Остеоартроз: протокол медицинских вмешательств

Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Артрозы (M15-M19)
Ревматология

Общая информация

Краткое описание


Приложение
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ТЕРАПИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «ОСТЕОАРТРОЗ»

Код(ы) по МКБ-10:
Код: M15- М19  Название: Остеоартроз
М15  – Первичный генерализованный остеоартроз;
М15.1  – Узлы Гебердена;
М15.2  – Узлы Бушара;
М16  – Коксартроз;
М17  – Гонартроз;
М18  – Артроз 1-го запястно-пястного сустава;
М19  – Другие остеоартрозы.
Скачать (ссылка с МКБ)  https://mkb-10.com/index.php?pid=12105

Дата разработки и пересмотра протокола: Данный протокол был разработан в 2023 году, пересмотр протокола 2026 год;

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:
Ташкентская медицинская академия, РСНПМЦИТ и МР.

Пользователи протокола по данной нозологии:
1. Ревматологи;
2. Терапевты;
3. Врачи общей практики;
4. Травматологи – ортопеды;
5. Врач ЛФК, физиотерапевт;
6. Студенты старших курсов медицинских ВУЗов, магистры и клинические ординаторы.

Категория пациентов в данной нозологии:
Больные с остеоартрозом.

Введение:
Остеоартроз представляет собой важную медико-социальную проблему в связи с хроническим прогрессирующим течением, нарушением функциональной способности опорно- двигательного аппарата и ухудшением качества жизни пациента. [https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1 https://rheumatology.org/osteoarthritis-guideline https://www.esceo.org/publications/osteoarthritis]

ОА является одной из наиболее значимых причин инвалидности во всем мире. ОА остается актуальной междисциплинарной проблемой. По оценке глобального исследования бремени болезней 2019 г. ОА выявляется у 7% населения земного шара, что составляет более 500 млн человек, при этом прогнозируется рост числа больных за счет увеличения продолжительности жизни и количества пациентов с избыточной массой тела. [Global Burden of Disease Collaborative Network. Global Burden of Disease Study 2019 (GBD 2019) results. 2020. http://ghdx.healthdata.org/gbdresults-tool (accessed Nov 2, 2020)].

Экономический ущерб, связанный с заболеванием OA, в западных странах составляет от 1 до 2,5% валового национального продукта, включая, как прямые затраты на медицинское обслуживание, так и потери вследствие утраты трудоспособности. В связи с этим, разработка новых методов диагностики, лечения и профилактики остеоартроза имеет большое значение для улучшения здоровья пациентов и снижения социально-экономической нагрузки на системы здравоохранения.

Определение:
Остеоартроз (ОА) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. [https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1 https://rheumatology.org/osteoarthritis-guideline https://www.esceo.org/publications/osteoarthritis]

Остеоартрит характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются не нормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (деградация хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, синовит и т.д.), приводящими к развитию заболевания.
[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1 https://rheumatology.org/osteoarthritis-guideline https://www.esceo.org/publications/osteoarthritis]

Классификация


Клиническая классификация ОА:

I. Патогенетические варианты:
1. Первичный (идиопатический) ОА
2. Вторичный ОА (развивается вследствии ряда причин):
-посттравматические;
-врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и т.д.);
-метаболические: (охроноз), болезнь Гоше, гемохроматоз;
-эндокринные: сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз;
-болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит кальция);
-невропатии (болезнь Шарко);
-другие заболевания: аваскулярный некроз, болезнь Педжета и др.

II. Клинические формы:
-полиартроз;
-олигоартроз;
-моноартроз;
-в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом.

III. Преимущественная локализация:
-межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара);
-коленные суставы (гонартроз);
-тазобедренные суставы (коксартроз);
-другие суставы.

IV. Рентгенологическая стадия (Келлгрена и Лоуренса, 1957):
0 – изменения отсутствуют;
I – сомнительные рентгенологические признаки;
II – минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные
остеофиты);
III – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты);
IV – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые
остеофиты).

V.Синовит:
-имеется;
-отсутствует.

VI. Функциональный класс (ФК):
0 – функциональная способность сохранена (ФК 0);
1 - функциональная способность ограничена (ФК 1);
2 – трудоспособность утрачена (ФК 2);
3– нуждается в постороннем уходе (ФК 3).
[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1 https://rheumatology.org/osteoarthritis-guideline https://www.esceo.org/publications/osteoarthritis]

Лечение


Методы, подходы, процедуры диагностики и лечения

1. Цель проведения процедуры или вмешательства:
Рекомендуется внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости на основе гиалуроната натрия для уменьшения боли и улучшения функции сустава при наличии инициативы со стороны пациента. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).

Внутрисуставное применение растворов гиалуроната натрия может приводить к положительному клиническому эффекту различной степени выраженности, средняя продолжительность которого составляет 4-6 и более месяцев, сильно варьируя в зависимости от физико-химических характеристик конкретного изделия медицинского назначения и клинических особенностей пациента. После окончания клинического эффекта инъекция может быть выполнена повторно. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).

Рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов по соответствующим строгим показаниям. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов оказывает сильный противовоспалительный эффект, однако сопряжено с высоким риском развития вторичного остеонекроза и с усугублением деградации суставного хряща. Поэтому их применение возможно в ситуациях, когда не удаётся купировать синовит адекватными дозами НПВП, но не чаще 1 раза в 3 месяца. Курсовое применение глюкокортикоидов при гонартрозе не рекомендуется. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

2. Противопоказания к процедуре или вмешательству:
Факторами риска развития нежелательных явлений при указанной процедуре являются: наличие активной инфекции в области КС; воспалительный процесс в месте взятия жировой ткани; заболевания кроветворной системы у пациента; период беременности и грудного вскармливания.

3. Показания к процедуре или вмешательству:
-диагностированный артроз сустава;
-болевой синдром в суставе;
-восстановление после операций на суставах и связках;
- заболевании с разрушением суставов и связок.

4. Требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство:
Внутрисуставную инъекцию проводит ортопед-травматолог или ревматолог.

5. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре или вмешательству:
Выполнение внутрисуставной инъекции требует специальных навыков, хороших знаний клинической анатомии и физиологии скелетно-мышечной системы, а также скрупулезного соблюдения правил асептики и антисептики. В соответствии с современными требованиями все манипуляции необходимо проводить в малой операционной или выделенном процедурном кабинете, при этом очень часто требуются ультразвуковые или рентгенологические методы визуализации для инструментальной навигации положения иглы.

6. Требования к проведению процедуры или вмешательства:
Лекарственное средство (международное непатентованное название) Фармокологическая группа Форма выпуска Способ введения   Разовая доза Кратность применения
Бетаметазон дипропионат/натрия фосфат глюкокортикоиды- депо форма суспензия для инъекций 7мг/мл-1,0мл внутрисуставно до 1,0 мл по схеме
Триамцинолон ацетонид глюкокортикоиды -депо форма суспензия для инъекций 40 мг/мл-1,0мл внутрисуставно до 1,0 мл по схеме
Вязкоупругий имплантат на основе гиалуроновой кислоты гиалуроновая кислота преднаполненный шприц 40 мг/2 мл, 60 мг/3 мл. 90 мг/3 мл внутрисуставно 2-3 мл по схеме

[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1 https://rheumatology.org/osteoarthritis-guideline https://www.esceo.org/publications/osteoarthritis]

Глюкокортикоиды для инъекций-депо форма назначают пациентам ОА коленных и тазобедренных суставов с синовитом или для купирования сильной боли. Не более 1-2 инъекции в год в один и тот же сустав.

1 А Для инъекций глюкокортикоидов в тазобедренные суставы необходимо ультразвуковое наблюдение. в/с инъекции.

1 А ГК не рекомендованы при ОА суставов кистей, однако допустимо их введение в межфаланговые суставы при наличии синовита

[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1 https://rheumatology.org/osteoarthritis-guideline https://www.esceo.org/publications/osteoarthritis]

Гиалуроновая кислота применяется в/с при ОА коленного сустава для уменьшения боли и улучшения функции сустава, в случае противопоказаний к назначению НПВП или у лиц с высоким риском развития побочных эффектов, особенно у пожилых пациентов
Производные гиалуроната применяют только после разрешения острого воспалительного процесса (синовита). Препараты гиалуроната и глюкокортикоиды эффективны через 4 нед. после инъекции, через 5-13 нед эффективность гиалуроната повышается.
Лечение гиалуроновой кислотой хорошо переносится, очень редко возникают боль по типу псевдоподагрической атаки, обострение синовита и местные побочные реакции.

7. Требования к подготовке пациента:
Специальных требований для подготовки пациентов к процедуре не имеются.
Первый этап внутрисуставных инъекций – обработка антисептиками. Далее врач проводит местную анестезию кожи, подкожного слоя и периартикулярных тканей. Затем следует сама пункция (прокол). Ближайшие анатомические ориентиры помогают выбрать правильное направление иглы. Попадание в суставную полость распознается по характерному ощущению провала. Можно проводить процедуру под контролем рентгеноскопии. Это позволяет избежать ошибок, и не причинять дополнительных неудобств пациенту.
После введения препарата сустав вновь обрабатывается антисептиком, и на него накладывают повязку. Как правило, одной лекарственной инъекции недостаточно для достижения терапевтического эффекта. Поэтому лекарства вводятся курсом, который предусматривает от 2-3 до 10 инъекций с интервалами от 3 дней до 2 недель. Инъекции можно делать в коленный, плечевой и тазобедренный сустав.
[https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1 https://rheumatology.org/osteoarthritis-guideline https://www.esceo.org/publications/osteoarthritis]

8. Индикаторы эффективности процедуры или вмешательства:
- уменьшение болевого синдрома и воспаления в суставе.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
    1. 1.Лила А.М, Алексеева Л.И, Телышев К.А. Современные подходы к фенотипированию остеоартрита. Современная ревматология. 2019;13(2):4–8). https://mrj.ima-press.net/mrj/article/view/904 2.2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee Arthritis Care & Research Vol. 72, No. 2, February 2020, pp 149–162 DOI 10.1002/acr.24131 © 2020, American College of Rheumatology). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31908149/ 3.Алексеева ЛИ, Таскина ЕА, Кашеварова НГ. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология. 2019;13(2):9–21. https://mrj.ima-press.net/mrj/article/view/905 4.Головач И.Ю., Егудина Е.Д., Тер-Вартанян С.Х. Тактика ведения пациентов с остеоартритом коленного сустава в соответствии с рекомендациями современных медицинских обществ: акцент на ESCEO — 2019 Том 20, № 4, 2019. https://cyberleninka.ru/article/n/taktika-vedeniya-patsientov-s-osteoartritom-kolennogo-sustava-v-sootvetstvii-s-rekomendatsiyami-sovremennyh-meditsinskih-obschestv 5.Sharon L.Kolasinski, Tuhina Neogi, Marc C.Hochberg, Carol Oatis et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee Arthritis & Rheumatology Vol. 72, No. 2, February 2020, pp 220–233 DOI 10.1002/art.41142 © 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31908163/ 6.Kroon FPB, Carmona L, . Efficacy and safety of non-pharmacological, pharmacological and surgical treatment for hand osteoarthritis: a systematic literature review informing the 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis, 2018. submitted for publication. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30402266/ 7.Margreet Kloppenburg, Féline PB Kroon, Francisco J Blanco, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis Kloppenburg M, et al. Ann Rheum Dis 2019;78:16–24. doi:10.1136/annrheumdis-2018-213826. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30154087/ 8. Marcel Tschopp 1, Christian W A Pfirrmann, Sandro F Fucentese, Florian Brunner, Sabrina Catanzaro 2, Nathalie Kühne 2, Iwan Zwyssig 2, Reto Sutter, Tobias Götschi, Matteo Tanadini 3, Andrea B Rosskopf. A Randomized Trial of Intra-articular Injection Therapy for Knee Osteoarthritis. 2023 May 1;58(5):355-362.Epub 2022 Dec 27. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36728848/ 9. Клинические рекомендации РФ по Гонартрозу. 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1 10. Esceo (European Society on the Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) 2023. https://www.esceo.org/publications/osteoarthritis

Информация


Организационные аспекты протокола:

1. информация об отсутствии конфликта интересов: конфликта интересов – нет;

2. данные экспертов (специалистов республики и зарубежных стран): Заведующая отделением кардиоревматологии Республиканского специализированного научно-практического центра педиатрии РУЗ, специальный консультант детской ревматологии МЗ РУЗ к.м.н. Ф.Б.Сабирова;

3. указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 или 5 лет после его разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности;


В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:

По организации процесса члены рабочей группы по направлению ревматология:
1. Аляви Б.А. – д.м.н., директор РСНПМЦИТ и МР;
2. Камилова У.К. – д.м.н., профессор, заместитель директора РСНПМЦИТ и МР., главный терапевт МЗ РУз;
3. Мирахмедова Х.Т. –д.м.н., зав.кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА, консультант по ревматологии МЗ РУз;
4. Дадабаева Н.А. – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА;
5. Рустамова М.Т. – д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА;
6. Алиахунова М.Ю. – д.м.н., профессор, зав. отделении ревматологии РСНПМЦИТ и МР;
7. Шодикулова Г.З. – д.м.н., профессор, зав каф СамГМУ главный ревматолог Самаркандской области;
8. Нажмиддинов Г.Р. – главный ревматолог Ферганской области;
9. Бомуродова Д.Б. – главный ревматолог Бухарской области;
10. Мухсимова Н.Р. – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА;
11. Саидрасулова Г.Б. – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА;
12. Абдуллаев У.С. – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА.
13. Хамраев Х.Х. - зав каф внутренних болезней №1 СамГМУ

Список авторов:
1. Аляви Б.А. – д.м.н., директор РСНПМЦИТ и МР;
2. Мирахмедова Х.Т. –д.м.н., зав.кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА, консультант по ревматологии МЗ РУз;
3. Дадабаева Н.А. – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА;
4. Хамраев Х.Х. -зав каф внутренних болезней №1 СамГМУ
5. Рустамова М.Т. – д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА;
6. Алиахунова М.Ю. – д.м.н., профессор, зав.отделении ревматологии РСНПМЦИТ и МР;
7. Шодикулова Г.З. – д.м.н., профессор, главный ревматолог Самаркандской области;
8. Нажмиддинов Г.Р. – главный ревматолог Ферганской области;
9. Бомуродова Д.Б. – главный ревматолог Бухарской области;
10. Мухсимова Н.Р. – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА;
11. Саидрасулова Г.Б. – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА;
12. Абдуллаев У.С. – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА.

Рецензенты:
1. Набиева Дилдора Абдумаликовна – заведующая кафедрой факультетской и госпитальной терапии №1 с проф.патологией Ташкентской медицинской академии, д.м.н., профессор;
2. Шукурова Сурайё Максудовна – д.м.н., профессор, член-корр. НАНТ, заведующая кафедрой терапии и кардиоревматологии ГОУ «Института последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан», главный терапевт МЗ и СЗН РТ, председатель ассоциации терапевтов и ревматологов РТ, член Президиума Азиатско-Тихоокеанской лиги против ревматизма (APLAR).

Клинический протокол был утвержден на учёном совете ТМА протоколом собрания №5 от 27 декабря 2023 года.

Техническая экспертная оценка и редактирование:
1. Н.Мухсимова – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА
2. Г.Саидрасулова – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ТМА

Экспертная оценка специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан:
1. Ф.Б.Сабирова – к.м.н., заведующая отделением кардиоревматологии Республиканского научно-практического медицинского центра педиатрии, консультант по детской ревматологии при МЗ РУЗ.

Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.К.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р.Нуримовой, С.К.Усманова и Г.Т.Джумаевой.

Оценка приемлемости и используемости в практике клинических протоколов проведено совместно с представителями практического звена здравоохранения города Ташкента и Ташкентской области.
Практикующие врачи:
1. М.В.Мирхамидов – заведующий отделением ревматологии многопрофильной клиники ТМА.
2. З.Х.Махмудова – заведующая отделением ревматологии 1-ГКБ города Ташкент.
3. Н.А.Абдувалиева – МПЦП города Олмалик, гл. ревматолог Ташкентской области.

Сокращения, используемые в протоколе:
АCR – Американская коллегия ревматологов;
АЛТ – аланинаминотрансфераза;
АСТ – аспартатаминотрансфераза;
АЦЦП – антитела к циклическому цитруллиновому пептиду;
БПВП – базисные противовоспалительные препараты;
ВАШ – визуально аналоговая шкала;
ГиК – гиалуроновая кислота;
ГКС – глюкокортикоидные препараты;
ДМФ – дистальные межфаланговые суставы;
ИМТ -индекс массы тела;
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности;
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности;
ЛФК – лечебная физкультура;
МКБ -10 – международная классификация 10 пересмотра;
МРТ – магнитно-резонансная томография;
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;
ОА – остеоартроз;
ОХ - общий холестерин;
ПМФ – проксимальные межфаланговые суставы;
ПЯФ – пястно- фаланговые суставы;
РА - ревматоидный артрит;
РФ – ревматоидный фактор;
СЛСЗД – симптоматические лекарственные средства замедленного действия;
СОЭ – скорость оседания эритроцитов;
СРБ-С - реактивный белок;
ТГ - триглицериды;
УЗИ – ультразвуковое исследование;
ЭГФДС – эзофагогастродуоденоскопия;
ЭКГ - электрокардиография;
AUSCAN – Функциональный индекс по оценке ОА суставов кистей (Australian/Canadian Hand Osteoarthritis Index);
ESCEO – Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита;
EULAR – Европейская антиревматическая лига;
КООS – Индекс оценки ОА коленного сустава (The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score);
WOMAC – Функциональный индекс оценки ОА коленного и/или тазобедренного сустава (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index).

Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины:

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств):
УДД  Расшифровка
1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УДД  Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов


Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств

УУР Расшифровка
А Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
В Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
С Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

 


Прикреплённые файлы

1. ( ОСТЕОАРТРОЗ_2024.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх