Опухоли основания черепа (хирургическое лечение)
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Гетерогенная группа различных внутричерепных новообразований, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга, лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепномозговых нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга (гипофиза и эпифиза).
Первичные опухоли мозга, которые встречаются редко, зарождаются в ткани самого мозга и не очень часто образуют метастазы.
Вторичные – метастазы в мозг, которые чаще всего возникают при карциномах легкого, грудной железы, желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы, реже метастазируют в мозг саркома, меланобластома.
Тип опухоли определяется клетками, её формирующими. В зависимости от локализации и гистологического варианта формируется симптоматика заболевания [1].
Название протокола: Опухоли основания черепа (хирургическое лечение)
Код(ы) МКБ-10:
D33.7 Доброкачественное новообразование других уточненных частей ЦНС
D35.2 Доброкачественное новообразование гипофиза
D35.3 Доброкачественное новообразование краниофарингиального протока
D42.0 Новообразования неопределенного или неизвестного характера оболочек головного мозга
D43.0 Новообразования неопределенного или неизвестного характера головного мозга над мозговым наметом.
D43.3 Новообразования неопределенного или неизвестного характера черепных нервов
D43.7 Новообразования неопределенного или неизвестного характера других частей ЦНС.
G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема
Q04.8 Другие уточненные врожденные аномалии (пороки развития) мозга
Сокращения, используемые в протоколе:
АВМ – артерио-венозная мальформация
АД – артериальное давление.
АКТГ- адренокортикотропный гормон
БСФ - биосоциальные функции
ВЧД – внутричерепное давление
ЗНО – злокачественное новообразование
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КТ – компьютерная томография
ЛГ - лютеинизирующий гормон
МДК - мультидисциплинарная команда
МР – медицинская реабилитация
МРТ – магнитно - резонансная томография
ПЭТ – позиционный эмиссионный томмограф
РЧД - радиочастотная абляция
СТБ – стереотаксическая биопсия
СТГ – соматотропный гормон
Т3- трийодтиронин
Т4 - тироксин
ТМО – твердая мозговая оболочка
ТТГ – тиреотропный гормон
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ЦНС – центральная нервная система
ЦПД – центральное перфузионное давление
ЧМН – черепно-мозговые нервы
ЧСС – частота сердечных сокращений.
ШКГ – шкала комы Глазго
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: нейрохирурги, онкологи.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 290 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- С нами работают 290 клиник из 4 стран
- Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com
Классификация
Клиническая классификация
К опухолям основания черепа относится большая группа разных по своему происхождению и степени дифференцировки новообразований, локализация которых является основным фактором, влияющим на формирование присущей им клинической картины [2] и постановка диагноза.
При формулировке морфологического диагноза рекомендовано использование классификации ВОЗ опухолей ЦНС 2007 г. (для глиом – с указанием степени злокачественности опухоли – grade I, II, III или IV) [3],
Таблица 1. ВОЗ – классификация опухолей ЦНС (2007) [4]



Таким образом, на основании ВОЗ классификации опухоли основания черепа можно разделить на несколько различных групп:
1.Опухоли, растущие из твердой мозговой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность основания черепа (менингиомы, гемангиоперицитомы).
2. Опухоли, имеющие местом исходного роста костные или хрящевые структуры основания черепа (фиброзная остеодисплазия и остеома, хондрома и хондросаркома, хордома, плазмоцитома).
3. Некоторые внутричерепные опухоли, которые в процессе своего роста поражают костно-оболочечные структуры основания, например, невриномы гассерова узла или дистальных ветвей тройничного нерва. В этом плане, хотя и несколько условно, к опухолям основания черепа можно отнести и невриномы слухового нерва, которые с самого начала своего развития могут разрушать пирамиду височной кости. Нередко аденомы гипофиза, инвазирующие кавернозный синус, разрушают кости основания черепа и распространяются экстракраниально, в частности, в подвисочную ямку.
4. Экстракраниальные опухоли, которые по мере своего роста проникают в полость черепа (злокачественные опухоли, ювенильная ангиофиброма, рабдомиосаркома, лимфома носа и др.). Также к этой группе можно отнести и гломусные опухоли, развивающиеся из гломусных телец в барабанной полости или области яремного отверстия.
5. Метастазы злокачественных опухолей, чаще всего рака различных органов и систем.
6. Опухолеподобные процессы (эозинофильная гранулема, псевдотумор) и заболевания, имитирующие опухоль (абсцесс, паразитарные заболевания, мукоцеле, гранулематоз Вегенера).
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Таблица 2.
№
|
Диагностические исследования | Кратность применения | Вероятность применения |
1 | Общий анализ крови | 1 | 100% |
2 | Общий анализ мочи | 1 | 100% |
3 | Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ) | 1 | 100% |
4 | Осмолярность крови и мочи | 1 | 50% |
5 | Электролиты крови (натрий, калий, кальций) | 1 | 50% |
6 | Коагулограмма (ПВ-ПО-МНО, фибриноген, АЧТВ), время свертываемости крови. | 1 | 100% |
7 | Группа крови, резус-фактор | 1 | 100% |
8 | ЭКГ | 1 | 100% |
9 | КТ головного мозга | 1 | 60% |
10 | МРТ головного мозга | 1 | 100% |
11 | ЭЭГ | 1 | 60% |
12 | Рентгенография грудной клетки/Флюорография | 1 | 100% |
13 | Анализ крови на гормоны (пролактин, СТГ, АКТГ, ТТГ, ФСГ, ЛГ, кортизол, тестостерон, Т3, Т4) | 1 | 50% |
14 | Анализ крови на ВИЧ-инфекцию | 1 | 100% |
15 | Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С | 1 | 100% |
16 | Микрореакция на кардиолипиновый антиген | 1 | 100% |
17 | Осмотр офтальмолога | 1 | 100% |
18 | Осмотр терапевта | 1 | 100% |
19 | Осмотр гинеколога (женщинам старше 40 лет) | 1 | 100% |
20 | Осмотр ЛОР врача | 1 | 60% |
21 | Аудиограмма | 1 | 60% |
22 | Осмотр кардиолога | 1 | 60% |
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
№
|
Дополнительные диагностические исследования | Кратность применения | Вероятность применения |
1 | ЭЭГ | 1 | 60% |
2 | ЭхоКГ | 1 | 10% |
3 | УЗИ органов брюшной полости и малого таза | 1 | 10% |
4 | ФГДС | 1 | 10% |
5 | Церебральная ангиография | 1 | 30% |
6 | Анализ крови на гормоны (пролактин, СТГ, АКТГ, ТТГ, ФСГ, ЛГ, кортизол, тестостерон, Т3, Т4); | 1 | 40% |
7 | Бактериологический посев с определением чуствительности к антибиотикам (мокроты, спинномозговой жидкости, раны и т.д.). | 1 | 30% |
8 | Осмотр инфекциониста | 1 | 10% |
9 | Осмотр эндокринолога | 1 | 40% |
10 | Осмотр онколога | 1 | 30% |
11 | Осмотр пульмонолога | 1 | 20% |
12 | Спирография | 1 | 20% |
13 | КТ ангиография | 1 | 30% |
14 | МРТ синусография, в сосудистом режиме | 1 | 40% |
15 | ПЭТ | 1 | 1% |
16 | Диффузионно-взвешенные изображения головного мозга | 1 | 1% |
17 | Диффузионно-тензорные изображения головного мозга и исследования проводящих путей, трактов, головного мозга; | 1 | 1% |
18 | Диффузионно-тензорная МР-трактография | 1 | 1% |
19 | Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) головного мозга | 1 | 1% |
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
Анализы должны быть не позднее 10 дневной давности до момента поступления.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
Таблица 4
№
|
Основные диагностические исследования | Кратность применения | Вероятность применения |
1 | Общий анализ крови | 1 | 100% |
2 | Общий анализ мочи | 1 | 100% |
3 | Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ) | 1 | 100% |
4 | Осмолярность крови и мочи | 1 | 100% |
5 | Электролиты крови (натрий, калий, кальций) | 2 | 100% |
6 | Коагулограмма (ПВ-ПО-МНО, фибриноген, АЧТВ), время свертываемости крови | 1 | 90% |
7 | Группа крови, резус-фактор | 1 | 100% |
8 | Газовый состав крови | 1 | 90% |
9 | ЭКГ. | 1 | 90% |
10 | КТ головного мозга | 1 | 100% |
11 | МРТ головного мозга | 1 | 90% |
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
Таблица 5
№
|
Дополнительные диагностические исследования | Кратность применения | Вероятность применения |
1 | ЭЭГ | 1 | 70% |
2 | Рентгенография грудной клетки | 1 | 10% |
3 | ЭхоКГ | 1 | 10% |
4 | Анализ спинномозговой жидкости | 2 | 50% |
5 | УЗИ органов брюшной полости и малого таза | 1 | 10% |
6 | УЗДГ сосудов шеи и головы | 1 | 10% |
7 | Бронхоскопия | 2 | 30% |
8 | ФГДС | 1 | 10% |
9 | Церебральная ангиография | 1 | 30% |
10 | Анализ крови на гормоны (пролактин, СТГ, АКТГ, ТТГ, ФСГ, ЛГ, кортизол, тестостерон, Т3, Т4) | 1 | 40% |
11 | Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам (мокроты, спинномозговой жидкости, раны и т.д.) | 2 | 30% |
12 | Гликемический профиль | 1 | 30% |
13 | Моча по Зимницкому, Ничепоренко | 1 | 30% |
14 | Б/Х крови (С реактивный белок, лактат, тропониновый тест и др.) | 1 | 30% |
15 | ПЭТ | 1 | 1% |
16 | Диффузионно-взвешенные изображения головного мозга | 1 | 1% |
17 | Диффузионно-тензорные изображения головного мозга и исследования проводящих путей, трактов, головного мозга | 1 | 1% |
18 | Диффузионно-тензорная МР-трактография | 1 | 1% |
19 | Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) головного мозга | 1 | 1% |
20 | Анализ крови на ВИЧ-инфекцию | 1 | 5% |
21 | Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С | 1 | 5% |
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Жалобы и анамнез
Жалобы:
Анамнез:
Неврологический статус:
Опухоль может располагаться в передней, средней или задней черепной ямке, что, как правило, определяет различие развивающихся при этом очаговых симптомов.
Инструментальные исследования
Диагноз опухоли основания черепа устанавливается на основании данных нейровизуализации – МРТ или КТ (стандарт) [1,5].
Компьютерная томография (КТ) верифицирует опухолевый процесс у 92–96% больных с опухолями основания черепа. Наибольшие сложности для КТ диагностики представляют низкоплотные и плоские опухоли основания черепа, в том числе и средней черепной ямки. Оптимальная толщина исследуемого слоя на основании черепа составляет 1–2 мм, тогда как в области свода толщина среза достигает 8–10 мм.
При выполнении компьютерной томографии головы условно выделяют три анатомических уровня: а) базальный, включающий сведения о структурах задней черепной ямки и о базальных отделах конечного мозга; б) средний, дающий представление о базальных ядрах; в) верхний, уточняющий состояние верхних отделов коры полушарий большого мозга. При изучении медиобазальных опухолей с помощью метода компьютерной томографии учитываем общепринятые прямые и косвенные признаки, характерные для новообразований. Прямыми признаками являлись изменения рентгеновской плотности, определяемые визуально и по коэффициенту поглощения. К косвенным признакам относятся дислокация срединных структур, смещение и деформацию ликворных образований, изменения величины и формы желудочков мозга. Для повышения информативности КТ диагностики при опухолях, особенно изоденсивных и гиподенсивных форм, целесообразно прибегать к усилению контрастности опухоли с помощью внутривенного введения рентгенконтрастного вещества. Небольшие по размерам опухоли, расположенные на основании черепа, в том числе и в медиобазальных структурах, как правило, визуализируются только после внутривенного усиления. С помощью компьютерной томографии при опухолях медиальных отделов малого крыла клиновидной кости хорошо выявлялся локальный гиперостоз в области наклоненных отростков и канала зрительного нерва.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится с объмными образованиями другой этиологии (таблица 3) [1,5]:
Симптомы | Нозология | ||||
Травматические внутричерепные кровоизлияния | Абсцесс головного мозга | Паразитарные заболевания головного мозга | АВМ, аневризмы головного мозга | Опухоли основания черепа | |
Факт, следы травмы на голове | +++ | - - - | - - - | - - - | - - - |
Воспалительные маркеры | +- - | +++ | ++- | - - - | - - + |
Церебральная ангиография | - - - | - - - | - - - | +++ | - + + |
Наличие специфических изменений на КТ, ЯМРТ | +++ | +++ | +++ | +++ | +++ |

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения
Хирургическое удаление производится для максимально возможного уменьшения объема опухоли с целью разрешения внутричерепной гипертензии и уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала [5].
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.)
Симптоматическая медикаментозная терапия направлена на уменьшение проявлениий заболевания, а также на предупреждение и лечение осложнений, вызванных основным заболеванием или оперативным вмешательством. [8,9,10,11]
Противоотечная терапия:
- глюкокортикостероиды (в случае подозрения на лимфому использование кортикостероидных препаратов нежелательно до гистологической верификации, за исключением ситуаций, когда отек и дислокация головного мозга угрожают жизни больного).
Дексаметазон до 30 мг в сутки, доза коррелируется в зависимости от тяжести заболевания. Так же применяется при возникновении серии судорожных припадков.
Стандартная назначаемая доза - дексаметазон 16-24мг/сут, с последующим постепенным снижением дозы до 4мг в сутки. - салуретики (фуросемид 10-20 мг/сутки). - осмотические диуретики (маннитол 0,5-1 г/кг 1-2 раза в сутки). при нарастающем отеке головного мозга кратность введения увеличивается. - ингибиторы карбоангидразы (ацетозоламид 250-500мг, 2-3 раза в сутки) - гипертонический раствор натрия хлорида 10%
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)
Другие виды лечения
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
Коды операции:
01.10 Установка внутричерепного датчика
01.12 Открытая биопсия оболочек головного мозга
01.14 Открытая биопсия черепа
01.15 Биопсия черепа
01.20 Трепанация черепа
01.51 Удаление опухоли мозговых оболочек
01.59 Прочие виды иссечения или деструкции поврежденного участка или ткани головного мозга
02.34 Вентрикулоперитонеостомия
02.39 Другие манипуляции по дренировани желудочка
01.60 Иссечение пораженного участка черепа
02.99 Прочие манипуляции на черепе, головном мозге и мозговых оболочек
03.799 Нейрохирургическая навигация
02.391 Вентрикулостомия дна третьего желудочка (эндоскопическая)
01.591 Интраоперационный нейромониторинг
Профилактические мероприятия [1]
Первый этап (ранний) медицинской реабилитации – оказание МР в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение) с первых 12-48 часов при отсутствии противопоказаний. МР проводится специалистами МДК непосредственно у постели больного с использованием мобильного оборудования или в отделениях (кабинетах) МР стационара. Пребывание пациента на первом этапе завершается проведением оценки степени тяжести состояния пациента и нарушений БСФ МДК в соответствии с международными критериями и назначением врачом-координатором следующего этапа, объема и медицинской организации для проведения МР [7].
Последующие этапы медицинской реабилитации – темы отдельного клинического протокола.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide) |
Амикацин (Amikacin) |
Ацетазоламид (Acetazolamide) |
Вальпроевая кислота (Valproic Acid) |
Ванкомицин (Vancomycin) |
Дексаметазон (Dexamethasone) |
Декстроза (Dextrose) |
Диазепам (Diazepam) |
Диклофенак (Diclofenac) |
Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
Калия хлорид (Potassium chloride) |
Калия, магния аспарагинат (Potassium, magnesium aspartate) |
Карбамазепин (Carbamazepine) |
Кетопрофен (Ketoprofen) |
Кислород (Oxygen) |
Левомепромазин (Levomepromazina) |
Лорноксикам (Lornoxicam) |
Магния гидроксид (Magnesium hydroxide) |
Маннитол (Mannitol) |
Меропенем (Meropenem) |
Метамизол натрия (Metamizole) |
Метоклопрамид (Metoclopramide) |
Морфин (Morphine) |
Надропарин кальция (Nadroparin calcium) |
Натрия хлорид (Sodium chloride) |
Омепразол (Omeprazole) |
Ондансетрон (Ondansetron) |
Парацетамол (Paracetamol) |
Пипекурония бромид (Pipekuroniyu bromide) |
Пиперациллин (Piperacillin) |
Повидон - йод (Povidone - iodine) |
Пропофол (Propofol) |
Смеси для энтерального питания |
Тазобактам (Tazobactam) |
Трамадол (Tramadol) |
Фамотидин (Famotidine) |
Фентанил (0,005%) |
Фуросемид (Furosemide) |
Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
Хлорпромазин (Chlorpromazine) |
Цефазолин (Cefazolin) |
Цефтазидим (Ceftazidime) |
Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
Эналаприл (Enalapril) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(J01) Противомикробные препараты для системного применения |
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации: при наличии нарушении витальных функций. [1,3,5].
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1. Mark S. Greenberg – Handbook of Neurosurgery – 2006 2. Хирургия опухолей основания черепа. под редакцией академика РАМН и РАН профессора А.Н. Коновалова. Москва 2004г. 3. Практические рекомендации по лечению опухолей ЦНС (2012г).RUSSCO 4. WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System (2007)/Eds. D.N. Lous et al. – Geneva: WHO Press, 2007.-P.16-172 5. NCCN. Practice Guidelines in Oncology – v.2.2009 6. Fundamentals of Operative Techniques in Neurosurgery. E.Sander Connolly et al., 2010. 7. Cancer service guidance «Improving Outcomes for People with Brain and Other CNS Tumours», NICE. June 2006 8. «Стандарт организации оказания медицинской реабилитации населению РК» от 27 декабря 2013г., № 759. 9. Joint Formulary Committee. British National Formulary. [http://www.bnf.org]ed. London: BMJ Group and Pharmaceutical Press 10.WHO Model List of Essential Medicines http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.htm 11.DynaMed https://dynamed.ebscohost.com/ 12.UpToDate clinical evidence review sources https://uptodate.com/
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Рецензенты:
Садыков Аскар Мырзаханович – к.м.н., заведующий отделением нейрохирургии ФАО «Центральная дорожная больница».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.