Острые вирусные гепатиты B, C и D, передающиеся парентеральным путем: протокол профилактики и реабилитации > Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Приложение 1
к приказу № 290
от «9» сентября 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙЦЕНТР ЭПИДЕМИОЛОГИИ МИКРОБИОЛОГИИ, ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С И Д, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПУТЕМ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «ПАРЕНТЕРЛЬНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С, Д»

Вводная часть

Коды по МКБ-10:

В 16 В16.0
В16.1

В16.2 В16.9 В17.0

В17.1

Острый вирусный гепатит В
Острый гепатит В с дельта-агентом (ко-инфекция) с печеночной комой
Острый гепатит В с дельта-агентом (ко-инфекция) без печеночной комы
Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой
Острый гепатит В без дельта-агента без печеночной комы
Острая суперинфекция дельта-агента при латентное течение гепатита В
Острый вирусный гепатит С
МКБ 10 - Другие острые вирусные гепатиты (B17) (mkb-10.com)

Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:
Научно-исследовательский институт вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний.

Пользователи протокола:
Врачи общей практики, терапевты, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, акушер- гинекологи, хирурги, невропатологи, гастроэнтерологи, клинические ординаторы, магистры, докторанты медицинских вузов.

Настоящий протокол является основой для внедрения современных методов диагностики и лечения парентеральных вирусных гепатитов в практику здравоохранения повсеместно.

Категория пациентов в данной нозологии:

дети, взрослые, беременные женщины.

Основная часть.

Введение

Гепатит B является серьезной глобальной проблемой здравоохранения. Бремя инфекции является самым высоким в Западно-Тихоокеанском регионе и Африканском регионе ВОЗ, где хронически инфицированы 116 миллионов и 81 миллион человек соответственно. Шестьдесят миллионов человек инфицированы в Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ, 18 миллионов – в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, 14 миллионов – в Европейском регионе ВОЗ и 5 миллионов – в Американском регионе ВОЗ.

В соответствии с данными ВОЗ 2019 года, распространенность HBsAg среди населения составила 3,8% во всем мире, около 1,5 миллиона новых инфекций, 296 миллиона хронических инфекций ВГВ и 820 000 смертей из-за печеночной недостаточности, цирроз печени или первичная гепатоцеллюлярная карцинома.

В регионе Западной части Тихого океана распространенность ВГВ умеренная, при этом положительная реакция на HBsAg наблюдается у 5,9% населения в целом. Это переводится как около 140 000 новых инфекций и 470 000 смертей из-за осложнений, связанных с ВГВ, в 2019 г.

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b

Вирус гепатита С (ВГС) оказывает значительное глобальное воздействие: 58 миллионов человек хронически инфицированы и ежегодно происходит около 1,5 миллиона новых случаев заражения. Эти цифры по-прежнему имеют значительные глобальные различия. В странах с высоким уровнем дохода распространенность обычно ниже 2% (см. Таблицу 1).

По оценкам ВОЗ, в 2019 году от гепатита С умерло около 290 000 человек, в основном от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Таблица 1
Страны с самой высокой распространенностью гепатита С в мире

Египет: 4,4–15%
Габон: 4,9–11,2%
Узбекистан: 11,3%
Камерун: 4,9–13,8%
Монголия 9,6–10,8%
Пакистан: 6,8%
Нигерия: 3,1–8,4%
Грузия: 6,7%
(Великобритания: 0,4%)

https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/management.htm#section1
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/rr6902a1.
htm https://wchh.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/psb.1992
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c

Гепатит D — это воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита D (ВГD), которому для репликации необходимо присутствие ВГВ. Без наличия у пациента вируса гепатита В заражение гепатитом D невозможно. Коинфекция вирусами гепатита D и B считается наиболее тяжелой формой хронического вирусного гепатита ввиду более стремительного развития гепатоклеточной карциномы и заболевания печени, которое приводит к летальному исходу.

Единственным способом профилактики гепатита D является вакцинация против гепатита B. Согласно оценкам, вирусом гепатита D (ВГD) заражено во всем мире почти 5% людей, страдающих хроническим гепатитом В, и примерно каждый пятый случай болезни печени и рака печени у инфицированных ВГВ связан с коинфекцией ВГD.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-d

Определение – профилактики или реабилитации:

Профилактика – основное направление медицины и включает в себя мероприятия государственного, социально-экономического, гигиенического и лечебно-медицинского характера с целью обеспечить высокое состояние здоровья и предупредить возникновение болезней. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0#%D0%9B%D0%B8%D 1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B0

Реабилитация определяется как «комплекс мероприятий, направленных на восстановление функциональных возможностей человека и снижение уровня инвалидности у лиц с нарушениями здоровья с учетом условий их проживания».
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/rehabilitation

Классификация

Виды профилактики или реабилитации:

- специфическая;
- неспецифическая;

Медицинская реабилитация

Методы и процедуры реабилитации:

Цель реабилитации: улучшение качества жизни оздоровление и укрепление организма

С

Рекомендуется диспансерное наблюдение в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники в течение 12 месяцев всем пациентам с ОГВ в зависимости от самочувствия, скорости нормализации размеров печени и динамики результатов биохимических исследований с целью контроля эффективности терапии
Комментарии: диспансерное наблюдение за переболевшим ГВ (по месту жительства) проводится не позднее чем через месяц после выписки его из стационара, при условии нормализации лабораторных показателей. В случае если больной был выписан со значительным повышением активности аминотрансфераз, осмотр проводят через 14 дней после выписки. Сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных занятий должны составлять 6 – 12 месяцев. Клинический осмотр, биохимические, иммунологические и вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев
после выписки из стационара.

С

Рекомендуется воздержаться от профилактических прививок кроме (при наличии показаний) анатоксина столбнячного и вакцины для профилактики бешенства всем пациентам после выписки из стационара в течение 6 месяцев с целью исключения возникновения иммунопатологических состояний

С

Рекомендуется воздержаться от проведения плановых операций и приема гепатотоксичных препаратов и приема алкоголя всем пациентам в течение полугода после перенесенного ГВ с целью предотвращения развития повреждения печени. Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение 12 месяцев после выписки.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

С	Рекомендуется включить в план реабилитационных мероприятий на всем протяжении специального лечения оказание социально-психологическую поддержку
С	Рекомендуется начинать реабилитационные мероприятия уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции всем пациентам с ОГВ для профилактики развития осложнений
С	Рекомендуется адекватность реабилитационных и восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям пациента всем с ОГВ для достижения полного его выздоровления *Комментарии:* Важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия https://diseases.medelement.com/disease/острый-гепатит-в-у-взрослых-кп-рф-2021/16918

Критерии для определения этапа и объема реабилитационных процедур:

Показания к проведению профилактики и реабилитации:

толерантность пациента к физическим нагрузкам;

Улучшение обмена веществ, оздоровление и укрепление организма
Уменьшение застойных явлений в печени и желчном пузыре.
Увеличение подвижности диафрагмы - главного регулятора внутрибрюшного давления.
Улучшение кровообращения в печени и других органах брюшной полости.
Содействие оттоку желчи в желчном пузыре.

Критерии для определения этапа и объема реабилитационных процедур (международные шкалы согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья).

-по показаниям

Этапы и объемы реабилитации

(указываются этапы и объемы медицинской реабилитации, а также медицинские организации, их осуществляющие, в соответствие с профилем).

I этап реабилитации - щадящий двигательный режим (2-4 дня) начало - на стационарном звене

ЛФК полностью противопоказана в острый период болезни при высокой температуре тела, РОЭ и сильных болях

При этом не является противопоказанным:

а) наличие субфебрильной температуры тела;
б) наличие болезненности при пальпации в области желчного пузыря, небольшое увеличение печени, также легкие болезненные ощущения в области печени;
в) незначительная желтуха, иногда возникающая у больных ангио-холециститом в результате задержки оттока желчи из желчного пузыря,

Упражнения для мышц брюшного 'пресса и дыхательные упражнения способствуют улучшению желчеотделения и быстрой ликвидации желтухи.

Наилучший эффект лечебной физкультуры при болезнях печени, в частности для оттока желчи, несомненно, достигается в исходном положении лежа, при этом из 4-х возможных положений каждое имеет свои особенности (лежа на спине, животе, на правом боку, на левом боку). Исходное положение лежа на спине позволяет значительно расширить круг упражнений для брюшного пресса, конечностей и диафрагмального дыхания тем не менее эффект использования упражнений в этом исходном положении для оттока желчи несколько ниже, чем в первом варианте. Исходное положение лежа на животе обеспечивает повышение давления брюшной полости. За счет образования так называемого прессорного давления на желчный пузырь возникает дополнительное воздействие, способствующее его опорожнению. В исходном положение стоя создается возможность применения широкого комплекса гимнастических упражнений. Это положение менее благоприятно для оттока желчи, зато расширяет область двигательных, дыхательных и игровых упражнений. Последнее особенно важно при работе с детьми.

Питание для восстановления функции печени

Рекомендуется полноценное питание 5–6 раз в сутки, небольшими порциями.

Таблица 1

Обязательные компоненты питания

№	Компонент	Примеры продуктов
1.	Легкоусвояемый белок	Курица, индейка, молодая говядина, творог, яйца.
2.	Полезные жиры	Морская рыба, орехи, растительные масла.
3.	Пищевые волокна	Крупы, свежие овощи и фрукты.
4.	Медленные углеводы	Крупы, овощи.
5.	Пробиотики	Кисломолочные продукты, квашеная капуста.
6.	Железо	Петрушка, говяжья печень, гречка.

II этап реабилитации - щадяще-тренирующий режим (6-9 дней) - амбулаторно.

После выписки из стационара ЛФК не только показана, но и необходима, поскольку в большинстве случаев больные выходят из больницы с остаточными явлениями заболевания. Именно в этот период систематические занятия ЛФК позволяет значительно укрепить здоровье больного. Комплексы ЛФК применяются в определенной последовательности. Нагрузка усиливается по мере увеличения тренированности.

Большое значение как общеукрепляющие, повышающие жизненный тонус организма, укрепляющие нервную систему и способствующие выздоровлению имеют вспомогательные физкультурные мероприятия. К ним относятся упражнения с длительной умеренной физической нагрузкой (прогулка по ровной местности, терренкур, экскурсии пешком, ближний туризм). В определенных условиях целесообразно применять плавание, катание на лыжах и коньках, игры в волейбол, теннис. Хороший эффект дают занятия трудотерапией на свежем воздухе — огородные, садовые работы, и другие.

III этап - тренирующий период (15-20 занятий и более) - реабилитационный центр - санаторий

Занятия ЛФК;
физические упражнения;
массаж живота и кишечника.

Задачи лечебной физической культуры при болезнях печени (Куркин В.А. Фармакогнозия. – Самара: ООО «Офорт», ГОУВПО «СамГМУ», 2004.)

Профилактика

Принципы проведения общественных профилактических мероприятий и индивидуальной профилактики:

Профилактические и противоэпидемические общественные мероприятия при ОВГ основываются на принципах, разработанных для парентеральных (гемоконтактных) групп инфекций с учетом особенностей его эпидемиологии. Комплекс профилактических мероприятий должен быть максимально направлен как первичную, так и на вторичную профилактику ОВГ.

Методы и процедуры профилактики:

Цель профилактики (указываются цели профилактики):

- воздействия на факторы риска и предупреждение возникновения повторного развития заболеваний.

Специфическая профилактика ВГВ – вакцинация

Специфическая профилактика ВГС – нет

Специфическая профилактика ВГД – нет, вакцинация против ВГВ предотвращает заражение ВГД

Перечислите виды проведения мероприятий в первичной профилактике по данной нозологии (необходимо написать информацию, которые будут освещать ответы на эти вопросы – какие мероприятия, вид мероприятий, для кого они предназначены, кто должен их проводить, где их необходимо проводить и когда необходимо проводить мероприятия?);

А	Рекомендуется проведение плановой вакцинации против вирусного гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок всем гражданам с целью предупреждения развития заболевания *Комментарии.* Вакцина B в течение 24 часов после рождения эффективна в предотвращении заражения на 90–95% HBV, а также снижение передачи HBV, если за этим следует введение как минимум двух других доз. ВОЗ рекомендует всеобщую вакцинацию против гепатита В для всех детей грудного возраста и что первая дозу следует ввести как можно скорее после рождения. Эта стратегия привела к в резком снижении распространенности ХГВ среди детей раннего возраста в регионах мире, где были реализованы всеобщие программы вакцинации младенцев.
А	Новорожденные от HBsAg-отрицательным статусом матери должны получить вакцины против гепатита В, как можно раньше, в течение 12 часов после рождения, с последующими дозами соответственно календарному плану. https://www.globalhep.org/sites/default/files/content/resource/files/2023-08/hbv%20China%20guidelines%20update%202022.pdf
А	Новорожденные от матерей с HBsAg-положительным или неизвестным HBsAg- статусом должны получать вакцину как можно раньше, в течение 12 часов после рождения. Journal of Clinical and Translational Hepatology 2023, Guidelines for chronic hepatitis B https://www.globalhep.org/sites/default/files/content/resource/files/2023- 08/hbv%20China%20guidelines%20update%202022.pdf
А	Недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении младенцы (<2500 г), рожденные от матерей с HBsAg-положительным или неизвестным статусом HBsAg, должны получить вакцину как можно раньше, в течение 12 часов после рождения. Journal of Clinical and Translational Hepatology 2023, Guidelines for chronic hepatitis B https://www.globalhep.org/sites/default/files/content/resource/files/2023- 08/hbv%20China%20guidelines%20update%202022.pdf

Часть привитых детей (5–10%) плохо реагирует на вакцинацию и во взрослом возрасте останутся восприимчивыми к заражению вирусом гепатита В.

Члены семьи и половые партнеры лиц с ХГВ подвергаются повышенному риску ВГВ- инфекцией, и их следует вакцинировать, если они отрицательны на HBsAg, анти-HBs и IgG анти-HBc. График дозирования зависит от типа вакцины, возраста на момент введения, необходимость быстрой иммунизации и отсутствие ответа на вакцинацию против гепатита В в прошлом.

В группах, таких как медицинские работники или половые контакты с HBsAg-позитивными лицами, желательно провести постиммунизационный тест на анти-HBs, а лицам, не ответившим на прививку, следует пройти повторный курс вакцинации из трех доз (с интервалом в 1 месяц). Это приводит к повышению уровня защитных антител у 44–100% людей.

Группы риска по заражению ВГВ должны быть вакцинированы: Лица с диабетом, Младенцы, родившиеся с весом менее 2000 граммов, Пациенты с хронической почечной недостаточностью, ВИЧ-позитивные лица и другие лица с ослабленным иммунитетом.

Беременные женщины. Ни беременность, ни период лактации не являются противопоказаниями для вакцинации против гепатита В https://www.who.int/publications/i/item/WER9227

1 сутки ВГВ- 1

2 месяца ВГВ-2

3 месяца ВГВ-3

4 месяца ВГВ-4

Календарь профилактических прививок в Республике Узбекистан

Возраст	Наименование прививок
1 сутки	ВГВ-1
2-5 день	БЦЖ-1
2 месяца	ОПВ-1, Рота-1, Пента-1 (АКДС-1, ВГВ-2, ХИБ-
3 месяца	ОПВ-2, Рота-2, Пента-2 (АКДС-2, ВГВ-3, ХИБ-
4 месяца	ОПВ-3, Рота-3, Пента-3 (АКДС-3, ВГВ-4, ХИБ-
12 месяцев	КПК-1, ПНЕВМО-3
16 месяцев	ОПВ-4, АКДС-4
6 лет	КПК-2
7 лет (1 класс)	ОПВ-5, АДС-М-5
9-13 лет	ВПЧ
16 лет	АДС-М-6

Неспецифическая профилактика

С	Рекомендуется активное выявление источников инфекции (обследование лиц, подверженных повышенному риску инфицирования и/или имеющие особую эпидемиологическую значимость) с целью предотвращения распространения инфекции.

С

Рекомендуется профилактика искусственного механизма передачи (переливание крови только по жизненным показаниям, обоснованность инвазивных методов обследования, использовании одноразового инструментария, строгое соблюдение режимов обработки медицинского инструментария и оборудования, использование защитных средств медработниками) с целью предотвращения распространения инфекции. безопасные инъекции (включая забор крови и иглы для акупунктуры) и строго следовать стандартам. Принципы предосторожности при внутрибольничных инфекциях.
Инструменты, используемые в сфере услуг, включая стрижки, бритье, педикюр, проколы и татуировки, должны быть строго стерилизованы.

Критерии для определения проведения видов профилактики (согласно международным стандартам, данным основанных доказательной медицины):

Улучшение общего состояния пациента;

Улучшение функции печени и ЖВП

Информация

Источники и литература

Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Информационный бюлеттен ВОЗ по вирусному гепатиту В от 18 июля 2023 года. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b 2. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по профилактике и контролю инфекции HCV и хронических заболеваний, связанных с HCV. Рекомендации и руководства. https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/management.htm#section1 1. Graham Parsons, Hepatitis C: epidemiology, transmission and presentation https://doi.org/10.1002/psb.1992 https://wchh.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/psb.1992 2. Информационный бюллетень ВОЗ по вирусному гепатиту С от 18 июля 2023 года. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c 3. Информационный бюллетень ВОЗ по вирусному гепатиту Д от 20 июля 2023 года https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-d 4. Национальный протокол по диагностике и ведению вирусных гепатитов. Министерство здравохранения и семейного благосостояния Индии. https://main.mohfw.gov.in/sites/default/files/Diagnosis and management of viral%2 0Hepatitis Final_Reference File_0.pdf 5. Клинические рекомендации по острым парентеральным гепатитам взрослых (РФ). https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1 6. Острый вирусный гепатит С у детей. Клинические рекомендации. Межрегиональной общественной организацией «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (МОО АВИСПО). Международной общественной организацией «Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням» https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-virusnyj-gepatit-s-u-detej_14150/ 7. Клинические протоколы МЗ РК-2015 года. Острые вирусные гепатиты В, Д и С у взрослых. https://diseases.medelement.com/disease/острые-вирусные-гепатиты-в-d-и-с-у-взрослых/14164 8. Рекомендации EASL 2017 по гепатитам. https://easl.eu/publication/easl-guidelines-management-of-hepatitis-b/ 9. Рекомендации EASL 2018 по гепатитам. https://easl.eu/publication/easl-recommendations-treatment-of-hepatitis-c/ 12 . https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/255841/WER9227- rus.pdf?sequence=5&isAllowed=y 13. https://www.globalhep.org/sites/default/files/content/resource/files/2023- 08/hbv China guidelines update 2022.pdf 14. https://diseases.medelement.com/disease/острый-гепатит-в-у-взрослых-кп-рф2021/16918 15. https://diseases.medelement.com/disease/хронический-вирусный-гепатит-с-у-взрослыхкр-рф-2021/17070

Информация

В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению инфекционные болезни:

1. Таджиев Б.М.	Директор центра, д м.н., профессор	РСНПМЦЭМИПЗ
2. Таджиева Н.У.	Заместитель директора по научной работе, д.м.н.	РСНПМЦЭМИПЗ

Список основных авторов:

1.	Мусабаев Э.И.	Директор института, академик, д.м.н., академик АН РУз	НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
2.	Туйчиев Л.Н.	Заведующий кафедрой инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, д.м.н, профессор	Ташкентская Медицинская Академия
3.	Абдукадырова М.А.	Главный научный сотрудник, д.м.н., с.н.с.	НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
4.	Касимова Р.И.	Руководитель отдела, д.м.н.	НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ

5.	Байжанов А.К.	Руководитель отдела, д.м.н., с.н.с.	НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
6.	Хикматуллаева А.С.	Заместитель директора по научной работе, д.м.н., с.н.с.	НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
7.	Рахимова В.Ш.	Доцент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней, к.м.н.	Центра развития профессиональной подготовки медицинских работников
8.	Эгамова И.Н.	Заместитель главного врача по организационно-методической работе, PhD	НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
9.	Бригида К.С.	Врач-инфекционист, PhD	Клиника НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
10.	Муминова М.Т.	Доцент, к.м.н.	Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской Академии
11.	Бакиева Ш.Р.	Врач-инфекционист, PhD	Клиника НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
12.	Абдурахимова Д.Р.	Врач-инфекционист	Клиника НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
13.	Долимов Т.К.	Врач-инфекционист, д.м.н.	Клиника РСНПМЦЭМИПЗ

Организационные аспекты протокола:
Информация об отсутствиии конфликта интересов: нет

Рецензенты:
Камилов Фарход Хайдарович	д.м.н., доцент кафедры инфекционных, детских инфекционных болезней, эпидемиологии, фтизиатрии и пульмонологии Ташкентского педиатрического медицинского института
Кошерова Бахыт Нургалиевна	Главный инфекционист МЗ Республики Казахстан, доктор медицинских наук, профессор НАО "Медицинский университет Астана"

Экспертная оценка со стороны специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан:

Холматова К.Ш-к.м.н., заместитель главного врача по лечебной работе клиники РСНПМЦЭМИПЗ, главный специалист инфекционной Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан.

Дата обсуждения.

Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации инфекционистов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭМИПЗ и заместителей), врачей региональных учреждений системы инфекционной службы в онлайн-формате 9 ноября 2023 г., протокол №9.

Руководитель рабочей группы - д.м.н. Академик АН РУз, Э.И.Мусабаев, директор НИИ Вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ

Данный клинический протокол и стандарт были разработаны при организационной и методической поддержке со стороны специалистов Министерство здравоохранения Республики Узбекистан. Под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Шарипова, Начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Нуримовой, и Г.Джумаевой.

Выписка из протокола координационного совета при Министерстве здравоохранения (29.04.2024, №3).

Условия пересмотра протокола: через 3 года после опубликования или при наличии новых методов диагностики и лечения с доказанной эффективностью.

Список сокращений

anti-HBc IgM	антитела к HBcAg класса М
anti-HBe	антитела к HBeAg
anti-HBs	антитела к HBsAg
anti-ВГС	антитела к вирусу гепатита C
anti-ВГД	антитела к вирусу гепатита Д
anti-ВГД IgM	антитела к вирусу гепатита Д класса М
anti-HIV	антитела к ВИЧ
anti-НВс IgG	антитела к HBcAg класса G
HBcAg	сердцевинный или ядерный антиген гепатита В
HBeAg	антиген инфекциозности вируса гепатита В
HBsAg	поверхностный антиген вируса гепатита В
ВГВ	вирус гепатита В
ВГВ ДНК	ДНК вируса гепатита В
ВГС	вирус гепатита С

ВГС РНК	РНК вируса гепатита С
ВГД	вирус гепатита Д
ВГД РНК	РНК вируса гепатита Д
IgG	иммуноглобулины класса G
N	норма
АИГ	аутоиммунный гепатит
АЛТ	аланинаминотрансфераза
АСТ	аспартатаминотрансфераза
ВГН	верхняя граница нормы
ВИЧ	Вирус иимунодефицита человека
ГГТП	гамма-глутамилтранспептидаза
ГЦК	гепатоцеллюлярная карцинома
ДВС	диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
ДНК	дезоксирибонуклеиновая кислота
ИВЛ	искусственная вентиляция легких
ИППП	инфекции, передаваемые половым путем
ИФА	иммуноферментный анализ
ИХА	иммунохимический анализ
КИЗ	кабинет инфекционных заболеваний
КТ	компьютерная томография
ЛФК	лечебная физическая культура
МЕ	международные единицы
Мл	миллилитр
МНО	международное нормализованное отношение
МРТ	магнитно-резонансная томография
ОАК	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи
ОБП	органы брюшной полости
ОВГ	Острый вирусный гепатит
ОПЭ	острая печеночная энцефалопатия
ПБЦ	первичный биллиарный цирроз печени
ПВ	протромбиновое время
ПВТ	противовирусная терапия
ИНФ	пегилированный интерферон
ПСХ	первичный склерозирующий холангит
ПЦР	полимеразная цепная реакция
РУз	Республика Узбекистан
РНК	рибонуклеиновая кислота
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
ТП	трансплантация печени
УД	уровень доказательности
УЗИ	ультразвуковое исследование
ХГ	хронический гепатит
ЦП	цирроз печени
ЩФ	щелочная фосфатаз

Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД	Расшифровка
1	Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
2	Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
3	Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая
5	Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств

УДД	Расшифровка
1	Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования

4	Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5	Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств

УУР	Расшифровка
A	Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
B	Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
C	Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Приложение 2

Особенности питания.

Диета обеспечивает полноценное питание, щадяще действуя на печень. В результате работа печени и желчных путей приходит в норму, улучшается желчеотделение. Стол №5 содержит оптимальное количество белков, жиров и углеводов, и одновременно исключает продукты, которые богаты пуринами, азотистыми веществами, холестерином, эфирными маслами, щавелевой кислотой, продуктами окисления жира, которые образуются при жарении. При этом рацион диеты №5 обогащён клетчаткой, пектинами, жидкостью.

Питание по этой диете исключает жареные блюда, изредка допускаются тушёные, а преобладают отварные и запечённые блюда. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи. Овощи не пассеруют. Оптимальное количество приёмов пищи – пять- шесть раз в сутки, при этом пища должна быть только в тёплом виде. Особенность диеты №5 в том, что она должна применяться длительно, в течение полутора-двух лет. Важно отметить, что вне периодов обострений рацион не сильно отличается от здорового питания, за исключением лишь некоторых особенностей. Поэтому такая продолжительность не должна пугать и настораживать.

Диета №5: химический состав и энергетическая ценность.

Белки – 90-100 г (60% животные), жиры – 80-100 г (30% растительные), углеводы – 350-400 г (70-90 г сахара), соль – 10 г, свободной жидкости – 1,8 – 2,5 л. Калорийность диеты – 2500- 2900 ккал.

Стол №5 таблица продуктов: разрешенные и запрещенные

Таблица продуктов
Разрешённые продукты	Запрещённые продукты
Хлебные изделия
Пшеничный хлеб из муки 1-го и 2-го сорта, ржаной хлеб из сеяной и обдирной муки вчерашней выпечки или подсушенный, несдобное печенье.	Свежий хлеб, слоёное и сдобное тесто, жареные пирожки.

Таблица продуктов
Разрешённые продукты	Запрещённые продукты
Молоко и молочные продукты
Нежирное молоко, свежая простокваша, кефир, творог (полужирный или нежирный) до 200 г в день. В небольшом количестве разрешается неострый, нежирный сыр.	Молоко 6%-ной жирности, сливки, ряженка, сметана, жирный творог, солёный, жирный сыр.
Супы
Вегетарианские супы с протёртыми овощами, супы-пюре и кремы, молочные супы пополам с водой. Допускаются первые блюда с хорошо разваренной крупой (рис, овсяная крупа) и мелко шинкованным картофелем, морковью, тыквой.	Мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка, солёные щи.
Мясо и мясные блюда
Нежирные сорта мяса без сухожилий и фасций, например, говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Из мяса обязательно удаляются сухожилия и жир, а птица употребляется без кожи. Рекомендуется готовить котлеты на пару из нежирного фарша.	Жирные сорта мяса, утка, гусь, печень, почки, мозги, копчёности, большинство колбас и все мясные консервы.
Рыба и рыбные блюда

Таблица продуктов
Разрешённые продукты	Запрещённые продукты
Нежирные сорта рыбы – отварная, паровая или в виде котлет.	Жирные сорта рыбы, копчёную и солёную рыбы, рыбные консервы.
Крупы и макаронные изделия
Рисовая, гречневая, овсяная крупа, приготовленная в виде каши на молоке пополам с водой с хорошо разваренной крупой. Также допускаются отварные макаронные изделия.
Овощи
Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, зелень. Овощи готовят протёртые, в отварном, паровом виде (пюре, суфле и др.) и сырые.	Шпинат, щавель, редис, редька, зелёный лук, чеснок, грибы, все бобовые, маринованные овощи.
Яйца и блюда из яиц
Белковые паровые и запечённые омлеты. При приготовлении омлета рекомендуют использовать ½-1 желток и 1-2 белков.	Яйца, сваренные вкрутую и жареные. При желчекаменной болезни – до ½ желтка в день в блюда.
Жиры
Сливочное масло в ограниченном количестве (в чистом виде 10-20 г в день). При переносимости в блюда можно включать	Свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры.

Таблица продуктов
Разрешённые продукты	Запрещённые продукты
свежие рафинированные растительные масла (20-30 г в день).
Закуски
Салаты из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, кабачковая икра, заливная рыба (после отваривания), вымоченная, нежирная сельдь, фаршированная рыба, салаты из морепродуктов, отварной рыбы и мяса, докторская, молочная, диетическая колбаса, нежирная ветчина, неострый, нежирный сыр.	Острые и жирные закуски, икра, копчёности, консервы.
Ягоды и фрукты
Спелые, мягкие, сладкие фрукты и ягоды (кроме кислых сортов) в сыром натуральном или протёртом виде, запечённые, варёные. Также готовят кисели, желе, муссы. Сухофрукты употребляют протёртые.	Кислые сорта фруктов и ягод.
Сладости
Сахар, мёд, варенье, мармелад (до 70 г в день), молочные и фруктовые кисели.	Шоколад и изделия из шоколада, кремовые изделия, мороженое, пирожные, торты.
Напитки

Таблица продуктов
Разрешённые продукты	Запрещённые продукты
Некрепкий чай с лимоном, молоком, некрепкий кофе с молоком, сладкие фруктово-ягодные соки, компот, отвар шиповника.	Чёрный кофе, какао, холодные напитки.

Два типа лечебного стола №5.
Выделяют два типа этой диеты. Диета №5а назначается людям, которые имеют острый гастрит и холецистит в начальной стадии, ангиохолит и другие поражения желчных путей, заболевания печени и желчных путей в сочетании с воспалительными желудочными и кишечными болезнями либо с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Она восстанавливает функции печени и желчных путей, стимулирует желчеотделение и накопление гликогена в печени. Эта диета соответствует общим правилам стола №5.

Диета №5б показана при хроническом панкреатите в период выздоровления после обострения, а также рекомендуется вне стадии обострения. Цель этой диеты – привести в норму работу поджелудочной железы, уменьшить возбудимость желчного пузыря. Поэтому в рационе резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клетчатка. Недопустимы жареные блюда. Одновременно увеличено количество витаминов.

Прикреплённые файлы

1. ( Острые_вирусные_гепатиты_в,_с_и_d,_передающихся_парентеральным_путем_2024.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.