Войти

Переломы бедренной кости

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019

Перелом бедренной кости (S72)
Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» ноября 2019 года
Протокол №77

Перелом бедра – повреждение бедренной кости с нарушением ее целостности в результате травмы или патологического процесса.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Переломы бедренной кости

Код(ы) МКБ-10:
Код Название
S72 Перелом бедренной кости
Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 - закрытый
1 - открытый
S72.0 Перелом шейки бедра
S72.1 Чрезвертельный перелом
S72.2 Подвертельный перелом
S72.3 Перелом тела (диафиза) бедренной кости
S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости
S72.7 Множественные переломы бедренной кости
S72.8 Переломы других частей бедренной кости
S72.9 Перелом неуточнённой части бедренной кости

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ ультразвуковое исследование
ЭКГ электрокардиограмма

Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник

Категория пациентов: взрослые

Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация


Классификация

По характеру повреждения мягких тканей:
  • закрытый;
  • открытый.

По локализации места перелома:
  • эпифизарные;
  • метафизарные;
  • диафизарные.

По смещению отломков:
  • без смещения;
  • со смещением.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО (Ассоциации остеосинтеза) [1]

 
По локализации переломы бедренной кости разделяются на три сегмента:

  • проксимальный сегмент;
  • средний (диафизарный) сегмент;
  • дистальный сегмент.

 
1) Повреждения проксимального сегмента бедренной кости.
А1 — околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный простой:
1 — по межвертельной линии;
2 — через большой вертел + детализация;
3 — ниже малого вертела + детализация.
А2 — околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный оскольчатый:
1 - с одним промежуточным фрагментом;
2 -   с несколькими промежуточными фрагментами;
3 — распространяющийся более 1 см ниже малого вертела.
A3 — околосуставной перелом вертельной зоны, межвертельный:
1 — простой косой;
2 — простой поперечный;
3 — оскольчатый + детализация.
В1 — околосуставной перелом шейки, субкапитальный, с небольшим смещением:
1 — вколоченный с вальгусом более 15° + детализация;
2 — вколоченный с вальгусом менее 15° + детализация;
3 — невколоченный.
В2 — околосуставной перелом шейки, трансцервикальный:
1 — базисцервикальный;
2 — через середину шейки, аддукционный;
3 — чресшеечный от сдвига.
В3 — околосуставной перелом шейки, субкапитальный, со смещением, невколоченный:
1 — умеренное смещение с наружной ротацией;
2 — умеренное смещение по длине с наружной ротацией;
3 — значительное смещение + детализация.
С1 — внутрисуставной перелом головки, раскалывание (Пипкина):
1 — отрыв от места прикрепления круглой связки;
2 - с разрывом круглой связки;
3 — большой осколок.
С2 — внутрисуставной перелом головки, с вдавливанием:
1 — задневерхней части головки;
2 — передневерхней части головки;
3 — раскалывание с вдавливанием.
СЗ — внутрисуставной перелом головки с переломом шейки:
1 — раскалывание и чресшеечный перелом;
2 — раскалывание и субкапитальный перелом;
3 — вдавливание и перелом шейки.
 
2) Повреждения диафизарного сегмента бедренной кости
А1 — простой перелом, спиральный:
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
А2 — простой перелом, косой (>30°):
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
A3 — простой перелом, поперечный (<30°):
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
В1 — клиновидный перелом, спиральный клин:
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
В2 — клиновидный перелом, клин от сгибания:
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
В3 — клиновидный перелом, фрагментированный клин + детализация для всех подгрупп:
подвертельный отдел;
средний отдел;
дистальный отдел.
С1 - сложный перелом, спиральный + детализация для всех подгрупп:
1.  с двумя промежуточными фрагментами;
2. с тремя промежуточными фрагментами;
3. более трёх промежуточных фрагментов.
С2 - сложный перелом, сегментарный:
1. с одним промежуточным сегментарным фрагментом + детализация;
2. с одним промежуточным сегментарным и дополнительным клиновидным
фрагментами + детализация;
3. с двумя промежуточными сегментарными фрагментами + детализация.
СЗ — сложный перелом, иррегулярный:
1 - с двумя или тремя промежуточными фрагментами + детализация;
2 - с раздроблением на ограниченном участке (<5 см) + детализация;
3 - с распространённым раздроблением (>5 см) + детализация.

3) Повреждение дистального сегмента бедренной кости
А1 — околосуставной перелом, простой:
1 — отрыв апофиза + детализация;
2 — метафизарный косой или спиральный;
3 — метафизарный поперечный.
А2 — околосуставной перелом, метафизарный клин:
1 — интактный + детализация;
2 — фрагментированный, латеральный;
3 — фрагментированный, медиальный.
A3 — околосуставной перелом, метафизарный сложный:
1 — с расколотым промежуточным фрагментом;
2 — неправильной формы, ограниченный зоной метафиза;
3 — неправильной формы, распространяющийся на диафиз.
В1 — неполный внутрисуставной перелом латерального мыщелка, сагиттальный:
1 — простой, через вырезку;
2 — простой, через нагружаемую поверхность;
3 — оскольчатый.
В2 — неполный внутрисуставной перелом медиального мыщелка, сагиттальный:
1 — простой, через вырезку;
2 — простой, через нагружаемую поверхность;
3 — оскольчатый.
В3 — неполный внутрисуставной перелом, фронтальный:
1 — перелом передней и наружной и латеральной части мыщелка;
2 — перелом задней части одного мыщелка + детализация;
3 — перелом задней части обоих мыщелков.
С1 — полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный
простой:
1 — Т- или Y-образный с незначительным смещением;
2 — Т- или Y-образный с выраженным смещением;
3 — Т-образный эпифизарный.
С2 — полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный
оскольчатый:
1 — интактный клин + детализация;
2 — фрагментированный клин + детализация;
3 — сложный.
СЗ — полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый:
1 — метафизарный простой;
2 — метафизарный оскольчатый;
3 — метафизарно-диафизарный оскольчатый.

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы: на боли, нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах.

Анамнез: наличие травмы. Учитывается травмогенез. Прямые удары во время авто- и мототравмы, "бамперные" переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях. Оценивается величина действовавшей силы (масса), направление воздействия, область приложения силы.
Механизм травмы может быть как прямым (сильный удар, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямым (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором — косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.
 
Физикальное обследование:
Абсолютные (прямые) признаки переломов:
- деформация бедра;
- костная крепитация;
- патологическая подвижность;
- выстояние костных отломков из раны;
- укорочение конечности.

Относительные (косвенные) признаки переломов:
- боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);
- симптом осевой нагрузки – усиление локализованной боли при нагрузке конечности по оси;
- наличие припухлости (гематомы);
- нарушение (отсутствие) функции конечности.
Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелома.
Симптомы костной крепитации и патологической подвижности следует проверять осторожно, при явных признаках перелома – не проверять!
 
Лабораторные исследования: нет

Инструментальные исследования:

  • рентгенография в двух проекциях;
  • компьютерная томография – при переломах проксимального сегмента

Показания для консультации специалистов:

при наличии сопутствующих заболеваний

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Ванкомицин (Vancomycin)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Надропарин кальция (Nadroparin calcium)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим (Cefuroxime)

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Цель лечения: устранение смещения и фиксация костных отломков, восстановление функции конечности.
 
- при открытых переломах – остановка кровотечения (давящая повязка, прижатие сосуда, наложение жгута), наложение стерильной повязки. Выступающие из раны костные отломки не вправлять!
- транспортная иммобилизация: используют пневматические, вакуумные шины, шины Дитерихса, Крамера. Фиксировать следует тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Можно также прибинтовать травмированную конечность к здоровой ноге (так называемая аутоиммобилизация), между конечностями должна быть проложена доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лодыжек;
- холод на поврежденную область.

Немедикаментозное лечение
  • режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3.
  • диета: стол №15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Консервативное лечение: наложение гипсовой лонгеты/кокситной гипсовой повязки/циркулярной повязки, дератационого сапожка
 
Медикаментозное лечение

Основные лекарственные препараты:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);
Фармакотерапевтическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Нестероидные противоспалительные средства кетопрофен
 
раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл
150мг пролонгированный в капсулах
100мг в таб. и капс.
 
 
суточная доза при в/в, составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
 
             B
  Кеторолак
 
Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения
30 мг/мл
Таблетки 10 мг
 
 
В/м введение
взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день. В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней.
 
            B
Опиоидные анальгетики Трамадол
раствор для инъекций 100мг по 2 мл
вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.1-3 сут.                В
  Тримепердин
раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл
 Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч.             С
 
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): нет.
 
Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:  
  • транспортировка в стационар

Индикаторы эффективности лечения:
  • отсутствие ухудшения состояния больного;
  • отсутствие перфорации кожи (при закрытых переломах).

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Больной доставляется в приемный покой после осмотра травматолога дополнительного обследования госпитализируется в отделение если имеется угроза жизни (травматический гемморагический шок) отделение ОАРИТ.
 
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы); 

Алгоритм Действия Ответственный Исполнитель Соучастники Регламентирующий документ
 
Запись
 
 
 
 
 
                
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Поступление пациента  в отделение  Заведующий отделением
 
 Лечащие врачи сотрудники  травматологического отделения. Сотрудники операционного блока, клинической лаборатории Клинические протоколы.
действующие НПА
Алгоритм оказания неотложной помощи пациентам с  травмой на этапе  отделения травматологии №2.
2.  Первичная оценка пациента    Заведующий отделением Лечащие врачи сотрудники  травматологического отделения   Клинические протоколы. действующие НПА Алгоритм оказания неотложной помощи пациентам с  травмой на этапе  отделения травматологии №2.
3.  Параллельное проведение обследования и  решение тактики лечения Заведующий   отделением, заведующий отделением анестезиологии и реанимации,  Куратор отделения ,Научные кураторы отделения Врачи травматологических отделений, отделения анестезиологии и реанимации, сотрудники
отделения 
Сотрудники клинической лаборатории. Клинические протоколы. действующие НПА  Медицинская карта стационарного больного. 
4. Вторичное обследование пациента. Заведующий   отделением, заведующий отделением анестезиологии и реанимации,  заведующий лучевой диагностики, заведующий клиническойлаборотории Врачи травматологических отделений, отделения анестезиологии и реанимации,   сотрудники   отделения,    Сотрудники клинической лаборатории, врачи лучевой диагностики, рентген-лаборант, сотрудники резус-лаборатории. Клинические протоколы. действующие НПА Медицинская карта стационарного больного.
5. Выбор тактики  лечения.  Заведующий   отделением, заведующий отделением анестезиологии и реанимации,  Куратор отделения ,Научные кураторы отделения Врачи травматологических отделений, отделения анестезиологии и реанимации,  . Сотрудники клинической лаборатории, врачи лучевой диагностики, рентген-лаборант, сотрудники резус-лаборатории. Клинические протоколы. действующие НПА Медицинская карта стационарного больного.
6.Проведения выбранного лечения  Заведующий   отделением, заведующий отделением анестезиологии и реанимации,  Куратор отделения ,Научные кураторы отделения Врачи травматологических отделений, отделения анестезиологии и реанимации, медицинские сестры-анестезисты, сотрудники   отделения,  медицинские сестры операционного блока. Сотрудники клинической лаборатории, врачи лучевой диагностики, рентген-лаборант, сотрудники резус-лаборатории. Клинические протоколы. действующие НПА Медицинская карта стационарного больного.
7.Выписка больного из стационара.  Заведующий   отделением, заведующий отделением анестезиологии и реанимации,  Куратор отделения ,Научные кураторы отделения Врачи травматологических отделений, отделения анестезиологии и   сотрудники приемно-диагностического отделения,  медицинские  статисты. Сотрудники клинической лаборатории, врачи лучевой диагностики, рентген-лаборант, сотрудники резус-лаборатории., сотрудники стат отдела Клинические протоколы. действующие НПА Медицинская карта стационарного больного.
 
Немедикаментозное лечение:
  • режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3.
  • диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
 
Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);
Фармакотерапевтическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Нестероидные противоспалительные средства кетопрофен
 
раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл
150мг пролонгированный в капсулах
100мг в таб. и капс.
 
 
суточная доза при в/в, составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
 
             B
  Кеторолак
 
Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения
30 мг/мл
Таблетки 10 мг
 
 
В/м введение
взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день. В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней.
 
            B
  Опиоидные          анальгетики Трамадол
раствор для инъекций 100мг по 2 мл
вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.1-3 сут.                В
  Тримепердин
раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл
 Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч.             С
  Антибиотики Цефазолин
1-2г в/в
Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства
1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.
В
   Цефуроксим   1,5г
 в/м, в/в
 
Для профилактики – однократно перед операцией,повторное введение через 3-4 часа.
для лечения послеоперационных осложнений – 5-7 суток.
В
 
 
 
Цефтриаксон 1г в/м, в/в  Для профилактики - 1 раз за 30-60 мин до разреза кожных покровов Продолжительность инфузии при однократном введении  не менее 60 мин.,  для лечения послеоперационных осложнений - 5-7 сут. В
Препарат для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы Ванкомицин1г в/в 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. В
Профилактика тромбоэмболических осложнений Надропарин кальция Если масса тела менее 70 кг, п/к 0,3 мл один раз в сутки;
более 70 кг 0,6 мл п/к, один раз в сутки
B

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): нет.
 
Хирургическое вмешательство:
78.15 – Применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость:
78.45 – Другие восстановительные и пластические манипуляции на бедренной кости;
78.55 – Внутренняя фиксация бедренной кости без вправления перелома;
79.15 - Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией;
79.151 - Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией интрамедуллярным остеосинтезом;
79.152 - Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным имплантом;
79.25 - Открытая репозиция костных отломков бедренной кости без внутренней фиксации;
79.35 - Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией;
79.351 - Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией интрамедуллярным остеосинтезом;
79.45 - Закрытая репозиция отломков эпифизов бедренной кости;
79.45 - Открытая репозиция отломков эпифизов бедренной кости;
79.65 – Хирургическая обработка открытого перелома бедренной кости.
81.51 - Полная замена тазобедренного сустава;
81.52 - Частичная замена тазобедренного сустава.
 
В зависимости от уровня перелома [2,3]:

  • остеосинтез, однополюсное/тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава:
показания: переломы проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра, вертельной области)
  • эндопротезирование протезом с двойной мобильностью ацетобулярного компонента (триполяр):
показания: переломы шейки бедра осложненных гемипарезом пожилых пациентов со слабым мышечным тонусом.
  • остеосинтез различными фиксаторами (внеочаговый, экстрамедуллярный, интрамедуллярный, комбинированный):
показания: переломы диафизарного отдела и дистального метаэпифиза бедренной кости.

Дальнейшее ведение:
Больной в ранние сроки активизируется, обучается передвижению на костылях без нагрузки или с нагрузкой (в зависимости от вида перелома и операции) на оперированную конечность, выписывается на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях. Контрольные рентгенограмы проводятся на 6, 12 и 36 неделе после операции. После оперативного лечения переломов внешняя иммобилизация применяется по показаниям.

ЛФК. С первых дней после операции показано активное ведение больных:

  • повороты в постели;
  • дыхательные упражнения (статического и динамического характера);
  • активные движения в крупных и мелких суставах плечевого пояса и верхних конечностей;
  • изометрические напряжения мышц конечностей;
  • приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.

Массаж. Назначают массаж мышц спины, поясницы и симметричной здоровой конечности.   Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:

  • локальную криотерапию,
  • ультрафиолетовое облучение,
  • магнитотерапию
  • лазеротерапию. Курс лечения составляет 5-10 процедур.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
  • ранняя активизация пациента;
  • отсутствие вывихов в тазобедренном суставе в послеоперационном периоде;
  • отсутствие болевого синдрома;
  • уменьшение сроков госпитализации в послеоперационном периоде.

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для госпитализации: переломы бедренной кости всех типов.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
    1. 1. Sternheim A. Porous metal revision shells for management of contained acetabular bone defects at a mean follow-up of six years a comparison between up to 50% bleeding host bone contact and more than 50% contact. /A. Sternheim, D. Backstein, P. Kuzyk, G. Goshua, Y. Berkovich, O. Safir, A. Gross// J. Bone joint surg. Br. -2012.- Vol. 94-b. -P. 158–62. 2. Corbett L. Population-based rates of revision of primary total hip arthroplasty: a systematic review. /L. Corbett et al./ Plos one. -2010.- Oct. p. 20. 3. Клинические рекомендации осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами имплантами и трансплантатами тазобедренного сустава Утверждены на Всероссийской конференции «Вреденовские чтения» 27.09.2013 4. Шильников В.А Байбородов А.Б Денисов А.О Ефимов Н. Двойная мобильность ацетабулярного компонента как способ профилактики эндопротеза тазобедренного сустава Травматология и ортопедия России 2016. 5. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика. Москва.Завгородний 2012 г 6. Рукомодство по эндопротезированию тазобедренного сустава Сан Петербург Тихилов 2008 г. 7. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария).- пер. с англ. Ad Marginem.- М.- 2012. 8. Аdvanced trauma life support, eighth edition, 2008 9. В. Лебедев. Оценка тяжести состояния больных в неотложной хирургии и травматологии. М.Медицина, 2008.-144с.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

  1. Степанов Александр Александрович – заведующий отделением травматологии №2 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», врач высшей категории;
  2. Искаков Болат Серикович – заведующий отделением травматологии РГП «Больница медицинского центра управления делами Президента РК»;
  3. Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.


Рецензенты:
Рахимов Серик Кульчанович – доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологиии ортопедии НАО «Медицинский университет Астана».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх