Войти

Неспецифический реактивный гепатит (K75.2)

вторичный неспецифический гепатит

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Неспецифический реактивный гепатит (K75.2)
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание


Неспецифический реактивный гепатит (НРГ) -  это диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени, возникающее при тяжелых заболеваниях органов пищеварения,  системных заболеваниях соединительной ткани, воздействиях ионизирующего излучения.  
НРГ является вторичным гепатитом, в отличие от первичных вирусного, алкогольного, лекарственного гепатитов.

Термин "неспецифический реактивный гепатит" был предложен в 50-х годах для описания воспалительных изменений печени при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что термин был придуман и широко использовался до наличия современных методов диагностики вирусного и других гепатитов уточненной этиологии.  Хотя термин является удобным для повседневной работы патологоанатомов, его следует использовать с умеренностью, как описательный термин, а не в качестве диагностического.


Примечание. Из данной подрубрики исключены:
- "Острая и подострая печеночная недостаточность" - K72.0
- "Вирусные гепатиты" (В15-В19)

Классификация


I. В основном выделяют два гистологических варианта реактивного гепатита: портальный  и лобулярный, которые зависят от месторасположения очагов воспаления в структурах печени.


II. С клинической точки зрения, к неспецифическим реактивным гепатитам может быть применена частично общепринятая классификация гепатитов.

Активность гепатита с учетом биохимических анализов крови:
- минимальная:  АЛТ до 3 норм;
- слабовыраженная: АЛТ до 5 норм;
- умеренно-выраженная: АЛТ до 5-10 норм;
- выраженная: выше 10 норм.

С учетом активности процесса в печени выявляют индекс гистологической активности (ИГА), который учитывает в баллах морфологические изменения при хроническом гепатите:
- перипортальные некрозы гепатоцитов  (с включением мостоподобных) - от 0 до 10 баллов;
- внутридольковые фокальные некрозы (с дистрофией клеток печени) -  0-4 балла;
- воспалительный инфильтрат в портальных трактах печени -  0-4 балла;
- фиброзы печени -  0-4 балла.

 По данным ИГА (или "индекса Knodell")  выделяют активность гепатита:
- минимальную активность хронического гепатита - 1-3 балла;
- низкую активность - 4-8 баллов;
- умеренную  активность - 9-13 баллов;
- высокую активность - 13-18 баллов.

Стадии хронического гепатита (шкала METAVIR):
- 0 - фиброз отсутствует;
- 1 - слабовыраженный перипортальный фиброз;
- 2 - умеренный фиброз с  порто-портальными септами;
- 3 - выраженный фиброз с  порто-центральными септами.

Примечание. В случаях неспецифического реактивного гепатита, как правило, признаки - минимальные или слабовыраженные, фиброз отсутствует.

Этиология и патогенез


Этиология
Неспецифический реактивный гепатит (НРГ) вызывается рядом эндогенных и экзогенных факторов и представляет одно из распространенных повреждений печени.
Причинами реактивного гепатита могут являться:
- заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, демпинг-синдром и другие пострезекционные синдромы; рак желудка; заболевания желчного пузыря; неспецифический язвенный колит; панкреатит);
- системная красная волчанка;
- ревматизм;
- ревматоидный артрит;
- узелковый периартериит;
- синдром Шегрена;
- склеродермия;
- дерматомиозит;
- гемолитические анемии;
- болезни эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет).

Реактивные изменения печени возможны:
- при острых и хронических инфекционных заболеваниях, вызываемых бактериями, вирусами, риккетсиями, лептоспирами, гельминтами; 
- при токсических повреждениях;
- при ожогах;
- при гранулематозах;
- после операций и биопсии печени (так называемый "хирургический гепатит").

НРГ описывают у больных злокачественными опухолями различной локализации до метастазирования в печень.

Патогенез НРГ связывают с нарушением обезвреживания в печени разнообразных токсинов и антигенов, поступающих с током крови по воротной вене или печеночной артерии.

Патологическая анатомия
Видны умеренный полиморфизм гепатоцитов, их очаговая белковая (гидропическая, баллонная) и жировая дистрофия, пятнистые (реже - сливающиеся) некрозы гепатоцитов в третьей зоне ацинуса, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация с небольшим количеством нейтрофилов.
Отмечаются увеличение и гиперплазия Купферовских клеток.
Портальные тракты отечны, слабо или умеренно инфильтрированы лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, умеренно склерозированы; признаки пограничного гепатита (ступенчатого некроза) отсутствуют.


Примечание.
Токсические (включая лекарственные) и алкогольные поражения печени отнесены к соответствующим подрубрикам ("Алкогольный гепатит" - K70.1 и "Токсическое поражение печени" - K71.- ).
Изменения печени при некоторых  инфекционных и неинфекционных заболеваниях, не верифицированные как гепатит, могут кодироваться также как:
- "Поражение печени при других болезнях, классифицированных в других рубриках" - K77.8*;
-  "Поражения печени при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках" - K77.0*.
 

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено


Различия по полу и возрасту не описаны.
Заболеваемость описывается как высокая.

Факторы и группы риска


Факторы и группы риска неспецифического реактивного гепатита достоверно не определены. Чаще всего фактором риска считается заболевание рядом расположенных органов, а именно:
- пептическая язва;
- сахарный диабет;
- панкреатит;
- холецистит.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

слабость; ухудшение аппетита; тошнота; тяжесть или боли в правом подреберье; желтуха; гепатомегалия

Cимптомы, течение


Клиника неспецифического реактивного гепатита (НРГ), как правило, не выражена, преходящая и/или маскируется признаками основного заболевания. У некоторых пациентов может протекать бессимптомно.

Наиболее часто НРГ выявляется у пациентов, имеющих:
- желчекаменную болезнь - до 87% пациентов с ЖКБ и холециститом имеют НРГ;
- панкреатит - 25-40% пациентов с панкреатитом имеют признаки НРГ;
- язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (данные по распространенности существенно разнятся). 


Жалобы (связаны с имеющимся заболеванием, обусловленным  тяжелым заболеванием органа пищеварения или ионизирующим излучением, или системным  заболеванием  соединительной ткани):
- утомляемость;
- слабость;
- раздражительность;
- ухудшение аппетита;
- тошнота;
- тяжесть или боли в правом подреберье.


Данные объективного  исследования:
- желтушность кожи (не всегда);
- иктеричность склер (не всегда);
- увеличение нижнего края печени (часто);
- увеличение  нижнего полюса селезенки (редко).

Диагностика


Диагноз неспецифического реактивного гепатита основывается на клинико-морфологических данных. Большое значение имеет не только диагностика основного заболевания, синдромом которого является НРГ, но и исключение маркеров первичного гепатита.

Методы визуализации неспецифичны и выявляют лишь изменения, свойственные любому гепатиту (признаки диффузного или пятнистого некроза). Однако применение всех возможных методов визуализации позволяет зачастую установить диагноз основного заболевания.
Фиброскан достаточно специфично выявляет признаки фиброза.

Таким образом, диагноз НРГ является по большей мере диагнозом исключения.

Лабораторная диагностика


Тяжесть неспецифического реактивного гепатита (определяемая лабораторно и гистологически) коррелирует с длительностью и тяжестью основного заболевания. 

Основные изменения:
- умеренное, непостоянное повышение трансаминаз;
- редко отмечается подъем уровня ЩФ, что связано с основным заболеванием (например, ЖКБ).
 

Дифференциальный диагноз


Неспецифический реактивный гепатит в подавляющем числе случаев имеет гистологическую картину хронического персистирующего гепатита, поэтому его приходится дифференцировать от гепатита вирусной, алкогольной, лекарственной, аутоиммунной этиологии.
Необходимо исключение маркеров вирусного и алкогольного поражения печени.
При хроническом гепатите лекарственной этиологии выявляют жировую дистрофию гепатоцитов, холестаз в перипортальных отделах дольки.
 

Осложнения


Заболевание имеет доброкачественное течение и, как правило, не приводит к значительным изменениям паренхимы печени. Явления небольшого фиброза отмечаются крайне редко. 
 

Лечение


Главное направление терапии - лечение основного заболевания. Специфическое лечение неспецифического реактивного гепатита, как такового, отсутствует. Роль гепатопротекторов, витаминов, про- и пребиотиков, а также других препаратов в лечении заболевания остается спорной.  

Прогноз


Течение доброкачественное, возможна полная обратимость изменений печени при устранении вызвавшего их основного заболевания. Однако неспецифический реактивный гепатит создает условия для возникновения и тяжелого протекания инфекционных и иных гепатитов.

Госпитализация


Как правило, не требуется. Исключение - проведение биопсии печени.

Профилактика


Не разработана.

Информация

Источники и литература

  1. Biopsy Interpretation of the Liver (Biopsy Interpretation Series) Second Edition" / Stephen A. Geller, Lydia M. Petrovic, Lippincott Williams & Wilkins, 2009
  2. Liver pathology: an atlas and concise guide / Arief A. Suriawinata, Swan N. Thung, Demos Medical Publishing, 2011
  3. MacSween's Pathology of the Liver / Alastair D. Burt, Bernard C. Portmann, Linda D. Ferrell, (с) Elsevier Limited, 2011
  4. "Неспецифический реактивный гепатит" Васильев В.А.
    1. http://gastrohelp.od.ua

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх