Острые вирусные гепатиты A и E: протокол диагностики и лечения
Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Другие острые вирусные гепатиты (B17), Острый гепатит a (B15)
Инфекционные и паразитарные болезни
Общая информация
Краткое описание
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭПИДЕМИОЛОГИИ, МИКРОБИОЛОГИИ,
ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ “ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А И Е”
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ «ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А И Е»
Коды по МКБ-10:
В15, В17 Острый гепатит А и Е
https://mkb-10.com/?ysclid=lqniyld7w6585385596
https://www.rlsnet.ru/mkb?ysclid=lqnj2gy9r9554498634
https://classinform.ru/
https://classinform.ru/mkb-10/a05.1.html
https://www.rlsnet.ru/mkb?ysclid=lqnj2gy9r9554498634
https://classinform.ru/
https://classinform.ru/mkb-10/a05.1.html
Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Введение
Гепатит А высоко контагиозное заболевание. Крупные вспышки гепатита А регистрировались в различных странах. Гепатит А присутствует во всем мире и возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Причем при оценке широты распространения необходимо помнить, что на один случай заболевания, протекающего с желтухой, приходится как минимум пять случаев, протекающих без желтухи, которые обычно не регистрируются. Интенсивный показатель ГА в нашей республике в 2021 году составила 21,8 (абс. 7707 чел.), а 2022 году – 82,8 (абс. 29197 чел.). Вирус передается фекально-оральным путем. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. гепатит А во всем мире унес жизни 7134 человек (что составляет 0,5% общей смертности от вирусного гепатита). Вирус гепатита А передается фекально-оральным путем, часто через зараженную воду.
По оценкам, в мире ежегодно инфицирования вирусом гепатита Е происходит в 20 млн случаев, из которых 3,3 млн случаев заболевания гепатитом E протекают с симптомами.
По оценкам ВОЗ, в 2015 г. от гепатита Е умерли приблизительно 44 000 человек (что составляет 3,3% совокупной смертности от вирусного гепатита). В Узбекистане вирусный гепатит Е выявляется в единичных случаях (в 2019 г -2 чел., 2021 г – 4 чел.). Вирус гепатита Е передается фекально-оральным путем, главным образом через зараженную воду [4, 6]. Гепатит Е встречается во всем мире, но наиболее часто распространен в странах Восточной и Южной Азии.
Определение:
Гепатит А – это воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом в результате употребления пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Это заболевание тесно связано с некачественным водоснабжением или заражением продуктов питания, плохими санитарными условиями, несоблюдением правил личной гигиены.
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-a
Гепатит Е – это воспалительное поражение печени, вызываемое вирусом гепатита Е (ВГЕ). Существует не менее 4 генотипов вируса гепатита Е: 1, 2, 3 и 4. Генотипы 1 и 2 были обнаружены только у человека. Генотипы 3 и 4 циркулируют среди некоторых видов животных, включая свиней, кабанов и оленей, не вызывая у них заболевания; встречаются случаи заражения этими генотипами человека.
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-a
Длительность инкубационного периода составляет от 15 до 30 дней (минимум – 7, максимум – 50 дней), в среднем – 20 дней.
Манифестные формы ГА протекают циклически, с различной степенью тяжести: легкая, средняя и тяжелая.
Продромальный (преджелтушный) период: длительность – от 4 до 7 дней, характеризуется гриппоподобным, реже диспепсическим или астеновегетативным вариантами клинических проявлений. Гриппоподобный вариант: острое начало, температура тела быстро повышается до 38-39 °C, часто с ознобом, и держится на этих уровнях 2-3 дня. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, ломоту в мышцах и суставах. Иногда появляются катаральные симптомы – насморк и болезненные ощущения в ротоглотке. Диспепсический вариант: снижение или исчезновение аппетита, боли и тяжесть в подложечной области или правом подреберье, тошнота и рвота. Возможна диарея (стул до 2- 5 раз в сутки). Астеновегетативный вариант: постепенное начало, температура тела остается нормальной. Преобладает слабость, снижается работоспособность, появляются раздражительность, сонливость, головная боль, головокружение.
Смешанный вариант: признаками нескольких синдромов. При пальпации органов брюшной полости отмечаются увеличение, уплотнение и повышение чувствительности печени, а нередко и увеличение селезенки. В конце преджелтушного периода (за 2-3 дня до появления желтушности склер и кожных покровов больные замечают потемнение, а испражнения – более светлыми (гипохоличными).
Период разгара (желтушный период) проявляется желтушностью склер, слизистых оболочек ротоглотки, а затем кожи. Интенсивность желтухи нарастает быстро и в большинстве случаев уже в ближайшую неделю достигает своего максимума. Цвет мочи становится все более темным, испражнения – бесцветными. С появлением желтухи симптомы преджелтушного периода становятся менее выраженными и у значительной части больных исчезают, при этом дольше всего сохраняются общая слабость и снижение аппетита, иногда – чувство тяжести в правом подреберье. Температура тела в желтушном периоде обычно нормальная. При обследовании больного можно выявить увеличение, уплотнение и повышение чувствительности края печени. У 15-50% больных в положении на правом боку пальпируется край селезенки. Артериальное давление нормальное или несколько снижено. Первый тон сердца на верхушке ослаблен. В крови повышено содержание общего билирубина, главным образом за счет прямого (связанного), резко нарастает активность аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы (АлАТ), снижен протромбиновый индекс (ПТИ). Характерны гематологические сдвиги: лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Выраженное снижение концентрации билирубина крови происходит чаще всего на 2-й неделе желтухи. Одновременно наблюдается снижение активности аминотрансфераз. К 20-25-му дню с момента появления желтухи эти показатели обычно достигают нормы.
Период реконвалесценции: улучшение общее состояние, ослабление симптомов нарушения пигментного обмена, наступает "пигментный криз". Уменьшается желтушность кожи и слизистых оболочек, светлеет моча, испражнения приобретают обычную окраску, появляется четкая тенденция к нормализации биохимических показателей и прежде всего билирубина и протромбина. Период реконвалесценции длится около 2-3 месяцев. Общее состояние больных хорошее. Клинические проявления отсутствуют, изредка возможно появление тошноты, болей в животе. Возможны явления астении. Печень длительное время может быть увеличенной, слегка болезненной. При лабораторной диагностике периодически выявляется диспротеинемия, небольшое увеличение уровня печеночных ферментов.
Осложнения ГА, ГЕ возникают крайне редко. Возможны сохранение в период реконвалесценции гепатомегалии за счет фиброза печени, а также поражение желчевыводящих путей, чаще в форме дискинезии. Также возможны внепеченочные проявления в виде редких случаев острого рассеянного энцефаломиелита, миелита, острой моторной и сенсорной невропатии, менингоэнцефалита, острого холестатического синдрома, холецистита, панкреатит, крапивницы, плеврального выпота или асцита, острого гломерулонефрита или почечной недостаточности, гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза и рабдомиолиза.
Категория пациентов в данной нозологии:
Пользователи протокола:
Врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, инфекционисты, акушер-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, невропатологи, клинические ординаторы, магистранты, докторанты медицинских вузов.
Категория пациентов в данной нозологии:
больные с острым гепатитом А и Е
Классификация
Классификация:
Вид ОВГ: ВГА и ВГЕ
Критерий этиологического диагноза (маркеры):
Anti-HAV IgM, HAV-PНК,
Anti-HEV IgM, HEV-РНК
Форма тяжести:
Форма тяжести: Критериями формы тяжести являются степень выраженности синдромов интоксикации, желтухи и синтетической функции печени.
- легкая форма – интоксикация не выражена, уровень общего билирубина до 85 мкмоль/л, ПТИ - свыше 75%.
- среднетяжелая форма – интоксикация выражена, уровень общего билирубина до 150 мкмоль/л, ПТИ 60%-70%.
- тяжелая и фульминантная формы – встречается редко, острый гепатит А может протекать в тяжелой форме и приводить к острой печеночной недостаточности, иногда это приводит к летальному исходу. Билирубин общий >150 мкмоль/л, ПТИ 40%-60%);
- злокачественная (при гепатите Е у беременных женщин). Печеночная энцефалопатия, Геморрагический синдром (коагулопатия), сокращение размеров печени. Билирубин-протеидная диссоциация и билирубин-ферментная диссоциация.
Критерий этиологического диагноза (маркеры):
Anti-HAV IgM, HAV-PНК,
Anti-HEV IgM, HEV-РНК
Форма тяжести:
Форма тяжести: Критериями формы тяжести являются степень выраженности синдромов интоксикации, желтухи и синтетической функции печени.
- легкая форма – интоксикация не выражена, уровень общего билирубина до 85 мкмоль/л, ПТИ - свыше 75%.
- среднетяжелая форма – интоксикация выражена, уровень общего билирубина до 150 мкмоль/л, ПТИ 60%-70%.
- тяжелая и фульминантная формы – встречается редко, острый гепатит А может протекать в тяжелой форме и приводить к острой печеночной недостаточности, иногда это приводит к летальному исходу. Билирубин общий >150 мкмоль/л, ПТИ 40%-60%);
- злокачественная (при гепатите Е у беременных женщин). Печеночная энцефалопатия, Геморрагический синдром (коагулопатия), сокращение размеров печени. Билирубин-протеидная диссоциация и билирубин-ферментная диссоциация.
По клиническим формам: манифестные: типичная (желтушная), желтушная с холестатическим компонентом, холестатическая, безжелтушная. Латентные (субклинические, инаппарантные).
По течению:
- острое до 3 месяцев;
- затяжное до 6 месяцев
- с рецидивами, обострениями
Критерии оценки тяжести печеночной энцефалопатии:
1 стадия – невротический синдром: - психопатология: реакция на обращение и патологию сохранена, слабая способность к сосредоточению, истощаемость, эйфория или депрессия; - неврологические симптомы: легкий тремор губ, гиперрефлексия
2 стадия – сомнолентность: - психопатология: реакция на обращение заторможена, неадекватное поведение, дезориентация во времени пространстве, сонливость и беспокойство, спутанность сознания; - неврологические симптомы: выраженный тремор губ, гиперрефлексия, нарушение координации, скомканная речь
3 стадия – сопор: - психопатология: реакция на обращение снижена, летаргия, пациента еще можно разбудить, афазия, реакция на болевой раздражитель замедлена; - неврологические симптомы: клонические судороги, ригидность и спастичность мышц, атаксия, тремор губ, гиперрефлексия
4 стадия – кома: - психопатология: реакции на обращение нет, реакция на болевое раздражение заметно снижена, и ненаправленная, словесный контакт отсутствует; - неврологические симптомы: спонтанная двигательная активность отсутствует или движения некоординированные, клонические судороги, ригидность и спастичность мышц, сохранены первичные реакции, положительный рефлекс Бабинского
5 стадия – глубокая терминальная кома: - психопатология: отсутствует реакция на болевой раздражитель; - неврологические симптомы: тонус мышц вялый либо положение сгибания или разгибания.
- острое до 3 месяцев;
- затяжное до 6 месяцев
- с рецидивами, обострениями
Критерии оценки тяжести печеночной энцефалопатии:
1 стадия – невротический синдром: - психопатология: реакция на обращение и патологию сохранена, слабая способность к сосредоточению, истощаемость, эйфория или депрессия; - неврологические симптомы: легкий тремор губ, гиперрефлексия
2 стадия – сомнолентность: - психопатология: реакция на обращение заторможена, неадекватное поведение, дезориентация во времени пространстве, сонливость и беспокойство, спутанность сознания; - неврологические симптомы: выраженный тремор губ, гиперрефлексия, нарушение координации, скомканная речь
3 стадия – сопор: - психопатология: реакция на обращение снижена, летаргия, пациента еще можно разбудить, афазия, реакция на болевой раздражитель замедлена; - неврологические симптомы: клонические судороги, ригидность и спастичность мышц, атаксия, тремор губ, гиперрефлексия
4 стадия – кома: - психопатология: реакции на обращение нет, реакция на болевое раздражение заметно снижена, и ненаправленная, словесный контакт отсутствует; - неврологические симптомы: спонтанная двигательная активность отсутствует или движения некоординированные, клонические судороги, ригидность и спастичность мышц, сохранены первичные реакции, положительный рефлекс Бабинского
5 стадия – глубокая терминальная кома: - психопатология: отсутствует реакция на болевой раздражитель; - неврологические симптомы: тонус мышц вялый либо положение сгибания или разгибания.
Диагностика
Методы, подходы и процедуры диагностики
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический:
В преджелтушный период:
- повышение температуры тела 37,00 до 38,50 (в 70-80% случаев)
- снижение аппетита;
- тошнота, рвота;
- боли в животе, в области правого подреберья;
- слабость, вялость, недомогание.
- повышение температуры тела 37,00 до 38,50 (в 70-80% случаев)
- снижение аппетита;
- тошнота, рвота;
- боли в животе, в области правого подреберья;
- слабость, вялость, недомогание.
В желтушный период:
- желтушность кожи и склер;
- возможен зуд;
- боли в животе, в области правого подреберья;
- потемнение цвета мочи;
- осветление цвета стула.
Анамнез заболевания:
- острое начало заболевания с гриппопадобными симптомами: слабости, повышения температуры тела, диспепсии – тошнота, рвота, болей в животе, желтушности склер, темной мочи.
Эпидемиологический анамнез:
Эпидемиологический анамнез:
|
C
|
- Контакт с больными с острым гепатитом А и гепатитом Е. Передается при употреблении инфицированной воды, пищи и через инфицированные грязные руки и предметы
- Рекомендовано обратить внимание на сведения эпидемиологического анамнеза о - пребывание в очаге ГА в период, соответствующий инкубационному периоду всем - пациентам с подозрением на ГА с целью выявления источников инфекции, путей и факторов передачи заболевания - Рекомендовано обратить внимание на поездки в районы с высокой эндемичностью ГА, ГЕ без предварительной иммунизации в период, соответствующий инкубационному периоду всем пациентам с подозрением на ГА, ГЕ с целью выявления источников инфекции, путей и факторов передачи заболевания - Рекомендовано обратить внимание на наличие эндемичной вспышки ГА,ГЕ (водного или пищевого характера) всем пациентам с подозрением на ГА с целью выявления источников инфекции, путей и факторов передачи заболевания Рекомендовано обратить внимание на характерную сезонность ГА , ГЕ (осенне-зимний период) с максимумом заболеваемости в сентябре-ноябре
https://www.vyatsu.ru/uploads/file/2306/gepatit_a_2021.pdf
|
Жалобы пациента
|
C
|
- тошнота;
- рвота; - желтушность склер; - желтушность кожных покровов; - темная моча; - осветление цвета стула; - повышение температуры тела; - общая слабость; |
Физикальное обследование: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
|
C
|
Общий осмотр с выявлением наличия желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
|
|
C
|
Пальпации живота с определением размеров (увеличение или уменьшение) и консистенции печени и селезенки.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
|
|
C
|
Определение признаков декомпенсации функции печени (энцефалопатия, периферические отеки, геморрагический синдром).
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
|
|
C
|
Рекомендуется всем пациентам с наличием признаков острой печеночной недостаточности оценка степени нарушения сознания и комы по шкале Глазго не позднее 30 минут от момента поступления в стационар для своевременного перевода и дальнейшего оказания специализированной помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
|
|
C
|
Рекомендован перевод в ОРИТ пациентов с тяжелым течением острых энтеральных вирусных гепатитов и развитием печеночной комы при наличии неотложных состояний для проведения интенсивной терапии.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
|
Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости:
|
C
|
Рекомендуется всем пациентам с острыми энтеральными вирусными гепатитами выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства для диагностики увеличения и изменения структуры печени, увеличения селезенки, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта.
|
|
Возможно увеличение селезенки (спленомегалия) вирусы гепатитов А и Е поражают не только орган мишень - печень, но и эпителий желчевыводящих протоков, а также желчный пузырь. При холестатической форме гепатитов А и Е это поражение проявляется виде воспаления, сопровождающегося острым реактивным отеком.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
|
|
|
Комментарий: характерна гепатомегалия без изменения структуры печени, возможна спленомегалия.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
|
Показания для консультации специалистов
|
C
|
консультация анестезиолога-реаниматолога – при наличии неотложных состояний (в том числе с печеночной комой) с целью определения показаний к переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) не позднее 30 минут от момента поступления в стационар
|
|
C
|
консультация хирурга - при интенсивных болях в животе, снижении гипотонии, геморрагическом синдроме с целью исключения острой хирургической патологии и определения показаний к переводу в хирургическое отделение
|
|
C
|
консультация невропатолога – при наличии признаков энцефалопатии с целью исключения неврологической патологии
|
|
C
|
консультация акушер-гинеколога - при беременности с целью оценки состояния беременности, исключения патологии и совместного наблюдения инфекционистом за состоянием беременной до выздоровления от острых вирусных гепатитов А и Е.
|
Диагностический алгоритм:
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования
Основная лабораторная диагностика:
Биохимический анализ крови:
|
C
|
Рекомендовано выполнение биохимического анализа крови (исследование уровня общего билирубина, уровня свободного и связанного билирубина, определение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы (АлАТ, АсАТ) всем пациентам с подозрением на острые энтеральные вирусные гепатиты для определения выраженности экскреторно-билиарного синдрома, активности цитолитического синдрома и степени тяжести оценки заболевания.
|
|
|
Комментарии: характерно увеличение активности АлАТ, АсАТ,.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
|
|
C
|
выполнение протеинограммы Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые энтеральные вирусные гепатиты тяжелой степени для выявления снижения белково-синтетической функции печени.
|
|
Комментарии: характерна диспротеинемия при осложненном течении.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
|
|
|
C
|
Рекомендовано пациентам при тяжелом течении с развитием печеночной недостаточности исследование уровня общего белка в крови, соотношения белковых фракций методом электрофореза времени в крови или в плазме, исследование уровня натрия и калия в крови пациентам с острыми парентеральными вирусными гепатитами и печеночной комой не позднее 3 часов от момента поступления в стационар для базовой оценки показателей.
|
|
Комментарии: при тяжелом течении с развитием печеночной недостаточности возможно развитие гипоальбуминемии, диспротеинемии, нарушения электролитного состава крови.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
|
Исследование системы гомеостаза.
|
C
|
Рекомендуется пациентам с острыми энтеральными вирусными гепатитами для определения степени тяжести исследование системы гемостаза -протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, тромбинового времени в крови, (ПТИ и МНО) для оказания своевременной помощи.
|
|
|
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
|
Иммуноферментный анализ крови:
|
|
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый ВГА, ВГЕ проведение серологических исследований определения антител и антигенов к ВГА,ВГЕ методом иммуноферментного анализа для подтверждения этиологического фактора заболевания
|
|
B
|
- anti-HAV IgM положительный при остром гепатите А;
- anti-HEV IgM положительный при остром гепатите Е
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
|
Полимеразная цепная реакция:
|
|
Рекомендуется определение РНК ВГА, РНК ВГЕ в крови методом ПЦР качественное исследование пациентам с подозрением на острый ВГА, ВГЕ как критерий для ранней диагностики
|
|
B
|
- РНК ВГА,ВГЕ качественный
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
|
Дополнительные лабораторные исследования:
Общий анализ крови:
|
C
|
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые энтеральные вирусные гепатиты выполнение клинического анализа крови с определением лейкоцитарной формулы для своевременного выявления осложнений и неотложных состояний и в комплексной оценке степени тяжести заболевания.
|
|
Комментарии: при неосложненном течении острых энтеральных вирусных гепатитов характерны лимфоцитоз, лейкопения, нейтропения, анемия возникает редко. При фульминантной или осложненных формах наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, замедление СОЭ.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1 |
Общий анализ мочи:
|
C
|
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые энтеральные вирусные гепатиты выполнение общего анализа мочи для выявления признаков нарушения пигментного обмена и сопутствующей бактериальной инфекции мочевыводящих путей.
|
|
выявление желчных пигментов в моче;
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
|
|
|
Комментарии: Характерны изменение цвета мочи, повышение уробилиногена и желчных пигментов. Выявление в моче уробилина и желчных пигментов возможно уже в преджелтушном периоде, это первые признаки нарушения пигментного обмена
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1 |
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Дифференциальная диагностика острых гепатитов А и Е:.
|
C5
|
- с другими вирусными гепатитами и заболеваниями, протекающими с синдромом желтухи для достоверного подтверждения диагноза;
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
|
- с острыми вирусными гепатитами В – при наличии гепатомегалии и желтухи;
- с острыми вирусными гепатитами С – при наличии гепатомегалии и желтухи;
- с калькулезным холециститом – при наличии боли в правом подреберье;
- с лептоспирозом – при наличии гепатомегалии, спленомегалии;
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
- с острыми вирусными гепатитами С – при наличии гепатомегалии и желтухи;
- с калькулезным холециститом – при наличии боли в правом подреберье;
- с лептоспирозом – при наличии гепатомегалии, спленомегалии;
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
|
Диагноз
|
Обоснование для дифференциальной диагностики
|
Обследования
|
Критерии исключения диагноза
|
|
Острые вирусные гепатиты В
|
Наличие гепатомегалии, желтухи
|
ИФА (HBsAg),
|
При остром вирусном гепатите В обнаруживается HBsAg
|
|
Острые вирусные гепатиты С
|
Наличие гепатомегалии, желтухи
|
ПЦР (РНК
HCV
качественный)
|
При остром вирусном гепатите С обнаруживается РНК HCV.
|
|
Калькулезный холецистит
|
Наличие боли в животе
|
Биохимический анализ крови, ОАК, УЗИ органов брюшной полости, возможно КТ или МРТ
|
Отсутствие контакта с больным гепатитом А и Е, высокая температура (38-390 С), тахикардия, положительные желчнопузырные симптомы, селезенка не увеличена, лейкоцитоз, нейтрофилёз, увеличение СОЭ
|
|
Лептоспироз
|
Наличие гепатомегалии, возможно спленомегалии
|
Пальпация живота
|
Контакт с животными; купание в реках или озерах, боли в икроножных мышцах, гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнктивы, кровоизлияния в склеру; пятнистая сыпь, при пальпации живота безболезненный
|
Лечение (амбулатория)
Тактика лечения на амбулаторном уровне:
|
С
|
В случаях ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ допускается лечение больного с лабораторно подтвержденным диагнозом ВГА, ВГЕ (при обнаружении в крови anti-HAV IgM или РНК ВГА, ВГЕ) на дому при условии:
- проживания больного в установленных санитарно- бытовых условиях; - отсутствие контакта по месту проживания с работниками лечебно-профилактических, детских и приравниваемых к ним организаций, а также с детьми, посещающими детские образовательные учреждения; -обеспечения ухода за больным и выполнения всех мер противоэпидемического режима; - отсутствия у заболевшего других вирусных гепатитов или гепатита невирусной этиологии, других хронических заболеваний с частыми обострениями и декомпенсацией основного заболевания, употребления ПАВ, злоупотребления алкоголем; - обеспечения динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования на дому.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
|
Немедикаментозное лечение:
Режим: полупостельный на период разгара заболевания.
Диета: в остром периоде ОВГ назначается диета №5А по Певзнеру, затем постепенно переводят на диету №5 по Певзнеру (приказ 27.08.2018 г №542 МЗ РУз), где сохраняется возрастная норма белков, жиров и углеводов, пища должна быть приготовлена механически и химически щадящая, без экстрактивных веществ, исключаются мясные бульоны, острые и пряные приправы, трудно перевариваемая клетчатка.
Питье жидкости: вода, компот, минеральная вода.
Лечение больных с легкой и/или безжелтушной формой ВГА, ВГЕ проводят в домашних условиях. Полупостельный режим назначают больным на период разгара заболевания.
Создается физический покой, питье жидкости (минеральные воды, чай, соки, кисели).
Рацион питания максимально обогащается естественными витаминами за счет включения в него фруктов и овощей.
Медикаментозное лечение: симптоматическая терапия
Хирургическое вмешательство: нет
Дальнейшее ведение:
Все переболевшие вирусными гепатитами А и Е спустя 1-го месяца проходят первичное диспансерное обследование у инфекциониста по месту лечения. Дальнейшая диспансеризация переболевших ОВГ осуществляется по клиническим показаниям в гепатологических центрах или в кабинетах инфекционных заболеваний территориальных поликлиник с письменной рекомендацией лечащего врача.
Диспансерное наблюдение проводится:
- за переболевшими легкой (реконвалесценты гепатитов А и Е при отсутствии отклонений в состоянии здоровья и биохимических показателях крови) - 1 месяц;
- школьники и студенты, переболевшие тяжелым гепатитом А и Е на 3 месяца, освобождаются от занятий физкультурой.
- в течение 3-х месяцев противопоказан тяжелый физический труд, ночные дежурства, длительные поездки на транспорте, что оформляется через ВКК.
- профилактические прививки можно проводить после клинического выздоровления. В течение 6 месяцев, противопоказаны плановые операции, беременность. Применение лекарственных веществ должно быть максимально ограничено.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- отсутствие клинических симптомов;
- купирование желтухи;
- нормализация размеров печени;
- нормализация показателей общего билирубина, АсАТ и АлАТ.
- купирование желтухи;
- нормализация размеров печени;
- нормализация показателей общего билирубина, АсАТ и АлАТ.
Лечение (стационар)
Тактика лечения на стационарном уровне:
Маршрутизация пациента:
Алгоритм маршрутизации пациента с острыми гепатитами А и Е на уровне приемного отделения
Немедикаментозное лечение
|
С
|
режим постельный или полупостельный
|
|
|
Обильное питье.
|
|
|
Диета: стол №5А по Певзнеру, затем постепенно пациента переводят на диету №5 по Певзнеру, где сохраняется возрастная норма белков, жиров и углеводов, пища должна быть приготовлена механически и химически щадящая, без экстрактивных веществ, исключаются на острый период болезни острые и пряные приправы, трудно перевариваемая клетчатка
|
Медикаментозное лечение проводится только на стационарном уровне:
|
ВОЗ
|
Показано проведение базисной терапии, при которой необходимо избегать неоправданного назначения лекарственных средств
|
Таблица-1
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения):
|
Фармакотерапевтическая группа
|
МНН
лекарственного средства
|
Способ применения
|
УД
|
Ссылки
|
|
Средство углеводного питания
|
Декстроза раствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл
|
в/в капельно
|
С
|
https://cr.minzdrav.g ov.ru/schema/672_1
|
|
Препарат для регидратации и дезинтоксикации для парентерального применения, растворитель
|
Физиологический раствор 0,9%, 200,400 мл
|
в/в капельно
|
С
|
https://cr.minzdrav.g ov.ru/schema/672_1
|
|
Препарат для регидратации и дезинтоксикации для парентерального применения
|
натрия лактата раствор сложный 400 мл
|
в/ в капельно составе сложного раствора
|
С
|
https://www.vidal.ru /drugs/ringer_lactici __22024
|
Перечень основных лекарственных средств (менее 100 % вероятности применения):
|
Фармакотерапевтическая группа
|
МНН
лекарственного средства
|
Способ применения
|
УД
|
Ссылки
|
|
Калия препарат
|
Калия хлорид 4%, 10 мл
|
в/ в капельно составе сложного раствора
|
С
|
https://cr.minzdrav .gov.ru/schema/67 2_1
|
|
Кальциево-фосфорного обмена регулятор
|
Кальция хлорид 10% 5,10 мл
|
в/ в капельно составе сложного раствора
|
С
|
https://cr.minzdrav .gov.ru/schema/67 2_1
|
|
Гепатопротекторное средство
|
УДХК, капсулы по 250 мг, таблетки по 500 мг
|
500 – 1000 мг/сутки, внутрь 1 раз в день.
Детям по возрастным дозировкам
|
С
|
https://cr.minzdrav .gov.ru/schema/67 2_1
|
|
Противовирусное средство
|
Энтекавир
|
0,5 мг 1 раз в сутки, внутрь
|
С
|
https://easl.eu/publ ication/easl-guidelines-management-of-hepatitis-b/
|
|
Противовирусное средство
|
Тенофовир
|
300 мг 1 раз в сутки, внутрь
|
С
|
https://easl.eu/publ ication/easl-guidelines-management-of-hepatitis-b/
|
|
Противодиарейные микроорганизмы
|
Бифидобактерии бифидум
|
Детям дозу препарата определяет врач индивидуально по возрастным категориям.
|
С
|
http://niidi.ru/dot Asset/11fe94bd-e907-4695-9848-1685bfff7bf0.pdf
|
|
Ферментные препараты коррекции панкреатической недостаточности
|
Панкреатин 25 ЕД (100 мг)
|
Дозу препарата определяет врач индивидуально, в зависимости от возраста и степени ферментной недостаточности.
|
С
|
http://niidi.ru/dot Asset/11fe94bd-e907-4695-9848-1685bfff7bf0.pdf
|
|
Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта
|
Метоклопрамид Раствор для в/в и в/м введения 1 мл 1 амп. метоклопрамида гидрохлорид 5 мг 10 мг
|
Детям старше 6 лет по 5 мг 1-3 раза/сут.
Детям дозу препарата определяет врач индивидуально по возрастным категориям.
|
С
|
http://niidi.ru/dot Asset/11fe94bd-e907-4695-9848-1685bfff7bf0.pdf
|
|
Ингибиторы протонового насоса
|
Омепразол 20мг
|
Детям дозу препарата определяет врач индивидуально по возрастным категориям.
|
С
|
http://niidi.ru/dot Asset/11fe94bd-e907-4695-9848-1685bfff7bf0.pdf
|
|
Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами
|
Аминокислоты для парентерального питания
|
Детям дозу препарата определяет врач индивидуально по возрастным категориям.
|
В
|
http://niidi.ru/dot Asset/11fe94bd-e907-4695-9848-1685bfff7bf0.pdf
|
|
Средство, влияющее на мозговой метаболизм.
|
Оксибутират натрия Разовые дозы: в/в взрослым 30-120 мг/кг, в/м - 100-150 мг/кг, внутрь - 40-200 мг/кг.
|
Детям дозу препарата определяет врач анестезиолог-реаниматолог индивидуально по возрастным категориям.
|
С
|
http://niidi.ru/dot Asset/11fe94bd-e907-4695-9848-1685bfff7bf0.pdf
|
|
Противоэпилептическое средство, барбитураты и их производные
|
Фенобарбитал 50 мг.
|
Детям дозу препарата определяет врач индивидуально по возрастным категориям
|
С
|
http://niidi.ru/dot Asset/11fe94bd-e907-4695-9848-1685bfff7bf0.pdf
|
|
Диуретическое средство
|
Фуросемид 40 мг
|
Детям дозу препарата определяет врач индивидуально по возрастным категориям
|
С
|
http://niidi.ru/dot Asset/11fe94bd-e907-4695-9848-1685bfff7bf0.pdf
|
|
Дезинтоксикационное средство
|
Глутатион
|
При среднетяжелых и тяжелых формах гепатита различной этиологии - 1,2-2,4 г внутривенно в день в течение 30 дней в виде инфузий.
|
С
|
https://www.scie ncedirect.com/sci ence/article/abs/p ii/S08915849120 00366?via%3Dih ub
|
|
Плазмозамещающее средство
|
Альбумин 10%,100,200 мл
|
в/ в капельно
|
С
|
https://cr.minzdr av.gov.ru/schem a/672_1
|
|
Глюкокортикостероиды
|
Преднизолон, 30 мг/2 мл
|
75-100 мг в сутки в/в капельно с интервалом в 3-4 раза в течение 7-10 дней. Детям по возрастным дозировкам
|
С
|
https://cr.minzdr av.gov.ru/schem a/672_1
|
|
Глюкокортикостероиды
|
Дексаметазон 4 мг/мл, амп. по 2 мл
|
8-32 мг/сутки, с коррекцией по состоянию пациента, в/в капельно в течение 7-10 дней.
Детям по возрастным дозировкам
|
С
|
https://cr.minzdr av.gov.ru/schem a/672_1
|
|
Гемостатическое средство, ингибитор фибринолиза
|
5% раствор аминокапроновой кислоты, 100,250,500 мл
|
200 мл х 2 раза в сутки, в/в капельно.
Детям по возрастным дозировкам
|
С
|
https://cr.minzdr av.gov.ru/schem a/672_1
|
|
Гепатопротекторное средство
|
Адеметионин
|
5-12 мг/кг/сут, 1-2 раза в/в или в/м. Детям по возрастным дозировкам
|
С
|
https://cr.minzdr av.gov.ru/schem a/672_1
|
|
Гепатопротекторное средство
|
Глицирризиновая кислота+фосфолипи ды
|
пероральный прием по 80 – 120 мг /сут внутрь во время еды.
Детям по возрастным дозировкам.
|
С
|
https:// www.vidal.ru/dr ugs/ essentigliv
|
|
|
Глицирризиновая кислота
|
|
|
|
|
|
фосфолипиды
|
|
|
|
|
Препарат для регидратации и дезинтоксикации для парентерального применения
|
Плазма 200 мл, 400 мл
|
Препарат применяют под контролем лабораторных исследований.
Вводят в/в (струйно и капельно). Для детей суточная доза составляет 5-10 мл/кг, скорость введения - 30-60 капель/мин. Детям по возрастным дозировкам
|
D
|
http://niidi.ru/dot Asset/11fe94bd-e907-4695-9848-1685bfff7bf0.pdf
|
|
Миотропное спазмолитическое средство
|
Папаверин гидрохлорид 20 мг/мл, амп. по 2 мл
|
40-80 мг в сутки, 2-3 раза в/м в сутки. Детям по возрастным дозировкам
|
C
|
https://cr.minzdr av.gov.ru/schem a/672_1
|
|
Миотропное спазмолитическое средство
|
Дротаверин 20 мг/мл, амп. по 2 мл Платифиллин
Р-р д/п/к введения 2 мг/1 мл: амп. 10 шт.
|
40-80 мг в сутки, 1-2 раза в/м в сутки. Детям по возрастным дозировкам
|
C
|
https://cr.minzdr av.gov.ru/schem a/672_1
|
|
Слабительный препарат с осмотическими свойствами.
|
Лактулоза, сироп 667 мг/1 мл: 100 мл, 200 мл, 500 мл или 1000 мл фл.
|
Начальная суточная доза 15-45 мл, поддерживающая суточная дозировка 15-30мл. Детям по возрастным дозировкам
|
C
|
https://cr.minzdr av.gov.ru/schem a/672_1
|
|
Противорвотное средство -дофаминовых рецепторов антагонист центральный
|
Домперидон, таб. по 10 мг
|
10 - 20 мг 2 раза в сутки внутрь. Детям по возрастным дозировкам.
|
C
|
https://cr.minzdr av.gov.ru/schem a/672_1
|
|
Энтеросорбирующее средство
|
Активированный уголь, таб. по 250, 500 мг
|
1 - 2 г - 3 или 4 р./сут.
Детям по возрастным дозировкам.
|
C
|
https://cr.minzdr av.gov.ru/schem a/672_1
|
|
Противодиарейное средство
|
смектит диоктаэдрический, Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 3 гр.
|
по 1 пакетику 3 раза в сутки, растворяя его содержимое в 1/2 стакана воды. Детям по возрастным дозировкам
|
С
|
https://cr.minzdr av.gov.ru/schem a/672_1
|
|
Энтеросорбирующее средство
|
Диоксид кремния коллоидный
|
0,1- 0,2 г на 1 кг массы тела (6-12 г), принимается 3-4 р./сут., растворить в 1/4-1/2 стакана воды
|
С
|
https://cr.minzdra v.gov.ru/schema/6 72_1
|
|
Пищеварительное ферментное средство
|
Панкреатин, таб. 25 Ед.
|
Капсулы кишечнорастворимые ,
кишечнорастворимые гранулы Микропеллеты Внутрь. Дозу, схему и длительность применения определяют индивидуально, в зависимости от показаний.
Средняя доза для взрослых - 150 000 ЕД/сут. липаз 10000 ЕД амилазы 8000 ЕД протеазы 600 ЕД Е липазы 25000 ЕД
амилазы 18000 ЕД.
протеазы 1000 ЕД
|
С
|
https://cr.minzdra v.gov.ru/schema/6 72_1
|
|
Антибиотик-цефалоспорин
|
Цефазолин, флаконы 250, 500, 1000 мг
|
1000 мг 2 раза в сутки в/м Длительность курса 10 – 14 дней. Детям по возрастным дозировкам.
|
С
|
https://cr.minzdr av.gov.ru/schem a/672_1
|
|
Антибиотик-цефалоспорин
|
Цефтриаксон, флаконы 250, 500, 1000 мг
|
1000 мг 2 раза в сутки в/м Длительность курса 10 – 14 дней. Детям по возрастным дозировкам
|
С
|
https://cr.minzdr av.gov.ru/schem a/672_1
|
|
Противомикробное и противопротозойное средство
|
Метронидазол, таб. 250 мг
|
250 – 500 мг 3 раза в сутки внутрь.
Длительность курса 10 – 14 дней. Детям по возрастным дозировкам
|
С
|
https://cr.minzdr av.gov.ru/schem a/672_1
|
|
Антибиотик
|
Рифаксимин 600 мг/200мг
|
600 мг / 200 мг каждые 8 ч/каждые 8–12 ч., внутрь Продолжительность лечения не должна превышать 7 дней
|
С
|
https://cr.minzdr av.gov.ru/schem a/672_1
|
|
Гипоазотемическое средство
|
L-орнитин L-аспартат
|
- до 4-х ампул в сутки, растворив содержимое ампул в 500 мл инфузионного раствора; в зависимости от степени тяжести состояния вводят до 8 ампул в сутки. При печеночной энцефалопатии Детям по возрастным дозировкам
|
В
|
https://diseases. medelement.com /disease/острые-вирусные-гепатиты-в-d-и-с-у-взрослых/14164
|
|
НПВП
|
Ибупрофен, таблетки по 200 мг.
П
|
По 1 таблетки 3-4 раза в сутки. Детям по возрастным дозировкам.
|
С
|
https://cr.minzdr av.gov.ru/schem a/672_1
|
Алгоритм лечения пациентов с острыми энтеральными гепатитами в зависимости от тяжести течения заболевания
Выписка производится при хорошем общем самочувствии, сокращении размеров печени в динамике, снижении активности АЛТ, АСТ и билирубина до 2-кратной нормы и нормализации показателей других лабораторных исследований необходимых при вирусных гепатитах. .
Хирургическое вмешательство: не проводится
Дальнейшее ведение:
- Все переболевшие острыми вирусными гепатитами спустя 1 месяц после выписки из стационара проходят первичное диспансерное обследование у инфекциониста по месту лечения. Дальнейшая диспансеризация переболевших ОВГ осуществляется по клиническим показаниям в гепатологических центрах или в кабинетах инфекционных заболеваний территориальных поликлиник с письменной рекомендацией лечащего врача, выдаваемой на руки больному.
- диспансеризация переболевших ОВГ А и Е осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний территориальной организации здравоохранения с письменной рекомендацией лечащего врача, выдаваемой на руки больному;
- за переболевшими легкой и среднетяжелой формами (реконвалесценты гепатитов А при отсутствии отклонений в состоянии здоровья и биохимических показателях крови) -1 месяц;
- за переболевшими тяжелой формой ВГА (при сохранении отклонений от нормы) -3 месяца.
- школьники и студенты, переболевшие ВГА тяжелой формой на 3 месяца освобождаются от занятий физкультурой. В течение 3-х месяцев противопоказан тяжелый физический труд, ночные дежурства, длительные поездки на транспорте, что оформляется через ВКК. Профилактические прививки можно проводить после клинического выздоровления. В течение 6 месяцев, противопоказаны плановые операции, беременность.
- диспансеризация переболевших ОВГ А и Е осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний территориальной организации здравоохранения с письменной рекомендацией лечащего врача, выдаваемой на руки больному;
- за переболевшими легкой и среднетяжелой формами (реконвалесценты гепатитов А при отсутствии отклонений в состоянии здоровья и биохимических показателях крови) -1 месяц;
- за переболевшими тяжелой формой ВГА (при сохранении отклонений от нормы) -3 месяца.
- школьники и студенты, переболевшие ВГА тяжелой формой на 3 месяца освобождаются от занятий физкультурой. В течение 3-х месяцев противопоказан тяжелый физический труд, ночные дежурства, длительные поездки на транспорте, что оформляется через ВКК. Профилактические прививки можно проводить после клинического выздоровления. В течение 6 месяцев, противопоказаны плановые операции, беременность.
Применение лекарственных веществ должно быть максимально ограничено.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- купирование интоксикации;
- купирование желтухи;
- нормализация размеров печени;
- нормализация показателей общего билирубина, АсАТ и АлАТ.
- купирование желтухи;
- нормализация размеров печени;
- нормализация показателей общего билирубина, АсАТ и АлАТ.
Госпитализация
Показания для госпитализации с учетом видов оказания медицинской помощи:
1) показания для плановой госпитализации - нет
2) показания для экстренной госпитализации:
|
С5
|
- дети до 5 лет с наличием одного из следующих признаков: не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания;
- беременные; - среднетяжелые и тяжелые формы острых гепатитов А и Е; -дети из закрытых и других учреждений; - взрослые: - легкие формы при наличии сопутствующей патологии печени и желудочно-кишечного тракта; - продолжительность желтухи более двух недель и ее нарастание. |
Информация
Источники и литература
-
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
- Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Ўзбекистн Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирининг 2018 йил 27 августдаги “Ўзбекистон Республикасида вирусли гепатитларнинг ташхисоти, давоси ва профилактикаси бўйича чора-тадбирларни янада такомиллаштириш тўғрисида” ги 542-сон буйруғи; 2. Клинические рекомендации оказания медицинской помощи детям с острым вирусным гепатитом А, Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», 2015 г., 33 С.; 3. Клинические рекомендации Клинические рекомендации «Острый гепатит A (ГА) у взрослых» (одобрены Минздравом России), 2021 (РФ) https://cr.minzdrav.g+ov.ru/schema/718_1; https://www.policlinika-fts.ru/upload/medialibrary/644/6446609f9ad190b44fb7c9599e1089fd.pdf 4. Информационный бюллетень ВОЗ от 20 июля 2023 года. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-a 5. Информационный бюллетень ВОЗ от 20 июля 2023 года. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-e 6. Investigating the spatio-temporal variation of hepatitis A in Korea using a Bayesian model. 2023 Jan 20:10:1085077. doi: 10.3389/fpubh.2022.1085077. eCollection 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36743156/ 7. Постановление службы санитарно-эпидемиологического благополучия и общественного здоровья республики узбекистан об утверждении санитарных правил, норм и гигиенических нормативов (СанПин №0020-22) проектирования, строительства и эксплуатации лечебно-профилактических учрежденийID-53775 (V-3). https://lex.uz/docs/5908394 8. Профилактика внутрибольничных инфекций. СанПиН № 0342-17. http://med.uz/ses/tashvil/documents/detail.php?ID=53664
Информация
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:
Научно-исследовательский институт вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению инфекционные болезни:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний
1 Таджиев Б.М. Директор центра, д м.н., профессор РСНПМЦЭМИПЗ
3 Таджиева Н.У. Заместитель директора по научной работе, д.м.н. РСНПМЦЭМИПЗ
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний
1 Таджиев Б.М. Директор центра, д м.н., профессор РСНПМЦЭМИПЗ
3 Таджиева Н.У. Заместитель директора по научной работе, д.м.н. РСНПМЦЭМИПЗ
НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
1 Мусабаев Э.И. Директор института, д.м.н., Академик АН РУз НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
2 Абдукадырова М.А. Руководитель отдела института, д.м.н.. с.н.с. НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
Ташкентская Медицинская Академия
1 Туйчиев Л.Н. Зав. кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, д.м.н, профессор Ташкентская Медицинская Академия
2 Худайкулова Г.К. Главный детский инфекционист Минздрава Рес. Узбекистан д.м.н. Ташкентская Медицинская Академия
3 Рахматуллаева Ш.Б. Доцент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, д.м.н. Ташкентская Медицинская Академия
Другие медицинские учреждения
1 Ярмухамедова Н.А. Заведующая кафедрой инфекционных болезней Самаркандского Государственного медицинского института Самаркандский Государственный медицинский институт
2 Шаджалилова М. С. Доцент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней, пульмонологии и фтизиатрии Ташкентского педиатрического медицинского института д.м.н Ташкентский педиатрический институт
3 Усманова Э.М. Доцент кафедры инфекционных болезней Андижанского Государственного медицинского института Андижанский Государственный медицинский институт
4 Абуллабаева Н.Т. заместитель главного врача по лечебной части Городская клиническая инфекционная больница №5
5 Мадримов З.Х. главный врач, к.м.н. Хорезмская областная инфекционная больница
Список основных авторов:
1. Абдукадырова Муаззам Алиевна - руководитель отдела Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., с.н.с.;
2. Касимова Раъно Ибрагмовна – руководитель отдела Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н.;
3. Байжанов Аллаберган Кадирович - руководитель отдела Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., с.н.с.;
4. Хикматуллаева Азиза Сайдуллаевна - заместитель директора по научной работе Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., с.н.с.;
5. Рахимова Висола Шавкатовна - доцент кафедры инфекционных болезней Центра развития профессиональной подготовки медицинских работников, к.м.н.;
6. Долимов Тохир Кенжабекўғли – заведующий отделением хроничесих гепатитов Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н.
7. Эгамова Интизор Нормухаммадовна - заместитель главного врача по органиизационно-методической работе Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, PhD;
8. Бригида Крестина Степановна - врач клиники Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, PhD;
9. Бакиева Шохиста Рустамовна - врач клиники Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, PhD.
10. Абдурахимова Дилноза Равшановна - врач клиники Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний;
11. Курбанова Гулноза Шукуровна – главный врач городской клинической инфекционной больницы №1 г. Ташкента
2. Касимова Раъно Ибрагмовна – руководитель отдела Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н.;
3. Байжанов Аллаберган Кадирович - руководитель отдела Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., с.н.с.;
4. Хикматуллаева Азиза Сайдуллаевна - заместитель директора по научной работе Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., с.н.с.;
5. Рахимова Висола Шавкатовна - доцент кафедры инфекционных болезней Центра развития профессиональной подготовки медицинских работников, к.м.н.;
6. Долимов Тохир Кенжабекўғли – заведующий отделением хроничесих гепатитов Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н.
7. Эгамова Интизор Нормухаммадовна - заместитель главного врача по органиизационно-методической работе Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, PhD;
8. Бригида Крестина Степановна - врач клиники Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, PhD;
9. Бакиева Шохиста Рустамовна - врач клиники Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, PhD.
10. Абдурахимова Дилноза Равшановна - врач клиники Научно-исследовательского института вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний;
11. Курбанова Гулноза Шукуровна – главный врач городской клинической инфекционной больницы №1 г. Ташкента
Рецензенты:
Камилов Фарход Хайдарович д.м.н., доцент кафедры инфекционных, детских инфекционных болезней, эпидемиологии, фтизиатрии и пульмонологии Ташкентского педиатрического медицинского института
Бахыт Нургалиевна Кошерова Главный инфекционист МЗ Республики Казахстан, доктор медицинских наук, профессор НАО "Медицинский университет Астана"
Бахыт Нургалиевна Кошерова Главный инфекционист МЗ Республики Казахстан, доктор медицинских наук, профессор НАО "Медицинский университет Астана"
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации инфекционистов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭМИПЗ и заместителей), врачей региональных учреждений системы инфекционной службы в онлайн-формате 7 апреля 2023 г., протокол №1.
Руководитель рабочей группы - д.м.н. Таджиев Б.М., директор РСНПМЦЭМИПЗ
Техническая экспертная оценка и редактирование:
|
1. Холматова Камола Шавкатовна
|
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний
|
|
2. Муминова Махбуба Тешаевна
|
Ташкентская Медицинская Академия
|
Экспертная оценка специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан:
|
Шарипов Ф.Р.
|
Заместитель министра, д.м.н.
|
|
Алмарданов Ш.
|
Начальника управления медицинского страхования
|
|
Убайдуллаева С.А.
|
Начальник отдела разработки клинических протоколов и стандартов, д.м.н.
|
|
Джумаева Г.
|
Главный специалист отдела разработки клинических протоколов и стандартов
|
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке со стороны специалистов Министерство здравоохранения Республики Узбекистан. Под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Нуримова, С.Усманова и Г.Джумаевой.
Список сокращений
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
Анти HAV – IgM, IgG иммуноглобулины M, G против ВГА
АнтиHEV– IgM, IgG иммуноглобулины M, G против ВГЕ
ВВ внутривенное введение
ВГА вирусный гепатит А
ВГЕ вирусный гепатит Е
ВОП врачи общей практики
ИФА иммуноферментный анализ
ОАК обший анализ крови
ОАМ обший анализ мочи
ОВГ острый вирусный гепатит
РНK HAV геном вируса гепатита А
РНK HEV геном вируса гепатита E
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УД уровень доказательности
Настоящий протокол является основой для внедрения современных методов диагностики и лечения малярии в практику здравоохранения повсеместно.
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)
|
УДД
|
Расшифровка
|
|
1
|
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
|
|
2
|
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
|
|
3
|
Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
|
|
4
|
Несравнительные исследования, описание клинического случая
|
|
5
|
Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
|
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
|
УДД
|
Расшифровка
|
|
1
|
Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
|
|
2
|
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
|
|
3
|
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
|
|
4
|
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
|
|
5
|
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов
|
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
|
УУР
|
Расшифровка
|
|
А
|
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
|
|
В
|
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
|
|
С
|
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
|
Приложение 1
Острый гепатит и беременность
Острый гепатит и беременность
Тактика ведения беременных при вирусном гепатите А
Вирусный гепатит А у беременных протекает относительно благоприятно. Воздействие острого ВГА на течение беременности проявляется прежде всего в том, что повышается риск досрочного прерывания беременности, раннего отхождения вод. Частота самопроизвольных абортов при ОГА составляет 1,1%. Угроза прерывания беременности при ОГА составляет 3%, преждевременные роды - 17,8%. Сама беременность обычно не утяжеляет течение острого гепатита A.
Госпитализация. Беременная женщина с острым ВГА госпитализируется в перинатальный центр для контроля и своевременного выявления угрозы возникновения осложнений гестации и предупреждения неблагоприятных исходов беременности. В стационаре беременную должны наблюдать инфекционист и акушер-гинеколог.
Лечение. Беременные с острым ВГА нуждается в симптоматической терапии с учетом тяжести болезни. Рекомендуются: щадящий режим, рациональная диета, в период разгара инфекции показан постельный режим. Объём потребляемой жидкости (лучше щёлочной минеральной) составляет не менее 2-3 литров в сутки. При выраженной интоксикации проводят внутривенную дезинтоксикационную терапию.
Родоразрешение. Прерывание беременности при остром ВГА не показано, поскольку может ухудшить прогноз заболевания. Исключения: возникновение отслойки плаценты с кровотечением, угроза разрыва матки. В данных ситуациях родоразрешение по акушерским показаниям.
Вскармливание. При ВГА кормление грудным молоком возможно при условии строгого соблюдения гигиенических правил кормления и отсутствия выраженной интоксикации у матери.
Тактика ведения беременных при остром вирусном гепатите Е
При вирусном гепатите Е смертность среди беременных женщин остается очень высокой, составляя от 1,5% до 21% в зависимости от триместра беременности.
При вирусном гепатите Е смертность среди беременных женщин остается очень высокой, составляя от 1,5% до 21% в зависимости от триместра беременности.
Осложнения: самопроизвольное прерывание беременности, антенатальная гибель плода, мертворождение. В родах крайне велика вероятность развития фульминантных формах гепатита. Наиболее опасны случаи, когда беременная женщина заражается ВГЕ во второй половине гестации (позже 24 нед). При этих формах вирусного гепатита E клиническая картина больше напоминает тяжёлые формы гепатита В.
Госпитализация. Госпитализировать в обязательном порядке в перинатальный центр для контроля и своевременного выявления угрозы возникновения осложнений гестации и предупреждения неблагоприятных исходов беременности. В стационаре беременную должны наблюдать два специалиста - инфекционист и акушер- гинеколог.
Лечение. Рекомендуются: щадящий режим, рациональная диета, в период разгара инфекции показан постельный режим. Объём потребляемой жидкости - не менее 2–3 л в сутки. При выраженной интоксикации проводят внутривенную дезинтоксикационную терапию.
Родоразрешение. Прерывание беременности любым способом при гепатите E категорически противопоказано. Исключения - возникновение отслойки плаценты с кровотечением, угроза разрыва матки. В данных ситуациях родоразрешение по акушерским показаниям.
Вскармливание. При ВГЕ кормление грудным молоком возможно при условии строгого соблюдения гигиенических правил кормления и отсутствия выраженной интоксикации у матери.
Приложение 2
Серологические маркеры гепатита А и Е
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.