Войти

Орхит и эпидидимит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе (N45.9)
Педиатрия, Урология детская

Общая информация

Краткое описание


Рекомендовано Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Орхит – воспаление яичка, обычно возникает как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, паротит, бруцеллез, ревматический полиартрит, тиф, пневмония и др.). Орхит может возникнуть после травмы. У новорожденных орхит чаще всего обусловлен проникновением инфекции в яичко из инфицированных пупочных сосудов[1].

Эпидидимит – воспаление придатка яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных болезней (гриппа, ангины, пневмонии и других инфекции)[1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Орхит и эпидидимит у детей.
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N45 Орхит и эпидидимит

Сокращения, используемые в протоколе:
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
УЗИ – ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: 2014год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские хирурги и урологи.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• ОАК;
• ОАМ;
• УЗИ органов мошонки.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• ОАК;
• ОАМ;
• УЗИ органов мошонки.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• определение группы крови;
• определение резус-фактора.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.


Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:
• высокая температура тела;
• озноб;
• сильные боли в области яичка иррадиирущие в паховую область;
• увеличение придатка яичка;
• припухлость и болезненность в верхней части мошонки;
• отёк кожи мошонки;
• повторяющиеся «беспричинные» подъемы температуры.
 
Анамнез:
• внезапно возникающие боли в яичке;
• повышение температуры тела до 38–39 °С;
• припухлость, локализующаяся непосредственно в яичке или в придатке яичка.

Физикальное обследование:
• боли, отечность в области мошонки.

Лабораторные исследования:
• лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ.

Инструментальные исследования:
УЗИ органов мошонки: увеличение размеров яичка или придатка яичка.

Показания для консультации узких специалистов:
• консультация педиатра (при наличии сопутствующих/конкурирующих соматических заболеваний);
• консультация детского инфекциониста (при наличии инфекционной этиологии заболевания).

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз орхита и эпидидимита

Таблица 1 Дифференциальный диагноз орхита и эпидидимита
Признаки
Орхит и эпидидимит Травма яичек Перекрут гидатиды Морганьи Перекрут яичка
Боль + + + +
Увеличение размеров яичка (яичек) + + + +
Гиперемия кожи мошонки + + + +
Болезненность яичка при его пальпации + + + +
Повышение температуры тела + + + +

 


Лечение


Цели лечения:
• купирование воспалительного процесса яичка и его придатка.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
• постельный режим с целью обеспечения максимального покоя для воспаленного органа.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия:
• цефалоспорины:
цефтриаксон – 75–100 мг/кг/сут, в 1–2 введения внутривенно, длительность курса до 14 дней; цефотаксим – 100–150 мг/кг/сут, в 2–3 введения внутривенно, длительность курса, 4-14 дней.
• аминогликозиды:
амикацин,10–15 мг/кг/сут, однократно внутривенно или внутримышечно, длительность курса, 7-10 дней; гентамицин – 4 - 5 мг/кг/сут, однократно внутривенно или внутримышечно, длительность курса, 5 дней.

Глюкокортикостероидная терапия:
• преднизолон – по 20 мг 2 раза в сутки, длительность курса 5-7 сут;
• гидрокартизон – по 100 мг 2 раза в сутки, длительность курса 5-7 сут.

Симптоматическая терапия:
• ацетилсалициловая кислота – по 0,5 г 3 раза в сутки, длительность курса 5-10 сут.

Дезинтоксикационная терапия:
Общий объем инфузий 60 мл/кг/сутки со скоростью 5-8 мл/кг/час (раствор натрия хлорида 0,9%/раствор глюкозы 5%)..

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• цефотаксим, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг;
• цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг;
• амикацин, флакон для приготовления раствора 500мг;
• гентамицин, ампула 80мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения: не проводится.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях

Виды операций:
• ревизия органов мошонки;
• вскрытие абсцесса, дренирование абсцесса;
• при полном расплавлении (нагноении) яичка – удаление яичка;
• насечки на белочной оболочке яичка.

Показания к вскрытию абсцесса:
• возникновение абсцесса яичка.

Показания к ревизии органов мошонки и для нанесения насечки на белочной оболочке яичка:
• неэффективности консервативного лечения(показано удаление придатка яичка [1]).

Профилактические мероприятия:
• профилактика травм и переохлаждения органов мошонки;
• профилактика управляемых детских инфекций: своевременная вакцинация.

Дальнейшее ведение:
• наблюдение уролога (через 1,3,6 месяц, 1 год);
• ОАК (при наличии показаний);
• ОАМ (при наличии показаний);
• УЗИ органов мошонки (при наличии показаний).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
• нормализация ОАК, ОАМ;
• уменьшение размеров яичка и его придатка (контроль УЗИ органов мошонки).

Госпитализация


Показания для госпитализации

Показания для экстренной госпитализации:
• наличие воспалительного процесса в органах мошонки.

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1) Урология. Н.А.Лопаткин. Учебник. 2011 г. 2) Лучевая диагностика: учебник для студентов педиатрических факультетов / Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б., - 2008. - 688 с.: ил. 3) Детская урология. А.Г.Пугачев., руководство для врачей. 2009 г. С.340. 4) «Клиническая оценка расстройств мочеиспускания, Вишневский Е.Л., Лоран О. Б., Вишневский А.Е.. М.: ТЕРРА, 2001. 5) Детская урология и андрология. Учебное пособие. Разин М.П., Галкин В.Н., Сухин Н.К., Москва, 2011 год.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Аскаров Мейрамбек Сатыбалдинович – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой детской хирургии, врач – детский уролог-хирург высшей категорий;
2) Батырбеков Марат Тагаевич – кандидат медицинских наук, АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова»,заместитель генерального директора по клинической работе;
3) Мухамеджан Ильяс Тунгышканович – кандидат медицинских наук, АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова», заместитель генерального директора по науке;
4) Абикенов Бахытжан Даирбаевич – кандидат медицинских наук, АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова», заведующий отделением детской урологии;
5) Жусупова Гульнар Даригеровна – АО «Медицинский университет Астана» кафедра общей и клинической фармакологии,кандидат медицинских наук, клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Майлыбаев Бахытжан Муратович – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный научный центр материнства и детства», старший научный сотрудник, врач – детский уролог высшей категорий

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх