Войти

Переломы диафиза плеча у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Перелом тела [диафиза] плечевой кости (S42.3)
Педиатрия, Травматология и ортопедия детская

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня  2016 года
Протокол №6


Переломы диафиза плеча — патологическое состояние, возникающее в результате нарушения анатомической целостности диафиза плеча под воздействием механического фактора [1].


Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
 
 
 
 
 
 
 
S 42.3
Перелом тела [диафиза]
78.12 Применение внешнего фиксирующего устройства на плечевую кость
78.42 Другие восстановительные и пластические манипуляции на плечевой кости
78.52 Внутренняя фиксация плечевой кости без репозиции перелома
79.01 Закрытая репозиция костных обломков плечевой кости без внутренней фиксации
79.11 Закрытая репозиция костных обломков плечевой кости с внутренней фиксацией
79.111 Закрытая репозиция костных обломков плечевой кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным  остеосинтезом
79.112 Закрытая репозиция костных обломков плечевой кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным  остеосинтезом
79.21 Открытая репозиция костных обломков плечевой кости без внутренней фиксацией
79.31 Открытая репозиция костных обломков плечевой кости с внутренней фиксацией
79.311 Открытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом
79.391 Открытая репозиция костных обломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией экстрамедуллярным остеосинтезом
84.991 Наложение аппарата для компрессионно-дистракционного остеосинтеза
 
Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги, реабилитологи.
 
Категория пациентов: дети.
  
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
 

Классификация


Классификация [3]

Переломы диафиза плеча бывают:
·          закрытые;
·          открытые;
·          со смещением;
·          без смещения.

По локализации бывают:
·          верхней трети;
·          средней трети;
·          нижней трети.

По линии излома бывают:
·          косой;
·          поперечный;
·          клиновидный.

Международная классификация АО (Ассоциации остеосинтеза) [3]
Диафиз:

·          А - Простой перелом;
·           В - Клиновидный перелом;
·           С - Сложный перелом.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии:

Жалобы:
·          боли в области плеча;
·          нарушение функции верхней конечности.

Анамнез: наличие травмы.

Физикальное обследование:

При осмотре:
·          вынужденное положение верхней конечности;
·          отек в области плеча;
·          деформация плеча;
·          кровоизлияние в окружающие ткани в области плеча;
·          укорочение верхней конечности;
·          свисание кисти (при повреждении лучевого нерва);
·          отсутствие активного разгибания и отведения 1 пальца (при повреждении лучевого нерва).

При пальпации:
·          болезненность в области плеча;
·          боль, усиливающаяся при осевой нагрузке в области плеча;
·          патологическая подвижность в области плеча;
·          крепитация костных отломков;
·          пострадавший не может самостоятельно поднять руку;
·          необходимо исключить повреждение сосудисто-нервных пучков.
 
Лабораторные исследования: нет.
 
Инструментальные исследования: рентгенография плеча в 2х проекциях.
 
Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии на стационарном уровне

Жалобы:
·          боли в области плеча;
·          нарушение функции верхней конечности

Анамнез: наличие травмы.
  
Физикальное обследование:
При осмотре:
·          вынужденное положение верхней конечности больного;
·          отек в области плеча;
·          деформация плеча;
·          кровоизлияние в окружающие ткани в области плеча;
·          укорочение верхней конечности;
·          свисание кисти (при повреждении лучевого нерва);
·          отсутствие активного разгибания и отведения 1 пальца (при повреждении лучевого нерва).
При пальпации:
·          болезненность в области плеча;
·          боль, усиливающаяся при осевой нагрузке в области плеча;
·          патологическая подвижность в области плеча;
·          крепитация костных отломков;
·          пострадавший не может самостоятельно поднять руку;
·          необходимо исключить повреждение сосудисто-нервных пучков;
 
Лабораторные исследования: нет.
 
Инструментальные исследования: рентгенография плеча в двух проекциях.
 
Диагностический алгоритм



Перечень основных диагностических мероприятий:
·          Общий анализ крови;
·          Общий анализ мочи;
·          Рентгенография плеча в 2х проекциях;
·          Исследование кала на яйца гельминтов;
·          Микрореакция детям старше 12 лет;
·          Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          ЭКГ;
·          Биохимический анализ крови;
·          Определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет


Дифференциальный диагноз


Клинико-рентгенологическая картина достаточна для выставления диагноза.

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения [2, 3]

При переломах без смещения костных отломков и при удовлетворительном состоянии костных фрагментов после одномоментной ручной репозиции проводится консервативное лечение в амбулаторных условиях. При неудовлетворительном стоянии отломков и вторичном смещении отломков пациента направляют на оперативное лечение в стационар.
 
Немедикаментозное лечение: нет.
 
Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
·          Метамизол натрия  50% - 2,0 мл;
·          Тримепередин 1% - 1,0 мл;
·          Трамадол 50мг/мл – 1,0 мл;
·          Дифенгидрамин 1% - 1,0 мл
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
·          кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
 

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах диафиза плеча (за исключением анестезиологического сопровождения):

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
  Местноанестезирующие препараты:
1 Прокаин 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма. Противопоказан детям до12 лет 1 раз при поступлении пациента в стационар В
  Опиоидные анальгетики
2 Тримеперидин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл при необходимости можно
повторить через 12-24ч.
Дозировка для детей: 0.1 - 0.5
мг/кг массы тела
1-3 сут. С
3 Трамадол
 
50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
 
1-3 сут. А
Ненаркотические анальгетики
4 Метамизол натрия 50% - 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней С
5 Дифенгидрамин 1% - 1,0 мл  из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней С
Нестероидные противовоспалительные средства
6 Кеторолак
 
В/м введение 1-5 дней B
 
 
Другие виды лечения:
·          наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты,  ортез);
·          необходим постоянный контроль за шиной или повязкой.
 
Показания для консультации специалистов: нет.
 
Профилактические мероприятия:
·          обезболивание;
·          транспортная иммобилизация.
 
Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);

Дата посещения диагноз манипуляции осложнения
04.04.2016 (образец) Перелом средней трети плечевой кости (образец) Транспортная иммобилизация шиной Крамера (образец) Нет (образец)
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          уменьшение болевого симптома;
·          возможность транспортировки больного.



Лечение (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
·          повреждения сосудисто-нервного пучка;
·          оценка тяжести состояния больного.
 
Медикаментозное лечение

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
·          Метамизол натрия;
·          Дифенгидрамин;
·          Кетатоп;
·          Промедол
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
·          Иммобилизация конечности в физиологическом положении.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения [1-3]

Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния:
·          Режим 1 - постельный режим;
·          Диета – 15.
 
Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками: 
·          Метамизол натрия  - 2,0 мл;
·          Тримепередин - 1,0 мл;
·          Трамадол– 1,0 мл;
·          Дифенгидрамин - 1,0 мл
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
·          Кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).
 
Таблица сравнения препаратов:

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах диафиза плеча (за исключением анестезиологического сопровождения):

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
  Местноанестезирующие препараты:
1 Прокаин 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма. Противопоказан детям до 12 лет 1 раз при поступлении пациента в стационар В
  Опиоидные анальгетики
2 Тримеперидин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл при необходимости можно
повторить через 12-24ч.
Дозировка для детей: 0.1 - 0.5
мг/кг массы тела
1-3 сут. С
3 Трамадол
 
50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
 
1-3 сут. А
Ненаркотические анальгетики
4 Метамизол натрия 50% - 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней С
5 Дифенгидрамин 1% - 1,0 мл  из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней С
Нестероидные противовоспалительные средства
6 Кеторолак
 
В/м введение 1-5 дней B
 
 
Хирургическое вмешательство с антибиотикопрофилактикой, по показаниям, согласно приложения 1 к настоящему КП см. приложение 1:
 
Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикопрофилактика проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней.
·          Цефазолин 1гр;
·          Цефуроксим 750мг;
·          Цефтриаксон  500 мг
Из расчета 50 – 70 мг на кг веса.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении переломов диафиза плеча (за исключением анестезиологического сопровождения):
 

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
  Антибиотики
1 Цефазолин 1 г. в/в 1 раз за 30-­60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6­-8 часов в течение суток после операции. A
2 Цефуроксим 750 мг в/в 1 раз за 30­-60 минут до разреза кожных покровов. А
3 Цефтриаксон 50-70 мг на кг массы тела в/в 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. А
 
 
Другие виды лечения: нет
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
·          консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
·          консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
·          консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
·          консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·          угнетение сознания;
·          резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
·          некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          устранение боли;
·          анатомическое сопоставление костных отломков диафиза плеча.



Медицинская реабилитация


Название этапа  медицинской реабилитации: ПЕРВЫЙ ЭТАП (РАННИЙ) «РЕАБИЛИТАЦИЯ  I» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ).
 
Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни; социальная интеграция пациента в общество.
 
Показания для медицинской реабилитации:

№п/п Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии (степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания)
1 После переломов костей конечностей: S42.3 Индекс Barthel> 45 баллов. 
MRC- scale – от 2-3 баллов
Индекс Карновского –40-60 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы
 
Противопоказания к медицинской реабилитации:
·          часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
·          частые генерализованные судороги различной этиологии;
·          острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
·          активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
·          недостаточность функции дыхания более III степени;
·          фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
·          наличие сложных сопутствующих заболеваний;
·          заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
·          заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
·          гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
·          психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
·          осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
·          различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
·          острый остеомиелит;
·          острый тромбоз глубоких вен;
·          при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
·          резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при  утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
·          активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
·          нарушение функций тазовых органов;
·          наличие послеоперационных гнойных осложнений;
·          анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.
 
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:

- Лечебная физическая культура (кинезитерапия):  Комплекс лечебной гимнастики (групповой, индивидуальный – по показаниям) -10 процедур, включая:
·          общеразвивающие упражнения
·          дыхательная гимнастика (статическая, динамическая)
·          упражнения для симметричной конечности
·          специальные упражнения выполняются преимущественно в травмированной конечности (определяются характером повреждения, перелома, состоянием процессов репарации, особенностями лечения):
а) активные движения в свободных от иммобилизации суставах (лучезапястном,  локтевом)
б) захватывание, удержание, перекатывание кистью мелких предметов
·          упражнения со снарядами (палки, мячи и др.)
·          изометрические упражнения
·          идеомоторные упражнения
·          активно-пассивные упражнения, направленные на разработку контрактур (индивидуально)

- Механотерапия – постоянные пассивные движения на специализированных шинах в плечевом суставе при стабильном остеосинтезе по показаниям.

- Физиотерапия:
·          1-2 процедуры электротерапии в зависимости от цели и в зависимости от арсенала аппаратуры:
- магнитотерапия- 10 процедур с противоотечной целью;
-  УВЧ-терапия - 10 процедур с противовоспалительной и противоотечной целью, при отсутствии остеосинтеза, вначале нетепловая, затем слаботепловая доза на область пораженного сустава с 3 дня после купирования кровотечения, по 8 -10 минут, ежедневно; для стимуляции лимфооттока, уменьшение болевого синдрома, отека и воспалительных явлений
·          Светотерапия: УФО-терапия, лазеротерапия, биоптронтерапия – 5-10 процедур на послеоперационную рану при наличии признаков воспаления.
 
Дополнительные:
 Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий:

№п/п Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) Продолжительность/сроки реабилитации
1 После переломов костей конечностей: S42.3 Индекс Barthel> 45 баллов.
MRC- scale- от 2-3 баллов Индекс Карновского - 40-60 баллов
Гониометрия - менее 30% от нормы
10 рабочих дней
 
Диагностические мероприятия:

Основные мероприятия:
·          осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лече­нию (оценка ортопедического статуса);
·          оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике; оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической состав­ляющей в динамике.

Консультации специалистов (показания и цель):
·          консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
·          консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной па­тологии;
·          консультация психолога – при наличии изменений в психологическом стату­се;
·          консультация невролога – при выраженной неврологической патологии.

Индикаторы эффективности лечения:


п/п
Нозологическая форма (код по МКБ-Х) Увеличение количества баллов в оценках*
1 После переломов костей конечностей: S42.3 Индекс Barthel>47 баллов.
MRC- scale- от 3 баллов
Индекс Карновского - 45-65 баллов
Гониометрия - менее40% от нормы
 
 
 

Лечение в Турции

Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") в Турции. Полное сопровождение пациентов: трансфер, проживание, услуги переводчика.

Представительство в РК: +7 778 638 22 00

Лечение в Турции

ACIBADEM: Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") - это 21 клиника в 4 странах мира. Самое современное оборудование и новейшие методики лечения. Мы оказываем полное сопровождение пациентов из Казахстана: трансфер, проживание, перевод документов, услуги переводчика.

Представительство в РК: Алматы, Кабанбай Батыра 96, +7 778 638 22 00

Как удобнее связаться с вами?

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации: нет.
 
Показания для экстренной госпитализации: переломы диафиза плеча со смещением.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) К.С. Ормонтаев , Р.Ф Марков Детская травматология. 2) А.А. Корж, Н.С. Бондаренко. Повреждения костей и суставов у детей. 3) Н.В. Корнилов Травматология и ортопедия 2014 г. 4) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004. – Т. 1: Общие вопросы травматологии и ортопедии / под ред. Н.В. Корнилова и Э.Г. Грязнухина. – СПб.: Гиппократ, 2004.- 768 с. 5) Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 4. Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6. 6) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е. Гуляев, Л.Г. Макалкина, С.К. Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр. 7) Guideline Summary AHRQ. Post-operative pain management. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, Paez Borda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Guidelines on pain management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2010 Apr. p. 61-82.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
ЭКГ Электрокардиограмма
ЖВФ Жизненно важные функции
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)      Нагыманов Болат Абыкенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMC ННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2)      Кошанова Амина Амантайкызы – ассистент кафедры общей хирургии и травматологии Карагандинского государственного медицинского университета.
3)      Мукашева Шолпан Мурзагуловна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской травматологии и ортопедии «Областного центра травматологии и ортопедии имени профессора Хафиз Жанабаевича Макажанова», врач детский травматолог – ортопед высшей категории.
4)      Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5)      Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
 
Список рецензентов:
1) Орловский Владимир Николаевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 филиала КФ UMC ННЦМД.


Приложение 1
к клиническому протоколу
диагностики и лечения
 
Описание оперативного и диагностического вмешательства
При переломах диафиза плеча у детей
 

МКБ-9
Код Название
78.12 Применение внешнего фиксирующего устройства на плечевую кость;
78.42 Другие восстановительные и пластические манипуляции на плечевой кости;
78.52 Внутренняя фиксация плечевой кости без вправления перелома;
79.01 Закрытая репозиция костных обломков плечевой кости без внутренней фиксации;
79.11 Закрытая репозиция костных обломков плечевой кости с внутренней фиксацией;
79.111 Закрытая репозиция костных обломков плечевой кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным  остеосинтезом;
79.112 Закрытая репозиция костных обломков плечевой кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным  остеосинтезом;
79.21 Открытая репозиция костных обломков плечевой кости без внутренней фиксацией;
79.31 Открытая репозиция костных обломков плечевой кости с внутренней фиксацией;
79.311 Открытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом;
79.391 Открытая репозиция костных обломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией экстрамедуллярным остеосинтезом;
84.991 Наложение аппарата для компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
 
I.        МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
1.       Цель проведения вмешательства: устранение смещения костных отломков диафиза плеча.
 
2.       Показания для проведения вмешательства: переломы диафиза плеча со смещением.
 
Противопоказания к вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации
 
3.       Перечень основных диагностических мероприятий:
·          Общий анализ крови;
·          Общий анализ мочи;
·          Рентгенография плеча в 2 проекциях;
·          Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          Биохимический анализ крови;
·          Определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·          консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
·          консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
·          консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
·          консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
·          консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
·          консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.

4.       Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза (спицами, гибкие гвозди, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, остеосинтез пластинами различных видов, блокируемый интра-экстрамедуллярный остеосинтез и др.) зависит от типа и характера перелома, от опыта травматолога [3].
 
5.       Индикаторы эффективности лечения:
·          устранение боли;
·          анатомическое сопоставление костных отломков диафиза плеча.


Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх