Войти

Открытые раны челюстно-лицевой области

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Открытая рана губы и полости рта (S01.5)
Травмы, отравления, последствия воздействия внешних причин, Хирургия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9

Определение [1,2,15,17]

Открытая рана челюстно-лицевой области – это  ссадины, раны лица и шеи сопровождающиеся повреждением лицевого нерва, тройничного нерва, слюнных желез и ее протоков, слизистой полости рта и языка нарушением функции жевания, глотания, речи, иннервации ЧЛО. 

Название протокола: Открытые раны челюстно-лицевой области.
 
Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10:
S01.2  Открытая рана носа
S01.3  Открытая рана наружного уха
S01.4  Открытая рана щеки и височно-челюстной области                
S01.5  Открытые раны губы и полости рта
S11.8  Открытая рана других частей шеи
 
Сокращения используемые в протоколе:

ACT - аспартатаминотрансфераза;
AЛT - аланинаминотрансфераза;
ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав;
КТ - компьютерная томография;
ЛФК - лечебная физкультура.
МРТ - магнитно-резонансная томография;
ОАК - общий анализ крови;
ОАМ - общий анализ мочи;
УВЧ - ультравысокие частоты;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
УФО - ультрафиолетовое облучение;
ЧЛО - челюстно-лицевая область;
ЭКГ - электрокардиограмма.
 
Дата разработки протокола: 2015 г.
 
Категория пациентов: дети и взрослые.
 
Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи скорой неотложной помощи, травматологи, нейрохирурги, оториноларингологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика
 

 

Классификация


Клиническая классификация [1,2,15,17]:
·                   По типу:
a.   проникающие в полость рта, носа и верхнечелюстную пазуху;
b.  непроникающие в полость рта, носа и верхнечелюстную пазуху.
·                   По этиологии:
Механические раны:
·     ссадины;
·     резаные раны;
·     колотые раны;
·     рваные раны;
·     размозженные раны;
·     укушенные раны;
·     ушибленные раны;
Огнестрельные ранения.
 
 

Диагностика


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [9,15].
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
·     ОАК.
·     время свертываемости крови и длительность кровотечения.
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
·     ОАК;
·     Определение времени свертывания крови;
·     Определение группы крови и резус фактора;
·     коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест).
·     рентгенография костей лицевого скелета;
·     КТ костей лицевого скелета;
·     ЭКГ.
 
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
·     на наличие раны;
·     головокружение, тошнота, рвота;
·     на боль, кровотечение из раны;
·     нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речи;       
Анамнез:
·     время получения и обстоятельства травмы;
·     механизм получения травмы;
·      вид повреждающего агента.
 
Физикальное обследование:
Общий осмотр:
·     асимметрия лица за счет отека мягких тканей;
·     наличие ссадины, раны, гематомы;
·     кровотечение из раны;
·     ограниченное и болезненное открывание рта;
·     нарушение чувствительности по ходу ветвей тройничного нерва;
·     нарушение функций мимических мышц лица вследствие повреждения ветвей лицевого нерва;
·     нарушение целостности слизистой оболочки полости рта;
·     нарушение слюноотделения вследствие повреждения слюнных желез  и их протоков.
Пальпация:
·     болевой синдром в области раны;
·     наличие отека, гематомы;
·     сопутствующие неврологические симптомы (отсутствие чувствительности, похолодание и др.);
·     наличие дефекта мягких тканей.
 
Лабораторные исследования:
·     в ОАК возможна анемия, за счет кровопотери.
 
Инструментальные исследования:
·     Контрастная рентгенографии – определение  направления раневого канала.
 
 Показания для консультации узких специалистов:
·     врача-нейрохирурга - при наличии симптомов повреждения головного мозга;
·     врача-оториноларинголога - при сочетанном повреждении ЛОР-органов;
·     врача-офтальмолога - при проникающих повреждениях в глазницу.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз [13]:
 

  Нозология Дифференциально-диагностические признаки
Клинические Рентгенологические
1. Перелом верхней челюсти Асимметрия лица: удлинение средней зоны лица, отёк в области средней трети лица и под глазницей. Симптом 3х "У"- («удлинение, уплощение лица, удивленный» вид больного). Больной иногда отмечает диплопию. Головная и локальная боль. Кровоизлияние в конъюнктиву, кровоподтёки с обеих сторон, cимптом "очков". Нарушение функции жевания, дыхания, зрения Возможно истечение ликвора из носа (ринорея, из ушей-оторея). Носовое кровотечение (очень часто)
Патологическая подвижность всей средней трети лица.
Экзофтальм, чаще энофтальм, из-за повреждения костей глазницы. Потеря чувствительности скуловой и верхнечелюстной  областей.Патологический прикус.
Нарушение целостности верхней челюсти, чаще по средней и нижней линии верхней челюсти ЛЕФОР-1 и ЛЕФОР-2 иногда с одной стороны лица перелом типа ЛЕФОР-ГЕРЕНА, как правило, определяется дислокация отломков вниз и назад. При переломе по ЛЕФОР-1 нередко определяется сломанные корни  зубов  в щели перелома. При переломах по ЛЕФОР-2 и ЛЕФОР-3 определяются переломы других костей (скуловой кости, носа, костей образующих стенки орбиты, иногда и основания черепа). Рентген снимки позволяют обнаружить гемосинус.
2. Множественные (сочетанные) переломы  скуловой кости и верхней  челюсти.  Перелом дна глазницы. Асимметрия лица  (сглаженность скуловой дуги  и  носогубной складки на стороне поражения). Необходимо обратить внимание на расположение скуловой (кости) дуги и ограничение объема движений нижней челюсти.
Головная и локальная боли, кровотечение из носа, контузия глаза на стороне поражения
Потеря чувствительности в области крыла носа, верхней губы или скуловой области  характерна для перелома со смещением. Нарушение функции жевания, из-за затруднения движения нижней челюсти. Симптом "ступеньки" на стороне поражения. Иногда травма приводит экзофтальму, энофтальму, диплопии, к потере  зрения.  Кровоизлияния в конъюнктиву, кровоподтек и гематома вокруг глаза.
Определяется нарушение целостности  скуловой кости (дуги), края орбиты. В «лунной» проекции рентгенограммы скуловой кости определяются линии перелома, дислокация и нарушение нижнего края глазницы. Западение скуловой дуги и ограниченность движения  нижней челюсти подтверждение рентген снимков основные ориентиры дифференциальной диагностики.  
3. Множественные (сочетанные)  переломы нижней  челюсти Асимметрия лица, отек мягких тканей, рот полуоткрыт, гематомы дна полости рта.
Пальпация: локальная боль, линию перелома удается пальпировать до развития отека. Нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речи, изменение или потеря
чувствительности в области нижней челюсти. Патологический прикус («ступенчатый» зубной ряд), состояние подвижности или травматического удаления зуба.  Нередко наблюдается смещение отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт, а при значительном смещении отломков явления  затрудненного дыхания.  Слюна часто бывает окрашена кровью (открытый перелом).
Кровотечение изо рта, кровотечение из десны при попытке движения нижней челюсти.
Определяется нарушение целостности нижней челюсти, чаще по углу слева или по телу, как правило, определяется дислокация отломков. Нередко определяется сломанный или интактный  зуб (корень)  в щели перелома и определяются двойные и тройные линии переломов, иногда вывих сломанной суставной головки.

Лечение


Цели лечения:
·     ликвидация кровотечения и болевого симптома;
·     восстановление целостности мягких тканей путем первичной хирургической обработки раны;
·     восстановления функции поврежденного органа.
 
Тактика лечения [7,9,10,14].
1.     Клинико-рентгенологическое обследование;
2.     Оперативное лечение;
3.     Медикаментозное лечение;
4.     Профилактические мероприятия;
5.     Другие виды лечения  (физиолечение, ЛФК, массаж и др).
 
Немедикаментозное лечение:
·     Режим при консервативном лечении – общий, в ранний послеоперационный период – полупостельный, с последующим переходом на общий;
·     диета - стол 1а, 1б (челюстной стол).
 
Медикаментозное лечение:

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность и цель применения
  Антибиотикопрофилактика
1 Цефазолин
порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг и 1000 мг
1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций
2 Цефуроксим +
Метронидазол
Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций 750 мг и 1500 мг
Метронидазол
раствор для инфузии 0,5% - 100 мл
Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в  (детям из расчета 30 мг/кг однократно) +
Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в
 
за 1 час
до разреза. Если операция длится
более 3 часов повторно через 6 и
12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций
  При аллергии на β-лактамные антибиотики
3 Ванкомицин
порошок для приготовления раствора для инфузий 500мг и 1000 мг
1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) 1 раз за 2 часа до  разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций
  Опиоидные анальгетики
4 Трамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл или
50 мг перорально
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.
Противопоказан детям до 12 лет.
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
 
5 Тримеперидин раствор для инъекций 1%  по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет
составляет 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата.
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
 
  Нестероидные противоспалительные средства
6 Кетопрофен
раствор для инъекций 100 мг/2мл по 2 мл
или перорально 150мг пролонгированный или 100мг.
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные 150мг 1 раз в день или 100 мг 2 раза в день Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
7 Ибупрофен
суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл100мл или перорально 200 мг или  гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 600 мг
Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по  200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки.
Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки.
Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства
Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства
с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
8 Парацетамол 200 мг или 500мг;  суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл или ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза - 500 мг – 1,0 г (1-2 таблетки) до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г.
Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг , по 250 мг – 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г.
Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней.
  Гемостатические средства
9 Этамзилат
раствор для инъекций 12,5% - 2 мл
4-6 мл 12,5 % раствора в сутки.
Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг).
При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью
  Антибактериальные препараты
10 Амоксицилин клавулановая кислота (препарат выбора) Внутривенно
Взрослые: 1,2 г каждые 6-8 ч.
Дети: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения.
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
11 Линкомицин (альтернативный препарат) Применяют внутримышечно, внутривенно (только капельно). Вводить внутривенно без предварительного разведения нельзя.
Взрослые: 0,6-1,2 каждые 12 ч.
Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения.
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
12 Цефтазидим (при выделении P.aeruginosa) или Внутривенно и внутримышечно
Взрослые: 3,0 - 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной
инфекции - 3 раза в сутки)
Дети: 30-100 мг/кг/сут в
2-3 введения;
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
13 Ципрофлоксацин (при выделении P.aeruginosa) Внутривенно
Взрослые: 0,4-0,6 г каждые 12 ч.
Вводят путем медленной инфузии в течение 1 ч.
Детям противопоказан.
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
 
 
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
·          остановка кровотечения.
 
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
физиолечение (УВЧ, электрофорез, УЗТ).
 
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:
·          остановка кровотечения;
 
Хирургическое   вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: ПХО раны [22] (УД –В).
 
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Первичная хирургическая обработка раны с соблюдением принципов обработки ран в челюстно-лицевой области:
·          удаляются только некротизированные ткани;
·          использование шовного материала на коже, не обладающего гигроскопичностью;
·          при дефектах щечной области использование швов «на себя» между слизистой и кожей;
·          одномоментная  пластика дефектов с применением пластики местными тканями и лоскутами на питающей ножке.
 
  Дальнейшее ведение:
·     физиолечение (УФО, УВЧ-терапия, электрофорез);
·     ЛФК.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·     Восстановление целостности кожного покрова;
·     Восстановление эстетических пропорций лица;
·     Восстановление функций.

Госпитализация


Показания для госпитализации.
Показания для экстренной госпитализации:
·     при обширных ранах (более 3 анатомических областей лица и шеи);
·     резаные и рваные раны мягких тканей щечной, околоушной, поднижнечелюстной областей с повреждением лицевого нерва и повреждением капсулы или выводного протока больших слюнных  желез;
·     раны мягких тканей челюстно-лицевой области, проникающие в полость носа, верхнечелюстную пазуху, орбиту;
·     раны мягких тканей челюстно-лицевой области, проникающие в глубокие клетчаточные пространства дна полости рта и шеи;
·     огнестрельные раны и ранения челюстно-лицевой области;
·     укушенные раны мягких тканей челюстно-лицевой области;
Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Профилактика


Профилактические мероприятия:
·          ежедневная обработка послеоперационной раны;
·          ирригация полости рта антисептическими растворами.
·          иммунопрофилактика столбняка: вакцинация  по показаниям АДС – м 0,5 мл, в/м, однократно [21].

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. – Учебник / Ю. И. Бернадский. – 3-е изд., перераб. и доп.М,: Мед. Лит, 2006. – 456. 2. Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство // А.А. Кулаков, Т.Г. Робустова, А.И. Неробеев - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010. – 928 с.: ил. 3. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста /Под ред. Л.В.Харькова. - М.: «Книга плюс». 2005- 470 с. 4. Супиев Т.К., Зыкеева С.К. Лекции по стоматологии детского возраста: учеб. пособие – Алматы: Стомлит, 2006. – 616с. 5. Зеленский В.А., Мухорамов Ф.С., Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 216с. 6. Стоматология детская. Хирургия: учебник/ ред. С. В. Дьякова. - М.: Медицина, 2009. -384 с. 7. Денисов И.Н., Шевченко Ю.Л., Кулаков В.И., Хаитов Р.М. Клинические рекомендации для практических врачей на основе доказательной медицины. Гэотар-Мед, 2002. С.541-545. 8. Калиновский Д.К., Матрос-Таранец И.Н., Хахелева Т.Н. 9. Перспективы применения цифровых компьютерных технологии и телемедицины в челюстно-лицевой хирургии //Український журнал телемедицини та медичної телематики" - №1, 2004 г. С.88-93. 10. Афанасьев В.В. Травматология челюстно-лицевой области Гэотар-Мед, 2010.-256 с. 11. Батыров Т.У., Батпенов Н.Ж., Уразалин Ж.Б. Методические рекомендации. «Периодические протоколы диагностики и лечения травм костей лица» - Астана, 2006г. 102с. 12. Трунин, Д.А. Травмы средней зоны лица/ М.: Стоматология. СамГМУ; 164 страниц; 2001 г. 13. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Surgical site infection: prevention and treatment of surgical site infection. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2008 Oct. 142 p. [256 references] http://www.guideline.gov/content.aspx?id=13416&search=an open head wound 14. Atlas of craniomaxillofacial osteosynthesis. Miniplates, microplates, and screws. Franz Harle, M.D., Maxime Champy M.D., Bill C. Terry, D.D.S. 1999 15. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 16. Ear, Nose,Throat, Head and Neck Trauma Surgery, Created by Marcel Dekker, Taylor & Francis Ltd, 2007; 17. Oral and Maxillofacial Trauma. Raymond J. Fonseca, Robert V. Walker, Norman J. Betts, Saunders (W.B.) Co Ltd, 2005; 18. Trauma and Reconstruction, an Issue of Oral and Maxillofacial Surgery Clinics. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America David S. Precious, Elsevier - Health Sciences Division, 2013; 19. Head and Neck Trauma: An Interdisciplinary Approach. Arne Ernst, Ernst, Colonel Brigadier General Michael Herzog, Rainer Seidl. Thieme Medical Publishers Inc, 2006 20. Приказ № 744 МЗ РК от 20 октября 2004 года об утверждении санитарно-эпидемиологических правил и норм «Организация и профилактика прививок» 21. Davis PC, Wippold FJ II, Cornelius RS, Aiken AH, Angtuaco EJ, Berger KL, Broderick DF, Brown DC, Douglas AC, McConnell CT Jr, Mechtler LL, Prall JA, Raksin PB, Roth CJ, Seidenwurm DJ, Smirniotopoulos JG, Waxman AD, Coley BD, Expert Panel on Neurologic Imaging. ACR Appropriateness Criteria® head trauma. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2012. 14 p. [64 references] http://www.guideline.gov/content.aspx?id=37919&search=an open head wound.

Информация


Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Батыров Тулеубай Уралбаевич – Главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗСР РК, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский Университет Астана».
3. Сагындык Хасан Люкотович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский университет Астана».
3. Даулетхожаев Нургали Амангелдиевич - врач челюстно лицевой хирург высшей категории кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургической стоматологии, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова».
4. Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана» клинический фармаколог.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензент: Уразалин Жаксылык Бекбатырович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, д.м.н. профессор кафедры хирургической стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный  медицинский университет  им. С.Д. Асфендиярова».
 
 
 
Условия   пересмотра   протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх