Войти

Открытые раны у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Открытая рана голени (S81), Открытая рана грудной клетки (S21), Открытая рана живота, нижней части спины и таза (S31), Открытая рана запястья и кисти (S61), Открытая рана области голеностопного сустава и стопы (S91), Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра (S71), Открытая рана плечевого пояса и плеча (S41), Открытая рана предплечья (S51), Открытая рана шеи (S11)
Педиатрия, Травматология и ортопедия детская

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28» июня 2016 года
Протокол № 6


Рана - это повреждение целостности кожных покровов под воздействием различных механических и физических факторов. [1].


Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
S11 Открытая рана шеи 78.15 Применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость
S21 Открытая рана грудной клетки
S31
 
Открытая рана живота, нижней части спины и таза
S41
 
Открытая рана плечевого пояса и плеча
S51 Открытая рана предплечья
S61
 
Открытая рана запястья и кисти
S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра
S81 Открытая рана голени
S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы
 
Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги, врачи общей практики, врачи и фельдшера скорой помощи, педиатры.
 
Категория пациентов: дети.
 
Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
 

Классификация


Классификация: [1,2,3,4]

По морфологическим признакам
·резаная
·рваная
·размозженная
·ушибленная
·рубленая
·колющая

По протяженности
·проникающая
·не проникающая

По количеству повреждений
·одиночные
·множественные
·комбинированные

По виду повреждения тканей
·с повреждением мягких тканей
·с повреждением сосудисто-нервного пучка
·с повреждением нервных стволов
·с повреждением костей и суставов
·с повреждением внутренних органов
·при синдроме длительного сдавления

По анатомической локализации
·            голова
·            шея
·            грудь
·            живот
·            таз
·            забрюшинное пространство
·            конечности

По микробной обсемененности
·бактериально загрязненные
·асептические

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии [1,2,3,4]

Жалобы:
·на боли в области раны;
·повреждение кожных покровов.

Анамнез:
·наличие травмы и повреждающего агента, при физической травме.

Физикальное обследование:
при    осмотре
·кровотечение из раны;
·отек в области раны;
·видимость подлежащих тканей;
·нарушение функции поврежденного сегмента;
·при пальпации;
·болезненность;
·нарушение целостности тканей.

Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.
 
Диагностический алгоритм




Диагностика (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
·                   клиническая диагностика повреждения сосудисто-нервного пучка
·                   оценка тяжести состояния больного.

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**:

Жалобы:
·на боли в области раны;
·повреждение кожных покровов.

Анамнез:
·наличие травмы и повреждающего агента, при физической травме.

Физикальное обследование:
при    осмотре
·кровотечение из раны;
·отек в области раны;
·видимость подлежащих тканей;
·нарушение функции поврежденного сегмента.
при пальпации
·болезненность;
·нарушение целостности тканей.

Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм



Перечень основных диагностических мероприятий:
·     общий анализ крови;
·     общий анализ мочи;
·     исследование кала на яйца гельминтов;
·     микрореакция детям старше 12 лет;
·     определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·     ЭКГ;
·     биохимический анализ крови;
·     определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз


Клиническая картина является достаточной для установления диагноза.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Метамизол натрия (Metamizole)
Повидон - йод (Povidone - iodine)
Прокаин (Procaine)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Этанол (Ethanol)

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения: обезболивание препаратами ненаркотическими и наркотическими анальгетиками и обработка ран антисептическими препаратами, наложение асептических повязок.
−         Немедикаментозное лечение: нет
−         Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):
обезболивание ненаркотическими и наркотические анальгетиками
·                   метамизол натрия  50% - 2,0
·                   тримепередин 1% - 1,0
·                   трамадол 50мг/мл – 1,0мл
·                   дифенгидрамин 1% - 1,0
из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
Антисептические препараты:
·                   перекись водорода;
·                   повидон йодированный;
·                   спирт этиловый;
·                   хлоргексидин.

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения): нет

Таблица сравнения препаратов:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах открытых ранах (за исключением анестезиологического сопровождения)
 

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказатель
ности
  Местноанестезирующие препараты:  
1 Прокаин 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма. 1 раз при поступлении пациента в стационар  
  Опиоидные анальгетики
2 Тримеперединраствор для инъекций 1% по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно
повторить через 12-24ч.
Дозировка для детей: 0.1 - 0.5
мг/кг массы тела
1-3 сут.
3 Трамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл 50 мг
50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
 
1-3 сут.
Ненаркотические анальгетики
4 Метамизол натрияраствор для инъекций 50% - 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней  
5 Дифенгидраминраствор для инъекций
 
1% - 1,0 мл  из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней  
Антисептические препараты
6 Перекись водорода
7 Повидон йодированный
 
 
8 Спирт этиловый
9 Хлоргесидин
 
Другие виды лечения:

наложение асептических повязок (бинты, мягкие повязки, давящие повязки). Необходим постоянный контроль за повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности;

Показания для консультации специалистов: нет

Профилактические мероприятия:
·                   адекватное обезболивание
·                   наложение асептических повязок

Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий;

Дата посещения диагноз манипуляции осложнения
04.04.16 (образец) Резаная рана правой кисти (образец) Наложена асептическая повязка (образец) Нет (образец)

Индикаторы эффективности лечения:

·     уменьшение болевого симптома;
·     возможность транспортировки больного.

Лечение (скорая помощь)


ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Медикаментозное лечение:

Обезболивание наркотические и ненаркотические анальгетики
·                   метамизол натрия 50%
·                   дифенгидрамин 1%
·                   кетатоп 2,0
·                   промедол 2%
из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

Антисептические препараты
·                   перекись водорода
·                   повидон йодированный
·                   спирт этиловый
·                   хлоргексидин

Наложение асептической повязки.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения : первичная хирургическая обработка раны, обезболивание препаратами ненаркотическими и наркотическими анальгетиками,обработка ран антисептическими препаратами, наложение асептических повязок и антибактериальная терапия.

Немедикаментозное лечение:
·     режим 1 - постельный режим;
·     диета №15.

Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотические анальгетиками
·     метамизол натрия –50% - 2,0;
·                   тримепередин 1% – 1,0;
·                   трамадол 50мг/мл – 1,0мл;
·                   дифенгидрамин 1% – 1,0;
из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

Антисептические препараты
·     перекись водорода;
·                   повидон йодированный;
·                   спирт этиловый;
·                   хлоргексидин.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
 
Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах бедра (за исключением анестезиологического сопровождения)

 № Местноанестезирующие препараты:  
1 Прокаин 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма. 1 раз при поступлении пациента в стационар  
  Опиоидные анальгетики
4 Тримепередин раствор для инъекций 1% по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно
повторить через 12-24ч.
Дозировка для детей: 0.1 - 0.5
мг/кг массы тела
1-3 сут.
5 Трамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл 50 мг
50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
 
1-3 сут.
Ненаркотические анальгетики
6 Метамизол натрия раствор для инъекций 50% - 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней  
7 Дифенгидрамин раствор для инъекций
 
1% - 1,0 мл  из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка 1-5 дней  
Антисептические препараты
6 Перекись водорода
7 Повидон йодированный
 
 
8 Спирт этиловый
9 Хлоргесидин
 

 
·          Первичная хирургическая обработка раны с антибиотикопрофилактикой, по показаниям;

Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикотерапия проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней.
Цефазолин 1гр,
Цефуроксим 750мг,
Цефтриаксон  500 мг
из расчета 50 – 70 мг на кг веса.
 
Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении перелома бедра (за исключением анестезиологического сопровождения)

 

  Антибиотики
1 Цефазолин 1 г. в/в 1 раз за 30-­60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6­-8 часов в течение суток после операции. IA
2 Цефуроксим 750 мг в/в 1 раз за 30­-60 минут до разреза кожных покровов.
3 Цефтриаксон 50-70 мг на кг массы телав/в 1 раз за 30 – 60 минут до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.
 

 
Другие виды лечения:
·ЛФК;
·физиолечение;
·                   магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
·                   УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
·          УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
·          лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).

Показания для консультации специалистов:
·          Консультация нейрохирурга при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
·     консультация хирурга при сочетанной травме живота;
·консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов
·                 консультация уролога при повреждении органов мочеполовой системы;
·          консультация педиатра при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
·                 консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·          угнетение сознания;
·     резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
·          некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
·          устранение боли;
·          анатомическое восстановление поврежденных тканей.

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
·     проникающие раны;
·     обширные раны;
·     раны с нарушением функции подлежащих органов и тканей;
·     бактериально загрязненные раны.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1. К.С. Ормантаев, Р.Ф Марков Детская травматология. 2. А.А. Корж, Н.С. Бондаренко. Повреждения костей и суставов у детей. 3. Н.В. Корнилов Травматология и ортопедия 2014 г. 4. Ю.Г. Шапошников Травматология и ортопедия 1997 г. 5. Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 3.Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr; 249(4):551-6. 6. Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К. Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
ЭКГ – электрокардиограмма;
ЖВФ – жизненно важные функции.
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Нагыманов Болат Абыкенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMC «Национальный научный центр материнства и детства», главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК;
2. Сукбаев Дархан Доктырханович - кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Центр детской неотложной медицинской помощи» г. Алматы врач – ординатор отделения детской травматологии и ортопедии;
3. Дюсембаева Назигуль Куандыковна –        кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры общей и клинической фармакологии.
 
Конфликта интересов: нет.
 
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через  3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
 
Список рецензентов: Чикинаев А.А. – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии и реабилитации ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» акимата г. Астаны.
 

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх