Нестероидные противовоспалительные средства
6 Кеторолак
 
В/м введение 1-5 дней B
 
 
Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП;
 
Другие виды лечения:
·          Физиолечение;
·          ЛФК;
·          магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
·          УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
·          УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
·          лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
 
Профилактические мероприятия:
·          профилактика травматизма;
·          соблюдение правил техники безопасности в быту;
·          соблюдение правил дорожного движения;
·          соблюдение мер по профилактике уличного травматизма (ныряние на мелководье, прыжки с высоты, перелезание с балкона на балкон и прочие);
·          создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков);
·проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.

Показания для консультации специалистов:
·          консультация нейрохирурга – при повреждении нервов и сочетанной травме головного мозга;
·          консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
·          консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
·          консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
·          консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
·          консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·          угнетение сознания;
·          резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
·          некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
·          устранение боли;
·          анатомическое сопоставление костных отломков костей тазового кольца;
·          восстановление опороспособности и двигательных функций.



Медицинская реабилитация


Описание медицинской реабилитации
 
1.            Название этапа  медицинскойреабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ - A» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ).
 
2.       Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни;  сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество.
 
3. Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759.


№п/п Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии(степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
S32.1
S32.2
S32.3
S32.4
S32.5
S32.7
S32.8
S33.2
S33.4
S33.6
S33.7
Индекс Barthel> 45 баллов.
MRC- scale – от 2-3 баллов
Индекс Карновского –40-60 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы
 
4. Противопоказания к медицинской реабилитации:
·          часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
·          частые генерализованные судороги различной этиологии;
·          острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
·          активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
·          недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
·          фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
·          наличие сложных сопутствующих заболеваний;
·          заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
·          заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
·          гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
·          психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
·          осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
·          различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
·          острый остеомиелит;
·          острый тромбоз глубоких вен;
·          при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
·          резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при  утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
·          активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
·              нарушение функций тазовых органов;
·              наличие послеоперационных гнойных осложнений;
·              анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.

5. Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:
5.1         Основные:
·     лечебная физическая культура: активная кинезитерапия - 15 процедур; пассивная кинезотерапия, - 15 процедур;
·     дифференцированный массаж - 10 процедур;
·     механотерапия - 10 процедур;
физиотерапия (не более 3 видов процедур в течение курса, согласно таблицы совместимости процедур):
·   теплолечение (парафино- и озокеритолечение, пакетная тепло, грязелечение) - 10 процедур;
·   светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поля­ризованным светом, лазерное воздействие) - 10 процедур;
·   электролечение - 10 процедур; гидротерапия (ванны, души) - 10 процедур; магнитотерапия - 10 процедур;
·   ультразвуковая терапия/ударно-волновая терапия - 10 процедур;
·   вытяжение позвоночника - 10 процедур; лифодренаж - 10 процедур; рефлексотерапия (корпоральная акупунктура, магнитопунктура, лазеропунк­тура, вакуумпунктура) - 10 процедур;
·   диетотерапия;
·   артромот-терапия - 10 процедур.
5.2 Дополнительные:
·   занятия по психотерапии (музыко-, арт - терапия) с целью выработки установ­ки на активное участие в реабилитационном процессе, формирование взаимоотно­шений в детском коллективе, повышение самооценки, тренировки и развития обра­зовательных и учебных навыков;
·   фитотерапия- 10 процедур;
·   кислородный коктейль - 10 процедур;
·   слим-система - 10 процедур;
·   кинезиотейпирование -10 процедур;
·   БОС-терапия - 10 процедур.
5.2           Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий

№п/п Нозологическая форма (код по МКБ-Х) Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) Продолжительность/сроки реабилитации
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
S32.1
S32.2
S32.3
S32.4
S32.5
S32.7
S32.8
S33.2
S33.4
S33.6
S33.7
 
 
Индекс Barthel> 45 баллов.
MRC- scale- от 2-3 баллов Индекс Карновского - 40-60 баллов
Гониометрия - менее 30% от нормы
 
 
 
 
24 дня

6.Диагностические мероприятия:
        6.1 Основные мероприятия:
·     Осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лече­нию (оценка ортопедического статуса);
·     оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике;
·     оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической состав­ляющей в динамике.
1.2  Дополнительные мероприятия:
·        Психологическое тестирование/психодиагностика.

7. Консультации специалистов (показания и цель)
·     консультация кардиолога (при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ);
·     консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей эндокринной па­тологии);
·     консультация психолога (при наличии изменений в психологическом стату­се);
·     консультация невролога (при выраженной неврологической патологии).

Индикаторы эффективности
 


п/п
Нозологическая форма (код по МКБ-Х) Увеличение количества баллов в оценках*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
S32.1
S32.2
S32.3
S32.4
S32.5
S32.7
S32.8
S33.2
S33.4
S33.6
S33.7
 
Индекс Barthel>47 баллов.
MRC- scale- от 3 баллов
Индекс Карновского - 45-65 баллов
Гониометрия - менее40% от нормы
 

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации: нет.
 
Показания для экстренной госпитализации: являются переломы таза и вертлужной впадины типа А, В, С.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Травматология и ортопедия. Корнилов Н.В. – СПб.: Гиппократ, 2001. – 408 с. 2) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред. Н.В.Корнилова: в 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004. – Т. 1: Общие вопросы травматологии и ортопедии / под ред. Н.В.Корнилова и Э.Г.Грязнухина. – СПб.: Гиппократ, 2004.- 768 с. 3) Травма. В 3-х т. Т 2. / Дэвид В. Феличано, Кеннэт Л. Маттокс, Эрнест Е. Мур / пер. с англ.; под.ред. Л.А.Якимова, Н.Л.Матвеева – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – с. 736: ил. 4) Muller M. E., Allgower M., Schneider R., Willinegger H. Mannual of internal fixation. TechniquesrecommendedbytheAO/ASIFgroup. AbridgedAO-Manual, limited 3rdedition. Springer-Verlag. - 1992. 5) Neubauer Th., WagnerM.,Hammerbauer Ch. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) — новый АО стандарт накостного остеосинтеза // Вестн. травматол. ортопед. — 2003. — № 3. — С. 27—35. 6) MerzeshMagra, Caroline Witney-Lagen, and BalachandranVenkateswaran. Intramedullary fixation for fractures of the proximal humerus // Orthopaedics and Trauma, 2013-06-01, Volume 27, Issue 3, Pages 144-148.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭНМГ – электронейромиография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)      Нагыманов Болат Абыкенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMCННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2)      Бектасов Жарылгасын Куанышбекович – заведующий отделением травматологии ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» город Астана.
3)      Дуйсенбаев Арслан Алжабергенович – врач травматолог, ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» город Астана.
4)      Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5)      Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Мукашева Шолпан Мурзагуловна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской травматологии и ортопедии «Областного центра травматологии и ортопедии имени профессора Хафиз Жанабаевича Макажанова», врач детский травматолог – ортопед высшей категории.



Приложение 1
к клиническому протоколу
диагностики и лечения
 
Описание оперативного и диагностического вмешательства
При переломах костей таза у детей
 
79.39 открытая репозиция костных отломков другой уточненной
кости с внутренней фиксацией;
79.19 закрытая репозиция костных отломков другой уточненной
кости с внутренней фиксацией;
78.19 применение внешнего фиксирующего устройства на прочиекости
79.391 открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным остеосинтезом
 
I.        МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
 
1.       Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение смещения костных отломков костей таза, восстановление функции.
 
2.       Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
Показания для проведения процедуры/ вмешательства: переломы костей таза со смещением.
 
Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
 
3.       Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Перечень основных диагностических мероприятий:
·          общий анализ крови;
·          общий анализ мочи;
·          рентгенография костей таза в 2 проекциях;
·          определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          биохимический анализ крови;
·          определение группы крови и резус-фактора.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·          обследование на ВИЧ перед и после проведения гемотрансфузии;
·          рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, черепа и конечностей при сочетанной травме;
·          компьютерная томография; УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почекпри сочетанной травме.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
·          консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
·          консультация ангиохирурга– при сопутствующем повреждении сосудов;
·          консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
·          консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
·          консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.
 
4.       Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза (зависит от типа и характера перелома, от опыта травматолога [3].
 
5.       Индикаторы эффективности лечения:
·          устранение боли;
·          анатомическое сопоставление костных отломков костей таза;
·          восстановление опороспособности.
 


Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх