Войти

Ожирение у детей и подростков

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Другие уточненные формы избыточности питания (E67.8), Ожирение (E66), Ожирение неуточненное (E66.9), Последствия избыточности питания (E68)
Педиатрия, Эндокринология детская
Выставка UzMedExpo-2018 в Ташкенте

Главная медицинская выставка Узбекистана

26 - 28 сентября 2018  

Получить бесплатный билет!

Выставка UzMedExpo в Ташкенте

Главная медицинская выставка Узбекистана 

26 - 28 сентября 2018

Получить бесплатный пригласительный билет!

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2017 года
Протокол № 26

Ожирение – гетерогенная группа наследственных или приобретенных болезней и патологически состояний, общим и ведущим симптомом которых является генерализованное избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке и других органах и тканях с энергетическим дисбалансом между введением пищи и расходом энергии, обусловленное или осложненное нейрогормональными и метаболическими нарушениями и сопровождающееся изменением функционального состояния различных органов и систем [1].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
Е 66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Е 66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
Е 66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
Е 66.8 Другие формы ожирения
Е 66.9 Ожирение неуточненное
Е 67 Другие виды избыточности питания
Е 67.8 Другие уточненные формы избыточности питания
Е 68 Последствия избыточности питания
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 (пересмотрен 2017 г.).
 
Сокращения, используемые в протоколе:

SDS коэффициент стандартного отклонения (standard deviation score)
АД  артериальное давление
АКТГ адренокортикотропный гормон
ДАД диастолическое артериальное давление
ИМТ индекс массы тела (измеряется в кг/м²)
ИР инсулинорезистентность
ЛПВП липопротеиды высокой плотности
ЛПНП липопротеиды низкой плотности
ЛФК лечебная физкультура
НГН нарушение гликемии натощак
НТГ нарушение толерантности к глюкозе
ОГТТ оральный тест на толерантность к глюкозе
САД систолическое артериальное давление
СД сахарный диабет
СТГ соматотропный гормон
ЭКГ электрокардиография
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские эндокринологи.
 
Категория пациентов: дети и подростки.
 
Шкала уровня доказательности:

Уровень Описание
Сила рекомендации
A Сильные аргументы за применение этого метода
B Убедительные аргументы за применение этого метода
C Слабые аргументы за применение этого метода
D Слабые аргументы против применения этого метода
Е Сильные аргументы против применения этого метода
Уровень доказательности
I Подтверждено более чем одним рандомизированным контролируемым исследованием
II Подтверждено более чем одним нерандомизированным клиническим исследованием; несколькими аналитическими исследованиями более, чем из одного центра;
III Подтверждено мнением экспертов, клиническим опытом, описательными исследованиями, экспертными комиссиями;

Медицинская выставка в Астане

Выставочный центр "Көрме"

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокодAZD18MEDE 

Бесплатный билет по промокоду!

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Астана, выставочный центр "Көрме"

31 октября - 2 ноября

Ваш промокодAZD18MEDE 

Получить бесплатный билет по промокоду!

Классификация


Классификация ожирения

:
По этиологии:
·               простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое);
·               гипоталамическое;
·               ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и др.);
·               ожирение ятрогенное (вызванное длительным приемом глюкокортикоидов, антидепрессантов и других препаратов);
·               моногенное ожирение;
·               синдромальное ожирение.
 
По наличию осложнений и коморбидных состояний:
·               нарушения углеводного обмена: нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), нарушение гликемии натощак (НГН), инсулинорезистентность (ИР);
·               неалкогольная жировая болезнь печени
·               дислипидемия;
·               артериальная гипертензия (АГ);
·               сахарный диабет 2 типа (СД 2);
·               задержка полового развития;
·               ускоренное половое развитие;
·               гинекомастия;
·               синдром гиперандрогении;
·               синдром апноэ;
·               нарушения опорно-двигательной системы;
·               желчнокаменная болезнь.
 
По степени ожирения:
·               SDS ИМТ 2,0—2,5 — I степень;
·               SDS ИМТ 2,6—3,0 — II степень;
·               SDS ИМТ 3,1—3,9 — III степень;
·               SDS ИМТ ≥4,0 — морбидное [2]. 

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез [3]
Жалобы:
·               головные боли, дневная сонливость и храп, апноэ во сне;
·               боли в животе;
·               боли в коленных и голеностопных суставах;
·               нарушения менструального цикла у девочек и/или гирсутизм;
 
Анамнез:
Для уточнения причины избыточной массы тела ребенка необходимо провести беседу с его родителями по вопросам о:
·               течение беременности данным ребенком, его антропометрических данных при рождении, характере вскармливания на первом году жизни и особенности питания в последующие годы, уровне физической активности, перенесенных заболеваниях;
·               наличии семейной предрасположенности к ожирению, дислипидемии, СД2 гипертонии и другим сердечно-сосудистым заболеваниям;
·               предыдущем опыте соблюдения диеты и режима физических нагрузок;
·               применении медикаментов (в том числе, глюкокортикоидов, психотропных и др.);
·               вредных привычках – курение, алкоголь;
·               социальном статусе семьи (образование родителей, случаи насилия, неполная семья);
·               характере сна: продолжительность, апноэ;
·               психосоциальный анамнез: депрессия, низкая самооценка, беспокойство и одиночество.
 
Физикальное обследование:
·               рост и вес с расчетом ИМТ и/или SDS ИМТ;
·               измерение окружность талии по линии между нижним краем реберной дуги и гребнем подвздошной кости;
·               составление кривых роста и веса
·               расчет прогнозируемого роста по формуле:
девочки: ((рост матери + рост отца)/2-6,5), см;
мальчики: ((рост матери + рост отца)/2+6,5), см;
 
·               оценка стадии полового развития по Таннер;
·               измерение артериального давления;
·               неврологическое обследование с акцентом на выявление патологии гипоталамо-гипофизарной области;
·               выявление возможного acanthosis nigricans, стрий.
 
Лабораторные исследования:
Биохимический анализ крови:
·               исследование глюкозы натощак
·               по показаниям оральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой глюкозой из расчета 1,75 г сухого вещества на 1 кг массы ребенка, но не более 75 г.
 
Возможные результаты ОГТТ (по плазме венозной крови):
-                   нормогликемия: глюкоза натощак <6,1 ммоль/л,  через 2 часа после нагрузки <7,8 ммоль/л;
-                   НГН: глюкоза натощак ≥ 6,1 ммоль/л, но < 7,0 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки <7,8 ммоль/л;
-                   НТГ: глюкоза натощак < 7,0 ммоль/л, через 2 часа ≥ 7,8 ммоль/л, но < 11,1 ммоль/л.
-                   СД: уровень глюкозы натощак ≥ 7,0 ммоль/л, через 2 часа ≥ 11,1 ммоль/л [3].
 
·               Исследование уровня общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов
 
Таблица 1. Референсные значения липопротеидов в крови у детей и подростков [13]
 

Показатели Уровни липидов, липопротеидов
Оптимальные, ниже 75-го перцентиля Повышенные, 75-95 перцентили Высокие, выше 95-го перцентиля
Холестерин общий, ммоль/л < 4,4 4,4—5,1 ≥ 5,2
ЛПНП, ммоль/л < 2,85 2,85—3,34 ≥ 3,35
Триглицериды, ммоль/л
0—9 лет
10—19 лет
 
 
< 0,85
< 1,0
 
 
0,85—1,12
1,0—1,46
 
 
≥ 1,13
≥ 1,47
Показатели Оптимальные Пониженные Низкие
ЛПВП, ммоль/л > 1,2 1,0—1,2 < 1,0
 
·                при наличии клинических признаков эндогенного гиперкортицизма - определение уровней АКТГ и кортизола в 8.00 и 23.00.
·                при наличии клинико-лабораторных и инструментальных признаков дефицита соматотропного гормона (СТГ): определение уровня ИРФ в крови и проведение стимуляционного теста для выявления резервов секреции СТГ.
 
Инструментальные исследования:
·                при наличии признаков соматотропной недостаточности – рентгенография левой кисти с определением костного возраста.
 
Показания для консультации специалистов:
·               консультация гастроэнтеролога – жировой гепатоз, стеатогепатит;
·               консультация невролога – оценка неврологического статуса;
·               консультация психотерапевта – при депрессии, неадекватном поведении, подозрении на психогенную природу заболевания.


Диагностический алгоритм: (схема)

Алгоритм первичной диагностики ожирения у детей 


Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
 

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Классические эндокринные заболевания, ассоциированные с ожирением
Первичный гипотиреоз Ожирение/избыточная масса тела ТТГ
Т4 свободный в плазме крови
ТТГ и Т4 свободный в норме
 
 
Дефицит гормона роста Ожирение/избыточная масса тела Определение костного возраста, исследование ИФР-1 в плазме крови, стимуляционные пробы на выявление резервов СТГ Соответствие костного возраста паспортному, нормальный уровень ИРФ-1, пик выброса гормона роста в ходе стимуляционных проб более 10 нг/мл
Болезнь или синдром Иценко-Кушинга Ожирение/избыточная масса тела Выявление признаков эндогенного гиперкортицизма, определение АКГТ и кортизола с учетом суточного ритма Отсутствие признаков эндогенного гиперкортицизма,
нормальные уровни АКТГ и кортизола
ятрогенное Ожирение/избыточная масса тела Указания в анамнезе на прием глюкокортикоидных, психотропных препаратов Отсутствие данных о приеме лекарственных препаратов
 

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯНА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Питание изокалорийное с учетом возраста ребенка: количество углеводов, белков и жиров в суточном рационе должно соответствовать физиологическим потребностям.
Повышение физической активности. Психологическая поддержка со стороны родителей и психолога.

Немедикаментозное лечение:
Диета низокалорийная с учетом возраста
Режим – высокая физическая активность
 
Медикаментозное лечение: нет
 
Хирургическое вмешательство: нет.
 
Дальнейшее ведение:
Профилактические мероприятия: рациональное питание, активный образ жизни, занятия спортом, обучение родителей принципам рационального питания.

Мониторинг состояния пациента:
В амбулаторно-поликлинических условиях:
·               в первый год наблюдения обследование 1 раз в 3 мес., далее 1 раз в 6 месяцев;
·               контроль роста, веса, измерение SDS ИМТ, окружности талии, АД, анализ питания и физической активности, занятия с психологом;
·               ОГТТ – 1 раз в 3 года;
 
Индикаторы эффективности лечения [17]:
·               снижение массы тела. 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Дедов И.И., Петеркова В.А. Справочник детского эндокринолога - М., 2011. -524 с. 2) Петеркова В.А., Васюкова О.В. К вопросу о новой классификации ожирения у детей и подростков. Проблемы эндокринологии. 2015; 61(2): 40-41. 3) Базарбекова Р.Б., Нурбекова А.А., Даньярова Л.Б., Досанова А.К. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, Алматы, 2016. 4) Krebs NF, Himes JH, Jacobson D et al. Assessment of child and adolescent overweight and obesity. Pediatrics 2007; 120: pp.193–228. 5) Всемирная организация здравоохранения, 2016. Ожирение и избыточный вес. Информационный бюллетень, июнь 2016. Доступ http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/ от 16.04.2017 6) Диагностика и лечение ожирения у детей и подростков // В кн.: Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014; с. 163—183. 7) Algorithm for the Assessment, Prevention, and Management of Childhood Obesity in Patients 2 Years and Older Adapted from the Expert Committee Recommendations, American Academy of Pediactrics, Institute for Healthy Childhood Weight , 2017.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1)           Аманбай Гульжан Маратовна – детский эндокринолог отделения соматики центра педиатрии филиала КФ «UMC» АО «Национальный научный центр материнства и детства»;
2)           Базарбекова Римма Базарбековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования»;
3)           Досанова Айнур Касимбековна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», секретарь РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
4)           Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова».
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензенты:
Нурбекова Акмарал Асыловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии №2 РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова».
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в медицинских учреждениях Казахстана.
Сроки проведения: 25 августа - 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК приглашает казахстанских врачей пройти анкетирование.

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в государственных и частных медицинских организациях. Сроки проведения анкетирования: 25 августа - 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх