Войти

Пародонтит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Острый пародонтит (K05.2)
Педиатрия, Стоматология детская

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «6» ноября 2015 года
Протокол №15
 
 
 
ПАРОДОНТИТ У ДЕТЕЙ

Пародонтит
– воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей  деструкцией периодонта и костной ткани альвеолярного отростка.
 
Название протокола: Пародонтит у детей.
 
Код протокола:
 
Код (ы) по МКБ-10:
К 05.2 Острый пародонтит
K05.3 Хронический пародонтит
 
Сокращения, используемые в протоколе: нет
 
Дата разработки протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: дети.
 
Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, детские стоматологи. 

Классификация


Клиническая классификация

По распространенности
·               локализованный
·               генерализованный

По тяжести:
·               легкий;
·               средний;
·               тяжелый;

По течению:
·               острый;
·               хронический (обострение, в том числе абсцедирование или ремиссия).

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:

Жалобы:
·               боль в полости рта при приеме пищи;
·               гиперемия слизистой оболочки полости рта;
·               чувство дискомфорта в десне и зуд;
·               кровоточивость десны при приеме пищи и при чистке зубов;
·               патологическая подвижность зубов.

Анамнез:
·                   пубертатный период жизни, неэффективное лечение гингивита, сопутствующие соматические заболевания.
·                    семейный анамнез: наследственная предрасположенность
 
Физикальное обследование:

Внешний осмотр:
·                   симметричность лица, выраженность носогубных и подбородочных складок;
·                   состояние кожных покровов  лица:  наличие рубцов изъязвлений, высыпаний.
·                   пальпация подчелюстных, подподбородочных лимфатических узлов.

Осморт полости рта:
·               слизистая десны гиперемирована, отечна;
·               край десны утолщен;
·               десневые сосочки  деформированы;
·               кровоточивость при пальпации;
·               положение зубов и патология прикуса.
·               наличие парадонтальных карманов.
·               подвижность зубов.

Диагностика


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·              сбор жалоб и анамнеза;
·              внешний осмотр челюстно-лицевой области;
·              определение прикуса зубов;
·              осмотр уздечек языка и губ;
·              определение глубины преддверия полости рта

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (при средней и тяжелой степени тяжести, хроническом течении):
·              рентгенография полости рта.
·              выявление зубодесневого кармана;
·              определение кровоточивости десны;
·              определение степени подвижности зубов;
 
Инструментальные исследования:
·              рентгенологические исследования полости рта - определяются нечеткость или деструкция кортикальной пластинки на вершинах межальвеолярных перегородок зубов и незначительный  остеопороз их губчатого вещества, наличие скученности зубов и патологические зубодесневые карманы.
·              оценка состояния зубов (положение в зубном ряду, окклюзионные и межзубные взаимоотношения, кариозные поражения, подвижность);
·              перкуссия зуба (горизонтальная и вертикальная): постукивание зубов начинают с рядом стоящего здорового зуба, затем переходят на больной зуб;
·              определение  глубины зубодесневых карманов с 4-х сторон зуба: медиальной, дистальной, оральной, вестибулярной - фиксируется наиболее глубокое поражение;
·              определение степени подвижности зубов проводится пинцетом вестибулярно-оральном, медиально-дистальном направлениях;
·              выявление над- и поддесневых зубных отложений витальным окрашиванием анилиновыми красителями;
·              наличие кровоточивости при зондировании, при проведении зондом по маргинальной десне;
 
Показания для консультации специалистов:
·              консультация педиатра/врача общей практики/стоматолога: при заболеваниях общесоматического характера;
·              консультация эндокринолога: при сахарном диабете, гипоиммуноглобулинемии;
 

Дифференциальный диагноз


Таблица – 1. Дифференциальная диагностика пародонтита
 
Диагноз Жалобы Анамнез Объективный статус
Пародонтит Гиперемия десны, подвижность зубов. Пубертатный период, неэффективное лечение гингивита, сопутствующие заболевания. Зубодесневые карманы от 3,5 и более мм, деструкция костной ткани альвеолярного отростка, патологическая подвижность зубов II-III степени
Пародонтоз Обнажение шеек и корней зубов, патологическая подвижность зубов.  Апластическая анемия, сахарный диабет, ладонно-подошвенный дискератоз Папийона-Лефевра.
 
Отсутствует воспаление десны, зубодесневые карманы не определяются, наблюдается обнажение шеек и корней зубов, зубы устойчивы или подвижны.    
Гингивит Боль различной степени выраженности, пастозность, отечность, гиперемия и   кровоточивость десен. Недавно перенесенные соматические заболевания, желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, заболевания крови. Неправильное положение зубов, плохая гигиена полости рта, мелкое преддверие полости рта, укороченные уздечки языка.   
 

Лечение


Цель лечения:
·               предотвратить разрушение тканей пародонта, расшатывания и выпадения зубов. 
 
Тактика лечения:
·               снятие  воспалительного процесса в полости рта;
·               устранение физических и этиологических  воздействий на ткани пародонта.  
 
Медикаментозное лечение [1,2,4,7,9]:

Анестезирующие средства (УД - А) [13,14]:
·               аэрозоль лидокаина 10%, оказывает местноанестезирующее действие. 1 доза содержит 4,8 мг лидокаина; по 1-3 дозы. У детей преимущественно методом нанесения (марлевым тампоном), что позволяет избежать испуга при распылении препарата. Таким способом можно применять препарат и у детей в возрасте до 2-х лет.   

Антисептические средства (УД - А) [15,16,17,18]:
·               хлоргексидин 0,05% по 15 мл,  полоскать ротовую полость в течение 30 секунд 2 раза в сутки;
·               перекись водорода 3% по 10 мл в соотношении 1:1 с теплой воды полоскать ротовую полость около 1 минуты 4 раза в сутки.

Антибактериальные средства локального применения (УД - А)  [18,19,20,21]:
·               метронидозола бензоат, детям старше 6 лет при пародонтите наносится на область десен 2 раза в день, смывать не рекомендуется. После нанесения следует воздержаться от питья и приема пищи в течение 30 мин. Курс лечения 7-10 дней.
Эти препараты применяют  местно  в виде орошений, аппликаций, ротовых ванночек.
 
Немедикаментозное лечение:
·               обучение гигиене полости рта;
·               регулирование и коррекция характера питания (щадящая, полноценная диета).  

Другие виды лечения: нет.
 
Хирургическое вмешательство: нет
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               стабилизация патологического процесса в тканях пародонта.

Госпитализация


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации**

Показания для плановой госпитализации:
нет

Профилактика


Профилактические мероприятия:
·               своевременная санация полости рта;
·               восстановление деформаций зубных рядов;
·               коррекция аномалий прикуса, устранение дефектов окклюзии и артикуляции;
·               профилактика общесоматических заболеваний и гормональных нарушений.
 
Дальнейшее ведение: профилактический осмотр 2-4 раза в год у стоматолога.
 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1) Безрукова И.В., Грудянов А.И. Классификация агрессивных форм воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. – 2002. – № 5. – С. 45-47. 2) Грудянов А.И. Болезни пародонта, их лечение и профилактика//Стоматология для всех. – 1997. – № 1. – С. 21-23. 3) Сивовол С.И. Первичные факторы в этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта // Стоматолог. – 2006. – № 6. – С. 37-48. 4) Ральер Мазур. Местная антимикробная терапия активных пародонтальных карманов // Новое в стоматологии. – 2000. – № 4. – С. 78-81. 5) Яцкевич, Е.Е. Хронический гингивит у детей с наследственной и врожденной соматической патологией / Е.Е. Яцкевич, Г.Г. Осокина//Стоматология для всех. – 2007. - № 1. – С. 5-7. 6) Карпенко, И.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе быстропрогрессирующего пародонтита/И.Н. Карпенко, Н.В. Булкина, Е.В. Понукалина // Архив патологии. – 2009. - № 1. – С. 57-60. 7) Мамедли, Д.А. Клинико-лабораторное обоснование эффективности лечения агрессивных форм пародонтита / Д.А. Мамедли//Стоматология детского возраста и профилактика. 2009. - № 2. – С. 17-20. 8) Модина, Т.Н. Состояние здоровья подростков и пародонтологический статус/Т.Н. Модина, Е.В. Мамаева//Педиатрия. – 2008. - № 2. –С. 131-134. 9) С.В. Сирак и др. Особенности выбора антимикробных препаратов для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков///Стоматология детского возраста и профилактика. – 2008. - № 4. – С. 61-63. 10) Рентгенодиагностика генерализованного пародонтита/А.Ш. Галикеева и др.//Казанский медицинский журнал. - 2008. – Т. 89, № 1. - С. 59-60. 11) Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф. Супиев Т.К. к.м.н.Зыкеева С.К. г.Алматы 2013г 12) Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева. г.Алматы, 2009 г., 446 с. 13) American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Guideline on Use of Local Anesthesia for Pediatric Dental Patients//Council on Clinical Affairs. Revised 2009 14) Local Anesthesia in Pediatric Dentistry. Steven Schwartz, DDS. Continuing Education Course, Revised March 26, 2015 15) Evidence for using chlorhexidine gluconate preoperative cleansing to reduce the risk of surgical site infection. Edmiston CE Jr1, Okoli O, Graham MB, Sinski S, Seabrook GR. 2010 16) Marshall MV, Cancoro LP, Fischman SL. Hydrogen Peroxide. A Review of its uses in dentistry. J. Periodontol. 1995; 66:786-96. 17) Safety issues relating to the use of hydrogen peroxide in dentistry. Laurence J. Walsh. Australian Dental Journal 2000;45:(4):257-269 18) American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Medications for Oral Conditions. 2013 19) Mosby’s Dental Drug Reference, 10th edition. Jeske AH, editor. Elsevier/Mosby, St. Louis, Missouri; 2012. 20) Wynn RL, Meiller TF, Crossley HL. Drug Information Handbook for Dentistry, 16th edition. Lexi-Comp, Hudson, Ohio; 2010. 21) Antibiotic therapy in pediatric dentistry. Treatment of oral infection and management of systemic disease Heidi Hills-Smith, DMD Norman J. Schuman, DDS, MPH. 2005

Информация


Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1)           Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – доктор медицинских наук  ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», главный врач, УЗ г.Алматы, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2)           Валиева Рашида Максумовна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», доцент кафедры стоматологии и Челюстно Лицевой Хирургии Институт Постдипломного Образовании.
3)           Суршанов Ертай Кызырович - ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
4)           Ермуханова Гульжан Тлеумухановна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста Института стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова».
5)           Жанабаева Гания Байсалкановна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет им.М.Оспанова», руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
6)           Бекмагамбетова Акерке Текебаевна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов:  нет
 
Рецензенты:
1)           Замураева Алма Уахитовнадоктор медицинских наук, детский стоматолог, профессор АО «Медицинский университет Астана»;
2)           А.А. Мамедов – Заслуженный врач России, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
 
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1

Алгоритм работы гигиениста стоматологического кабинета
Алгоритм работы гигиениста стоматологического кабинета

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх