Острые вирусные гепатиты A и E: протокол медицинской профилактики и реабилитации
Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Другие острые вирусные гепатиты (B17), Острый гепатит a (B15)
Инфекционные и паразитарные болезни
Общая информация
Краткое описание
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭПИДЕМИОЛОГИИ, МИКРОБИОЛОГИИ,
ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ “ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А И Е”
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А И Е»
Коды по МКБ-10:
В15, В17 Острый гепатит А и Е
https://mkb-10.com/?ysclid=lqniyld7w6585385596
https://www.rlsnet.ru/mkb?ysclid=lqnj2gy9r9554498634
https://classinform.ru/
https://classinform.ru/mkb-10/a05.1.html
https://www.rlsnet.ru/mkb?ysclid=lqnj2gy9r9554498634
https://classinform.ru/
https://classinform.ru/mkb-10/a05.1.html
Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Введение:
Для данной патологии не характерна хронизация процесса, но заболевание может сопровождаться тяжелыми симптомами и иногда протекать в фульминантной форме с острой печеночной недостаточностью, часто заканчивающейся летальным исходом. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. гепатит А во всем мире унес жизни 7134 человек (что составляет 0,5% общей смертности от вирусного гепатита). Гепатитом А часто болеют дети до 7 лет.
Для специфической профилактики ВГА существует эффективная и безопасная вакцина. Гепатит Е в большинстве случаев болезнь протекает нетяжело и завершается выздоровлением пациента с формированием у него стойкого пожизненного иммунитета. У отдельных категорий пациентов (у беременных и получающих массивную терапию иммуносупрессивными препаратами) патология характеризуется тяжелым, часто – молниеносным течением и требует лечения в отделении интенсивной терапии. Для гепатита Е специфическая профилактика не разработана.
Определение – профилактики или реабилитации
Профилактика заболеваний понимается как конкретные, популяционные и индивидуальные меры первичной и вторичной (ранней диагностики) профилактики, направленные на минимизацию бремени болезней и связанных с ними факторов риска.
Профилактика – основное направление медицины и включает в себя мероприятия государственного, социально-экономического, гигиенического и лечебно-медицинского характера с целью обеспечить высокое состояние здоровья и предупредить возникновение болезней.
https://www.emro.who.int/about-who/public-health-functions/health-promotion-disease-prevention.html
Реабилитация определяется как «комплекс мероприятий, направленных на восстановление функциональных возможностей человека и снижение уровня инвалидности у лиц с нарушениями здоровья с учетом условий их проживания». Реабилитация — это направление современной медицины, которая в своих разнообразных методах опирается, прежде всего, на личность пациента, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи.
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/rehabilitation
Настоящий протокол является основой для внедрения современных методов диагностики и лечения малярии в практику здравоохранения повсеместно.
Категория пациентов в данной нозологии:
категория пациентов, подлежащих для медицинской реабилитации данной нозологии: реабилитация не требуется, в связи с полным выздоровлением пациента.
Пользователи протокола:
Врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, инфекционисты, акушер-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, невропатологи, клинические ординаторы, магистранты, докторанты медицинских вузов.
- эпидемиологи, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, невропатологи, клинические ординаторы, магистранты, докторанты медицинских вузов.
- эпидемиологи, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, невропатологи, клинические ординаторы, магистранты, докторанты медицинских вузов.
Настоящий протокол является основой для внедрения современных методов диагностики и лечения малярии в практику здравоохранения повсеместно.
Категория пациентов в данной нозологии:
больные с острым гепатитом А и Е
категория пациентов, подлежащих для медицинской профилактики
- при установлении факта контакта с больными острыми гепатитами А и Е
категория пациентов, подлежащих для медицинской реабилитации данной нозологии: реабилитация не требуется, в связи с полным выздоровлением пациента.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
Критерии для определения этапа и объема реабилитационных процедур:
Индикаторы эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий:
Критерии для определения проведения видов профилактики:
Показанием для специфической профилактики ОВГА является отсутствие иммунитета против гепатита А. Специфическая профилактика гепатита Е не существует.
Критерии для определения этапа и объема реабилитационных процедур:
реабилитация не требуется, в связи с полным выздоровлением пациента.
Индикаторы эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий:
Снижение заболеваемости ВГА и ВГЕ среди населения.
Снижение остаточных явлений у пациентов, перенесших ВГА и ВГЕ.
Классификация
Виды профилактики и реабилитации:
|
№
|
Виды основной профилактики
|
УД
|
Ссылка
|
|
1
|
Первичная профилактика-вакцинация против ВГА
|
В
|
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
|
|
2
|
Вторичная профилактика-проведение противоэпидемических мероприятий
|
С
|
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
|
Диагностика
Диагностические мероприятия с указанием уровня медицинской профилактики или реабилитации: нет
Медицинская реабилитация
Методы и процедуры реабилитации:
реабилитация не требуется, в связи с полным выздоровлением пациента
Этапы и объемы реабилитации:
реабилитация не требуется, в связи с полным выздоровлением пациента.
Профилактика
Принципы проведения общественных профилактических мероприятий и индивидуальной профилактики:
Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ВГА и ВГЕ основываются на принципах, разработанных для кишечной группы инфекций с учетом особенностей его эпидемиологии. Основной комплекс профилактических мероприятий должен быть направлен на второе звено эпидемического процесса, т.е. на разрыв фекально-орального механизма заражения, путем проведения гигиенического воспитания населения. К индивидуальной профилактике относится соблюдение личной гигиены, такой как регулярное мытье рук безопасной водой.
Цель профилактики (указываются цели профилактики): предупреждение риска инфицирования вирусами гепатитами А и Е.
1-я профилактика: В профилактике вирусного гепатита А важную роль играет проведение вакцинации против этого типа гепатита. С целью вакцинации против ВГА применяют рекомбинантные вакцины в виду их безопасности и эффективности. Вакцину вводят однократно или двукратно согласно инструкции. Вакцинация показана, прежде всего, детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (возрастные группы определяются данными эпидемиологического анализа). Массовую вакцинацию против гепатита A проводят на основании СанПиНа № 0239-07, «Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний в Республике Узбекистан».
Первичной профилактики для вирусного гепатита Е не предусмотрена.
Скрининг: по эпидемиологическим показаниям проводятся сотрудниками комитета санитарно-эпидемиологического благополучия и общественного здравоохранения.
2-я профилактика: Проводимые профилактические мероприятия по борьбе как с ВГА, так и с ВГЕ носят общегигиенический и санитарный характер. К ним относят: повышение санитарной культуры населения, соблюдение личной гигиены.
3-я профилактика: не проводится.
Показания к проведению профилактики и реабилитации:
Первичная профилактика:
Первичная иммунизация заключается в двукратном введении инактивированной вакцины или же однократном введении живой вакцины. Иммуногенность вакцины очень высока, у 97 % привитых через 4 недели после первой вакцинации обнаруживается защитный титр антител. После второй вакцинации можно предполагать 100% защиту.
Первичная иммунизация заключается в двукратном введении инактивированной вакцины или же однократном введении живой вакцины. Иммуногенность вакцины очень высока, у 97 % привитых через 4 недели после первой вакцинации обнаруживается защитный титр антител. После второй вакцинации можно предполагать 100% защиту.
Антитела сохраняются не менее 8 лет. Рекомендаций по поводу ревакцинации нет.
Рекомендуется:
проводить активную иммунизацию в следующих группах населения:
- дети организованных коллективов
- пациенты с гемофилией, требующие заместительной терапии;
- пациенты и персонал психиатрических учреждений или социальных учреждений;
- лиц с поражением головного мозга или расстройствами поведения;
- лица с хроническим заболеванием печени без антител против вируса гепатита А;
- подвергающийся риску персонал учреждений здравоохранения или лабораторий;
- лица, контактирующие с пациентами с гепатитом А.
Активная иммунизация детей должна проводиться только после первого года жизни, так как пассивно передающиеся материнские антитела обусловливают низкую концентрацию антител (при наличии антител против ВГА у матери).
Вторичная профилактика:
направлена на второе звено эпидемического процесса, т.е. на разрыв фекально-орального механизма заражения.
Тактика медицинской профилактики или реабилитации с указанием уровня:
Основные профилактические или реабилитационные мероприятия с указанием уровня доказательности:
направлена на второе звено эпидемического процесса, т.е. на разрыв фекально-орального механизма заражения.
Тактика медицинской профилактики или реабилитации с указанием уровня:
Основные профилактические или реабилитационные мероприятия с указанием уровня доказательности:
|
№
|
Виды основной профилактики
|
Показатели
|
УД
|
|
1
|
Вакцинация
|
Против ВГА
|
В
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
|
|
2
|
Вакцинация
|
Против ВГЕ
|
не существует
|
Дополнительные профилактические и реабилитационные мероприятия с указанием уровня доказательности.
|
№
|
Виды дополнительной профилактики
|
Показатели
|
УД
|
|
1
|
Рекомендовано обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических организациях, организованных воинских коллективах и других объектах.
Рекомендуется обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания
|
Против ВГА и ВГЕ
|
C
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
|
Информация
Источники и литература
-
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
- Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Ўзбекистн Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирининг 2018 йил 27 августдаги “Ўзбекистон Республикасида вирусли гепатитларнинг ташхисоти, давоси ва профилактикаси бўйича чора-тадбирларни янада такомиллаштириш тўғрисида” ги 542-сон буйруғи; 2. Клинические рекомендации оказания медицинской помощи детям с острым вирусным гепатитом А, Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», 2015 г., 33 С.; 3. Клинические рекомендации Клинические рекомендации «Острый гепатит A (ГА) у взрослых» (одобрены Минздравом России), 2021 (РФ) https://cr.minzdrav.g+ov.ru/schema/718_1; https://www.policlinika-fts.ru/upload/medialibrary/644/6446609f9ad190b44fb7c9599e1089fd.pdf 4. Информационный бюллетень ВОЗ от 20 июля 2023 года. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-a 5. Информационный бюллетень ВОЗ от 20 июля 2023 года. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-e 6. Investigating the spatio-temporal variation of hepatitis A in Korea using a Bayesian model. 2023 Jan 20:10:1085077. doi: 10.3389/fpubh.2022.1085077. eCollection 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36743156/ 7. Постановление службы санитарно-эпидемиологического благополучия и общественного здоровья республики узбекистан об утверждении санитарных правил, норм и гигиенических нормативов (СанПин №0020-22) проектирования, строительства и эксплуатации лечебно-профилактических учрежденийID-53775 (V-3). https://lex.uz/docs/5908394 8. Профилактика внутрибольничных инфекций. СанПиН № 0342-17. http://med.uz/ses/tashvil/documents/detail.php?ID=53664
Информация
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:
Научно-исследовательский институт вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению инфекционные болезни:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний
1 Таджиев Б.М. Директор центра, д м.н., профессор РСНПМЦЭМИПЗ
3 Таджиева Н.У. Заместитель директора по научной работе, д.м.н. РСНПМЦЭМИПЗ
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний
1 Таджиев Б.М. Директор центра, д м.н., профессор РСНПМЦЭМИПЗ
3 Таджиева Н.У. Заместитель директора по научной работе, д.м.н. РСНПМЦЭМИПЗ
НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
1 Мусабаев Э.И. Директор института, д.м.н., Академик АН РУз НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
2 Абдукадырова М.А. Руководитель отдела института, д.м.н.. с.н.с. НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
Ташкентская Медицинская Академия
1 Туйчиев Л.Н. Зав. кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, д.м.н, профессор Ташкентская Медицинская Академия
2 Худайкулова Г.К. Главный детский инфекционист Минздрава Рес. Узбекистан д.м.н. Ташкентская Медицинская Академия
3 Рахматуллаева Ш.Б. Доцент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, д.м.н. Ташкентская Медицинская Академия
Другие медицинские учреждения
1 Ярмухамедова Н.А. Заведующая кафедрой инфекционных болезней Самаркандского Государственного медицинского института Самаркандский Государственный медицинский институт
2 Шаджалилова М. С. Доцент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней, пульмонологии и фтизиатрии Ташкентского педиатрического медицинского института д.м.н Ташкентский педиатрический институт
3 Усманова Э.М. Доцент кафедры инфекционных болезней Андижанского Государственного медицинского института Андижанский Государственный медицинский институт
4 Абуллабаева Н.Т. заместитель главного врача по лечебной части Городская клиническая инфекционная больница №5
5 Мадримов З.Х. главный врач, к.м.н. Хорезмская областная инфекционная больница
Список основных авторов:
1. Абдукадырова Муаззам Алиевна - руководитель отдела Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., с.н.с.;
2. Касимова Раъно Ибрагмовна – руководитель отдела Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н.;
3. Байжанов Аллаберган Кадирович - руководитель отдела Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., с.н.с.;
4. Хикматуллаева Азиза Сайдуллаевна - заместитель директора по научной работе Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., с.н.с.;
5. Рахимова Висола Шавкатовна - доцент кафедры инфекционных болезней Центра развития профессиональной подготовки медицинских работников, к.м.н.;
6. Долимов Тохир Кенжабекўғли – заведующий отделением хроничесих гепатитов Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н.
7. Эгамова Интизор Нормухаммадовна - заместитель главного врача по органиизационно-методической работе Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, PhD;
8. Бригида Крестина Степановна - врач клиники Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, PhD;
9. Бакиева Шохиста Рустамовна - врач клиники Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, PhD.
10. Абдурахимова Дилноза Равшановна - врач клиники Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний;
11. Курбанова Гулноза Шукуровна – главный врач городской клинической инфекционной больницы №1 г. Ташкента
2. Касимова Раъно Ибрагмовна – руководитель отдела Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н.;
3. Байжанов Аллаберган Кадирович - руководитель отдела Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., с.н.с.;
4. Хикматуллаева Азиза Сайдуллаевна - заместитель директора по научной работе Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., с.н.с.;
5. Рахимова Висола Шавкатовна - доцент кафедры инфекционных болезней Центра развития профессиональной подготовки медицинских работников, к.м.н.;
6. Долимов Тохир Кенжабекўғли – заведующий отделением хроничесих гепатитов Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н.
7. Эгамова Интизор Нормухаммадовна - заместитель главного врача по органиизационно-методической работе Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, PhD;
8. Бригида Крестина Степановна - врач клиники Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, PhD;
9. Бакиева Шохиста Рустамовна - врач клиники Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, PhD.
10. Абдурахимова Дилноза Равшановна - врач клиники Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний;
11. Курбанова Гулноза Шукуровна – главный врач городской клинической инфекционной больницы №1 г. Ташкента
Рецензенты:
Камилов Фарход Хайдарович д.м.н., доцент кафедры инфекционных, детских инфекционных болезней, эпидемиологии, фтизиатрии и пульмонологии Ташкентского педиатрического медицинского института
Бахыт Нургалиевна Кошерова Главный инфекционист МЗ Республики Казахстан, доктор медицинских наук, профессор НАО "Медицинский университет Астана"
Бахыт Нургалиевна Кошерова Главный инфекционист МЗ Республики Казахстан, доктор медицинских наук, профессор НАО "Медицинский университет Астана"
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации инфекционистов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭМИПЗ и заместителей), врачей региональных учреждений системы инфекционной службы в онлайн-формате 7 апреля 2023 г., протокол №1.
Руководитель рабочей группы - д.м.н. Таджиев Б.М., директор РСНПМЦЭМИПЗ
Техническая экспертная оценка и редактирование:
| 1. Холматова Камола Шавкатовна | Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний |
| 2. Муминова Махбуба Тешаевна | Ташкентская Медицинская Академия |
Экспертная оценка специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан:
| Шарипов Ф.Р. | Заместитель министра, д.м.н. |
| Алмарданов Ш. | Начальника управления медицинского страхования |
| Убайдуллаева С.А. | Начальник отдела разработки клинических протоколов и стандартов, д.м.н. |
| Джумаева Г. | Главный специалист отдела разработки клинических протоколов и стандартов |
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке со стороны специалистов Министерство здравоохранения Республики Узбекистан. Под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Нуримова, С.Усманова и Г.Джумаевой.
Список сокращений
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
Анти HAV – IgM, IgG иммуноглобулины M, G против ВГА
АнтиHEV– IgM, IgG иммуноглобулины M, G против ВГЕ
ВВ внутривенное введение
ВГА вирусный гепатит А
ВГЕ вирусный гепатит Е
ВОП врачи общей практики
ИФА иммуноферментный анализ
ОАК обший анализ крови
ОАМ обший анализ мочи
ОВГ острый вирусный гепатит
РНK HAV геном вируса гепатита А
РНK HEV геном вируса гепатита E
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УД уровень доказательности
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)
| УДД | Расшифровка |
| 1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
| 3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УДД | Расшифровка |
| 1 | Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УУР | Расшифровка |
| А | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
| В | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
| С | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Организационные аспекты протокола:
1) указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
2) данные экспертов
3) Рецензенты:
1) указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
2) данные экспертов
3) Рецензенты:
Исмаилов Умид Юсупович Заведующий гепатологического центра клиники НИИ Вирусологии, к.м.н.
Бахыт Нургалиевна Кошерова Главный инфекционист МЗ Республики Казахстан, доктор медицинских наук, профессор НАО "Медицинский университет Астана"
4) Пересмотр протокола через 3 года при наличии новых методов с уровнем доказательности
Приложение 1
Острый гепатит и беременность
Острый гепатит и беременность
Тактика ведения беременных при вирусном гепатите А
Вирусный гепатит А у беременных протекает относительно благоприятно. Воздействие острого ВГА на течение беременности проявляется прежде всего в том, что повышается риск досрочного прерывания беременности, раннего отхождения вод. Частота самопроизвольных абортов при ОГА составляет 1,1%. Угроза прерывания беременности при ОГА составляет 3%, преждевременные роды - 17,8%. Сама беременность обычно не утяжеляет течение острого гепатита A.
Госпитализация. Беременная женщина с острым ВГА госпитализируется в перинатальный центр для контроля и своевременного выявления угрозы возникновения осложнений гестации и предупреждения неблагоприятных исходов беременности. В стационаре беременную должны наблюдать инфекционист и акушер-гинеколог.
Лечение. Беременные с острым ВГА нуждается в симптоматической терапии с учетом тяжести болезни. Рекомендуются: щадящий режим, рациональная диета, в период разгара инфекции показан постельный режим. Объём потребляемой жидкости (лучше щёлочной минеральной) составляет не менее 2-3 литров в сутки. При выраженной интоксикации проводят внутривенную дезинтоксикационную терапию.
Родоразрешение. Прерывание беременности при остром ВГА не показано, поскольку может ухудшить прогноз заболевания. Исключения: возникновение отслойки плаценты с кровотечением, угроза разрыва матки. В данных ситуациях родоразрешение по акушерским показаниям.
Вскармливание. При ВГА кормление грудным молоком возможно при условии строгого соблюдения гигиенических правил кормления и отсутствия выраженной интоксикации у матери.
Тактика ведения беременных при остром вирусном гепатите Е
При вирусном гепатите Е смертность среди беременных женщин остается очень высокой, составляя от 1,5% до 21% в зависимости от триместра беременности.
При вирусном гепатите Е смертность среди беременных женщин остается очень высокой, составляя от 1,5% до 21% в зависимости от триместра беременности.
Осложнения: самопроизвольное прерывание беременности, антенатальная гибель плода, мертворождение. В родах крайне велика вероятность развития фульминантных формах гепатита. Наиболее опасны случаи, когда беременная женщина заражается ВГЕ во второй половине гестации (позже 24 нед). При этих формах вирусного гепатита E клиническая картина больше напоминает тяжёлые формы гепатита В.
Госпитализация. Госпитализировать в обязательном порядке в перинатальный центр для контроля и своевременного выявления угрозы возникновения осложнений гестации и предупреждения неблагоприятных исходов беременности. В стационаре беременную должны наблюдать два специалиста - инфекционист и акушер- гинеколог.
Лечение. Рекомендуются: щадящий режим, рациональная диета, в период разгара инфекции показан постельный режим. Объём потребляемой жидкости - не менее 2–3 л в сутки. При выраженной интоксикации проводят внутривенную дезинтоксикационную терапию.
Родоразрешение. Прерывание беременности любым способом при гепатите E категорически противопоказано. Исключения - возникновение отслойки плаценты с кровотечением, угроза разрыва матки. В данных ситуациях родоразрешение по акушерским показаниям.
Вскармливание. При ВГЕ кормление грудным молоком возможно при условии строгого соблюдения гигиенических правил кормления и отсутствия выраженной интоксикации у матери.
Приложение 2
Серологические маркеры гепатита А и Е
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.