Войти

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Перитонзиллярный абсцесс (J36)
Оториноларингология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Паратонзиллит – это острое воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое тесно связано с течением хронического тонзиллита.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: "Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)"
Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10
J36 Перитонзиллярный абсцесс
 
Сокращения:
КТ - компьютерная томография
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиограмма
 
Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
Категория пациентов – пациенты с паратонзиллярным абсцессом.
Пользователи протокола: оториноларингологи, педиатры, врачи общей практики, хирурги.

Классификация


Клиническая классификация

По локализации патологического процесса в околоминдаликовой клетчатке по Преображенскому Б.С.:
- передневерхний или супратонзиллярный;
- задний;
- боковой;
- нижний;
- двусторонний.

По клиническому течению:
- острый;
- хронический.

Стадии развития заболевания:
- отечно-инфильтративная;
- стадия абсцедирования;
- стадия обратного развития.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Соскоб на яйца глист (требование СЭС).
4. Микрореакция, RW.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение уровня глюкозы.
2. ЭКГ.
3. Флюорография.
4. Мазок на BL.
5. Диагностическая пункция паратонзиллярной клетчатки с целью определения наличия абсцедирования и уточнения локализации процесса.
6. Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки.
7. УЗИ шеи по показаниям.
8. R-скопия или КТ шеи по показаниям.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- сильная боль в горле, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ухо,;
- повышение температуры тела до 38-40оС;
- головная боль;
- симптомы интоксикации.

Физикальное обследование
Классическая триада паратонзиллярного абсцесса: обильное слюнотечение, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость.

Лабораторные исследования
Картина, характерная для острого инфекционно-гнойного процесса в развернутом ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Инструментальные исследования
При фарингоскопии отмечается:
- асимметрия зева за счет инфильтрации гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, небного язычка на соответствующей стороне, смещение небной миндалины в здоровую сторону;
- иногда несколько кверху и кнаружи от миндалины может просматриваться сквозь слизистую оболочку гнойное содержимое;
- воспаленное мягкое нёбо;
- увеличеные и болезненные регионарные лимфоузлы (особенно подчелюстные и шейные).

Показанием для консультации специалистов является дифференциальная диагностика с другими заболеваниями глотки и наличием осложнений:
- хирург;
- инфекционист;
- онколог по показаниям;
- гематолог по показаниям;
- дерматовенеролог по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Симптомы/
нозологии
Дифтерия зева Моно
нуклеоз
Рожа глотки Лейкоз, агранулоцитоз Опухоли
глотки
Сифилис
Тризм - + - + - -
Сильная боль в глотке - + + + _ _
Гипер
емия,
отечность
+ + + отечность с блестящим фоном + _ + одной миндалины
Температурная реакция слабая + + +выражена _ +
Лимфаденит +, отек клетчатки шеи + + +выраженный + +
Налеты
На миндалинах
+за пределы миндалин +за пределы миндалин   + + +
Язвенно-
некроти
ческий
процесс
+ - - Выраженный + +
Адено, гепато-
Сплено
мегалия
_ + _ _ - _
Гематологические изменения лейкоцитоз, СОЭ + + + + + -
Гиперлейкоцитоз, бластные клетки; лейкопения _ - - + - -
Моноцитоз - + - - - -
Реакция Вассермана - - - - - +
В мазке бациллы Лефлера + - - _ - -

Лечение


Цели лечения: санация и купирование очага воспаления в паратонзиллярном пространстве
 
Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
- постельный режим;
- диета – стол №1 или №0;
- обильное питье.

Медикаментозное лечение
На всех стадиях паратонзиллярного абсцесса обязательно назначение антибиотиков широкого спектра действия. При вскрытии абсцесса с целью обезболивания – лидокаин 10% аппликационно, растворы антисептиков - для обработки раны.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – противогрибковые препараты.
Десенсибилизирующая или антигистаминная терапия.
С целью обезболивания – метамизол натрия в/м.

Другие виды лечения
Местное лечение, особенно в начальных стадиях развития паратонзиллярного абсцесса - назначают полоскания растворами настоек трав и антисептиков.
При регионарном лимфадените рекомендуется согреваюшие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплая повязка на шею днем, паровые ингаляции.
При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ.

Хирургическое вмешательство:
- вскрытие паратонзилярной клетчатки;
- абсцесстонзилэктомия.

Профилактические мероприятия:
- своевременная тонзилэктомия;
- комплексное лечение ангины и хронического тонзиллита.

Индивидуальная профилактика состоит:
- укрепление сопротивляемости организма, повышение его устойчивости к инфекционным воздействиям, к неблагоприятным условиям внешней среды;
- общее и местное закаливание: гимнастика, систематические занятия спортом, воздушные ванны, обтирания и душ с постепенным снижением температуры воды;
- санация полости рта, носа;
- рациональный режим труда и отдыха;
- сбалансированное питание.

Дальнейшее ведение:
- после перенесенного паратонзиллита в плановом порядке через 1-1,5 мес. рекомендуется оперативное лечение хронического тонзиллита – двухсторонняя тонзилэктомия.
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
- отсутствие признаков воспаления глотки (полное исчезновение явлений острого тонзиллита и регионарного лимфаденита, стойкая нормализация температуры, отсутствие изменений со стороны внутренних органов);
- отсутствие послеоперационных осложнений (нормальные результаты контрольных анализов крови и мочи).
 

Лечение в Турции

Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") в Турции. Полное сопровождение пациентов: трансфер, проживание, услуги переводчика.

Представительство в РК: +7 778 638 22 00

Лечение в Турции

ACIBADEM: Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") - это 21 клиника в 4 странах мира. Самое современное оборудование и новейшие методики лечения. Мы оказываем полное сопровождение пациентов из Казахстана: трансфер, проживание, перевод документов, услуги переводчика.

Представительство в РК: Алматы, Кабанбай Батыра 96, +7 778 638 22 00

Как удобнее связаться с вами?

Госпитализация


Показания для госпитализации
Экстренная госпитализация при любых формах локализации процесса и в стадии абсцедирования. 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Крючко Т.А., Ткаченко О.Я., Шпехт Т.В. Проблема тонзиллита в педиатрической практике // Современная педиатрия.- №2(42). -2012. - С.41-44. 2. Сидоренко С.В., Грудинина С.А., Филимонова О.Ю. и др. Резистентность к макролидам и линкозамидам среди Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes в Российской Федерации // Клин. фармакол. тер. 2008. Т. 17. № 2. С. 1-4. 3. Leung AK, Newman R, Kumar A, et al. Rapid antigen detection testing in diagnosing group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis. Expert Rev Mol Diagn 2006 ; 6(5):761-6. 4. Гаращенко Т.И. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей // РМЖ. 2001. Т. 9. № 19. С. 812-6. 5. http :| www.dr-zaytsev.ru /lor disease /zabolevaniya –glotki/ 6. Джафек Б.У., Старк Э.К. Секреты оториноларингологии. М. – СПб.: 2001.- 624 с. 7. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: руководство для врачей – М. 2002.- 646 с. 8. Сергеев М.М., Воронкин В.Ф. Поликлиническая оториноларингология – СПб. 2002.-192 с. 9. Солдатов И.Б., Гофман В.Р. Оториноларингология – СПб.: ЭЛБИ, 2001.- 472 с. 10. В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе, А.С. Дарманян . Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение // Фарматека № 14 – 2009.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
Кудайбергенова С.Ф. – д.м.н., доцент кафедры оториноларингологии КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова

Рецензенты:
Есеналиева Р.Н. – к.м.н., зав.кафедрой ЛОР болезней КРМУ

Конфликт интересов:
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

Условия пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации.
 


Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх