Войти

Острый парапроктит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки (K61)
Хирургия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «10» декабря 2015 года
Протокол № 19
 

Название протокола: Острый парапроктит


Острый парапроктит – острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез [1, 2, 3, 5].

Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10:
K61.0 – Анальный [заднепроходный] абсцесс
K61.1 – Ректальный абсцесс
K61.2 – Аноректальный абсцесс
K61.3 – Ишиоректальный абсцесс
K61.4 – Интрасфинктерный абсцесс
 
Сокращения, используемые в протоколе:

АГАртериальная гипертензия
АЛТАланинаминотрансфераза
АСТАспартатаминотрансфераза
ГНЦГосударственный научный центр
ИФАИммуноферментный анализ
КЩСКислотно-щелочное состояние
ОПОстрый парапроктит
ОАК  - Общий анализ крови
ОАМОбщий анализ мочи
УЗИУльтразвуковое исследование
ЭКГЭлектрокардиография
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, хирурги, колопроктологии. 
  

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.
 

Классификация


Классификация острого парапроктита [2, 3, 5].

I. По характеру возбудителя:
1. Аэробный.
2. Анаэробный:
·          клостридиальный;
·          неклостридиальный.

II. По локализации поражения:
·          подкожный;
·          подслизистый;
·          межмышечный;
·          седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
·          тазово-прямокишечный:
- пельвиоректальный;
- ретроректальный;
- подковообразный.

III. По локализации крипты, вовлеченной в процесс воспаления:
·          задний;
·          передний;
·          боковой.

IV. По характеру гнойного хода:
·          интрасфинктерный;
·          транссфинктерный;
·           экстрасфинктерный.

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Диагностические критерии постановки диагноза**:

Жалобы и анамнез:
Жалобы на острые и пульсирующие боли в области заднего прохода, промежности, прямой кишке, повышение температуры тела, озноб, слабость.
Анамнез: выявляются длительность заболевания, течение болезни, примененное лечение, а так же этиологические факторы возникновения заболевания: переохлаждение, ослабление иммунитета вследствие сопутствующей острой или хронической инфекции, вследствие сахарного диабета, нарушение стула (диарея, запоры), наличие геморроя, трещин, криптита, историю предыдущих аноректальных или промежностных оперативных вмешательств [2, 3, 4, 6, 11].
 
Физикальное обследование
Осмотр больного на гинекологическом кресле в положении на боку или в коленно-локтевом положении. При осмотре оценивают гиперемию, припухлость кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц, наличие резко болезненного инфильтрата или флюктуации в этой области.
При осмотре промежности и заднего прохода выявляют патологические выделения гноя или слизи, сопутствующие заболевания - анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки [2, 3, 4, 6, 11].
Пальцевое исследование прямой несет определяющую информацию при сложных разновидностях заболевания:
·          при тазово-прямокишечном парапроктите выявляют болезненность одной из стенок среднеампулярного или верхнеампулярного отдела прямой кишки, тестоватой консистенции инфильтрацию кишечной стенки или плотный инфильтрат за её пределами. В более поздних стадиях определяют утолщение стенки кишки, оттеснение её извне, затем выбухание в просвет эластичной, иногда флюктуирующей опухоли, над которой слизистая оболочка кишки может оставаться подвижной;
·          при позадипрямокишечной форме определяют выбухание в области задней стенки прямой кишки, а так же усиление болей при давлении на копчик;
·          при подковообразной форме острого парапроктита выявляют уплощение и уплотнение стенки кишки выше анального канала, сглаженность складок на стороне поражения, повышение температуры в кишке. К концу первой недели заболевания, воспалительный инфильтрат оттесняет стенку кишки и выбухает в её просвет. Если, воспалительная инфильтрация ткани захватывает предстательную железу и мочеиспускательный канал, пальпация их вызывает болезненный позыв на мочеиспускание;
·          при внутристеночно-инфильтративном парапроктите выше зубчатой линии, непосредственно над ней, или высоко в ампулярном отделе прямой кишки, через стенку кишки пальпируют плотный, неподвижный, безболезненный инфильтрат, часто без четких границ [2, 3, 4, 6, 11, 17, 18].

Диагностика


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·          ОАК;
·          ОАМ;
·          анализ крови на сифилис;
·          анализ крови на ВИЧ.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·          биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий билирубин);
·          определение HBsAg в сыворотке крови методом ИФА;
·          определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА;
·          флюорография.

Минимальный перечень обследования, необходимый для плановой госпитализации: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
·        группа крови;
·        резус-фактор;
·        общий анализ крови;
·        общий анализ мочи;
·        биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, общий билирубин, АЛТ, АСТ);
·        коагулология (ПВ, ПТИ, МНО, АЧТВ, фибриноген А, время свертываемости);
·        анализ крови на сифилис;
·        анализ крови на ВИЧ;
·        определение HBsAg в сыворотке крови методом ИФА;
·        определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА;
·        бактериологическое исследование (бакпосев из раны на флору и чувствительность к антибиотикам);
·        обзорная рентгенография органов грудной клетки по показаниям.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
·        определение газового состава крови (при анаэробном парапроктите);
·        ЭКГ (исключение сердечной патологии);
·        компьютерная томография малого таза по показаниям ;
·        магнитно-резонансная томография малого таза по показаниям;
·        фистулография (для определения расположения и размера гнойной полости, хода свища по отношению к наружному сфинктеру);
·        эндоректальное ультразвуковое исследование (для определения глубины расположения патологического очага от кожных покровов).
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Инструментальные исследования:
·     при пробе с красителем, определяются расположение и размеры гнойной полости, ход свища по отношению к наружному сфинктеру [11, 20, 23].
·     при эндоректальном ультразвуковом исследовании, оценивается локализация, размеры, структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в воспалительный процесс стенки прямой кишки и волокон наружного сфинктера, глубину расположения патологического очага от кожных покровов [10, 12, 16].

Показания для консультации специалистов:
·          терапевт или кардиолог – для коррекции стойкой артериальной гипертензии (АГ), хронической сердечной недостаточности, нарушения ритма сердечной деятельности.
·          эндокринолог – для диагностики и коррекции лечения заболеваний эндокринной системы (для исключения сахарного диабета).
·          анестезиолог – для коррекции предоперационной инфузионной терапии и при необходимости катетеризации центральной вены для подготовки к операции.
·          нефролог – для коррекции почечной недостаточности.

Лабораторная диагностика


Лабораторные исследования:
  • ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ, в лейкоформуле сдвиг форменных элементов влево.
  • Бактериологическое исследование является обязательным методом обследования. Заключается в видовом исследовании микрофлоры гнойного очага для уточнения диагноза и проведения адекватной антибиотикотерапии. Взятие материала (гной), производится в условиях операционной во время пункции гнойника. Материал берется двумя тампонами, один из которых для микроскопии а другой для посева. Не более чем через 1 час после взятия, весь материал доставляется в бактериологическую лабораторию для немедленного посева [2, 13].

Дифференциальный диагноз


Дифференциальная диагностика

№ п/п Общий признак Острый парапроктит Нагноившаяся тератома Абсцесс дугласова пространства
1 Боль Боль в области заднего прохода, острая и пульсирующая Боль в промежности, умеренная, нарастающая в динамике Боль внизу живота
2 Связь очага воспаления с прямой кишкой Присутствует Отсутствует Отсутствует
3 Наличие припухлости и гиперемии в перианальной области Есть Нет Нет
4 Выбухание стенки прямой кишки при пальцевом исследовании Есть Нет Нет


Лечение


Цели лечения:
·          вскрытие и дренирование гнойника, поиск и ликвидация пораженной крипты и гнойного хода [1, 5, 8, 11].
 
Тактика лечения**:
Лечение острого парапроктита только хирургическое.
 
Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
вскрытие и дренирование абсцесса.
Показания: острый подкожный парапроктит.
Противопоказания: все другие формы острого парапроктита.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
·          неотложное широкое вскрытие гнойного промежностного очага,
·          ревизия;
·          санации послеоперационной раны.
Операция проводится под местной или общей анестезией.
Вид оперативного вмешательства зависит от величины и локализации гнойника, распространенности воспалительного инфильтрата в окружающих тканях.
Радикальные операции при остром парапроктите.
Показания:
·          четкое представление о локализации гнойника, гнойного хода и пораженной крипты,
·                   относительная интактность окружающих гнойный очаг тканей [3, 11, 21, 23].
Противопоказания:
·          невозможность определения пораженной крипты;
·          тяжелое соматическое состояние пациента;
·          выраженные воспалительные изменения тканей в зоне предполагаемого оперативного вмешательства [2, 3, 11]. В таких случаях необходимо ограничиться адекватным дренированием гнойной полости.

1)       Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и гнойного хода в просвет кишки.
Показания: расположение гнойного хода кнутри от наружного сфинктера или захват только подкожной его порции [3, 11, 12, 15].
Методика: под обезболиванием проводят ревизию анального канала с целью поиска пораженной крипты внутреннего свищевого отверстия. Для четкой визуализации свищевого хода и гнойной полости используют пробу с красителем. Для уточнения расположения хода относительно волокон сфинктера проводят исследование пуговчатым зондом. После этого производят широкий полулунный разрез кожи на стороне поражения, а затем полностью иссекают пораженные ткани [3, 11, 12, 15].
Хорошие результаты лечения в раннем периоде после операции отмечаются в 65-88% случаев [8, 14, 16, 21].

2)        Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и сфинктеротомия.
Показания: межсфинктерный парапроктит [3, 11, 17, 22].
Методика: производят полулунный разрез кожи на стороне поражения, затем отделяют волокна внутреннего сфинктера от окружающих тканей и под визуальным контролем рассекают только внутренний сфинктер [3, 11, 17, 22].

3)         Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты, проведение эластической дренирующей лигатуры.
Показания: транссфинктерное (захватывает более 20 % сфинктера) или экстрасфинктерное расположение гнойного хода [7, 19, 22, 23].
Методика: производят широкий полулунный разрез кожи на стороне поражения, затем после эвакуации гноя и обнаружения гнойного хода разрез продлевается до средней линии. Из просвета кишки производят окаймляющий разрез вокруг пораженной крипты с его продолжением по всей длине анального канала до соединения с углом промежностной раны. Узкой полоской иссекают выстилку анального канала и перианальную кожу. Через отверстие в месте удаленной крипты проводят эластический дренаж Сетона, один конец которого выводят из раны промежности по средней линии, а второй через внутреннее отверстие в просвете кишки. Лигатура затягивается [7, 19, 21, 22].

Основные хирургические принципы первого этапа:
·                   выполнение оперативного вмешательства в возможно ранние сроки;
·                   широкое вскрытие подкожного гнойника для обеспечения достаточного оттока гнойного содержимого и адекватное дренирование гнойной полости;
·                   обеспечение интактности волокон анального сфинктера при ликвидации абсцесса;
·                   исключение применения скальпеля при манипуляциях в глубине раны;
·                   выполнение различных действий в просвете гнойной полости только под контролем введенного в прямую кишку пальца другой руки;
·                   обязательное вскрытие и адекватное дренирование основного гнойного очага, а не только воспалительного фокуса в подкожной клетчатке [1, 5, 11].
 
Операции при тазово-прямокишечном парапроктите.
1)           Вскрытие и дренирование пельвиоректального парапроктита.
Показания: гнойники, локализующиеся в пельвиоректальном пространстве.
Методика: полулунным разрезом на стороне поражения, отступя от края ануса не менее чем на 3 см., рассекают кожу, подкожную и ишиоректальную клетчатку. Продольным разрезом рассекают мышечную ткань диафрагмы таза. Эта манипуляция должна выполняться под визуальным контролем. Если её не удаётся произвести на глаз, расслаивание мышцы может быть осуществлено тупым путём – пальцем, браншами большого зажима Бильрота, или корнцангом. Дренирование гнойника выполняется с таким расчётом, чтобы в глубине раны не оставалось кармана, и отток был достаточным. С этой целью кожную рану расширяют и заполняют тампоном с дренажной трубкой [2, 4, 22, 23].
Хорошие результаты лечения в послеоперационном периоде отмечаются в 77,5% случаев [2, 4, 21]. Количество ранних послеоперационных осложнений составляет 8,1 % [25] .

2)           Вскрытие и дренирование ретроректального парапроктита.
Показания: Гнойники, локализующиеся в ретроректальном пространстве.
Методика: производят разрез кожи по середине, между проекцией верхушки копчика и задним краем анального отверстия, длиной до 5 см. Заднепроходно-копчиковая связка пересекается на расстоянии 1 см от верхушки копчика. Далее манипуляции выполняют тупым путем. Полость гнойника обследуют пальцем, при этом разъединяют соединительнотканные перемычки. После эвакуации гноя рану осушивают и обрабатывают перекисью водорода. Край раны, прилегающий к стенке кишки, с помощью крючка отводят и хорошо экспонируют заднюю стенку анального канала, окруженного мышцами сфинктера. Операция заканчивается тампонированием ретроректального пространства [2, 4, 17, 21].
Хорошие отдаленные результаты сохраняются у 92,2% пациентов, в то время как осложнения наблюдаются лишь у 3% больных [2, 4, 21].

3)           Вскрытие и дренирование подковообразного парапроктита.
Показания: Подковообразное или двустороннее расположение гнойников при остром парапроктите [1, 11, 20].
Методика: Объём вмешательства зависит от отношения гнойного хода к мышцам сфинктера, направления и локализации дуги подковы. Опорожнив гнойник, и сориентировавшись в направлении гнойного хода и его ответвлений, рану тампонируют и выполняют аналогичное вмешательство на противоположной стороне. Раскрыв гнойные полости, находят дугу подковы и гнойный ход, ведущий в кишку. Определяют его отношение и дуги подковы к мышцам сфинктера. Если дуга расположена в подкожной клетчатке, её рассекают по зонду. Точно так же поступают, если она располагается в пельвиоректальном пространстве. При этом пересекают заднепроходно-копчиковую связку. Рану дренируют и тампонируют [1, 11, 20].
Хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты отмечаются у 94,8% пациентов [1, 11, 20]).
 
Немедикаментозное лечение:
Режим:
·        в первые сутки после операции – строгий постельный режим;
·        на 2-3-е  сутки после операции – ограниченный режим;
·        далее – при гладком течении послеоперационного периода – свободный режим.
 
Диета:
·        в первые сутки после операции – голод;
·        далее – при гладком течении послеоперационного периода – стол №15.
 
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение проводится одним из нижеперечисленных препаратов, согласно таблице.
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Перечень основных лекарственных средств: 

№п/п название МНН доза кратность способ введения продолжительность лечения примечание Уровень доказательности
Наркотические анальгетики
1 Тримеперидин 2% - 1 мл 4 р/д в/м 1-2 дня  для обезболивания в послеоперационном периоде             В
Ненаркотические анальгетики
2 Метамизол натрия
или
50% - 2мл 1-2 р/д в/м 3-4 дня для купирования болевого синдрома С
3 Кетопрофен 100–200 мг 2-3 раза в/м
 
в течение 2-3 дней для купирования болевого синдрома А  
Антибактериальные препараты
4 Ампициллин
 
или
0,5 г  4 р/д в/в, в/м  5–10 дней до группа полусинтетических пенициллинов широкого спектра А
5 Амоксициллин 500 мг 2-3 р/д в/м, в/в 5-10 дней группаы полусинтетических пенициллинов широкого спектра А
6 Цефтазидим
или
1–2  г 2-3 раза в сутки в\м, в/в 7-14 дней Цефалоспорины 3-го поколения  А
7 Цефтриаксон
или
1–2 г. 1-2 раза в\м, в/в 7-14 (зависит от течения заболевания) Цефалоспорины 3-го поколения  А
8 Цефотаксим
или
1 г 2-3 раза в\м, в/в 7-14 дней Цефалоспорины 3-го поколения  А
9 Цефепим
или
 0,5–1 г 2-3 раза в\м, в/в 7–10 дней и более Цефалоспорины 4-го поколения  А
10 Цефоперазон 2–4 г 2 р/д в\м, в/в 7-10 дней Цефалоспорины 3-го поколения  А
11 Амикацин
или
0,5-1г. 2-3 раза в/в, в/м 7-10 дней аминогликозиды А
12 Гентамицин 80мг 2-3 раза в/м 7-8 дней аминогликозиды В
13 Ципрофлоксацин
или
500мг 2 раза в/в 7-10 дней Фторхинолоны В
14 Левофлоксацин 250–750 мг 1 раз в сутки Внутрь, в/в 7-10 дней Фторхинолоны А
15 Дорипенем
или
500 мг 3 р/д в/в 7-10 дней карбапенемы  А
16 Меропенем
или
500 мг- 1 г 3 р/д в/в 7-10 дней карбапенемы А
17 Имипенем 0,5-1,0 г 1 раз в сутки в/в 7-10 дней карбапенемы А
18 Азитромицин
или
по 500 мг/сут 1 раз в сутки внутрь 3 дня макролиды А
19 Кларитромицин по 250–500 мг 2 раза в сутки внутрь 10 дней макролиды А
20 Метронидазол 500 мг 2-3 р/д в/в, внутрь 7-10 дней производное нитроимидазола В
Противогрибковое средство
21 Флуконазол
 
или
150 мг 1 раз в сутки внутрь Однократно для профилактики и лечения микозов А
22 Нистатин 500 000ЕД 3-4 раза в сутки Внутрь 10-14 дней для профилактики и лечения микозов В
Антикоагулянты прямого действия
23 Гепарин  5000 МЕ 4-6 р/д в/в, п/к 7-10 дней (для профилактики тромбозов А
24 Надропарин 0,3 мл 1 раз в сутки в/в, п/к 7 дней для профилактики тромбозов А
Антиагреганты
 
25
Пентоксифил- лин 600 мг  1–2 раза в/в

 
5-7 дней  Антиагрегант, ангиопротектор В
Антисептики
26 Повидон – йод
или
10% ежедневно Наружно По мере необходимости для обработки кожных покровов и дренажных систем В
42 Хлоргексидин 0,05% Для обработки операционного поля, рук хирурга наружно однократно для обработки кожных покровов и дренажных А
43 Этанол 70%; Для обработки операционного поля, рук хирурга Наружно однократно для обработки кожных покровов А
44 Перекись водорода 3% Для обработки ран Наружно По мере необходимости окислитель, для обработки ран А
 
Другие виды лечения.
 
Другие виды, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
·          гипербарическая оксигенация;
·          экстракорпоральная детоксикация  (УФО аутокрови, плазмоферез, гемодиализ, призмафлекс.
 
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: ненаркотические анальгетики для купирования болевого синдрома.

Индикаторы эффективности лечения.
Регресс (улучшение) симптомов парапроктита с нормализацией лабораторных показателей. 

Госпитализация


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации**
Экстренная госпитализация показана при наличии клинических признаков острого парапроктита любой этиологии [5, 6].

Профилактика


Профилактические мероприятия:
Профилактика острого парапроктита заключается в основном в общеукрепляющих организм мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания:
·           поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета;
·           лечение и санация очагов острой и хронической инфекции;
·           коррекция хронических заболеваний – сахарного диабета, атеросклероза;
·           коррекция функциональных нарушений (запоров, поносов);
своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний (геморроя, трещин заднего прохода, криптита и т. д.) [3].
 
Дальнейшее ведение: в послеоперационном периоде, как после радикального, так  и после первого этапа многоэтапного лечения пациентам проводят:
·          ежедневные перевязки послеоперационной раны с использованием перекиси водорода, раствор перманганата калия (КMnO4),  антисептиков на йодной (Бетадин, Йодопирон, Йод-повидон и др.) или спиртовой (Хлоргексидин, Диоксидин) основе [2, 4, 22].
·          местное применение мазей ускоряющих репарацию тканей (Метилурацил) и обладающих антимикробным и противовоспалительным эффектами (Левомеколь, Левосин, Фузимет) до заживления раны.
·          комплексное физиотерапевтическое лечение - ежедневные десятиминутные сеансы УФО-облучения, использование воздействия УВЧ в диапазоне 40-70 Вт и микроволновая терапия в пределах 20-60 Вт.
·          гипербарическая оксигенация.
Объем физических воздействий выбирают на основании целого ряда факторов, отражающих общее состояние пациента, но определяющими из них являются распространенность и выраженность воспалительных проявлений.
Продолжительность самого лечения зависит от клинической картины, результатов лабораторного и бактериологического обследования,   полного купирования признаков острого процесса.
По длительности, этот период в большинстве случаев составляет от 5 до 10 дней после поступления больного в стационар, а при инфильтративном процессе в кишке – до 2 недель или несколько дольше [4, 11, 21].

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1) Акопян А.С. и др. Улучшение результатов лечения больных острым парапроктитом //Сб. Проблемы колопроктологии. – М., 2002. – Вып. 7. – С. 24-28. 2) Абдуллаев М.Ш., Островский Е.М., Джувашев А.Б. Оптимизация лечения обширных гнойных ран промежности // Материалы научно-практической конференции, посвященной 150-летию Кызылординского областного центра здоровья. Кызылорда 14-15 ноября 2003. 3) Болквадзе Э. Э. Cложные формы острого парапроктита. Обзор литературы. Колопроктология, 2009. 27 (1). С. 38-46. 4) Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 430 с. 5) Джувашев А.Б. Комплексное лечение обширных гнойных ран промежности: автореф. канд. мед. наук: 14.00.27. - Алматы, 2007. - 25 с. 6) Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. – М.: Медицина, 1981. – 208 с 7) Жуков БН, Исаев ВР, Чернов АА. Основы колопроктологии для врача общей практики: монография. Самара, РФ: Офорт; 2009. 218 с. 8) Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия. М. : Издательство БИНОМ, 2011. С 473-477. 9) Коплатадзе А.М., Бондарев Ю.А. Способ лечения экстрасфинктерного парапроктита // Сб. Проблемы колопроктологии. – М., 1994. – Вып. 14 – С. 21-23. 10) Лаврешин П.М. Комплексный подход к лечению острого парапроктита. Актуальные проблемы колопроктологии. V Всероссийская конференция с международным участием. – Ростов-на-Дону, 2001. – 44 с. 11) Орлова Л.П., Коплатадзе А.М., Филиппов Д.Ю. Cпособ ультразвуковой диагностики острого парапроктита (патент РФ № 2134544) 12) Слесаренко С.С., Фёдоров В.Э. Результаты хирургического лечения острого парапроктита. // Сб.: Актуальные проблемы колопроктологии. – М., 2005. – Вып. 8. – С. 125-126. 13) Абдуллаев М.Ш., Туркин В.Ф, Джувашев А.Б., Каленбаев М.А., Белиспаев Е.Н,. Голишева О.А. Устранение микроциркуляторных нарушений в комплексном лечении больных с обширными ранами промежности // Материалы международного конгресса «Современные достижения гастроэнтерологии, гепатологии. колопроктологии. Алматы 2004. 14) Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М. : Литтерра, 2012. 596 с. 15) Абдуллаев М.Ш., Островский Е.М., Попов И.В., Белиспаев Е.Н., Карсакпаев К.Р. Изменения микробиологического фона при применении комплексного лечения обширных гнойных ран промежности // Материалы IV научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии» Кызылорда 2006. 16) Beck DE, Fazio VW, Jagelman DG, Lavery IL, Weakley FL. Catheter drainage of ischiorectal abscesses. South Med J. 1988; 81:444–446. 17) Brook I. Microbiology and management of soft tissue and muscle infections // Int J Surg. – 2008. – Р. 328-338. 18) Buchanan GN, Bartram CI, Williams AB, Halligan S, Cohen CR. Value of hydrogen peroxide enhancement of three-dimensional endoanal ultrasound in fistula-in-ano. Dis Colon Rectum. 2005;48:141–147. 19) Buchanan GN, Halligan S, Bartram CI, Williams AB, Tarroni D, Cohen CR. Clinical examination, endosonography, andMR imaging in preoperative assessment of fistula in ano: comparison with outcome-based reference standard. Radiology. 2004; 233:674–681. 20) Buchmann P, Keighley MR, Allan RN, Thompson H, Alexander-Williams J. Natural history of perianal Crohn’s disease. Ten year follow-up: a plea for conservatism. Am J Surg. 1980;140:642– 644. 21) Chinn BT. Outpatient management of pilonidal disease. Semin Colon Rectal Surg. 2003;14:166 –172. 22) Cirocco WC, Reilly JC. Challenging the predictive accuracy of Goodsall’s rule for anal fistulas. Dis Colon Rectum. 1992;35: 537–542. 23) Corman M.L. Colon and rectal surgery. – Philadtlfia, 1998 Fourth Edition. – р 224-237. 24) Cox SW, Senagore AJ, Luchtefeld MA, Mazier WP. Outcome after incision and drainage with fistulotomy for ischiorectal abscess. Am Surg. 1997;63:686–689. 25) Gingold B.C. Reducing the recurrence risk of fistulo in ano // Surg Gynec Obstetr. – 1983. – Vol. 156. – № 5. – P. 661-662.

Информация


Список разработчиков протокола:
1)      Абдуллаев Марат Шадыбаевич – доктор медицинских наук, профессор, АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова» директор, главный внештатный колопроктолог МЗСР РК.
1)      Каленбаев Марат Алибекович – кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница» Управления здравоохранения города Алматы, заведующий отделением колопроктологии и ОХИ.
2)      Енкебаев Марат Кобеиулы – кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница» Управления здравоохранения города Алматы, врач отделения колопроктологии и ОХИ.
3)      Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» заведующий кафедрой клинической фармакологии.
 
Конфликт интересов: отсутствует.
 
Рецензенты: Шакеев Кайрат Танабаевич – доктор медицинских наук, заместитель главного врача Больницы Медицинского Управления Делами Президента РК город Астана.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх