Войти

Острый и хронический синусит (у взрослых и у детей)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Острый синусит (J01), Хронический синусит (J32)
Оториноларингология, Оториноларингология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» ноября 2017 года
Протокол № 32

Синусит – это воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя, а иногда надкостницы и костных стенок околоносовых пазух.
NB! Это одно из наиболее частых заболеваний, с которыми имеют дело врачи общей практики и оториноларингологи. По длительности течения выделяют острый синусит – при давности заболевания до 8 недель и хронический – при более длительном течении патологического процесса или при четырех и более рецидивах острого синусита в год.
В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако чаще всего у взрослых и детей старше 7 лет поражается верхнечелюстная, затем решетчатая, лобная пазухи, несколько реже – клиновидная. Процесс может развиться одновременно в двух и более пазухах одной либо обеих сторон: гаймороэтмоидит, гемисинусит, пансинусит или полисинусит.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ - 10
Код Название
J01 Острый синусит
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит Острый гемисинусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
J32 Хронический синусит
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические пансинуситы
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.)
 
Сокращения, используемые в протоколе:

КТ - компьютерная томография
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ППН - придаточные пазухи носа
РКИ - рандомизированные клинические исследования
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, оториноларингологи, детские оториноларингологи.
 
Категория пациентов: взрослые, дети.
 
Шкала уровня доказательности:

A Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
B Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
C Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.
 

Классификация


По течению и форме поражения:

·          Острый (катаральный, гнойный, некротический).
·          Хронический (катаральный, гнойный, пристеночно-гиперпластический, полипозный, фиброзный, кистозный, смешанные формы, осложненный - остеомиелит, холестеатома, пиомукоцеле, распространение процесса на клетчатку орбиты, полость черепа).
·          Вазомоторный (аллергический, неаллергический).

По этиологии:
·          риногенный;
·          одонтогенный;
·          травматический.
 
По характеру возбудителя:
·          вирусный;
·          бактериальный аэробный;
·          бактериальный анаэробный;
·          грибковый;
·          смешанный.
 
По распространенности процесса:
·          этмоидит (передний, задний, тотальный);
·          гайморит;
·          фронтит;
·          сфеноидит;
·          этмоидогайморит;
·          гемисинуит (справа, слева);
·          пансинусит.

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
·          нарушение носового дыхания;
·          локализованная боль в зависимости от поражения пазух:
-     в подглазничной (гайморит);
-     надбровной (фронтит);
-     затылочной (сфеноидит);
-     в области переносицы (этмоидит);
·          гнойные выделения из полости носа;
·          заложенность носа;
·          припухлость мягких тканей в области щеки, у корня носа;
·          недомогание.
 
Из анамнеза: выясняем сроки и кратность заболевания.
 
Физикальное обследование:
·          Риноскопия: гиперемия, отечность слизистой, гнойное отделяемое из под средней носовой раковины,  гнойное отделяемое в задних отделах носа, отделяемое со зловонным запахом.
Пальпация проекции придаточных пазух носа:
-         Лобных;
-         Решетчатых;
-         Верхнечелюстных пазух.
NB! При надавливании большими пальцами обеих рук на точки первой и второй ветвей тройничного нерва проверяется их болезненность, которой в норме быть не должно. Пальпируют передние стенки в области собачьей ямки мягко надавливая. Признаки вовлечения в патологический процесс решетчатого лабиринта и лобных пазух может служить болезненность при пальпации в области внутренней поверхности медиальных и верхних отделов орбит.
Перкуссия в проекции придаточных пазух носа: cогнутым под прямым углом средним пальцем проводится перкуссия передних стенок придаточных пазух носа.  
 
Лабораторные исследования:
·          общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ;
·          исследование микрофлоры: выявление возбудителя;
·          цитологическое исследование: нейтрофиллез, клетки слущенного эпителия, слизь.
 
Инструментальные исследования:
·          Эндоскопия носа и околоносовых пазух: с применением гибкого эндоскопа, жесткого  эндоскопа 0, 30 и 45 град. диаметром 4 мм, с применением жесткого  эндоскопа 0, 30 и 45 град. диаметром 2,8 мм у детей. Для выявления особенностей анатомического строения
·          Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа (носоподборолочная, носолобная, боковая проекции): снижение пневматизации околоносовых пазух, иногда можно определить горизонтальный уровень жидкости в пазухе (если съемка производилась в положении сидя).
·          Контрастная рентгенография: производится для уточнения формы хронического процесса в пазухах.
·          Флюорография ППН: изменение слизистой, наличие экссудата.
·          Пункция гайморовой пазухи: наличие гнойного содержимого.


Показания для консультации специалистов:
·          консультация окулиста – при подозрении на наличие внутриглазничных осложнений;
·          консультация невропатолога, нейрохирурга – при внутричерепных осложнениях;
·          консультация стоматолога, челюстно-лицевого хирурга – при наличии поражения зубов (синусит одонтогенного происхождения).

Диагностический алгоритм:


Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
 
Полипы полости носа
 
Клинические методы исследования(анамнез, осмотр врача-оториноларинголога – наличие полипозной ткани в полости носа.  
 
Риноскопия.
Рентгенография, КТ ППН
Процесс проходит в пределах все полости носа с вовлечением ППН, наличие полипозной ткани.
Юношеская ангиофиброма  носоглотки Клинические методы исследования(анамнез, осмотр врача-оториноларинголога –   Снижение носового дыхания, периодические кровотечения из носа.
 
Риноскопия.
Рентгенография   распространения процесса в носоглотке и ППН и наличия костной деструкции
Процесс проходит в пределах носоглотки. С вовлечением ППН. Имеется  образование при дотрагивании кровоточит.

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику. 

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! 8 747 094 08 08

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

8 747 094 08 08

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Азитромицин (Azithromycin)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Ацетилцистеин (Acetylcysteine)
Беклометазон (Beclomethasone)
Будесонид (Budesonide)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Джозамицин (Josamycin)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Клемастин (Clemastine)
Лоратадин (Loratadine)
Метамизол натрия (Metamizole)
Мометазон (Mometasone)
Парацетамол (Paracetamol)
Повидон - йод (Povidone - iodine)
Преднизолон (Prednisolone)
Теофиллин (Theophylline)
Флутиказон (Fluticasone)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефиксим (Cefixime)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Этанол (Ethanol)

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ: при легком течении заболевания и при синусите средней тяжести лечение пациента проводится на амбулаторном уровне под наблюдением оториноларинголога. Основу лечебных мероприятий составляет системная или местная антибактериальная терапия. 

Схема лечения синусита на амбулаторном этапе:


Немедикаментозное лечение:
·          Режим – общий;
·          Диета №15.
 
Медикаментозное лечение:  при синуситах бактериальной природы применяют антибактериальные препараты, для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие. При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны и могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры вверхних дыхательных путях и стать причиной хронизации процесса. А так же пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты, чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах. Пациентам с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия.
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа
 
Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения
 
Уровень доказательности
 
Антибактериальные препараты
 
Ампициллин
или
 
250 или 500мг х 4 раза в сутки. Детям до 20 кг суточная доза 50-100 мг/кг массы на 4 прием
 
А
Амоксициллин + клавулановая кислота
 
или
легкие и среднетяжелые течения инфекции по 1 таб 250 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 500 мг+125 мг каждые 12 часов, при тяжелом течение инфекции-1 таб 500 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 875 мг+125 мг каждые 12 часов.
Детям 50 мг/кг массы тела. 500 мг разовая доза.  Частота введения 2 раза в день в/в 100-200 мг/кг
А
азитромицин
 
 
по 0,5 г ежедневно (курсовая доза 1,5 г) Детям старше 12 лет и с массой тела более 45 кг . При инфекциях   ЛОР-органов,   - 500 мг/сут за 1 прием в течение 3 дней (курсовая доза - 1.5 г). А
Кортикостероидные препараты для местного применения беклометазона дипропионат или Средняя суточная доза для взрослых составляет 400 мкг в 2-4 приема. При необходимости доза может быть увеличена до 600-800-1000 мкг/сут. Для детей разовая доза — 50-100 мкг, кратность применения — 2-4 р/сут. В
будезонид
или
Взрослым от двух до 4 ингаляций. Детям старше 6 лет 1- 2 ингаляции (50-200мкг в сутки) В
мометазона фуроат
или
Взрослым  и детям старше 12 лет  по 2 ингаляции 1 раз за сутки.  суточная доза препарата – 200 мкг.
Детям   2-11 лет   по одной ингаляции. Общая разовая дозировка препарата составляет 100 мкг
В
флутикозона фуроат Дети 6-11 лет одна доза в сутки (55мкг).
Дети старше 12 лет и взрослые две дозы в сутки (100 мкг)
В
Нестероидные противовоспалительные препараты
 
ацетаминофен
или
10-15  мг/кг разовая доза внутрь Максимальная суточная доза Ацетаминофена в таблетках для младенцев до полугода составляет 350 мг, до года – 500 мг, до трех лет – 750 мг, до 6 лет – 1 грамм, до 9 лет – 1,5 грамма, до 12 лет – 2 грамма.     Кратность приема – 4 раза/сутки с интервалом между приемами 4 часа и более. Максимальная длительность  лечения– 3 дня (в качестве жаропонижающего препарата) и 5 дней (при приеме в качестве анальгетика). В
ибупрофен 
или
200-800 мг, частота приема - 3-4 раза/сут; для детей - 20-40 мг/кг/сут в несколько приемов. В
кетопрофен 100мг однократно. 300 мг суточная доза.
Противопоказан: детский возраст до 18 лет - для инъекций, до 6 лет - для геля, до 15 лет - для таблеток.
В
Противогистаминные средства клемастин
или
Внутрь, до еды, по 1 мг 2 раза в сутки, при необходимости дозу увеличивают до 3-6 мг/сут. Детям в возрасте от 6 до 12 лет назначают по 0.5 мг утром и вечером (2 раза в день), в возрасте от 1 года до 6 лет – сироп 0.67 мг (1 ч.ложка). В
лоратадин 10 мг/сут
Дети с массой тела свыше 30 кг  по 1 таблетке (10 мг) в сутки или сиропа из расчета 10 мг действующего вещества.
Дети с массой тела ниже 30 кг таблетку делят на 2 дня или   5 мг  сутки
 
В
Муколитические препараты теофиллин
или
Дети с массой до 30 кг 10-20мг/кг прием два раза вдень. У взрослых от 200 до 400 мг в сутки. Лечение подбирается идивидуально. В
  Ацетилцистеин  Дети с 2 лет 200мг делится на три приема.
Взрослые по 200 мг 2 или 3 раза в день.
В

Перечень дополнительных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лекарственная группа
 
Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения
 
Уровень доказательности
 
Ненаркотические анальгетики
 
Метамизол натрия** детям вводят по 0,1 – 0,5 мл. Внутрь, после еды, или ректально 2 – 3 раза в день по 250 – 500 мг, максимальная разовая доза равна 1 г, суточная — 3 г. Для детей 2 – 3 раза в день обычная доза 2 – 3 лет — 50 – 100 мг, 4 – 5 лет — 100 – 200 мг, 6 – 7 лет — 200 мг, 8 – 14 лет — 250 – 300 мг. В
Антисептические препараты
 
Перекись водорода 3% раствор по 100 мл С
Повидон йодированный По 20-50 мл С
Спирт этиловый 70% и 96% С
Хлоргесидин Раствор для местного и наружного применения С
**применение с особой осторожностью под постоянным контролем

Хирургическое лечение:
Преимуществами пункционного лечения на амбулаторном этапе является возможность быстрой и целенаправленной эвакуации гнойного отделяемого из полости околоносовой пазухи. Это соответствует основополагающим принципам гнойной хирургии. Детям пункционное лечение проводится по строгим показаниям с учетом развития пазух и анатомического строения.
Противопоказанием для пункционного лечения  на амбулаторном этапе является:
·          Признаки внутричерепных гнойных осложнений;
·          Выраженное психомоторное возбуждение.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          купирование гнойно-воспалительного процесса в полости носа и ППН;
·          отсутствие отделяемого из носа;
·          восстановление дыхательной функции;
·          нормализация лабораторных показателей;
·          отсутствие осложненных форм заболевания.


Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-4,6-8,10,12-14, 16-18]:  при тяжелом течении синусита, а в ряде случаев  и при заболевании средней тяжести, показана госпитализация пациента в отоларингологическое отделение. Тактика лечения включает в себя комплекс общих и местных медикаментозных и физиотерапевтических назначений.
 
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):


Немедикаментозное лечение:
·          Режим – общий;
·          Диета №15.
 
Медикаментозное лечение: главная задача проводимой медикаментозной терапии – эрадикация возбудителя и восстановление биоценоза околоносовых пазух. При выборе антибиотика для терапии синусита учитывается тяжесть состояния пациента.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): 

Лекарственная группа
 
Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения
 
Уровень доказательности
 
Антибактериальные препараты
 
 
Ампициллин
или
 
250 или 500мг х 4 раза в сутки. Детям до 20 кг суточная доза 50-100 мг/кг массы на 4 прием А
Амоксициллин + клавулановая кислота
или
легкие и среднетяжелые течения инфекции по 1 таб 250 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 500 мг+125 мг каждые 12 часов, при тяжелом течение инфекции-1 таб 500 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 875 мг+125 мг каждые 12 часов.
Детям 50 мг/кг массы тела. 500 мг разовая доза.  Частота введения 2 раза в день в/в 100-200 мг/кг
А
Азитромицин
 
или
по 0,5 г ежедневно (курсовая доза 1,5 г) Детям старше 12 лет и с массой тела более 45 кг . При инфекциях   ЛОР-органов,   - 500 мг/сут за 1 прием в течение 3 дней (курсовая доза - 1.5 г). А
Цефуроксим
 
или
Взрослым назначают по 750 мг 3 раза в сутки.
Детям назначают по 30-100 мг/кг в сутки в 3-4 приема
Новорожденным и детям до 3 месяцев назначают 30 мг/кг в сутки в 2 - 3 приема.
А
Цефазолин
или
Средняя суточная доза для взрослых - 0.25-1 г; кратность введения - 2-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 6 г. Детям 1 месяца и старше - 25-50 мг/кг в сутки; при тяжелом течении инфекции доза может быть увеличена до 100 мг/кг в сутки. Кратность введения - 2-4 раза в сутки. А
Цефиксим
или
Взрослые и дети старше 12 лет и с массой тела больше 50 кг суточная доза равна по 400 мг (по 200 мг 2 раза в сутки или 400 мг 1 раз в сутки).
Дети в возрасте 0,5 – 12 лет: по 4 мг/кг каждые 12 часов или по 8 мг/кг/сут
А
  Джозамицин При приеме внутрь взрослым и детям старше 14 лет - 1-2 г в сутки в 2-3 приема. Детям в возрасте до 14 лет - 30-50 мг/кг в сутки в 3 приема. А
Гормональные препараты
 
Преднизолон
 
Доза Преднизолона и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжести заболевания.
Преднизолон вводят внутривенно (капельно или струйно) в капельницах или внутримышечно. В/в препарат обычно вводят сначала струйно, затем капельно
В
Дексаметазон
 
 Режим дозирования является индивидуальным и зависит от показаний, состояния больного и его реакции на терапию. Препарат вводят внутривенно медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях); внутримышечно В
Кортикостероидные препараты для местного применения беклометазона дипропионат
или
Средняя суточная доза для взрослых составляет 400 мкг в 2-4 приема. При необходимости доза может быть увеличена до 600-800-1000 мкг/сут. Для детей разовая доза — 50-100 мкг, кратность применения — 2-4 р/сут. В
Будезонид
или
Взрослым от двух до 4 ингаляций. Детям старше 6 лет 1- 2 ингаляции (50-200мкг в сутки) В
мометазона фуроат
или
Взрослым  и детям старше 12 лет  по 2 ингаляции 1 раз за сутки.  суточная доза препарата – 200 мкг.
Детям   2-11 лет   по одной ингаляции. Общая разовая дозировка препарата составляет 100 мкг
В
флутикозона фуроат Дети 6-11 лет одна доза в сутки (55мкг).
Дети старше 12 лет и взрослые две дозы в сутки (100 мкг)
В
Противогистаминные средства Клемастин
или
Внутрь, до еды, по 1 мг 2 раза в сутки, при необходимости дозу увеличивают до 3-6 мг/сут. Детям в возрасте от 6 до 12 лет назначают по 0.5 мг утром и вечером (2 раза в день), в возрасте от 1 года до 6 лет – сироп 0.67 мг (1 ч.ложка). В
  лоратадин 10 мг/сут
Дети с массой тела свыше 30 кг  по 1 таблетке (10 мг) в сутки или сиропа из расчета 10 мг действующего вещества.
Дети с массой тела ниже 30 кг таблетку делят на 2 дня или   5 мг  сутки
 
 
Перечень дополнительных лекарственных средств (имеющих менее 100% вероятность применения): см. Амбулаторный пункт.

Дальнейшее ведение:
При ОСО:
·          наблюдение у отоларинголога в поликлинике по месту жительства в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.
При ХСО:
·          Диспансерное наблюдение у отоларинголога с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          купирование гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха;
·          отсутствие боли в ухе;
·          восстановление слуховой функции;
·          нормализация лабораторных показателей;
·          отсутствие осложненных форм заболевания.


Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
·          госпитализация в оториноларингологическое отделение для санации и реконструкции полости носа и ППН. 
 
 
Показания для экстренной госпитализации:
·          наличие гнойно-воспалительного процесса в полости носа и ППН не купированных при амбулаторном лечении;
·          наличие признаков внутричерепных риногенных осложнений;
·          выраженные симптомы интоксикации с тенденцией ухудшения общего состояния больного.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Itzhak Brook, Kaparaboyana Ashok Kumar, Maggie Kramper, Richard R. Orlandi Clinical Practice Guideline: Adult. Society of Otorhinolaryngology, oct.2014 2) Безруков В.М., Брусова Л.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М., 2005. -366с. 3) Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. М.: Гэотар-Мед. -2002.С. 259-268. 4) Крюков А.И., Ивойлов А.Ю., Туровский А.Б., Хамзалиева Р.Б., Товмасян А.С. Консервативня терапия и хирургическое лечение хронического тонзиллита у детей. Вестник оториноларингологии, №4, 2013г. С.15-21. 5) Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха. — М., 2005, -328с. 6) Пальчун В.Т. Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии, №3, 2013г. С.8-11. 7) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина/608с. 8) Beahm E.K., Walton R.L. Auricular reconstruction for microtia: Part I. Anatomy, embryology and clinical evolution// Plast. Reconstr. Surg.-2002.-Vol.109, №7.-P.2473-2484. 9) Likith V. Reddy, Zide F. M. Reconstruction of skin cancer defects of the auricle // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. - Vol.62, N12. - P.1457-1471. 10) NachlasN. Отопластика // Пластическая и реконструктивная, хирургия лица Под ред. А. Д. Пейпла. М.: БИНОМ Лаборатория знаний, 2007. -Р.340-352. 11) Bonding P., Ectopic adenoid tissue in the choanae// J. Laryngol. Otol.-2001/Vol.115, №3. Р.198-201.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков клинического протокола:
1)      Аженов Талапбек Муратович – доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением №1 РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан».
2)      Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии АО «Медицинский университет Астана».
3)      Бекпанов Алмат Жаксылыкович – кандидат медицинских наук, детский оториноларинголог Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства.
4)      Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1 РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование "Паллиативная помощь в РК"

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх