Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей

Версия: Клинические протоколы КР 2010-2016 (Кыргызстан)

Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная (J06.9)
Инфекционные болезни у детей, Инфекционные и паразитарные болезни, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики
Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации
 
Вводная часть
Клиническая проблема: наиболее распространенные острые заболевания органов дыхательных путей.

Этапы оказания помощи: организации здравоохранения на всех уровнях системы здравоохранения Кыргызской Республики.

Дата создания: 2014 г.

Целевая группа: данные протоколы относятся к лечению взрослого населения с симптомами заболеваний дыхательных путей. Некоторые из протоколов («Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей», «Острый средний отит», «Острый тонзиллофарингит») также относятся к лечению детей.

Целевая группа пользователей: медицинские работники ЦСМ /ГСВ /ФАП ов, а также медицинские работники больниц, к которым обращаются больные с симптомами заболеваний верхних дыхательных путей.

Планируемая дата обновления: 2018 г., либо при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки к клиническим протоколам будут опубликованы в периодической печати.
 

ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
 

Клинический протокол для первичного уровня здравоохранения

Список сокращений
ОБС Острый бактериальный синусит
ОВИВДП Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей
НПВС Нестероидные противовоспалительные средства
ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких

Шифр – J 06.9

Определение
Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей (ОВИВДП) – группа самоизлечивающихся заболеваний, вызываемых различными вирусами и характеризующихся высокой контагиозностью.

В среднем возможно развитие 5-7 эпизодов ОВИВДП в год у детей дошкольного возраста (вплоть до ежемесячных эпизодов ОВИВДП в период с сентября по апрель), до 2-3 эпизодов в год у взрослых.
 
 

Этиология и патогенез

Этиология

  • риновирусы (30–50%)
  • коронавирусы (10-15%),
  • вирусы гриппа (5–15%)
  • вирусы парагриппа (5%)
  • респираторно-синцитиальный вирус
  • аденовирусы и энтеровирусы (5%)
  • ≥2 респираторных вирусов (5%)
  • в 20–30% случаев идентифицировать возбудитель не удается

Эпидемиология

Эпидемиология
  • Заражение происходит:

-Путем прямого контакта (через руки). Вирусы на коже остаются жизнеспособными до 2 часов, на поверхности предметов – в течение несколько часов1.
-Воздушно-капельным путем
   - мелкие капли (кашель, чихание)
   - крупные капли (близкий контакт).

  • В слюне вирус обычно не содержится.
  • Пик вирусовыделения приходится на 2-3 день болезни, но вирусовыделение может продолжаться до 2 недель.1
  • Распространенное мнение о том, что переохлаждение или воздействие холодного воздуха увеличивает восприимчивость к респираторным заболеваниям, не имеет научного обоснования.1

Факторы и группы риска

Факторы риска:

  • нахождение в местах скопления большого количества людей
  • посещение детских дошкольных учреждений 1
  • значительный хронический психологический стресс 2
  • нарушение режима сна 3
  • курение 4

Факторами риска более тяжелого течения ОВИВДП являются1:

  • курение
  • нарушение питания
  • сопутствующие хронические заболевания
  • врожденный иммунодефицит

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиника

Симптомы развиваются в течение 24-72 часов после контакта. Продолжительность симптомов составляет 3-10 дней, но у 25% людей симптомы наблюдаются до 2 недель.

  • Интоксикационный синдром: небольшое повышение температуры тела (у взрослых наблюдается реже), слабость, головная боль – 1-2 дня.
  • Симптомы со стороны дыхательных путей: ринит (насморк, заложенность носа, чихание), синусит (боль или чувство давления в области околоносовых пазух, головные боли), фарингит (боль, чаще «першение» в горле), ларингит (изменение голоса), кашель.

Диагностика

Диагностика
1.  Клиника (см. выше)
2.  Физикальное обследование

: отечность и гиперемия слизистой полости носа, возможная гиперемия зева, возможная незначительная лимфаденопатия шейных лимфоузлов. Легкие – без изменений.
3. Лабораторно-инструментальное обследование не показано.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика
  • аллергический ринит (чаще встречается чихание, зуд; отсутствие интоксикационного периода; возможные известные тригерры; отсутствие контактных лиц с симптомами ОВИВДП)
  • острый бактериальный синусит (см. клинический протокол по синуситу)
  • грипп (период интоксикации более длительный и тяжелый, миалгия, более выраженный кашель)
  • катаральная стадия коклюша, кори

Осложнения

Осложнения
  • Острый бактериальный синусит (ОБС). Встречается в 0,5-2% у взрослых. Гнойный характер выделений из носа сам по себе не является свидетельством вторичной бактериальной инфекции. Диагноз ОБС ставится на фоне любого из следующих критериев:

-стойкие симптомы ОВИВДП продолжительностью 10 или более дней без клинического улучшения
-тяжелая симптоматика ОВИВДП (лихорадка > 39°С и гнойные выделения из носа или лицевая боль), продолжительностью не менее трех дней от начала заболевания
-«возвращение» симптомов ОВИВДП, которая длилась 5-6 дней, с видимым улучшением, после чего вновь наступило ухудшение состояния

  • Обострение бронхиальной астмы или хоБл (ОВИВДП является причиной 40% всех обострений астмы)
  • Острый средний отит бактериальной или чаще вирусной этиологии
  • Повышение чувствительности бронхов в виде периодического кашля, который продолжается до 4-х недель после ОВИВДП

Лечение

Тактика ведения

1. Провести консультирование и обучить пациентов по следующим темам:

  • о длительности ОВИВДП (до 10 дней; до 14 дней у 25% больных)
  • польза и вред препаратов для симптоматического лечения
  • отсутствие эффекта от назначения антибиотиков
  • необходимость вернуться в медицинское учреждение при ухудшении состояния или сохранении устойчивой симптоматики > 10-14 дней

2. Антибиотикотерапия:

  • Использование антибиотиков для лечения ОВИВДП не показано, так как они не уменьшают продолжительности симптомов ОВИВДП, не влияют на вероятность выздоровления и не снижают риск развития гнойных осложнений. 5,6 Антибиотикотерапия также не улучшает исходы гнойного ринита как у взрослых, так и у детей.
  • Единственным показанием к применению антибактериальной терапии является развитие бактериальных осложнений (острый средний отит, острый бактериальный синусит), и то только в четко определенных клинических ситуациях по тяжести.7

3. Симптоматическая терапия:

  • Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) возможно облегчает такие симптомы, как головные боли, боль в ушах, миалгию, артралгию, насморк, но не уменьшает респираторные симптомы, кроме насморка.8 Применение нимесулида при лечении ОВИВДП не рекомендовано в связи с повышенным риском гепатотоксичности в сравнении с другими НПВС.9
  • Применение парацетамола может помочь облегчить заложенность носа и состояние ринореи, но не облегчает другие симптомы (боли в горле, общее недомогание, чихание и кашель).10
  • Применение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) должно быть ограничено у пациентов младше 18 лет с целью минимизации риска развития синдрома Рея.
  • Антигистаминные препараты первого поколения (хлоропирамин, дифенгидраминклемастин) значительного влияния на снижение симптоматики не оказывают, зато имеют выраженный седативный эффект.11 Назначение антигистаминных препаратов второго поколения (н. лоратадин) неэффективно при ОВИВДП.12
  • Сочетание антигистаминных препаратов + оральных деконгестантов (псевдоэфедрин, фенильпропаноламин) снижает симптомы ОВИВДП, но только у взрослых людей и детей старше 6 лет, и есть риск побочных эффектов.13
  • Внутреннее применение деконгестантов  (фенилпропаноламин, псевдоэфедрин) может временно уменьшить заложенность носа у взрослых. Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать их назначение детям младше 12 лет. Оральные и местные деконгестанты могут вызвать бессонницу, возбуждение, и ухудшение контроля АД.14
  • Местные деконгестанты уменьшают степень заложенности носа, но связаны с развитием синдрома отмены (рикошет-заложенность) и могут вызвать кровотечение из носа. Нельзя использовать более 3 дней из-за опасности развития медикаментозного ринита и атрофии слизистой носа. 15 Невозможно рекомендовать назначение данных препаратов детям при лечении ОВИВДП из-за отсутствия доказательств их эффективности и безопасности.16,17

оксиметазолин, эффект сохраняется до 12 часов
ксилометазолин, эффект до 8-10 часов
нафазолин, тетризолин и инданазолин, эффект до 4-6 часов

  • Противокашлевые препараты:

кодеин не эффективен при остром кашле.18
декстрометорфан (входит в состав гриппостада, туссина) малоэффективен.19

  • Местное использование ипратропиума бромида снижает ринорею и чихание, но в то же время вызывает сухость слизистой носа, носовое кровотечение.20
  • Отхаркивающие средства не продемонстрировали значимой эффективности (входят в состав колдрекса, стоптуссина).21
  • Применение муколитических препаратов – не имеет доказательной базы.21, 22
  • Противовирусные препараты: Безопасность и эффективность монотерапии интерфероном под вопросом. Использование интраназального интерферона альфа-2б не эффективно в качестве лечения ОВИВДП, но, возможно, снижает тяжесть симптомов и продолжительность ОВИВДП при назначении в виде профилактики людям, находящимся в близком контакте с больным ОВИВДП.12
  • Витамин Сцинк, эхинацея, чеснок – нет доказательств пользы применения. Исследования показали, что прием витамина С после начала симптомов простуды не влияет на длительность или тяжесть заболевания.23,24,25,26
  • Китайские травяные средства (сборы трав): доказательств в пользу применения таких средств не получено.27
  • Применение назальных спреев солевых растворов или орошения носовой полости имеют небольшие преимущества при облегчении симптомов у взрослых. Солевые промывания являются безопасными и могут сократить нетрудоспособный период, но у менее, чем половины пациентов этот метод может вызвать незначительные неприятные эффекты, такие как сухость в носу или раздражение.28
  • Нет достаточного количества доказательств, подтверждающих эффективность паровых ингаляций при простуде.29
  • Мед оказывает небольшое целебное воздействие на ночной кашель и для детей старше одного года не представляет вреда. Учитывая относительную безопасность и невысокую цену меда, ВОЗ и Американская Ассоциация Педиатрии предлагают его в качестве потенциального лечения при инфекциях верхних дыхательных путей у детей младшего возраста старше одного года (в дозировке от 2,5 до 5 мл по необходимости). Мед следует избегать назначать детям в возрасте младше одного года из-за риска заражения ботулизмом.30

Предложенные к внедрению индикаторы (см. Приложение № 1)
  1. % пациентов с ОВИВДП, которым были назначены антибиотики (цель = 0%).
  2. % пациентов с ОВИВДП, которым назначалось симптоматическое лечение препаратами с неподтвержденной доказательствами эффективностью (цель=0%).
  3. % медучреждений, в которых предоставлены необходимые информационные ресурсы для повышения осведомленности пациентов о вреде необоснованной антибиотикотерапии.

Госпитализация

Показания для госпитализации

  • Тяжелые осложнения (тяжелая пневмония, тяжелое обострение астмы/ХОБЛ и т.д.)

Профилактика

Профилактика
  • Мытье рук. 31
  • Регулярные умеренные физические нагрузки снижают риск заболевания ОВИВДП.32,33
  • Витамин С не снижает заболеваемость простудой среди общего населения, однако уменьшает длительность (на 8% у взрослых; 13% у детей) и тяжесть простуды.23

Информация

Источники и литература

  1. Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
    1. 1 Sexton D, et al. The common cold in adults: Diagnosis and clinical features. UpToDate Topic 6865 Version 17.0 2 Cohen, S; E Frank, W Doyle, et al. Types of stressors that increase susceptibility to the common cold in healthy adults. Psychology, Vol 17(3), May 1998, 214-223 3 Cohen S, Doyle W, Alper C, Janicki-Deverts D, Turner R. Sleep Habits and Susceptibility to the Common Cold, Arch Intern Med. 2009 January 12; 169(1): 62–67. 4 Cohen S, Tyrrell D, Russel M, Jarvis M, Smith A. Smoking, alcohol consumption, and susceptibility to the common cold. Am J Public Health. 1993; 83:1277-1283 5 Dowell S, B. Schwartz, W. Phillips. Appropriate Use of Antibiotics for URIs in Children: Part II. Cough, Pharyngitis and the Common Cold, Am Fam Physician. 1998 Oct 15;58(6):1335-1342 6 Arroll B, Kenealy T. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3. Art. No.: CD000247. DOI: 10.1002/14651858.CD000247.pub2. 7 Arroll B. Antibiotics for upper respiratory tract infections: an overview of Cochrane reviews. Respir Med 2005;99:255–81 8 KimSY, Chang YJ, ChoHM,Hwang YW,Moon YS.Non-steroidal anti-inflammatory drugs for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD006362. DOI: 10.1002/14651858. CD006362.pub3. 9 Questions and answers on the review of systemic medicines containing nimesulide, European Medicines Agency, янв 2012 г. 10 Li S, Yue J, Dong BR, Yang M, Lin X, Wu T. Acetaminophen (paracetamol) for the common cold in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD008800. DOI: 10.1002/14651858. CD008800.pub2. 11 De Sutter AIM, LemiengreM, Campbell H. Antihistamines for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD001267. DOI: 10.1002/14651858.CD001267. 12 Pratter M, Cough and the Common Cold. ACCP Evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129: 72S-74S. 13 De Sutter AIM, van Driel ML, Kumar AA, Lesslar O, Skrt A. Oral antihistamine- decongestant-analgesic combinations for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD004976. DOI: 10.1002/14651858. CD004976.pub3. 14 Berkowitz RB, Connell JT, Dietz AJ, et al. The effectiveness of the nonsedating antihistamine loratadine plus pseudoephedrine in the symptomatic management of the common cold. Ann Allergy 1989; 63:336–339 15 Taverner D, Latte GJ. Nasal decongestants for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD001953. DOI: 10.1002/14651858. CD001953.pub3. 16 Fiocchi A, et al. Topical treatment of rhinosinusitis. Pediatric Allergy and Immunology, 2007: 18(s18): 62-67. 17 Pappas, D and JO Hendley. The Common Cold and Decongestant Therapy, Pediatrics in Review 2011;32;47 18 Freestone C, Eccles R. Assessment of the antitussive efficacy of codeine in cough associated with common cold. J Pharm Pharmacol. 1997; 49(10): 1045. 19 Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD001831. DOI: 10.1002/14651858.CD001831.pub4. 20 Hayden FG, Diamond L, Wood PB, et al. Effectiveness and safety of intranasal ipratropium bromide in common colds: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 1996; 125:89–97 21 Sexton D, et al. The common cold in adults: Treatment and prevention. UpToDate Topic 6868 Version 30.0. 22 Thomas M, et al. EPOS Primary Care Guidelines: European Position Paper on the Primary Care Diagnosis and Management of Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2007—a summary. Primary Care Respiratory Journal, 2008; 17(2): 79-89. 23 Hemilä H, Chalker E, Douglas B. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD000980. DOI: 10.1002/14651858.CD000980.pub3. 24 Melchart D, Linde K, Fischer P, Kaesmayr J. Echinacea for preventing and treating the common cold. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 1. Art. No.: CD000530. DOI: 10.1002/14651858.CD000530. 25 Marshall I. Zinc for the common cold. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 2. Art. No.: CD001364. DOI: 10.1002/14651858.CD001364. 26 Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Garlic for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3. Art. No.: CD006206. DOI: 10.1002/14651858. CD006206.pub3. 27 Zhang X, Wu T, Zhang J, Yan Q, Xie L, Liu GJ. Chinese medicinal herbs for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD004782. DOI: 10.1002/14651858.CD004782.pub2. 28 Kassel JC, King D, Spurling GKP. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 3. Art. No.: CD006821. DOI: 10.1002/14651858.CD006821.pub2. 29 Singh M, Singh M. Heated, humidified air for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD001728. DOI: 10.1002/14651858. CD001728.pub5. 30 Paul IM, Beiler J, McMonagle A, et al. Effect of honey, dextromethorphan, and no treatment on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. Arch Pediatr Adolesc Med 2007; 161:1140 31 Rabie T., Curtis V. Handwashing and risk of respiratory infections: a quantitative systematic review. Tropical Medicine & International Health: Volume 11, Issue 3, pages 258–267, March 2006 32 Chubak J, McTiernan A, Sorensen B, Wener MH, Yasui Y, Velasquez M, Wood B, Rajan KB, Wetmore CM, Potter JD, Ulrich CM. Moderate-intensity exercise reduces the incidence of colds among postmenopausal women. Am J Med. 2006;119(11):937 33 Nieman DC, Henson DA, Austin MD, Sha W. Upper respiratory tract infection is reduced in physically fit and active adults. Br J Sports Med. 2011 Sep;45(12):987-92. Epub 2010 Nov 1

Информация

Рабочая группа по разработке протоколов:
Болоцких И. В. – ассистент кафедры семейной медицины, КГМИП иПК .
Смит Б. Э., заместитель регионального директора проекта USAID «Качественное здравоохранение», консультант по улучшению качества и доказательной медицине.
Сооронбаев Т. М. – главный пульмонолог МЗ КР, заведующий отделением пульмонологии НЦКТ , президент Кыргызского торакального общества, доктор медицинских наук, профессор.
Султаналиева Д. Б. – зав. курсом фельдшерского дела, КГМИП иПК .
Султанмуратова Б. Э. – ассистент кафедры семейной медицины, КГМИП иПК .
Внутренние эксперты:
Бримкулов Н. Н. – заведующий кафедрой госпитальной терапии КГМА, вице-президент Ассоциации пульмонологов Центральной Азии, доктор медицинских наук, профессор.
Мергенбаева Т. К. – к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии, проф-патологии с курсом гематологии КГМА , президент ОО «Легочное здоровье».
Мукеева, С. Т. – административный директор, Ассоциация групп семейных врачей и медицинских сестер Кыргызской Республики.
Камбаралиева Б. – клинический фармаколог, консультант по рациональному использованию лекарственных средств.
Внешний эксперт
Чу Том – международный консультант, Институт научных технологий и языков в Кыргызстане.
Эксперт по методологии
Барыктабасова Б. К. – консультант Министерства здравоохранения Кыргызской Республики по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.

Национальные клинические протоколы «Структурированный подход к диагностике и лечению больных с кашлем», «Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей», «Острый бронхит», «Острый средний отит», «Острый синусит», «Острый тонзиллофарингит» утверждены Приказом МЗ КР № 626 от 17.11.2014 г.

Адрес для переписки с рабочей группой
720040, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Тоголока Молдо, 1
Тел.: +996 (312) 66 27 98, 62 18 29
Эл. адреса
Кафедра семейной медицины (КГМИПиПК), inn-bolotskih@yandex.com Сооронбаев Т. М., sooronbaev@inbox.ru

Декларация о конфликте интересов
Перед началом работы по созданию данного сборника клинических протоколов все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для предоставления медицинской помощи больным с респираторными заболеваниями.
 
Введение
Острые респираторные заболевания (ОРЗ ), в том числе острый бронхит, риносинусит, фарингит и отит относятся к числу самых распространённых заболеваний в мире, вызываемых преимущественно респираторными вирусными инфекциями. Вот почему часто и правильно используется объединяющий термин острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ ). Важно также отметить, что именно при ОРВИ очень высокий процент посещений детьми и взрослыми учреждений первичного звена здравоохранения, и они составляют значительный процент пропуска дней в школе и дней нетрудоспособности.
В последние годы была проведена большая работа Министерством здравоохранения с участием ведущих специалистов, включающая разработку и внедрение серии клинических протоколов (2010) для ведения больных детей с острыми респираторными вирусными инфекциями и взрослых с внебольничной пневмонией и другими респираторными заболеваниями.
В то же время во всем мире существует серьёзная проблема избыточного назначения антибиотиков при обычных респираторных вирусных инфекциях, которая вносит свой негативный вклад в ухудшение ситуации с глобальной антибиотикорезистентностью. Появляются и получают распространение новые штаммы бактерий с широкой устойчивостью к антибиотикам, что влияет в свою очередь на длительность пребывания пациентов в больницах, намного повышаются затраты на лечение и увеличиваются показатели смертности от респираторных инфекций. Неблагополучная ситуация и в Кыргызской Республике: исследование назначения антибиотиков по рецепту на уровне групп семейных врачей показало, что 89% пациентов с диагнозом острого бронхита, 31% пациентов с диагнозом острых респираторных вирусных инфекций лечились антибиотиками. То же самое, 77% пациентов с диагнозом острый синусит получали антибиотики, несмотря на доказательства того, что в большинстве случаев была вирусная этиология.
И даже когда имеет место бактериальная суперинфекция, назначение антибиотиков лишь незначительно полезно в ускорении выздоровления и снижении риска осложнений. Наконец, многим детям и взрослым с хроническим или часто повторяющимся кашлем также часто назначаются антибиотики из-за того, что врачи ошибочно думают об инфекционном генезе кашля. На самом деле, хронический кашель, в основном, связан с неинфекционными причинами, такими, как аллергический ринит, кашлевой вариант астмы или гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.
Этот пакет клинических протоколов был разработан для содействия рациональному использованию антибиотиков при распространённых респираторных заболеваниях в рамках более широкой национальной стратегии по сдерживанию проблем антибиотикоустойчивости. Кроме того, протоколы помогут врачам и фельдшерам в выборе эффективных лекарств для облегчения респираторных симптомов, имеющих доказательную базу, что позволит значительно уменьшить расходы из собственного кармана пациента и побочные эффекты от применения ненужных лекарств.
Заслуживает внимания клинический протокол о структурированном подходе к диагностике и лечению больных с кашлем, который призван помочь врачам первичного звена здравоохранения в выявлении и лечении наиболее распространенных причин хронического кашля, не связанных с бактериальной инфекцией.
Некоторые из вопросов, рассматриваемых в этих протоколах, включают:
1. Когда следует назначать антибиотики при данном заболевании?
2. Какие диагностические критерии могут быть использованы для определения вирусной или бактериальной этиологии заболевания (синусит, фарингит)?
3. Какие лекарства полезны для облегчения респираторных симптомов для данного состояния?
4. Если антибиотики показаны, то какой из антибиотиков является препаратом выбора?
Для разработки клинических протоколов был проведен тщательный поиск существующих международных клинических рекомендаций и научных исследований, имеющих отношение к каждой теме, и ссылки на источники включены для каждой рекомендации.
Сооронбаев Т. М., доктор медицинских наук, профессор главный пульмонолог МЗ КР, заведующий отделением пульмонологии НЦКТ президент Кыргызского торакального общества,
Смит Б. Э., заместитель регионального директора проекта USAID «Качественное здравоохранение», консультант по улучшению качества и доказательной медицине

Перечень лекарственных средств, зарегистрированных в Кыргызской Республике, которые имеют в составе сочетание антигистаминного препарата и перорального деконгестанта
Известно, что в широком доступе через аптечную сеть и в рутинной практике применяется большое количество безрецептурных лекарственных средств от простуды и кашля. Большинство из них представляют собой сложный комбинированный состав из нескольких лекарственных препаратов. Не только пациентам, но и практикующим медицинским работникам порой трудно знать все ингредиенты каждого противопростудного/противогриппозного средства, поэтому врач часто затрудняется сделать выбор или рекомендовать наиболее эффективное и безопасное. Необходимо знать, что большинство средств против простуды, кашля, гриппа уже содержат парацетамол. Во избежание передозировки это должно учитываться, когда назначают парацетамол в отдельности. Некоторые из таких средств содержат кофеин, витамин С, однако нет доказательств их эффективности при простуде, гриппе и кашле.



Примечание:
* Упоминание торговых наименований отдельных производителей не означает, что Министерство здравоохранения поддерживает или рекомендует их или отдает им предпочтение перед другими компаниями или изготовителями, не упомянутыми в тексте.
1 = нет доказательств о пользе кофеина при ОВИВДП или КСЗВДП
2 = нет доказательств о пользе аскорбиновой кислоты при ОВИВДП или КСЗВДП
3 = сочетание антигистаминного препарата с пероральным деконгестантом уменьшает симптомы ОВИВДП только у взрослых и не рекомендуется назначать маленьким детям.
аг-1 = антигистаминный препарат 1-го поколения;
о-д = пероральный деконгестант;
КСЗВДП = Кашлевой синдром, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путей
ОВИВДП = Острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей

Памятка по правилам назначения антибиотиков при остром синусите, фарингите и среднем отите






Приложение № 1

Предложенные к внедрению индикаторы:
 

1. % пациентов с ОВИВДП, которым были назначены антибиотики (цель = 0%).
  1. Определение: % проверенных карт пациентов с диагнозом ОВИВДП, в которых имеется запись о назначении антибиотиков.
  2. Числитель: Из знаменателя, количество пациентов, которым были назначены антибиотики.
  3. Знаменатель: количество проверенных карт пациентов, которым выставлен диагноз ОВИВДП за время проведения аудита.
  4. Источник: амбулаторные карты.
  5. Метод: аудит карт.
  6. Рекомендуемая частота проведения аудита: ежеквартально.

 
2. % пациентов с ОВИВДП, которым назначалось симптоматическое лечение препаратами с неподтвержденной доказательствами эффективностью (цель=0%).

  1. Определение: % проверенных карт пациентов с диагнозом ОВИВДП, в которых имеется запись о назначении одного или более препаратов из числа лекарственных средств с неподтвержденной доказательствами эффективностью.
  2. Числитель: из знаменателя, количество пациентов, которым был назначен один препарат или более из числа лекарственных средств с неподтвержденной доказательствами эффективностью, часто назначаемых при ОВИВДП: муколитики (Мукалтин, Бромгексин, Амброксол), отхаркивающие средства (АЦЦ/ацетилцистеин, карбоцистеин), витамины, иммуномодуляторы (Анаферон/ интерферон), антигистаминные средства без деконгестантов (Супрастин, Димедрол, Тавегил, Кетотифен).
  3. Знаменатель: количество проверенных карт пациентов, которым выставлен диагноз ОВИВДП за время проведения аудита.
  4. Источник: амбулаторные карты.
  5. Метод: аудит карт.
  6. Рекомендуемая частота проведения аудита: ежеквартально.

3. % медучреждений, в которых представлены необходимые информационные ресурсы для повышения осведомленности пациентов о вреде необоснованной антибиотикотерапии.

  1. Определение: % медучреждений первичного уровня, в которых представлены информационные / образовательные материалы для пациентов по симптоматическому лечению вирусных респираторных инфекций и постеры о вреде необоснованного приема антибиотиков.
  2. Числитель:
    1. Уровень ЦСМ: количество ГСВ и ФАПов, в которых на момент проведения аудита представлены информационные/образовательные материалы для пациентов по симптоматическому лечению вирусных респираторных инфекций и постеры о вреде необоснованного приема антибиотиков;
    2. Уровень ГСВ/ФАПов: индикатор учитывается как ответ да/нет.
  3. Знаменатель:
    1. Уровень ЦСМ: количество проверенных ГСВ и фАПов;
    2. Уровень ГСВ/ФАПов: не применимо.
  4. Источник: не применимо.
  5. Метод: инспекция медучреждения.
  6. Рекомендуемая частота проведения аудита: ежеквартально.

Приложение № 2

Информация для населения

Обзор острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ)

Симптомы ОРВИ обычно включают насморк, боль в горле, чихание и кашель. Может быть субфебрильная температура тела, головная боль, слезотечение и слабость. Эти симптомы могут сохраняться до 2-х недель.
 
Причины
ОРВИ или «простуда» вызывается вирусами, которые инфицируют слизистую носа, горла и околоносовых пазух (синусов). Вирусы – это микроорганизмы,
которые вызывают у человека заболевание. ОРВИ наиболее часто возникают осенью и зимой, когда люди находятся в помещении и в тесном контакте друг с другом.

Это означает, что у вас или вашего ребенка может быть простуда за простудой в течение всей зимы. У детей младшего возраста нет иммунитета (защиты) от более 100 разных видов вирусов, существующих вокруг нас. Вот почему они могут часто болеть оРви, от 8 до 10 раз в течение года, прежде чем им исполнится два года. Частые простуды не означают, что у ребенка слабый иммунитет.

Однажды переболев вирусной инфекцией, вы приобретаете иммунитет к данному виду вирусов. таким образом, по мере того, как дети становятся старше, они меньше болеют ОРВИ.

 
Как распространяются ОРВИ?
Микроорганизмы обычно распространяются одним из трех способов:

  • Прямой контакт — например, при поцелуе, прикосновении или рукопожатии с инфицированным человеком. Если у вас вирусная инфекция, то вирусы заселяют слизистую носа, полости рта, глаз и кожу. Прикасаясь к другому человеку, вы можете передать вирус.
  • Непрямой контакт означает прикосновение к чему-либо: игрушкам, дверной ручке или посуде, полотенцам, к которым прикасался инфицированный человек, и теперь на их поверхности имеются микроорганизмы. Некоторые микроорганизмы, включая те, которые вызывают простуду или диарею, могут длительно, в течение нескольких часов, сохраняться на поверхности предметов.
  • Некоторые микроорганизмы распространяются через воздух, при кашле или чихании. Мельчайшие капельки, образующиеся при кашле и чихании, могут достигать слизистой носа или ротовой полости другого человека.
Насморк во время простуды

Когда микроорганизмы, вызывающие ОРВИ, в первую очередь инфицируют слизистую носа и синусов, вырабатывается прозрачная слизь. Это помогает очищению полости носа и синусов от микроорганизмов. Через два-три дня иммунные клетки организма подавляют вирусы и цвет слизистого секрета изменяется на белый или желтый цвет. Поскольку продолжается рост обычных бактерий, которые заселяют слизистую носа в норме, они тоже могут содержаться в слизи, изменяя цвет слизи на зеленый. Это нормальное явление и не означает, что Вашему ребенку требуются антибиотики.
 
Обратитесь за медицинской помощью при наличии любого из нижеследующих симптомов:

  • Температура тела выше 38.5°C, длящаяся более 3-х дней
  • Боль в ухе
  • Густые, непрозрачные выделения из носа более 10-14 дней
  • Затрудненное дыхание
  • Ребенок не ест или у него рвота
  • Ребенок мало мочится (писает)
  • Сильный кашель, сопровождающийся рвотой

Ваш доктор или другой медработник может определить, имеется ли у вас или у вашего ребенка ОРВИ и может рекомендовать симптоматическое лечение. Если ребенку меньше 3 месяцев и у него лихорадка, важно обратиться к вашему доктору/медработнику незамедлительно.
 
Когда требуются антибиотики…
Поскольку простуда вызывается вирусами, антибиотики не помогают при ОРВИ. Насморк или простуда почти всегда проходят самостоятельно,
поэтому лучше ждать и принимать антибиотики только тогда, когда в них есть необходимость. Прием антибиотиков без надобности может быть вредным и может привести к нежелательным побочным эффектам, таким как диарея, сыпь, тошнота и боль в желудке.
Каждый раз, когда вы или ваш ребенок принимаете антибиотики, бактерии, которые в норме заселяют ваш организм (на коже, в кишечнике, в слизистой рта и носа и т.д.) становятся устойчивыми к антибиотикам.

Обычные антибиотики не смогут подавить инфекцию, вызванную этими устойчивыми микроорганизмами.
 
Как облегчить состояние
Отдых и другие методы самоухода могут помочь вам или вашему ребенку чувствовать себя лучше. При инфекциях верхних дыхательных путей, таких как
фарингит, инфекции уха, синусов, ОРВИ и бронхиты, попробуйте следующее:

  • Больше покоя и отдыха
  • Обильное питье жидкости
  • Использование увлажнителя воздуха или пульверизатора холодного испарения
  • Избегайте курения, пассивного курения и воздействия других загрязнителей воздуха (химические или раздражающие вещества)
  • Прием парацетамола или ибупрофена для уменьшения боли или снижения температуры тела выше 38.5°C (ибупрофен не следует давать детям младше 6 месяцев, за исключением, когда он рекомендован врачом)
  • У детей с затрудненным носовым дыханием используйте резиновую грушу для отсоса слизи из носа. Используйте капли для носа, содержащие солевой раствор, если слизь очень густая.

Рекламируемые лекарства для уменьшения таких симптомов, как насморк, заложенность носа, лихорадка и боль могут обеспечить временное улучшение, но не укорачивают продолжительность времени, в течение которого вы или ваш ребенок болеете. Большинство лекарств от заложенности носа и от кашля нельзя давать детям младше 6 лет, так как риск побочных эффектов выше, чем предполагаемая небольшая польза. Капли или спреи для носа, содержащие лекарственные средства, обеспечивают уменьшение симптомов на короткое время, и их нельзя использовать больше 2-3 дней. В действительности, они могут ухудшить заложенность носа. Не используйте эти препараты для детей младше 6 лет.

Кашель помогает очистить дыхательные пути от слизи. Многие безрецептурные средства от кашля и простуды содержат препараты, которые заглушают кашель. Большинство исследований по этим препаратам проводились среди взрослых. Те немногочисленные исследования, которые проводились среди детей, указывают на отсутствие пользы от этих препаратов.

Дети могут продолжать свою ежедневную активность, если они чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы выполнять их. Если у них лихорадка или имеются осложнения, им потребуется несколько дней отдыха в домашних условиях.
 
Профилактика ОРВИ

  • Мытье рук – наиболее важный способ снижения распространения ОРВИ:
    • Мойте руки после кашля, чихания или вытирания носа.
    • Мойте руки после контакта с кем-либо, у кого есть респираторная инфекция.
    • Мойте свои руки и руки вашего ребенка после вытирания носа ребенка.
    • Если в наличии нет воды и мыла, используйте влажные салфетки для очистки рук или средства для мытья рук на спиртовой основе.
  • Дети младше 3 месяцев должны находиться в отдалении от больного с ОРВИ, по возможности.
  • Прикрывайте салфеткой нос и рот при кашле и чихании или прикрывайте верхней частью рукава/областью локтевого сгиба.
  • Избегайте совместного пользования игрушками, которые дети кладут себе в рот, пока их не помоете.
  • Избегайте совместного пользования чашками, приборами или полотенцем с другими.
  • Если ваш ребенок посещает детский сад, расскажите воспитателю о любых симптомах и спросите о том, должен ли ваш ребенок остаться дома в этот день.
  • Убедитесь, что ребенок получил все рекомендуемые прививки. Прививки не защищают от ОРВИ, но они помогают предупредить некоторые осложнения, такие как бактериальная инфекция уха и легких. Вакцина от гриппа защищает от гриппа определенного типа, но не от других респираторных вирусных инфекций.

 
Этот материал был адаптирован из http://www.caringforkids.cps.ca/handouts/colds_in_children. уход за детьми: информация для родителей от педиатров Канады, последнее обновление октябрь 2010, и из http://www.cdc.gov/getsmart/antibiotic-use/URI/colds.html, центр по контролю заболеваний, Разобраться в ситуации: знать когда антибиотики помогают. Простуда и насморк. Доступ к материалам предоставлен 9 сентября 2014.

Приложение № 3
 
Использование безрецептурных лекарственных средств для лечения ОРВИ

 
Что такое безрецептурные лекарственные средства?



Безрецептурные лекарственные средства продаются в аптечном или торговом учреждении без рецепта врача. Имеется масса безрецептурных средств для лечения симптомов ОРВИ, таких как насморк, заложенность носа, боль в горле, головная боль или кашель.

То, что эти средства легко доступны, не означает, что они всегда помогают или безопасны. Самым лучшим средством лечения ОРВИ, остается отдых и прием жидкости.

Не следует давать препараты от кашля и простуды детям до 6 лет без предварительной консультации у вашего врача. Исключение составляют только жаропонижающие препараты (такие как, ибупрофен и парацетамол).
 
Должен(а) ли я использовать безрецептурные средства, когда у моего ребенка ОРВИ?


Когда ваш ребенок болен, вы хотите, чтобы он чувствовал себя лучше. Многие родители обращаются к безрецептурным средствам от кашля и простуды. За исключением болеутоляющих и жаропонижающих препаратов нет доказательств, что безрецептурные препараты эффективны. Напротив, некоторые побочные эффекты этих препаратов могут ухудшить состояние вашего ребенка. Кроме того, есть риск передозировки препаратов, например, вы даете ребенку парацетамол дополнительно к сиропу от кашля, который уже содержит парацетамол. Никогда не используйте более одного препарата одновременно, за исключением, когда этот препарат рекомендован врачом.

Наиболее распространенные безрецептурные лекарственные средства

Сиропы от кашля
Кашель изматывает, если ребенок ночью не может заснуть из-за кашля. Но с другой стороны, кашель – это полезная, защитная реакция организма. Кашель указывает на очищение организма от слизи, вызывающей раздражение дыхательных путей. Сиропы от кашля, которые подавляют эту нормальную реакцию организма, могут принести вред ребенку.

Многие безрецептурные средства от кашля и простуды содержат препараты, которые заглушают кашель. Большинство исследований по этим препаратам проводились среди взрослых. Те немногочисленные исследования, которые проводились среди детей, указывают на отсутствие пользы от этих препаратов.

Противоотечные средства от заложенности носа
Средства от заложенности носа для приема внутрь (таблетки или сиропы, принимаемые через рот) – это лекарства из той же группы, что и адреналин (гормон, действующий на кровеносные сосуды). Их принимают для уменьшения отечности и заложенности носа, обусловленных ОРВИ. Средства от заложенности могут несколько уменьшить симптомы заложенности, но они не устраняют причину и могут вызывать учащенное сердцебиение, беспокойство или бессонницу у детей.

Антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты (например, Супрастин, Димедрол, Тавегил и др.) обычно используются для устранения ринореи (водянистые выделения из носа) и уменьшения чихания, обусловленного аллергией. Их часто назначают с другими препаратами, например, парацетамол или средства от заложенности носа, чтобы уменьшить разнообразие общих симптомов. Лечение только антигистаминными препаратами не помогает при ОРВИ. В сочетании со средствами от заложенности носа они могут вызывать некоторое облегчение симптомов ОРВИ у взрослых, но их нельзя давать детям.

Капли или спреи для носа
Капли и спреи для носа, содержащие раствор натрия хлорида (слабо-солевой водный раствор), могут использоваться для размягчения слизи в полости носа, чтобы облегчить ребенку дыхание через нос. Не используйте капли и спреи для носа, содержащие лекарственные препараты, для детей младше 4-х лет.

Болеутоляющие и жаропонижающие средства
Наиболее распространенные жаропонижающие средства, отпускаемые без рецепта врача, – это ацетилсалициловая кислота, парацетамол и ибупрофен.
Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (например, аспирин) нельзя давать детям и подросткам для снижения температуры при ОРВИ, ветряной оспе и гриппе, поскольку аспирин вызывает развитие синдрома Рея – заболевания, сопровождающегося поражением мозга и печени.

Для снижения температуры тела и при слабых и умеренных болях у детей, вам нужно использовать парацетамол или ибупрофен. они имеются в жидкой форме (в форме суспензии) для детей.

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка (младше 6 месяцев) высокая температура.

Ибупрофен можно давать лишь в том случае, если ваш ребенок пьет жидкости достаточно хорошо. Не давайте ибупрофен детям младше 6 месяцев без предварительной консультации у вашего врача. Не используйте ибупрофен или парацетамол одновременно с любым другим болеутоляющим или жаропонижающим препаратом, за исключением, когда этот препарат рекомендован вашим врачом. Помните, что некоторые препараты для лечения ОРВИ, содержатся в составе других препаратов.

Если ваш ребенок отказывается глотать таблетку, попробуйте использовать парацетамол в виде ректальных свечей (лекарственная форма, вводимая ректально). Помните, что нужно давать препарат только одним способом. Убедитесь, что вы внимательно прочитали этикетку препарата, узнали состав препарата, и не даете ребенку двойную дозу одного и того же препарата.

Натуральные лечебные средства
“Натуральные” не всегда означает безопасные. Некоторые вещества могут быть вредными, если вы принимаете их в большом количестве, в то время как другие могут вызвать побочные эффекты или аллергические реакции. Даже если лечебное средство является безопасным для взрослых, оно может быть небезопасным для детей. Дети растут и развиваются, и их организм может по-другому реагировать на лекарственные препараты, чем организм взрослых.

Натуральные лечебные средства могут взаимодействовать с другими лекарствами, в том числе с безрецептурными препаратами. Проконсультируйтесь с вашим детским врачом, прежде чем давать ребенку натуральные лечебные средства.
 
Данная информация для пациентов адаптирована из http://www.caringforkids.cps.ca/handouts/ over_the_counter_drugs. “уход за детьми: информация для родителей от педиатров Канады, обновлено ноябрь 2011. он-лайн доступ к материалам предоставлен 9 сентября 2014.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх