Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013 (Казахстан)
Перитонзиллярный абсцесс (J36)
Оториноларингология
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года
Паратонзиллит – это острое воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое тесно связано с течением хронического тонзиллита.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: "Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)"
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10
J36 Перитонзиллярный абсцесс
Сокращения:
КТ - компьютерная томография
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиограмма
Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
Категория пациентов – пациенты с паратонзиллярным абсцессом.
Пользователи протокола: оториноларингологи, педиатры, врачи общей практики, хирурги.
Классификация
Клиническая классификация
По локализации патологического процесса в околоминдаликовой клетчатке по Преображенскому Б.С.:
- передневерхний или супратонзиллярный;
- задний;
- боковой;
- нижний;
- двусторонний.
По клиническому течению:
- острый;
- хронический.
Стадии развития заболевания:
- отечно-инфильтративная;
- стадия абсцедирования;
- стадия обратного развития.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Соскоб на яйца глист (требование СЭС).
4. Микрореакция, RW.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение уровня глюкозы.
2. ЭКГ.
3. Флюорография.
4. Мазок на BL.
5. Диагностическая пункция паратонзиллярной клетчатки с целью определения наличия абсцедирования и уточнения локализации процесса.
6. Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки.
7. УЗИ шеи по показаниям.
8. R-скопия или КТ шеи по показаниям.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
- сильная боль в горле, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ухо,;
- повышение температуры тела до 38-40оС;
- головная боль;
- симптомы интоксикации.
Физикальное обследование
Классическая триада паратонзиллярного абсцесса: обильное слюнотечение, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость.
Лабораторные исследования
Картина, характерная для острого инфекционно-гнойного процесса в развернутом ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Инструментальные исследования
При фарингоскопии отмечается:
- асимметрия зева за счет инфильтрации гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, небного язычка на соответствующей стороне, смещение небной миндалины в здоровую сторону;
- иногда несколько кверху и кнаружи от миндалины может просматриваться сквозь слизистую оболочку гнойное содержимое;
- воспаленное мягкое нёбо;
- увеличеные и болезненные регионарные лимфоузлы (особенно подчелюстные и шейные).
Показанием для консультации специалистов является дифференциальная диагностика с другими заболеваниями глотки и наличием осложнений:
- хирург;
- инфекционист;
- онколог по показаниям;
- гематолог по показаниям;
- дерматовенеролог по показаниям.
Дифференциальный диагноз
Симптомы/ нозологии |
Дифтерия зева |
Моно нуклеоз |
Рожа глотки | Лейкоз, агранулоцитоз |
Опухоли глотки |
Сифилис |
Тризм | - | + | - | + | - | - |
Сильная боль в глотке | - | + | + | + | _ | _ |
Гипер емия, отечность |
+ | + | + отечность с блестящим фоном | + | _ | + одной миндалины |
Температурная реакция | слабая | + | + | +выражена | _ | + |
Лимфаденит | +, отек клетчатки шеи | + | + | +выраженный | + | + |
Налеты На миндалинах |
+за пределы миндалин | +за пределы миндалин | + | + | + | |
Язвенно- некроти ческий процесс |
+ | - | - | Выраженный | + | + |
Адено, гепато- Сплено мегалия |
_ | + | _ | _ | - | _ |
Гематологические изменения лейкоцитоз, СОЭ | + | + | + | + | + | - |
Гиперлейкоцитоз, бластные клетки; лейкопения | _ | - | - | + | - | - |
Моноцитоз | - | + | - | - | - | - |
Реакция Вассермана | - | - | - | - | - | + |
В мазке бациллы Лефлера | + | - | - | _ | - | - |
Лечение
Цели лечения: санация и купирование очага воспаления в паратонзиллярном пространстве
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
- постельный режим;
- диета – стол №1 или №0;
- обильное питье.
Медикаментозное лечение
На всех стадиях паратонзиллярного абсцесса обязательно назначение антибиотиков широкого спектра действия. При вскрытии абсцесса с целью обезболивания – лидокаин 10% аппликационно, растворы антисептиков - для обработки раны.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – противогрибковые препараты.
Десенсибилизирующая или антигистаминная терапия.
С целью обезболивания – метамизол натрия в/м.
Другие виды лечения
Местное лечение, особенно в начальных стадиях развития паратонзиллярного абсцесса - назначают полоскания растворами настоек трав и антисептиков.
При регионарном лимфадените рекомендуется согреваюшие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплая повязка на шею днем, паровые ингаляции.
При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ.
Хирургическое вмешательство:
- вскрытие паратонзилярной клетчатки;
- абсцесстонзилэктомия.
Профилактические мероприятия:
- своевременная тонзилэктомия;
- комплексное лечение ангины и хронического тонзиллита.
Индивидуальная профилактика состоит:
- укрепление сопротивляемости организма, повышение его устойчивости к инфекционным воздействиям, к неблагоприятным условиям внешней среды;
- общее и местное закаливание: гимнастика, систематические занятия спортом, воздушные ванны, обтирания и душ с постепенным снижением температуры воды;
- санация полости рта, носа;
- рациональный режим труда и отдыха;
- сбалансированное питание.
Дальнейшее ведение:
- после перенесенного паратонзиллита в плановом порядке через 1-1,5 мес. рекомендуется оперативное лечение хронического тонзиллита – двухсторонняя тонзилэктомия.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
- отсутствие признаков воспаления глотки (полное исчезновение явлений острого тонзиллита и регионарного лимфаденита, стойкая нормализация температуры, отсутствие изменений со стороны внутренних органов);
- отсутствие послеоперационных осложнений (нормальные результаты контрольных анализов крови и мочи).
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лидокаин (Lidocaine) |
Метамизол натрия (Metamizole) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(R06A) Антигистаминные препараты для системного применения |
(R02AA) Антисептики |
(J02) Противогрибковые препараты для системного применения |
(J01) Противомикробные препараты для системного применения |
Госпитализация
Показания для госпитализации
Экстренная госпитализация при любых формах локализации процесса и в стадии абсцедирования.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Крючко Т.А., Ткаченко О.Я., Шпехт Т.В. Проблема тонзиллита в педиатрической практике // Современная педиатрия.- №2(42). -2012. - С.41-44. 2. Сидоренко С.В., Грудинина С.А., Филимонова О.Ю. и др. Резистентность к макролидам и линкозамидам среди Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes в Российской Федерации // Клин. фармакол. тер. 2008. Т. 17. № 2. С. 1-4. 3. Leung AK, Newman R, Kumar A, et al. Rapid antigen detection testing in diagnosing group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis. Expert Rev Mol Diagn 2006 ; 6(5):761-6. 4. Гаращенко Т.И. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей // РМЖ. 2001. Т. 9. № 19. С. 812-6. 5. http :| www.dr-zaytsev.ru /lor disease /zabolevaniya –glotki/ 6. Джафек Б.У., Старк Э.К. Секреты оториноларингологии. М. – СПб.: 2001.- 624 с. 7. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: руководство для врачей – М. 2002.- 646 с. 8. Сергеев М.М., Воронкин В.Ф. Поликлиническая оториноларингология – СПб. 2002.-192 с. 9. Солдатов И.Б., Гофман В.Р. Оториноларингология – СПб.: ЭЛБИ, 2001.- 472 с. 10. В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе, А.С. Дарманян . Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение // Фарматека № 14 – 2009.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Кудайбергенова С.Ф. – д.м.н., доцент кафедры оториноларингологии КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова
Рецензенты:
Есеналиева Р.Н. – к.м.н., зав.кафедрой ЛОР болезней КРМУ
Конфликт интересов:
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.
Условия пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.