Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися хроническим болевым синдромом
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018
Болезнь паркинсона (G20), Гемиплегия (G81), Другие воспалительные болезни печени (K75), Злокачественные новообразования (C00-C97), Параплегия и тетраплегия (G82), Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках (K72), Последствия цереброваскулярных болезней (I69), Сахарный диабет (E10-E14), Травмы области тазобедренного сустава и бедра (S70-S79), Фиброз и цирроз печени (K74), Хроническая ишемическая болезнь сердца (I25)
Паллиативная помощь
Стоматологическая выставка CADEX-2019
17-19 октября, Алматы, "Атакент"
200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов
Получить пригласительный билет
Стоматологическая выставка CADEX-2019
17-19 октября, Алматы, "Атакент"
200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов
Получить пригласительный билет
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «3» мая 2019 года
Протокол №65
Боль – это спонтанное субъективное ощущение, возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии, в отличие от болезненности, которая определяется при обследовании, например, пальпации.
Прорыв боли – временная вспышка боли, которая появляется на фоне относительно хорошо контролируемой начальной боли.
Интенсивность боли – термин, равноценный термину "тяжесть боли" и относящийся к уровню боли, испытываемой и описываемой пациентом.
Нейропатическая боль – боль, вызванная структурным повреждением или дисфункцией нервных клеток периферической или центральной нервной системы. Нейропатическая боль может персистировать даже без продолжающейся стимуляции.
Острая боль – это сенсорная реакция с последующим включением эмоционально-мотивационных, вегетативных и других факторов при нарушении целостности организма. В нормальных условиях боль является биологически обусловленным защитным феноменом и исчезает при устранении причин, вызвавших повреждение.
Персистирующая боль – длительная, постоянная боль, связанная с соматическим заболеванием, тяжелыми инфекциями, злокачественными новообразованиями и др.
Хроническая боль – боль, которая формируется при длительном болевом воздействии - сверх нормального периода заживления (3 мес.). В формировании хронической боли доминируют церебральные системы, с вовлечением интегративных неспецифических (моноаминергических) систем ЦНС.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися хроническим болевым синдромом
Код(ы) по МКБ 10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| С00 – С 97 | Злокачественные новообразования |
| Е10-Е14 | Сахарный диабет |
| G20 | Болезнь Паркинсона |
| G81 | Гемиплегия |
| G82 | Параплегия и тетраплегия |
| I25 | Хроническая ишемическая болезнь |
| I69 | Последствия цереброваскулярных болезней |
| K72 | Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках |
| K74 | Фиброз и цирроз печени |
| K75 | Другие воспалительные болезни печени |
| S70-S79 | Травмы области тазобедренного сустава и бедра |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2018 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| ВОП | – | врачи общей практики |
| ХБС | – | хронический болевой синдром |
| ОА | – | опиоидные анальгетики |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ВАШ | – | визуально-аналоговая шкала |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| АД | – | артериальное давление |
| РК | – | Республика Казахстан |
| МНН | – | Международное непатентованное наименование |
Категория пациентов для оказания паллиативной помощи: пациенты, страдающие хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися болевым синдромом.
Пользователи протокола: онкологи, врачи ПМСП, врачи отделения паллиативной помощи.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии (описание достоверных признаков синдрома)
Жалобы и анамнез
Жалобы на наличие болевых ощущений хронического, острого или прорывного характера.
Анамнез: характер возникновения и проявления, интенсивность, тип боли, длительность болевого синдрома, оценка боли по визуально-аналоговой шкале (10-ти балльная шкала оценки боли).
Сбор анамнеза боли:
Опрос пациента проводится по следующим вопросам:
- число и локализация очагов боли;
- длительность предшествующего болевого анамнеза;
- применяемые анальгетики;
- эффективность предшествующей терапии боли;
- влияние боли на физическую активность;
- влияние боли на продолжительность ночного сна;
- влияние боли на возможность приема пищи и другую жизнедеятельность.
Визуальная аналоговая шкала
Метод субъективной оценки боли, в котором пациента просят отметить на неградуированной линии длиной 10 см точку, которая соответствует степени выраженности боли. Левая граница линии соответствует определению «боли нет», правая - «худшая боль, какую можно себе представить». Как правило, используется бумажная, картонная или пластмассовая линейка длиной 10 см.
0-1 см – боль крайне слабая;
от 2 до 4 см – слабая;
от 4 до 6 см – умеренная;
от 6 до 8 см – очень сильная;
8-10 баллов – нестерпимая.
Шкалa оценки для пациента:
Физикальное обследование:
Усиление болевого синдрома при пальпации, изменении положения тела, притупление перкуторного звука при скоплении жидкости в полостях.
Лабораторные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: нет.
Инструментальные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: нет.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах
Выбрать иностранную клинику
Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже
Лечение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ
Цель оказания паллиативной помощи: купирование болевого синдрома.
Тактика оказания паллиативной помощи
Немедикаментозное лечение:
- соблюдение щадящего двигательного режима (ношение корсета, применение ходунков, колясок);
- ЛФК (при невриномах после мастэктомии);
- нормализация психоэмоционального состояния пациента.
- Диета – в зависимости от особенностей основного заболевания.
Медикаментозное лечение
Основные правила обезболивания:
- выбрать препарат, устраняющий или заметно уменьшающий боли за максимально короткий срок;
- лекарственные препараты должны вводиться наиболее эффективным и в то же время наименее болезненным способом. Предпочтение следует отдавать таблетированным формам, пролонгированного действия; препарат быстрого действия назначается только для подбора обезболивающей дозы. Внутримышечный способ не приемлем для постоянного обезболивания.
- Препарат быстрого действия может назначаться одновременно с пролонгированным для быстрого купирования внезапно возникающих болей.
- Назначать анальгетики строго по часовой схеме, т.е. очередную дозу препарата больной должен получать до прекращения действия предыдущей дозы, а не по необходимости. Дозы лекарственных препаратов, предотвращающие появление боли, гораздо ниже тех, которые необходимы для снятия уже возникшего болевого ощущения.
- Прием обезболивающих препаратов должен происходить по «восходящей» – от максимальной слабо-действующей дозы до минимальной сильнодействующей.
- Периодически производите переоценку по жалобам и шкале боли, при отсутствии эффекта от терапии - если боль не купируется, переходите к следующей ступени.
Трехступенчатая схема лечения боли.
Ступень 1. Неопиоидные анальгетики при слабых болях – парацетамол, ацетилсалициловая кислота, метамизол натрия и нестероидные противовоспалительные препараты, (ибупрофен, диклофенак натрия, кетопрофен, кеторолак), комбинированные препараты НПВС.
При весе пациента 0-50 кг: 15 мг/кг до 24ч, макс. 60 мг/кг/24ч.
При весе пациента более 50кг, без фактора риска - макс. 4г/день.
При весе пациента более 50кг + любой фактор риска повреждения печени (пожилой возраст, низкое состояние питания, голодание, анорексия, фермент-индуцирующие препараты (карбамазепин, фенитоин, рифампицин), хроническое злоупотребление алкоголем) - макс. 3г/день.
| Препарат | Доза, сут | Лекарственная форма | ЖКТ риск | Кардиоваскулярные риски |
| Ибупрофен | < 1.2 г | таблетки | Зависит от дозы | Осторожно при кардиоваскулярных проблемах |
| Диклофенак натрия | ≤ 50 мг |
таблетки (cвечи, в/м, п/к) |
Низкий | Выше, чем у большинства других |
| Напроксен | 1 г | таблетки | Выше | Ниже |
| Целекоксиб | 400 мг | таблетки | Низкий | Не выше, чем у неселективных НПВС |
Ступень 2.
Слабые опиоды: трамадол,
Пероральные опиоиды в дополнение к первому шагу (неопиоиды) – оксикодон/налоксон (≤ 20 мг).
|
Препарат |
Лекарственная форма |
Разовая доза, мг | Суточная доза, мг | Особенности применения |
| Трамадол | Капсулы, таблетки, раствор | 50 или 100мг | 50 мг 4 раза в сутки. Максимальная доза–400 мг | При тяжелой почечной и печеночной недостаточности: уменьшить наполовину дозу |
| Морфина сульфат | таблетки | 10-20 мг | Не более 30 мг | |
| Оксикодон/налоксон |
Таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой |
5/2.5мг; 10/5мг; 20/10мг 40/20мг |
Средняя суточная доза 20 мг/10 мг Максимальная доза160/80 мг |
Доза препарата 5 мг / 2,5 мг предназначена для подбора суточной дозы в начале лечения с учетом индивидуальной чувствительности |
Ступень 3.
Опиоидные анальгетики при умеренных и сильных болях:
- основная терапия ХБС - оксикодон/налоксон + шаг 1 (неопиоидные анальгетики).
Средняя суточная доза 20 мг/10 мг оксикодона/налоксон.
Пациентам, которые принимали опиоиды ранее, могут потребоваться более высокие дозы в зависимости от длительности предыдущей терапии.
Оксикодон/налоксон в дозировке 5 мг/2,5 мг предназначен для подбора дозы в начале лечения с учетом индивидуальной чувствительности пациента.
Максимальная суточная доза препарата оксикодон/налоксон составляет 160/80 мг оксикодон/налоксона.
- с целью подбора дозы ОА и лечения прорывных болей – морфина сульфаткороткого действия;
В случае невозможности контроля боли дозой, установленной титрованием, и необходимости применения суточной дозы, которая превышает 200 мг (обычно при хронической боли онкологической этиологии), необходим постоянный тщательный контроль состояния пациента. В случае послеоперационной боли пациентам с массой тела до 70 кг назначают по 5 мг каждые 4 часа, пациентам с массой тела от 70 кг - по 10 мг каждые 4 часа. Пероральные формы морфина применяют с осторожностью в течение первых 24 часов после операции, учитывая динамику восстановления функций кишечника.
- при невозможности принимать таблетированные формы – затруднение глотания: трансдермальные формы опиоидных анальгетиков – содержащие фентанил, + шаг 1(неопиоидные анальгетики).
Пластырь следует наносить на плоскую поверхность неповрежденной и необлученной кожи туловища или верхних отделов рук. Для аппликации рекомендуется выбрать место с минимальным волосяным покровом (предпочтительно без волосяного покрова). Перед аппликацией волосы на месте аппликации следует состричь (не сбривать!).
|
Препарат |
Лекарственная форма |
Разовая доза, мг |
Суточная доза, мг |
| Морфина сульфат | Капсулы, таблетки, раствор | 10-20 мг | 50 мг |
| Оксикодон/налоксон |
Таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой |
5/2.5мг; 10/5мг; 2010мг; 40/20мг |
Средняя суточная доза 20/10 мг Максимальная доза 160/80 мг |
| Фентанил | Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) 12,5 мкг/ч, 25 мкг/ч, 50 мкг/ч, 75 мкг/ч, 100 мкг/ч | исходная дозировка не должна превышать 25 микрограммов/час |
Пересчет доз при переводе с одного опиоида на другой опиоид.
Пациенты, ранее не получавшие опиоды.
- Начинать с самой низкой дозы таблетки пролонгированного действия дважды в день.
-
Средство экстренной терапии:
- для лечения приступа неконтролируемой боли (онкология) или для лечения пиков боли (неонкологические пациенты) следует применять единичную дозу опиоида короткого действия (морфин).
- показание к увеличению дозы опиоида пролонгированного действия. Необходимость применения более 2-х средств экстренной терапии в день.
Переход от одного опиода к другому.
- Рассчитать дозировку необходимого препарата.
- Снизить данную дозировку на 50 %.
- Разделите суточную дозу на несколько доз, которые должны быть приняты.
- Начать с применения таблетки пролонгированного действия (с учетом рассчитанной дозировки) дважды в день.
- Оттитровать дозировку, используя таблетки короткого действия до получения верной дозировки.
Управление прорывом боли.
Если появляется в результате неконтролируемой фоновой боли, круглосуточно титруйте опиоиды.
- Используйте пероральные опиоиды с быстрым высвобождением (или п/к, если есть в наличии).
- Предотвратите предсказуемые эпизоды прорыва боли составами быстрого высвобождения по крайней мере за 30 мин до провоцирующего события.
Адьюванты.
Рассматривайте добавление адьювантов по показаниям: кортикостероиды, антидепрессанты, антиконвульсанты.
- Глюкокортикоиды (преимущественно дексаметазон);
- Антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин);
- Противосудорожные (карбамазепин, прегабалин, габапентин);
- Нейролептики (тизерцин, аминазин, галоперидол);
- Транквилизаторы (диазепам, феназепам);
- Антигистаминные (димедрол, клемастин)
- Миорелаксанты (тизанидин, баклофен)
- Бифосфонаты (ибандрованная кислота, золедроновая кислота, клодроновая кислота, фамотидин)
Лечение нейропатической боли.
| Класс | Препарат | Особенности применения |
| Антидепрессанты | Амитриптилин |
Начало: 10 мг перед сном Увеличение соответственно переносимости |
| Антиконвульсант |
Габапентин Прегабалин Карбамазепин Вальпроевая кислота |
Начало: ослабленный + пожилой: 100мг ночью; для остальных: 300 мг, повышать постепенно Эффективные дозы: 300-1800мг Начало: ослабленный + пожилой: 25-50 мг 2р/день; для остальных: 75 мг 2р/день повышать постепенно |
| Кортикостероиды | Дексаметазон |
начальная доза от 8 до 32 мг в день (в расчете на дозу преднизолона от 60 до 220 мг), большую часть применяют утром. При головной боли, связанной с повышением внутричерепного давления, лучше применить максимальную дозу и парентерально. Курс лечения продолжается 3-4 нед. |
Обезболивание детей основаны на следующих принципах:
Основные принципы:
- введение дозы обезболивающего препарата через регулярные промежутки времени;
- использование наименее инвазивного способа введения препарата;
- индивидуальный подход;
- на первой ступени обезболивания эксперты рекомендуют парацетамол и ибупрофен, на второй – морфин;
- не существует верхней пороговой дозы морфина, и, если стандартная дозировка не дает облегчения, ее необходимо повысить.
На первой ступени у детей старше 3 месяцев применяют парацетамол и ибупрофен, у детей младше 3 месяцев – только парацетамол. Парацетамол и ибупрофен имеют максимальные суточные дозы, указанные ниже.
Дозы препаратов 1-ой ступени у детей старше 3 месяцев:
- Парацетомол через рот: доза насыщения 20 мг/кг однократно, затем поддерживающая доза по 10-15 мг/кг каждые 4-6 часов;ректально: доза насыщения 30 мг/кг однократно, затем поддерживающая доза по 20 мг/кг каждые 4-6 часов;при печеночной и почечной недостаточности необходимо снижение дозы и увеличение интервала до 8 часов.
- Ибупрофен через рот: по 5-10 мг/кг каждые 6-8 часов; максимальная суточная доза 40 мг/кг, принимать во время еды; избегать назначения при астме, низком уровне тромбоцитов, язвенной болезни ЖКТ и нарушении функции почек.
- Новорожденные в возрасте от 1 до 29 дней: парацетамол по 5-10 мг/кг каждые 6-8 часов; максимум 4 дозы в сутки.
- Младенцы в возрасте от 30 дней до 3 месяцев:Парацетамол по 10 мг/кг каждые 4-6 часов, максимум 4 дозы в сутки.
Вторая ступень. Морфин.
Морфин короткого (быстрого) действия (морфина сульфат/морфина гидрохлорид).
В начале «титрования» (подбора) эффективного обезболивания используются следующие стартовые дозы:
- внутрь или ректально детям в возрасте 1-3 месяца - по 50 мкг/кг каждые 4 часа;
- детям в возрасте 3-6 месяцев - по 100 мкг/кг каждые 4 часа;
- детям в возрасте 6 месяцев - 12 лет - по 200 мкг/кг каждые 4 часа, детям в возрасте 12-18 лет - по 5-10 мг каждые 4 часа;
- подкожно болюсно или внутривенно струйно (в течение минимум 5 минут) детям в возрасте до 1 месяца - по 25 мкг/кг каждые 6 часов;
- детям в возрасте 1-6 месяцев - по 100 мкг/кг каждые 6 часов;
- детям в возрасте 6 месяцев - 12 лет - по 100 мкг/кг каждые 4 часа (максимальная разовая стартовая доза 2,5 мг);
- детям в возрасте 12-18 лет - по 2,5-5 мг каждые 4 часа (болюсный путь используется только в стационаре, требует мониторинга состояния, максимальная суточная доза при болюсном введении – 20 мг в сутки);
- продолжительная подкожная или внутривенная инфузия со скоростью детям в возрасте до 1 месяца - по 5 мкг/кг в час;
- детям в возрасте 1-6 месяце - по 10 мкг/кг в час;
- детям в возрасте 6 месяцев - 18 лет - по 15-20 мкг/кг в час (максимум 20 мг за 24 часа);
- увеличение разовой и суточной дозы морфина:
Адъювантные аналгетики у детей.
Амитриптилин внутрь детям в возрасте от 2 до 12 лет - 0,2-0,5 мг/кг (максимум 25 мг) на ночь (при необходимости можно увеличить дозу до 1 мг/кг два раза в день); детям в возрасте 12-18 лет - 10-25 мг на ночь через рот (при необходимости можно увеличить до 75 мг максимум).
- Карбамазепин внутрь 5-20 мг/кг в сутки в 2-3 приема, увеличивать дозу постепенно, чтобы избежать побочных эффектов.
- Габапентин внутрь – детям в возрасте 2-12 лет: День 1 по 10 мг/кг однократно, День 2 по 10 мг/кг два раза в день, день 3 по 10 мг/кг три раза в день, поддерживающая доза по 10-20 мг/кг три раза в день; в возрасте 12-18 лет: День 1 по 300 мг однократно, День 2 по 300 мг два раза в день, День 3 по 300 мг три раза в день, максимальная доза по 800 мг три раза в день. Отменять медленно в течение 7-14 дней, нельзя использовать у детей с психическими заболеваниями в анамнезе.
- Диазепам (через рот, буккально, подкожно, ректально) детям в возрасте 1-6 лет - 1 мг в сутки за 2-3 приема; детям в возрасте 6-14 лет - по 2-10 мг в сутки за 2-3 приема. Используется при ассоциированной с болью тревоге и страхах.
- Гиосцина бутилбромид детям в возрасте от 1 месяца до 2 лет - 0,5 мг/кг через рот каждые 8 часов; детям в возрасте 2-5 лет - 5 мг через рот каждые 8 часов; детям в возрасте 6-12 лет - по 10 мг через рот каждые 8 часов.
- Преднизолон по 1-2 мг/кг в день при умеренной нейропатической боли, боли в костях и IRIS.
- Дексаметазон при сильной нейропатической боли.
Нейропатическая боль у детей.
Алгоритм ведения: Наркотический аналгетик + кортикостероид или наркотический аналгетик + нестероидный противовоспалительный препарат. При неэффективности добавить трициклический антидепрессант или/и противосудорожный препарат. При неэффективности добавить кетамин или местный анестетик системно.
Боль, связанная с проведением медицинских манипуляций.
Лекарственные средства для профилактики боли, связанной с процедурами/медицинскими манипуляциями: аппликация местных анестетиков (крем/пластырь) за 1 час до процедуры (при постановке периферического катетера, пр.); местная анестезия (при постановке дренажа грудной клетки, наложении швов и др.), аналгетики через рот (морфин за 1 час до процедуры или кетамин 10 мг/кг за 30-60 минут до процедуры), бензодиазепины в комбинации с аналгетиками (при выраженном беспокойстве ребенка).
Боль в детской онкологии.
При болях в костях: нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, наркотические аналгетики, облучение, адъюванты, бисфосфонаты. При нейропатической боли: наркотические аналгетики, адъюванты, блокада регионального нерва. При висцеральной боли: наркотические и ненаркотические аналгетики, адъюванты.
Перечень основных лекарственных средств:
|
Перечень основных лекарственных средств |
|||||||||
| МНН/Действующее вещество | Форма выпуска |
Курсовая доза, 14 дней |
|||||||
| Неопиоидные анальгетики и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (НПВС) | |||||||||
| Диклофенак натрия |
Таблетка, покрытые оболочкой 50 мг, 75 мг, покрытые пленочной оболочкой 12,5 мг, 25 мг, 50 мг, 100 мг; таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой 25 мг, 50 мг, таблетки с замедленным высвобожде6нием 75 мг, 100 мг, 150 мг, таблетки ретард, покрытые оболочкой 100 мг, порошок для приготовления раствора для приема внутрь 50 мг, раствор для инъекций 75 мг/3 мл, 75 мг/2 мл, 25 мг/мл, суппозитории ректальные 25 мг, 50 мг, 100 мг, мазь |
56 таблеток, 28 ампул | |||||||
| Ибупрофен |
таблетка 200 мг, 400 мг |
56 таблеток | |||||||
| Парацетамол | таблетка 200 мг, 500 мг; сироп 2,4% во флаконе, раствор, порошок для приема внутрь, суспензия; суппозитории 80 мг, 100 мг, 250 мг | 84 таблетки | |||||||
| Ацетилсалициловая кислота | Таблетка 500мг | 42 таблетки | |||||||
| Кеторолак | Раствор для инъекций 30 мг 1,0, таблетка 10 мг | 42 таблетки, 42 ампулы | |||||||
| Кетопрофен | Капсулы 50 мг, 150 мг, капсулы с пролонгированным высвобождением 200 мг, раствор для инъекций 50 мг, 100 мг 2,0 мл, табл. Покрытые пленочной оболочкой 100 мг, суппозитории 100 мг, гель 2,5% |
42капсулы, 14 капсул 42ампулы, 28 ампул 28 суппозиториев |
|||||||
| Опиоидные анальгетики | |||||||||
| Трамадол | капсула 50 мг; раствор в ампуле 50 мг/1 мл; суппозитории 100 мг | 84 ампулы, 56 таблеток, 56 свечей | |||||||
| Морфин короткого действия | раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл, таблетки, 5 мг или 10 мг | 84 ампулы | |||||||
| Оксикодон/налоксон | таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой; 5мг/2.5мг; 10мг/5мг; 20мг/10мг и 40мг/20мг | 28 таблеток | |||||||
| Фентанил | трансдермальный пластырь 25 мкг/час, 50 мкг/час, 75 мкг/час,100 мкг/час, трансдермальный пластырь 12,5 мкг/час, 25 мкг/час, 50 мкг/час, 75 мкг/час,100 мкг/час, Сублингвальные таблетки 100, 200, 300, 400, 600, 800 мкг |
5 пластырей 42 таблетки |
|||||||
| Кортикостероиды | |||||||||
| Преднизолон |
раствор для инъекций 30 мг/мл; таблетка 5 мг |
От 60-220 мг | |||||||
| Дексаметазон |
раствор для инъекций 4 мг/мл таблетка 0,5 мг |
От 8 ло 32 мг | |||||||
| Миорелаксанты | |||||||||
| Баклофен | Таблетка 0,025 | 100 мг | |||||||
| Препараты для местной анестезии | |||||||||
| Лидокаин | раствор для инъекций, 1%, 2%, 10%; аэрозоль 10 % |
56 ампул, 5 флаконов |
|||||||
| Прокаин | раствор для инъекций 0,5% 2,0,5,0 | 42 ампулы | |||||||
| Противорвотные препараты | |||||||||
| Метоклопрамид | Раствор для инъекций 0,5%, 10 мг/2 мл, 5 мг/мл, табл.10 мг |
42 ампулы 42 таблетки |
|||||||
| Ондансетрон | Р-р для инъекций 2 мг/2 мл, 4 мг/ 2 мл, табл, табл покрытые плен. оболочкой |
28 ампул 28 таблеток |
|||||||
| Анксиолитики и снотворные лекарственные средства | |||||||||
| Диазепам | раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл; таблетки, покрытые оболочкой 5 мг | 28 ампул, 28 таблеток | |||||||
| Зопиклон | Таблетка, покрытая оболочкой 7,5 мг | 14 таблеток | |||||||
| Феназепам | Табл 0,5 мг, 1 мг, 2,5 мг | 21 табл | |||||||
| Антидепрессанты | |||||||||
| Амитриптиллин | раствор для инъекций, 10 мг/1 мл, 20 мг/2 мл, таблетка, покрытая оболочкой 25 мг |
28 ампул, 42 таблетки |
|||||||
| Противосудорожные и противоэпилептические лекарственные средства | |||||||||
| Прегабалин | Капсула 75 мг, 150 мг, 300 мг | 28 капсул | |||||||
| Карбамазепин | Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 200 мг | 28 таблеток | |||||||
| Антиангинальные лекарственные препараты | |||||||||
| Пропранолол | Таблетки 10 мг, 40 мг | 14 таблеток | |||||||
| Метопролол | Таблетки 0,025 мг; 0,05 мг; 0,1 мг | 14 таблеток | |||||||
| Диуретики | |||||||||
| Фуросемид | Раствор для инъекций 20 мг/мл, 1% таблетка 40мг | 9 ампул, 9 таблеток | |||||||
| Антацидные и другие противоязвенные лекарственные средства | |||||||||
| Омепразол | таблетка 20 мг, 40 мг | 28 таблеток, 14 таблеток | |||||||
| Ранитидин | таблетка 150 мг, 300 мг; раствор для инъекций в ампуле 25 мг/мл |
28 таблеток, 28 ампул |
|||||||
| Спазмолитические препараты | |||||||||
| Папаверина гидрохлорид | раствор для инъекций 2% в ампуле 2 мл | 28 ампул | |||||||
| Слабительные | |||||||||
| бисакодил | Таблетки, 5 мг, суппозитории ректальные 10 мг, капли |
20 таблеток 10 суппозиториев 1 флакон |
|||||||
| лактулоза | Сироп, суспензия для приема внутрь | 1 флакон - 500 мл | |||||||
|
Перечень дополнительных лекарственных средств: |
|||||||||
| Лекарственные средства, применяемые для лечения заболеваний центральной нервной системы | |||||||||
| Антипсихотические лекарственные средства | |||||||||
| галоперидол | раствор для инъекций в ампуле 0,5%, 5мг/1мл, табл. 0,0005, 0,001 | 14 ампул, 14 таблеток | |||||||
| Атропина сульфат | раствор для инъекций 1 мг/мл | 0,003 г | |||||||
| Антацидные и другие противоязвенные лекарственные средства | |||||||||
| Рабепрозол | таблетка 10 мг, 20 мг | 28 таблеток, 14 таблеток | |||||||
| Фамотидин |
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг, 20 мг,40 мг; порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций 20 мг |
28 таблеток | |||||||
| Противорвотные препараты | |||||||||
| домперидон | Табл 10 мг, суспензия 0,1 % 200,0 мл | 56 табл, 2 флакона | |||||||
| Противоаллергические лекарственные средства и лекарственные средства, употребляемые при анафилаксии | |||||||||
| Преднизолон | раствор для инъекций 30 мг/мл; таблетка 5 мг | 14 ампул | |||||||
| Антифибринолитические препараты и гемостатические препараты | |||||||||
| Аминокапроновая кислота | Раствор для инфузий 100,0 | 3-5 флаконов | |||||||
| Растворы применяемые для коррекции нарушений водного, электролитного баланса | |||||||||
| Натрия хлорид | Раствор для инфузий 0,9% 200,0, 400,0 | 14 флаконов | |||||||
| Антихолинергические средства | |||||||||
| скополамин |
Раствор 0,05% в ампулах по 1 мл; 0,25% раствор с метилцеллюлозой во флаконах по 5 и 10 мл. |
42 амп | |||||||
| Антидиарейные (симптоматические) лекарственные средства | |||||||||
| Лоперамид | Таблетки, капсулы, таблетки для рассасывания 2 мг | 70 капсул | |||||||
| Анестетики | |||||||||
| Кетамин | раствор для инъекций 50 мг/мл, 10 мл | Дети 150-400 мкг на кг от 1 мес до 12 лет | |||||||
Отравление опиоидами.
Острое отравление морфином и опиатами.
- сужение зрачка (миоз) позволяет отличить отравление морфином от отравления снотворными;
- нарастающее угнетение дыхания (Чейна – Стокса), цианоз слизистых оболочек, кожные покровы бледные, холодные системное АД низкое;
- перистальтика кишечника угнетена;
- морфиновая кома (падение АД, брадикардия, гипотермия, анурия, миоз (при выраженной гипоксии зрачки расширяются).
Меры помощи при остром отравлении морфином и опиатами.
- введение налоксона - полного антагониста НА.
- введение атропина (устранение вагусных эффектов) и спазмолитиков (предотвращение разрыва мочевого пузыря и бронхоспазма).
- промывание желудка раствором перманганата калия KMnO4 (окисляет морфин и опиаты), если интервал между началом оказания помощи и применением опиатов (независимо от путей введения!, т.к. в результате рециркуляции морфин в больших количествах поступает в просвет ЖКТ) менее 2 часов.
- адсорбирующие средства, солевые слабительные, форсированный диурез. Повторное введение Атропина сульфата для снижения тонуса парасимпатической нервной системы.
- Искусственное дыхание.
Хирургическое вмешательство: при наличии патологических симптомов (например: асцит, плеврит), усугубляющих болевой синдром, могут применяться следующие виды хирургического вмешательства:
- лапароцентез;
- плевроцентез.
Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне):
После выписки из стационара осуществляется наблюдение пациента врачом, консультации, коррекция схемы обезболивания, повторная госпитализация при необходимости.
Индикаторы эффективности паллиативного лечения:
| Индикатор эффективности | Критерий эффективности |
| Купирование болевого синдрома | Улучшение качества жизни пациента |
Госпитализация
Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного онкологического или соматического заболевания в инкурабельной стадии, сопровождающегося развитием болевого синдрома;
- наличие социально-бытовых показаний (отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому, ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире больного с онкологическим или соматическим заболеванием в инкурабельной стадии и др.).
Условия для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного хронического прогрессирующего заболевания в инкурабельной стадии, подтвержденного медицинским заключением, выданным врачами организации здравоохранения (патронажное извещение, данные гистологического или цитологического обследований или других обследований, подтверждающих диагноз).
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
- 1. Indelicato, R. A. and R. K. Portenoy, ”Opioid rotation in the management of refractory cancer pain,” J.Clin.Oncol. 20 (1): 348-352 (2002). 2. Kaasa, S. and F. De Conno, ”Palliative care research,” Eur.J.Cancer37 Suppl 8: S153-S159 (2001). 3. World Health Organization. Cancer pain relief and palliative care. Report of a WHO Expert Committee (WHO Technical Report Series, No. 804). Geneva: World Health Organization. 4. Colleau SM, Weis N. WHO guidelines on cancer pain, opioid availability, symptom control and palliative care: ordering information. University of Wisconsin Pain and Policy Studies Group /WHO Collaborating Center for Policy and Communications in Cancer Care; Madison, Wisconsin, USA. Prepared for 19th World Congress on Pain, Vienna, Austria, August 19-26, 2005 5. Sepulveda C., Marlin A., Yoshida T., Ullrich A. Palliative Care: The World Health Organization’s Global Perspective. Journal of Pain and Symptom Management 2002, 24: 91-96. 6. World Health Organization. National cancer control programmes: policies and managerial guidelines, 2nd ed. Geneva: World Health Organization, 2002. 7. Clark D., Write M. Transitions in End-of-Life Care: Hospice and Related Developments in Eastern Europe and South Asia. Philadelphia: Open University Press; 2003; p. 150-161. 8. Weiler K, Garand L. Evidence-based protocol. Advance directives. Iowa City (IA): University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, Research Dissemination Core; 35 p. 9. Савва Н.Н., Кумирова Э.В., Притыко А.Г., Масчан А.А., Поляков В.Г. Фармакотерапия персистирующей боли у детей и подростков при оказании паллиативной помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения. М: 2014. 10. Рекомендации Европейской ассоциации паллиативной помощи, breakthroughcancerpain.org
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
- Кайдарова Диляра Радиковна – доктор медицинских наук, директор РГП на ПХВ «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии», член-корреспондент НАН РК.
- Кунирова Гульнара Жайлигалиевна – президент ОЮЛ «Казахстанская ассоциация паллиативной помощи», исполнительный директор ОФ «Вместе против рака».
- Острецова Татьяна Петровна – кандидат медицинских наук, педиатор, паллиатор, директор филиала ОО «Ассоциация семейных врачей Казахстана» в Западно-Казахстанской области.
- Касенова Асем Толегеновна – паллиатор, ОЮЛ «Казахстанская ассоциация паллиативной помощи».
- Ансатбаева Толганай Насыровна – магистр медицинских наук, детский онколог РГП на ПХВ «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии».
- Калиева Шолпан Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент, клинический фармаколог, руководитель кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины НАО «Медицинский университет Караганды».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
- Сирота Валентина Брониславовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой онкологии НАО «Медицинский университет Караганды».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.