Войти

Острый рассеянный энцефаломиелит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации (G36.8), Другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит (G04.8), Острый диссеминированный энцефалит (G04.0)
Неврология

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «29» ноября 2016 года
Протокол № 16

Острый рассеянный энцефаломиелит (острый диссеминированный энцефаломиелит, ОРЭМ) – острое однофазное демиелинизирующее заболевание нервной системы, характеризующийся  наличием общемозговых и очаговых симптомов  в результате иммунизации/инфекций [1].
В медицинской литературе имеются сообщения о повторных случаях заболевания и рецидивирующем ОРЭМ. Рецидивирующие эпизоды происходят в период нескольких месяцев и обычно с аналогичными клинико-лабораторно-рентгенологическими характеристиками - «рецидивирующий, возвратный или мультифазный ОРЭМ» [8].


Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
G04.0 Острый диссеминированный энцефалит
G04.8 Другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит
G36.8 Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, реаниматологи, клинические фармакологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, невропатологи.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация


Единой классификации ОРЭМ не существует, однако выделяют его особые варианты:
·             острый геморрагический лейкоэнцефалит;
·             острый поперечный миелит;
·             неврит зрительного нерва;
·             оптикомиелит;
·             церебеллит;
·             стволовой энцефалит.
 
Данные формы заболевания могут быть связаны с инфекцией, вакцинацией, РС, васкулитами и другими причинами, которые в значительной части случаев остаются неизвестными (идиопатическая форма) – именно они кодируются в блоке G36-G37 как демиелинизирующие болезни ЦНС [2].
 

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы:
·             раздражительность и вялость;
·             повышение температуры и головные боли;
·             нарушение речи;
·             слабость в конечностях;
·             онемение в конечностях;
·             снижение зрения;
·             приступы потери сознания.

Анамнез:
·             острое начало;
·             перенесенные накануне ОРВИ, грипп, ангина (инфекция);
·             определение связи между началом и развитием симптомов заболевания с перенесенными или имеющимися в момент осмотра признаками инфекционного заболевания;
·             сбор эпидемиологического анамнеза, а именно учитывать сезонность заболевания, географическое распространение возбудителя, путешествия, род деятельности пациента, контакт с инфекционными больными, животными и насекомыми – переносчиками инфекций;
·             прививочный и иммунный статус пациента, в том числе обусловленный хроническими интоксикациями (наркомания, алкоголизм, токсикомания) и вторичными иммуннодефицитными состояниями;
·             эпизоды изменения личности, галлюцинации;
·             эпизоды приступов судорог с потерей или без потери сознания.

Физикальное обследование:
·             общесоматический осмотр с акцентом на контроль функции жизненно важных органов и систем (температура тела, частота дыхания, артериальное давление, частота и ритмичность пульса).
·             общеинфекционный синдром – повышение температуры тела, озноб.

Неврологический статус:
Общемозговой синдром: 
·             головокружение, светобоязнь, рвота, угнетение сознания, судороги;
·             определение степени тяжести общемозгового синдрома (легкий,  умеренный, выраженный).
Очаговый неврологический синдром:
·             поражение черепно – мозговых нервов;
·             наличие очаговых неврологических симптомов, то есть связанных с поражением определенной области головного мозга (парезы/параличи ЧМН; атаксия конечностей (чаще, чем атаксия ходьбы); нистагм и т.д.
Менингеальный синдром:
·             наличие менингеальных знаков – ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева, Лессажа, Боголепова.

Лабораторные исследования:
·             ОАК - лейкоцитоз, лейкоцитарная формула, СОЭ ускорено или в норме;
·             общий анализ спинномозговой жидкости - возможны легкий/умеренный лимфоцитарный плеоцитоз/нормальный цитоз и легкое повышение белка.
 
Инструментальные исследования:
·             МРТ головного мозга с контрастным усилением – крупные очаги, чаще несимметричные, сливные, чаще локализуются в 30-40%  - базальные ганглии, в 30-40% - таламус; в 45-55%  - ствол мозга; в 30-40% - мозжечок и в 16-28% - спинной мозг, более чем в 1 сегменте;
·             ЭЭГ – синхронизация в α-диапозоне волн, θ-волны и пароксизмальная активность.
 
Диагностический алгоритм: 

Диагностический алгоритм острого рассеянного энцефаломиелита




Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне
Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования:
·             общий анализ крови – для уточнения воспалительных изменений крови, возможны легкий/умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ; возможны анемия, тромбоцитопения;
·             общий анализ мочи – для диагностики воспалительных изменений, возможны протеинурия, лейкоцитурия, гематурия при тяжелом течении с поражением почек;
·             общий анализ спинномозговой жидкости – для определения наличия и характера воспалительных изменений и их выраженности (уровень и характер цитоза, прозрачность, уровень белка), белково-клеточной диссоциации; при ЭРЭМ возможны легкий/умеренный лимфоцитарный плеоцитоз/нормальный цитоз и легкое повышение белка;
·             биохимический анализ крови – для уточнения показателей шлаков, электролитов, печеночных проб, воспалительных маркеров (определение глюкозы, мочевины, креатинина, АЛаТ, АСаТ, общего билирубина, калия, натрия, кальция, С-реактивного белка, общего белка); при ОРЭМ патологические сдвиги данных показателей не характерны, но позволяют уточнить и/или исключить наличие актуальной сопутствующей патологии, а также ограничения и/или противопоказаний к последующим методам патогенетической терапии ОРЭМ.
 
Инструментальные исследования:
·             МРТ головного мозга с контрастированием – для уточнения характера,
локализации поражения мозгового вещества и выявления отека мозга. Для ОРЭМ типична картина - крупные очаги, чаще несимметричные, сливные, чаще локализуются в 30-40%  - базальные ганглии, в 30-40% - таламус; в 45-55%  - ствол мозга; в 30-40% - мозжечок и в 16-28% - спинной мозг, более чем в 1 сегменте;
·             Рентгенография обзорная органов грудной клетки – необходима для исключения сопутствующей патологии легких для подтверждения отсутствия противопоказаний для патогенетической терапии ОРЭМ;
·             Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях) – для оценки деятельности сердца для исключения сопутствующей патологии легких для подтверждения отсутствия противопоказаний для патогенетической терапии ОРЭМ;
 
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
·             общий анализ крови 6 параметров;
·             исследование мочи общеклиническое (общий анализ мочи);
·             исследование спинномозговой жидкости общеклиническое;
·             определение глюкозы в сыворотке крови;
·             определение креатинина в сыворотке крови;
·             определение аланинаминотрансферазы (АЛаТ) в сыворотке крови;
·             определение общего билирубина в сыворотке крови;
·             определение аспартатаминотрансферазы (АСаТ) в сыворотке крови;
·             электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях);
·             рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция);
·             магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга без и с контрастированием;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·             постановка реакции Вассермана в сыворотке крови;
·             подсчет тромбоцитов в крови;
·             подсчет лейкоформулы в крови;
·             исследование крови на ВИЧ
·             определение "C" реактивного белка (СРБ) полуколичественно/качественно в сыворотке крови;
·             определение общего белка в сыворотке крови;
·             определение общего билирубина в сыворотке крови;
·             определение газов крови (pCO2, pO2, CO2);
·             определение калия (K) в сыворотке крови;
·             определение кальция (Ca) в сыворотке крови;
·             определение натрия (Na) в сыворотке крови;
·             определение времени свертывания крови;
·             определение протромбинового времени (ПВ) с последующим расчетом протромбинового индекса (ПТИ) и международного нормализованного отношения (МНО)  в плазме крови (ПВ-ПТИ-МНО);
·             определение Ig M к вирусам простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-I,II) в сыворотке крови;
·             бактериологическое исследование спинномозговой жидкости на Neisseria meningitis;
·             определение Ig M к раннему антигену вируса Эпштейн-Барра (ВПГ-IV) в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции;
·             определение Ig G к цитомегаловирусу (ВПГ-V) в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции;
·             магниторезонансная томография головного и спинного мозга без и с контрастированием;
·             электроэнцефалография;
·             компьютерная томография головного мозга для верификации геморрагии.

Дифференциальный диагноз


Диагноз Обоснования для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Инфекционный острый менингит, энцефалит, менингоэнцефалит
 
Острое начало с развития общемозгового, менингеального синдромов часто при наличии клиники текущего инфекционного заболевания компьютерная томография головного мозга, осмотр глазного дна, люмбальная пункция, консультация терапевта, инфекциониста, фтизиатра ·   наличие общеинфекционного синдрома;
·   наличие патологических изменений в ликворе – цитоз;
·   подтверждение инфекционистом острого инфекционного заболевания;
Вторичный гнойный менингит, энцефалит, менингоэнцефалит Острое начало с развития общемозгового, менингеального синдромов часто при наличии клиники текущего соматического воспалительного заболевания (синуситы, пневмония  и др.) компьютерная томография головного мозга, осмотр глазного дна, люмбальная пункция, консультация терапевта, ЛОР-врача, пульмонолога, инфекциониста, фтизиатра ·   наличие общеинфекционного синдрома
·   наличие патологических изменений в ликворе - цитоз
·   подтверждение терапевтом/ЛОР врачом острого воспалительного соматического заболевания.
Рассеянный склероз, ремитирующее течение Парезы/параличи конечностей;
Парезы/параличи ЧМН;
Чувствительные нарушения;
Неврит зрительного нерва
- люмбальная пункция;
-МРТ с контрастным усилением
Наличие неврологических нарушений в прошлом, отсутствие лихорадки, нарушения сознания; вялого паралича, часто - болезненной радикулопатии.
По данным люмбальной пункции: наличие титра олигоклональных антител;
По данным МРТ:
T2/Flair – очаги мелкие симмтеричные в перивентрикулярных, суб- и юкстакортикальных отделах, мозолистом теле, а также в пределах 1сегмента спинного мозга.
Т1 – «черные» дыры

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
На амбулаторном этапе предусмотрена лишь симптоматическая терапия – коррекция гипертермии, противорвотные средства при повторной рвоте, седативная терапия при психомоторном возбуждении и/или эпилептическом приступе – далее транспортировка в стационар.
Этиопатогенетическое лечение на данном этапе не проводится.
  
Немедикаментозное лечение
Режим:
·             возвышенное положение головы по отношению к туловищу;
·             профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути (поворот на бок).
Диета: № 15.
 
Медикаментозное лечение: на данном этапе предусмотрена симптоматическая терапия при средней и тяжелой степени тяжести состояния
При гипертермии (38 – 39 град. С)
·             парацетамол по 0,2 и 0,5 г;
для взрослых 500 – 1000 мг;
для детей в возрасте 6 – 12 лет  250 – 500 мг, 1 – 5 лет 120 – 250 мг, от 3 месяцев до 1 года 60 – 120 мг, до 3 месяцев 10 мг/кг внутрь;
·             ибупрофен 0,2 г, для взрослых и детей старше 12 лет 300 – 400 мг внутрь.

При рвоте
·             метоклопрамид 2,0 (10 мг)
взрослым: внутримышечно или внутривенно медленно (в течение не менее 3 минут) 10 мг.
детям 1 – 18 лет, внутримышечно или внутривенно медленно (в течение не менее 3 минут) 100 – 150 мкг/кг (макс. 10 мг).

При эпилептическом приступе и/или психомоторном возбуждении:
·             диазепам 10 мг
Взрослым: внутривенно/внутримышечно 0,15 – 0,25 мг/кг (обычно 10 – 20 мг); дозу можно повторить через 30 – 60 минут. Для профилактики судорог можно проводить медленную внутривенную инфузию (максимальная доза 3 мг/кг массы тела в течение 24 часов);
Пожилым: дозы не должны быть больше половины обычно рекомендуемых доз;
Детям 0,2 – 0,3 мг/кг массы тела (или 1 мг в расчете на каждый год) внутривенно. Дозу можно повторить при необходимости после 30 – 60 мин.
 
Перечень основных лекарственных средств [8]:

Препараты Разовая доза Кратность введения УД
парацетамол по 0,2 и 0,5 г для взрослых 500 – 1000 мг;
для детей в возрасте 6 – 12 лет 250-500 мг, 1 – 5 лет  120 – 250 мг, от 3 месяцев до 1 года 60 – 120 мг, до 3 месяцев 10 мг/кг внутрь
А
метоклопрамид 10 мг взрослым: /м или в/в медленно (в течение не менее 3 минут) 10 мг.
детям 1 – 18 лет, в/м или в/в медленно (в течение не менее 3 минут) 100 – 150 мкг/кг (макс. 10 мг).
С
диазепам 10 мг Взрослым: в/в или в/м 0,15 – 0,25 мг/кг (обычно 10-20 мг); дозу можно повторить через 30 – 60 минут. Для профилактики судорог можно проводить медленную в/в инфузию (максимальная доза 3 мг/кг массы тела в течение 24 часов);
Пожилым: дозы не должны быть больше половины обычно рекомендуемых доз;
Детям 0,2 – 0,3 мг/кг массы тела (или 1 мг в расчете на каждый год) в/в. Дозу можно повторить при необходимости после 30 – 60 мин.
С
 
Перечень дополнительных лекарственных средств [8]

Препараты Разовая доза Кратность введения УД
ибупрофен 0,2 г для взрослых и детей старше 12 лет 300-400 мг внутрь А
натрий хлорид 200 мл в/в 1 раз в день С
 
Алгоритм действий при неотложных ситуациях

Синдром Препарат Доза
и кратность для взрослых
Доза и кратность для детей
Судорожный Диазепам 10 – 20 мг 2,0 однократно. Дети от 30 дней до 5 лет – в/в (медленно) 0,2 – 0,5 мг каждые 2 – 5 мин до максимальной дозы 5 мг, от 5 лет и старше  1 мг каждые             2 – 5 мин до максимальной дозы 10 мг; при необходимости лечение можно повторить через 2 – 4 ч.
Психомоторное возбуждение Диазепам 10 – 20 мг – 2,0  однократно. Дети от 30 дней до 5 лет в/в (медленно) 0,2 – 0,5 мг каждые 2 – 5 мин до максимальной дозы 5 мг, от 5 лет и старше – 1 мг каждые 2-5 мин до максимальной дозы 10 мг; при необходимости лечение можно повторить через 2 – 4 ч.
Диспептический Метоклопрамид Взрослым и подросткам старше 14 лет: 3 – 4 раза в сутки по 10 мг метоклопрамида (1 ампула) внутривенно или внутримышечно. Детям 3 – 14 лет: максимальная суточная доза — 0,5 мг метоклопрамида на 1 кг массы тела, терапевтическая доза — 0,1 мг метоклопрамида на 1 кг массы тела.
 
Другие виды лечения – нет.
 
Показания для консультации специалистов:
·             консультация инфекциониста – для исключения инфекционной природы заболевания;
·             консультация офтальмолога – при зрительных нарушениях для верификации патологии зрительного нерва, осмотра глазного дна;
·             консультация терапевта – для оценки соматического статуса;
·             консультации других специалистов (по показаниям) при подозрении/наличии иной острой патологии.
 
Профилактические мероприятия: Мерами первичной и вторичной профилактики являются: своевременное лечение преморбидного фона – соматических нарушений (ОРВИ и т.д); и санация хронических очагов инфекции.
 
Мониторинг состояния пациента:
·             оценка жизнеобеспечивающих функций – дыхания, гемодинамики;
·             оценка неврологического статуса для выявления и мониторинга вышеописанных общемозгового, менингеального, общеинфекционного синдромов с записями врачом согласно правилам ведения медицинской документации данного учреждения (ПМСП, медицинские центры и т.п.).
 
Индикатор эффективности лечения:
·             отсутствие нарастания общемозгового синдрома;
·             стабильность показателей гемодинамики, функции дыхания (частота дыхания, АД, частота пульса).

Лечение (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: оценка данных – уровень сознания, характер и продолжительность приступа, контроль АД, частоты дыхания, пульс, температура.

Лечение:
Немедикаментозное лечение: уложить пациента на бок, профилактика аспирации рвотными массами, защита головы от удара во время приступа, расстегнуть ворот, доступ свежего воздуха, подача кислорода.

Медикаментозное лечение: см. амбулаторный уровень.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Лечение ОРЭМ включает патогенетическую терапию, симптоматические средства, а также восстановительные мероприятия.

Немедикаментозное лечение
режим 2-3, профилактика аспирации рвотными массами, защита головы от удара во время приступа, подача кислорода.

Алгоритм лечения [7,8,10]
Алгоритм патогенетического лечения ОРЭМ




Патогенетическая терапия.
 
Начало патогенетической терапии основано на назначении кортикостероидов -  Метилпреднизолон 10-30 мг/кг/сутки или до максимальной дозы 1 г в сутки в течение 3-5 дней [3-5]. Альтернативой метилпреднизолону может быть дексаметазон. Однако, следует учитывать тот факт, что в исследованиях применение метилпреднизолона показывало лучший результат в оценке степени инвалидизации.
При положительной динамике по завершению курса инфузий метилпреднизолона назначается преднизолон 0,5-1 мг/кг/сутки с приёмом per os через день в течение 3-6 недель.
 
При отсутствии динамики после курса метилпреднизолона назначается курс плазмафереза или иммуноглобулины (ВВИГ).
Плазмаферез - курс из 4-6 сеансов, выполняемых через день или ежедневно. Показания: неэффективность пульс-терапии стероидами.

Внутривенный иммуноглобулин  (или иммуноглобулин для внутривенного введения ВВИГ) назначается в качестве альтернативы плазмаферезу. Доза ВВИГ составляет 0,2-0,4 г/кг/сутки в течение 5 дней.
 
В случаях отсутствия положительного ответа на плазмаферез и ВВИГ следующим этапом обосновано назначение иммуносупрессивной терапии митоксантроном.
- Митоксантрон 10 мг/м2, растворенный в 250 мл физиологического раствора в/в. Инфузии проводят сначала с частотой 3 раза и промежутками в 4 недели, затем проводят поддерживающее лечение в течение 3 месяцев. Максимальная общая доза – 100 мг/м2. Предусмотреть профилактическое применение противорвотных средств. После введения: регулярный контроль анализа крови (каждые 3-4 дня) до достижения наименьшего уровня лейкоцитов в течение 10-14 дней после введения и регистрация нового нарастания лейкоцитов перед новым введением митоксантрона.
 
При невозможности назначения митоксантрона следует рассмотреть как альтернативу препараты циклофосфамид или азатиоприн.
- Циклофосфамид назначается из расчета 0,05–0,1 г/сутки (1–1,5 мг/кг/сутки), при хорошей переносимости до 3–4 мг/кг в/в капельно 1 раз в 3-4 недели. Продолжительность курса индивидуальна.
- Азатиоприн назначается из расчета по 1.5-2 мг/кг/сутки в 3-4 приема. В случае необходимости суточная доза может быть увеличена до 200-250 мг в 2-4 приема. Длительность курса лечения устанавливается индивидуально.
 
Симптоматическая терапия.
1. Противоотечная терапия предполагает назначение 10% раствора маннитола в дозе 1-1.5 г/кг.
2. НПВС при лихорадочном, цефалгическом синдромах, иных болевых синдромах, с противовоспалительной целью,:
·             кетопрофен назначается в/м или внутрь по 100 мг 1-2 раза/сут.; максимальная суточная доза - 200 мг;
·             парацетамол внутрь в разовой дозе 500 мг, кратность приема - до 4 раз/сут.; максимальные дозы: разовая - 1 г, суточная - 4 г;
3. Метоклопрамид для противорвотного эффекта в дозе 10-20 мг 1-3 раза/сут. (максимальная суточная доза 60 мг) внутривенно или внутримышечно.
4. Антиконвульсантная терапия:
·             диазепам в дозе 5-10 мг внутривенно (в растворе глюкозы), Препарат вводят в/в (медленно) или инфузионно.
·             вальпроевая кислота в суточной дозе 5-10 мг/кг. При в/в инфузионном введении  доза составляет 0.5-1 мг/кг/ч.
5. Терапия делириозного синдрома, психотических состояний:
·             хлопромазин  - при приеме внутрь для взрослых разовая доза составляет 10-100 мг, суточная доза – 25-600 мг; при в/м или в/в введении для взрослых начальная доза – 25-50 мг. Максимальные суточные дозы: для взрослых при приеме внутрь – 1.5 г, при в/м введении – 1 г, при в/в введении – 250 мг.
·             галоперидол – для купирования психомоторного возбуждения в первые дни назначают внутримышечно по 2-5 мг 2-3 раза в сутки, либо внутривенно в той же дозировке (ампулу следует развести в 10-15 мл воды для инъекций), максимальная суточная доза 60 мг. По достижении устойчивого седативного эффекта переходят на приём препарата внутрь. Для пациентов пожилого возраста 0,5-1,5 мг (0,1-0,3 мл раствора), максимальная суточная доза – 5 мг (1 мл раствора).
6. Гастропротекция – омепразол 20-40 мг внутрь/внутривенно.
7. Антибактериальная терапия при сопутствующей инфекции (уроинфекции и т.д.)
 
Перечень основных лекарственных средств [1,4,5,8]

Препараты Разовая доза Кратность введения УД
Метилпреднизолон 10-30 мг/кг/сутки 1 раз в сутки А
Преднизолон 0,5-1 мг/кг/сутки 1-2 раза в сутки А
Дексаметазон 4-16 мг 1 – 4 раза в сутки А

 
Перечень дополнительных лекарственных средств:
 

Препараты Разовая доза Кратность введения УД
Митоксантрон 10 мг/м2 3 раза с промежутками
в 4 недели
 
Циклофосфамид 100 мг 1 раз в сутки  
Азатиоприн 50 мг 3-4 раза в сутки  
Маннитол 1-1,5 г/кг 1 раз в сутки В
Кетопрофен 100 мг  1-2 раза в сутки А
Иммуноглобулин для внутривенного введения 0,2-0,4 г/кг/сутки 1 раз в сутки -
Парацетамол 0,5 г 1-3 раза в сутки А
Метоклопрамид  10 мг 3-4  раза в сутки С
Диазепам 5–10 мг 1-2 раза в сутки А
Вальпроевая кислота 250-500 мг 1-2 раза в сутки -
Хлорпромазин  25 мг 1 мл 2-3 раза в сутки -
Галоперидол 5 мг 2-3 раза в сутки -
Омепразол 20 мг 1-2 раза в сутки -
 
Хирургическое вмешательство

: нет.
 
Показания для консультации специалистов:
·             консультация офтальмолога – осмотр глазного дна для верификации, определения динамики застоя дисков зрительных нервов, при решении вопроса о показаниях и противопоказаниях к люмбальной пункции и коррекции дегидратационной терапии;
·             консультация нейрохирурга при необходимости – при дифференциальной диагностике с объемными процессами головного мозга (внутримозговая гематома,  кровоизлияние в опухоль головного мозга, абсцесс);
·             консультация инфекциониста при необходимости (в случае отсутствия специалиста на догоспитальном уровне) – установление или исключение острого инфекционного заболевания, а также в случае подтверждения инфекционного агента для коррекции этиологической терапии;
·             консультация терапевта при необходимости (в случае отсутствия  специалиста на догоспитальном уровне) – установление или исключение терапевтического заболевания (сепсис, артериальная гипертензия, токсическое поражение внутренних органов), коррекция показателей гемодинамики, электролитного баланса в ходе проводимой терапии;
·             консультация анестезиолога-реаниматолога – для решения вопроса о переводе в отделение реанимации и интенсивной терапии.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·             появление и нарастание симптомов отека головного мозга;
·             нарушение сознания;
·             тяжелая и крайне тяжелая степень неврологических расстройств;
·             нестабильность гемодинамики;
·             нарушение функции дыхания.
 
Индикаторы эффективности лечения.
·             купирование общемозгового синдрома;
·             уменьшение/стабилизация/регресс очаговой неврологической симптоматики.
 
Дальнейшее ведение: Диспансерное наблюдение в поликлинике по месту жительства в течение 5 лет.

Медицинская реабилитация


проводится согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2013 года №759.

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации:
·             нарастание очаговой и общемозговой симптоматики при возвратном варианте течения.

Показания для экстренной госпитализации:
·             подозрение на острый рассеянный энцефаломиелит;
·             нарастание общемозговой и очаговой неврологической симптоматики у пациентов.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Tenembaum S, Chitnis T, Ness J, Hahn JS; International Pediatric MS Study Group. Acute Disseminated Encephalomyelitis. Neurology 2007; 68: S23-36. 2) Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / Под ред. В.Н. Штока, О.С. Левина. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 520 с. 3) Hynson J., Kornberg A., Coleman L., Shield L., Harvey A., Kean M. Clinical and neuroradiologic features of acute disseminated encephalomyelitis in children. Neurology. 2001; 56:1308–12. 4) Dale R., de Sousa C., Chong W., Cox T., Harding B., Neville B. Acute disseminated encephalomyelitis, multiphasic disseminated encephalomyelitis and multiple sclerosis in children. Brain. 2000;123:2407–22. 5) Straub J., Chofflon M., Delavelle J. Early high-dose intravenous methylprednisolone in acute disseminated encephalomyelitis: A successful recovery. Neurology. 1997;49:1145–7. 6) Sakakibara R., Hattori T., Yasuda K., Yamanishi T. Micturitional disturbance in acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) J Auton Nerv Syst. 1996;60:200–5. 7) Alexander M. and Murthy J. Acute disseminated encephalomyelitis: Treatment guidelines/ Ann Indian Acad Neurol. 2011 Jul; 14(Suppl1): S60–S64. 8) Бембеева Р.Ц. Острый диссеминированный энцефаломиелит/ Журн. Лечащий врач 2008 №1. 9) Болезни нервной системы под редакцией Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Москва: Медицина, 2001. С. 386 10) Til Menge, Bernhard Hemmer, Stefan Nessler, Heinz Wiendl, Oliver Neuhaus, Hans-Peter Hartung, Bernd C. Kieseier, Olaf Stüve. Neurological Review. Arch Neurol. 2005; 62(11):1673-1680.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе

КТ компьютерная томография
ОРЭМ острый рассеянный энцефаломиелит
МРТ магнитно-резонансная томография
ПЦР полимеразная цепная реакция
СМЖ спинномозговая жидкость
СОЭ скорость оседания эритроцитов
ЧСС число сердечных сокращений
ЭЭГ электроэнцефалография
УД уровень доказательности
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
ВВИГ внутривенный иммуноглобулин
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)      Джумахаева А. С. – кандидат медицинских наук, заведующая неврологическим отделением ГБ № 2 г. Астаны, врач невропатолог высшей категории, член ОЮЛ «Ассоциации неврологов РК»;
2)      Альмаханова К. К. – ассистент кафедры невропатологии с курсом психиатрии и наркологии АО «Медицинский университет Астана», член ОЮЛ «Ассоциация неврологов РК»;
3)      Жусупова А. С. – доктор медицинских наук, профессор, врач невропатолог высшей категории, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедрой невропатологии с курсом психиатрии и наркологии, главный внештатный невропатолог МЗСР РК, председатель ОЮЛ «Ассоциации неврологов РК»;
4)      Тулеутаева Р. Е. – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г. Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов: Нургужаев Еркын Смагуловичдоктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нервных болезней РГП на ПХВ «КазНМУ».
 
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх