Войти

Неязвенные колиты у детей (ишемический колит)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Хронические сосудистые болезни (K55.1)
Гастроэнтерология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание


Одобрен объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «28» ноября 2017 года
Протокол №33

Ишемический колит     –  воспаление слизистой оболочки толстой кишки, возникающее вследствие нарушения кровообращения в сосудах брыжейки толстой кишки и включает в себя нозологические формы, которые являются конечным результатом недостаточного кровоснабжения сегмента толстой кишки или всей толстой кишки.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
К 55.1 Хронические сосудистые болезни. Хронический ишемический энтерит. Энтероколит. Ишемическое сужение  кишечник. Мезентериальный атеросклероз, мезентериальная сосудистая недостаточность.
 
Дата разработки / пересмотра  протокола: 2017 год.
 
Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ - аланинаминотрансфераза 
АСТ - аспаратаминотрансфераза 
ВПС - врожденный порок сердца
ДБ - детская больница
ХО - хирургическое отделение
КТ - компьютерная томография 
МКБ - мочекаменная болезнь
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ППП - полное парентеральное питание
РДЦ - Республиканский диагностический Центр
СО - слизистая оболочка
СОЭ   скорость оседания эритроцитов
УЗИ ОБП - ультразвуковое исследование органов брюшной полости
УЗИ ОМТ - ультразвуковое исследование органов малого таза
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ФКС - фиброколоноскопия 
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия 
ЧС - чревный ствол
ЭП - энтеральное питание
ЭКГ - электрокардиограмма
 
Пользователи протокола: фельдшеры, врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские гастроэнтерологи,  детские хирурги.
 
Категория пациентов: дети.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика

Классификация


Классификация хронической мезентериальной ишемии:

 
·          I стадия – стадия относительной компенсации. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта незначительны, а заболевание часто выявляется случайно, при обследовании больных по какому-либо иному поводу.
·          II стадия – характеризуется выраженным нарушением функции кишечника и болью в животе после приема пищи.
·          III стадия – проявляется нарушением функции кишечника, постоянными болями в животе, прогрессирующим похудением.
Классификация Марстона выделяет следующие стадии развития ишемии кишечника:
·          0 - нормальное состояние;
·          I - компенсаторное поражение артерий, при котором отсутствует нарушение кровотока в покое и после приема пищи и нет симптоматики;
·          II - поражение артерий прогрессирует до такой степени, что кровоток в покое остается нормальным, но реактивная гиперемия отсутствует (о чем свидетельствует боль после еды);
·          III - недостаточность кровоснабжения с уменьшением кровотока в покое; состояние, аналогичное болям в покое при ишемии конечностей;
·           IV - инфаркт кишки.
 
Классификация развития хронической ишемической болезни органов пищеварения (ХИБОП):
·          – стадия компенсации:
- IA – стадия бессимптомного течения; на УЗИ выявляются локальные изменения гемодинамики;
- IБ – стадия микросимптоматики; наблюдается возникновение ишемического синдрома вследствие функциональной перегрузки (развиваются локальные гемодинамические нарушения с тенденцией к снижению уровня функциональной и коллатеральной компенсации).
·          II – стадия субкомпенсации. Ишемия возникает вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения. С помощью УЗИ выявляют локальные гемодинамические сдвиги с различным поражением сосудов. При приеме пищи отсутствует гиперемическая реакция или она носит парадоксальный характер.
·          III – стадия декомпенсации. При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений при выраженном снижении уровня функциональной и коллатеральной компенсации.
·          IV – стадия язвенно-некротических изменений органов пищеварения. При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений и отсутствием функциональной и коллатеральной компенсации.

Клиническая классификация ишемического колита (считается наиболее приемлемой в настоящий момент):
·          обратимая ишемическая колонопатия;
·          преходящий язвенный ишемический колит;
·          хронический язвенный ишемический колит;
·          стриктура толстой кишки;
·          гангрена толстой кишки.

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы: 
·          схваткообразная боль после приема пищи;
·          тенезмы;
·          гематохезия;
·          диспесия
·          потеря массы тела;
·          ситофобия (боязнь еды  или последствий ее приема);
·          диарея;
·          метеоризм;
·          выраженное урчание в животе; 
·          периодически вздутие живота;
·          неустойчивый стул (чередование поноса и запора);
·          выделение  слизи (из  ануса, в кале ),  после приступа болей;
·          лихорадка;
·          тахикардия.

NB! Абдоминальный болевой синдром.
Боль после приема пищи является основным симптомом ишемического колита. Характер боли различен: в начальной стадии заболевания боли эквивалентны чувству тяжести в эпигастрии, затем, боли ноющего характера, интенсивность которых постепенно нарастает.

NB! Типичные характеристики боли:
·          боль возникает или усиливается после приема пищи (постпрандиальная боль);
·          возникает через 20-40 минут после еды (иногда в период до 3 часов);
·          фактором усиления боли является не состав пищи, а количество;
·          боль связана с физической нагрузкой или приступом стенокардии;
·          в зависимости от зоны кровоснабжения боль может локализоваться в различных областях (правосторонние боли, боли около пупка, боли в верхней половине живота характерны для ишемии верхней мезентериальной артерии, боли в левой половине живота - для ишемии в бассейне нижней мезентериальной артерии);
·          при сегментарной ишемии боли могут мигрировать или быть неопределенными;
·          иногда напоминает коронарную боль или боль при перемежающейся хромоте и связана с функциональной активностью кишечника, вызванной процессами пищеварения;

Дисфункция кишечника:
·          проявляется нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкого кишечника (метеоризм, неустойчивый стул, частый жидкий стул), а также нарушением эвакуаторной функции толстой кишки с упорными запорами. 

Прогрессирующее похудание: 
·          частый симптом хронической ишемии органов пищеварения;
·          похудание связано с отказом больных от приема пищи из-за болей, а также с нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкой кишки, особенно в поздней стадии заболевания.

Кровотечение из нижних отделов кишечника: 
·          эпизоды скрытой кровопотери могут длиться от суток до нескольких месяцев, что усугубляет анемию, возникающую вследствие недостаточности питания; кровотечение в 85% случаев бывает незначительным и в 90% купируется самостоятельно. 

Анамнез:
·          наличие сердечно-сосудистых заболеваний, облитерирующего эндартериита, метаболического синдрома при ожирении, сахарного диабета у детей и подростков;
·          у детей до 18 лет  в качестве причины  ИК может быть прием наркотиков и некоторых фармакологических средств (наиболее часто: контрацептивы).  

Физикальное обследование:
При физикальном обследовании обнаруживаются:
·          признаки недостаточности питания;
·          при пальпации – боль по ходу кишечника, непропорциональная усилиям.
·          патогномичный признак – аускультативно –  систолический шум, при поражении брюшной аотры или чревного ствола (ЧС)на 2-4 см ниже мечевидного отростка по срединной линии;
·          легкая, диффузная болезненность в той или иной области живота;
·          характерно отсутствие симптомов раздражения брюшины (защитных, охранительных симптомов);
·          иногда могут быть симптомы раздражения брюшины;
·          наличие систолического шума в эпигастральной области;
·          признаки атеросклеротического поражения периферических сосудов (шумы над сонной артерией, изменения пульса, признаки ишемии сосудов ног, признаки церебральной ишемии, ишемической болезни сердца).

Лабораторные исследования:
·          общий анализ крови: анемия, лейкопения, лимфопения вследствие хронической недостаточности питания  и/или хронической кровопотери.
·          биохимический анализ крови: отклонения в содержании электролитов в плазме, гипоальбуминемия, дефицит жирорастворимых витаминов (К,Е,Д,А).
·          коагулограмма: как правило (если пациент не принимает антикоагулянты), выявляются умеренные признаки гиперкоагуляции. Выраженные признаки гиперкоагуляции свидетельствуют об острой фазе сосудистого поражения кишечника. В этом случае исследования следует дополнить определением уровня антитромбина III, протеинов C и S, димеров и прочими тестами для выявления возможного ДВС-синдрома или острого тромбоза.
·          копрограмма: возможна стеаторея, примесь крови в кале.
Инструментальные исследования:
·          УЗИ ОБП: на начальной стадии, ишемии кишечника может показать усиление перистальтики, которое затем нормализуется. Стенки кишки становятся утолщенными и узловатыми. Очаги кровоизлияния и отеки приводят к выявлению области (-ей) пониженной эхогенности в стенках кишечника. 
·          УЗДГ  брюшной аорты и ее ветвей.
·          Обзорная рентгенография брюшной полости  в положении лежа и стоя: повышенное содержание газов в петлях толстой кишки, утолщение и ригидность стенки толстой кишки, разделение петель кишечника, симптом "отпечатка большого пальца"(дефекты наполнения)- ранний признак, наличие щелевидных участков просветления между контрастным веществом и стенок кишки (сегментарный спазм ишемизировнных участков кишки), сегментарные стенозы.  

Показания для консультации специалистов:  
·          консультация детского невролога  – для исключения неврологических заболеваний;
·          консультация детского анестезиолога – определение и исключение возможных противопоказаний к операциям;
·          консультация детского диетолога  – для назначения диеты и подбора питательных энтеральных смесей после после операции;
·          консультация детского фтизиатра – для исключения  специфического туберкулезного процесса в кишечнике;
·          консультация детского уролога – для исключения заболеваний  мочевыводящих путей;
·          консультация детского кардиолога – при нестабильной кардиодинамике ;
·          консультация детского инфекциониста – для исключения инфекционных заболеваний кишечника;
·          консультация детского  гинеколога – для исключения аднексита и других  гинекологических заболеваний;
·          консультация детского   гематолога –  при развитии  гематологических  осложнений;
·          консультация психиатра – для коррекции острых психических расстройств;
·          консультация психолога – для коррекции психологических расстройств;
·          консультация детского онколога – для исключения онкологического процесса в кишечнике;
·          консультация морфолога – для проведения гистологического исследования слизистой оболочки кишечника.
 
Диагностический алгоритм:



Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Язвенный  колит у детей  Постепенное начало
 
ОАК
ФЭГДС
ФКС с биопсией
СО кишечника
 
-ОАК  высокое СОЭ, лейкоцитоз, анемия
-ФКС – непрерывное поражение СО  толстого кишечника - эрозии и/или язвы в толстом кишечнике, прямой кишке
Формирование стриктур – не характерно
-При рентгенографии "Пальцевые вдавливания" на рентгенограммах очень редки
Гистология- крипт-абсцессы
Болезнью Крона у детей ·      Постепенное начало удетей до появления изменентий в СО кишечника
·     Часто афтозный стоматит,
·     Локализация  боли
 
·    присутуствие  анальных и перианальных поражений- трещин, свищей
ОАК
ФЭГДС
ФКС
с биопсией
СО кишечника
-ОАК  высокое СОЭ, лейкоцитоз, анемия
П -На ФГДС  выявление изменения СО   желудка в виде«булыжная мостовая»;
•      ФКС  – прерывистость поражения и язвы
•      терминальный илеит, правая половина толстой кишки, тотальный колит
•      формирование стриктур- характерно
•      -При рентгенографии "Пальцевые вдавливания" на рентгенограммах не характерны
•      Гистология- саркоидные гранулемы
Рак толстой кишки у детей Абдоминальная боль
Кровянистый стул
Похудание
ФКС с биопсией кишечника •       При ФКС  выявление образований в толстом кишечнике
•       Гистологические изменения кишечника-рак, аденокарционома
Дивертикулярная болезнью у детей •   Приступообразные боли в животе
•    Тошнота
•   Повторяющаяся рвота
•    Нарастание интоксикации
•    Кал с кровью
•   Диагностическая лапароскопия
•   ФКС
•       При ФКС  выявляются дивертикулы кишечника
•       При лапароскопии- выявление
•        дивертикулы кишечника
Кишечная непроходимость у детей •    Приступообразные боли в животе
•   Тошнота
•    Рвота
·     Вздутие
·      Живота
·    Отсутствие стула 
•   Диагностическая лапароскопия
•   ФКС
 
•    Ирригогоскопия с рентгенконтрастным веществом
•    Диагностическая лапароскопия-кишечная непроходимость
•   ФКС
 
Спаечная кишечная непроходимость
(после операции Острого аппендицита, травмы брюшной полости)
•   Приступообразные боли в животе (больной не находит себе места)
•    Ассиметрия живота
•    Тошнота
•    Запах изо рта
•    Многократная рвота (каловая рвота)
·      Вздутие живота
·      Усиленные редкие перистальтические сокращения
•   отсутствие стула 
• рентген кишечника
•  лапароскопия
•     Рентгенологически определяются четкие горизонтальные уровни (чаши Клойбера), «арки» в резко растянутых петлях тонкой кишки.
•     Рентгенологически выявляются множественные горизонтальные уровни и газовые пузыри в умеренно растянутых петлях кишечника.
•    Лапароскопия – выявление спаечной кишечной непроходимости
Цистит у детей боль внизу живота   УЗИ  мочевого пузыря 
ОАМ, ОАК
•     УЗИ мочевого пузыря признаки воспаления   
•     В крови и моче признаки воспаления
МКБ у детей Резкая боль в животе в/в урография •     Выявление конкрементов в почках, мочеточниках
Воспаление придатков матки (аднексит) у девочек Резкая боль в животе
Недомогание
Повышение температуры
Местные симптомы- боли и бели-выделения
Осмотр детского  гинеколога ОАК
Бакпосев выделений
УЗИ ОМТ
Воспаление придатков матки

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику. 

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! 8 747 094 08 08

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

8 747 094 08 08

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Альбумин человека (Albumin human)
Амикацин (Amikacin)
Лактулоза (Lactulose)
Метронидазол (Metronidazole)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Пантопразол (Pantoprazole)
Рабепразол (Rabeprazole)
Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid)
Цефтазидим (Ceftazidime)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Эзомепразол (Esomeprazole)

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: все пациенты с установленным диагнозом подлежат  госпитализации.

Лечение ишемического колита:



Немедикаментозное лечение:
·          Режим: палатный, постельный в раннем операционном периоде.
·          Диета: № 1. Дети младшего возраста – грудное молоко или смеси.
NB! Энтеральное питание (ЭП) – энтеральные смеси в послеоперационный период.  Рекомендованное суточное количество витаминов и микроэлементов для детей 1–3 лет содержится в 1000 мл (1 ккал/мл) готовой смеси для детей 4–10 лет – в 1500 мл (1 ккал/мл) готовой смеси.
На начальных этапах использования ЭП рекомендовано назначение полуэлементных смесей, которые получены методом гидролиза пищевых белков до олигопептидов и небольшого количества свободных аминокислот, что улучшает их пристеночное пищеварение и всасывание в кишке. Смеси содержат среднецепочечные триглицериды, всасывание которых не требует дополнительных ферментативных усилий, что обеспечивает функциональный относительный покой печени и поджелудочной железе.
ППП  создает физиологический покой толстой кишке и поэтому является важным пунктом лечения. 
·          Гипербарическая оксигенация: 1 курс лечения из 10-15 сеансов, проводимых ежедневно с 40—60-минутной экспозицией при оптимальном уровне кислородной компрессии, индивидуально подобранном титровании, т. е. путем постепенного, от сеанса к сеансу повышения давления кислорода в интервале 1,3—2 атм. под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, кислотно-щелочного состояния, клинических, электрокардиографических и рео-энцефалографических данных. Через 3- 5 месяцев  курс гипербарической оксигенации повторить.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Лекарственная группа Лекарственные средства Способ применения  Уровень доказательности
 
Антибактериальные средства: b-лактамные антибиотикии другие антибктериальные средства
  цефуроксим
 
От 30 до 100 мг/кг/день (внутривенно), вводимые в виде 2 или 3 разделенных доз - 7-10 дней D
цефтазидим етям старше 2 мес. и до 12 лет назначают по 30-100 мг/кг/сут (за 2-3 введения);  Новорожденным и младенцам в возрасте до 2 мес. назначают 25-60 мг/кг/сут в 2 введения, 7 – 10 дней А
амикацин Взрослым и детям старше 6 лет по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7,5 мг/кг каждые 12 ч; бактериальные инфекции мочевыводящих путей                        (неосложненные) - 250 мг каждые 12 ч   Детям от 1 мес. до 6 лет начальная доза 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 12 ч в течение 7-10 дней. При в/м введении терапия длится 7-10 дней, при в/в – 3-7 дней. А
  метронидазол Дети до 12 лет: 20-30 мг/кг в виде разовой дозы, вводит за 1-2 часа до операции.   Новорожденным с гестационным возрастом до 40 недель: 10 мг/кг массы тела в виде однократной дозы до операции. В
 
Симптоматическая терапия
  альбумин 10% не более 3 мл/кг массы тела ребенка. в/в, препарат можно применять   недоношенных грудных детей  (по показаниям) D
альбумин 20% не более 3 мл/кг массы тела ребенка. в/в, препарат можно применять   недоношенных грудных детей  (по показаниям) D
хлорид натрия  
Слабительные препараты лактулоза Дети 7-14 лет  10 - 15 мл Дети 1-6 лет  5 - 10 мл Младенцы до 1 месяца  5 мл D

Перечень   дополнительный  лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Лекарственная группа Лекарственные средства Способ применения  Уровень доказательности
Антисекреторные средства Пантопрозол 40 мг 1 раз в день до 8 недель D
Рабепразол Внутрь по ½ табл 10 мг – 1табл 20 мг 2  раза вдень за 30 минут до еды D
Эзомепразол магния
 
по 40 мг один раз в сутки в течение 4-х недель. D
Холекинетики Уродезокисхолевая кислота Дети в возрасте 6-18 лет    20 мг/кг/сутки, с дальнейшим увеличением до 30 мг/кг/сутки D
*применение препарата после регистрации на территории РК

Хирургическое вмешательство:
·          ангиопластика со стентированием;
·          трансортальная эндартерэктомия;
·          выполнение ретроградного байпаса от наружной подвздошной артерии;
·          выполнение антероградного байпаса от аорты;
·          реимплантация брыжеечной артерии (применяется крайне редко в связи с большими техническими сложностями).
Открытое хирургическое вмешательство (эндартерэктомия, анастомозирование, реимплантация) более инвазивно, имеет более высокий риск возникновения осложнений и более длительную госпитализацию по сравнению с ангиопластикой и стентированием.

Показания:
Абсолютные показания:
·          при наличии стриктуры показанием к операции служат признаки кишечной непроходимости или подозрение на злокачественное перерождение в зоне сужения. Операцию производить в плановом порядке (создает условие для резекции толстой кишки с одновременным восстановлением ее проходимости);
·          при гангренозной форме ишемической болезни толстой кишки единственным методом лечения является экстренная операция, заключающаяся в резекции некротизированной кишки по Микуличу или Гартману.

Дальнейшее ведение:
·          Диета №1; ППП, Энтеральное питание  (ЭП).
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          отсутствие болевого синдрома;
·          отсутствие симптомов диспепсии;
·          нормализация физикальных показателей организма;
·          быстрая прибавка веса;
·          нормализация показателей лабораторных исследований;
·          нормализация пассажа пищи;
·          отсутствие запоров или диареи.

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
·          все пациенты с установленным диагнозом госпитализируются в стационар.

Показания для экстренной  госпитализации:
·          острые абдоминальные боли, тахикардия, угрожающее состояние ребенка.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) "American Gastroenterological Association medical position statement: Guidelines on intestinal ischemia", volume 118, issue 5, may 2000. 2) "Colon non tumor. Colitis (non-infectious). Ischemic colitis", reviewer: Hanni Gulwani, PathologyOutlines.com, May 2013. 3) "Non-IBD colitides: clinically useful histopathological clues" Vincenzo Villanacci, Stefania Manenti, Elisabetta Antonelli, Mariella Chiudinelli, Vittorio Giuliano,Gabrio Bassotti, Rev Esp Enferm Dig journal, №103 (7), 2011. 4) "Синдром хронической абдоминальной ишемии, роль методов рентгеноэндоваскулярной хирургии в его лечении (обзор литературы) Тарбаева Н.В., журнал "Диагностическая и интервенционная радиология", т. 1, №2, 2007. 5) "Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечения. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей" Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., Топорков А.С., "Русский медицинский журнал", №9, 2010. 6) Анохіна Г.А. Абдомінальнийішемічний синдром / Г.А. Анохіна // Сучаснагастроентерологія. — 2005. — № 1(21). — С. 42-47. 7) Губергриц Н.Б., Агапова Н.Г. Абдоминальный ишемический синдром / Н.Б. Губергриц, Н.Г. Агапова // Doktor. — 2005. — № 3. — С. 7-11. 8) Воробьев Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с. 9) Потапова В.Б. Особенности регенерации эпителия толстой кишки при дивертикулезе / В.Б. Потапова, С.В. Левченко, Р.Б. Гудкова, В.А. Рогозина, Л.Б. Лазебник // Бюллетень экспериментальной медицины и биологии. — 2011. — Т. 152, № 12. — С. 707-711. 10) Филатова С.А. Геронтология: учебник. – Изд. 5-е, дополн. и переработ / С.А. Филатова, Л.П. Безденежная, Л.С. Андреева. – Ростов н/Д.: Феникс, 2009. – 510 с. – (СПО). 11) Воробьева Т.Е. Гериатрия. / Т.Е. Воробьева, А.Я. Куницына, Т.Ю. Малеева– Ростов н/Д.: Феникс, 2009. – 152 с. 12) Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов/ А.Н. Окороков // Т.1: Диагностика болезней органов пищеварения. 2-е изд. - М.: Медицинская литература, 2005. - 560 с. 8. Питер Р. МакНелли. Секреты гастроэнтерологии/ Пер. с англ. под ред. Курыгина А.А., Осипова И.С. - СПб.:Бином, Невский Диалект, 2005. - 1023 с. 13) Дегтярева И.И. Клиническая гастроэнтерология /И.И. Дегтярева. – М.: ООО «МИА», 2004 г. - 616 с. 14) Mensink P.B. Chronic gastrointestinal ischaemia: shifting paradigms / P.B. Mensink, L.M. Moons, E.J. Kuipers // Gut. — 2010 Nov 29 [Epub ahead of print]. 15) Лазебник Л.Б. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения / Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигородская. — 2007. — 136 с. 16) Денисова Т.П. Клиническая геронтология ―Избранные лекции‖ / Т.П. Денисова, Л.И. Малинова. – М.:ООО Медицинское информационное агентство, 2008. – 256 с. 17) Carr S.C. Visceral artery aneurysm rupture / S.C. Carr, D.M. Mahvi, J.R. Hoch et al. // J. Vasc. Surg. — 2005. — V. 33, № 4. — P. 806-811. 18) Клиническая ангиология / Под ред. академика РАМН А.В. Покровского. — Т. 2. — М.: Медицина, 2005. — 887 с. 19) Kolkman J.J. Diagnosis and management of splanchnic ischemia / J.J. Kolkman, M. Bargeman, A.B. Huisman, R.H. Geelkerken // World J. Gastroenterol. — 2008 Dec 28. — 14(48). — 7309-20. 20) Звенигородская Л.А. Клинико-функциональные и морфологические изменения толстой кишки у больных с хронической абдоминальной ишемией / Л.А. Звенигородская, Н.Г. Самсонова, А.И. Парфенов, С.Г.Хомерики // Трудный пациент. 2007. 15(16). C. 32–5. 21) Клинические рекомендации. Гастроэнтерология/ Под ред. Ивашкина В.Т. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. - 208 с. 22) Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина // Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Медиа. 2013. 480 с. 23) Longo D. Harrison's Principles of Internal Medicine / D. Longo, A. Fauci, D. Kasper, S. Hauser et al. 18 edition. McGraw-Hill. 2011. 4012 p. 24) McKean S.C. Principles and Practice of Hospital Medicine / S.C. McKean, J.J. Ross, D.D. Dressler, D.J. Brotman, J.S. Ginsberg. 1 edition. McGraw-Hill. 2012. 2310 p. 25) Stern S.D.C. Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide / S.D.C. Stern, A.S. Cifu, D. Altkorn.2 edition. McGraw-Hill. 2010. 504 p. 26) Greenberger N. J. CURRENT Diagnosis & Treatment: Gastroenterology, Hepatology&Endoscopy / N. J. Greenberger, R.S. Blumberg, R. Burakoff // 2 edition. McGraw-Hill. 2012. 624 p. 27) Henderson M.C. The Patient History: An Evidence-Based Approach to Differential Diagnosis / M.C. Henderson, L.M. Tierney, G.W. Smetana. 2 edition. McGraw-Hill. 2013. 738 p. 28) Stone C. K. CURRENT Diagnosis & Treatment: Emergency Medicine / C. K. Stone, R.L. Humphries. 7 edition. McGraw-Hill. 2011. 1020 p. 29) Petruzziello L. Review article: uncomplicated diverticular disease of the colon / L. Petruzziello, F. Lacopini et al. // Aliment. Pharmacolther. — 2006. — 23. — Р. 1379—1391. 30) Lazebnik L. First results of epidemiological study MUZe (prevalence of colon diverticulosis, colorectal polips and colorectal cancer among adult population of Moscow with chronic constipation and alarm symptoms) / L. Lazebnik, E. Baryshnikov, A. Parfenov, S. Prilepskaja et al. // Scandinavian J. of Gastroent. — 2010. — V. 45 (suppl. 247). — 86 р. 31) Арьев А.Л. Полиморбидность как отягощающий фактор соматологических проблем у пациентов пожилого и старческого возраста / А.Л. Арьев, А.В. Цимбалиста, Е.С. Михайлова // Клиническая геронтология. -2008.-Т.14., №7. - С.12-22. 32) Ивашкин Е.Л. Абдоминальная боль в практике врача-интерниста / Е.Л. Ивашкин, О.М. Буеверова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии - 2008. - Т18, №2.- С.59-65. 33) Fargeaudou Y. Chronic mesenteric ischemia: endovascular management / Y. Fargeaudou, X. Dray [et all] // Radiology - 2008.-Vol. 89 (1).-P.68-70. 34) Вовк А.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения в неотложной хирургии органов брюшной полости. / А.В. Вовк, А.И. Шугаев, В.Я. Бабкин // Вестн. Хир. – 2006. – № 6. – С.87-88. 35) Луканов В.В. Трудности диагностики острых сосудистых заболеваний брюшной полости / В.В. Луканов, И.Г. Фомина, З.О. Георгадзе [и др.] // Клин. мед. – 2005. – № 5.– С. 61-65. 36) Огоновский В.К. Острая мезентериальная ишемия. / В.К. Огоновский, О.И. Палий, В.М. Жолоб [и др.] // Медицина транспорту України. – 2008. – № 2. – С. 71-74. 37) Kougias P. Determinants of mortality and treatment outcome following surgical interventions for acute mesenteric ischemia / P. Kougias, D. Lau, H.F. El Sayed [et al.] //. J. Vase. Surg. – 2007. – Vol. 46, № 3. – P. 467-474. 38) Libicher M. Balloon Occlusion of the Celiac Artery: A Test for Evaluation of Collateral Circulation Prior Endovascular Coverage / M. Libicher, V. Reichert, M. Fleksic et al. // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. — 2008. — V. 36, № 3. — P. 303- 305. 39) Mensink P.B. Chronic gastrointestinal ischaemia: shifting paradigms / P.B. Mensink, L.M. Moons, E.J. Kuipers // Gut. — 2010 Nov 29 [Epub ahead of print]. 40) Чернеховская Н.Е. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки / Н.Е. Чернеховская, В.Г. Андреев, Д.П. Черепянцев. – М.: МЕДПРЕСС-ИНФОРМ, 2006. - 192 с. 41) Fitch M.T. Utility and limitations of laboratory studies In: Cline D, Stead LG, eds. Abdominal emergencies. New York: McGraw-Hill Medical;2008: 18-22. 42) Воробьев Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с. 43) Кохан Е.П. Диагностика и хирургические методы лечения больных хронической абдоминальной ишемией /Е.П.Кохан, С.А. Белякин, В.А. Иванов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2010. — № 4. — С. 135-138. 44) Российские рекомендации (IV пересмотр) «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Приложение 3 // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2009. — № 8 (6).

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЕЫ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)      Турлибекова Закия Ермековна – кандидат медицинских наук, врач отдела педиатрии, детский гастроэнтеролог,   Филиала КФ  «UMC» Республиканский диагностический центр.
2)      Адамова Гаухар Сармантаевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделом сложной соматической патологии с реабилитацией РГКП «Научный  центр педиатрии и детской хирургии».
3)      Калиева Шолпан  Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
 
Указание на отсутствие конфликтов интересов: нет.
 
Рецензенты:
Сатыбаева Рашида Темирхановна кандидат медицинских наук, детский гастроэнтеролог, доцент кафедры детских болезней №2 АО «Медицинский университет Астана».
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование "Паллиативная помощь в РК"

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх