Войти

Переломы бедра у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Перелом бедренной кости (S72)
Педиатрия, Травматология и ортопедия детская

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня  2016 года
Протокол №6

 

Перелом бедренной кости  — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости [1].


Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: 

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
S72.0
Перелом шейки бедра
S72.1
Чрезвертельный перелом
S72.2
Подвертельный перелом
S72.3
Перелом тела (дипфиза) бедренной кости
S72.4
Перелом нижнего конца бедренной кости
S72.7
Множественные перелома бедренной кости
S72.8
Переломы других частей бедренной кости
S72.9
Переломы неутонченной части бедренной кости
 
78.15 Применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость
79.05 Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости без внутренней фиксации
79.15 Закрытая репозиция костных обломков бедренной кости с внутренней фиксацией
79.151 Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим интра-экстрамедуллярным остеосинтезом
79.25 Открытая репозиция костных обломков бедренной кости с внутренней фиксации
79.351 Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом
79.352 Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным остеосинтезом
79.45 Закрытая репозиция обломков эпифиза бедренной кости
79.55 Открытая репозиция обломков эпифиза бедренной кости
79.391 Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным имплантом
84.991 наложение аппарата для компрессионно-дистракционного остеосинтеза

Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи-ортопеды, детские хирурги.
 
Категория пациентов: дети.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
 

Классификация


Классификация [1-4]

По локализации:

Проксимального конца бедра:
·          внутрисуставные (головки и  шейки бедра);
·          околосуставные (межвертельный, чрезвертельный и подвертельный);

Диафиза бедра:

Дистального конца бедра:
·          надмыщелковые;
·          метафизарные;
·          эпифизарные.

По характеру перелома:
·          поперечные;
·          косые;
·          винтообразные;
·          оскольчатые.

По характеру повреждения мягких тканей:
·          закрытые;
·          открытые.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Диагностические критерии:

Жалобы[1-4]:
·          боли в бедре;
·          нарушение опороспособности конечности.
 
Анамнез:
·          наличие травмы.
 
Физикальное обследование:
При   осмотре:
·          вынужденное положение конечности;
·          отек в месте перелома;
·          деформация конечности;
·          кровоизлияние в окружающие ткани;
·          укорочение конечности.

При пальпации:
·          болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
·          патологическая подвижность;
·          боль;
·          крепитация отломков.

Лабораторные исследования: нет.
 
Инструментальные исследования:
·          рентгенография бедра в 2х проекциях.
 
Диагностический алгоритм



Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[1-4]

Диагностические критерии на стационарном уровне [1-4]:

Жалобы:
·          боли в бедре;
·          нарушение опороспособности конечности.
 
Анамнез:
·          наличие травмы.
 
Физикальное обследование:
·          вынужденное положение конечности;
·          отек в месте перелома;
·          деформация;
·          кровоизлияние в окружающие ткани;
·          укорочение конечности.

При пальпации:
·          болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
·          патологическая подвижность;
·          крепитация отломков;
 
Лабораторные исследования: нет.
 
Инструментальные исследования:
·          рентгенографию бедра в 2-х проекциях.
 
Диагностический алгоритм




Перечень основных диагностических мероприятий:
·          общий анализ крови;
·          общий анализ мочи;
·          рентгенография бедра в 2-х проекциях;
·          исследование кала на яйца гельминтов;
·          микрореакция детям старше 12 лет;
·          определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          ЭКГ;
·          биохимический анализ крови;
·          определение группы крови и резус-фактора

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз


Клинико-рентгенологическая картина достаточна для установления диагноза.

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Тактика лечения [3]: на данном уровне проводится обезболивание.
 
Немедикаментозное лечение: нет.
 
Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
·          Тримепередин;
·          Трамадол;
·          Парацетамол;
·          Ибупрофен.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
·           Кеторолак.
 
Таблица сравнения препаратов:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах бедра (за исключением анестезиологического сопровождения):

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
  Местноанестезирующие препараты:
1 Прокаин Раствор для инъекций - 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. Не рекомендуется детям до 12 лет 1 раз при поступлении пациента в стационар В (14,16,17)
  Опиоидные анальгетики
2 Тримеперидин Раствор для инъекций 1%, 2%. Детям старше 2 лет – 0,1 – 0,5 мг/кг массы тела. Противопоказан детям до 2-х лет 1-3 сут. В (11,13,15)
3 Трамадол
 
Раствор для инъекций 50мг/мл. Вводится  в/в, в/м, п/к из расчета детям до 12 лет - 1-2мг/кг массы, старше 12 лет - 50-100мг. 1-3 сут. А (7,11,13,
15,17)
Ненаркотические анальгетики (НПВС)
4 Парацетамол Таблетки 200мг- из расчета 60 мг на 1 кг массы тела, 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 1,5 г - 2,0 г. Суппозитории 125, 250 мг: разовая доза 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки.
Суспензия 120 мг/5 мл, для приема внутрь: разовая доза -10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки
 
1-5 сут А (17,18,19,20)
5 Ибупрофен суспензия ибупрофена 100 мг/5мл - 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза - 30 мг/кг. 1-5 сут Ибупрофен
6 Кеторолак
 
Раствор для инъекций 30мг/мл.  Детям старше 15 лет вводится в/м 10-30 мг, каждые  6ч.  1-5 сут А (7,11,12, 13,15,17)
 
 
Другие виды лечения:
·          наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс, ортез);
·          необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности.
 
Показания для консультации специалистов: нет.
 
Профилактические мероприятия:
·          адекватное обезболивание;
·          транспортная иммобилизация.
 
Мониторинг состояния пациента:

Дата посещения Диагноз Манипуляции Осложнения
04.04.16 (образец) Перелом диафиза бедра (образец) Наложена транспортная шина Крамера (образец) Нет (образец)

Индикаторы эффективности лечения:
·          уменьшение болевого симптома;
·          возможность транспортировки больного.



Лечение (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [4]

Диагностические мероприятия:
·          клиническая диагностика повреждения сосудисто-нервного пучка;
·          оценка тяжести состояния больного.

Медикаментозное лечение:

Обезболивание наркотические и ненаркотические анальгетики:
·          Кетопрофен;
·          Тримеперидин;
·          Трамадол;
·          Иммобилизация конечности в физиологическом положении.

Лечение (стационар)



ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[1-4]

Тактика лечения [4]: проводится оперативное лечение.
 
Немедикаментозное лечение:
·          Режим 1 – постельный режим;
·          Диета – №15.
 
Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
·          Тримепередин;
·          Трамадол;
·          Парацетамол;
·          Ибупрофен.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
·          Кеторолак.
 

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах бедра (за исключением анестезиологического сопровождения):

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
  Местноанестезирующие препараты:
1 Прокаин Раствор для инъекций - 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. Не рекомендуется детям до 12 лет 1 раз при поступлении пациента в стационар В (14,16,17)
  Опиоидные анальгетики
2 Тримеперидин Раствор для инъекций 1%, 2%. Детям старше 2 лет – 0,1 – 0,5 мг/кг массы тела. Противопоказан детям до 2-х лет 1-3 сут. В (11,13,15)
3 Трамадол
 
Раствор для инъекций 50мг/мл. Вводится  в/в, в/м, п/к из расчета детям до 12 лет - 1-2мг/кг массы, старше 12 лет - 50-100мг. 1-3 сут. А (7,11,13,
15,17)
Ненаркотические анальгетики (НПВС)
4 Парацетамол Таблетки 200мг- из расчета 60 мг на 1 кг массы тела, 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 1,5 г - 2,0 г. Суппозитории 125, 250 мг: разовая доза 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки.
Суспензия 120 мг/5 мл, для приема внутрь: разовая доза -10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки
 
1-5 сут А (17,18,19,20)
5 Ибупрофен суспензия ибупрофена 100 мг/5мл - 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза - 30 мг/кг. 1-5 сут Ибупрофен
6 Кеторолак
 
Раствор для инъекций 30мг/мл.  Детям старше 15 лет вводится в/м 10-30 мг, каждые  6ч.  1-5 сут А (7,11,12, 13,15,17)
 
 
Хирургическое вмешательство с антибиотикопрофилактикой, по показаниям, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1).
 
Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
 
Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении перелома бедра (за исключением анестезиологического сопровождения):
 

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
  Антибиотики
1 Цефазолин 50-100мг/кг, 1 раз за 30-­60 мин до разреза кожных покровов. Для профилактики однократно перед операцией A (5,6,8, 9,10,17)
2 Цефуроксим 750мг 1 раз за 30­-60 мин до разреза кожных покровов (доза в зависимости от массы тела).  С целью лечения послеоперационных осложнений детям с массой тела более 40 кг. -  250-500 мг/сутки каждые 12 часов; детям с массой тела менее 40 кг – 30-100 мг/кг/сутки 3-4 раза, вводится в/м или в/в Для профилактики – однократно перед операцией, для лечения послеоперационных осложнений – 5-7 суток. A (5,6,8, 9,10,17)
3 Цефтриаксон Для профилактики - 1 раз за 30-60 мин до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин.  Детям старше 12 лет – 1-2г каждые 24 часа. Детям до 12 лет – 20-50мг/кг/сутки.  Продолжительность инфузии при однократном введении  не менее 60 мин. С целью лечения послеоперационных осложнений - 5-7 сут. A (5,6,8, 9,10,17)
 
 
Другие виды лечения: нет
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
·           консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
·          консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
·          консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
·          консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
·          консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·          угнетение сознания;
·          резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
·          некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          устранение боли;
·          анатомическое сопоставление костных отломков костей голени.



Медицинская реабилитация


МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ,  см. КП «Второй этап «Реабилитация А» профиль «Травматология и ортопедия»» (детская).

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации: экстренная госпитализация.
 
Показания для экстренной госпитализации: перелом бедренной кости.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) К.С. Ормантаев, Р.Ф Марков Детская травматология. 2) А.А. Корж, Н.С. Бондаренко. Повреждения костей и суставов у детей. 3) Н.В. Корнилов Травматология и ортопедия 2014 г. 4) Ю.Г. Шапошников Травматология и ортопедия 1997 г. 5) Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 3.Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr; 249(4):551-6. 6) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр. 7) Guideline Summary AHRQ. Post-operative pain management. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, PaezBorda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Guidelines on pain management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2010 Apr. p. 61-82. 8) Дорфман И. П., Багдасарян И.О., Кокуев А.В., Конев Е.Д., Касаткина Т.И. Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ периоперационной антибиотикопрофилактики в детской травматологии. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2005, Том 7, № 2, с.23. 9) Bolon M.K., Morlote M., Weber S.G., Koplan B., Carmeli Y., Wright S.B. Glycopeptides are no more effective than beta-lactam agents for prevention of surgical site infection after cardiac surgery: a meta-analysis. Clin Infect Dis 2004; 38(10): 1357-63. 10) Bratzler DW, Houck PM, for the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup. Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 2004; 38: 1706-15. 11) Н.А. Осипова, Г.Р. Абузарова, В.В. Петрова. Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли (Клинические рекомендации ФГБУ Московского научно¬-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, г. Москва, 2011). 12) М.А. Тамкаева, Э.Ю. Коцелапова, А.А. Сугаипов, М.М. Шамуилова. Эффективность кеторолака для купирования острых болевых синдромов//Острые и неотложные состояния в практике врача. 2013, №6 (37). http://urgent.com.ua/ru-archive-issue-38#Nomer_zhurnala_6-37_2013. 13) Буров Н.Е. Применение анальгетиков в анестезиологии и реаниматологии. // РМЖ, 2005, №20, с.1340. (http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/ Primenenie_analygetikov_v_anesteziologii_i_reanimatologii/). 14) Лешкевич А.И., Михельсон В.А., Ражев С.В., Торшин В.А. Проблемы регионарной анестезии в педиатрической практике при операциях на конечностях у детей. http://rsra.rusanesth.com/publ/problemy.html. 15) Roger Chou, Debra B. Gordon, Oscar A. de Leon-Casasola et all. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. The Journal of Pain, Vol 17, No 2 (February), 2016: pp 131-157. 16) Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е. Регионарная анестезия у детей. – М. Олимп. – 2001.- 240с. 17) www.knf.kz 18) Dodson T. Paracetamol is an effective drug to use for pain following oral surgery. Evid Based Dent. 2007; 8(3):79–80. 19) Bannwarth B., Pehourcq F. [Pharmacologic basis for using paracetamol: pharmacokinetic and pharmacodynamic issues] // Drugs. 2003. Vol. 63. Spec No 2:5.P. 13. 20) Southey E., Soares-Weiser K., Kleijnen J. Systematic review and meta-analysis of the clinical safety and tolerability of ibuprofen compared with paracetamol in paediatric pain and fever // Curr. Med. Res. Opin. 2009. Vol. 25. № 9. P. 2207–2222. 21) Сухоруков В.П., Савельев О.Н., Макин В.П., Шерстянников А.С. Антибиоти- копрофилактика в травматологии и ортопедии: методические рекомендации / Методические рекомендации. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, Департамент здравоохранения Кировской области, 2007. – 30 с. 22) Beaver W.T. Review of the analgesic efficacy of ibuprofen// Int. J. Clin. Pract. Suppl.- 2003 – Vol. 135. – P.13-7.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
ЭКГ – электрокардиограмма.
ЖВФ – жизненно важные функции.
 

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)      Нагыманов Болат Абыкенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMCННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2)      Сукбаев Дархан Доктырханович - кандидат медицинских наук, врач – ординатор отделения детской травматологии и ортопедии «ЦДНМП» г. Алматы.
3)      Соколов Роман Юрьевич – врач ортопед Филиал Корпаративного Фонда «UNC» "Национальный научный центр материнства и детства".
4)      Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5)      Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени Санжара Джафаровича Асфендиярова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
1)      Орловский Владислав Николаевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 Филиал Корпоративного Фонда UMC ННЦМД.


 
Приложение 1
к клиническому протоколу
диагностики и лечения
 
Описание оперативного и диагностического вмешательства
Переломов бедра у детей
 

МКБ-9
Код Название
78.15 Применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость
79.05 Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости без внутренней фиксации;
79.15 Закрытая репозиция костных обломков бедренной кости с внутренней фиксацией;
79.151 Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим интра-экстрамедуллярным остеосинтезом;
79.22 Открытая репозиция костных обломков бедренной кости с внутренней фиксации;
79.35 Открытая репозиция костных обломков бедренной кости с внутренней фиксацией;
79.351 Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом;
79.352 Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным остеосинтезом;
79.391  Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным имплантом;
79.45 Закрытая репозиция обломков эпифиза бедренной кости;
79.55 Открытая репозиция обломков эпифиза бедренной кости;
84.991 Наложение аппарата для компрессионно-дистракционного остеосинтеза
 
I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
 
1.       Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение смещения костных отломков.
 
2.       Показания для проведения процедуры/ вмешательства: переломы бедренной кости со смещением у детей.
 
Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
 
3. Перечень основных диагностических мероприятий:
·          общий анализ крови;
·          общий анализ мочи;
·          рентгенография голени в 2 проекциях;
·          определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          биохимический анализ крови;
·          определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·          консультация педиатра – по показаниям;
·          консультация невропатолога – по показаниям;
·          консультация нейрохирурга – по показаниям;
·          консультация хирурга – по показаниям;
·          консультация сосудистого хирурга – по показаниям.
 
4.       Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения.
Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза (чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, остеосинтез пластинами различных видов, блокируемый интрамедуллярный остеосинтез, интрамедуллярные гибкие гвозди, спицы) зависит от типа и характера перелома, от опыта травматолога [3].
 
5.       Индикаторы эффективности лечения.
·          устранение боли;
анатомическое сопоставление костных отломков костей голени.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх