Войти

Острый перитонит (K65.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Острый перитонит (K65.0)
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание


Перитонит - воспаление брюшины, вызываемое бактериальным или химическим агентом. 


Примечание

В данную подрубрику включены:

1. Абсцесс:
- брюшно-тазовый;
- брыжеечный;
- сальника;
- брюшины;
- ретроцекальный;
- ретроперитонеальный;
- поддиафрагмальный;
- подпеченочный.

2. Перитонит (острый):
- разлитой;
- тазовый у мужчин;
- поддиафрагмальный;
- гнойный.

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

Из данной подрубрики исключены:
- асептический перитонит (T81.6);
- доброкачественный пароксизмальный перитонит (E85.0);
- химический перитонит (T81.6);
- перитонит, вызванный тальком или другим инородным веществом (T81.6)
- неонатальный перитонит (P78.0-P78.1);
- тазовый перитонит у женщин (N73.3-N73.5);
- периодический семейный перитонит (E85.0);
- послеродовой перитонит (O85);
- перитонит, возникший после аборта, внематочной или молярной беременности (O00-O07, O08.0);
- перитонит, возникший после аппендицита (K35. -);
- перитонит в сочетании с дивертикулярной болезнью кишечника (K57. -).

Период протекания



Реактивная фаза: при воспалительных процессах продолжается до 24 часов, при перфоративных - до 12 часов.

Токсическая фаза: наблюдается через 12-24 часа от начала заболевания при перфоративных процессах и через 24-48 часов при воспалительных. 

Терминальная фаза: наблюдается через 24-36 часов при перфоративных перитонитах и через 48-72 часа при воспалительных.

Классификация


Отдельной классификации острого перитонита нет. Приводимая ниже классификация является общей

Классификация по Савельеву B.C., Подагину П.В., Кириенко А.И. (2009)

По этиологическому фактору: 
1. Первичный (спонтанный перитонит у детей и взрослых, туберкулезный).
2. Вторичный (вызванный перфорацией и деструкцией органов брюшной полости, послеоперационный, посттравматический).
3. Третичный (персистирующий или вялотекущий). 

По распространенности: 
1. Отграниченный (инфильтрат или абсцесс).
2. Неотграниченный: 
- местный (занимает менее 3-х из 9-ти анатомических областей брюшной полости);
- распространенный (занимает 3 и более анатомические области брюшной полости). 

По характеру патологического содержимого в полости брюшины: 
- серозный; 
- серозно-фибринозный; 
- фибринозно-гнойный; 
- гнойный; 
- каловый; 
- геморрагический; 
- химический. 

По микробиологическому фактору: 

1. Неспецифический - обусловлен микроорганизмами желудочно-кишечного тракта: 
-  аэробный грамотрицательный (кишечная или синегнойная палочка,  протей, клебсиеллы, энтеробактер); 
-  аэробный грамположительный (стафилококк, стрептококк); 
-  анаэробный грамотрицательный (бактероиды, фузобактерии, вейлонеллы); 
-  анаэробный грамположительный (клостридии, эубактерии, лактобактерии, пептострептококки, пептококки); 

2. Специфический (гонококки, гемолитический стрептококк, микобактерии туберкулеза). 

По тяжести общих клинических проявлений: 
- отсутствие признаков сепсиса; 
- сепсис; 
- тяжелый сепсис (наличие полиорганной недостаточности с указанием объема и степени полиорганной дисфункции); 
- инфекционно-токсигеский шок. 

По наличию и характеру осложнений: 
- внутрибрюшные; 
- раневая инфекция; 
- инфекция верхних и нижних дыхательных путей (трахеобронхит, нозокомиальная пневмония); 
- ангиогенная инфекция; 
- инфекция мочевыводящих путей. 

Примечание
Поскольку общая классификация неудобна для повседневного использования, в "рабочих" классификациях после указания первопричины перитонита (например, "Язва двенадцатиперстной кишки. Хроническая или неуточненная с прободением" - K26.5) слова "острый", "вторичный" и "инфекционный неспецифический " опускают и сразу переходят к морфологическому описанию: "распространенный", "фибринозно-гнойный" перитонит.

В заключительном диагнозе указывают осложнения, возникшие в результате инфекционного (септического) процесса и послеоперационные осложнения.

При делении по отграниченности и распространенности рекомендуется использовать обозначения, не имеющие двоякого понимания: "отграниченный" или "неотграниченный"; "местный" или "распространенный" или "общий" (или "тотальный"). Также следует сразу определять площадь поражения, которая соответствует каждой градации.


Фазы течения перитонита. Патогенетическая классификация  по Симоняну К.С.


1. Реактивная фаза – свидетельствует о том, что главной причиной перитонита выступает процесс активации систем защиты, то есть массивное освобождение кининов в ответ на первичную инфекционную агрессию. Таким образом, при устранении источника в реактивную фазу возможно проведение радикальной операции на полых органах с наложением анастомозов.
Длительность реактивной фазы:
- при воспалительных процессах - до 24 часов;
- при перфоративных процессах - до 12 часов.
Перитонит, как правило, не прогрессирует в случае устранения его источника в ранней фазе и при соблюдении основных принципов лечения. Летальность незначительная.


2. Токсическая фаза - развивается полиорганная дисфункция в результате прогрессирования инфекционного процесса. Данная фаза наступает через 12-24 часа от начала заболевания при перфоративных процессах и через 24-48 часов при воспалительных. Летальность достигает 20%.


3. Терминальная фаза - наблюдается развитие синдрома полиорганной недостаточности (истощение функциональных резервов значительного числа основных систем организма). Данная фаза наблюдается через 24-36 часов при перфоративных перитонитах и через 48-72 часа при воспалительных.

Временные рамки служат для предварительной оценки состояния, прогноза, тактики местного и общего лечения.
Летальность при прогрессирующей полиорганной недостаточности достигает 90%.


Этиология и патогенез


Согласно сводной статистике первичный перитонит отмечается в 0,5-1,0% наблюдений, вторичный - в 94-95%, третичный - в 4,5-5,0%.


Разделение вторичного перитонита по происхождению:
- аппендикулярный - 30-65% случаев среди прочих форм воспаления брюшины (см. "Острый аппендицит с генерализованным перитонитом" - K35.0);

- перфоративный (прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки) - 7-14%;

- холецисто-панкреатический (холециститы, пропотной желчный перитонит без перфорации желчного пузыря, деструктивный панкреатит и др.) - 10-12%;

- сопровождающийся некрозом и выпотом (острая кишечная непроходимость, ущемленные грыжи, тромбоз сосудов брыжейки тонкой и толстой кишки и др.) - 3-5%;

- генитальный (сальпингоофорит, эндометрит, пиосальпинкс, разрыв кист яичника и др.) - 3-12%;
- травматический;
- послеоперационный;

- другие виды.

Независимо от причины, вызвавшей острый перитонит, в подавляющем  большинстве случаев он является типичным неспецифическим бактериальным воспалением. 
 

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено


Чаще всего причинами перитонита, который развивается как осложнение местных инфекционно-воспалительных процессов, выступают следующие воспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости:
- перфорация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки - около 30% случаев;
- деструктивный аппендицит - 22%;
- поражение толстой кишки - 21%;
- поражение тонкой кишки - 13%.

Особые группы представлены пациентами с последствиями повреждений органов живота при ранениях и закрытых травмах, а также с  послеоперационными осложнениями - несостоятельностью анастомозов и ятрогенными повреждениями полых органов. 

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

бледность, холодный пот, вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к туловищу конечностями, тошнота, рвота, лихорадка, заостренные черты лица, парез кишечника, вздутие живота, напряжение мышц брюшной стенки, задержка стула, болезненность живота, сухой язык, жажда, олигоурия, симптомы раздражения брюшины, тахикардия

Cимптомы, течение


Наиболее часто в хирургической практике встречается разлитой острый гнойный перитонит.

Стадии:

1. Реактивная. Характерные проявления:
- преобладание болевого синдрома в первые часы от начала заболевания;
- тошнота;
- задержка стула и газов;
- напряжение брюшной стенки, появление симптомов раздражения брюшины;
- тахикардия;
- повышение температуры;
- сухой язык. 

2. Токсическая. Наблюдается на 2-3-й день заболевания.
Основные проявления:
- ухудшение состояния, больной беспокоен;
- появление одышки;
- черты лица заостряются, язык сухой;
- признаки пареза кишечника - живот вздут;
- менее выражено напряжение брюшной стенки (по сравнению с реактивной стадией); сохраняются симптомы раздражения брюшины;
- перистальтика кишечника не прослушивается, отмечается задержка стула и газов;
- усиление рвоты, рвотные массы приобретают кофейный оттенок;
- нарастание лейкоцитоза с резким нейтрофильным сдвигом и появлением иных форм;
- в результате интоксикации нарушаются функции других органов, развивается печеночно-почечная недостаточность. 

3. Терминальная. На 3-4-й день от начала заболевания в результате лечения наступает отграничение воспалительного процесса, сопровождающееся мнимым улучшением самочувствия больного и ослабеванием болей в животе.  
Тем не менее объективные показания указывают на тяжелую интоксикацию:
- черты лица заострены, глаза западают, у больных отмечается страдальческое лицо;
- язык сухой, обложен налетом;
- живот вздут, мягкий;
- положение тела неподвижное;
- частая рвота или срыгивание зеленоватой или коричневатой жидкостью;
- частый пульс слабого наполнения;
- поверхностное дыхание, брюшная стенка не участвует в дыхании. 

Диагностика


1. УЗИ во многих случаях затруднительно вследствие вздутия петель кишечника, однако в некоторых случаях позволяет выявить  жидкость в брюшной полости, газ под диафрагмой (при перфорации полого органа) и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

2. Компьютерная томография считается наиболее достоверным методом инструментальной диагностики, однако практически всегда влечет за собой затраты времени, неоправданные с точки зрения ведения пациентов с быстро прогрессирующими симптомами.

3. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить свободный газ, чаши Клойбера, высокое стояние куполов диафрагмы, ограничение их подвижности вследствие вздутия или напряжения мышц. В тяжелых случаях в легких обнаруживаются признаки респираторного дистресс-синдрома взрослых.

Лабораторная диагностика


Перитонит приводит к нарушению обмена жидкости в брюшной полости и перистальтики кишечника, что обуславливает развитие тяжелой дегидратации и электролитных нарушений.

Характерны признаки нарастающей печеночно-почечной недостаточности:
- неконтролируемое снижение уровня белка;
- признаки азотемии;
- токсическая зернистость нейтрофилов;
- анемия;
- ацидоз.

Дополнительные лабораторные показатели диагностики абдоминального сепсиса и перитонита:
1. Определение концентрации прокальцитонина или С-реактивного белка в плазме крови.
2. Определение нарушений свертываемости: изменения протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени и других показателей.
3. Возможно изменение показателей печеночных ферментов в зависимости от уровня интоксикации и полиорганной недостаточности. 
4. В большинстве случаев выявляется лейкоцитоз (> 11 х 109), со сдвигом до незрелых форм. Лейкоцитоз может отсутствовать у пациентов с тяжелым сепсисом и ослабленным иммунитетом или при наличии определенных видов инфекции (например, грибки, цитомегаловирус) .

Общий анализ крови:  дегидратация может маскировать анемию.

Общий анализ мочи применяется для дифференциальной диагностики. Повышение удельного веса мочи может свидетельствовать о дегидратации.

Анализ кала с бакпосевом выполняется, если анамнез предполагает наличие предшествующего инфекционного гастроэнтероколита.
 

Дифференциальный диагноз


Следует дифференцировать перитониты от следующих заболеваний:
- острый инфаркт миокарда;
- заболевания, возникшие вследствие патологии беременности (кодируются в других рубриках - O00-O07);
- заболевания с выраженными симптомами интоксикации, напряженностью и болезненностью мышц живота ("острый живот") без признаков воспаления брюшины.
 

Осложнения


- инфицирование или расхождение краев послеоперационной раны;
- кишечные свищи;
- абдоминальный компартмент-синдром;
- сепсис;
ДВС-синдром;
- острая почечная недостаточность;
- энтеральная недостаточность (синдром мальабсорбции);
- полиорганная недостаточность;
- острый респираторный дистресс-синдром (СОПЛ, ОРДС).

Лечение


Общие принципы лечения перитонитов:

1. Контроль источника инфекции.
2. Уничтожение бактерий и токсинов.
3. Поддержание функций систем и органов.
4. Управление воспалительным процессом.

Методы лечения


1. Хирургические:
-  лапаротомия, раннее удаление или изоляция источника перитонита;
- интра- и послеоперационная санация брюшной полости;
- декомпрессия тонкой кишки.


2. Общие: 
- массивная системная антибиотикотерапия направленного действия;
- коррекция нарушений гомеостаза (интенсивная терапия с респираторной поддержкой, поддержанием гемодинамики, контролем и замещением функции почек);
- экстракорпоральная детоксикация;
- адекватная нутритивная и метаболическая поддержка;
- модуляция противовоспалительного ответа.


Общий подход

Ранний контроль септического источника является обязательным и может быть достигнут путем как консервативного, так и  оперативного хирургического лечения.

Консервативный подход включает в себя чрескожное дренирование абсцессов и чрескожное эндоскопическое стентирование (в случае локального перитонита с образованием абсцессов). 

Объем оперативного вмешательства зависит от этиологии, распространенности процесса, возраста пациента и прочих факторов и устанавливается иногда только интраоперационно. 

Общие этапы операции:

1. Оперативный доступ.
2. Новокаиновая блокада рефлексогенных зон.
3. Устранение или надежная изоляция источника перитонита.
4. Санация брюшной полости.
5. Декомпрессия кишечника.
6. Дренирование брюшной полости.
7. Ушивание лапаротомной раны.


Лечение перитонита и внутрибрюшного сепсиса всегда начинается с коррекции электролитных нарушений и нарушений коагуляции с эмпирическим назначением парентеральных антибиотиков широкого спектра.

Инфузионная терапия для коррекции ОЦК должна быть проведена немедленно. Прессорных агентов следует избегать.  Инфузионная терапия требует частого мониторинга артериального давления, пульса, мочи, газов крови, гемоглобина и гематокрита, электролитов, КЩС и функции почек.


Системная антибиотикотерапия

Первичный перитонит

Препараты выбора: цефуроксим + аминогликозиды II-III поколения.


Альтернативные схемы: 
- аминогликозиды II-III поколения + ванкомицин + метронидазол; 
- цефалоспорины III поколения + аминогликозиды II-III поколения + метронидазол; 
- тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам; 
- цефепим + метронидазол.

При выделении грибов рода Candida: флуконазол или амфотерицин В.


Вторичный перитонит (кроме послеоперационного)


Препараты выбора: 
- ампициллин + аминогликозиды II-III поколения + метронидазол; 
- аминогликозиды II-III поколения + линкозамиды; 
- цефалоспорины III-IV поколения + метронидазол; 
- тикарциллин/клавуланат (или пиперациллин/тазобактам) + аминогликозид; 
- цефоперазон/сульбактам.


Альтернативные препараты: 
- карбапенемы; 
- фторхинолоны + метронидазол.


Послеоперационный перитонит


Препараты выбора:
- цефепим + метронидазол; 
- амикацин (или нетилмицин) + метронидазол; 
- тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам; 
- цефоперазон/сульбактам.


Альтернативные препараты:
- фторхинолоны + метронидазол; 
- тикарциллин/клавуланат (или пиперациллин/тазобактам) + аминогликозиды II-III поколения.


Инфицированные формы панкреонекроза, панкреатогенный абсцесс или перитонит


Препараты выбора: 
- карбапенемы; 
- цефепим + метронидазол.


Альтернативные препараты:
- фторхинолоны (особенно пефлоксацин) + метронидазол;
- тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам.


Третичный перитонит


Препараты выбора: 
- карбапенемы; 
- фторхинолоны + аминогликозиды II-III поколения + метронидазол; 
- цефепим+ метронидазол; 
- цефоперазон/сульбактам;
- альтернативная схема: азтреонам + линкозамиды;
- при выделении метициллинорезистентных стафилококков (MRSA) дополнительно - гликопептид, линезолид или рифампицин.


Длительность. Антибиотикотерапия проводится до полного регресса локальной и системной симптоматики воспалительного процесса. Иногда (например, при инфицированном панкреонекрозе и его осложнениях) антибиотикотерапия может продолжаться 3-4 недели.


Пути введения. В случае распространенного перитонита и при гнойно-септических осложнениях панкреонекроза (инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс или перитонит) парентеральное введение антимикробных препаратов целесообразно сочетать с пероральной селективной деконтаминацией желудочно-кишечного тракта (см. выше).


При интраабдоминальном кандидозе отмечается высокая летальность (до 70%) несмотря на проведение фунгицидной терапии.
Факторы риска развития внутрибрюшного и инвазивного кандидоза:
- несостоятельность анастомозов желудочно-кишечного тракта;
- деструктивный панкреатит.

При наличии любого из этих факторов в профилактических целях возможно применение флуконазола.
 

Информация о препаратах
АЛЬБУМИН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ 20% (ALBUMIN HUMAN 20%)
АМИКАЦИН (AMIKACIN)
АМОКСИКЛАВ® (AMOKSIKLAV®)
АМПИЦИЛЛИН (AMPICILLIN)
АРДУАН (ARDUAN)
АТРОПИН (ATROPINE)
БАКТРИМ (BACTRIM)
ВАНКОМИЦИН (VANCOMYCIN)
ВЕРО-НЕТИЛМИЦИН (VERO-NETILMYCIN)
ГЕЛОФУЗИН (GELOFUSIN)
ГЕНТАМИЦИН (GENTAMICIN)
ГЛЮКОЗА (GLUCOSA)
ДИМЕДРОЛ (DIMEDROL)
ДИТИЛИН (DITHYLIN)
ДРОПЕРИДОЛ (DROPERIDOL)
КАЛИЯ ХЛОРИД раствор для инъекций 4% (POTASSIUM CHLORIDE solution for injections 4%)
КЛИНДАМИЦИН (CLINDAMYCIN)
ЛИДОКАИН (LIDOCAIN)
МЕРОПЕНЕМ (MEROPENEM)
МЕТОКЛОПРАМИД (METOCLOPRAMID)
МЕТРОНИДАЗОЛ (METRONIDAZOLE)
МОРФИН (MORPHINE)
МОТИЛИУМ® (MOTILIUM®)
НОРФЛОКСАЦИН (NORFLOXACIN)
ПИПЕРАЦИЛЛИН+ТАЗОБАКТАМ-ТЕВА (PIPERACILLIN+TAZOBACTAM-TEVA)
ПРОЗЕРИН (PROSERIN)
ПРОМЕДОЛ (PROMEDOL)
РЕЛАНИУМ® (RELANIUM®)
РИНГЕР ЛАКТАТ (RINGER LACTICI)
ТИГАЦИЛ (TIGACIL)
ТИОПЕНТАЛ НАТРИЙ (THIOPENTAL SODIUM)
ТОБРАМИЦИН-ГОББИ (TOBRAMYCIN-GOBBI)
ТОБРАМИЦИН-ГОББИ (TOBRAMYCIN-GOBBI)
ФЕНТАНИЛ (FENTANYL)
ЦЕФЕПИМ (CEFEPIME)
ЦЕФОТАКСИМ (CEFOTAXIM)
ЦЕФТРИАКСОН (CEFTRIAXONE)
ЦЕФУРОКСИМ (CEFUROKSIM)
ЦЕФУРОКСИМ (CEFUROKSIM)
ЦИПРОФЛОКСАЦИН (CIPROFLOXACIN)

Прогноз


Прогноз при перитонитах зависит от многих факторов и является чрезвычайно затруднительным в индивидуальном плане.  Поэтому расчет используется на практике только в плане группового прогноза.
Для расчета используются несколько шкал:
- APACHE II-III;
- SAPS;
- SOFA;
- MODS;
- MPI;
- TRISS.
Некоторые из перечисленных шкал приведены ниже.

APACHE и SAPS  целесообразно использовать для оценки тяжести пациентов и динамики процесса.

SOFA и  MODS применяют для динамической оценки тяжести полиорганной дисфункции и эффективности лечебного процесса.

MPI используется для интраоперационной оценки поражения брюшины и органов брюшной полости.


Шкала экстренной оценки физиологических функций APACHE II 
 
Параметр +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3
Ректальная температура, °С
>=41 39-40,9 - 38,5-38,9 36,0-38,4 34,0-35,9 32,0-33,9 30,0-31,9
Среднее АД, мм рт.ст.
>=160 130-159   110-129 - 70-109 - 50-69 -
Частота сердечных 
сокращений, уд./мин.
>=180 140-179 110-139 - 70-109 - 55-69 40-54
Частота дыхания, 
число движений в мин.
>=50 35-49 - 25-34 12-24 10-11 6-9 -
A-aDO при FiO2 -0,5 >=500 350-499 200-349 - <200 - - -
A-aDO при FiO2 <0,5 - - - - <70 61-70 - 55-60
pH >=7,7 7,6-7,69 - 7,5-7,59 7,33- 7,49 - 7,25-7,32 7,15-7,24
Na+ >=180 160-179 155-159 150-154 130-149 - 120-129 111-119
K+ >=7 6,0-6,9 - 5,5-5,9 3,5-5,4 3,0-3,4 2,5-2,9 -
Креатинин, мг/мл >=3,5 2,0-3,4 1,5-1,9 - 0,6-1,4 - <0,6 -
Гематокрит, % >=60 - 50,0-59,9 46-49,9 30,0-45,9 - 20,0-29,9 -
Лейкоциты, 109 >=40 - 20,0-39,9 15,0-19,9 3,0-14,9 - 1,0-2,9 -
Сознание по шкале Глазго
- - - - 15 14 13 12

A-aDО2 - альвеолярно-артериальное различие парциального напряжения кислорода.
FiО2 - содержание кислорода во вдыхаемом воздухе.
Среднее артериальное давление высчитывают по формуле АДсистх 0,42 + АДдиаст х 0,58 или по формуле АДсист+ (2хАДдиаст) + 3.
 

Шкала нарушения сознания Глазго
 
Реакция Показатель Баллы
Словесная Ориентирован 5
  Заторможен 4
  Ответ невпопад 6
  Невнятные звуки 2
  Ответа нет 1
Двигательная Выполняет команды 5
  Указывает локализацию боли 4
  Сгибательная реакция на боль 3
  Подкорковые движения 2
  Разгибательная реакция на боль 1
Глаз Спонтанная 4
  На голос 3
  На боль 2
  Нет 1


Оценка тяжести состояния больного по APACHE II (с учетом возраста)

Возраст, лет Баллы
Менее 44 0
45-54 2
55-64 3
65-74 5
Более 75 6


 Оценка тяжести состояния больного острым панкреатитом APACHE II (Шкала хронической патологии)

Органная недостаточность или иммунодефицитный статус, предшествовавшие настоящему поступлению
Баллы
Иммунодефицит:
- терапия, снижающая местный иммунный ответ (иммуносупрессивная химиотерапия, лучевая терапия, длительное применение стероидов, особенно в высоких дозах); 
- заболевания, сопровождаемые снижением иммунного ответа (лейкоз, злокачественная лимфома, СПИД)
1
Нарушения функций печени:
- гистологически подтвержденный цирроз печени;
- портальная гипертензия;
- эпизоды кровотечения, обусловленные портальной гипертензией;
- эпизоды печеночной недостаточности;
- энцефалопатии или комы в анамнезе
1
Сердечная недостаточность IV класса (NYHA*) 1
Дыхательная недостаточность:
- значительное ограничение физической активности, обусловленное хроническим рестриктивным, обструктивным или сосудистым поражением легких;
- документированные хроническая гипоксия, гиперкапния, вторичная полицитемия, тяжелая легочная гипертензия; зависимость от респиратора
1
Хронический гемодиализ 1
Консервативное лечение 5
Оперативное лечение в экстренном порядке 5
Оперативное лечение в плановом порядке 2
* NYHA - Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация.


Система динамической оценки тяжести состояния пациента APACHE II включает:
- частоту сердечных сокращений;
- среднее артериальное давление;
- частоту дыхания;
- температуру тела;
- гематокрит;
- содержание лейкоцитов;
- концентрацию натрия, калия, креатинина, или НС03-, рО2 , рН.

Система APACHE II обладает высокой прогностической значимостью, однако имеет и очевидные ограничения - параметры, необходимые для анализа, можно получить лишь в учреждениях, оборудованных новейшим оборудованием для диагностики и динамического мониторинга за больным.

Оценка по шкале APACHE II складывается из суммы баллов по шкалам экстренной оценки физиологических функций, возраста, хронической патологии. Динамическая ежедневная оценка тяжести состояния больного с использованием этой шкалы позволяет объективно и дифференцировано обосновать вид комплексного лечения пациентов.

Клиническая характеристика абдоминального сепсиса (Клиника факультетской хирургии РГМУ 1999-2005,  Гельфанд Б.Р. и др.)

 

Клинический синдром APACHE II MODS Летальность
Синдром системной воспалительной реакции 3  9,3 ± 3,3 4,3 ± 0,4  13,3%
Синдром системной воспалительной реакции 4 13,6 ± 2,8 6,3 ± 1,2  31,6 %
Тяжелый сепсис 18,4 ± 2,1 9,1 ± 1,6  37,8%
Септический шок 21,2 ± 2,5 8,7 ± 1,9  61,7%
Примечание. Летальность при третичных перитонитах  достигает 60-70% 


Шкала APACHE II высокоспецифична (90%) в отношении прогноза благоприятного исхода, но менее чувствительна (50-70%) относительно прогноза летального исхода. Эта система более приемлема для прогноза исхода и сравнительного анализа состояния групп больных, а не отдельных пациентов. Поэтому считают, что шкала APACHE II не рекомендована для прогностической оценки у конкретного пациента и не может быть основой для принятия решения в ежедневной клинической практике.
 

Мангеймский индекс перитонита  MPI  (M.Linder et al. 1992)
 
 Фактор риска Оценка тяжести (баллы)
Возраст старше 50 лет  5
 Женский пол  5
Наличие органной недостаточности   7
 Наличие злокачественной опухоли  4
 Продолжительность перитонита более 24 часов  4
 Толстая кишка как источник перитонита  4
 Перитонит диффузный   6
 Экссудат (только один ответ):
- прозрачный
- мутно-гнилостный
- калово-гнилостный
 
 0
 6
 12

 
Мангеймский индекс перитонита MPI - групповой прогноз
 
 Значение MPI  Летальность %
 < 21 балла  2,3%
 21-29 баллов  22,3%
> 29 баллов  59,1%

Госпитализация


В экстренном порядке в отделение хирургии или в отделение интенсивной терапии (по согласованию с хирургом).

Профилактика


Своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний, для которых перитонит является вероятным осложнением.

Информация

Источники и литература

  1. "NORD guide to rare disorders" by National Organization for Rare Disorders, 2002
  2. Клиническая хирургия: национальное руководство, в 3 т. /под ред. Савельева B.C., Кириенко А.И.,М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
  3. Общая и неотложная хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010
  4. Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
  5. "Mesenteric Panniculitis – What does it mean?" Dr Narelle Vujcich MBBS FRANZCR ARGANZ, March 2013
  6. "Мезентериальный панникулит (обзор литературы и собственные наблюдения)" Лукьянченко А.Б., Долгушин Б.И., Стилиди И.С., Медведева Б.М., журнал "Медицинская визуализация", №4, 2005
  7. http://www.cityfirm.ru/
    1. Словарь-справочник по хирургии
  8. ehealthwall.com

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх