Острый и хронический тонзиллит

Классификация (по Солдатову И.Б.) [1]

I.    Oстрый  тонзиллит:

Первичные ангины:
·     катаральная;
·     лакунарная;
·     фолликулярная;
·     язвенно-пленчатая.

Вторичные ангины:
·     при острых инфекционных заболеваниях – дифтерия, скарлатина, корь, туляремия, брюшной тиф;
·     при заболеваниях системы крови – инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз.
 
II. Хронический тонзиллит:

Неспецифический:
·     компенсированная форма;
·     декомпенсированная форма.

Специфический:
·     при инфекционных гранулемах, туберкулезе, склероме, сифилисе, склероме.

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Острый тонзиллит

Жалобы на: боль в горле, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита.

Катаральная ангина: ощущение жжения, сухость, першение, умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании, субфебрильнаятемпература тела, недомогание, разбитость, головная боль.

Фолликулярная ангина: выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, с иррадиацией в ухо,повышение температуры тела до 38-40°С, затруднение глотания, симптомы интоксикации – головная боль, слабость, озноб, иногда боль в пояснице и суставах.

Лакунарная ангина: также как при фолликулярной, но протекает тяжелее.
 
Хронический тонзиллит

Жалобы на: частые ангины, субфебрильная температура, боль в мышцах, суставах, слабость, вялость, быстрая утомляемость, нарушение сна.

Анамнез: перенесенные ангины, особенно без лечения антибиотиками, нарушение носового дыхания.

Физикальное обследование:

Острый тонзиллит:
при фарингоскопии:

Катаральная ангина: разлитая гиперемия и отечность небных миндалин.

Фолликулярная ангина: разлитая гиперемия, инфильтрация и отечность небных миндалин, наличие желтовато-белых гнойных точек на поверхности миндалин.

Лакунарная ангина: гиперемия и отечность небных миндалин, поверхность миндалин покрыта гнойным налетом разнообразной формы.

При пальпации: увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Хронический тонзиллит:
при фарингоскопии:
·     жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах (могут быть с запахом);
·     признак Гизе – застойная гиперемия краев небных дужек;
·     признак Зака – отечность верхних краев передних небных дужек;
·     признак Преображенского – валикообразное утолщение краев передних небных дужек;
·     сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;
·     миндалины небольшие с гладкой или  разрыхленной поверхностью;
·     увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных.
При пальпации: при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе.
 
Лабораторные исследования:
·     ОАК;
·     ОАМ;
·     мазок из зева BL.

Инструментальные исследования:
·     фарингоскопия;
·     ЭКГ.
 
Диагностический алгоритм: (схема)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.

Медикаментозное лечение:
·          анальгетики.

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:

- при остром тонзиллите:
·     ОАК;
·     ОАМ;
·     кал на яйца глист;
·     кровь на RW;
·     мазок на BL.

- при хроническом тонзиллите:
·     гистологическое исследование операционного материала (небных миндалин).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

При остром тонзиллите

 
При хроническом тонзиллите

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Ампициллин (Ampicillin)

Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)

Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)

Джозамицин (Josamycin)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Нитрофурал (Nitrofural)

Парацетамол (Paracetamol)

Повидон - йод (Povidone - iodine)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефуроксим (Cefuroxime)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение:
·     постельный режим;
·     щадящая диета(молочно-растительная, витаминизированная);
·     обильное питье.
 
Медикаментозное лечение при остром тонзиллите:
·          системная антибиотикотерапия
·          жаропонижающие и противовоспалительные препараты
·          местно-полоскания и обработка горла антисептиками.
 
Медикаментозное лечение при хроническом тонзиллите:
·          промывание лакун миндалин по Н.В. Белоголовову антисептическими растворами или с помощьюспециальных  приборов
·          смазывание поверхности миндалин раствором йода с глицеролом для обработки миндалин

--------------------------------------------------------- 
--------------------------------------------------------- 
 * ИНФОРМАЦИЯ ПАРТНЕРОВ "МЕДЭЛЕМЕНТ"

Перечень основных лекарственных средств:

Острый тонзиллит:
 

 
Другие виды лечения:
·     волновая терапия;
·     ультразвуковая терапия;
·     УВЧ на регионарные лимфоузлы;
·     УФО;
·     аэрозоли;
·     лазеротерапия;
·     гелий-неоновое лазерное излучение;
·     промывание миндалин по Н.В. Белоголововому.

Показания для консультации специалистов:

При остром тонзиллите:
- консультация инфекциониста – при подозрении на поражение миндалин при инфекционных заболеваниях;
- консультация гематолога – при подозрении на поражение миндалин при заболеваниях крови;

При хроническом тонзиллите – для выявления метатонзиллярных осложнений ревматолог, кардиолог, нефролог, невропатолог.
 
Профилактические мероприятия:
·     санация верхних дыхательных путей и зубочелюстной системы;
·     укрепление общего и местного иммунитета;
·     своевременная и адекватная терапия острых тонзиллитов.

--------------------------------------------------------- 
--------------------------------------------------------- 
 * ИНФОРМАЦИЯ ПАРТНЕРОВ "МЕДЭЛЕМЕНТ"

Мониторинг состояния пациента**: нет.

Индикаторы эффективности лечения:

При остром тонзиллите:
·     ликвидация местного воспалительного процесса;
·     отсутствие признаков воспаления (гноя) на миндалинах.

При хроническом тонзиллите:
·     отсутствие рецидивов ангин;
·     устранение симптомов интоксикаций и осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**: смотрите амбулаторный уровень.

Хирургическое вмешательство

Двух сторонняя тонзиллэктомия:
Показания для 2-сторонней тонзилэктомии:
·     неэффективность консервативного лечения ХТ;
·     декомпенсированная форма ХТ;
·     ХТ, осложненный  паратонзиллитом или паратонзиллярным абсцессом;
·     тонзилогенный сепсис.
 
Другие виды лечения:
·     волновая терапия;
·     ультразвуковая терапия;
·     УВЧ на регионарные лимфоузлы;
·     УФО;
·     аэрозоли;
·     лазеротерапия;
·     гелий-неоновое лазерное излучение;
·     промывание миндалин по Н.В. Белоголововому.
 
Показания для консультации специалистов:
·     консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·     наличие осложнений после тонзиллэктомии (кровотечение).

Индикаторы эффективности лечения:
·     после 2-сторонней тонзилэктомии: отсутствие жалоб на рецидивы ангин.

Показания для плановой госпитализации:
Хронический тонзиллит:
·     плановая госпитализация оперативное лечение - 2-х сторонняя тонзилэктомия.

Показания для экстренной госпитализации:
Острый тонзиллит:
·     экстренная госпитализация в инфекционное отделение при выраженной интоксикации;
·     при болевом синдроме и гипертермии.

1. ( Остр._и_хр_._тонзиллит_.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.