Открытые раны у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Открытая рана голени (S81), Открытая рана грудной клетки (S21), Открытая рана живота, нижней части спины и таза (S31), Открытая рана запястья и кисти (S61), Открытая рана области голеностопного сустава и стопы (S91), Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра (S71), Открытая рана плечевого пояса и плеча (S41), Открытая рана предплечья (S51), Открытая рана шеи (S11)
Педиатрия, Травматология и ортопедия детская

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28» июня 2016 года
Протокол № 6


Рана - это повреждение целостности кожных покровов под воздействием различных механических и физических факторов. [1].


Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
S11 Открытая рана шеи 78.15 Применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость
S21 Открытая рана грудной клетки
S31
 
Открытая рана живота, нижней части спины и таза
S41
 
Открытая рана плечевого пояса и плеча
S51 Открытая рана предплечья
S61
 
Открытая рана запястья и кисти
S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра
S81 Открытая рана голени
S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы
 
Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги, врачи общей практики, врачи и фельдшера скорой помощи, педиатры.
 
Категория пациентов: дети.
 
Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
 

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Классификация: [1,2,3,4]

По морфологическим признакам
·резаная
·рваная
·размозженная
·ушибленная
·рубленая
·колющая

По протяженности
·проникающая
·не проникающая

По количеству повреждений
·одиночные
·множественные
·комбинированные

По виду повреждения тканей
·с повреждением мягких тканей
·с повреждением сосудисто-нервного пучка
·с повреждением нервных стволов
·с повреждением костей и суставов
·с повреждением внутренних органов
·при синдроме длительного сдавления

По анатомической локализации
·            голова
·            шея
·            грудь
·            живот
·            таз
·            забрюшинное пространство
·            конечности

По микробной обсемененности
·бактериально загрязненные
·асептические

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии [1,2,3,4]

Жалобы:
·на боли в области раны;
·повреждение кожных покровов.

Анамнез:
·наличие травмы и повреждающего агента, при физической травме.

Физикальное обследование:
при    осмотре
·кровотечение из раны;
·отек в области раны;
·видимость подлежащих тканей;
·нарушение функции поврежденного сегмента;
·при пальпации;
·болезненность;
·нарушение целостности тканей.

Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.
 
Диагностический алгоритм




Диагностика (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
·                   клиническая диагностика повреждения сосудисто-нервного пучка
·                   оценка тяжести состояния больного.

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**:

Жалобы:
·на боли в области раны;
·повреждение кожных покровов.

Анамнез:
·наличие травмы и повреждающего агента, при физической травме.

Физикальное обследование:
при    осмотре
·кровотечение из раны;
·отек в области раны;
·видимость подлежащих тканей;
·нарушение функции поврежденного сегмента.
при пальпации
·болезненность;
·нарушение целостности тканей.

Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм



Перечень основных диагностических мероприятий:
·     общий анализ крови;
·     общий анализ мочи;
·     исследование кала на яйца гельминтов;
·     микрореакция детям старше 12 лет;
·     определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·     ЭКГ;
·     биохимический анализ крови;
·     определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз


Клиническая картина является достаточной для установления диагноза.
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
        Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
        Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
        Кетопрофен (Ketoprofen)
        Метамизол натрия (Metamizole)
        Повидон - йод (Povidone - iodine)
        Прокаин (Procaine)
        Трамадол (Tramadol)
        Тримеперидин (Trimeperidine)
        Хлоргексидин (Chlorhexidine)
        Цефазолин (Cefazolin)
        Цефтриаксон (Ceftriaxone)
        Цефуроксим (Cefuroxime)
        Этанол (Ethanol)

        Лечение (амбулатория)


        ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

        Тактика лечения: обезболивание препаратами ненаркотическими и наркотическими анальгетиками и обработка ран антисептическими препаратами, наложение асептических повязок.
        −         Немедикаментозное лечение: нет
        −         Медикаментозное лечение:

        Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):
        обезболивание ненаркотическими и наркотические анальгетиками
        ·                   метамизол натрия  50% - 2,0
        ·                   тримепередин 1% - 1,0
        ·                   трамадол 50мг/мл – 1,0мл
        ·                   дифенгидрамин 1% - 1,0
        из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
        Антисептические препараты:
        ·                   перекись водорода;
        ·                   повидон йодированный;
        ·                   спирт этиловый;
        ·                   хлоргексидин.

        Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения): нет

        Таблица сравнения препаратов:
        Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах открытых ранах (за исключением анестезиологического сопровождения)
         

        Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
        применения
        Уровень
        доказатель
        ности
          Местноанестезирующие препараты:  
        1 Прокаин 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма. 1 раз при поступлении пациента в стационар  
          Опиоидные анальгетики
        2 Тримеперединраствор для инъекций 1% по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно
        повторить через 12-24ч.
        Дозировка для детей: 0.1 - 0.5
        мг/кг массы тела
        1-3 сут.
        3 Трамадол
        раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл 50 мг
        50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
         
        1-3 сут.
        Ненаркотические анальгетики
        4 Метамизол натрияраствор для инъекций 50% - 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней  
        5 Дифенгидраминраствор для инъекций
         
        1% - 1,0 мл  из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней  
        Антисептические препараты
        6 Перекись водорода
        7 Повидон йодированный
         
         
        8 Спирт этиловый
        9 Хлоргесидин
         
        Другие виды лечения:

        наложение асептических повязок (бинты, мягкие повязки, давящие повязки). Необходим постоянный контроль за повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности;

        Показания для консультации специалистов: нет

        Профилактические мероприятия:
        ·                   адекватное обезболивание
        ·                   наложение асептических повязок

        Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий;

        Дата посещения диагноз манипуляции осложнения
        04.04.16 (образец) Резаная рана правой кисти (образец) Наложена асептическая повязка (образец) Нет (образец)

        Индикаторы эффективности лечения:

        ·     уменьшение болевого симптома;
        ·     возможность транспортировки больного.

        Лечение (скорая помощь)


        ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

        Медикаментозное лечение:

        Обезболивание наркотические и ненаркотические анальгетики
        ·                   метамизол натрия 50%
        ·                   дифенгидрамин 1%
        ·                   кетатоп 2,0
        ·                   промедол 2%
        из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

        Антисептические препараты
        ·                   перекись водорода
        ·                   повидон йодированный
        ·                   спирт этиловый
        ·                   хлоргексидин

        Наложение асептической повязки.

        Лечение (стационар)


        ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

        Тактика лечения : первичная хирургическая обработка раны, обезболивание препаратами ненаркотическими и наркотическими анальгетиками,обработка ран антисептическими препаратами, наложение асептических повязок и антибактериальная терапия.

        Немедикаментозное лечение:
        ·     режим 1 - постельный режим;
        ·     диета №15.

        Медикаментозное лечение:
        Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

        Обезболивание ненаркотическими и наркотические анальгетиками
        ·     метамизол натрия –50% - 2,0;
        ·                   тримепередин 1% – 1,0;
        ·                   трамадол 50мг/мл – 1,0мл;
        ·                   дифенгидрамин 1% – 1,0;
        из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

        Антисептические препараты
        ·     перекись водорода;
        ·                   повидон йодированный;
        ·                   спирт этиловый;
        ·                   хлоргексидин.

        Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
         
        Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах бедра (за исключением анестезиологического сопровождения)

         № Местноанестезирующие препараты:  
        1 Прокаин 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма. 1 раз при поступлении пациента в стационар  
          Опиоидные анальгетики
        4 Тримепередин раствор для инъекций 1% по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно
        повторить через 12-24ч.
        Дозировка для детей: 0.1 - 0.5
        мг/кг массы тела
        1-3 сут.
        5 Трамадол
        раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл 50 мг
        50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
         
        1-3 сут.
        Ненаркотические анальгетики
        6 Метамизол натрия раствор для инъекций 50% - 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней  
        7 Дифенгидрамин раствор для инъекций
         
        1% - 1,0 мл  из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней  
        Антисептические препараты
        6 Перекись водорода
        7 Повидон йодированный
         
         
        8 Спирт этиловый
        9 Хлоргесидин
         

         
        ·          Первичная хирургическая обработка раны с антибиотикопрофилактикой, по показаниям;

        Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикотерапия проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней.
        Цефазолин 1гр,
        Цефуроксим 750мг,
        Цефтриаксон  500 мг
        из расчета 50 – 70 мг на кг веса.
         
        Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении перелома бедра (за исключением анестезиологического сопровождения)

         

          Антибиотики
        1 Цефазолин 1 г. в/в 1 раз за 30-­60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6­-8 часов в течение суток после операции. IA
        2 Цефуроксим 750 мг в/в 1 раз за 30­-60 минут до разреза кожных покровов.
        3 Цефтриаксон 50-70 мг на кг массы телав/в 1 раз за 30 – 60 минут до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.
         

         
        Другие виды лечения:
        ·ЛФК;
        ·физиолечение;
        ·                   магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
        ·                   УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
        ·          УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
        ·          лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).

        Показания для консультации специалистов:
        ·          Консультация нейрохирурга при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
        ·     консультация хирурга при сочетанной травме живота;
        ·консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов
        ·                 консультация уролога при повреждении органов мочеполовой системы;
        ·          консультация педиатра при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
        ·                 консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.

        Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
        ·          угнетение сознания;
        ·     резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
        ·          некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

        Индикаторы эффективности лечения:
        ·          устранение боли;
        ·          анатомическое восстановление поврежденных тканей.

        Госпитализация


        Показания для плановой госпитализации: нет.

        Показания для экстренной госпитализации:
        ·     проникающие раны;
        ·     обширные раны;
        ·     раны с нарушением функции подлежащих органов и тканей;
        ·     бактериально загрязненные раны.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
          1. 1. К.С. Ормантаев, Р.Ф Марков Детская травматология. 2. А.А. Корж, Н.С. Бондаренко. Повреждения костей и суставов у детей. 3. Н.В. Корнилов Травматология и ортопедия 2014 г. 4. Ю.Г. Шапошников Травматология и ортопедия 1997 г. 5. Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 3.Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr; 249(4):551-6. 6. Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К. Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр.

        Информация


        Сокращения, используемые в протоколе:
        ЭКГ – электрокардиограмма;
        ЖВФ – жизненно важные функции.
         
        Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
        1. Нагыманов Болат Абыкенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMC «Национальный научный центр материнства и детства», главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК;
        2. Сукбаев Дархан Доктырханович - кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Центр детской неотложной медицинской помощи» г. Алматы врач – ординатор отделения детской травматологии и ортопедии;
        3. Дюсембаева Назигуль Куандыковна –        кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры общей и клинической фармакологии.
         
        Конфликта интересов: нет.
         
        Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через  3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
         
        Список рецензентов: Чикинаев А.А. – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии и реабилитации ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» акимата г. Астаны.
         

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх