Войти

Острый неспецифический идиопатический перикардит (I30.0)

перикардит острый доброкачественный , перикардит острый неспецифический

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Острый неспецифический идиопатический перикардит (I30.0)
Кардиология

Общая информация

Краткое описание


Перикардит идиопатический (pericardilis idiopathica) - болезнь неясной (предположительно вирусной) этиологии, характеризующаяся развитием острого перикардита.

Синонимы: перикардит острый доброкачественный , перикардит острый неспецифический.

Классификация


Клинико-морфологическая классификация острого перикардита

Острые перикардиты (менее 6 недель от начала заболевания):
1. Катаральный.
2. Сухой или фибринозный.
3. Выпотной или экссудативный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический):
- с тампонадой сердца;
- без тампонады сердца.

Этиология и патогенез


В  происхождении неспецифического перикардита предполагают роль вирусной инфекции и иммунных нарушений.

Все симптомы острого перикардита обусловлены воспалением перикарда. За счет воспаления происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, выход в полость перикарда жидкой части крови, фибриногена, который откладывается в виде фибрина. Таким образом образуется катаральный, а затем фибринозный (сухой) перикардит.
При массивном воспалении экссудация жидкой части крови превышает реабсорбцию, что ведет к накоплению жидкости и образованию выпотного (экссудативного) перикардита. У 25% больных неспецифическим перикардитом определяется выпот с небольшим увеличением сердца. Выпот в основном серозно-фибринозный, иногда геморрагический

Эпидемиология


Идиопатический перикардит возникает чаще у молодых людей.

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Инфекция верхних дыхательных путей часто предшествует неспецифическому перикардиту. Отмечается сочетание с миокардитом, плевритом, пневмонитом. В каждом случае такого перикардита необходимо исключить известную причину.
Клиническая картина соответствует сухому (фибринозному) перикардиту с выраженными болями в области сердца.
Лихорадка и боль в грудной клетке появляются обычно одновременно, чаще всего через 10-12 дней после перенесенного вирусного заболевания. Это является важным диагностическим признаком, который позволяет дифференцировать острый перикардит от инфекционного миокардита. В последнем случае боль появляется раньше лихорадки. Органические симптомы обычно выражены слабо или умеренно. Лишь в редких случаях болезнь начинается бурно, с подъема температуры до 40 °С. Часто выслушивается шум трения перикарда. 

Наиболее характерные особенности перикардиальной боли:
- постоянный, длительный и однообразный характер боли;
- связь с положением тела (боль усиливается в положении лежа на спине и ослабевает в вертикальном положении);
- связь с дыханием и кашлем (усиливается при глубоком вдохе и кашле);
- отсутствие эффекта от приема нитроглицерина.

Особенности шума при сухом перикардите:
- шум выслушивается исключительно в зоне абсолютной тупости сердца и никуда не проводится;
- шум непостоянен и может меняться в течение суток;
- шум усиливается в вертикальном положении и при наклоне вперед.

Диагностика


Неспецифический перикардит диагностируется в случаях острого начала и благоприятного течения заболевания, отсутствия доказанного возбудителя, склонности к рецидивирующему течению.

Методы инструментальной диагностики

ЭКГ: регистрируются типичные изменения почти у 90% больных. Для перикардита характерно повышение интервала ST и зубца Т в остром периоде во многих отведениях с последующей инверсией зубца Т в течение 1-2 дней. Подъем сегмента ST часто бывает конкордантным, вогнутость его при перикардите направляется кверху. При наличии выпота в полости перикарда отмечается синусовая тахикардия и снижение вольтажа ЭКГ.

Трансторакальная ЭхоКГ является стандартом диагностики выпотного перикардита и должна быть выполнена всем больным с острым перикардитом или подозрением на него. При наличии выпота визуализируется эхонегативное пространство между париетальными и висцеральными листками перикарда. При сухом перикардите параметры ЭхоКГ могут быть нормальными. 

Рентгенография органов грудной клетки - при сухом остром перикардите тень сердца не изменена, при наличии выпота объемом более 250 мл наблюдают увеличение размеров и изменение конфигурации тени сердца (при остром выпоте - шаровидная форма, при длительно существующем выпоте форма сердца становится треугольной). 

Перикардиоцентез - показан при тампонаде сердца, выпоте более 20 мл в диастолу, при подозрении на гнойный, туберкулезный или опухолевый перикардит.

При сомнительных или противоречащих данных ЭхоКГ возможно проведение КТ или МРТ.

Лабораторная диагностика


Определяют СОЭ, количество лейкоцитов и С-реактивный белок. При наличии воспалительного процесса эти показатели будут повышены.
У 35-50% больных с вирусным и идиопатическим перикардитом повышается уровень тропонина, который постепенно нормализуется в течение 1-2 недель. Более длительное сохранение высокого уровня тропонина говорит о вовлечении в воспалительный процесс и миокарда.

Дифференциальный диагноз


При остром перикардите нередко требуется дифференциальная диагностика с проявлениями ишемической болезни сердца (болевой синдром и нарушения деятельности сердца).
При перикардите, в отличие от болей коронарного генеза, боли имеют более постепенное начало, однообразны, длятся часами и сутками; не снимаются  нитроглицерином, временно ослабевают при применении анальгетиков. Обычно отсутствует характерный для ишемической болезни сердца анамнез, боли появляются впервые.
На ЭКГ при остром перикардите отсутствуют изменения комплекса QRS и имеются специфические изменения, отличные от изменений ЭКГ при остром инфаркте миокарда. 

Изменения на ЭКГ при остром перикардите:
- подъем сегмента SТ носит конкордантный  характер;
- нередко  отмечается постепенное распространение характерных изменений ЭКГ от нескольких отведений на почти все или на все отведе­ния;
- сегмент ST в ранний период приподнят больше к концу электри­ческой систолы и обращен вогну­тостью вверх, а зубец Т сохранен и даже повышен;
- наблюдается более быстрая динамика изменений зубца Т уже в течение 1-2 дней;
- переход зубца Т в отрицательный происходит только после возвращения сегмента ST к изолинии.

Отличительные признаки острого диффузного миокардита связаны с проявлениями остро развивающейся сердечной недостаточности. Важное значение имеют ритм галопа, данные ЭхоКГ,  а также специфические изменения на ЭКГ: отсутствие предшествующей инверсии зубца Т, подъема сегмента ST, частые нарушения ритма и проводимости.

Осложнения


Возможны появление выпота в полости перикарда, исход в хронический перикардит.

Лечение


Специфической терапии не существует.
При необходимости можно назначать противовоспалительное лечение ацетилсалициловой кислотой (аспирин) в дозах до 900 мг 4 раза в день.
Если это окажется неэффективным, применяют один из нестероидных противовоспалительных препаратов, например, индометацин (по 25-75 мг 4 раза в день) либо кортикостероиды (например, преднизон по 20-80 мг в день). Это позволяет успешно подавить клинические проявления острого процесса и может быть эффективным у больных, у которых исключена гнойная или туберкулезная этиология перикардита. Через одну неделю после исчезновения симптомов дозы противовоспалительных препаратов постепенно снижают. 

Прогноз


У 15-20% больных наблюдаются рецидивы заболевания в течение первого года. Исход в хронический констриктивный перикардит нехарактерен. Идиопатический перикардит у подавляющего большинства больных заканчивается выздоровлением.

Лечение в Турции

Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") в Турции. Полное сопровождение пациентов: трансфер, проживание, услуги переводчика.

Представительство в РК: +7 778 638 22 00

Как удобнее связаться с вами?

Лечение в Турции

ACIBADEM: Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") - это 21 клиника в 4 странах мира. Самое современное оборудование и новейшие методики лечения. Мы оказываем полное сопровождение пациентов из Казахстана: трансфер, проживание, перевод документов, услуги переводчика.

Представительство в РК: Алматы, Кабанбай Батыра 96, +7 778 638 22 00

Как удобнее связаться с вами?

Госпитализация


Большинство  идиопатических  перикардитов лечится амбулаторно.

Показаниями к стационарному лечению являются:
- лихорадка выше 38оС;
- подострое начало заболевани;
- иммуносупрессия;
- связь с травмой;
- лечение пероральными антикоагулянтами;
- миоперикардит;
- большой перикардиальный выпот.

Неотложной госпитализации требует развитие тампонады сердца.

Профилактика


Не проводится.

Информация

Источники и литература

  1. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.: Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005
  2. Гиляревский С.Р. Диагностика и лечение заболеваний перикарда: современные подходы, основанные на доказательной информации и клиническом опыте. Монография, М.:Медиа Сфера, 2004
  3. Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Часть 1. Доказательная кардиология, 2004
  4. Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Часть 2. Доказательная кардиология, 2004
  5. Клинические рекомендации. Кардиология /под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007
  6. Поляков В.П., Николаевский В.Н., Пичко Г.А. Некоронарогенные и инфекционные заболевания заболевания сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения): Монография, Самара, 2010
  7. Руководство по амбулаторно–поликлинической кардиологии /под ред. Беленкова Ю.Н, Оганова Р.Г., ГЭОТАР-Медиа, 2007

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх