Остеоартроз

Классификация [3 - 5]
 

Классификация остеоартроза

I. Патогенетические варианты:

 Первичный (идиопатический) ОА.

 Вторичный ОА:

- посттравматический;

- врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и т.д.);

- метаболические болезни: (охроноз), болезнь Гоше, гемохроматоз;

- эндокринные заболевания: сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз;

- болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит кальция);

- невропатии (болезнь Шарко);

- другие заболевания: аваскулярный некроз, болезнь Педжета и др.

II. Клинические формы первичного ОА:

 локальная;

 генерализованная.

III. Преимущественная локализация:

 межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара);

 коленные суставы (гонартроз);

 тазобедренные суставы (коксартроз);

 другие суставы.

IV. Рентгенологическая стадия [4]:

0 – изменения отсутствуют;

I– сомнительные рентгенологические признаки;

II– минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты);

III – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты);

IV– выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).

V. Синовиит:

 имеется;

 отсутствует.

VI. Функциональная способность суставов (ФНС):

0 – сохранена (ФНС 0);

1 - функциональная способность ограничена (ФНС 1);

2 – трудоспособность утрачена (ФНС 2);

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-23]

Диагностические критерии [3, 5]

Жалобы и анамнез [3, 6-12]:

Необходимо учитывать следующие особенности суставного синдрома при ОА:

 постепенное начало боли;

 боль в течение большинства дней предыдущего месяца;

 боль механического характера (усиление боли при ходьбе, нарастание боли к концу дня, уменьшение после отдыха); для коксартроза характерна локализация боли чаще всего в паховой области, но может иррадиировать в ягодицу, по передне - боковой поверхности бедра, в колено или голень; преимущественная боль в шейном и поясничном отделах позвоночника при ОА фасеточных суставов;

 «стартовые боли», которые возникают после периодов покоя и проходят на фоне двигательной активности;

 ночная боль (чаще при более выраженных стадиях ОА и свидетельствует о присоединении воспалительного компонента);

 припухлость сустава (за счёт небольшого выпота или утолщения синовиальной оболочки);

 утренняя скованность продолжительностью менее 30 мин;

 ограничение движений в суставе;

 атрофия окружающих мышц;

 изменение походки; нередко отмечается укорочение нижней конечности на стороне поражения (при одностороннем коксартрозе)

 постепенно развиваются деформации конечностей (варусная или вальгусная деформации коленных суставов).

В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные проявления при ОА не наблюдаются.

Физикальное обследование [3, 6-15]:

 крепитация при активном движении в суставе;

 увеличение объёма сустава чаще происходит за счёт пролиферативных изменений (остеофитов), но может быть и следствием отёка околосуставных тканей;

 образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов кистей;

 выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникает редко, но может появляться при развитии вторичного синовита;

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [3, 15-23]

Таблица 2 – Дифференциальная диагностика остеоартроза

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1, 3, 6, 15, 24-45]

Цели лечения:

 уменьшение боли;

 улучшение функционального состояния суставов и предотвращение деформации и инвалидности;

 улучшение качества жизни пациентов;

 замедление прогрессирования ОА.

На рисунке 1 представлен алгоритм лечения пациентов с ОА, который включает нефармакологические, фармакологические и хирургические методы, и состоит из 4 последовательных этапов в зависимости от эффективности/неэффективности предшествующей терапии.



Рисунок 1- Алгоритм лечения пациентов с ОА [1, 3, 15]

Схемы процесса ведения пациента с ОА в зависимости от преимущественной локализации процесса представлены на рисунках 2-4. Важная роль в диагностике ОА и проведении начальной комплексной терапии отводится врачам общей практики.


Рисунок 2 - Алгоритм ведения пациента с ОА тазобедренных суставов в реальной клинической практике [3]


Рисунок 3 - Алгоритм ведения пациента с ОА коленных суставов в реальной клинической практике [3]


Рисунок 4 - Алгоритм ведения пациента с ОА суставов кистей в реальной клинической практике [3]

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1, 3, 15, 68]

1. Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы): алгоритмы ведения пациента с ОА различной локализацией и с учетом эффективности терапии представлены на рисунках 1-4 (см. Амбулаторный уровень)

2. Немедикаментозное лечение:

 Режим II, свободный.

 Стол №15

 Физиотерапия

 Лечебная физкультура

3. Медикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень.

4. Хирургическое вмешательство [3, 15, 68]:

1. Артроскопия

Показания:

 разрыв связок;

 повреждение мениска

 смещение или вывих надколенника;

 рецидивирующий синовит;

 хондроматоз;

 киста Бейкера.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [3, 15]

Показания для плановой госпитализации:

 Рецидивирующий синовит коленного сустава, не купируемый на амбулаторном этапе

 Генерализованный ОА с выраженными функциональными нарушениями и выраженным болевым синдромом.

Показания для экстренной госпитализации: нет.